Buku Panduan Stase Kkg Angkatan Viii Non Reguler.docx

PROPOSAL STASE KEPERAWATAN KOMUNITAS KELUARGA DAN GERONTIK ANGKATAN VIII GELOMBANG I NON REGULER TAHUN AKADEMIK 2018/2019

STIKES Suaka Insan Banjarmasin

VISI MISI STIKES SUAKA INSAN DA PRODI ILMU KEPERAWATAN DAN PROFESI NERS 

VISI INTITUSI : pada tahun 2020 menjadi Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan yang unggul di Bidang Kesehtan di tingkat Kalimantan dikelola secara proesional, terus bertumbuh dan berwawasan global



MISI INSTITUSI : 1. Mengelola manajemen pendidikan unggul secara professional, terus bertumbuh dan berwawasan global 2. Mengelola penelitian bidang kesehatan secara professional, terus bertumbuh dan berwawasan global 3. Mengelola pengabdian masyarakat bidang kesehatan secara professional, terus bertumbuh dan berwawasan global 4. Mengelola mutu sumber daya manusia (SDM), sarana prasarana dan hubungan kerjasama dengan pihak luar untuk menunjang tata kelola institusi yang professional, terus bertumbuh dan berwawasan global



Visi Program Studi ilmu keperawatan dan profesi ners Pada tahun 2020 menjadi Program Studi ilmu keperawatan dan profesi ners yang unggul dalam asuhan keperawatan medical bedah di wilayah Kalimantan dikelola secara professional, terus bertumbuh dan berwawasan global



MISI PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN DAN PROFESI NERS 1. Melaksanakan manajemen pendidikan melalui kurikulum yang efisien dan efektif berbasis kompetensi 2. Melaksanakan penelitian dibidang kesehatan 3. Melaksanakan pengabdian masyarakat di daerah binaan



TUJUAN PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN DAN PROFESI NERS 1. Menghasilkan lulusan perawat yang kompeten, berkomitmen dan berjiwa caring 2. Menghasilkan lulusan perawat yang mampu melakukan penelitian yang berkualitas dalam bidang ilmu keperawatan. 3. Menghasilkan lulusan perawat yang mampu menjadi change agent dalam bidang kesehatan di masyarakat 4. Menghasilkan lulusan yang berjiwa entrepreuneur dibidang kesehatan 5. Menghasilkan dan meningkatkan kualitas penelitian dosen dan mahasiswa guna pengembangan ilmu pengetahuan dan penyelesaian masalah keperawatan

2 |Stase Keperawatan Komunitas - STIKES Suaka Insan Banjarmasin

6. Menggunakan hasil penelitian dalam pelaksanaan pengabdian masyarakat untuk meningkatkan kesehatan dan pemberdayaan masyarakat 

SASARAN PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN DAN PROFESI NERS 1. Lulus tepat waktu minimal 85% dengan IPK minimal 3.00 2. Lulusan cepat bekerja sesuai dengan bidang keperawatan, minimal 80% dari lulusan 3. Dosen memiliki kualifikasi dan kompetensi 4. Tenagga kependidikan yang berkualitas 5. Pelayanan maksimal bagi mahasiswa 6. Lulusan menjadi entrepreneur 15% 7.

Kerjasama dan kemitraan

3 |Stase Keperawatan Komunitas - STIKES Suaka Insan Banjarmasin

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Praktik profesi keperawatan komunitas keluarga dan gerontik merupakan tahapan program yang menghantarkan mahasiswa dalam adaptasi profesi untuk menerima pendelegasian kewenangan secara bertahap dalam melakukan asuhan keperawatan untuk pencegahan primer, sekunder dan tersier kepada individu, keluarga, komunitas dan kelompok khusus lanjut usia dengan masalah kesehatan yang bersifat aktual, risiko dan potensial, menjalankan fungsi advokasi, membuat keputusan legal dan etik serta menggunakan hasil penelitian terkini, terkait dengan keperawatan keluarga dan komunitas. Praktik profesi keperawatan komunitas keluarga dan gerontik berfokus kepada kebijakan dan program pemerintah tentang kesehatan masyarakat, pemberdayaan keluarga dan masyarakat melalui kerjasama dengan lintas program dan sektoral. Praktik

Klinik

Profesi

Ners

Stase

Keperawatan

Komunitas

yang

diselenggarakan oleh STIKES Suaka Insan, diikuti oleh para mahasiswa/i program Profesi Ners. Stase Komunitas ini bertujuan agar mahasiswa dapat memperoleh pengetahuan yang nyata dan menerapkan keterampilan asuhan keperawatan komunitas keluarga dan gerontik secara komplek dan komprehensif.Para mahasiswa melakukan asuhan keperawatan komunitas sesuai dengan kebutuhan keluarga dan masyarakat dan kemampuan pengetahuan serta keterampilan mahasiswa yang telah diperoleh selama menempuh perkuliahan.Oleh sebab itu, dalam melakukan asuhan keperawatan keluarga dan komunitas, tentu para mahasiswa tidak dapat bekerja sendiri. Stase Keperawatan Komunitas yang dilaksanakan oleh mahasiswa/i STIKES Suaka Insan berada dalam wilayah kerja Puskesmas serta wajib mengikuti programprogram sedang dan yang akan digarap oleh Puskesmas yang bersangkutan. Melalui Stase Keperawatan Komunoitas ini mahasiswa sebagai calon tenaga Kesehatan diharapkan mempunyai pengalaman belajar di masyarakat khususnya dalam menanggulangi masalah kesehatan komunitas keluarga dan gerontik yang dihadapi selama berada di lapangan praktik komunitas.

4 |Stase Keperawatan Komunitas - STIKES Suaka Insan Banjarmasin

B. Tujuan 1. Tujuan Umum Setelah melaksanakan praktik klinik keperawatan komunitas keluarga dan gerontik, mahasiswa/i STIKES Suaka Insan mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada klien individu, keluarga, komunitas dan kelompok khusus (Gerontik), dengan pendekatan proses keperawatan yang komprehensif meliputi aspek bio, psiko, sosial, kultural dan spiritual.

2. Tujuan Khusus Setelah melaksanakan praktik profesi keperawatan komunitas keluarga dan gerontik mahasiswa memiliki kemampuan : a. Melakukan komunikasi yang efektif dalam pemberian asuhan keperawatan pada individu, keluarga, kelompok gerontik, dan komunitas. b. Menggunakan keterampilan interpersonal yang efektif dalam kerja tim. c. Menggunakan teknologi dan informasi kesehatan secara efektif dan bertanggung jawab. d. Menggunakan proses keperawatan dalam menyelesaikan masalah-masalah yang terkait dengan individu, keluarga, kelompok gerontik dan komunitas. e. Bekerjasama dengan unsur terkait di masyarakat dalam menerapkan asuhan keperawatan komunitas, keluarga dan gerontik. f.

Menggunakan langkah-langkah pengambilan keputusan etis dan legal.

g. Memberikan asuhan peka budaya dengan menghargai etnik, agama atau faktor lain dari setiap individu, keluarga, gerontik dan komunitas klien yang unik. h. Mengkolaborasikan berbagai aspek dalam pemenuhan kebutuhan kesehatan secara individu, keluarga, gerontik dan komunitas. i.

Mendemonstrasikan keterampilan teknis keperawatan yang sesuai dengan standar yang berlaku atau secara kreatif dan inovatif agar pelayanan yang diberikan efisien dan efektif.

j.

Mengembangkan program yang kreatif dan inovatif di tatanan komunitas dalam aspek promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif melalui pemberdayaan masyarakat.

k. Mengembangkan pola pikir kritis, logis dan etis dalam mengembangkan asuhan keperawatan komunitas, keluarga dan gerontik.

5 |Stase Keperawatan Komunitas - STIKES Suaka Insan Banjarmasin

l.

Memberikan asuhan keperawatan yang berkualitas secara holistik, kontinyu dan konsisten.

m. Menjalankan fungsi advokasi untuk mempertahankan hak individu, keluarga, gerontik dan komunitas agar dapat mengambil keputusan. n. Mempertahankan

lingkungan

yang

aman

secara

konsisten

melalui

penggunaan strategi manajemen kualitas dan manajemen risiko. o. Memberikan dukungan kepada tim asuhan dengan mempertahankan akontabilitas asuhan keperawatan yang diberikan. p. Mewujudkan lingkungan bekerja yang kondusif. q. Mengembangkan potensi diri untuk meningkatkan kemampuan profesional. r.

Berkontribusi dalam mengembangkan potensi keperawatan.

s. Menggunakan hasil penelitian untuk diterapkan dalam pemberian asuhan keperawatan.

6 |Stase Keperawatan Komunitas - STIKES Suaka Insan Banjarmasin

BAB II PEDOMAN PRAKTIK PROFESI

A. Peserta Peserta praktik klinik profesi ners stase keperawatan komunitas keluarga dan gerontik adalah mahasiswa STIKES Suaka Insan Banjarmasin, program Profesi Ners. Jumlah peserta sebanyak 17 mahasiswa yang terdiri dari 4 orang laki-laki dan 13 orang perempuan. Tabel 2.1 Daftar Nama Mahasiswa NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

NAMA Adrianus Dedi, S.Kep Elia Natalisa, S.Kep Eva Kristina, S.Kep Frissa, S.Kep Halisyah, S.Kep Hanora Kristiani, S.Kep Heti Astuti, S.Kep Juniman, S.Kep Kharismaya Dewi, S.Kep Leloakennoko, S.Kep Marsunia, S.Kep Masliani, S.Kep Noryantika, S.Kep Raden Hendri Gerhonoto, S.Kep Rini Wulan Dari, S.Kep Septiana Fransiska, S.Kep Willy LW Mandasari, S.Kep

L/P

NIM

L P P P P P P L P L P P P L P P P

113063J118001 113063J118010 113063J118015 113063J118020 113063J118022 113063J118024 113063J118026 113063J118032 113063J118033 113063J118034 113063J118039 113063J118040 113063J118047 113063J118051 113063J118056 113063J118059 113063J118064

B. Tempat Pelaksanaan Lokasi Stase Keperawatan Komunitas Keluaraga dan Gerontik dilaksanakan Wilayah Kerja Puskesmas Tamiang laying, Barito Timur. C. Waktu Pelaksanaan Pelaksanaan Stase Keperawatan Komunitas dimulai tanggal 1 April sampai 18 Mei 2019.

7 |Stase Keperawatan Komunitas - STIKES Suaka Insan Banjarmasin

D. Tata Tertib Mahasiswa 1. Performance 

Seragam dinas putih, seragam khusus biru, baju olahraga dan baju bebas pantas. Ketentuan penggunaan baju bebas pantas yaitu celana bahan kain warna hitam dan kemeja/ blus berkerah serta sepatu atau sandal tertutup. Tidak diperkenankan memakai sandal jepit, celana jeans dan kaos oblong.



Jas almamater WAJIB dikenakan selama berada di daerah binaan.



Menggunakan ID card, jam tangan sesuai ketentuan.



Tidak diperkenankan memakai perhiasan, membawa gadget, peralatan elektronik berlebihan.



Rambut disisir rapi, tidak boleh disemir, bagi mahasiswi bila berambut panjang harus diikat rapi.



Kuku pendek dan bersih, tidak diperkenankan menggunakan cat kuku.



Membawa nursing kit lengkap.

2. Kehadiran: 

Jumlah kehadiran WAJIB 100%



Setiap pagi para mahasiswa sudah harus berkumpul di posko daerah binaan masing-masing untuk merencanakan kegiatan yang akan dilakukan.



Mahasiswa/i menandatangani daftar hadir setiap hari. Daftar hadir menjadi tanggung jawab ketua kelompok atau sekretaris kelompok masing-masing.



Apabila daftar hadir hilang, wajib dilaporkan kepada koordinator. Selama daftar hadir tidak ditemukan, maka kehadiran dianggap ALPA dan harus mengganti dinas sesuai ketentuan yang berlaku.



Apabila sakit harus ada surat keterangan sakit/ istirahat dari dokter dan diserahkan paling lambat 3 (tiga) hari sejak tanggal pada surat sakit. Lewat dari itu, surat sakit tidak dapat diperhitungkan dan kehadiran dianggap ALPA.



Apabila ijin, harus ada surat keterangan ijin yang dikeluarkan dari STIKES Suaka Insan (keterangan ijin sesuai protap di STIKES Suaka Insan)



Tidak hadir tanpa keterangan dianggap ALPA



Apabila mahasiswa/i akan meninggalkan jam praktik (kembali atau tidak kembali lagi), disebabkan karena ada keperluan yang berhubungan dengan kegiatan praktik profesi stase keperawatan komunitas di daerah binaan; atau sakit; atau keperluan pribadi yang memang benar-benar tidak dapat ditunda

8 |Stase Keperawatan Komunitas - STIKES Suaka Insan Banjarmasin

(Misal: orang tua atau saudara kandung sakit/ meninggal) wajib meminta ijin dari pembimbing lahan dan koordinator stase keperawatan komunitas (via telpon). Ketua kelompok atau sekretaris kelompok wajib mengingatkan pembimbing lahan untuk menuliskan keterangan pada daftar hadir atas nama mahasiswa yang bersangkutan. 

Meninggalkan jam praktik di daerah binaan lebih dari 30 menit tanpa keterangan, maka dianggap ALPA.



Apabila 1 hari ALPA, wajib mengganti 2 hari dinas di daerah binaan (jadwal akan disesuaikan).



Apabila 1 hari IJIN/ SAKIT (ada surat keterangan ijin/ sakit), wajib mengganti 1 hari dinas di daerah binaan (jadwal akan disesuaikan).



Tanda tangan pada daftar hadir tidak boleh diwakilkan oleh siapapun dan dengan alasan apapun.



Apabila kehadiran jam praktik kurang dan tidak diganti, maka nilai kehadiran atas nama mahasiswa yang bersangkutan akan dikurangi.



Bila terdapat pemalsuan baik tanda tangan, daftar hadir, cap stempel atau hal-hal yang berkaitan dengan berkas-berkas STIKES Suaka Insan atau daerah binaan yang bersangkutan, maka pelaku akan ditindak sesuai dengan peraturan dari institusi STIKES Suaka Insan.

E. Fase bimbingan Mekanisme bimbingan ini akan dibagi menjadi 3 fase, yaitu: fase persiapan, fase pelaksanaan, fase evaluasi. Pada setiap fase tersebut, pembimbing dan peserta didik diharapkan melakukan interaksi sesuai fase yang dilalui. Fase Bimbingan Fase Persiapan

Tugas Pembimbing

Tugas Peserta Didik

 Melakukan pre conference:  Melakukan pre conference: - Doa pembukaan - Doa Pembukaan - Presensi - Presensi - Memeriksa kesiapan/ kelengkapan - Menyiapkan peralatan yang diperlukan peralatan peserta didik dalam proses pembelajaran klinik/ - Memeriksa pembagian tugas dan lapangan tanggung jawab peserta didik - Membagi tugas dan tanggung jawab - Memeriksa rencana kegiatan dalam pembelajaran klinik/ lapangan peserta didik - Merencanakan kegiatan dalam  Memberikan informasi yang pembelajaran klinik/ lapangan berhubungan dengan rencana kegiatan  Membuat laporan pendahuluan yang peserta didik meliputi: definisi penyakit/ kelainan,  Mengevaluasi pemahaman peserta didik patofisiologi, dan rencana perawatan tentang rencana kegiatan dan  Mendengarkan informasi dari pembagian tugas serta tanggung jawab pembimbing klinik

9 |Stase Keperawatan Komunitas - STIKES Suaka Insan Banjarmasin

Fase Pelaksanaan

Fase Evaluasi

 Mengobservasi kegiatan peserta didik  Memberikan bimbingan untuk menumbuhkan kemampuan intelektual, teknikal dan interpersonal.  Memberikan umpan balik kepada peserta didik  Melakukan post conference - Sharing pengalaman antara peserta didik dan pembimbing klinik - Membantu memecahkan masalah/ hambatan/ kesulitan yang ditemui. - Membuat perencanaan kegiatan esok hari - Doa penutup  Melakukan bimbingan dan observasi tentang kemampuan interpersonal peserta didik  Menerima dan memeriksa laporan hasil asuhan keperawatan dari peserta didik  Mengevaluasi dan memberi nilai pada laporan dari peserta didik  Memberikan umpan balik kepada peserta didik

 Membaca informasi tentang klien yang berkaitan dengan laporan pendahuluan  Membuat persiapan perkenalan dengan klien  Melakukan asuhan keperawatan, termasuk: - Memperkenalkan diri kepada klien - Melakukan kontrak dengan klien - Melakukan penyuluhan kesehatan  Mengikuti post conference - Sharing pengalaman antara peserta didik dan pembimbing klinik - Mengungkapkan masalah/ hambatan/ kesulitan yang ditemui - Membuat perencanaan kegiatan esok hari - Doa penutup  Membuat laporan harian (learning feedback diary) selama mengikuti proses pembelajaran klinik/ lapangan  Membuat laporan lengkap asuhan keperawatan yang telah dijalankan  Menyerahkan laporan kepada pembimbing klinik  Menerima hasil evaluasi dan nilai serta umpan balikdari pembimbing klinik.

F. Pola bimbingan dan monitoring 1. Pengkajian asuhan keperawatan keluarga dan pengkajian asuhan keperawatan komunitas 2. Pengolahan data, analisa masalah, konsultasi dan perbaikan asuhan keperawatan keluarga dan asuhan keperawatan komunitas 3. Presentasi masalah kesehatan dan penyajian intervensi keperawatan. 4. Implementasi asuhan keperawatan keluarga dan komunitas 5. Evaluasi asuhan keperawatan keluarga dan asuhan keperawatan komunitas G. Peran pembimbing 1. Pembimbing lahan (puskesmas) a. Memantau keaktifan, sikap etik dan moral mahasiswa dan mendiskusikan dengan pembimbing akademik hasil pemantauan tersebut. b. Mencek dan memonitor pendokumentasian asuhan keperawatan keluarga dan komunitas yang dilakukan mahasiswa pada kasus yang dikelolanya. c. Mengikuti presentasi kasus mahasiswa d. Memfasilitasi mahasiswa dalam melakukan pendidikan kesehatan e. Membimbing mahasiswa dalam penerapan proses keperawatan

10 |Stase Keperawatan Komunitas - STIKES Suaka Insan Banjarmasin

f.

Menerima pemberitahuan dari mahasiswa yang tidak masuk (ijin/ sakit)

g. Berhak menegur apabila dijumpai mahasiswa yang berperilaku di luar ketentuan yang berlaku 2. Pembimbing akademik (institusi) a. Menerima pemberitahuan dari mahasiswa yang tidak masuk (ijin/sakit) b. Memberikan teguran dan sanksi pada mahasiswa yang melakukan pelanggaran tata tertib praktik c. Membimbing mahasiswa dalam menerapkan proses keperawatan d. Menguji dan menilai presentasi kasus atau jurnal mahasiswa dan semua penugasan yang diberikan kepada mahasiswa e. Berkoordinasi dengan pembimbing klinik mencakup seluruh kegiatan praktik mahasiswa dan melakukan evaluasi bersama. f.

Melakukan evaluasi terhadap mahasiswa

H. Preseptor Koordinator stase Keperawatan Komunitas : Fransiska Dwi Hapsari,S.Kep,Ns Koordinator Stase Keperawatan Gerontik : Dewi Antika Sary,S.Kep,Ns Preseptor Akademik : 1. Fransiska Dwi Hapsari,S.Kep,Ns 2. Dewi Antika Sary,S.Kep,Ns Preseptor Klinik : Ignastyus Yuliadi,S.Kep.,Ners

I.

Penugasan bagi setiap peserta didik 1. Asuhan keperawatan komunitas a. Laporan Asuhan keperawatan komunitas b. Media penyuluhan kesehatan c. Jurnal 2. Asuhan keperawatan keluarga a. Laporan Asuhan keperawatan keluarga individu (2 kasus) b. Media penyuluhan kesehatan c. Jurnal d. Laporan Asuhan keperawatan keluarga kelompok 3. Asuhan keperawatan gerontik a. Laporan Asuhan keperawatan Gerontik individu (2 kasus) b. Media penyuluhan kesehatan

11 |Stase Keperawatan Komunitas - STIKES Suaka Insan Banjarmasin

c. Jurnal d. Laporan Asuhan keperawatan Gerontik kelompok 4. Laporan kegiatan harian J. Evaluasi Evaluasi dilakukan oleh perseptor akademik dan preceptor klinik sesuai dengan bobot dan pencapaian kompetensi seperti dam buku panduan. Batas minimal skor yang harus dicapai adalah 70 (rentang nilai 0-100) dengan uraian penilaian sebagai berikut : 1. Evaluasi Komunitas dan Keluarga ASSESMENT

Kognitif

KOMPONEN Pre conference Post conference Laporan kasus Presentasi kasus (Seminar) Total

Psikomotor

Buku kompetensi Implementasi Ujian praktik akhir stase Total

Afektif

Refleksi Integrasi Sikap selama praktik di lapangan Sikap selama bimbingan Total

BOBOT NILAI 25% 25% 30% 25% 25% 100% 35% 35% 50% 30% 100% 30% 35% 20% 35% 100% Total 100%

2. Evaluasi Gerontik ASSESMENT

Kognitif

KOMPONEN Pre conference Post conference Laporan kasus Presentasi kasus (Seminar)

BOBOT NILAI 25% 25% 25% 30% 25% Total

Psikomotor

Buku kompetensi Implementasi Ujian praktik akhir stase Total

Afektif

Refleksi Integrasi Sikap selama praktik di lapangan Sikap selama bimbingan Total

100% 35% 35% 30% 100% 30% 35% 35% 100% Total

12 |Stase Keperawatan Komunitas - STIKES Suaka Insan Banjarmasin

50%

20% 100%

Tabel 2.1 Konversi nilai

No. Nilai absolut

Angka Mutu

Huruf Mutu

No.

Nilai absolut Angka Mutu

Huruf Mutu

1.

86-100

3.76-4.00

A

7

61-64

2.26-2.50

BC

2.

80-85

3.51-3.75

A-

8

58-60

2.10-2.25

C+

3.

76-79

3.26-3.50

AB

9

55-57

2.00-2.09

C

4.

72-75

3.01-3.25

B+

10

41-54

1.00-1.99

D

5.

68-71

2.76-3.00

B

11

<41

0

E

6

65-67

2.51-2.75

B-

13 |Stase Keperawatan Komunitas - STIKES Suaka Insan Banjarmasin

K. Rencana Kegiatan Tabel 1 Rencana Kegiatan No

Kegiatan

1 2

Pengarahan stase KKG di STIKES Sosialisasi praktik stase Komunitas Pembukaan praktik dan penyerahan mahasiswa Orientasi, perkenalan tokoh masyarakat dan tempat Pengumpulan data awal (primer dan sekunder) Pengolahan data Konsultasi pengolahan data askep komunitas Identifikasi keluarga yang akan dijadikan keluarga binaan dan lansia binaan Persiapan MMD Pelaksanaan MMD Konsultasi dengan pembimbing lahan dan akademik Kegiatan Implementasi Pendampingan pembimbing pada keluarga dan lansia binaan

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

29

30

5

6

12

13

19

Tanggal 20 26

27

3

Evaluasi kegiatan Presentasi hasil di kelurahan dan penutupan Persiapan seminar Seminar askep komunitas keluarga dan gerontik Pengumpulan laporan

14 |Stase Keperawatan Komunitas - STIKES Suaka Insan Banjarmasin

4

10

11

17

18

BAB III PENUTUP

Demikian buku panduan praktik klinik profesi ners Stase Keperawatan Komunitas ini dapat diselesaikan. Harapan kami dengan adannya buku panduamini Stase Keperawatan Komunitas dapat dilaksanakan dengan baik dan benar sehingga dapat mencapai kompetensi maksimal dan berdampak pada kesiapan mahasiswa dalam menempuh tahap profesi.

Banjarmasin, 19 Maret 2019 Koordinator Stase KKG STIKES Suaka Insan Banjarmasin

Fransiska D.H,S.Kep.,Ners/Dewi A.S,S.Kep.,Ners

15 |Stase Keperawatan Komunitas - STIKES Suaka Insan Banjarmasin

Lampiran I Panduan Kegiatan 1. Pengkajian data a. Responden adalah KK yang ada di Desa Dorong b. Jumlah responden adalah jumlah KK yang ada di Desa Dorong c. Pengkajian data Umum bisa dilakukan secara study dokumentasi atau wawancara kepada tokoh masyarakat d. Pengkajian data khusus dilakukan dengan wawancara dan observasi kepada responden dari rumah ke rumah. e. Asuhan keperawatan keluarga dan lansia dilakukan pada keluarga binaan yang ada di Desa Dorong f. Asuhan keperawatan keluarga dilakukan mahasiswa terhadap 2 keluarga yang mempunyai masalah kesehatan yang berbeda sesuai dengan tahap perkembangan keluarga. g. Asuhan keperawatan Lansia dilakukan mahasiswa terhadap 2 lansia yang mempunyai masalah kesehatan yang berbeda. h. Identifikasi keluarga dan lansia yang akan menjadi keluarga dan lansia binaan dapat dimulai saat melakukan pengkajian komunitas. 2. SAP (Satuan Acara Penyuluhan) a. SAP adalah langkah-langkah dalam melaksanakan pendidikan/penyuluhan kesehatan dalam mengatasi masalah kesehatan keluarga dan lansia b. Media penyuluhan adalah alat bantu yang digunakan dalam memberikan pendidikan/penyuluhan kesehatan. c. Pendampingan/ujian praktek pada keluarga dan lansia binaan adalah pendampingan pembimbing terhadap keluarga dan lansia binaan mahasiswa, dapat dilakukan saat pengkajian, intervensi maupun saat evaluasi 3. Konsultasi dan bimbingan/ ujian praktek keluarga dan lansia binaan a. Pendampingan/ujian praktek pada keluarga dan lansia binaan dilaksanakan pada saat mahasiswa melaksanakan asuhan keperawatan keluarga dan lansia di masyarakat b. Penentuan 1 kasus untuk pendampingan /ujian praktek berdasarkan keluarga dan lansia yang dibina dan yang telah dikonsultasikan oleh dosen yang mau mendampingi. c. Setiap mahasiswa membuat 1 analisis jjurnal tentang kasus asuhan keperawatan keluarga dan lansia binaan. 4. Musyawarah Masyarakat Desa/LOKMIN (Loka Karya Mini) a. MMD dilakukan dengan tujuan untuk menampilkan data hasil pengolahan data, memprioritaskan permasalahan kesehatan yang ditemukan dan menyusun rencana intervensi bersama dengan masyarakat. b. Waktu pelaksananaan disesuikan dengan keadaan masyarakat dan kesiapan mahasiswa c. Pelaksana MMD adalah mahasiswa praktek, undangan MMD adalah ketua RT, ketua RW, kader kesehatan, tokoh agama, tokoh masyarakat, ketua organisasi kemasyarakatan yang ada, perwakilan responden, dosen pembimbing dan pembimbing lahan. d. Susunan acara MMD : 1) Pembukaan, 2) sambutan ketua kelompok, 3) sambutan ketua RT, 4) penyampaian data hasil pengolahan dalam bentuk table/grafik, 5) penyususnan prioritas masalah, 6) penyususnan rencana intervensi. e. Persiapan administrasi : undangan, daftar hadir dan notulen 5. Presentasi di kelurahan a. Data yang dipresentasikan adalah : 1) Identitas kelompok, 2) Prioritas masalah sesui hasil MMD, 3) Perencanaan, 4) Implementasi, 5) Evaluasi, 6) Faktor pendukung dan penghambat, 7) Saran kepada masyarakat, kelurahan dan puskesmas 6. Seminar di kampus a. Materi presentasi seminar hasil praktek lapangan, KK binaan dan lansia binaan dalam bentuk power point. b. Peserta seminar dapat mengundang mahasiswa PSIK dan profesi Ners

16 |Stase Keperawatan Komunitas - STIKES Suaka Insan Banjarmasin

Lampiran 2 Contoh Format halaman judul laporan kelompok di komunitas LAPORAN KEPERAWATAN KOMUNITAS DI RT 06, 08, DAN 10 KELURAHAN PEKAUMAN KECAMATAN BANJARMASIN SELATAN KOTA BANJARMASIN Tanggal……………sd………………………………..20

Logo STIKES Suaka Insan

DISUSUN OLEH 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

Ari Yesika …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… ……………………

113063J11……… …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… ……………………

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SUAKA INSAN PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN DAN PROFESI NERS BANJARMASIN

17 |Stase Keperawatan Komunitas - STIKES Suaka Insan Banjarmasin

Lampiran 3 Contoh Halaman Pengesahan Laporan

HALAMAN PENGESAHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS DI RT 06, 08, DAN 10 KELURAHAN PEKAUMAN KECAMATAN BANJARMASIN SELATAN KOTA BANJARMASIN Tanggal……………sd………………………………..20

DIAJUKAN OLEH 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

Ari Yesika …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… ……………………

113063J11……… …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… …………………… TELAH DISETUJUI DAN DISAHKAN OLEH

PEMBIMBING AKADEMIK

PEMBIMBING LAHAN

(…………………………………)

(………………………………….)

18 |Stase Keperawatan Komunitas - STIKES Suaka Insan Banjarmasin

Lampiran 4 SISTEMATIKA LAPORAN KELOMPOK DI KOMUNITAS

BAB I

PENDAHULUAN A. Latar belakang masalah B. Tujuan umum dan khusus C. Metodologi pengumpulan data BAB II TINJAUAN TEORI A. Konsep dasar Asuhan Keperawatan Komunitas B. Konsep Dasar Masalah Keperawatan Komunitas yang menjadi pokok masalah BAB III HASIL SURVEY A. Data Umum B. Data Khusus C. Analisa masalah Keperawatan komunitas D. Prioritas masalah E. Perencanaan keperawatan komunitas F. Implementasi keperawatan komunitas G. Evaluasi BAB IV PENUTUP A. Kesimpulan B. Saran DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN 1. Peta Wilayah daerah binaan 2. Contoh kuesioner 3. POA 4. Presensi kegiatan yang dilaksanakan di daerah binaan 5. Media untuk kegiatan implementasi 6. SAP 7. Foto dokumetasi kegiatan

19 |Stase Keperawatan Komunitas - STIKES Suaka Insan Banjarmasin

Lampiran 5 PEDOMAN CARA PENGETIKAN DAN PENCETAKAN A. PEDOMAN PENGETIKAN 1. Jenis Kertas Naskah Laporan dicetak pada kertas putih berukuran A4 dengan berat 70 gr, tidak bolak-balik halaman. Jarak bidang pengetikan adalah tepi kiri 4 cm, tepi kanan 3 cm, tepi atas 3 cm dan tepi bawah 3 cm. 2. Jenis Huruf Naskah laporan diketik dan menggunakan jenis huruf/font Times New Roman ukuran 12, KECUALI pengetikan judul menggunakan ukuran 14.Penggunaan huruf normal (regular) digunkan untuk teks utama/induk, kata-kata kunci, table, gambar, bagan, catatan dan lampiran. Huruf miring (Italic) digunakan untuk bahasa asing, istilah medis, penggunaan contoh dalam teks utama, judul buku, jurnal, majalah dalam daftar pustaka dan nama spesies mikroorganisme. 3. Pengaturan Spasi Penggunaan spasi dalam pengetikan naskah laporan hasil praktek lapangan diatur sebagai berikut : a. Pengetikan antar baris Jarak antar baris pada penulisan laporan diketik dengan spasi 1,5 kecuali keterangan gambar, grafik, lampiran, table dan daftar pustaka diketik dengan menggunakan spasi 1. b. Pengetikan judul BAB Jarak antara awal teks dengan judul BAB diketik dengan jarak 2 spasi. Jarak antara akhir teks dengan sub Judul di bawahnya adalah 2 spasi, selanjutnya jarak antara sub judul dengan awal teks berikutnya 1,5 spasi. Jarak antara satu bahan pustaka dengan bahan pustaka berikutnya dalam daftar pustaka menggunakan 1,5 spasi. c. Pengetikan antar kata Spasi antar 2 kata tidak boleh terlalu renggang dan menggunakan Aligment Justified. d. Paragraph dan penomoran Jika pada penulisan naskah ada perincian yang harus disusun ke bawah, gunakan nomor urut dengan angka atau huruf sesuai derajat perincian dan batas kiri paragraf pembahasan di bawahnya harus mengikuti Huruf awal dari judul topik/subtopiknya. A. Aa……… 1. B………. a. Cc………. 1) Dd……… a) Ee…….. (1) Ff……. (2) Dst. e. Penomoran halaman Halaman cover dalam sampai dengan Daftar Tabel ditulis menggunakan huruf Romawi kecil (i, ii, iii, iv, dst) dengan posisi di bawah-tengah. Halaman pembahasan BAB I sampai Daftar Pustaka laporan ditulis menggunakan angka latin (1, 2, 3, dst). Posisi halaman awal setiap BAB adalah di bawah-tengah, selanjutnya di kanan-atas.Semua halaman menggunakan jenis tulisan huruf “Times New Romans” size 12. B. PENCETAKAN DAN PENJILIDAN 1. Naskah laporan dicetak dan di jilid 3 rangkap ( isntitusi, kelurahan dan puskesmas) 2. Penjilidan dengan hard cover menggunakan warna hijau 3. Laporan yang diserahkan disertai dengan softcopy dalam bentuk keeping CD jumlah 3 buah, bentuk file Microsoft Word dan PDF, termasuk lampiran dan dokumentasi.

20 |Stase Keperawatan Komunitas - STIKES Suaka Insan Banjarmasin

Lampiran 6 Panduan pengkajian data Komunitas I. DATA UMUM A. Pedoman Winshield survey (narasi) 1. Kondisi wilayah: a. Batas Wilayah 1) Barat : 2) Timur : 3) Utara : 4) Selatan : b. Kondisi pemukiman penduduk c. Kondisi sarana kesehatan lingkungan 1) Tempat pembuangan sampah 2) Saluran Pembuangan Limbah 3) WC Umum 4) Sumur Umum d. Kondisi fasilitas social dan fasilitas umum yang tersedia ; 1) Lapangan olah raga 2) Mesjid / Mushola / Tempat ibadah 3) Taman / Tempat Hiburan 4) Pasar / Tempat usaha e. Sumber – sumber pencemaran lingkungan 1) Jenis pencemaran 2) Asal pencemaran f. Fasilitas Umum : 1) Sarana transportasi umum 2) Jenis sarana komunikasi / media komunikasi masyarakat 2. Kondisi tatanan social : a. Kegiatan Penduduk 1) Pagi hari 2) Siang hari 3) Sore hari 4) Malam hari b. Kegiatan kemasyarakatan yang sedang berlangsung ( misal posyandu, karang taruna dll ) 3. Kejadian tertentu ( terkait kesehatan ) yang ditemui dimasyarakat pada saat survey B. KEADAAN GEOGRAFI Nama Kelurahan : Kecamatan : Kabupaten : 1. Batas Wilayah RT Barat : Timur : Utara : Selatan : 2. Luas Wilayah : 3. Tingkat kepadatan penduduk : 4. Jarak RT ke a. Puskesmas b. RSUD Pemerintah

: :

21 |Stase Keperawatan Komunitas - STIKES Suaka Insan Banjarmasin

c. RS Swasta d. Yankes lainnya

: :

C. KEADAAN DEMOGRAFI 1. Jumlah RT : 2. RT yang dikaji : 3. Jumlah RW : 4. Jumlah Penduduk : 5. Laki-laki : 6. Perempuan : 7. Jumlah Kepala Keluarga : 8. Jumlah Kepala Keluarga Terkaji : D. Upaya Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat (UKBM) UKBM yang ada di kelurahan 1. Posyandu Balita : Nama posyandu, waktu pelaksanaan, keiatan, jumlah kunjungan 2. Posyandu Lansia Nama posyandu, waktu pelaksanaan, keiatan, jumlah kunjungan 3. Posbindu Nama posyandu, waktu pelaksanaan, keiatan, jumlah kunjungan 4. Upaya kesehatan tradisional 5. Poskesdes Nama posyandu, waktu pelaksanaan, keiatan, jumlah kunjungan 6. Jaminan kesehatan 7. Kader kesehatan aktif II. DATA KHUSUS A. Data Identitas KK 1. Nama Kepala keluarga 2. Umur/(Tgl. Lahir) KK 3. Jenis Kelamin KK 4. Kategori KK

: : : (1) Laki-Laki (2) Perempuan : (1) PUS (sudah Menikah <60th) (2) Lansia (>60th) (3) Duda/Janda (4) Single 5. Agama KK : (1) Islam (4) Hindu (2) Protestan (5) Budha (3) Katolik (6) Lainnya :………. 6. Pendidikan Terakhir KK : (1) Tidak Sekolah (5) SLTA/SMA (9) S3 (2) Tidak Tamat SD (6) D I-III (3) SD (7) DIV/S-I (4) SLTP (8) Pasca Sarjana 7. Pekerjaan KK : (1) PNS (5) Petani (2) TNI/POLRI (6) Buruh (3) Guru/Dosen (7) Lainnya: ………. (4) Swasta 8. Suku Bangsa : (1) Banjar (2) Non Banjar

22 |Stase Keperawatan Komunitas - STIKES Suaka Insan Banjarmasin

9. Penghasilan : (1) < 900.000 (3) 1.500.000-2.500.000 (2) 900.000-1.500.000 (4) > 2.500.000 10. Kepemilikan jaminan Kesehatan : (1) Tidak memiliki jaminan (3)BPJS/BPJS Ketenagakerjaan (2) JAMKESDA/JAMKESTA (4)Asuransi Kesehatan lainnya B. Data Demografi Keluarga No

Nama Anggota Keluarga

Umur/Tgl Lahir

*Jenis Kelamin

Hub Dlm Keluarga

*Agama

*Pend.

*Pek.

1 2 3 4 5 6 7 *)koding untuk jenis kelamin, agama, pendidikan dan pekerjaan sama dengan data KK C. Gizi Keluarga No Pernyataan 1. Frekuensi makan dalam keluarga 3 kali per hari 2. Cara Pengolahan makanan di keluarga (cuci-potong-masak) 3. Seluruh anggota keluarga makan makanan yang beragam (sayur, lauk, buah, karbohidrat) (kecuali bayi <6 bulan) 4. Seluruh anggota keluarga mengkonsumsi garam yodium 5. Keluarga memantau berat badan 6. Seluruh anggota keluarga biasa sarapan pagi 7. Seluruh anggota keluarga makan makanan yang aman (memperhatikan label pada makanan kemasan) 8. Seluruh angota keluarga cukup mengkonsumsi air minum yang aman dan bersih 9. Keluarga memiliki pantangan makanan

No 1. 2. 3. 4. 5. 6.

No I

Gol. Darah

Kondisi fisik/ sakit yang diderita

1(Ya) 1(Ya) 1(Ya)

Jawaban 2(Tidak) 2(Tidak) 2(Tidak)

1(Ya) 1(Ya) 1(Ya) 1(Ya)

2(Tidak) 2(Tidak) 2(Tidak) 2(Tidak)

1(Ya) 2(Ya)

2(Tidak) 1(Tidak)

D. Kebiasaan Terkait Kesehatan Pernyataan Keluarga melakukan aktivitas fisik (min 30 menit) setiap hari (kecuali bayi/balita) Seluruh anggota keluarga mandi sehari minimal 2 kali Seluruh anggota keluarga sikat gigi minimal di pagi hari dan malam hari sebelum tidur (kecuali bayi) Seluruh anggota keluarga membiasakan keramas (cuci rambut) minimal seminggu 2 kali Kondisi kebersihan kuku keluarga pendek dan bersih Keluarga membiasakan mencuci tangan dengan air mengalir dan sabun E. Lingkungan Fisik Pernyataan Perumahan 1. Rumah yang ditempati milik sendiri 2. Bangunan rumah permanen 3. Lantai rumah dari tegel/semen/keramik 4. Ventilasi rumah >10% luas lantai 5. Pencahayaan cukup terang 6. Luas bangunan mencukupi 8m2 untuk setiap orang 7. Ada anggota keluarga yang merokok, jika jawaban “ya” lanjut ke no 8 jika

1(Ya) 1(Ya) 1(Ya)

Jawaban 2(Tidak) 2(Tidak) 2(Tidak)

1(Ya)

2(Tidak)

1(Ya) 1(Ya)

2(Tidak) 2(Tidak)

Jawaban 1(Ya) 1(Ya) 1(Ya) 1(Ya) 1(Ya) 1(Ya) 2(Ya)

23 |Stase Keperawatan Komunitas - STIKES Suaka Insan Banjarmasin

2(Tidak) 2(Tidak) 2(Tidak) 2(Tidak) 2(Tidak) 2(Tidak) 1(Tidak)

awaban “tidak” lanjut ke no 9 Anggota keluarga yang perokok selalu merook di luar rumah 1(Ya) 2(Tidak) Pekarangan dimanfaatkan untuk TOGA, Sayuran dan buah-buahan 1(Ya) 2(Tidak) II Pembuangan 1. Keluarga memiliki jamban sehat 1(Ya) 2(Tidak) 2. Keluarga BAB di Jamban Sehat 1(Ya) 2(Tidak) 3. Jarak septic tank >10m dari sumber air 1(Ya) 2(Tidak) 4. Kondisi jamban terawat dan tidak ada vector penyakit 1(Ya) 2(Tidak) III Sumber air 5. Keluarga menggunakan air bersih dari sumur/PDAM/mata air untuk minum dan 1(Ya) 2(Tidak) memasak 6. Keluarga memasak air minum yang berasal dari sumber air bersih 1(Ya) 2(Tidak) IV Tempat penampungan air 7. Keluarga menggunakan penampungan air yang tertutup 1(Ya) 2(Tidak) 8. Keluarga rutin melakukan pengurasan tempat penampungan air 1(Ya) 2(Tidak) 9. Kondisi air di penampungan air tidak berbau, tidak berwarna dan tidak berasa 1(Ya) 2(Tidak) V Pembuangan Sampah 10. Keluarga memiliki tempat sampah 1(Ya) 2(Tidak) 11. Tempat sampah tertutup dan kedap air 1(Ya) 2(Tidak) 12. Keluarga mengelola sampah atau membuang sampah di tempat sampah umum 1(Ya) 2(Tidak) 13. Keluarga memiliki dan menggunakan SPAL yang tertutup untuk pembuangan 1(Ya) 2(Tidak) limbah VI Kandang peliharaan/ternak 14. Keluarga memiliki kandang peliharaan 2(Ya) 1(Tidak) 15. Keluarga merawat/menjagakebersihan kandang peliharaan 1(Ya) 2(Tidak) 16. Letak kandang peliharaan ≥ 10 meter dari rumah 1(Ya) 2(Tidak) F. Status Kesehatan No Pernyataan Jawaban I Sarana Kesehatan 1. Ada sarana kesehatan terdekat dengan rumah 1(Ya) 2(Tidak) 2. Keluarga memanfaatkan sarana kesehatan jika ada yang sakit 1(Ya) 2(Tidak) II Masalah Kesakitan 1. Dalam tiga bulan terakhir ada anggota keluarga yang menderita penyakit 2(Ya) 1(Tidak) 2. Keluarga memiliki riwayat penyakit turunan atau menular 2(Ya) 1(Tidak) III Kematian 1. Apakah ada anggota keluarga yang meninggal dalam satu tahun terakhir 2(Ya) 1(Tidak) Ket : 1. Data masalah kesehatan apabila jawaban “ya” sebutkan penyakitnya dan direkap tersendiri 2. Data kematian, apabila jawaban “ya” sebutkan usia saat meninggal dan penyebab kematian (direkap sendiri) 8. 9.

No 1 2 3 4 5 6 7 8

G. Kelompok Khusus 1. Bayi dan Balita (0-5 tahun) Pernyataan Balita telah di imunisasi lengkap sesuia umur Balita memiliki KMS Berat Badan Bayi selalu naik setiap penimbangan Setiap bulan balita mengunjungi Posyandu Status gizi balita baik Bayi di atas usia 6 bulan mendapatkan makanan tambahan Bayi sampai dengan usia 6 bulan mendapatkan ASI Eksklusif Balita mendapatkan vitamin A

1(Ya) 1(Ya) 1(Ya) 1(Ya) 1(Ya) 1(Ya)

Jawaban 2(Tidak) 2(Tidak) 2(Tidak) 2(Tidak) 2(Tidak) 2(Tidak)

24 |Stase Keperawatan Komunitas - STIKES Suaka Insan Banjarmasin

No 1 2 3 4 5

No 1 2 3 4 5 6 7

No 1

2

3 4 5 6 7

8 9 10 11

2. Anak-Anak (>5-10 tahun) Pernyataan Pertumbuhan anak normal sesuai dengan usianya Perkembangan anak normal sesuai dengan usianya Anak memiliki kebiasaan makan siap saji Anak pernah mengalami kekerasan dalam rumah tangga/sekolah/tempat bermain Anak dam kondisi sehat (tidak kurang atau lebih) 3. Remaja-dewasa (10 tahun-sebelum menikah) Pernyataan Remaja mengetahui tanda-tanda perubahan pubertas (menstruasi untuk perempuan atau mimpi basah untuk laki-laki) Remaja mengetahui perubahan yang lazim setelah pubertas Remaja mengetahui tentang AIDS dan Penyakit Seksual Remaja pernah mendapatkan informasi tentang kesehatan reproduksi dari keluarga/sekolah/lembaga kemasyarakatan lainnya Remaja memiliki kegiatan positif dalam mengisi waktu luang Remaja mengikuti kegiatan sosial di desa/dusun/RT Remaja melakukan kebiasaan sehat (tidak merokok/ tidak minum-minuman keras/ tidak menggunakan obat-obatan terlarang) 4. Pasangan usia subur (setelah menikah-< 60 tahun) Pernyataan PUS yang tidak (hamil, menyusui atau ingin anak) mengguakan alat kontrasepsi, jika aawab “Ya” lanjut ke nomer 2, jika jawaban “tidak” lanjut ke nomer 4 Alat kontrasepsi yang digunakan : (1) IUD (2) Suntik (3) Pil (4)Susuk (5) Kondom (6) Tubektomi (7)Vasektomi (8) Alami Selama menggunakan alat kontrasepsi tidak ada gangguan/keluhan Anggota keluarga ada yang sedang hamil, jika jawaban “Ya” lanjut ke nomer 5 jika jawaban “tidak” lanjut ke nomer 13 Ibu hamil tidak mengalami masalah kesehatan Ibu hamil mengkonsumsi tablet besi Ibu hami bukan termasuk dalam resiko tinggi : (1) Usia bumil < 16 tahun atau 35 tahun (2) Tinggi badan < 150 cm (3) Jarak kehamilan < 2 tahun (4) Kehamilan > 4 kali (5) Riwayat keguguran sebelumnya (6) Tekanan darah tinggi (>140/90 mmHG) (7) Menderita Penyakit (8) Mual muntah berlebih (9) Sering pusing (10) Kaki bengkak (11) Anemia (Hb <10gr%) (12) Protein Urine positif periksa kehamilan minimal 4 kali selama masa hamil ( 1 kali pada trisemester 1, 2 kali pada trisemester 2 dan 3-4 kali pada trisemester 3) Periksa kehamilan di tenaga kesehatan Ibu hamil merencanakan persalinan di tenaga kesehatan Ibu hamil memiliki 2 atau lebih riwayat persalinan dengan penyulit

1(Ya) 1(Ya) 2(Ya) 2(Ya)

Jawaban 2(Tidak) 2(Tidak) 1(Tidak) 1(Tidak)

1(Ya)

2(Tidak)

1(Ya)

Jawaban 2(Tidak)

1(Ya) 1(Ya) 1(Ya)

2(Tidak) 2(Tidak) 2(Tidak)

1(Ya) 1(Ya) 1(Ya)

2(Tidak) 2(Tidak) 2(Tidak)

1(Ya)

Jawaban 2(Tidak)

1(Ya) 1(Ya)

2(Tidak) 2(Tidak)

1(Ya) 1(Ya) 1(Ya)

2(Tidak) 2(Tidak) 2(Tidak)

1(Ya)

2(Tidak)

1(Ya) 1(Ya) 2(Ya)

2(Tidak) 2(Tidak) 1(Tidak)

25 |Stase Keperawatan Komunitas - STIKES Suaka Insan Banjarmasin

12 13 14 15

No 1 2

3 4 5 6 7

No 1. 2. 3. 4. 5.

Anggota keluarga ada yang menyusui, jika jawaban “ya” lanjut ke nomer 13, jika jawaban “tidak” lanjut nomer 14 Ibu menyusui, memberikan ASI pada anaknya PUS tidak merokok PUS pernah memperoleh informasi terkait dengan kesehatan bayi/balita/remaja 5. Lansia Pernyataan Lansia tidak memiliki keluhan penyakit, jika jawaban ya lanjut ke no 3, jika jawaban tidak lanjut ke nomer 2 Keluhan kesehatan lansia berkaitan dengan : 1. Sistem penglihatan 2. Sistem pendengaran 3. Sistem pernapasan 4. Sistem kardiovaskular 5. Sistem pencernaan 6. Sistem pergerakan 7. Sistem persyarafan 8. Sistem perkemihan Lansia berobat ke tenaga kesehatan bila sakit Lansia memanfaatkan waktu senggang untuk kegiatan yang positif (soaialkeagamaan-hobby) Lansia mengikuti Posyandu lansia Lansia mandiri dalam melakukan aktivitas sehari-hari Lansia tidak merokok H. Tugas dan Fungsi Keluarga Pernyataan Mampu mengenal masalah kesehatan dalam keluarga Mampu mengambil keputusan yang berhubungan dengan kesehatan keluarga Mampu merawat anggota keluarga yang mengalami gangguan kesehatan Mampu memodifikasikan lingkungan yang berhubungan dengan kesehatan Mampu memanfaatkan fasilitas kesehatan di lingkungan sekitar

1(Ya)

2(Tidak)

1(Ya) 1(Ya) 1(Ya)

2(Tidak) 2(Tidak) 2(Tidak)

1(Ya)

Jawaban 2(Tidak)

1(Ya)

2(Tidak)

1(Ya) 1(Ya)

2(Tidak) 2(Tidak)

1(Ya) 1(Ya) 1(Ya)

2(Tidak) 2(Tidak) 2(Tidak)

1(Ya) 1(Ya) 1(Ya) 1(Ya) 1(Ya)

Jawaban 2(Tidak) 2(Tidak) 2(Tidak) 2(Tidak) 2(Tidak)

26 |Stase Keperawatan Komunitas - STIKES Suaka Insan Banjarmasin

Lampiran 7 REKAP INDIVIDU KEPERAWATAN No Uraian I Identitas Responden ( Kepala Keluarga) 1 Nama KK (inisal 2 huruf) 2 Umur ( angka) 3 Jenis Kelamin 4 Kategori KK 5 Agama 6 Pendidikan Terakhir KK 7 Pekerjaan KK 8 Suku Bangsa KK 9 Pengahasilan 10 Kepemilikan jaminan kesehatan II Gizi Keluarga 1 Frekuensi makan 2 Olah makanan 3 Makan beragam 4 Garam Yodium 5 Pantau berat badan 6 Sarapan pagi 7 Makanan aman 8 Cukup minum 9 Pantangan makan III Kebiasaan terkait kesehatan 1 Aktivitas fisik 2 Mandi 2 kali 3 Sikat gigi benar 4 Keramas rutin 5 Kuku bersih 6 Cuci tangan IV Lingkungan Fisik A. Perumahan 1 Milik sendiri 2 Permanen 3 Lantai semen 4 Ventilasi >10%

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

27 |Stase Keperawatan Komunitas - STIKES Suaka Insan Banjarmasin

13

14

15

16

17

18

19

20

V

VI

5 Pencahayaan cukup 6 Luas bangunan 7 Merokok 8 Merokok di luar rumah 9 Pemanfaatan pekarangan B. Pembuangan 1 Punya jamban sehat 2 BAB di jamban 3 Jarak > 10 m 4 Jamban bersih C. Sumber Air 1 Air bersih 2 Memasak air minum D. Tempat Penampungan Air 1 Tampungan air tertutup 2 Rutin menguras 3 Air tampungan sehat E. Pembuangan Sampah 1 Memiliki tempat sampah 2 Tempat sampah baik 3 Mengelola sampah 4 SPAL tertutup F. Kandang Peliharaan/Ternak 1 Punya kandang 2 Kandang bersih terawatt 3 Letak kandang > 10 M Status Kesehatan A. Sarana Kesehatan 1 Sarana kesehatan terdekat 2 Memanfaatkan yankes jika sakit B. Masalah kesakitan 1 Ada yang sakit 2 Punya penyakit menular/menurun C. Kematian 1 Kematian dalam 1 tahun Kelompok Khusus A. Bayidan Balita (0 –1 tahun) 1

Imunisasi lengkap

28 |Stase Keperawatan Komunitas - STIKES Suaka Insan Banjarmasin

B.

C.

D.

2

Punya KMS

3

BB naik

4

Rutin POSYANDU

5

Status gizi baik

6

PMT

7 ASI Eklusif 8 Dapat Vitamin A Anak-anak ( > 5 - 11 tahun) 1 Pertumbuhan normal 2 Perkembangan normal 3 Biasa makan fast food 4 Child abuse 5 Status Gizi baik Remaja - Dewasa ( 12 tahun - belum nikah) 1 Tahu tanda akil balik 2 Tahu kemungkinan hal setelah akil balik 3 Tahu perubahan lazim 4 Tahu HIV/AIDS dan PMS 5 Dapat informasi tentang Kespro remaja 6 Kegiatan positif pada waktu luang 7 Ikut kegiatan social 8 Punya kebiasaan sehat PUS ( setelah menikah - ≤ 60 th) 1 Akseptor KB 2 Alkon yang di gunakan 3 Tidak ada gangguan saat jadi akseptor 4 Ada bumil 5 Bumil bermasalah kesehatan 6 Bumil konsumsi tablet Fe 7 Bumil risti 8 ANC mininal 4 kali 9 Periksa hamil di nakes 10 Bumil merencanakan persalinan 11 Riwayat persalinan dengan penyulit 12 Ada Buteki 13 Buteki neteki 14 PUS tak merokok 15 PUS dapat infomasi kesehatan

29 |Stase Keperawatan Komunitas - STIKES Suaka Insan Banjarmasin

E.

VII

Lansia 1 Lansia sehat 2 Keluhan lansia 3 Berobat ke nakes jika sakit 4 Memanfaatkan waktu luang 5 Ikut POSYANDU Lansia 6 Mandiri ADL 7 Tidak merokok Fungsi dan tugas keluarga Mengenal masalah kesehatan Mengambil keputusan Merawat anggota yang sakit Memodifikasi lingkungan Memanfaatkan fasilitas kesehatan

30 |Stase Keperawatan Komunitas - STIKES Suaka Insan Banjarmasin

Lampiran 8 Format Asuhan Keperawatan Keluarga Lembar Persetujuan Kata Pengantar Daftar Isi BAB I PENDAHULUAN I.1 Latar Belakang I.2 Permasalahan/ Batasan Masalah I.3 Tujuan I.4 Manfaat BAB II METODOLOGI II.1 Lokasi Lokasi pelaksanaan praktik asuhan keperawatan keluarga adalah di wilayah RW…………………, RT…………………, Kelurahan …………………………………………., Kecamatan…………………………………, Kota………………………………………………… II.2 Strategi Mahasiswa melaksanakan praktik asuhan keperawatan keluarga di RW…………………, RT……………………., Kelurahan……………………….., yang merupakan wilayah kerja Puskesmas…………………………… II.3 Pengumpulan Data Pengumpulan data dilakukan dengan cara: - Wawancara - Observasi - Catatan Kesehatan - Kunjungan Rumah II.4 Pengolahan Data Data yang telah terkumpul dianalisa, ditentukan diagnosa keperawatan keluarga, kemudian disusun perencanaan keperawatan, implementasi serta di evaluasi. II.5 Jadwal Kegiatan Kegiatan pelaksanaan asuhan keperawatan keluarga dilaksanakan mulai tanggal ……………….. s/d ………………………. Tanggal ………Pengenalan dan menjelaskan maksud kedatangan Melakukan pengkajian Melakukan intervensi Evaluasi dan mengakhiri kunjungan BAB III HASIL KEGIATAN III.1 Pengkajian  Pengumpulan Data (dinarasikanI)  Analisa Data (Penjajakan I dan II)  Prioritas Masalah (Skoring)  Diagnosa Keperawatan Keluarga III.2 Rencana Keperawatan Keluarga No.

Diagnosa Keperawatan

Tujuan

Kriteria Evaluasi

Standar Evaluasi

Rencana Intervensi

1.

31 |Stase Keperawatan Komunitas - STIKES Suaka Insan Banjarmasin

III.3 Implementasi dan Evaluasi Tanggal

No. Diagnosa

Implementasi

Evaluasi

Paraf

BAB IV PEMBAHASAN IV.1 Pengkajian IV.2 Perencanaan IV.3 Pelaksanaan IV.4 Evaluasi BAB V PENUTUP V.1 Kesimpulan V.2 Saran Daftar Pustaka

32 |Stase Keperawatan Komunitas - STIKES Suaka Insan Banjarmasin

Lampiran 9

FORMAT PENGKAJIAN LANSIA 1. Riwayat Klien/Data Biografis Nama : __________________________________________ Alamat : __________________________________________ Telp. : __________________________________________ Tempat, tanggal lahir/umur : __________________________________________ Jenis Kelamin : __________________________________________ Suku : __________________________________________ Agama : __________________________________________ Status Perkawinan : __________________________________________ Pendidikan : __________________________________________ Alamat : __________________________________________ Orang yang paling dekat dihubungi : __________________________________________ 2. Riwayat Keluarga Pasangan Status Kesehatan : ___________________________________________ Umur : ___________________________________________ Pekeraan : ___________________________________________ Kematian : ___________________________________________ Tahun Meninggal : ___________________________________________ Penyebab Kematian : ___________________________________________ Anak-anak Hidup : ___________________________________________ Nama dan alamat : ___________________________________________ Kematian : ___________________________________________ Taun meninggal : ___________________________________________ Penyebab kematian : ___________________________________________ 3. Riwayat pekerjaan Status pekeraan saat ini : ___________________________________________ Pekerjaan sebelumnya : ___________________________________________ Sumber sumber pendapatandan kecukupan terhadap kebutuhan : ___________________________________________ 4. Riwayat lingkungan hidup Tipe tempat tinggal : ___________________________________________ Jumlah kamar : ___________________________________________ Jumlah tingkat : ___________________________________________ Jumlah orang yang tinggal dirumah : ___________________________________________ Derajat privasi : ___________________________________________ Tetangga terdekat : ___________________________________________ Alamat/telp : ___________________________________________ 5. Riwayat rekreasi Hobi/minat : ___________________________________________ Keanggotaan organisasi : ___________________________________________ 33 |Stase Keperawatan Komunitas - STIKES Suaka Insan Banjarmasin

Liburan/perjalanan : ___________________________________________ 6. Sumber/sistem pendukung yang digunakan Dokter : ___________________________________________ Rumah sakit : ___________________________________________ Klinik : ___________________________________________ Pelayanan kesehatan di rumah : ___________________________________________ Makanan yang dihantarkan : ___________________________________________ Perawatan sehari dewasa : ___________________________________________ Lain lain : ___________________________________________ 7. Deskripsi hari khusus (termasuk kebiasaan waktu tidur) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 8. Status Kesehatan saat ini Status Kesehatan umum selama satu tahun yang lalu : ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ _____________________ Status kesehatan umum selama lima tahun yang lalu : ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ _____________________ Keluhan kesehatan utama ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ _____________________ Pengetahuan/pemahaman dan penatalaksanaan masalah kesehatan (mis.: diet khusus, mengganti balutan Derajat keseluruhan fungsi relative terhadap masalah kesehatan dan diagnosis medis ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ _____________________ Obat-obatan Nama : _______________________________________ Dosis : _______________________________________ Bagaimana/kapan menggunakannya : _______________________________________ Dokter yang mengintruksikan : _______________________________________ Tanggal resep : _______________________________________ Status imunisasi (catat tanggal terbaru dari imunisasi) Tetanus, difteria : _______________________________________ PPD : _______________________________________ Influenza : _______________________________________ Pneumovaks : _______________________________________ Alergi (catat agen dan reaksi spesifik) Obat-obatan : ______________________________________ Makanan : _______________________________________ 34 |Stase Keperawatan Komunitas - STIKES Suaka Insan Banjarmasin

Kontak subtansi Faktor lingkungan Nutrisi Diet khusus, pembatasan makanan

: _______________________________________ : ______________________________________ :_____________________________________

Riwayat peningkatan atau penurunan berat badan Pola konsumsi makanan (missal: frekuensi, sendiri/dengan orang lain)

:_____________________________________

:_____________________________________

Masalah yang memengaruhi masukan makanan (misal: pendapatan tidak adekuat,kurang tranportasi, masalah menelan atau mengunyah,stress emosional) :_____________________________________ Diet khusus, pembatasan makanan

:_____________________________________

9. Status Kesehatan masa lalu Penyakit masa anak-anak

:_____________________________________

Penyakit serius/kronik

:_____________________________________

Trauma

:_____________________________________

Perawatan di rumah sakit (catat alasan, tanggal, tempat, durasi, dokter) Operasi (perhatikan jenis,tanggal, tempat, alasan, dokter) Riwayat obstetrik

:_____________________________________

:_____________________________________ :_____________________________________

10. Riwayat keluarga Genogram 11. Tinjauan sistem Ya

Umum Kelelahan

:

Perubahan berat badan satu tahun yang lalu

:

Perubahan nafsu makan

:

Demam

:

Keringat malam

:

Kesulitan tidur

:

Tidak

35 |Stase Keperawatan Komunitas - STIKES Suaka Insan Banjarmasin

Sering pilek, infeksi

:

Penilaian diri terhadap seluruh status kesehatan

:

Kemampuan melakukan ADL (aktivitas kehidupan sehari-hari)

:

Integumen Lesi/luka

:

Pruritus

:

Perubahan pigmentasi

:

Perubahan tekstur

:

Perubahan nevi (tahi Lalat)

:

Sering memar

:

Perubahan rambut

:

Perubahan kuku

:

Kalus

:

Pemajanan lama terhadap matahari

:

Pola penyembuhhan lesi, memar

:

Hemopoetik Perdarahan/memar abnormal

:

Pembengkakan kelenjjar limfe

:

Anemia

:

Riwayat tranfusi darah

:

Kepala Sakit kepala

:

Trauma masa lalu

:

Pusing

:

Gatal pada kulit kepala

:

Mata Perubahan penglihatan

:

Kacamata/lensa kontak

:

Nyeri

:

Air mata berlebihan

:

Pruritus

:

Bengkak sekitar mata

:

Floater (bintik-bintik pada mata)

:

Diplopia (penglihhatan ganda)

:

Kabur

:

Fotofobia (takut cahaya)

:

Skotomata (gangguan lapang pandang)

:

Riwayat infeksi

:

Tanggal pemeriksaan paling akhir

:

Ya

Tidak

Ya

Tidak

Ya

Tidak

Ya

Tidak

36 |Stase Keperawatan Komunitas - STIKES Suaka Insan Banjarmasin

Tanggal pemeriksaan glukoma paling akhir

:

Dampak pada penampilan ADL

:

Telinga Perubahan pendengaran

:

Tinnitus

:

Vertigo

:

Sensitivitas pendengaran

:

Alat-alat protesea

:

Riwayat infeksi

:

Tanggal pemeriksaan paling akhir

:

Kebiasaan perawatan telinga

:

Dampak pada penampilan ADL

:

Hidung dan sinus Rinorea

:

Epistaksis

:

Obstruksi

:

Mendengkur

:

Nyeri pada sinus

:

Drip postnasal

:

Alergi

:

Riwayat infeksi

:

Penilaian diri pada kemampuan olfaktori

:

Mulut dan tenggorok Sakit tenggorok

:

Lesi/ulkus

:

Serak perubahan suara

:

Kesulitan menelan

:

Perdarahan gusi

:

Karies

:

Alat-alat protasea

:

Riwayat infeksi

:

Tanggal pemeriksaan gigi paling akhir

:

Pola menggosok gigi

:

Pola flossing

:

Masalah dan kebiasaan membersihkan gigi palsu

:

Leher Kekakuan

:

Nyeri/nyeri tekan

:

Ya

Tidak

Ya

Tidak

Ya

Tidak

Ya

Tidak

37 |Stase Keperawatan Komunitas - STIKES Suaka Insan Banjarmasin

Benjolan/massa

:

Keterbatasan gerak

:

Payudara Benjolan/massa

:

Nyeri/nyeri tekan

:

Bengkak

:

Keluar cairan dari puting susu

:

Perubahan pada puting susu

:

Pola pemeriksaan payudara sendiri

:

Tanggal dan hasil mammogram paling akhir

:

Pernapasan Batuk

:

Sesak napas

:

Hemoptisis

:

Sputum

:

Asma/alergi pernapasan

:

Tanggal dan hhasil pemeriksaan sinar X dada terakhir

:

Kardiovaskular Nyeri/ketidaknyamanan dada

:

Palpitasi

:

Sesak napas

:

Dispnea nocturnal paroksimal

:

Ortopnea

:

Murmur

:

Edema

:

Varises

:

Kaki timpang

:

Parestesia

:

Perubahhan warna kaki

:

Gastrointestinal Disfagia

:

Tidak dapat mencerna

:

Nyeri ulu hati

:

Mual/muntah

:

Hematemesis

:

Perubahan nafsu makan

:

Intoleran makanan

:

Ulkus

:

Nyeri

:

Ikterik

:

Ya

Tidak

Ya

Tidak

Ya

Tidak

Ya

Tidak

38 |Stase Keperawatan Komunitas - STIKES Suaka Insan Banjarmasin

Benjolan/massa

:

Perubahan kebiasaan defekasi

:

Diare

:

Konstipasi

:

Melena

:

Hemoroid

:

Perdarahan rektum

:

Pola defekasi biasanya

:

Perkemihan Disuria

:

Frekuensi

:

Menetes

:

Ragu-ragu

:

Dorongan

:

Hematuria

:

Poliuria

:

Oliguria

:

Nokturia

:

Inkontinensia

:

Nyeri saat berkemih

:

Batu infeksi

:

Genitoreproduksi-pria Lesi

:

Nyeri testikuler

:

Massa testikuler

:

Masalah prostate

:

Penyakit kelamin

:

Perubahan hasrat seksual

:

Impotensi

:

Masalah aktivitas seksual

:

Genitoreproduksi-wanita Lesi

:

Dispareunia

:

Perdarahan pascasenggama

:

Nyeri pelvis

:

Sistokel/rektokel/prolaps

:

Penyakit kelamin

:

Infeksi

:

Masalah aktivitas seksual

:

Ya

Tidak

Ya

Tidak

Ya

Tidak

39 |Stase Keperawatan Komunitas - STIKES Suaka Insan Banjarmasin

Riwayat menstruasi (usia awitan, tangal periode mentruasi terakhir)

:

Riwayat menopause (usia, gejjala, masalah-masalah pascamenopause)

:

Tanggal dan hasil tes papsmear paling akhir

:

Muskuloskeletal Nyeri persendian

:

Kekakuan

:

Pembengkakan sendi

:

Deformitas

:

Spasme

:

Kram

:

Kelemahan otot

:

Masalah cara berjalan

:

Nyeri punggung

:

Prostesa

:

Pola kebiasaan latihan

:

Dampak pada penampilan ADL

:

Sistem saraf pusat Sakit kepala

:

Kejang

:

Sinkope/serangan jatuh

:

Paralisis

:

Paresis

:

Masalah koordinasi

:

Tic/tremor/spasme

:

Parastesia

:

Cedera kepala

:

Masalah memori

:

Sistem endokrin Intoleran panas

:

Intoleran dingin

:

Goiter

:

Pigmentasi kulit/tekstur

:

Perubahan rambut

:

Polifagia

:

Polidipsia

:

Poliuria

:

Ya

Tidak

Ya

Tidak

Ya

Tidak

40 |Stase Keperawatan Komunitas - STIKES Suaka Insan Banjarmasin

FORMAT PENGKAJIAN STATUS FUNGSIONAL Nama : Tanggal Evaluasi : Untuk setiap area fungsi yang terdapat dibawah ini, periksa daskripsi yang diterapkan (kata bantuan berarti pengawasan, pengarahan pada bantuan pribadi) Mandi - baik mandi spon, bak mandi atau pancuran  Tidak menerima bantuan (masuk dan keluar kamar mandi sesuai kebiasaan)  Menerima bantuan untuk mandi hanya satu bagian tubuh (seperti pungung atau kaki)  Menerima bantuan mandi lebih dari satu bagian tubuh (dimandikan) Berpakaian – mengambil pakaian dari lemari termasuk pakaian dalam, pakaian luar dan menggunakan pengikat.  Mengambil baju dan memakai baju dengan lengkap tanpa bantuan  Mengambil baju dan memakai baju dengan lengkap tanpa bantuan kecuali bantuan pada salah satu kelengkapan berpakaian  Menerima bantuan dalam memakai baju, atau membiarkan sebagian tetap tidak berpakaian. Kekamar kecil – pergi ke kamar kecil untuk defekasi dan berkemih, membersihkan diri setelah eliminasi, merapikan baju.  Pergi ke kamar kecil membersihkan diri dan merapikan baju tanpa bantuan (dapat menggunakan objek untuk menyokong seperti tongkat, walker atau kursi roda, dan dapat mengatur bedpan malam hari atau bedpan, pengosongan pada siang hari.  Menerima bantuan ke kamar kecil, membersihkan diri atau dalam merapikan pakaian setelah eliminasi atau menggunakan bedpan atau pispot pada malam hari  Tidak ke kamar kecil atau proses eliminasi. Berpindah  Berpindah ke dan dari tempat tidur seperti berpindah ke dan dari kursi tanpa bantuan (mungkin menggunakan alat/objek untuk mendukung seperti tempat atau alat bantu jalan.  Berpindah ke dan dari tempat tidur dengan bantuan  Tidak turun dari tempat tidur Kontinen  Mengontrol perkemihan dan defekasi dengan komplet oleh diri sendiri  Kadang-kadang mengalami kecelakaan  Pengawasan membantu mempertahankan kontrol urine atau defeksi, kateter digunakan atau inkontinensia Makanan  Makan sendiri tanpa bantuan  Makan sendiri kecuali mendapatkan bantuan dalam melakukan hal-hal kecil saat makan  Menerima bantuan saat makan atau makan sebagian atau makan sepenuhnya dengan menggunakan sedang atau cairan intravena.

41 |Stase Keperawatan Komunitas - STIKES Suaka Insan Banjarmasin

Instruksi Untuk Melengkapi Short Portable Mental Status Questionare (SPMSQ) Semua repon-respon yang dinilai benar harus diberikan oleh klien tanpa referensi kalender, surat kabar, sertifikat kelahiran, atau bantuan lain untuk mengingat.  Pertanyaan 1 dinilai benar hanya pada waktu, bulan yang tepat, tanggal yang tepat, tahun yang diberikan secara benar  Pertanyaan 2 adalah penjelasan sendiri  Pernyataan 3 harus dinilai sebagai benar bila diberikan gambaran yang benar dari lokasi  Pernyataan 4 harus dinilai sebagai benar bila nomor telepon benar dapat dipastikan atau bila klien dapat mengulang nomor yang sama pada bentuk pernyataan yang lain.  Pernyataan 5 harus dinilai sebagai benar bila pernyataan usia koresponden pada tanggal lahir  Pernyataan 6 harus dinilai benar hanya bila bulan, tanggal pasti, dan tahun semua diberikan  Pernyataan 7 memerlukan hanya nama terakhir dari nama presiden  Pernyataan 8 memerlukan hanya nama terakhir presiden sebelumnya  Pernyataan 9 tidak pelru diperiksa ini dinilai sebagai benar bila diberikan disebutkan  Pernyataan 10 memerlukan 10 seri yang harus dilakukan dengan benar supaya dinilai sebagai benar, adanya kesalahan pada seri atau ketif keinginan untuk mengupayakan seri dinilai sebagai benar Penialai Short Portable Mental Status Questionare (SPMSQ) Kriteria penilaian : Kesalahan 0-2 = Fungsi intelektual utuh Kesalahan 3-4 = Kerusakan intelektual ringan Kesalahan 5-7 = Kerusakan intelektual sedang Kesalahan 8-10 = Kerusakan intelektual berat  Bisa dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan pada klien hanya berpendidikan sekolah dasar  Bisa dimaklumi bila kurang dari satu kesalahan bila klien berpendidikan di atas sekolah menengah ke atas.

PENGKAJIAN STATUS KOGNITIF / AFEKTIF Short Portoble Mental Status Questionare (SPMSQ) Instruksi : Ajakan pertanyaan 1 -1 10 pada daftar ini dan catat semua jawaban. Ajukan pernyataan 4 A hanya jika klien tidak mempunyai telpon. Catat jumlah kesalahan total berdasarkan sepuluh pertanyaan. BENAR SALAH ………… ………… 1. Tanggal berapa hari ini ………… ………….. 2. Hari apa sekarang ini ………… ………….. 3. Apa nama tempat ini ………… ………….. 4. Berapa nomor telepon anda ………… ………….. 5. Dimana alamat anda ………… ………….. 6. Berapa umur anda ………… ………….. 7. Kapan anda lahir ………… ………….. 8. Siapa presiden Indonesia sekarang ………… ………….. 9. Siapa presiden sebelumnya ………… ………….. 10. Siapa nama kecil ibu anda ………… ………….. 11. Kurang 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru, semua secara menurun ………… ………….. Jumlah kesalahan total

Tanggal Nama pasien Jenis kelamin

: : :

Dilengkapi oleh Pewawancara _______________ Pendidikan _______________ Suku _______________ Nama pewawancara

: _______________ : _______________ : _______________

Kesimpulan :

42 |Stase Keperawatan Komunitas - STIKES Suaka Insan Banjarmasin

INVENTARIS DEPRESI BECK BENTUK SINGKAT Instruksi-Instruksi Ini adalah kuisioner.Sedangkan kuesioner adalah kelompok pernyataan-pernyataan.Silakan baca seluruh kelompok pernyataan dalam setiap kategori.Kemudian pilih satu pernyataan dalam kelompok tersebut.Yang mana paling baik menggambarkan bagiamana anda merasakan.Lingkari angka disamping pernyataan yang telah anda pilih. Yakinlah untuk membaca pernyataan pada setiap kelompok sebelum membuat pilihan anda. A. Kesedihan 3 Saya sangat sedih/tidak bahagia dimana saya tidak dapat menghadapinya 2

Saya galau/sedih sepanang waktu dan tidak dapat keluar darinya

1

Saya merasa sedih/galau

0

Saya tidak merasa sedih

B. Pesimisme 3 Saya merasa bahwa masa depan adalah sia-sia dan sesuatu tidak dapat membaik 2

Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang ke depan

1

Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan

0

Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan

C. Rasa kegagalan 3 Saya merasa benar-benar gagal sebagai seseorang (orang tua, suami, istri) 2

Seperti melihat kebelakang hidup saya, semua yang dapat saya lihat hanya kegagalan

1

Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya

0

Saya tidak merasa gagal

D. Ketidakpuasan 3 Saya tidak puas dengan segalanya 2

Saya tidak lagi mendapat kepuasaan dari apapun

1

Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan

0

Saya tidak merasa tidak puas

E. Rasa bersalah 3 Saya merasa seolah-olah saya sangat buruk atau tak berharga 2

Saya merasa

43 |Stase Keperawatan Komunitas - STIKES Suaka Insan Banjarmasin

F.

1

Saya merasa sedih atau galau

0

Saya tidak merasa sedih

Tidak menyukai diri sendiri 3 Saya benci diri saya sendiri 2

Saya muak dengan diri saya sendiri

1

Saya tidak suka dengan diri saya sendiri

0

Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri

G. Membahayakan diri sendiri 3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan 2

Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri.

1

Saya merasa lebih baik mati

0

Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan diri sendiri

H. Menarik diri dari social 3 Saya telah hilang semua minat saya pada orang lain dan tidak perduli pada mereka semua

1

Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai sedikit perasaan pada mereka Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya

0

Saya tidak kehilangan minat pada orang lain.

2

I.

J.

Keragu-raguan 3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali 2

Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan

1

Saya berusahaa mengambil keputusan

0

Saya tidak merasa sedih

Perubahan gambaran diri 3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak me jijikan 2 1

Saya merasa bahwa ada perubahan-perubahan yang permanen dalam penampilan saya dan ini membuat saya tak menarik Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tampak tak menarik

44 |Stase Keperawatan Komunitas - STIKES Suaka Insan Banjarmasin

0

Saya merasa bahwa saya tidak tampak lebih buruk dari sebelumnya

K. Kesulitan kerja 3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali 2

Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu

1

Ini memerlukan upaya tambahan untuk mulai melakukan sesuatu

0

Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya

L. Keletihan 3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu 2

Saya lelah untuk melakukan sesuatu

1

Saya lelah lebih dari yang biasanya

0

Saya tidak lebih lelah dari yang biasanya.

M. Anoreksia 3 Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali 2

Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang

1

Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya

0

Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya.

Penilaian 0-4 = Depresi tidak ada atau minimal 5-7 = Depresi ringan 8-15 = Depresi sedang 16+ = Depresi berat Kesimpulan :__________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

45 |Stase Keperawatan Komunitas - STIKES Suaka Insan Banjarmasin

Lampiran 10 Format Asuhan Keperawatan Gerontik Lembar Persetujuan Kata Pengantar Daftar Isi BAB I PENDAHULUAN I.1 Latar Belakang I.2 Permasalahan/ Batasan Masalah I.3 Tujuan I.4 Manfaat BAB II Konsep Teori II.1 Konsep Lansia II.2 Konsep Penyakit degeneratif BAB III HASIL KEGIATAN III.1 Pengkajian  Sesuai pengkajian lansia III.2 Diagnosa Keperawatan  Analisa data  Prioritas Masalah III.3 Rencana Keperawatan Lansia No.

Diagnosa Keperawatan

Patient Outcomes

Intervensi

Rasional

1. III.3 Implementasi dan Evaluasi Tanggal

No. Diagnosa

Implementasi

Evaluasi

Paraf

BAB IV PEMBAHASAN IV.1 Pengkajian IV.2 Perencanaan IV.3 Pelaksanaan IV.4 Evaluasi BAB V PENUTUP V.1 Kesimpulan V.2 Saran

46 |Stase Keperawatan Komunitas - STIKES Suaka Insan Banjarmasin

Lampiran 11 Target yang harus dicapai mahasiswa selama praktek profesi stase keperawatan komunitas, keluarga dan gerontik No Kegiatan Target Pencapaian Paraf 1 Memberikan asuhan keperawatan 2 keluarga secara holistic 2 Menyususn prioritas masalah kesehatan 2 keluarga sesuai dengan pendekatan yang digunakan 3 Menyusun minimal 3 diagnosa 2 keperawatan keluarga serta rencana asuhan keperawatan sesuai prioritas di setiap keluarga binaan 4 Melakukan intervensi pada keluarga 2 sesuai dengan perencanaan yang sudah di buat 5 Melakukan evaluasi pada keluarga sesuai 2 dengan intervensi yang sudah di lakukan (evaluasi proses dan hasil) 6 Menyusun 2 SAP Lengkap 2 7 Mendesain media pendidikan kesehatan 2 8 Menganalisa 1 jurnal keperawatan 1 keluarga 9 Memberikan asuhan keperawatan 2 keluarga secara holistic 10 Menyususn prioritas masalah kesehatan 2 Lansia sesuai dengan pendekatan yang digunakan 11 Menyusun minimal 3 diagnosa 2 keperawatan Lansia serta rencana asuhan keperawatan sesuai prioritas di setiap Lansia binaan 12 Melakukan intervensi pada Lansia sesuai 2 dengan perencanaanyang sudah di buat 13 Melakukan evaluasi pada Lansia sesuai 2 dengan intervensi yang sudah di lakukan (evaluasi proses dan hasil) 14 Melakukan kunjungan rumah sesuai 10 dengan kebutuhan 15 Ikut serta dalam kegiatan UKBM (seperti 2 posyandu balita dan lansia)

47 |Stase Keperawatan Komunitas - STIKES Suaka Insan Banjarmasin

Lampiran 12 EVALUASI SIKAP MAHASISWA STASE KEPERAWATAN KOMUNITAS Dusun:________________________________ Desa:______________________________________ No.

Item Penilaian 1

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

14 15 16 17 18 19 20

2

3

4

Tanggung Jawab Keaktifan dan kerajinan Kedisi,plinan Kejujuran Komunikasi dengan teman sejawat Ketelitian Inisiatif Kemampuan dalam melaksanakan tugas Kesopanan Menghargai masyarakat Bekerja sama dan bekerja dalam tim Pakaian bersih dan rapi Merahasiakan dan menghindari pembicaraan yang tidak perlu tentang klien, keluarga, teman sejawat Kerjasama kelompok Kemampuan Analisa dan perumusan masalah Kemampuan memprioritaskan masalah Kemampuan penyusunan perencanaan Pelaksanaan kegiatan yang direncanakan Evaluasi dan follow up hasil kerja Mengumpulkan tugas tepat waktu TOTAL POIN KETERANGAN PENILAIAN Dilakukan Ada Tidak dilakukan Tidak Ada

5

Mahasiswa 6 7 8

Ya Tidak

9

10

11

12

13

POIN 2 1

Tata Cara Pengisian: 1. Diisi oleh: a. Pembimbing Lahan b. Anggota kelompok 2. Nomor dibawah kolom mahasiswa adalah mahasiswa yg dinilai sesuai nomor urut dalam kelompok No. Nama Mahasiswa L/P Nilai 1. 2.

48 |Stase Keperawatan Komunitas - STIKES Suaka Insan Banjarmasin

3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 3.

Total poin: Total Poin 40 36-39 32-35 28-31 24-27 21-23 20

Catatan kehadiran  Sakit  Izin  Tanpa keterangan

1

2

Nilai 4.00 3.75 3.50 3.25 3.00 2.75 2.50

3

4

Keterangan Lulus Lulus Lulus Lulus Lulus Belum/ Tidak Lulus Belum/ TIdak Lulus

5

6

Mahasiswa 7 8

9

10

11

12

Banjarmasin, Mengetahui CI Akademik

Evaluator

49 |Stase Keperawatan Komunitas - STIKES Suaka Insan Banjarmasin