Mesa De Anestesia Verificacion

Comisión de Normas, Procedimientos y Seguridad en Anestesiología de la A.A.A.R.B.A.

Guía para la verificación de funcionamiento de la máquina de anestesia INTRODUCCION La verificación de funcionamiento de la máquina de anestesia antes de su uso es un procedimiento obligatorio y de responsabilidad del anestesiólogo. Los procedimientos de verificación deben ser vistos como una parte integral del entrenamiento en anestesia. Esta lista de verificación debería ser aplicable a todas las máquinas de anestesia, debería tardar unos pocos minutos en realizarse y representa un aspecto importante de la seguridad del paciente. No está intencionada para suplantar cualquier procedimiento de verificación pre-anestésicas suministrado por el fabricante, sino que debe ser usado en conjunto con el mismo. Está basada en el supuesto de que la máquina de anestesia cumple la norma IRAM-FAAAR 37202. Debe llevarse un registro de las verificaciones realizadas, preferiblemente en un cuaderno específicamente destinado a tal fin adherido a cada máquina de anestesia en uso. La Asociación de Anestesia Analgesia y Reanimación no se hace responsable por la falla de una máquina de anestesia producto de un defecto no revelado por los procedimientos descriptos en la lista de verificación. En esta guía, se establecen tres niveles de verificación, cada uno de los cuales le corresponde una guía de verificación: Verificación de Nivel 1: Debe ser realizado en una máquina nueva antes que entre en servicio, luego de cada servicio de reparación y luego de cada inspección técnica, la cual debe ser realizada a intervalos específicos y periódicos. La lista de verificación debe basarse en las guías del fabricante y en las recomendaciones de los departamentos de anestesiología y bioingeniería. Nivel 2: Debe ser realizado por el anestesiólogo, de acuerdo al protocolo específico para cada equipo. Se realiza antes de comenzar la primera anestesia del día o cuando no se encuentra documentación certificando que fue verificada en la anestesia anterior. Nivel 3: Lo debe realizar el anestesiólogo inmediatamente antes de comenzar cada anestesia.

LISTA DE VERIFICACIÓN DE MAQUINAS DE ANESTESIA (NIVEL I)  Sistema de suministro de gas

o Cuantificación y minimización de fugas o Verificación del correcto funcionamiento de válvulas unidireccionales del sistema. o Verificación de la integridad de los dispositivos de aviso y prevención de falla en el suministro de oxígeno.  Sistema de suministro de vapores anestésicos

o Verificación del funcionamiento y precisión de los vaporizadores o Verificación de funcionamiento y precisión de los analizadores de gases  Verificación de seguridad eléctrica

o Medición de corrientes de fugas o Verificación de la conexión a tierra  Componentes reparados

o Verificación de funcionamiento de lo componentes de la máquina anestesia que hallan sido reparados.

LISTA DE VERIFICACIÓN DE MAQUINAS DE ANESTESIA (NIVEL II)  Equipamiento de ventilación de emergencia  Suministro de oxígeno de los cilindros  Suministro de oxígeno de línea  Conexión eléctrica y puesta a tierra  Control de vaporizador  Fugas en la máquina de anestesia (Test de presión negativa)  Encendido de Máquina de anestesia y Control de caudalímetros  Calibración del monitor de oxígeno  Control de absorbedor de CO2  Armado del circuito respiratorio  Fugas en el circuito respiratorio  Sistema de evacuación de gases anestésicos  Prueba del respirador  Prueba del sistema de ventilación manual  Monitores  Equipamiento Auxiliar  Estado Final

Verificado por: __________________ Fecha y hora: __________________

LISTA DE VERIFICACIÓN DE MAQUINAS DE ANESTESIA (NIVEL III)

 Control del vaporizador  Hubo cambio de vaporizador? o Fugas en la máquina de anestesia (Test de presión negativa)  Armado del circuito respiratorio  Fugas en el circuito respiratorio  Prueba del sistema de ventilación manual  Monitores  Equipamiento Auxiliar  Estado Final

Verificado por: __________________ Fecha y hora: __________________

Equipamiento de ventilación de emergencia Verifique que el equipamiento de ventilación de emergencia esté disponible y funcionando.

Suministro de Oxígeno de los cilindros Verifique el suministro de oxígeno de los cilindros a. Cantidad de O2 en el cilindro = Presión en el manómetro * Capacidad del tubo / 150 b. Consumo si el gas motriz es aire = FGF * minutos de cirugía Consumo (aproximado) si el gas motriz es oxígeno con ventilación controlada por volumen: ***Consumo = FGF + (Volumen Corriente * Frec. Resp.) *** En ventilación controlada por presión no es posible prever el consumo de O2 por el respirador.

Suministro de Oxígeno de línea Verifique el suministro de oxígeno de línea La presión de suministro de indicar entre 3 y 5 kg / cm2

Conexión eléctrica y puesta a tierra Verificar que todos equipos eléctricos a utilizar estén enchufados y con adecuada conexión a tierra.

Control de vaporizador a. Verificar que el líquido esté presente b. Verificar que el puerto de llenado esté cerrado c. Verificar correcta colocación del vaporizador d. Encendido del vaporizador (para vaporizadores electrónicos)

Test de presión negativa a. Cierre las válvulas de control de flujo de gases y los vaporizadores b. Llene los vaporizadores y ajuste el tapón de llenado. c. Verifique que la llave principal de la máquina y las válvulas de control de flujo estén cerradas. d. Conecte una perita del tipo de las del manguito de medición de presión arterial con la válvula invertida, a la salida de gases frescos

e. Apriete varias veces la perita hasta que quede totalmente colapsada f. Verifique que la perita quede colapsada por más de 10 seg. g. Abra un vaporizador a la vez y repita los pasos c y d. h. Quite la perita de succión y conecte la tubuladura de gases frescos.

Encendido de Máquina de anestesia y Control de caudalímetros a. Encienda la máquina de anestesia y todos los otros equipos necesarios b. Ajuste suavemente el flujo de todos los gases al máximo y verifique el suministro. c. Coloque una mezcla hipóxica y controle el comportamiento de los flujímetros y de la alarma.

Sistema de evacuación de gases anestésicos 1. Ajuste y control del sistema de evacuación a. verifique que el sistema de evacuación esté conectado a las válvulas APL y de alivio del respirador. b. encienda la aspiración del sistema c. verifique el correcto funcionamiento según el método propuesto por el fabricante o, en su defecto por el departamento de bioingeniería. VER ANEXO A.

Calibración del monitor de oxígeno a. verifique que el monitor lea a aire ambiente 21%. b. verifique que la alarma de baja del oxígeno esté activada y funcionando c. coloque el sensor de oxígeno en el circuito y active el O2 suplementario. d. verifique que la lectura del monitor sea mayor a 90 %.

Control de absorbedor de CO2 a. Verifique color del absorbente b. Revise registro de fecha del último cambio de absorbente y reemplazar si es necesario con absorbente nuevo. c. Registrar nueva fecha si el absorbente fue reemplazado.

Armado del circuito respiratorio a. coloque la máquina en modo bolsa b. verifique que el circuito respiratorio esté completo, sin daños y sin obstrucciones. c. coloque los accesorios del sistema respiratorio que serán usados ( Ej. humidificador, válvula de PEEP, etc.)

Fugas en el circuito respiratorio a. cierre el flujo de todos los gases b. cierre la válvula APL y ocluya la pieza en Y c. presurice el circuito respiratorio a 30 cm H2O con el oxígeno suplementario

d. verifique que la presión se mantenga por los menos durante 10 segs. e. Abra la válvula APL y verifique que la presión decrezca.

Prueba del respirador a. Ubique una segunda bolsa de ventilación en la pieza en Y de modo que haga de ¨ pulmòn ¨. b. Coloque los parámetros apropiados para el próximo paciente. c. Conecte a modo respirador d. Encienda el respirador y llene el fuelle y el circuito con O2 suplementario e. Coloque un flujo mínimo de oxígeno y el flujo de los otros gases a cero f. Verifique durante la inspiración que el fuelle entregue el volumen corriente apropiado y que durante la espiración el fuelle se llene completamente. g. Coloque el flujo de gas fresco en 5 lt / min. h. Verifique que el fuelle del respirador y los pulmones simulados se llenen y vacíen apropiadamente sin una presión sostenida al final de la espiración. i. Controle los accesorios del circuito respiratorio para una función apropiada. j. Apague el respirador y seleccione el modo manual

Prueba del sistema de ventilación manual a. ventile manualmente y verifique que el pulmón artificial se infle y desinfle adecuadamente y que se sienta una complacencia y resistencia adecuada. b. verifique la acción apropiada de las válvulas unidireccionales c. quite la segunda bolsa de la pieza en Y

Monitores Verificación, calibración y / o elección de los limites de alarmas de todos los monitores según la recomendación del fabricante Electrocardiógrafo Capnógrafo Oxímetro de pulso Analizador de oxígeno Monitor de volumen respiratorio Monitor de presión Otros

Equipamiento Auxiliar Verificación de presencia e integridad de elementos que incluyen (pero no están limitados a): Equipamiento para intubación y mantenimiento de la vía aérea Equipamiento de aspiración Dispositivos para análisis de gases en sangre Dispositivos para infusión intravenosa

Dispositivos para prevención y tratamiento de hipotermia Humidificadores y filtros del circuito respiratorio

Estado Final 1. Verificación del estado final de la máquina a. Cierre el vaporizador b. abra la válvula APL c. Seleccione el modo d. Cierre todos los flujímetros e. Cierre la aspiración f. Verifique que el circuito respiratorio este listo para usar

ANEXO A Componentes del sistema de evacuación de gases excedentes 1. Sistema de recolección de gases excedentes; conectado a la salida de la válvula APL y a la salida de la válvula de escape del respirador 2. Interfase 3. Sistema de eliminación de gases; conectado al medio ambiente (sistema pasivo) o al sistema de succión (sistema activo) La interfase del sistema de evacuación de gases excedentes es la parte más importante. Protege al circuito respiratorio de presión positiva en exceso o presión negativa. Debe tener un sistema de alivio de presión positiva para ventear gas en exceso en caso de oclusión distal a la interfase. Si el sistema es activo también debe tener un sistema de alivio de presión negativa. Peligros de la evacuación de gases excedentes Una falla en el sistema de evacuación de gases excedentes puede causar barotrauma por exceso de presión en el circuito respiratorio o bien presión negativa en exceso en el circuito respiratorio. Llegado el caso se debe desconectar el sistema de recolección de la válvula APL o desconectar/apagar la succión. Control de gases anestésicos excedentes Los quirófanos sin sistema de evacuación suelen tener concentraciones de anestésicos considerablemente mayores que los quirófanos con este sistema. Si además se controlan fugas en la máquina de anestesia y circuito respiratorio y se usan técnicas de bajos flujos pueden disminuir las concentraciones a los valores mínimos recomendados. La evidencia de daño al personal de quirófano por exposición crónica a gases anestésicos es por ahora sólo sugestiva (especialmente la relación entre N20 y dificultades reproductivas). Por otro lado, hay un peligro concreto hacia los pacientes cuando los sistemas de evacuación fallan, de manera que de disponer de tal sistema se considera su verificación dentro de esta guía. Finalmente buenas prácticas anestésicas también ayudarán a disminuir la exposición:  Máscara bien colocada  Evitar en lo posible técnicas que no permiten evacuar gases excedentes (circuitos lineales)  Evitar flujos del circuito respiratorio al ambiente (abrir halogenado y N20 después que la máscara esté colocada, cerrarlos antes de usar la aspiración)  Lavar de anestésicos el circuito respiratorio al final de la anestesia.  No volcar el agente líquido  Usar flujos bajos  Usar en lo posible tubos endotraqueales con manguito

   

Verificar regularmente fugas en la máquina de anestesia Desconectar la manguera del suministro de óxido nitroso al final del día. Hacer anestesia intravenosa total (TIVA) Quirófanos con sistema de ventilación centralizada y con renovación de aire.