Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva

BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVA

BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVA DEFINITIE: • Termen ce cuprinde bolile respiratorii cronice ce au ca element comun disfunctia ventilatorie obstructiva ce determina hiperinflatia pulmonara si insuficienta respiratorie

• Cuprinde : bronsita cronica tardiv,

emfizemul pulmonar combinatii (astmul bronsic mucoviscidoza)

BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVA B. BRONSITA CRONICA • Boala a bronsiilor mari si mici

caracterizata clinic prin sindrom bronsitic cronic cu durata peste 2-3 ani ale carui semne clinice (tuse si expectoratie) dureaza peste 3luni/an

BRONSITA CRONICA B. BRONSITA CRONICA

• Hipersecretia de mucus = obligatorie • Frecventa : 10-30% din populatie sex masculin peste 40 ani

• Mortalitate : a 5-a cauza de deces in SUA

BRONSITA CRONICA

• Fiziopatologie : obstructia bronsica

(hipersecretie de mucus, edem, fibroza, spasm bronsic) Creste rezistenta fata de fluxul respirator (scade VEMS)

Hipoventilatia teritoriului alveolar aferent (creste VR; creste CPT) Pa O2,

Pa CO2

BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVA

B. BRONSITA CRONICA

• Tablou clinic : tuse : initial matinala, ulterior devine chinuitoare = chintoasa expectoratie – seaca, apoi

devine abundenta, cenusie +- purulenta

mici

dispnee – la eforturi tot mai

BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVA A. BRONSITA CRONICA

• RADIOGRAFIA TORACICA - 60-80% normala - 20% - cresc opacitatile date de marginile bronsiilor si ale vaselor din campurile pulmonare inferioare

BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVA A. BRONSITA CRONICA EXAMEN CITOLOGIC SI BACTERIOLOGIC AL SPUTEI

•

etiologia infectiei bronsice

•

excluderea TBC

•

la imunosupresati

BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVA A. BRONSITA CRONICA •

EXPLORARI RESPIRATORII

-

CV este scazuta sau normala

-

VEMS scazut cu 60%

-

Scade Pa O2 sub 60 mmHg cu sau fara hipercapnie

BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVA A. BRONSITA CRONICA • Examen fizic : Pacient obez cu cianoza faciala pana la generalizata (“blue bloaters”) degete hipocratice inspir prelungit, wheezing, raluri

BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVA A. BRONSITA CRONICA

•

In faza avansata apar semne de CPC (turgescenta jugulara, accentuarea zg. II in focarul pulmonar, suflu sistolic tricuspidian)

BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVA A. • 3.

BRONSITA CRONICA FORME CLINICE Bronsita cronica simpla (tuse, expectoratie)

2. Bronsita cronica purulenta 3. Bronsita cronica obstructiva (dispnee, wheezing, hiperinflatie) 4. Bronsita cronica astmatiforma (scaderea progresiva a VEMS)

BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVA A. BRONSITA CRONICA •

Diagnostic diferential

4. 5. 6. 7.

Emfizem Astm bronsic Insuficienta ventriculara stanga TBC, neoplasm pulmonar

BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVA A. BRONSITA CRONICA •

Evolutie si prognostic

-

Favorabil in bronsita cronica simpla

-

Rezervat in bronsita cronica obstructiva

BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVA B. EMFIZEMUL PULMONAR

• Definitie : dilatarea permanenta a spatiului aerian distal fata de bronhia terminala, cu distrugerea peretilor alveolari

BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVA B. EMFIZEMUL PULMONAR

• Multifactoriala • Fumatul : creste secretia bronsica de

• • •

mucus, inhiba miscarea cililor bronsici, favorizeaza acumularea macrofagelor sau neutrofilelor in caile aeriene distale Susceptibilitate genetica (deficit α1 antitripsina) Poluare, praf Infectii ale cailor respiratorii inferioare

BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVA B. EMFIZEMUL PULMONAR

•

Tipuri morfologice

5. Centrolobular (in varf) 2. Panlobular (la baze) 3. Paraseptal (alterarea sacilor alveolari)

BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVA B. EMFIZEMUL PULMONAR

• Fiziopatologie - Scade reculul expirator elastic - Hiperinflatie pulmonara (obstructie -

bronsica; scaderea reculului; creste CFR) Perturbarea amestecului gazos Modificarea raportului ventilatie/perfuzie

BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVA B. • 3. 4.

EMFIZEMUL PULMONAR Tablou clinic Dispnee – tahipnee, expir prelungit Cianoza – “pink puffers” generalizata 3. Tuse – rara 4. Aspect general – exoftalmie,degete hipocratice

BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVA B. EMFIZEM PULMONAR

• EXAMEN FIZIC -

Hiperinflatie pulmonara Semne de obstructie bronsica Torace in butoi cu fose supraclaviculare bombate, gat scurt, hipersonoritate, reducerea ampliatiilor respiratorii, raluri bronsice, expir prelungit

BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVA B. EMFIZEM PULMONAR

• Radiografia toracica -

Spatii intercostale crescute Hipertransparenta pulmonara Bule de emfizem Coaste orizontalizate, cord verticalizat

EMFIZEM PULMONAR

BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVA B. EMFIZEM PULMONAR CT – diagnostic

• Probe ventilatorii : CPT – crescuta

CV – scazuta VEMS – scazut VR – foarte crescut Pa O2 scazuta, Pa CO2 normala/scazuta (hiperventileaza)

• Scintigrafia cu radioizotopi

BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVA B. EMFIZEM PULMONAR • Diagnostic diferential 3. Bronsita cronica obstructiva 4. Astm bronsic cronic sever • Evolutie, prognostic - Sever daca simptomele sunt accentuate - In 10 ani evolueaza spre insuficienta respiratorie severa sau CPC

BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVA B. EMFIZEMUL PULMONAR

•

Tratament

5. Profilaxia : oprirea fumatului, prevenirea poluarii; tratamentul AB precoce; profilaxia infectiilor la cei cu bronsita cronica

2. Curativ : tratarea infectiilor bronsice; antrenarea in vederea cresterii tolerantei la efort

BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVA B. EMFIZEMUL PULMONAR • Tratament 3. Combaterea infectiilor : amoxicilin 1g/zi ampicilina 24g/zi eritromicina 3g/zi Timp de 7-10 zile, dupa efectuarea antibiogramei din sputa Cefalosporine si aminoglicozide in infectiile

severe

BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVA B. EMFIZEMUL PULMONAR • Tratament 2. Bronhodilatatoare : β2 agonisti : salbutamol, fenoterol Metilxantine : teofilin, miofilin 3. Antiinflamatoare : la pacienti cu insuficienta respiratorie severa : corticoterapie – 1g HHC mg/zi

prednison 40-60

corticoterapie inhalatorie : beclometazona

BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVA B. EMFIZEMUL PULMONAR • Tratament 4. Inlaturarea secretiilor : acetilcisteina, bromhexin, ambroxol 5. Fizioterapie prin percutie toracica, exercitii de respirat, educarea tusei, drenaj postural 6. Oxigenoterapie 7. Reabilitare pe termen lung individualizat - Kineziterapie: mers, bicicleta, urcat scari - Exercitii fizice - Ventilatie mecanica 3-6 ore/zi 3 zile consecutiv

BRONHOPNEUMOPATIA CRONICA OBSTRUCTIVA • Forme clinice : 1. tip A : predominanta emfizemului 2. tip B : predominanta

bronsitei cronice (prognostic mai bun)

3. BPOC mixt (80%)

A. CANCERUL

BRONHOPULMONAR PRIMITIV • Neoplasmul bronhopulmonar : cea mai frecventa forma de tumora pulmonara (90%) cu debut la nivelul epiteliului glandular bronsic (carcinom bronsic)

• Epidemiologie : barbati : locul 1 ca

incidenta; femei : locul 2 dupa neoplasmul de san si uterin

CANCERUL BRONHOPULMONAR PRIMITIV Etiopatogenie :

• Etiopatogenie : 2. Factorii de mediu : c. Fumatul : 90% - mortalitatea la nefumatori de 80 ori mai scazuta; riscul creste cu cresterea numarului de tigari; fumul contine substante cancerigene d. Poluarea atmosferica : fumul industrial, esapamentele; NO,SO2, hidrocarburile aromatice; azbestul, cromul, arsenicul e. Factori de teren : bronsita cronica; TBC; supuratiile pulmonare; fibroza pulmonara 2. Factorii genetici : familii de neoplazici

CANCERUL BRONHOPULMONAR PRIMITIV •

Locul de debut :

5. Central : in bronsiile principale, lobare, segmentare

2. Periferic : bronsiile terminale, parenchim pulmonar

CANCERUL BRONHOPULMONAR PRIMAR

• CBP cu debut central: ingrosarea mocoasei

obstructie

Masa neoplazica endobronsica atelectazie, abces pulmonar penetrarea peretelui bronsic si a tesutului pulmonar adiacent necroza, hemoragie, cavitati

CANCERUL BRONHOPULMONAR CU DEBUT CENTRAL • Extensie : ganglionii hilari ganglionii mediastinali tardiv metastaze la distanta

• Histologic : carcinom epidermoid 80% • Diagnostic pozitiv : bronhoscopie si biopsie; examen citologic sputa; radiologic tardiv cand se pune diagnosticul radiologic = tardiv

CANCER BRONHOPULMONAR CU DEBUT PERIFERIC • • • • • •

Tumora mica, in parenchimul pulmonar Bronsiile mari sunt libere Afectare pulmonara precoce Extensie spre ganglioni-tardiva Hostopatologic – adenocarcinom Explorari : Rx si bronhoscopie (nu lamureste diagnosticul)

CANCER BRONHOPULMONAR CU DEBUT PERIFERIC • Forme histologice 3. Carcinom epidermoid (cu celule 4. 5. 6. 7. 8.

scuamoase) Carcinom ce celule mici Adenocarcinom Carcinom cu celule mari Forme mixte Carcinomul glandelor bronhiale

1. CARCINOMUL EPIDERMOID • - 50% • Tutunul – factorul etiologic numarul 1 • Punct de plecare : celulele ciliate ale • •

epiteliului bronsic Metastazare rara Prognostic bun – 80% peste 5 ani

2. CARCINOMUL CU CELULE MICI • Punct de plecare : celulele epiteliului • • •

bronsic Localizare : centrala, cu invazie mediastinala rapida Metastazare precoce, extratoracica Prognostic bun (80% la 5 ani)

3. ADENOCARCINOMUL • Punct de plecare : celulele mucoase ale glandelor bronsice

• Diseminare pe cale bronhogena • Locul nr. 1 la femei

B. CANCERUL BRONHOPULMONAR SECUNDAR (METASTATIC) • De la uter, san, ovar, digestiv, renal, osos, testicular, melanocarcinom

• Diseminare : limfatica si hematogena

•

CANCERUL BRONHOPULMONAR PRIMAR

TABLOU CLINIC

3. Manifestari respiratorii -

-

tuse Hemoptizii Dispnee tardiva Durere toracica Disfonie

CANCER BRONHOPULMONAR CU DEBUT PERIFERIC

• TABLOU CLINIC

2. Manifestari generale - Atenie - Inapetenta - Scadere ponderala - Subfebrilitati 3. Manifestari metastatice - Intratoracice (nerv frenic,vena cava superioara, pericard, mediastin, esofag,pleura) - Extratoracice (hepatice, osoase, cerebrale)

CANCER BRONHOPULMONAR CU DEBUT PERIFERIC

• TABLOU CLINIC

4. Manifestari paraneoplazice

- Sistemice (anorexie, scadere ponderala, -

febra) Neuromiopatice (polimiozita, neuropatii,encefalopatie) Tesut osos (hipocratism digitalic) Vasculare (tromboflebite migratorii) Hematologice (anemie, leucocitoza, CID)

CANCER BRONHOPULMONAR CU DEBUT PERIFERIC

• Examen obiectiv

- Sindrom de obstructie bronsica : raluri, tuse -

, hemoptizii Sindrom de condensare de tip pneumonic (daca o pneumonie treneaza peste 3 saptamani la un fumator, se face bronhoscopie) Sindrom cavitar pulmonar prin necroza tumorii; nu exista raspuns la medicatia anti TBC

CANCER BRONHOPULMONAR CU DEBUT PERIFERIC Explorari

• 2. -

Explorari Radiografia toracica Normala Cresterea hilului pulmonar unilateral Leziune infiltrativa in parenchimul pulmonar - Imagina cavitara lob inferior - Noduli - Pleurezie - Opacifierea unui varf pulmonar - Opacifierea mediastinului 2. CT : extensia tumorii la pleura si mediastin; adenopatii hilare

CANCER BRONHOPULMONAR CU DEBUT PERIFERIC

• Explorari

3. Bronhoscopie : localizare centrala; vizualizeaza bronsiile principale, lobare, segmentare 4. Citologia sputei 5. Biopsie transcutanata 6. Biopsia ganglionilor periferici 7. Radiografii osoase

CANCER BRONHOPULMONAR CU DEBUT PERIFERIC

• Diagnostic diferential 2. TBC 3. Boala Hodking 4. Tumori benigne 5. Chist hidatic 6. Limfoame 7. Pneumonie 8. Abces pulmonar 9. Pleurezii de orice etiologie 10.Bronhopneumonie (metastaze multiple)

CANCER BRONHOPULMONAR CU DEBUT PERIFERIC

• Evolutie

- Rapida (carcinomul cu celule mici) - Lenta – adenocarcinomul

• Tratament - Prevenire (oprirea fumatului; evitarea -

poluarii) Tratament : cura chirurgicala radicala; chimioterapie; radioterapie; imunoterapie Alegerea metodei : dupa tipul histologic

CARCINOMUL CU CELULE MICI • Chimioterapie : eficienta 80%; supravietuire 1-2 ani; citostatice

• Tratament chirurgical : lobectomie +

ganglioni hilari; eficient doar in nodulul solitar malign

• Radioterapie paliativa : compresie mediatinala sau traheala

• Radioterapie curativa : tumori cu diametrul < 4 cm; preoperator cu 4-6 saptamani inainte