Capd Baxter

MAKALAH Continouos Ambulatory Peritoneal Dialysis Sejarah dan perkembangan dialysis peritoneal.

Ruang Hemodialisa RSSA Malang 2007 1

Daftar Isi 1. Editorial 2. Dasar Peritoneal Dialisis 3. Langkah Pertama Menuju Peritoneal Dialisis 4. Kateter Dialisis Peritoneal 5. Kantong dan Tabung 6. Zaman Continous Ambulatory Peritoneal Dyalisis (CAPD) 7. Automated Peritoneal Dialysis (APD) 8. Baru, Cairan Peritoneal Dialysis yang Biocompatible 9. Diagnosa Keperawatan

2

1.Editorial Peritoneal Dialysis – dari dulu hingga sekarang Ketika simptom uremia terdapat pada tubuh, ini merupakan pertanda bahwa ginjal tidak berfungsi secara normal atau telah berheenti menyaring racun dari darah. Berasal dari bahasa yunani

“uremia”

menunjukkan

bahwa

kewaspadaan

akan

penyakit ini jauh daripada kemampuan kita dalam mengobati orang yang terkena penyakit ini. Hanya dalam beberapa ratus tahun

penelitian

medis

telah

mampu

untuk

meletakkan

landasan untuk mengganti fungsi ginjal melalui dialisis. Secara

esensial,

terdapat

dua

tipe

dialisis:

hemodialisis,

diutamakan pada 90% pasien dialisis, dan peritoneal dialisis. Untuk kali ini kami akan coba memberikan laporan detil tentang peritoneal

dialisis.Metode

perawatan

rumahan

dialisis

menggunakan peritoneum sebagai membran dialisis Kemajuan pertama pada perawatan tipe ini terjadi pada tahun 1920an, tapi masih membutuhkan bebeerapa penemuan pada dekade selanjutnya untuk membuat dialisis peritoneal dapat diakses pada sejumlah besar pasien dengan penyakit ginjal. Kemajuan ini dicapai dengan mendedikasikan pada dokter dan ilmuan yang mengerahkan usaha dan penemuan- penemuan untuk selalu meningkatkan kemungkinan perawatan. Pada lembar berikut, kami memberikan pengenalan pada sejarah yang mempesona pada dilisis peritoneal dan penemuanpenemuan

3

yang,

pada

hari

ini,

membantu

memastikan

kehidupan yang lebih panjang dan lebih baik pada lebih dari 160.000 pasien dialisis peritoneal diseluruh dunia.

4

2.Dasar dialisis peritoneal Seperti yang telah dijelaskan didepan, dialisis peritoneal adalah salah

satu

dari

sua

metode

yang

dikembangkan

untuk

menghilangkan racun dan kelebihan air dari tubuh manusia. Lapisan abdomen (peritoneum) adalah sebuah membran tipis dan berkilau yang memiliki permukaan dengan luas dua meter persegi

dan

menutupi

seluruh

rongga

abdomen.

Karena

peritoneum memiliki sirkulasi darah yang bagus, ini merupakan sebuuah filter membran alami yang sempurna. Dialisis

peritoneal

memanfaatkan

karakteristik

tersebut.

Pertama, sebuah cairan spesial- cairan dialisis (dialisat. red:)dimasukan pada interval reguler pada rongga abdominal melalui kateter. Cairan ini berada di dalam peritoneum dan membuat metabolisme yang bergerak dari pembuluh darah yang kecil menuju cairan dialisis. Dengan metabolit yang terkenal, seperti urea dan creatinine, seperti sejumlah substansi yang lain yang berkumpul dalam darah pada pasien dialisis tapi secara normal dihilangkan oleh ginjal yang sehat. Cairan dialisis membawa substansi

tersebut

kemudian

dipindahkan

beberapa

jam

kemudian melalui kateter dan digantikan dengan cairan yang baru. Sebagai tambahan pada metabolisme, kelebihan air juga harus dipindahkan dari tubuh pasien. Karena itu, gula ditambahkan pada cairan dialisis dengan konsentrasi jauh lebih tinggi dari pada yang ada dalam darah. Hal ini hanya memberi satu opsi

5

atas penyeimbangan konsentrasi: aliran air dari darah melewati membran dan menuju cairan dengan isi gula yang tinggi.

3.Langkah pertama menuju dialisis peritoneal Istilah Kata “peritoneum” merujuk pada bahasa Yunani “peritonaion” dan berarti “merentangkan”. Pengusaha pemakaman pada jaman Mesir kuno merupakan orang pertama yang melihat selaput perut (peritoneum) ketika mereka mempersiapkan organ pada saat influential gaya Mesir. Tabib yunani yang sangat terkenal Galen dan sarjana medis mempelajari abdomen yang terbuka pada gladiator yang terluka. Ahli anatomi dan ahli bedah

terdahulu

menguraikan

ukuran

dan

ciri

membran

peritoneal tapi gagal untuk menemukan detil struktur dan fungsinya. Penelitian tersebut diikuti oleh Friedrich Daniel von Recklinghausen pada tahun 1862, yang memberikan penjelasan ilmiah pertama kali mengenai komposisi sel-sel peritoneum. Proses transport metabolis Pada tahun 1877, orang Jerman yaitu G. Wegner melakukan experimen pertama pada hewan untuk mengamati proses transportasi metabolis yang terjadi pada peritoneum. Sebagai 6

contoh, dia menyuntikkan cairan dengan bermacam isi dan temperatur

pada

kelinci

dan

menemukan

bahwa

sebuah

konsentrasi cairan gula bisa menjadikan peningkatan jumlah cairan

pada

rongga

abdomen.

Inilah

cara

G.

Wegner

menemukan basis dalam menggunakan peritoneum sebagai pemindahan cairan, atau ultrafiltrasi peritoneal. Pada tahun 1894, dua orang inggris, Ernest Henry Starling dan Alfred Herbert Tubby, menemukan bahwa pemindahan cairan melalui peritoneum diakibatkan oleh pembuluh darah pada membran

Perawatan pertama pada manusia Stephen Hales dan Christopher Warrick, seorang ahli bedah dari Inggris, meletakkan “batu pertama” bagi dialisis peritoneal padä manusia pada tahun 1744: mereka mencoba pada pasien berumur 50 tahun dengan ascites pada pemindahan kelebihan cairan abdominal yang pertama dari perempuan sebelum menggunakan pipa kulit untuk menginfus cairan berisi 50% air dan 50% anggur (wine) pada abdomennya. Bagaimanapun, dialisis peritoneal pertama pada pasien uremic dilakukan lagi beberapa waktu kemudian di Universitas Wurzburg oleh George Ganter. Pada tahun 1923, setelah melakukan eksperimen pada hewan, dia menginfus satu setengah liter cairan fisiologis – dengan konsentrasi garam yang sama dengan darah manusiadalam abdomen pada wanita yang menderita buntu pada saluran kencing (ureter). Walaupun terapi pada wanita itu

7

mengurangi gejala sementara, tapi pasien tersebut meninggal beberapa waktu kemudian. Antara tahun 1942 dan 1938, sejumlah tim medis di Amerika Serikat dan Jerman melakukan perawatan dialisis peritoneal pertama- secara berkala- dan membuktikan bahwa prosedur tersebut bisa menjadi pengganti sementara fungsi alami ginjal. Pada tahun berikutnya, seleksi material yang seksama seperti porselen,

logam,

latex

dan

kaca

yang

bisa

disterilkan,

membuatnya bisa dipastikan kondisi higienis yang layak selama dialisis peritoneal. Namun, prosedur tersebut hanya untuk pemakaian terbatas, sebagian besar dalam kaitannya dengan kurangnya metode yang aman dalam akses abdomen pasien.

4.Kateter dialisis peritoneal Akses

yang

aman

ke

abdomen

pada

dialisis

peritoneal

disediakan oleh kateter. Dahulu, kateter tersebut berasal dari sebuah pipa logam kecil, yan digunakan untuk mengakses ke rongga abdomen. Tapi kemudian digantikan oleh selang oksigen dikemudian hari. Pada tahun 1952 Southwestern

Medical

School

di

Arthur

Dallas

Grollman dari

mengembangkan

sebuah kateter yang membuat perawatan dialisis peritoneal layak pada pasien dengan kerusakan ginjal kronis. Grollman

8

menggunakan wadah satu liter dengan sebuah tutup dimana pipa plastik dipasangkan. Ide revolusionernya menggunakan kateter yang fleksibel daripada pipa yang kaku., seperti yang lakukan pada masa lalu. Sebagai tambahan, ujung pipa yang tetap di rongga abdomen memiliki beberapa lubang kecil untuk mengoptimalkan pemasukan dan pengeluaran cairan dialisis. Pada waktu perang Korea, seorang Amerika Paul Doolan mengembangkan sebuah kateter untuk pemakaian jangka panjang pada tahun 1959. terbuat dari polyethylene dan memiliki

geometri

unik

pada

lubang

untuk

mencegah

penyumbatan, dan memaksimalkan jumlah aliran. Richard Ruben, seorang Amerika yang lain melakukan dialisis peritoneal pertama selama periode tujuh bulan, menggunakan pipa Doolan sebagai pipa permanen yang bisa tetap berada dirongga abdomen. Hal ini menunjukkan bahwa para peneliti tidak hanya bertujuan untuk merawat pasien dengan penyakit akut tapi juga pasien dengan gagal ginjal kronis. Pada

tahun

1968,

mengembangkan

seorang

sebuah

Amerika

kateter

yang

Henry dinamai

Tenckhoff dengan

namanya. Kemudian, penggunaan secara luas kateter telah membuatnya mungkin untuk merawat pasien dengan gagal ginjal kronis menggunakan penyakit peritoneal. Bagaimanapun, “teknik pelubangan yang berulang” berarti meletakkan pipa baru pada rongga abdomen untuk tiap perawatan. Prosedur yang memakan waktu ini mengganggu pasien dan anggota medis. Tenckhoff sendiri telah melakukan pekerjaan hebat dengan tetap membuat kateter pada waktu liburnya. Jadi

9

kateter permanennya tidak hanya menyediakannya dengan waktu

luang

yang

lebih

panjang,

tapi

juga

memberikan

pertolongan pada dialisis peritoneal lebih luas. Kateter Tenckoff masih digunakan sampai sekarang. Terbuat dari silikon, memiliki satu atau dua kancing yang mecmudahkan pipa naik ke peritoneum (selaput perut) dan masuk lapisan dalam jaringan penghubung.

10

5.Kantong dan tabung Sebagai tambahan pada kateter, perkembangan kantong dan tabung

juga

memberi

peranan

yang

menentukan

pada

kesuksesan jangka panjang dialisis peritoneal. Pada kesulitan yang umum, radang selaput perut (peritonitis) mengurangi penyebaran

Dialysis

Peritoneal

Mandiri

Berkesinambungan

(CAPD) Sampai musim gugur tahun 1987, larutan dialisis peritoneal (Dialysat) hanya tersedia dalam kantong kaca, tersambung pada pipa

permanen

dengan

tabung

plastik.

Pasien

harus

menyertakan tabung pada pipa kapanpun mereka menambah atau memindah cairan. Karena banyaknya penyambungan dan pelepasan,

bahaya

infeksi

peritoneal

selalu

bisa

terjadi.

Dimitrous Oreopolus dari Toronto akhirnya membuat CAPD yang praktis dengan memperkenalkan wadah plastik pembuangan, yang mengurangi jumlah peritonitis dengan signifikan. Ketika cairan dialisis dipergunakan pada rongga abdominal, wadah plastik bisa digulung dan tetap terhubung pada tubuh pasien dalam jangka waktu perawatan. Untuk memindahkan cairan, wadah gulungan dibuka dan gaya gravitasi

menarik cairan

dialis yang digunakan dalam kantong. Pada akhir prosedur, kantong

dipindahkan

dari

pipa

dan

kantong

yang

baru

disambungkan. Teknologi baru ini menawarkan kenyamanan dan privasi bagi pasien.

11

Beberapa tim peneliti Itali juga membuat kontribusi yang berharga pada pencegahan peritonitis, yang paling terkemuka Umberto buoncristiani dari Perugia, yang menemukan sistem-Y (Y-set System). Sistem ini mengikutkan sebuah kantong kosong dan dihubungkan pada sistem, berbentuk mirip huruf Y. Pertama-tama, penggunaan cairan dialisis dialirkan menuju kantong kosong, membawa bakteri yang mungkin dari kateter. Kemudian cairan dialisis baru dibilas melalui tabung dan menuju kantong selama kira-kira tiga detik. Koneksi ke rongga abdomen tetap tertutup selama proses ini. Ketika tabung telah dibilas, konektor kateter pasien dibuka dan cairan PD yang baru dimasukkan

pada

rongga

(prinsip

bilas-sebelum-mengisi).

Tergantung pada sistem, aliran cairan PD (drainase, bilas, mengisi) dikontrol dengan pengapit alat yang kemudian disebut Twist Clamp. Teknologi ini memainkan peranan penting dalam menurunkan jumlah peritonitis. Keuntungan yang lain: pasien tidak harus membawa kantong yang terhubung pada tubuhnya. Sistem dua wadah adalah pengembangan pada sistem-Y. Inovasi ini tidak hanya menyediakan wadah kosong yang terhubung pada bentuk sistem tabung Y, tapi juga sebuah kantong dengan cairan dialisis yang baru. Pemindahan ini yaitu koneksi yang lain dan juga kekurangan lain yaitu resiko infeksi. Dua kantong adalah kesimpulan yang sangat sukses dalam usaha kepeloporan dalam mengurangi jumlah peritonitis pada dialisis peritoneal.

12

6.Zaman Penggunaan Continous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD) CAPD

(Eng.

Red:)

atau

Dialysis

Peritoneal

Mandiri

Berkesinambungan DPMB. bermula dari Austin, Texas, pada tahun 1975, ketika Robert Popovich dan Jack Moncrief beriskusi tentang

terapi

hemodialysis.

dialysis Masalah

pada tersebut

pasien

yang

membuat

tidak

Dr.

bisa

Popovich

mengembangkan perencanaan kalkulasi berdasar jumlah dan lama waktu tinggal cairan dialisis di dalam abdomen (Dwell Time), menentukan pemindahan yang efektif pada racun uremic. Dia menyimpulkan bahwa sebuah wadah dua liter kantong harus diganti lima kali dalam sehari dan cairan PD

13

harus secara konstan tetap pada tubuh pasien. Sayangnya, penemuan mereka itu tidak ditanggapi secara serius oleh Komite

Medis.

Tapi

ketika

Popovich

dan

Moncrief

memperkenalkan kesuksesan klinis yang selanjutnya pada tahun

1978,

Dibandingkan

komunitas dengan

medis

kemudian

prosedur

yang

menjadi

yakin.

sebentar-sebentar

(intermittent), metode yang mereka kembangkan membuatnya mungkin untuk memindahkan cairan dan menyaring darah lebih stabil dan terus menerus.

7.Automated Peritoneal Dialysis (APD) Sebagai tambahan untuk menurunkan jumlah infeksi, biaya untuk staff medis dan material harus diturunkan. Mesin dialisis peritoneal terotomatisasi (APD) dikembangkan untuk tujuan tersebut.

APD

menggunakan

sebuah

mesin

yang

bisa

diprogram, atau alat yang mengontrol jumlah, isian, lama waktu 14

dan drainase cairan. Terimakasih untuk

dialisis otomatis,

sekarang pasien bisa dianalisa sementara tertidur dirumah. Dialisis peritoneal terotomatisasi diperkenalkan pada tahun 1962 oleh Fred Boen dari Washington university. Mesin tersebut dikembangkan memerlukan sebuah kantong 40 liter cairan PD. Penemuan in secara signifikan memotong jumlah waktu yang diperlukan untuk membuka dan menutup sistem tabung dan wadah sambungan , seperti pada CAPD. Kontainer penuh dikirimkan ke rumah pasien dan diambil ketika sudah kosong. Dialisis peritorial intermittent bisa dilakukan sekali seminggu. Adalah Tenckoff lagi yang kemudian menyederhanakan dialisis peritoneal

terotomatisasi.

kesulitan

dalam

Untuk

menjalankan

menghilangkan kontainer

40

kesulitanliter,

dia

menyarankan instalasi peralatan pengolahan air yang bisa menyediakan air steril dirumah pasien. Sebuah konsentrasi kemudian ditambahkan pada air steril untuk membuat cairan dialisis. Antara tahun 1961 dan 1970, orang Amerika Norman Lasker mengkombinasikan pengembangan Boen, Tenckoff dan Russel Palmer dalam satu kemajuan. Alatnya hanya menggunakan dua liter

botol,

dengan

memanfaatkan

gaya

gravitasi

untuk

mendorong Dialysat, yang dihangatkan lebih dulu. Pada tahun 1970, pasien pertama mendapat dialis rumahan menggunakan Alat ini.

15

Pada pada tahun 1981, jose Diaz –Buxo menawarkan Continous Cyclic Peritoneal Dialysis (CCPD), yang sekarang paling umum digunakan pada metode APD. Disini, kelebihan air dan racun dipindahkan dari pasien pada malam hari menggunakan 10 sampai 15 liter cairan dialisis. Selama waktu itu, satu atau dua setengah cairan dialisis tetap tersisa di rongga abdomen.

16

8. Baru, cairan biocompatible dialisis peritoneal Cairan PD memiliki peranan penting pada perkembangan penelitian

dialisis

peritoneal.

Pada

tahun

1920,

Ganter

menggunakan sebuah cairan fisiologis bersifat garam, dimana glukosa ditambahkan kemudian. Pada tahun 1938, Jonathan Rhoads memulai penambahan laktat pada cairan dalam acidosis metabolis sempurna., yang bisa meningkat jika ginjal tidak bisa menghilangkan produk acidic metabolis. Lebih dari 60 tahun kemudian, laktat tetap merupakan penyangga yang paling umum digunakan pada cairan PD. Bagaimanapun, hari ini terdapat juga cairan yang mengandung biokarbonat murni atau campuran dari substansi. Sebagai pengganti glukose, cairan dialisis juga mengandung amino acid atau glukosa polymer. Pada awal tahun 1980an, artikel yang sangat terkenal oleh Axel Duwe

diterbitkan,

membahas

mengenai

efek

komponen

individual pada cairan PD pada efisiensi peritoneal dalam bakteri pembunuh untuk pertama kalinya. Beberapa tahun kemudian kata “bio(dalam)compability” muncul untuk mengindikasikan ketidaktoleransian cairan dialisis. Pada waktu itu, penelitian menunjukkan bahwa PD konvensional bisa menghalangi aktifitas sel utama pada peritoneum dan menyebabkan kerusakan jangka panjang pada membran. Komplikasi tersebut komplikasi tersebut bisa menyebabkan kelemahan secara bertahap pada membran peritoneal dan membuatnya tidak cocok untuk penggunaan

dalam

dialiser

berikutnya.

Cairan

dialisis

konvensional memiliki non-fisiologis pH dibawah peritoneum dan konsentrasi

17

tinggi

penurunan

produk

glukosa.

Keduanya

menyumbang secara signifikan pada cairan bioincompability. Sekarang, cairan PD ditawarkan pada wadah multi-ruang yang memiliki netral pada fisiologis pH dan lebih rendah jumlahnya secara signifikan pada penurunan jumlah glukosa. Perkenalan

generasi

baru

cairan

PD

adalah

awal

yang

menjanjikan untuk perkembangan yang lebih baik, cairan yang lebih biocompatible. Hasil dari penelitian mutakhir menunjukkan kepercayaan bahwa cairan PD bisa meluaskan fungsi dialiser pada

peritoneum.

Sebenarnya,

sebuah

penelitian

klinis

menunjukkan bahwa sebuah cairan yang lebih biocompatible bisa memperpanjang harapan hidup pasien. Perkenalan

sedikit

menunjukkan

mengenai

interaksi

sejarah

yang

peritonial

mempesona

analysis

antara

ide,

kepanjangan daya akal dan penentuan banyak pionir dan ilmuwan yang berdedikasi. Kesuksesan usaha mereka terefleksi pada dialisis peritoneal modern yang telah mencapai posisi yang solid pada terapi penggantian ginjal hari ini. Laporan ini semoga dapat memberikan informasi mengenai fungsi ginjal, penyebab gagal ginjal kronis, pilihan perawatan dan mekanisme peritoneal dialisis. Baxter

adalah penyedia produk dan servis terbesar didunia

untuk individu yang mengalami dialisis karena gagal ginjal kronik, sebuah kondisi yang menimpa lebih dari 1.4 juta orang diseluruh dunia. Melalui jaringan klinis dialisis kami di Amerika Serikat,

18

Eropa,

Amerika

Latin,

Asia

dan

Afrika,

kami

menyediakan terapi terapi penggantian ginjal bagi 131,450 pasien pada akhir 2005. Dipasarkan dengan baik di Indonesia oleh Perusahaan Farmasi yang sangat besar,Kalbe Farma (sekarang Kalbe Group, tbk.) demi memberi sedikit harapan bagi pasien

dengan

PGK

di

Indonesia.

Informasi

lebih

lanjut

www.kalbefarma.com

9.Diagnosa Keperawatan Dialysis Ginjal : Peritoneal Peritoneum berfungsi sebagai membran semipermiabel yang memungkinkan transfer sisa nitrogen/toksin dan cairan dari darah ke dalam cairan dialisat. Dialisis Peritoneal dipilih karena menggunakan teknik yang lebih sederhana dan memberikan perubahan fisiologis lebih bertahap daripada hemodialisa. Dialisis

Peritoneal

Mandiri

Berkesinambungan

(CAPD)

memungkinkan pasien untuk menangani prosedur di rumah dengan kantong dan aliran gravitasi, menggunakan waktu tinggal (dwell time) lebih lama pada malam hari, dan total 3-5 siklus harian, 7 hari seminggu. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN TERJADI

19

1. Volume cairan, kelebihan, resiko tinggi terhadap. 2. Kekurangan volume cairan, resiko tinggi terhadap. 3. Trauma, resiko tinggi terhadap. 4. Nyeri (Akut). 5. Infeksi, resiko tinggi terhadap, (Peritonitis). 6. Pola pernapasan, tidak efektif, resiko tinggi terhadap. FAKTOR RESIKO MELIPUTI 1. Tidak adekuatnya gradien osmotik dialisat. Retensi cairan (malposisi

atau

kateter

terlipat/bekuan,distensi

usus;peritonitis, jaringan parut peritoneum). Pemasukan per oral/IV berlebihan. 2. Penggunaan

dialisat

hipertonik,

dengan

pembuangan

cairan berlebihan dari volume sirkulasi. 3. Kateter dimasukan ke dalam rongga peritoneal. Sisi dekat usus/kandung kemih, dengan potensial terjadi perforasi selama pemasukan atau manipulasi kateter. 4. Iritasi/infeksi dalam rongga peritoneal. Infus dialisat dingin atau asam, distensi abdominal, infus dialisat cepat. 5. Kontaminasi kateter selama pemasangan. Kontaminasi kulit pada sisi pemasangan kateter. Peritonitis steril (respon terhadap komposisi dialisat) 6. Tekanan

abdomen/keterbatasan

pengembangan

diagfragma; infus dialisat terlalu cepat; nyeri. TINDAKAN 1. Mandiri: a. Pertahankan pencatatan volume masuk dan keluar, dan kumulatif

keseimbangan

cairan.

Rasional

:

Pada

kebanyakan kasus, jumlah cairan yang keluar harus sama atau lebih daripada yang masuk.

20

b. Kaji patensi kateter, catat kesulitan pada drainase. Perhatikan

lembaran/plak

Melambatnya

fibrin.

kecepatan

Rasional

aliran/adanya

:

fibrin

menunjukkan hambatan kateter parsial yang perlu evaluasi/intervensi. c. Catat seri berat badan, bandingkan dengan pemasukan dan pengeluaran. Timbang pasien saat abdomen kosong tanpa dialisat (titik rujukan konsisten). Rasional : Seri berat badan adalah indikator akurat status volume cairan.

Keseimbangan

cairan

positif

dengan

peningkatan berat badan menunjukkan retensi cairan. d. Evaluasi

terjadinya

takipnea,

dipsnea,

peningkatan

upaya pernapasan. Alirkan dialisat dan beritahu dokter. Rasional

:

Distensi

abdomen/kompresi

diagfragma

dapat menyebabkan kesulitan pernapasan. Kolaborasi : a. Perubahan program dialisat sesuai indikasi. Rasional : Perubahan

mungkin

diperlukan

dalam

konsentrasi

glukosa atau natrium untuk memudahkan efisiensi dialisis. b. Tambahkan heparin pada dialisa awal, bantu irigasi kateter dengan garam faal heparinisasi. Rasional : Beguna dalm mencegah pembentukan bekuan fibrin, yang dapat menghambat kateter peritoneal. 2. Mandiri : a. Pertahankan pencatatan volume masuk dan keluar, dan

keseimbangan

Rasional

21

:

Memberikan

cairan

kumulatif/individual.

informasi

tentang

status

kehilangan

atau

peningkatan

pasien

pada

ahkir

pertukaran. b. Perhatikan keluhan pusing, mual, peningkatan rasa haus. Rasional : Dapat menunjkan hipovolemia/sindrom hiperosmolar. c. Berikan

jadwal

untuk

pengaliran

dialisat

dari

abdomen. Rasional : Waktu tinggal lama, khususnya bila menggunakan cairan dextrose 4,25 %, dapat menyebabkan kehilangan cairan berlebihan. d. Inspeksi membran mukosa, evaluasi turgor kulit, nadi perifer, pengisian kapiler. Rasional :Membran mukosa kering, turgor klit buruk, dan penurunan nadi/pengisian kapiler adalah indikator dehidrasi dan membutuhkan peningkatan pemasukan/perubahan dalam kekuatan dialisat. Kolaborasi : a.

Awasi pemeriksaan laboratorium sesuai indikasi, contoh, Natrium serum dan kadar glukosa. Rasional : Cairan hipertonik dapat menyebabkan hipernatremia dengan membuang lebih banyak air daripada natrium. Selain itu dextrose dapat diabsropsi dari dialisat, sehingga meningkatkan glukosa serum.

3. Mandiri : a. Biarkan

pasien

mengosongkan

kandung

kemih

sebelum pemasangan katetr peritoneal bila kateter indwelling tidak ada. Rasional : Kandung kemih kosong, lebih

jauh

dari

sisi

pemasukan

dan

menurunkan

kemungkinan tertusuk selama pemasangan kateter.

22

b. Fiksasi

kateter/selang

dengan

plester.

Tekankan

pentingnya pasien menghindari penarikan/mendorong kateter. Restrain tangan bila di indikasikan. Rasional : Memnurunkan

resiko

trauma

dengan

memnipulasi

kateter.

c. Hentikan

dialisis

bila

ada

bukti

perforasi

usus/kandung kemih. Biarkan kateter dialisis tetap pada tempatnya. Rasional : Tindakan cepat akan mencegah cedera selanjutnya. Bedah perbaikan segera dapat dibutuhkan.

Membiarkan

kateter

pada

tempatnya,

memudahkan diagnosa/lokasi perforasi. 4. Mandiri : a. Selidiki

keluhan

pasien

akan

nyeri;

perhatikan

intensitas (0-10), lokasi, dan faktor pencetus. Rasional : Membantu dalam mengidentifikasi sumber nyeri dan intervensi tepat. b. Jelaskan bahwa ketidaknyamanan awal biasanya hilang

setelah

Penjelasan

pertukaran

dapat

pertama.

menurunkan

Rasional

ansietas,

:

dan

meningkatkan relaksasi selama prosedur. c. Perhatikan keluhan nyeri pada area bahu. Cegah udara masuk ke rongga peritoneum selama infus. Rasional

:

Masuknya

udara

ke

peritoneum

dapat

mengiritasi diagfragma dan mengakibatkan nyeri pada bahu. Dapat dikeluhkan juga pada awal terapi, gunakan volume yang lebih kecil dulu sampai pasien baik.

23

d. Hangatkan dialisat (hangat kering)pada suhu tubuh sebelum diinfuskan. Rasional : Penghangatan cairan dapat

meningkatkan

melalui

dilatasi

kecepatan

pembuluh

pembuangan

darah.

Dialisat

urea dingin

menyebakan vasokonstriksi, yang dapat menyebabkan ketidaknyamanan dan /atau terlalu rendah dari suhu inti tubuh, mencetuskan henti jantung. Kolaborasi : a. Berikan analgesik. Rasional : Menghilangkan nyeri dan ketidaknyamanan. b. Tambahkan

Natrium Hidroksida pada dialisat, bila

diindikasikan. Rasional : Kadang-kadang digunakan untuk mengubah pH bila pasien tidak toleran pada keasaman dialisat.

5. Mandiri : a. Observasi

tehnik

aseptik

dan

gunakan

masker

selama pertukaran cairan, gunakan prinsip steril saat pemasangan kateter, ganti balutan dan kapanpun sistem dibuka. Lakukan pertukaran cairan dialisat sesuai protokol. Rasional : Mencegah introduksi organisme dan kontaminasi lewat udara yang dapat menyebabkan infeksi. b. Ganti

balutan

sesuai

indikasi

dengan

hati-hati,

dengan tidak mengubah posisi kateter. Perhatikan karakter,

warna,

bau

drainase

dari

sekitar

sisi

pemasangan. Rasional : Lingkungan yang lembab meningkatkan

24

pertumbuhan

bakteri.

Drainase

purulen pada sisi insersi menunjukkan adanya infeksi lokal. c. Observasi warna dan kejernihan keluaran. Rasional : Keluaran keruh diduga infeksi peritoneal. Kolaborasi : a.

Awasi jumlah SDP dari keluaran. Rasional :

Adanya SDP pada awal dapat menunjukan respon normal

terhadap

substansi

asing;

namun,

berlangsungnya peningkatan diduga terjadi infeksi. b.

Ambil

spesimen

darah,

keluaran

cairan,

dan/atau drainase. Rasional : Mengidentifikasi tipe organisme, pilihan intervensi. c.

Berikan antibiotik secara sistemik atau dalam

dialisat sesuai indikasi. Rasional : Mengatasi infeksi, mencegah sepsis. 6. Mandiri : a. Awasi

frekuensi/upaya

kecepatan

infus

bila

pernapasan. ada

dipsnea.

Penurunan Rasional

:

Takipnea, dipsnea, dan napas dangkal selama dialisa diduga tekanan diafragmatik dari distensi rongga peritoneal atau mungkin menunjukkan komplikasi. b. Tinggikan kepala tempat tidur, tingkatkan latihan napas dalam dan batuk. Rasional : Memudahkan ekspansi dada/ventilasi dan mobilisasi sekret.

Kolaborasi :

25

a. Berikan

analgesik

Menghilangkan

sesuai

nyeri,

indikasi.

meningkatkan

Rasional

:

pernapasan

nyaman, upaya batuk maksimal. b. Berikan tambahan O2 sesuai indikasi. Rasional : Memaksimalkan oksigen untuk penyerapan vaskular, pencegahan/pengurangan hipoksia.

26