Caper.docx
This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA
Overview
Download & View Caper.docx as PDF for free.
More details
- Words: 3,411
- Pages: 11
RAWAT INAP RS. Dr. SOBIRIN KAB. MURA I REKAM CATATAN PERKEMBANGAN ASUHAN KEPERAWATAN TGL/ SHIFT/ JAM (1) 14.00 Sore 3/9/2013
14.00 DP I
18.00
DP II 18.30
20.00
NO.RM
Nama : An. Praja Jenis Kelamin: Laki-laki / Perempuan Umur : Th. 8 Bln.
Instalasi : Anak Ruang : Melati Kelas : III2D
CATATAN PERKEMBANGAN (2) S : DP I – Ibu klien mengatakan anaknya mencret lebih dari 10 kali – Ibu klien mengatakan anaknya muntah lebih dari 2 kali DP II – Ibu klien mengatakan anaknya demam O : – K/U Lemah – BAB cair frekuensi ≥ 10 kali – Muntah frekuensi ≥ 2 kali – Membran mukosa kering – Temp : 37,8 °C Pulse : 100 x/menit – BU : 20 x/menit A : DP I : Masalah belum teratasi DP II : Masalah belum teratasi P : Intervensi dilanjutkan 1. Tingkatkan intake cairan peroral 2. Atur tetesan infus sesuai indikasi 3. Kaji tanda-tanda dehidrasi 4. Ukur tanda-tanda vital 5. Anjurkan ibu klien gunakan pakaian yang tipis dan menyerap keringat pada klien 6. Monitor suhu tubuh klien sesuai indikasi 7. Anjurkan ibu klien untuk kompres dengan air hangat pada daerah aksila, Dan frontal I: 1. Meningkatkan intake cairan peroral dengan menganjurkan pada ibu klien untuk memberikan minum renalit/ air putih min. 4-5 gelas/hari 2. Mengatur tetesan infus klien : RL kolf (1) gtt 50 tetes/menit (mikro drip) 3. Mengkaji tanda-tanda dehidrasi - Membran mukosa kering - Turgor kulit elastis 4. Mengukur TTV - Temp : 37,8°C - Pulse : 100 x/menit 5. Menganjurkan ibu klien menggunakan pakaian klien dengan yang tipis dan menyerap keringat 6. Menganjurkan ibu klien untuk kompres dengan air hangat pada daerah Aksila dan frontal 7. Berkolaborasi bersama dokter dengan mengganti cairan parenteral RL gtt 50 tetes/menit klof (2)
NAMA DAN PARAF PERAWAT (3)
Rosdiana
Yuliana
Fenni.N
E : – BAB cair frekuensi ≥ 6 kali – Muntah 1x – Membran mukosa kering – Temp : 37,8°C – Tampak keluarga klien mengompres anaknya dengan air hangat R : Intervensi 1,2,3,4,5,6,dan 8 pada DP I dipertahankan Intervensi 2,3,4,6 dan 8 pada DP II dipertahankan
TGL/ SHIFT/
NAMA DAN
RAWAT INAP RS. Dr. SOBIRIN KAB. MURA JAM (1) 21.00 Malam
NO.RM CATATAN PERKEMBANGAN
(2) S : DP I –Ibu klien mengatakan anaknya masih mencret 6 kali – Ibu klienmengatakan anaknya tidak muntah lagi DP II – Ibu klien mengatakan anaknya demam anaknya berkurang
PARAF PERAWAT (3)
3/9/2013 O : – K/U masih Lemah – BAB cair frekuensi 6 kali – Muntah ( - ) – Temp : 36,7 °C – BU : 22 x/meit
Rita. E
A : DP I = Masalah belum teratasi DPII= Masalah teratasi sebagian P : Intervensi dilanjutkan DP I = 1,2,3,4,5,6,dan 8 DP II = 2,3,4,6, 7 dan 8 I: DP I
23.00
06.00
DP II
07.00
1. Menimbang BB klien - BB : 9 kg 2. Memonitor intake dan output cairan klien – Intake : 400 cc – Output : 600 cc 3. Mengkaji tanda-tanda dehidrasi – Membran mukosa kering 4. Meningkatkan intake cairan peroral dengan menganjurkan pada ibu klien untuk memberikan minum renalit/ air putih min. 4-5 gelas/hari 5. Mengatur tetesan infus klien Cairan parenteral RL (2) gtt 50 tetes/menit (mikrodrip) 6. Berkolaborasi dengan dokter dalam memberikan : - Inj.Cefotaxime 500 mg (IV) - Inj.Ondansetron 3 mg (IV) - Inj. Gentamicin 25 mg (IV) - Cairan parenteral RL kolf (3) gtt 50 tetes/menit 7. Mengobservasi tanda-tanda vital Temp : 36 °C Pulse : 100 x/menit RR : 28 x/menit 8. Menganjurkan ibu klien ganti pakaian klien dengan yang tipis dan menyerap keringat 8. Menganjurkan ibu klien untuk kompres dengan air hangat pada daerah aksila dan frontal E : – Klien BAB frekuensi 4 kali konsistensi cair – Muntah (-) – Temp : 36°C, Pulse : 100 x/menit, RR : 28 x/menit R : Intervensi dipertahankan DP I : 2, 3, 4,6, dan 8 DP II dihentikan
Didi. H
Rini. M
RAWAT INAP RS. Dr. SOBIRIN KAB. MURA TGL/ SHIFT/ JAM (1) 08.00 Pagi 4/9/2013
DP I
08.15
11.00
12.00
13.00
NO.RM CATATAN PERKEMBANGAN
(2) S : – Ibu klien mengatakan anaknya masih mencret 4 kali O : – K/U masih Lemah – BAB cair frekuensi 4 kali – Muntah ( - ) – BU : 18 x/menit A : Masalah belum teratasi P : Intervensi dilanjutkan 1. Monitor intake dan otput klien 2. Tingkatkan intake cairan peroral dengan menganjurkan pada ibu klien untuk memberikan minum renalit/ air putih min. 4-5 gelas/hari 3. Atur tetesan infus klien 4. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat 5. Observasi tanda-tanda vital I: 1. Memonitor intake dan output Intake : 500 cc Output : 420cc 2. Meningkatkan intake cairan peroral dengan menganjurkan pada ibu klien untuk memberikan minum renalit/ air putih min. 4-5 gelas/hari 3. Mengatur tetesan infus klien Cairan parenteral RL (3) gtt 50 tetes/menit mikrodrip 4. Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat - Cefotaxime 500 mg (IV) - Gentamicin 25 mg (IV) 5. Mengobservasi tanda-tanda vital Temp : 36 °C Pulse : 100 x/menit RR : 28 x/menit
NAMA DAN PARAF PERAWAT (3)
Zulbakri
Rosdiana
Fenni. N
E : – Klien BAB frekuensi 3 kali konsistensi cair – Muntah (-) – Temp : 36,5°C, Pulse : 110 x/menit, RR : 30 x/menit R : Intervensi dilanjutkan DP I : 2, 3, 4, 5, 6, dan 8
14.00 Sore 4/9/2013
14.00
S : DP I – Ibu klien mengatakan anaknya masih mencret ± 3 kali O : – K/U masih Lemah – BAB cair frekuensi ± 3 kali – Muntah ( - ) – BU : 17 x/menit A : Masalah belum teratasi P : Intervensi dilanjutkan DP I : 2,3,4,5,6 dan 8 I: 1. Memonitor intake dan output Intake : 450 cc Output : 380cc 2. Meningkatkan intake cairan peroral dengan menganjurkan pada ibu klien untuk memberikan minum renalit/ air putih min. 4-5 gelas/hari
Rodiani
RAWAT INAP RS. Dr. SOBIRIN KAB. MURA
18.00
20.00
NO.RM
3. Mengatur tetesan infus klien Cairan parenteral RL (3) gtt 50 tetes/menit mikrodrip 4. Mengkaji tanda – tanda dehidrasi - Membran mukosa kering 5. Berkolaborasi bersama dokter dengan mengganti cairan parenteral RL gtt 50 tetes/menit klof (4) 6. Mengobservasi tanda-tanda vital Temp : 36,4 °C Pulse : 100 x/menit RR : 28 x/menit
Dera. P
E : – Klien BAB frekuensi 3 kali konsistensi cair – Muntah (-) – Temp : 36,4°C, Pulse : 100 x/menit, RR : 28 x/menit – Membran mukosa kering R : Intervensi dilanjutkan DP I : 1,2,3, 4, 5, 6, dan 8
Malam 4/9/2013 21.00
21.00
23.00
06.00
07.00
S : DP I – Ibu klien mengatakan anaknya masih mencret 4 kali O : – K/U masih Lemah – BAB cair frekuensi 4 kali – BU : 17 x/menit A : Masalah belum teratasi P : Intervensi dilanjutkan DP I : 1,2,3,4, 5,6 dan 8 I: 1. Menimbang BB klien BB : 9 kg 2. Memonitor intake dan output cairan klien – Intake : 480 cc – Output : 350 cc 3. Meningkatkan intake cairan peroral dengan menganjurkan pada ibu klien untuk memberikan minum renalit/ air putih min. 4-5 gelas/hari 4. Mengatur tetesan infuse klien Cairan parenteral RL (4) gtt 50 tetes/menit (mikrodrip) 5. Mengkaji tanda-tanda dehidrasi – Membran mukosa kering 6. Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat - Inj. Cefotaxime 500 mg (IV) - Inj. Ondansetron 3 mg (IV) - Inj. Gentamicin 25 mg (IV) 7. Mengobservasi tanda-tanda vital Temp : 36,6 °C Pulse : 110 x/menit RR : 24 x/menit
Indah. P
Mira.S
E : – Klien BAB frekuensi 3 kali konsistensi cair berampas – Ibu klien mengatakan pantat dan anus anaknya timbul kemerahan – Temp : 36,6°C, Pulse : 110 x/menit, RR : 30 x/menit R : Intervensi dilanjutkan DP I : 2, 3, 4, 5, 6, dan 8 Timbul masalah baru : DP III = kerusakan integritas kulit
TGL/ SHIFT/
NAMA DAN
RAWAT INAP RS. Dr. SOBIRIN KAB. MURA
NO.RM
JAM
CATATAN PERKEMBANGAN
(1) 08.00 Pagi
(2) S : – Ibu klien mengatakan anaknya masih mencret 4 kali – Ibu klien mengatakan anaknya tidak muntah lagi – Ibu klien mengatakan pantat, anus dan selangkangan anaknya merah O : – K/U perbaikan – BAB konsistensi cair frekuensi 4 kali – Daerah perineal dan selangkangan tampak merah – Membran mukosa bibir agak lembab A : DP I : masalah teratasi sebagian DP III : masalah belum teratasi P : Intervensi dilanjutkan 1. Monitor intake dan otput klien 2. Tingkatkan intake cairan peroral 3. Atur tetesan infus klien 4. Kaji tanda-tanda dehdrasi 5. Kaji karakteristik kulit klien 6. Anjurkan pada ibu klien untuk bersihkan daerah perineal dengan benar 7. Anjurkan pada ibu klien untuk menghidari mengusap daerah perineal dengan bahan yang membuat iritasi 8. Anjurkan pada ibu klien untuk jaga daerah perineal tetap kering dan bersih 9. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapi 10. Observasi tanda-tanda vital I: 1. Monitor intake dan otput klien Intake : 560 cc Output : 320 cc 2. Meningkatkan intake cairan peroral dengan menganjurkan pada ibu klien untuk memberikan minum renalit/ air putih min. 4-5 gelas/hari 3. Mengatur tetesan infus klien – Cairan parenteral RL (4) gtt 50 tetes/menit (mikrodrip) 4. Mengkaji tanda-tanda dehidrasi – Membran mukosa agak lembab – Turgor kulit elastis 5. Mengkaji karakteristik kulit klien – Daerah perineal & selangkangan klien tampak merah 6. Menganjurkan pada ibu klien untuk bersihkan daerah perineal dg benar 7. Menganjurkan pada ibu klien untuk menghidari mengusap daerah perineal dengan bahan yang tidak membuat iritasi 8. Menganjurkan pada ibu klien untuk menjaga daerah perineal tetap kering dan bersih 9. Berkolaborasi dengan dokter dalam memberikan : – Inj.Cefotaxime 500 mg (IV) – Inj.Gentamicin 25 mg (IV) – Cairan parenteral RL kolf (5) gtt 50 tetes/menit – Obat topikal : minyak kocok racikan dokter 10. Mengobservasi tanda-tanda vital Temp : 36,5 °C, Pulse : 110 x/menit, RR : 26 x/menit E : – Klien BAB frekuensi 4 kali konsistensi cair – Daerah perineal dan selangkangan klien tampak merah R : Intervensi dilanjutkan - DP I : 2, 3, 4, 5, dan 6 - DP III : 1, 3, 4, dan 5
5/9/2013
DP I
DP III
08.15
11.00
12.00
13.00
TGL/ SHIFT/ JAM
CATATAN PERKEMBANGAN
PARAF PERAWAT (3)
Zulbakri
Fenni. N
Didi. H
NAMA DAN PARAF
RAWAT INAP RS. Dr. SOBIRIN KAB. MURA (1) 14.00 Sore
NO.RM
(2) S : – Ibu klien mengatakan anaknya masih mencret ± 3 kali – Ibu klien mengatakan pantat, anus dan selangkangan anaknya tampak merah
PERAWAT (3)
5/9/2013 O : – K/U perbaikan – BAB cair frekuensi ± 3 kali – Daerah perineal dan selangkangan tampak merah – BU : 18 x/menit
14.00
18.00
20.00
A : DP I : Masalah teratasi sebagian DP III : Masalah belum teratasi P : Intervensi dilanjutkan DP I : 2,3,4,5,dan 6 DP III : 1, 3, 5, dan 7 I: 1. Memonitor intake dan output Intake : 400 cc Output : 280 cc 2. Meningkatkan intake cairan peroral dengan menganjurkan pada ibu klien untuk memberikan minum renalit/ air putih min. 4-5 gelas/hari 3. Mengatur tetesan infuse klien Cairan parenteral RL (5) gtt 50 tetes/menit mikrodrip 4. Mengkaji tanda – tanda dehidrasi - Membran mukosa agak lembab 5. Mengkaji karakteristik kulit klien - Daerah perineal dan selangkangan klien tampak merah 6. Menganjurkan pada keluarga untuk membersihkan daerah perineal dengan benar 7. Menganjurkan pada ibu klien untuk menghidari mengusap daerah perineal dengan bahan yang membuat iritasi 8. Menganjurkan pada keluarga klien untuk menjaga daerah perineal tetap kering dan bersih 9. Mengobservasi tanda-tanda vital Temp : 36,2 °C, Pulse : 100 x/menit, RR : 28 x/menit E : – Klien BAB frekuensi 3 kali konsistensi cair – Temp : 36,4°C, Pulse : 100 x/menit, RR : 28 x/menit – Kulit pantat, anus dan selangkangan masih tampak merah R : Intervensi dilanjutkan DP I : 1,2,3, 4, 5, 6, dan 8 DP III : 1,3, dan 5
Malam 5/9/2013 21.00
S : – Ibu klien mengatakan anaknya masih mencret – Ibu klien mengatakan pantat, anus dan selangkangan anaknya tampak merah O : – K/U perbaikan – BAB cair frekuensi 4 kali – Daerah perineal dan selangkang masih merah – BU : 19 x/menit A : DP I : Masalah teratasi sebagian DP III : Masalah belum teratasi P : Intervensi dilanjutkan DP I : 1, 2,3,4,5,6 dan 8
Jenni. K
Dera. P
RAWAT INAP RS. Dr. SOBIRIN KAB. MURA
NO.RM
DP III : 1, 3, dan 5 Indah. P
21.00
23.00
06.00
07.00
I: 1. Menimbang BB klien : BB 9 kg 2. Memonitor intake dan output Intake : 550 cc Output : 400 cc 3. Meningkatkan intake cairan peroral dengan menganjurkan pada ibu klien untuk memberikan minum renalit/ air putih min. 4-5 gelas/hari 4. Mengatur tetesan infuse klien Cairan parenteral RL (5) gtt 50 tetes/menit mikrodrip 5. Mengkaji tanda – tanda dehidrasi - Membran mukosa agak lembab 6. Mengkaji karakteristik kulit klien - Daerah perineal dan selangkangan klien tampak merah 7. Menganjurkan pada keluarga untuk membersihkan daerah perineal dengan benar 8. Menganjurkan pada keluarga klien untuk menjaga daerah perineal tetap kering dan bersih 9. Berkolaborasi dengan dokter dalam memberikan : – Inj.Cefotaxime 500 mg (IV) – Inj.Ondansetron 3 mg (IV) – Inj. Gentamicin 25 mg (IV) – Cairan parenteral RL kolf (6) gtt 50 tetes/menit 10.Mengobservasi tanda-tanda vital Temp : 36,1 °C, Pulse : 110 x/menit, RR : 28 x/menit
Arianawati
Mira. S
E : – Klien BAB frekuensi 3 kali konsistensi cair – Temp : 36,1 °C, Pulse : 110 x/menit, RR : 28 x/menit – Daerah perineal dan selangkangan masih tampak merah R : Intervensi dilanjutkan DP I : 2,3, 4,5, 6, dan 8 DP III : 1,3,dan 5
Pagi 6/9/2013 08.00
S : – Ibu klien mengatakan anaknya masih mencret – Ibu klien mengatakan pantat, anus dan selangkangan anaknya tampak merah berkurang O : – K/U perbaikan – BAB konsistensi cair berampas frekuensi > 5 kali – Daerah perineal dan selangkangan merah berkurang – Membran mukosa agak lembab – BU : 18 x/menit A : DP I : masalah teratasi sebagian DP II : masalah teratasi sebagian P : Intervensi dilanjutkan 1. Monitor intake dan otput klien 2. Tingkatkan intake cairan peroral 3. Atur tetesan infus klien 4. Kaji tanda-tanda dehidrasi 5. Kaji karakteristik kulit klien 6. Anjurkan pada keluarga untuk bersihkan daerah perineal dengan benar 7. Anjurkan pada keluarga klien untuk jaga daerah perineal tetap kering dan bersih 8. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat 9. Observasi tanda-tanda vital
Zulbakri
RAWAT INAP RS. Dr. SOBIRIN KAB. MURA
NO.RM
I:
08.15
11.00 12.00
1. Monitor intake dan otput klien Intake : 500 cc Output : 320 cc 2. Meningkatkan intake cairan peroral dengan menganjurkan pada ibu Desi. M klien untuk memberikan minum renalit/ air putih min. 4-5 gelas/hari 3. Mengatur tetesan infus klien – Cairan parenteral RL (6) gtt 50 tetes/menit (mikrodrip) 4. Mengkaji karakteristik kulit klien – Daerah perineal dan selangkangan klien merah berkurang 5. Menganjurkan pada keluarga untuk bersihkan daerah perineal dg benar 6. Menganjurkan pada keluarga klien untuk menjaga daerah perineal tetap kering dan bersih 7. Berkolaborasi dengan dokter dalam memberikan : – Inj.Cefotaxime 500 mg (IV) – Inj.Gentamicin 25 mg (IV) Didi.H 8. Mengobservasi tanda-tanda vital Temp : 36,1 °C, Pulse : 110 x/menit, RR : 26 x/menit
13.00 E : – Klien BAB frekuensi 4 kali konsistensi cair berampas – Daerah perineal dan selangkangan klien masih tampak berkurang kemerahannya R : Intervensi dilanjutkan DP I : 2, 3, 4, 5, dan 6 DP III : 1, 3 dan 5
14.00 Sore
S : – Ibu klien mengatakan anaknya masih mencret 6 kali – Ibu klien mengatakan pantat, anus dan selangkangan anaknya Tampak berkurang merahnya
6/9/2013 O : – K/U perbaikan – BAB konsistensi cair berampas frekuensi 6 kali – Daerah perineal dan selangkangan klien masih merah – BU : 14 x/menit
14.00
A : DP I : Masalah teratasi sebagian DP III : Masalah teratasi sebagian P : Intervensi dilanjutkan DP I : 2,3,4,5,dan 6 DP III : 1, 3 dan 5 I: 1. Memonitor intake dan output Intake : 410 cc Output : 300 cc 2. Meningkatkan intake cairan peroral dengan menganjurkan pada ibu klien untuk memberikan minum renalit/ air putih min. 4-5 gelas/hari 3. Mengatur tetesan infuse klien – Cairan parenteral RL (6) gtt 50 tetes/menit mikrodrip 4. Mengkaji tanda – tanda dehidrasi – Membran mukosa agak lembab 5. Mengkaji karakteristik kulit klien – Daerah perineal dan selangkangan klien tampak berkurang merahnya 6. Menganjurkan pada keluarga untuk bersihkan daerah perineal dg benar 7. Menganjurkan pada keluarga klien untuk jaga daerah perineal tetap kering dan bersih
Jenni. K
Rini. M
RAWAT INAP RS. Dr. SOBIRIN KAB. MURA 18.00
20.00
8. Mengobservasi tanda-tanda vital Temp : 36,7 °C, Pulse : 110 x/menit, RR
NO.RM : 29 x/menit
E : – Klien BAB frekuensi 3 kali konsistensi cair berampas – Membran mukosa lembab – Daerah perineal dan selangkangan tampak berkurang kemerahannya R : Intervensi dilanjutkan DP I : 1,2,3, 4, 5, 6, dan 8 DP III : 1,3,dan 5
21.00 Malam 6/9/2013 21.00
S : – Ibu klien mengatakan anaknya masih mencret – Ibu klien mengatakan pantat, anus dan selangkangan anaknya tampak kemerahan berkurang O : – K/U perbaikan – BAB cair berampas frekuensi 4 kali – Membran mukosa lembab – Daerah perineal dan selangkang berkurang kemerahannya – BU : 10 x/menit
Rosdiana
A : DP I : Masalah teratasi sebagian DP III : Masalah teratasi sebagian P : Intervensi dilanjutkan DP I : 1, 2,3,4,5,6 dan 8 DP III : 1, 3, dan 5
06.00
21.00
23.00
06.00
07.00
I: 1. Menimbang BB klien : BB 9 kg 2. Memonitor intake dan output Intake : 480 cc Output : 250 cc 3. Meningkatkan intake cairan peroral dengan menganjurkan pada ibu klien untuk memberikan minum renalit/ air putih min. 4-5 gelas/hari 4. Mengatur tetesan infus klien Cairan parenteral RL (6) gtt 50 tetes/menit mikrodrip 5. Mengkaji tanda – tanda dehidrasi Membran mukosa lembab 6. Mengkaji karakteristik kulit klien – Daerah perineal dan selangkangan klien tampak merah 7. Menganjurkan pada keluarga untuk bersihkan daerah perineal dengan benar 8. Menganjurkan pada keluarga klien untuk jaga daerah perineal tetap kering dan bersih 9. Berkolaborasi dengan dokter dalam memberikan : – Inj.Cefotaxime 500 mg (IV) – Inj. Ondansetron 3 mg (IV) – Inj. Gentamicin 25 mg (IV) – Cairan parenteral RL kolf (7) gtt 50 tetes/menit 10.Mengobservasi tanda-tanda vital Temp : 36,1 °C, Pulse : 110 x/menit RR : 28 x/menit E : – Klien BAB frekuensi 1 kali konsistensi cair berampas – Temp : 36,1 °C, Pulse : 110 x/menit, RR : 28 x/menit – Daerah perineal dan selangkangan kemerahan berkurang
Yuliana
Yuliana
RAWAT INAP RS. Dr. SOBIRIN KAB. MURA
NO.RM
– Membran mukosa lembab R : Intervensi dilanjutkan DP I : 2,3, 4,5, 6, dan 8 DP III : 1,3,dan 5
Pagi 7/9/2013 08.00
08.00
11.00
S : – Ibu klien mengatakan anaknya BAB nya sudah ada ampasnya – Ibu klien mengatakan pantat, anus dan selangkangan anaknya berkurang kemerahannya O : – K/U perbaikan – BAB berampas frekuensi 1 kali – Daerah perineal dan selangkangan kemerahan berkurang – Membran mukosa lembab – BU : 8 x/menit A : DP I : masalah teratasi sebagian DP II : masalah teratasi sebagian P : Intervensi dilanjutkan 1. Monitor intake dan otput klien 2. Tingkatkan intake cairan peroral 3. Atur tetesan infus klien 4. Kaji tanda-tanda dehidrasi 5. Observasi tanda-tanda vital 6. Kaji karakteristik kulit klien 7. Anjurkan pada keluarga untuk bersihkan daerah perineal dengan benar 8. Anjurkan pada keluarga klien untuk jaga daerah perineal tetap kering dan bersih 9. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat I: 1. Monitor intake dan otput klien Intake : 600 cc Output : 200 cc 2. Meningkatkan intake cairan peroral dengan menganjurkan pada ibu klien untuk memberikan minum renalit/ air putih min. 4-5 gelas/hari 3. Mengatur tetesan infus klien - Cairan parenteral RL (7) gtt 50 tetes/menit (mikrodrip) 4. Mengkaji tanda-tanda dehidrasi - Membran mukosa lembab 5. Mengkaji karakteristik kulit klien - Daerah perineal dan selangkangan klien kemerahan berkurang 6. Menganjurkan pada keluarga untuk membersihkan daerah perineal dengan benar 7. Menganjurkan pada keluarga klien untuk menjaga daerah perineal tetap kering dan bersih 8. Berkolaborasi dengan dokter dalam memberikan : – Inj.Cefotaxime 500 mg (IV) – Inj.Gentamicin 25 mg (IV) 9. Mengobservasi tanda-tanda vital Temp : 36,1 °C, Pulse : 110 x/menit, RR : 26 x/menit E : – Klien BAB berampas 1 kali – Membran mukosa lembab – Visite Dr.Zainal ,Sp.A klien sudah boleh pulang – Klien pulang
12.00 R : Intervensi dihentikan 13.00
Zulbakri
Desi.M
Didi.H
RAWAT INAP RS. Dr. SOBIRIN KAB. MURA
NO.RM
14.00 DP I
18.00
DP II 18.30
20.00
NO.RM
Nama : An. Praja Jenis Kelamin: Laki-laki / Perempuan Umur : Th. 8 Bln.
Instalasi : Anak Ruang : Melati Kelas : III2D
CATATAN PERKEMBANGAN (2) S : DP I – Ibu klien mengatakan anaknya mencret lebih dari 10 kali – Ibu klien mengatakan anaknya muntah lebih dari 2 kali DP II – Ibu klien mengatakan anaknya demam O : – K/U Lemah – BAB cair frekuensi ≥ 10 kali – Muntah frekuensi ≥ 2 kali – Membran mukosa kering – Temp : 37,8 °C Pulse : 100 x/menit – BU : 20 x/menit A : DP I : Masalah belum teratasi DP II : Masalah belum teratasi P : Intervensi dilanjutkan 1. Tingkatkan intake cairan peroral 2. Atur tetesan infus sesuai indikasi 3. Kaji tanda-tanda dehidrasi 4. Ukur tanda-tanda vital 5. Anjurkan ibu klien gunakan pakaian yang tipis dan menyerap keringat pada klien 6. Monitor suhu tubuh klien sesuai indikasi 7. Anjurkan ibu klien untuk kompres dengan air hangat pada daerah aksila, Dan frontal I: 1. Meningkatkan intake cairan peroral dengan menganjurkan pada ibu klien untuk memberikan minum renalit/ air putih min. 4-5 gelas/hari 2. Mengatur tetesan infus klien : RL kolf (1) gtt 50 tetes/menit (mikro drip) 3. Mengkaji tanda-tanda dehidrasi - Membran mukosa kering - Turgor kulit elastis 4. Mengukur TTV - Temp : 37,8°C - Pulse : 100 x/menit 5. Menganjurkan ibu klien menggunakan pakaian klien dengan yang tipis dan menyerap keringat 6. Menganjurkan ibu klien untuk kompres dengan air hangat pada daerah Aksila dan frontal 7. Berkolaborasi bersama dokter dengan mengganti cairan parenteral RL gtt 50 tetes/menit klof (2)
NAMA DAN PARAF PERAWAT (3)
Rosdiana
Yuliana
Fenni.N
E : – BAB cair frekuensi ≥ 6 kali – Muntah 1x – Membran mukosa kering – Temp : 37,8°C – Tampak keluarga klien mengompres anaknya dengan air hangat R : Intervensi 1,2,3,4,5,6,dan 8 pada DP I dipertahankan Intervensi 2,3,4,6 dan 8 pada DP II dipertahankan
TGL/ SHIFT/
NAMA DAN
RAWAT INAP RS. Dr. SOBIRIN KAB. MURA JAM (1) 21.00 Malam
NO.RM CATATAN PERKEMBANGAN
(2) S : DP I –Ibu klien mengatakan anaknya masih mencret 6 kali – Ibu klienmengatakan anaknya tidak muntah lagi DP II – Ibu klien mengatakan anaknya demam anaknya berkurang
PARAF PERAWAT (3)
3/9/2013 O : – K/U masih Lemah – BAB cair frekuensi 6 kali – Muntah ( - ) – Temp : 36,7 °C – BU : 22 x/meit
Rita. E
A : DP I = Masalah belum teratasi DPII= Masalah teratasi sebagian P : Intervensi dilanjutkan DP I = 1,2,3,4,5,6,dan 8 DP II = 2,3,4,6, 7 dan 8 I: DP I
23.00
06.00
DP II
07.00
1. Menimbang BB klien - BB : 9 kg 2. Memonitor intake dan output cairan klien – Intake : 400 cc – Output : 600 cc 3. Mengkaji tanda-tanda dehidrasi – Membran mukosa kering 4. Meningkatkan intake cairan peroral dengan menganjurkan pada ibu klien untuk memberikan minum renalit/ air putih min. 4-5 gelas/hari 5. Mengatur tetesan infus klien Cairan parenteral RL (2) gtt 50 tetes/menit (mikrodrip) 6. Berkolaborasi dengan dokter dalam memberikan : - Inj.Cefotaxime 500 mg (IV) - Inj.Ondansetron 3 mg (IV) - Inj. Gentamicin 25 mg (IV) - Cairan parenteral RL kolf (3) gtt 50 tetes/menit 7. Mengobservasi tanda-tanda vital Temp : 36 °C Pulse : 100 x/menit RR : 28 x/menit 8. Menganjurkan ibu klien ganti pakaian klien dengan yang tipis dan menyerap keringat 8. Menganjurkan ibu klien untuk kompres dengan air hangat pada daerah aksila dan frontal E : – Klien BAB frekuensi 4 kali konsistensi cair – Muntah (-) – Temp : 36°C, Pulse : 100 x/menit, RR : 28 x/menit R : Intervensi dipertahankan DP I : 2, 3, 4,6, dan 8 DP II dihentikan
Didi. H
Rini. M
RAWAT INAP RS. Dr. SOBIRIN KAB. MURA TGL/ SHIFT/ JAM (1) 08.00 Pagi 4/9/2013
DP I
08.15
11.00
12.00
13.00
NO.RM CATATAN PERKEMBANGAN
(2) S : – Ibu klien mengatakan anaknya masih mencret 4 kali O : – K/U masih Lemah – BAB cair frekuensi 4 kali – Muntah ( - ) – BU : 18 x/menit A : Masalah belum teratasi P : Intervensi dilanjutkan 1. Monitor intake dan otput klien 2. Tingkatkan intake cairan peroral dengan menganjurkan pada ibu klien untuk memberikan minum renalit/ air putih min. 4-5 gelas/hari 3. Atur tetesan infus klien 4. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat 5. Observasi tanda-tanda vital I: 1. Memonitor intake dan output Intake : 500 cc Output : 420cc 2. Meningkatkan intake cairan peroral dengan menganjurkan pada ibu klien untuk memberikan minum renalit/ air putih min. 4-5 gelas/hari 3. Mengatur tetesan infus klien Cairan parenteral RL (3) gtt 50 tetes/menit mikrodrip 4. Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat - Cefotaxime 500 mg (IV) - Gentamicin 25 mg (IV) 5. Mengobservasi tanda-tanda vital Temp : 36 °C Pulse : 100 x/menit RR : 28 x/menit
NAMA DAN PARAF PERAWAT (3)
Zulbakri
Rosdiana
Fenni. N
E : – Klien BAB frekuensi 3 kali konsistensi cair – Muntah (-) – Temp : 36,5°C, Pulse : 110 x/menit, RR : 30 x/menit R : Intervensi dilanjutkan DP I : 2, 3, 4, 5, 6, dan 8
14.00 Sore 4/9/2013
14.00
S : DP I – Ibu klien mengatakan anaknya masih mencret ± 3 kali O : – K/U masih Lemah – BAB cair frekuensi ± 3 kali – Muntah ( - ) – BU : 17 x/menit A : Masalah belum teratasi P : Intervensi dilanjutkan DP I : 2,3,4,5,6 dan 8 I: 1. Memonitor intake dan output Intake : 450 cc Output : 380cc 2. Meningkatkan intake cairan peroral dengan menganjurkan pada ibu klien untuk memberikan minum renalit/ air putih min. 4-5 gelas/hari
Rodiani
RAWAT INAP RS. Dr. SOBIRIN KAB. MURA
18.00
20.00
NO.RM
3. Mengatur tetesan infus klien Cairan parenteral RL (3) gtt 50 tetes/menit mikrodrip 4. Mengkaji tanda – tanda dehidrasi - Membran mukosa kering 5. Berkolaborasi bersama dokter dengan mengganti cairan parenteral RL gtt 50 tetes/menit klof (4) 6. Mengobservasi tanda-tanda vital Temp : 36,4 °C Pulse : 100 x/menit RR : 28 x/menit
Dera. P
E : – Klien BAB frekuensi 3 kali konsistensi cair – Muntah (-) – Temp : 36,4°C, Pulse : 100 x/menit, RR : 28 x/menit – Membran mukosa kering R : Intervensi dilanjutkan DP I : 1,2,3, 4, 5, 6, dan 8
Malam 4/9/2013 21.00
21.00
23.00
06.00
07.00
S : DP I – Ibu klien mengatakan anaknya masih mencret 4 kali O : – K/U masih Lemah – BAB cair frekuensi 4 kali – BU : 17 x/menit A : Masalah belum teratasi P : Intervensi dilanjutkan DP I : 1,2,3,4, 5,6 dan 8 I: 1. Menimbang BB klien BB : 9 kg 2. Memonitor intake dan output cairan klien – Intake : 480 cc – Output : 350 cc 3. Meningkatkan intake cairan peroral dengan menganjurkan pada ibu klien untuk memberikan minum renalit/ air putih min. 4-5 gelas/hari 4. Mengatur tetesan infuse klien Cairan parenteral RL (4) gtt 50 tetes/menit (mikrodrip) 5. Mengkaji tanda-tanda dehidrasi – Membran mukosa kering 6. Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat - Inj. Cefotaxime 500 mg (IV) - Inj. Ondansetron 3 mg (IV) - Inj. Gentamicin 25 mg (IV) 7. Mengobservasi tanda-tanda vital Temp : 36,6 °C Pulse : 110 x/menit RR : 24 x/menit
Indah. P
Mira.S
E : – Klien BAB frekuensi 3 kali konsistensi cair berampas – Ibu klien mengatakan pantat dan anus anaknya timbul kemerahan – Temp : 36,6°C, Pulse : 110 x/menit, RR : 30 x/menit R : Intervensi dilanjutkan DP I : 2, 3, 4, 5, 6, dan 8 Timbul masalah baru : DP III = kerusakan integritas kulit
TGL/ SHIFT/
NAMA DAN
RAWAT INAP RS. Dr. SOBIRIN KAB. MURA
NO.RM
JAM
CATATAN PERKEMBANGAN
(1) 08.00 Pagi
(2) S : – Ibu klien mengatakan anaknya masih mencret 4 kali – Ibu klien mengatakan anaknya tidak muntah lagi – Ibu klien mengatakan pantat, anus dan selangkangan anaknya merah O : – K/U perbaikan – BAB konsistensi cair frekuensi 4 kali – Daerah perineal dan selangkangan tampak merah – Membran mukosa bibir agak lembab A : DP I : masalah teratasi sebagian DP III : masalah belum teratasi P : Intervensi dilanjutkan 1. Monitor intake dan otput klien 2. Tingkatkan intake cairan peroral 3. Atur tetesan infus klien 4. Kaji tanda-tanda dehdrasi 5. Kaji karakteristik kulit klien 6. Anjurkan pada ibu klien untuk bersihkan daerah perineal dengan benar 7. Anjurkan pada ibu klien untuk menghidari mengusap daerah perineal dengan bahan yang membuat iritasi 8. Anjurkan pada ibu klien untuk jaga daerah perineal tetap kering dan bersih 9. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapi 10. Observasi tanda-tanda vital I: 1. Monitor intake dan otput klien Intake : 560 cc Output : 320 cc 2. Meningkatkan intake cairan peroral dengan menganjurkan pada ibu klien untuk memberikan minum renalit/ air putih min. 4-5 gelas/hari 3. Mengatur tetesan infus klien – Cairan parenteral RL (4) gtt 50 tetes/menit (mikrodrip) 4. Mengkaji tanda-tanda dehidrasi – Membran mukosa agak lembab – Turgor kulit elastis 5. Mengkaji karakteristik kulit klien – Daerah perineal & selangkangan klien tampak merah 6. Menganjurkan pada ibu klien untuk bersihkan daerah perineal dg benar 7. Menganjurkan pada ibu klien untuk menghidari mengusap daerah perineal dengan bahan yang tidak membuat iritasi 8. Menganjurkan pada ibu klien untuk menjaga daerah perineal tetap kering dan bersih 9. Berkolaborasi dengan dokter dalam memberikan : – Inj.Cefotaxime 500 mg (IV) – Inj.Gentamicin 25 mg (IV) – Cairan parenteral RL kolf (5) gtt 50 tetes/menit – Obat topikal : minyak kocok racikan dokter 10. Mengobservasi tanda-tanda vital Temp : 36,5 °C, Pulse : 110 x/menit, RR : 26 x/menit E : – Klien BAB frekuensi 4 kali konsistensi cair – Daerah perineal dan selangkangan klien tampak merah R : Intervensi dilanjutkan - DP I : 2, 3, 4, 5, dan 6 - DP III : 1, 3, 4, dan 5
5/9/2013
DP I
DP III
08.15
11.00
12.00
13.00
TGL/ SHIFT/ JAM
CATATAN PERKEMBANGAN
PARAF PERAWAT (3)
Zulbakri
Fenni. N
Didi. H
NAMA DAN PARAF
RAWAT INAP RS. Dr. SOBIRIN KAB. MURA (1) 14.00 Sore
NO.RM
(2) S : – Ibu klien mengatakan anaknya masih mencret ± 3 kali – Ibu klien mengatakan pantat, anus dan selangkangan anaknya tampak merah
PERAWAT (3)
5/9/2013 O : – K/U perbaikan – BAB cair frekuensi ± 3 kali – Daerah perineal dan selangkangan tampak merah – BU : 18 x/menit
14.00
18.00
20.00
A : DP I : Masalah teratasi sebagian DP III : Masalah belum teratasi P : Intervensi dilanjutkan DP I : 2,3,4,5,dan 6 DP III : 1, 3, 5, dan 7 I: 1. Memonitor intake dan output Intake : 400 cc Output : 280 cc 2. Meningkatkan intake cairan peroral dengan menganjurkan pada ibu klien untuk memberikan minum renalit/ air putih min. 4-5 gelas/hari 3. Mengatur tetesan infuse klien Cairan parenteral RL (5) gtt 50 tetes/menit mikrodrip 4. Mengkaji tanda – tanda dehidrasi - Membran mukosa agak lembab 5. Mengkaji karakteristik kulit klien - Daerah perineal dan selangkangan klien tampak merah 6. Menganjurkan pada keluarga untuk membersihkan daerah perineal dengan benar 7. Menganjurkan pada ibu klien untuk menghidari mengusap daerah perineal dengan bahan yang membuat iritasi 8. Menganjurkan pada keluarga klien untuk menjaga daerah perineal tetap kering dan bersih 9. Mengobservasi tanda-tanda vital Temp : 36,2 °C, Pulse : 100 x/menit, RR : 28 x/menit E : – Klien BAB frekuensi 3 kali konsistensi cair – Temp : 36,4°C, Pulse : 100 x/menit, RR : 28 x/menit – Kulit pantat, anus dan selangkangan masih tampak merah R : Intervensi dilanjutkan DP I : 1,2,3, 4, 5, 6, dan 8 DP III : 1,3, dan 5
Malam 5/9/2013 21.00
S : – Ibu klien mengatakan anaknya masih mencret – Ibu klien mengatakan pantat, anus dan selangkangan anaknya tampak merah O : – K/U perbaikan – BAB cair frekuensi 4 kali – Daerah perineal dan selangkang masih merah – BU : 19 x/menit A : DP I : Masalah teratasi sebagian DP III : Masalah belum teratasi P : Intervensi dilanjutkan DP I : 1, 2,3,4,5,6 dan 8
Jenni. K
Dera. P
RAWAT INAP RS. Dr. SOBIRIN KAB. MURA
NO.RM
DP III : 1, 3, dan 5 Indah. P
21.00
23.00
06.00
07.00
I: 1. Menimbang BB klien : BB 9 kg 2. Memonitor intake dan output Intake : 550 cc Output : 400 cc 3. Meningkatkan intake cairan peroral dengan menganjurkan pada ibu klien untuk memberikan minum renalit/ air putih min. 4-5 gelas/hari 4. Mengatur tetesan infuse klien Cairan parenteral RL (5) gtt 50 tetes/menit mikrodrip 5. Mengkaji tanda – tanda dehidrasi - Membran mukosa agak lembab 6. Mengkaji karakteristik kulit klien - Daerah perineal dan selangkangan klien tampak merah 7. Menganjurkan pada keluarga untuk membersihkan daerah perineal dengan benar 8. Menganjurkan pada keluarga klien untuk menjaga daerah perineal tetap kering dan bersih 9. Berkolaborasi dengan dokter dalam memberikan : – Inj.Cefotaxime 500 mg (IV) – Inj.Ondansetron 3 mg (IV) – Inj. Gentamicin 25 mg (IV) – Cairan parenteral RL kolf (6) gtt 50 tetes/menit 10.Mengobservasi tanda-tanda vital Temp : 36,1 °C, Pulse : 110 x/menit, RR : 28 x/menit
Arianawati
Mira. S
E : – Klien BAB frekuensi 3 kali konsistensi cair – Temp : 36,1 °C, Pulse : 110 x/menit, RR : 28 x/menit – Daerah perineal dan selangkangan masih tampak merah R : Intervensi dilanjutkan DP I : 2,3, 4,5, 6, dan 8 DP III : 1,3,dan 5
Pagi 6/9/2013 08.00
S : – Ibu klien mengatakan anaknya masih mencret – Ibu klien mengatakan pantat, anus dan selangkangan anaknya tampak merah berkurang O : – K/U perbaikan – BAB konsistensi cair berampas frekuensi > 5 kali – Daerah perineal dan selangkangan merah berkurang – Membran mukosa agak lembab – BU : 18 x/menit A : DP I : masalah teratasi sebagian DP II : masalah teratasi sebagian P : Intervensi dilanjutkan 1. Monitor intake dan otput klien 2. Tingkatkan intake cairan peroral 3. Atur tetesan infus klien 4. Kaji tanda-tanda dehidrasi 5. Kaji karakteristik kulit klien 6. Anjurkan pada keluarga untuk bersihkan daerah perineal dengan benar 7. Anjurkan pada keluarga klien untuk jaga daerah perineal tetap kering dan bersih 8. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat 9. Observasi tanda-tanda vital
Zulbakri
RAWAT INAP RS. Dr. SOBIRIN KAB. MURA
NO.RM
I:
08.15
11.00 12.00
1. Monitor intake dan otput klien Intake : 500 cc Output : 320 cc 2. Meningkatkan intake cairan peroral dengan menganjurkan pada ibu Desi. M klien untuk memberikan minum renalit/ air putih min. 4-5 gelas/hari 3. Mengatur tetesan infus klien – Cairan parenteral RL (6) gtt 50 tetes/menit (mikrodrip) 4. Mengkaji karakteristik kulit klien – Daerah perineal dan selangkangan klien merah berkurang 5. Menganjurkan pada keluarga untuk bersihkan daerah perineal dg benar 6. Menganjurkan pada keluarga klien untuk menjaga daerah perineal tetap kering dan bersih 7. Berkolaborasi dengan dokter dalam memberikan : – Inj.Cefotaxime 500 mg (IV) – Inj.Gentamicin 25 mg (IV) Didi.H 8. Mengobservasi tanda-tanda vital Temp : 36,1 °C, Pulse : 110 x/menit, RR : 26 x/menit
13.00 E : – Klien BAB frekuensi 4 kali konsistensi cair berampas – Daerah perineal dan selangkangan klien masih tampak berkurang kemerahannya R : Intervensi dilanjutkan DP I : 2, 3, 4, 5, dan 6 DP III : 1, 3 dan 5
14.00 Sore
S : – Ibu klien mengatakan anaknya masih mencret 6 kali – Ibu klien mengatakan pantat, anus dan selangkangan anaknya Tampak berkurang merahnya
6/9/2013 O : – K/U perbaikan – BAB konsistensi cair berampas frekuensi 6 kali – Daerah perineal dan selangkangan klien masih merah – BU : 14 x/menit
14.00
A : DP I : Masalah teratasi sebagian DP III : Masalah teratasi sebagian P : Intervensi dilanjutkan DP I : 2,3,4,5,dan 6 DP III : 1, 3 dan 5 I: 1. Memonitor intake dan output Intake : 410 cc Output : 300 cc 2. Meningkatkan intake cairan peroral dengan menganjurkan pada ibu klien untuk memberikan minum renalit/ air putih min. 4-5 gelas/hari 3. Mengatur tetesan infuse klien – Cairan parenteral RL (6) gtt 50 tetes/menit mikrodrip 4. Mengkaji tanda – tanda dehidrasi – Membran mukosa agak lembab 5. Mengkaji karakteristik kulit klien – Daerah perineal dan selangkangan klien tampak berkurang merahnya 6. Menganjurkan pada keluarga untuk bersihkan daerah perineal dg benar 7. Menganjurkan pada keluarga klien untuk jaga daerah perineal tetap kering dan bersih
Jenni. K
Rini. M
RAWAT INAP RS. Dr. SOBIRIN KAB. MURA 18.00
20.00
8. Mengobservasi tanda-tanda vital Temp : 36,7 °C, Pulse : 110 x/menit, RR
NO.RM : 29 x/menit
E : – Klien BAB frekuensi 3 kali konsistensi cair berampas – Membran mukosa lembab – Daerah perineal dan selangkangan tampak berkurang kemerahannya R : Intervensi dilanjutkan DP I : 1,2,3, 4, 5, 6, dan 8 DP III : 1,3,dan 5
21.00 Malam 6/9/2013 21.00
S : – Ibu klien mengatakan anaknya masih mencret – Ibu klien mengatakan pantat, anus dan selangkangan anaknya tampak kemerahan berkurang O : – K/U perbaikan – BAB cair berampas frekuensi 4 kali – Membran mukosa lembab – Daerah perineal dan selangkang berkurang kemerahannya – BU : 10 x/menit
Rosdiana
A : DP I : Masalah teratasi sebagian DP III : Masalah teratasi sebagian P : Intervensi dilanjutkan DP I : 1, 2,3,4,5,6 dan 8 DP III : 1, 3, dan 5
06.00
21.00
23.00
06.00
07.00
I: 1. Menimbang BB klien : BB 9 kg 2. Memonitor intake dan output Intake : 480 cc Output : 250 cc 3. Meningkatkan intake cairan peroral dengan menganjurkan pada ibu klien untuk memberikan minum renalit/ air putih min. 4-5 gelas/hari 4. Mengatur tetesan infus klien Cairan parenteral RL (6) gtt 50 tetes/menit mikrodrip 5. Mengkaji tanda – tanda dehidrasi Membran mukosa lembab 6. Mengkaji karakteristik kulit klien – Daerah perineal dan selangkangan klien tampak merah 7. Menganjurkan pada keluarga untuk bersihkan daerah perineal dengan benar 8. Menganjurkan pada keluarga klien untuk jaga daerah perineal tetap kering dan bersih 9. Berkolaborasi dengan dokter dalam memberikan : – Inj.Cefotaxime 500 mg (IV) – Inj. Ondansetron 3 mg (IV) – Inj. Gentamicin 25 mg (IV) – Cairan parenteral RL kolf (7) gtt 50 tetes/menit 10.Mengobservasi tanda-tanda vital Temp : 36,1 °C, Pulse : 110 x/menit RR : 28 x/menit E : – Klien BAB frekuensi 1 kali konsistensi cair berampas – Temp : 36,1 °C, Pulse : 110 x/menit, RR : 28 x/menit – Daerah perineal dan selangkangan kemerahan berkurang
Yuliana
Yuliana
RAWAT INAP RS. Dr. SOBIRIN KAB. MURA
NO.RM
– Membran mukosa lembab R : Intervensi dilanjutkan DP I : 2,3, 4,5, 6, dan 8 DP III : 1,3,dan 5
Pagi 7/9/2013 08.00
08.00
11.00
S : – Ibu klien mengatakan anaknya BAB nya sudah ada ampasnya – Ibu klien mengatakan pantat, anus dan selangkangan anaknya berkurang kemerahannya O : – K/U perbaikan – BAB berampas frekuensi 1 kali – Daerah perineal dan selangkangan kemerahan berkurang – Membran mukosa lembab – BU : 8 x/menit A : DP I : masalah teratasi sebagian DP II : masalah teratasi sebagian P : Intervensi dilanjutkan 1. Monitor intake dan otput klien 2. Tingkatkan intake cairan peroral 3. Atur tetesan infus klien 4. Kaji tanda-tanda dehidrasi 5. Observasi tanda-tanda vital 6. Kaji karakteristik kulit klien 7. Anjurkan pada keluarga untuk bersihkan daerah perineal dengan benar 8. Anjurkan pada keluarga klien untuk jaga daerah perineal tetap kering dan bersih 9. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat I: 1. Monitor intake dan otput klien Intake : 600 cc Output : 200 cc 2. Meningkatkan intake cairan peroral dengan menganjurkan pada ibu klien untuk memberikan minum renalit/ air putih min. 4-5 gelas/hari 3. Mengatur tetesan infus klien - Cairan parenteral RL (7) gtt 50 tetes/menit (mikrodrip) 4. Mengkaji tanda-tanda dehidrasi - Membran mukosa lembab 5. Mengkaji karakteristik kulit klien - Daerah perineal dan selangkangan klien kemerahan berkurang 6. Menganjurkan pada keluarga untuk membersihkan daerah perineal dengan benar 7. Menganjurkan pada keluarga klien untuk menjaga daerah perineal tetap kering dan bersih 8. Berkolaborasi dengan dokter dalam memberikan : – Inj.Cefotaxime 500 mg (IV) – Inj.Gentamicin 25 mg (IV) 9. Mengobservasi tanda-tanda vital Temp : 36,1 °C, Pulse : 110 x/menit, RR : 26 x/menit E : – Klien BAB berampas 1 kali – Membran mukosa lembab – Visite Dr.Zainal ,Sp.A klien sudah boleh pulang – Klien pulang
12.00 R : Intervensi dihentikan 13.00
Zulbakri
Desi.M
Didi.H
RAWAT INAP RS. Dr. SOBIRIN KAB. MURA
NO.RM
More Documents from "artanti"
Sop Pengendalian Dokumen Edit.docx
June 2020 17
371804363-lp-dss-icu.docx
June 2020 3
Askep-dss.docx
June 2020 2
Makalah Dbd.docx
June 2020 1