SCORING CASE MANAGER NAMA PASIEN
:
NO RM
:
DIAGNOSA
:
KRITERIA Jumlah DPJP Tindakan beresiko LOS Potensial kompalin biaya Potensial cacat TOTAL SCORE
0
1
2
:
RESIKO RINGAN / RESIKO SEDANG / RESIKO BERAT/ RESIKO SANGAT BERAT
Range nilai Resiko ringan
: 0 -5
Resiko sedang
: 6 - 10
Resiko berat
: 10 - 14
Resiko sangat berat
: 15 - 18
3
CASE MANAGER 1. SELEKSI DAN SKRINING KRITERIA SKRINING / skoring Jumlah Dokter penanggung jawab pasien 1 dokter : 0 2 dokter : 1 3 dokter : 2 4 dokter / lebih : 3 Harus dilakukan tindakan berisiko Tidak ada tindakan : 0 Tindakan resiko kecil : 1 Tindakan resiko sedang : 2 Tindakan resiko besar: 3 LOS < 3 hari : 0 3-5 hari : 1 5-10 hari : 2 >10 hari : 3 Potensial komplain Tidak ada komplain : 0 Komplain 1 masalah : 1 Komplain 2 masalah : 2 Komplain > 2 masalah : 3 Potensial Biaya tinggi < 3 juta : 0 3jt-5jt : 1 5jt-15jt : 2 >15jt : 3 Potensial Cacat organ Tidak ada resiko cacat : 0 Cacat ekstremitas atas : 1 Cacat ekstremitas bawah : 2 Cacat seluruh ekstremitas : 3 Cacat 1 organ : 1 Cacat 2 organ : 2 Cacat lebih dari 2 organ : 3 Rating skor 0,1,2,3 . skor terendah : 0. Skor tertinggi : 18