SATHIYA SAI BABA CENTRE, GELUGOR, PENANG.
BORANG PERSETUJUAN PEMERIKSAAN KESIHATAN MURID
Saya
______________________________________
*BERSETUJU
/
TIDAK
BERSETUJU supaya anak / anak jagaan saya ______________________________ diberi pemeriksaan dan rawatan selama anak/anak jagaan saya menghadiri sekolah.
Tandatangan Ibu/Bapa/Penjaga
: _______________________
Nama Ibu/Bapa/Penjaga
: _______________________
No.Kad Pengenalan
: _______________________
Tarikh
: _______________________
*potong mana-mana yang tidak berkaitan.