Cárpulas De Anestesia Local.pdf

ANESTESIA LOCAL

CARPULAS DE ANESTESIA ARP

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Objetivos  Identificar

los diferentes componentes de la cárpula, sus usos, indicaciones y contraindicaciones.  Reconocer lo que es una sustancia vasoconstrictora y sus efectos simpático-miméticos.  Identificar las diferentes marcas comerciales de las sales anestésicas y de los vasoconstrictores.  Adquirir el criterio clínico de selección de las sales anestésicas ante diferentes tipos de paciente.

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Qué es una cárpula? Una cárpula es el depósito en el cual se contienen la sal anestésica y los demás componentes, para ser aplicada en el paciente, tiene 1.8 mililitros. 3

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Componentes  Vehículo. Sustancias

preservativas. Vasoconstrictor. Sal anestésica.

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Vehículos Deben ser isotónicas

    28/03/2016

Solución de Ringer. Solución de Fisher. Suero Fisiológico. Agua destilada. A.R.P.

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Solución de Ringer:  Cloruro de sodio  Cloruro de calcio  Cloruro de potasio  Agua destilada

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Solución de Fisher:  Novocaína  Cloruro de sodio  Fosfato de sodio 2º  Suprarrenina sintética  Agua destilada

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Aditivos y Preservativos.  Son

las sustancias o preparados que se le adicionan para evitar la alteración de sus componentes y de la colonización bacteriana

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Alcalinizadores Se adiciona bicarbonato de sodio, lo cual le confiere: Favorece

la formación de la base libre,

Aumentando Disminuye Aumenta

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la velocidad de difusión

el tiempo de latencia.

el tiempo de acción

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Carbonatantes Se adiciona Co2, lo cual le confiere: Efecto

vasodilatador.

Mayor

disponibilidad del fármaco.

Difusión

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del axoplasma.

Aumenta

la forma ionizada

Favorece

el inicio de acción

Aumenta

la profundidad del efecto. 28/03/2016

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Dextrosa Se adiciona al 7.8 a 8%. Favorece: 

cambios en la baricidad (densidad)

Disminución

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de la absorción sistémica.

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Potasio Se adiciona cloruro de potasio. Favorece: Disminuye el grediente químico a través del axoplásma, aumentando el tiempo del efecto.



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Antibacterianos:

Evitan que se formen colonias bacterianas. Se utilizan los PARABENOS, dentro de los cuales los mas utilizados son:

Metilparabeno y Propilparabeno

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Antioxidantes:  Evita que se oxide la sustancia

vasoconstrictora. De ser así, la cárpula toma un aspecto café.  La principal sustancia utilizada para

esto es: Metasulfito de sodio. 14

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ANESTESIA LOCAL

Vasoconstrictores

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Vasoconstrictores Son aminas

simpático-miméticas, que actúan sobre los órganos efectores.

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 Reducen el calibre de los vasos

sanguíneos.  Contrarrestan

la vasodilatación producida por la sal anestésica

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Efectos deseables:       18

Mayor tiempo de acción. Menos riesgo de toxicidad. Más lenta absorción al lecho vascular. Menos concentración. Menores dosis. Campo seco. 28/03/2016

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Efectos Indeseables:  Ausencia del coágulo.  Aumento del edema postoperatorio.  Necrosis del tejido.  Complicaciones sistémicas

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Clasificación: DERIVADOS DE LA PIROCATEQUINA:  Epinefrina.  Norepinefrina  Vasopresina.

DERIVADOS DEL BENZOL:  Nordefrin.

DERIVADOS DEL FENOL:  Fenilefrina.  Fenilpresina. 20

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Modo de acción:  DE ACCION DIRECTA: Los que actúan directamente sobre los

receptores adrenérgicos: epinefrina, norepinefrina, levonordefrin, isoproterenol.

 DE ACCION INDIRECTA: Actúan por la liberación de la

noradrenalina en el sitio de la sinapsis:

tyramine, anfetamine.

 DE ACCION MIXTA: Presentan los dos tipos de acción:

metaraminol, efedrina.

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Concentración: 1 : 1 : 1 : 1 :

1 :

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1.000 50.000 80.000 100.000 200.000

1.0 MG/MLT 0.02 MG/MLT 0.0125 MG/MLT 0.01 MG/MLT 0.005 MG/MLT

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Principales vasoconstrictores:  Epinefrina  Norepinefrina

 Vasopresina  Nordefrina  Fenilpresina

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EPINEFRINA, ADRENALINA:  También se conoce como adrenina, suprarenina y

supranol.  Es una catecolamina producida en la medula suprarrenal.  Se adquiere en forma natural o sintética.  Es el prototipo de las sustancias vasoconstrictoras.  Tiene efectos vasoconstrictor y cardiacos.  Actúa sobre receptores Alfa y Beta 24

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 ACCIÓN: Músculo liso de las arteriolas.  CONCENTRACIÓN: 1: 80.000.  DOSIS MÁXIMA: 0.25 mgrs / mlt.

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Efectos:  Vasoconstricción en el área.  Disminuye el oxígeno en el tejido del

área.  Vasoconstricción en vasos sanguíneos de piel, mucosa y riñones. (a)  Vaso dilatación de vasos del músculo esquelético (b) 28/03/2016

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Efectos:  Aumento de la frecuencia cardiaca,

fuerza de contracción, gasto cardiaco y utilización de oxígeno (b).  Inhibe la secreción de insulina (a), aumenta la glucosa sanguínea, el lactato y los ácidos grasos libres.  Broncodilatador del músculo bronquial (b). 28/03/2016

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Biotransformación:  por reacciones de oxidación, a nivel

sanguíneo y hepático, gracias a las siguientes enzimas:

 COMT: Catecol - o - metiltransferasa  ( MAO): Monoaminooxidasa 28

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Otros usos clínicos:  Producir

midriasis.

(dilatación de la pupila)

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ADRENALINA INDICACIONES:  Paciente sano  Embarazada sana.  Asma

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CONTRAINDICACIONES:  Hipertensos.  Hipertiroidismo  Ancianos  Zonas ácras  Diabéticos no controlados  Alteraciones cardiovasculares 28/03/2016

NOREPINEFRINA, NORADRENALINA:  También se conoce como Levarterenol,

levophed, cobefrina  Es la mayor amina vasopresora.  Actúa sobre las células del músculo liso de las arteriolas.  Actúa principalmente sobre los receptores alfa 31

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 Concentración: 1:30.000 – 1:80.000  Dósis máxima:

0.34 mgr / mlt en paciente sano, en paciente cardiòpata 0,04 mgr / mlt.

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ARP

Efectos colaterales:  Estimula el miocardio (beta)  Efecto vasodilatador coronario.

 Aumenta la presión sanguínea.  Vasoconstricción de vasos cutáneos.  No es broncodilatador.

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Efectos colaterales:  Estimula el miocardio (beta)  Efecto vasodilatador coronario.

 Aumenta la presión sanguínea.  Vasoconstricción de vasos cutáneos.  No es broncodilatador.

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 Vasoconstrictor

de

arterias

pulmonares.  Aumenta el metabolismo.  Aumenta la glucosa circulante.  Tiene igual biotransformación. 35

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Desventaja:  puede crear ruptura de vasos

sanguíneos intracraneales, por producir una marcada vasoconstricción a este nivel

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VASOPRESIN:  Derivado del lóbulo posterior de la Hipófisis.  Se prepara de hipófisis de bueyes y otros

animales en solución acuosa estèril.  También se le conoce como PITRESIN  ACCIÓN: músculo de las arteriolas.

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VASOPRESIN:  EFECTO: muy marcado.  DESVENTAJA:

efecto negativo sobre las arterias coronarias, que puede producir cardiopatía isquémica, que podría desencadenar un infarto.

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NORDEFRIN:  Es un vasoconstrictor con un efecto de solo  

  39

el 15% de la adrenalina. Se conoce LEVODEF, COBEFRIN, LEVONORDEFRIN, NEOCOBEFRIN Sus efectos son similares pero menos marcados. CONCENTRACION: 1: 20.000 DOSIS MÁXIMA: 1 MG. 28/03/2016

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Fenilefrina:  Es de los más estables. Los efectos son similares a  

  40

la adrenalina, pero solo un 5% de su potencia. Se le conoce como NEOSINEFRINA. No produce arritmia cardiaca. Aumenta el gasto cardiaco y produce vasodilatación de las arterias coronarias. CONCENTRACION: 1: 2.500. DOSIS MAXIMA: 4 MGR. 28/03/2016

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Fenilpresina:  Análogo sintético de la ADH.  Se le conoce como OCTAPRESIN.  ACCIÓN: Principalmente en el

venoso.  POTENCIA: 20 veces menor adrenalina. No tiene efectos sistemas adrenérgicos.  CONCENTRACIÓN: 1: 80.00 41

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lecho que la en los

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 INDICACIÓN: Pacientes cardiacos, o

con afección sistémica grave.  DESVENTAJA: no da campo seco.

Posee un efecto corto.  DOSIS MÁXIMA: cinco cárpulas 42

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Octapresin: frenilpresina Producto sintético. Acción sobre el lecho venoso. 20 veces menos potente que la adrenalina.

CONTRAINDICACIONES:

 Paciente embarazada: Tiene un efecto oxitóxico que reduce la circulación placentaria al cambiar el tono del útero.

No da campo seco. Tiene efecto corto. 28/03/2016

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OCTAPRESIN INDICACIONES:  Paciente con alteraciones cardiovasculares  Paciente sano.  Hipertensos.  Hipertiroidismo  Ancianos  Zonas ácras  Diabéticos CONTRAINDICACIONES:  Embarazada 44

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ANESTESIA LOCAL

FACTORES A TENER EN CUENTA AL SELECCIONAR EL VASOCONSTRICTOR ARP

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Estado sistémico del paciente:  Paciente

sano: ADRENALINA, OCTAPRESIN, ó Sin V-C.  Paciente con problemas: OCTAPRESIN, ó sin V-C.  Paciente embarazada: ADRENALINA ó sin V-C. 46

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Duración del procedimiento  Para procedimientos cortos.

OCTAPRESIN ó

Sin V-C.

 Para procedimientos largos:

ADRENALINA. 47

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Control de la hemostasia:  Para procedimientos que no requiere

control del sangrado: OCTAPRESIN ó Sin V-C.  Para controlar el sangrado:

ADRENALINA. 48

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Edad del paciente  En

niños, para la realización de procedimientos de corta duración y dolor: OCTAPRESIN ó Sin V-C.

 En caso de terapias pulpares: 49

ADRENALINA.

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Interacciones Medicamentosas: Que no interactúe con medicamentos como:  Derivados tricíclicos  Inhibidores de la M.A.O.  Antihipertensivos. 50

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Sales Anestésicas: Actualmente se utilizan las tipo Amido –Aminas.

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SALES ANESTESICAS AMIDAS PRILOCAINA

LIDOCAINA

MEPIVACAINA

LIDOCAINA

MEPIVACAINA

PRICANEST

ROXYCAINA

CARBOCAINA

CITANEST

XYLOCAINA

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LIDOCAINA  NILS LOFGREN 1943.  XYLOCAINA,OSTOCAINA, ROXYCAINA, JUNICAINA, LIDOCAINA, NEOCAINA  Concentración: 2%.  Efecto: a los 2 - 3 minutos.  Duración: 90 minutos tejido pulpar. 3-5

horas: tejido. Blandos.  Ventajas: Acción rápida. Anestesia mas profunda. Mayor duración. Menos alérgica 53

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LIDOCAINA  Vasoconstrictor:

Epinefrina

1 :80.000.  Dosis máxima: 300 mgrs ( 8 )  Efectos colaterales : igual que la procaína.  Viene al 2% sin V-C. New Stetic

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LIDOCAINA  Efectos colaterales:  En el sistema. nervioso central: estimulación que se manifiesta con temblor, convulsión y posteriormente estado de depresión.  En el sistema. Cardio-vascular: hay una vasodilatación a nivel de la microcirculación de la zona. También produce depresión del músculo cardiaco.  En el sistema respiratorio: depresión de la respiración.

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MEPIVACAINA  A.F. EKENSTAM 1957  (CARBOCAINA,

ISOCAINA,

ANESTOCAINA)  Efecto: 1.5 a 2 minutos.  Concentración: 3% sin v-c.

2% con v-c.  V-C: epinefrina: 1:80.000  Efecto: 20 - 40 min. tejido pulpar. 3 - 4 horas tejido blando. 56

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MEPIVACAINA  Indicación especial:

La presentación al 3% sin vasoconstrictor para pacientes con problemas se alergia a las catecolaminas.  Dosis máxima: 300 mgrs. ( 8 ) 57

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PRILOCAINA  (CITANEST, PRICANEST)  ( LOFGREN Y TEGNER 1953)

 Efecto: 2 - 4 minutos.  Concentración: 4% sin v-c.

3% con v-c.  Duración:10- 50 min. tej. pulpar. 2 - 4 horas tejido blando. 58

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PRILOCAINA  Dosis máximA: 400 mgrs (6)  V-c: Octapresin 1:80.000

 Contraindicaciones:

Metahemoglobulinemia congénita: por el metabolito ortotoluidina.

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CITANEST FORTE  Concentración: 4%.  Vasoconstrictor: Epinefrina 1:200.000.  Efecto: 30-40 min tejido pulpar.

2-4 horas tejidos blandos.

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ANESTESICOS ESPECIALES

ETIDOCAINA

BUPIVACAINA URECAINA

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ETIDOCAINA  ( DURANEST). TAKMAN 1971    

Derivado de la lidocaína. Potencia: 4 veces mas que la lidocaína. Efecto: 1.5 - 3 minutos. Duración: Tejidos pulpar: 1 hora. Tejidos blandos: 4 - 9 horas.  V-c: Epinefrina 1:200.00.  Dosis máxima: 400 mgrs ( 15

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BUPIVACAINA  (MARCAIN) A. F. EKENSTAM 1957  Derivado de la mepivacaína  Potencia: 4 mas que la lidocaína.  Efecto: a los 5 - 6 minutos.  Concentración: 0.5 %. DM: (10)

 Duración: T-pulpar: 90 - 180 min. Tejido

blando: 4 - 9 horas.  V-c: Epinefrina. 1:200.000. 63

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URECAINA  Es el anestésico más potente de todos los

anestésicos locales.  Componentes: Benzocaina al 2% y Uretano:

35 %.  Desventajas: La benzocaína se precipita en

forma de aplicación.

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cristales

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y

es

dolorosa

su

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URECAINA  El uretano es neurotoxico.  Requiere una anestesia previa convencional.  Contraindicaciones: zonas de poca irrigación:

necrosis. Efecto: 1 -2 semanas.  Usos: tratamiento paliativo para neuralgias.

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Presentación Comercial

 Nombre de la sal

 Concentración de la sal.  Nombre del V-C-

 Concentración del V-C.

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PRESENTACION COMERCIAL DE SALES ANESTESICAS Documento elaborado por: Dra. Alba Rocío Pico Prada

NOMBRE DE LA SAL

1

LIDOCAÍNA 2% ROXYCAINA 2% XYLOCAINA 2%

LIDOCAINA 2%

2 MEPIVACAINA 2% CARBOCAÍNA 2%

MEPIVACAÍNA 3% CARBOCAINA 3%

3

PRICANEST 3% CITANEST 3%

PRICANEST 4% CITANEST 4%

SUSTANCIA VASO CONSTRICTORA

TIPO DE PROCEDIMIENTO NO RECOMENDABLE

CONTRAINDICACIONES

RECOMENDABLE

oHIPERTENSIÓN oALTERACIONES CARDIOVASCULARES oANCIANOS oHIPERTIROIDISMO oDIABÉTICO NO CONTROLADO

oDE LARGA DURACIÓN oQUIRÚRGICOS oENDODONCIA

oNIÑOS Y ADULTOS EN PROCEDIMIENTOS DE CORTA DURACION

oTODO TIPO DE PACIENTE. oSENSIBLE A LA ADRENALINA

oALÉRGICO A LA LIDOCAINA

oPROCEDIMIENTOS DE CORTA DURACION

oSI SE REQUIERA CONTROL DEL SANGRADO oPROCEDIMIENTOS PROLONGADOS.

oSIN COMPLICACIONES SISTEMICAS. oEMBARAZADA SANA oADULTOS Y NIÑOS oPACIENTE ASMÁTICO

oHIPERTENSIÓN oALTERACIONES CARDIOVASCULARES oANCIANOS oHIPERTIROIDISMO oDIABÉTICO NO CONTROLADO

oDE LARGA DURACIÓN oQUIRÚRGICOS oENDODONCIA

oNIÑOS Y ADULTOS EN PROCEDIMIENTOS DE CORTA DURACIÓN.

oTODO PACIENTE. oALÉRGICO A ADRENALINA oSENSIBLE A LA ADRENALINA oEMBARAZADA CON ALTERAC. SISTEMICA

oALÉRGICO A LA MEPIVACAINA.

oPROCEDIMIENTOS DE CORTA DURACION

oSI SE REQUIERA CONTROL DEL SANGRADO oPROCEDIMIENTOS PROLONGADOS.

OCTAPRESIN 1 : 80.000

oPACIENTE CON ALTERACIONES CARDIOVASCULARES Y ENDOCRINAS.

oEMBARAZADA oMETAHEMOGLOBULINEMIA CONGENITA

oPROCEDIMIENTOS DE CORTA DURACION

oSI SE DESEA CONTROL DEL SANGRADO oPROCEDIMIENTOS PROLONGADOS

SIN V - C

oPACIENTE SANO oPACIENTE CON ALTERACIONES CARDIOVASCULARES Y ENDOCRINAS. oEMBARAZADA

oMETAHEMOGLOBULINEMIA CONGENITA

oPROCEDIMIENTOS DE CORTA DURACION

oSI SE DESEA CONTROL DEL SANGRADO oPROCEDIMIENTOS PROLONGADOS

EPINEFRINA 1 : 80.000

SIN V – C

INDICACIONES oADULTOS Y NIÑOS SIN COMPLICACIONES SISTEMICAS. oEMBARAZADA SANA oPACIENTE ASMATICO

Preguntas y comentarios EPINEFRINA 1 : 80.000

SIN V – C

1.DERIVADOS DE LA LIDOCAINA

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TIPO DE PACIENTE

2. DERIVADOS DE LA MEPIVACAINA

A.R.P.

3. DERIVADOS DE LA PRILOCAINA

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Cálculo de la dosis maxima: Dosis por Kgr de peso: SIN V-C: 2 A 3 Mgr/kgr de peso. No más de 200 Mgr en la primera hora.

CON EPINEFRINA: 5 A 7 Mgr/Kgr de peso. No más de 500 Mgr en la primera hora. 28/03/2016

A.R.P.

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Cálculo de la Dosis: Cálculo del número de cárpulas En una cárpula hay 1.8 ml. Al 2% con epinefrina 1:100. Al estar al 2% indica que contiene 2 gramos. En una cárpula hay 36 mgr de lidocaína. Y 38 microgramos de adrenalina. 28/03/2016

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Cálculo de la Dosis. EJEMPLO: Niño de 6 años, 20 Kgrs de peso. A.L.: LIDOCAÌNA AL 2% CON V-C 20 KGR X 5 MGR = primera hora.

100 MGR Para la

100 Mgr/ 36 mgr = 2.8 cárpulas. 28/03/2016

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Recuperación del efecto anestésico. 1985 Dr. Watt Smith Uso de Fentolamina 2 mgr/ml: sustancia alfa adrenoreceptora: anula el efecto de la adrenalina pero no del octapresín.

En 15 minutos eliminó el efecto de adormecimiento, sin efectos colaterales 28/03/2016

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