Capitulo 13

Capítulo 13 Programación y Evaluación A través de los años se fue modificando el concepto de salud y la responsabilidad que el Estado tiene sobre ella. Actualmente se puede decir que sus objetivos en el accionar de Salud son: Ø Evitar que la población pierda su estado de salud, es decir "Reducir la Morbilidad". Entendiéndose por Morbilidad la medición del estado de enfermedad en toda la población. Ø Si se pierde el estado de Salud, evitar que la Morbilidad sea grave. Ø Prolongar la vida de la población hasta edades avanzadas. Esto es reducir la Mortalidad en los jóvenes y tratar que se produzca en edades más avanzadas. Ø Asegurar que se brinde buena atención a la población en todos los efectores de salud: oficiales, privados y de la seguridad social.

Para cumplimentar estos objetivos, el accionar del estado debe exceder los límites de "la sola atención de los que ya están enfermos, perciben signos y síntomas y deciden concurrir a un servicio de salud". Para esto organiza actividades sobre la base de "Programas". Tiene necesariamente que apoyarse y sustentarse en un marco conceptual, que fundamentalmente está dado por las políticas generales y específicas de salud, válidas para planificar el control de cualquier patología. Un programa está integrado por un conjunto de actividades dirigidas a lograr objetivos establecidos previamente, en el tiempo, el espacio y en una población determinada. Es el nivel mas concreto y especifico de la planificación de salud ya que tiene por finalidad la solución de problemas concretos. 153

La programación de actividades de control de la tuberculosis debe ser realizada en el nivel provincial e intermedios. Corresponde al nivel central del programa nacional de control de la tuberculosis estudiar, definir y elaborar las normas técnicas, propósitos, objetivo, metas, estrategias y procedimiento que permitan el desarrollo eficiente del programa.

La elaboración de un programa contempla las siguientes etapas:

1. Diagnóstico de situación. 1.1. Definición y descripción del área seleccionada: - Ubicación geográfica. - Datos demográficos. - Descripción de las actividades realizadas en el pasado para el control de la tuberculosis. 1.2. Definición y descripción del problema de la tuberculosis: - Magnitud. - Extensión. - Vulnerabilidad. 1.3. Descripción de la estructura de Salud disponible: - Recursos físicos. - Recursos humanos.

2. Objetivos.

3. Estrategias. 154

4. Metas.

5. Actividades específicas de implementación (Plan Operativo). 5.1. Destinadas a incrementar el acceso: - Capacitación del personal de salud. - Provisión de suministros necesarios para la aplicación de las estrategias. - Supervisión regular del personal de salud.

5.2. Destinadas a estimular el uso: - Comunicación social.

5.3. Destinadas al seguimiento y control: - Monitoreo. - Evaluación. - Cronograma general de actividades. - Metas esperadas en relación a las actividades, sus resultados y el impacto sobre el problema. - Presupuesto de las actividades.

Diagnostico de situación epidemiológica y operacional. El correcto diagnostico de situación inicial, dependerá la correcta formulación de objetivos, metas y actividades a desarrollar. A continuación se enumeran los indicadores epidemiológicos y operacionales, como un esquema de análisis de los mismos.

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Indicadores epidemiológicos Casos de tuberculosis notificados: ♦ Totales. ♦ Pulmonares. ♦ Pulmonares confirmados bacteriológicamente. ♦ Pulmonares ed (+). ♦ Edad.

Análisis Tendencia: ♦ Aumento: - Deterioro en la situación del problema. - Mejoramiento en la búsqueda de casos. - Aumento en la cobertura del programa. - Influencia de algún grupo de riesgo. ♦ Descenso: - Mejora en la situación epidemiológica. - Deterioro en el sistema de búsqueda y/o notificación de casos. ♦ Separación de las curvas de totales pulmonares y pulmonares confirmados: - Deficiencia en la confirmación bacteriológica de los casos Edad: ♦ Aumento en grupos jóvenes: - Deterioro de la situación. - Asociación sida - tbc. ♦ Aumento en todos los grupos: - Aumento en la búsqueda de casos.

Mortalidad: ♦ Total de casos. ♦ Edad.

Tendencia: ♦ Disminución: - Impacto de las actividades de quimioterapia. ♦ Aumento: - Tratamientos inadecuados. - Diagnósticos tardíos. - Sida - tbc. Edad: ♦ Aumento en jóvenes. - Diagnósticos tardíos. - Sida - tbc.

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Indicadores operacionales Evaluación del tratamiento: ♦ Tasa de curación. ♦ Tasa de abandonos. ♦ Tasa de fracasos. ♦ Tasa de fallecidos. ♦ Tasa de traslados. Tasa de negativización al 2 mes de tratamiento. Modalidad de tratamiento (supervisados, autoadministrados).

Análisis Las causas de aumento pueden ser: ♦ Fallecidos: - Elevada prevalencia de VIH. - Diagnóstico tardío. ♦ Fracasos: - Tratamientos irregulares. - No se logro la tasa de negativización en los primeros 2 (3) meses (falta de supervisión). - Esquemas inadecuados de acuerdo a la clasificación del paciente. - Resistencia primaria tanto a la rifampicina como a la isoniacida. ♦ Abandonos: - Tratamientos en servicios alejados al domicilio del paciente. - Enfermos que no recibieron una adecuada educación en salud, principalmente en la fase intensiva. - Deficiencias del personal de salud en la entrega de los medicamentos sobre todo en la fase intensiva. ♦ Traslados: - Enfermos que dejaron de venir a obtener sus medicamentos y fueron catalogados de manera errónea como traslados.

Búsqueda de casos: ♦ Sintomáticos respiratorios investigados por servicio. ♦ Baciloscopías realizadas por servicio. ♦ Enfermos encontrados en relación a los investigados.

La disminución o estabilidad de estos indicadores están relacionado a situaciones como: ♦ Falta de pedido de baciloscopía por parte del equipo de salud. ♦ Falta de oferta del laboratorio para el diagnostico bacteriológico.

♦ Proporción pulmonares confirmados. ♦ Contactos investigados.

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Indicadores epidemiológicos Prevención: ♦ Cobertura de BCG en menores de 7 días. ♦ Meningitis de 0 a 4 años.

Análisis Bajas coberturas indicarían: ♦ Falta de acceso de la población. ♦ Deficiencias en los programas de inmunizaciones. Los casos de meningitis deben ser analizados en forma individual a fin de localizar la fuente de contagio, la posibilidad de bolsones de niños no vacunados, etc.

Indicadores de proceso: ♦ Cursos realizados / cursos programados. ♦ Supervisiones realizadas / programadas.

No se cumplió lo programado: ♦ Programación demasiado ambiciosa. ♦ Falta de recursos.

Cobertura de programa: ♦ Servicios de salud que realizan actividades de programa de tbc.

♦ Su conocimiento permite determinar la cobertura de los servicios que llevan adelanta acciones del programa. ♦ El monitoreo de este indicador mostraría el avance de la estrategia de descentralización de fundamental importancia para la concreción de los objetivos del programa.

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