Buku Monitoring.docx

BUKTI MONITORING DAN EVALUASI KEGIATAN CUCI TANGAN PAKAI SABUN (CTPS) NO

NAMA PESERTA

TANGGAL DAN WAKTU

LOKASI

URAIAN KEGIATAN

MONITORING PELAKSANAAN

EVALUASI

1

Selasa, 1-11-16 09.00-10.00

Kantor Dikpora Kec.Mijen Kab.Demak

Sosialisasi CTPS

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan dapat melaksanakan CTPS dengan benar

2

Selasa, 1-11-16 09.00-10.00

Kantor Dikpora Kec.Mijen Kab.Demak

Sosialisasi CTPS

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan dapat melaksanakan CTPS dengan benar

3

Selasa, 1-11-16 09.00-10.00

Kantor Dikpora Kec.Mijen Kab.Demak

Sosialisasi CTPS

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan dapat melaksanakan CTPS dengan benar

4

Selasa, 1-11-16 09.00-10.00

Kantor Dikpora Kec.Mijen Kab.Demak

Sosialisasi CTPS

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan dapat melaksanakan CTPS dengan benar

5

Selasa, 1-11-16 09.00-10.00

Kantor Dikpora Kec.Mijen Kab.Demak

Sosialisasi CTPS

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan dapat melaksanakan CTPS dengan benar

6

Selasa, 1-11-16 09.00-10.00

Kantor Dikpora Kec.Mijen Kab.Demak

Sosialisasi CTPS

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan dapat melaksanakan CTPS dengan benar

7

Selasa, 1-11-16 09.00-10.00

Kantor Dikpora Kec.Mijen Kab.Demak

Sosialisasi CTPS

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan dapat melaksanakan CTPS dengan benar

TTD PESERTA

TTD PETUGAS

8

Selasa, 1-11-16 09.00-10.00

Kantor Dikpora Kec.Mijen Kab.Demak

Sosialisasi CTPS

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan dapat melaksanakan CTPS dengan benar

9

Selasa, 1-11-16 09.00-10.00

Kantor Dikpora Kec.Mijen Kab.Demak

Sosialisasi CTPS

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan dapat melaksanakan CTPS dengan benar

10

Selasa, 1-11-16 09.00-10.00

Kantor Dikpora Kec.Mijen Kab.Demak

Sosialisasi CTPS

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan dapat melaksanakan CTPS dengan benar

11

Selasa, 1-11-16 09.00-10.00

Kantor Dikpora Kec.Mijen Kab.Demak

Sosialisasi CTPS

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan dapat melaksanakan CTPS dengan benar

12

Selasa, 1-11-16 09.00-10.00

Kantor Dikpora Kec.Mijen Kab.Demak

Sosialisasi CTPS

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan dapat melaksanakan CTPS dengan benar

Mijen, 1 November 2016 Mengetahui Kepala Puskesmas Mijen 1

Pelaksana

dr. Fx.Titik Purwaningsih NIP.19670130 199303 2 002

Sri Wahyuningsih NRTPK.440.1.2.024

BUKTI MONITORING DAN EVALUASI KEGIATAN CUCI TANGAN PAKAI SABUN (CTPS) NO

NAMA PESERTA

TANGGAL DAN WAKTU

LOKASI

URAIAN KEGIATAN

MONITORING PELAKSANAAN

EVALUASI

1

Selasa, 1-11-16 10.00-11.00

Kantor DPUPPE Sosialisasi Kec.Mijen CTPS Kab.Demak

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan dapat melaksanakan CTPS dengan benar

2

Selasa, 1-11-16 10.00-11.00

Kantor DPUPPE Sosialisasi Kec.Mijen CTPS Kab.Demak

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan dapat melaksanakan CTPS dengan benar

3

Selasa, 1-11-16 10.00-11.00

Kantor DPUPPE Sosialisasi Kec.Mijen CTPS Kab.Demak

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan dapat melaksanakan CTPS dengan benar

4

Selasa, 1-11-16 10.00-11.00

Kantor DPUPPE Sosialisasi Kec.Mijen CTPS Kab.Demak

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan dapat melaksanakan CTPS dengan benar

5

Selasa, 1-11-16 10.00-11.00

Kantor DPUPPE Sosialisasi Kec.Mijen CTPS Kab.Demak

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan dapat melaksanakan CTPS dengan benar

6

Selasa, 1-11-16 10.00-11.00

Kantor DPUPPE Sosialisasi Kec.Mijen CTPS Kab.Demak

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan dapat melaksanakan CTPS dengan benar

TTD PESERTA

Mijen, 1 November 2016 Mengetahui Kepala Puskesmas Mijen 1

dr. Fx.Titik Purwaningsih NIP.19670130 199303 2 002

Pelaksana Upaya Promkes

Sri Wahyuningsih, SKM NRTPK.440.1.2.024

TTD PETUGAS

BUKTI MONITORING DAN EVALUASI KEGIATAN CUCI TANGAN PAKAI SABUN (CTPS) NO

NAMA PESERTA

TANGGAL DAN WAKTU

LOKASI

1

Rabu, 2-11-16 / 09.00-10.00

Kantor Depag Kec.Mijen Kab.Demak

2

Rabu, 2-11-16 / 09.00-10.00

3

URAIAN KEGIATAN

MONITORING PELAKSANAAN

EVALUASI

Sosialisasi CTPS

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan dapat melaksanakan CTPS dengan benar

Kantor Depag Kec.Mijen Kab.Demak

Sosialisasi CTPS

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan dapat melaksanakan CTPS dengan benar

Rabu, 2-11-16 / 09.00-10.00

Kantor Depag Kec.Mijen Kab.Demak

Sosialisasi CTPS

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan dapat melaksanakan CTPS dengan benar

4

Rabu, 2-11-16 / 09.00-10.00

Kantor Depag Kec.Mijen Kab.Demak

Sosialisasi CTPS

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan dapat melaksanakan CTPS dengan benar

5

Rabu, 2-11-16 / 09.00-10.00

Kantor Depag Kec.Mijen Kab.Demak

Sosialisasi CTPS

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan dapat melaksanakan CTPS dengan benar

6

Rabu, 2-11-16 / 09.00-10.00

Kantor Depag Kec.Mijen Kab.Demak

Sosialisasi CTPS

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan dapat melaksanakan CTPS dengan benar

7

Rabu, 2-11-16 / 09.00-10.00

Kantor Depag Kec.Mijen Kab.Demak

Sosialisasi CTPS

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan dapat melaksanakan CTPS dengan benar

TTD PESERTA

TTD PETUGAS

8

Rabu, 2-11-16 / 09.00-10.00

Kantor Depag Kec.Mijen Kab.Demak

Sosialisasi CTPS

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan dapat melaksanakan CTPS dengan benar

9

Rabu, 2-11-16 / 09.00-10.00

Kantor Depag Kec.Mijen Kab.Demak

Sosialisasi CTPS

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan dapat melaksanakan CTPS dengan benar

10

Rabu, 2-11-16 / 09.00-10.00

Kantor Depag Kec.Mijen Kab.Demak

Sosialisasi CTPS

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan da pat melaksanakan CTPS dengan benar

Mijen, 2 November 2016 Mengetahui Kepala Puskesmas Mijen 1

dr. Fx.Titik Purwaningsih NIP.19670130 199303 2 002

Pelaksana Upaya Promkes

Sri Wahyuningsih,SKM NRTPK.440.1.2.024

BUKTI MONITORING DAN EVALUASI KEGIATAN CUCI TANGAN PAKAI SABUN (CTPS) NO

NAMA PESERTA

TANGGAL DAN WAKTU

LOKASI

1

Kamis,3-11-16 / 08.00-09.00

Kantor Koramil Kec.Mijen Kab.Demak

2

Kamis,3-11-16 / 08.00-09.00

3

URAIAN KEGIATAN

MONITORING PELAKSANAAN

EVALUASI

Sosialisasi CTPS

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan dapat melaksanakan CTPS dengan benar

Kantor Koramil Kec.Mijen Kab.Demak

Sosialisasi CTPS

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan dapat melaksanakan CTPS dengan benar

Kamis,3-11-16 / 08.00-09.00

Kantor Koramil Kec.Mijen Kab.Demak

Sosialisasi CTPS

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan dapat melaksanakan CTPS dengan benar

4

Kamis,3-11-16 / 08.00-09.00

Kantor Koramil Kec.Mijen Kab.Demak

Sosialisasi CTPS

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan dapat melaksanakan CTPS dengan benar

5

Kamis,3-11-16 / 08.00-09.00

Kantor Koramil Kec.Mijen Kab.Demak

Sosialisasi CTPS

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan dapat melaksanakan CTPS dengan benar

6

Kamis,3-11-16 / 08.00-09.00

Kantor Koramil Kec.Mijen Kab.Demak

Sosialisasi CTPS

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan dapat melaksanakan CTPS dengan benar

TTD PESERTA

Mijen, 3 November 2016 Mengetahui Kepala Puskesmas Mijen 1

dr. Fx.Titik Purwaningsih NIP.19670130 199303 2 002

Pelaksana Upaya Promkes

Sri Wahyuningsih,SKM NRTPK.440.1.2.024

TTD PETUGAS

BUKTI MONITORING DAN EVALUASI KEGIATAN CUCI TANGAN PAKAI SABUN (CTPS) NO

NAMA PESERTA

TANGGAL DAN WAKTU

LOKASI

1

Kamis,3-11-16 / 09.30-10.30

Kantor Polsek Kec.Mijen Kab.Demak

2

Kamis,3-11-16 / 09.30-10.30

3

URAIAN KEGIATAN

MONITORING PELAKSANAAN

EVALUASI

Sosialisasi CTPS

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan dapat melaksanakan CTPS dengan benar

Kantor Polsek Kec.Mijen Kab.Demak

Sosialisasi CTPS

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan dapat melaksanakan CTPS dengan benar

Kamis,3-11-16 / 09.30-10.30

Kantor Polsek Kec.Mijen Kab.Demak

Sosialisasi CTPS

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan dapat melaksanakan CTPS dengan benar

4

Kamis,3-11-16 / 09.30-10.30

Kantor Polsek Kec.Mijen Kab.Demak

Sosialisasi CTPS

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan dapat melaksanakan CTPS dengan benar

5

Kamis,3-11-16 / 09.30-10.30

Kantor Polsek Kec.Mijen Kab.Demak

Sosialisasi CTPS

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan dapat melaksanakan CTPS dengan benar

6

Kamis,3-11-16 / 09.30-10.30

Kantor Polsek Kec.Mijen Kab.Demak

Sosialisasi CTPS

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan dapat melaksanakan CTPS dengan benar

TTD PESERTA

Mijen, 3 November 2016 Mengetahui Kepala Puskesmas Mijen 1

dr. Fx.Titik Purwaningsih NIP.19670130 199303 2 002

Pelaksana Upaya Promkes

Sri Wahyuningsih,SKM NRTPK.440.1.2.024

TTD PETUGAS

BUKTI MONITORING DAN EVALUASI KEGIATAN CUCI TANGAN PAKAI SABUN (CTPS) NO

NAMA PESERTA

TANGGAL DAN WAKTU

LOKASI

URAIAN KEGIATAN

MONITORING PELAKSANAAN

EVALUASI

1

Jumat, 4-11-16 / Kantor 07.00-08.00 Kecamatan Mijen

Sosialisasi CTPS

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan dapat melaksanakan CTPS dengan benar

2

Jumat, 4-11-16 / Kantor 07.00-08.00 Kecamatan Mijen

Sosialisasi CTPS

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan dapat melaksanakan CTPS dengan benar

3

Jumat, 4-11-16 / Kantor 07.00-08.00 Kecamatan Mijen

Sosialisasi CTPS

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan dapat melaksanakan CTPS dengan benar

4

Jumat, 4-11-16 / Kantor 07.00-08.00 Kecamatan Mijen

Sosialisasi CTPS

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan dapat melaksanakan CTPS dengan benar

5

Jumat, 4-11-16 / Kantor 07.00-08.00 Kecamatan Mijen

Sosialisasi CTPS

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan dapat melaksanakan CTPS dengan benar

6

Jumat, 4-11-16 / Kantor 07.00-08.00 Kecamatan Mijen

Sosialisasi CTPS

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan dapat melaksanakan CTPS dengan benar

7

Jumat, 4-11-16 / Kantor 07.00-08.00 Kecamatan Mijen

Sosialisasi CTPS

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan dapat melaksanakan CTPS dengan benar

TTD PESERTA

TTD PETUGAS

8

Jumat, 4-11-16 / Kantor 07.00-08.00 Kecamatan Mijen

Sosialisasi CTPS

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan dapat melaksanakan CTPS dengan benar

9

Jumat, 4-11-16 / Kantor 07.00-08.00 Kecamatan Mijen

Sosialisasi CTPS

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan dapat melaksanakan CTPS dengan benar

10

Jumat, 4-11-16 / Kantor 07.00-08.00 Kecamatan Mijen

Sosialisasi CTPS

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan dapat melaksanakan CTPS dengan benar

11

Jumat, 4-11-16 / Kantor 07.00-08.00 Kecamatan Mijen

Sosialisasi CTPS

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan dapat melaksanakan CTPS dengan benar

12

Jumat, 4-11-16 / Kantor 07.00-08.00 Kecamatan Mijen

Sosialisasi CTPS

Petugas memberikan penyuluhan tentang CTPS dan Praktek pelaksanaan CTPS

Peserta mengerti dan dapat melaksanakan CTPS dengan benar

Mijen, 4 November 2016 Mengetahui Kepala Puskesmas Mijen 1

dr. Fx.Titik Purwaningsih NIP.19670130 199303 2 002

Pelaksana Upaya Promkes

Sri Wahyuningsih, SKM NRTPK.440.1.2.024

KUESIONER EVALUASI KEGIATAN PROMKES Kegiatan Penyuluhan : Waktu / Lokasi : No

Pertanyaan

Penilaian 1 Sangat Tidak Setuju

1

Informasi tentang jadwal kegiatan disampaikan dengan jelas

2

Informasi yang disampaikan mudah di fahami dan jelas

3

Informasi yang disampaikan sesuai dengan yang saya butuhkan

4

Informasi yang disampaikan bermanfaat dalam kehidupan sehari-hari

2 Tidak Setuju

3 Setuju

4 Sangat Setuju

5 Sangat Setuju Sekali

4 Sangat Setuju

5 Sangat Setuju Sekali

Saya membutuhkan informasi yang lain yaitu : .......

KUESIONER EVALUASI KEGIATAN PROMKES Kegiatan Penyuluhan : Waktu / Lokasi : No

Pertanyaan

Penilaian 1 Sangat Tidak Setuju

1

Informasi tentang jadual kegiatan disampaikan dengan jelas

2

Informasi yang disampaiakan mudah di fahami dan jelas

3

Informasi yang disampaiakan sesuai dengan yang saya butuhkan

4

Informasi yang disampaikan bermanfaat dalam kehidupan sehari-hari

Saya membutuhkan informasi yang lain yaitu : .......

2 Tidak Setuju

3 Setuju