Borang Pengakap Raja

BORANGPPM(PR)

PERSEKUTUAIYPENGAKAP MALAYSIA BORANG PER]VTOEONAN I,ENCANA PENGAKAP RAJA DAN SIJIL PENGAKAP RAJA (Sila lihat s1'arat-syarat di muka suratsebelah)

NAMAPEMOHON

Gambar berpakaian seragam

(NAMAPENUHSEPERTIDALAM KADPENGENAIAN)

... TARIKHLAHIR

.,.,.. NO.KADPENGENALAN ALAMATRUMAH: NO KUMPULAN: SEKOTAH

... TAHUN

UMURWAKTUTAMATUJIANYANGTERAKHIR BIL I

?

4 q

6 7 x

q

TARIKHLULUS

NO. SIJIL

NAMA LENCANA

.. BULAN

LENCANAUSAF}A LENCANAMA"'U LENCANAJAYA LENCANAJAYADIRI LENCANAKEMAHIRAN LENCANAKEGIATAN EKSPEDISI LENCANA I-ENCANAPERKHIDMATAN SIJILSI}(APPENGAI(APRAJA

tt. Pesuruhjaya PengakapDaerah.

tt. PemimpinPengakap Remaja

)

PerkhemahanPentarafanPengakapRaja telah diadakanpada ............

di .......,-".......

bagi rnenguji darjaft yang diperolehi berdasarkan Lencana-Lenoana yang tersebut di atas dan berpuas hatr dengan keriaterja yang tdah dihrnjukkan serta kemahuannya berklridmat kepada Pergeralon Pengakap adalah hyak dianugerahkan Loncana dan Sijil Pengakap Raia, Saya juga memperakui yang saya telah menyemak Siiil-Sijil Lencana tersebG l.arg dperolehi.

( t' Ketn Pentaraf)

t'

DIAKUI DAN DISAHKANOLEH PESURUHJAYAPENGAKAPNEGERi... LEMBAGA PENTARAF PENGAKAP RA"'A. ( t. Pe$uruhjaya Fengakap Negeri)

IBU PzuABAT UNTUKKEGUNAAN telahdisemakdan disahkan/ ditotak. Permohonan

ATAS NASIHAT

telahbermurah yang DiPertuanAgongdan DuliYangMahaMuliaRaja-Raja DuliyangMahaMuliaseri padukaBaginda -Maliysiabagi mengeluarkan Rajakep"6al Pengakap sijil persetcut-;an Rengakap hati berkenanmembGrikuasakepada dan menggunaKan dalamilmu Berpe,rgakap sepenuhnya pengakapRemajavungdiJ*p"ii i"v"r setelshmenerima-latilran dan Negara' masyarakat Pengakap, kepadaPergerakan iiu Ueri
sYARA.r-SY".ARJ|I RAMBUPENGAKAP JAYASERTAMEMPEROLEH A. LULUSUJIANLENCAM USAHA,LENCANAMAJU,LENCANA MUDA. R

REMAJA. SERTARAMBUPENGAKAP THRTINGGI LIMALENCANA MEMPEROLEH LULUSUJIANSIKAPFFNGAIqPRAJA.

18TAHUN6 BULAN(18% TAHUN)' 17TAHUN DANTIDAKLEBIHDARIPADA D. BERUMUR MENGAfu1ALKANNYA DANBERSEDIA YANGSECUKUFNYA BERPENGAKAP KEMAHIRAT,I MEMPUNYAI NEGARA. DAN MASYARAKAT PENGAI(AP, PERGERAKAN UNTUK r.

SERTA SIKAP BERTANGGUNGJAWAB JUGA MF-MPUNYAI PENGA}GPREMAJAITU HENDAKLAH BERDIKARI.

G. DIAKUI OLEH PESURUHJAYAPENGAKAP DAER,AHSEEAGAI SEORANG PENGAKAP TELADAI'I' YANGBOLEHDIJADII(AN BERPEMNGAIBAIKDANKEPERIBADIAN

YANG

HATI H. MAJLISPENTARAFPENGAKAPRAJA NEGERIYANG BERKENAAN,HENDAKLAHBERPUA$ BERPENGAIGP, CARA SEGALAKERJAYANGTELAHDIJAIANKAN I.

RAJA ADALAHDIKEHENDAKI PENGAKAP ANUGERAH REMAJAYANGTELAHMENERIMA PENGAKAP BAIK N\N BERSEDIA AWAM DENGAN $EHABIS PERKHIDMATAN KERJA.KERJA MENJALANKAN PENGETAHUANNYA. MENAMBAH

J.

JIKA SESEORANGPENGAKAP RAJA ITU TTOAK MENJALANKAN ATAU MENGAMALKAN KEPADANYA, MAKA PESURUHJAYA PERKHIDMATANYANG DIPERTANGGUNGJAWABKAN KEPADA LEMBAGA PENTARAFPENGAKAP i/IENGSYORKAN PENGAKAPDAERAH BOLEHLAH $IJIL PENGAKAP RAJA YANG DAN LENCANA SUPAYA BERKENAAN YANG NEGERI RAJA IBU PEJABAT,PER$EKUTUAN KE DIKEMBALIKAN ITU DITARIKBALIK DAN DIANUGERAHKAN MALAYSIA. PENGAKAP

PERIIATIAlT Rajatagi PengakepRemaja Lenqanadan SijilPengakap borangpencalonan 1. BorangppM (pR)merupakan FengakapRa1a. ujian Pentarafan termasuklulus yangaipdiuntuk_!1nVa V"neiifuh lulusujian-uji'an qleh Psmimpin Pengakap Remaja atau/dan Penguii 2. Bomng ini perlu dipenuhkanselengkapnya yang tidak lengkapakandikembalikan. pentaiafapingakap Raja. PermohonEn Pengakap PengakapDoerahdan Pesuruniaya 3. permohonanmestilahdiakui/ disahkanoleh Pesuruhjaya Negeri. .

permohonan. 4, Semuasalinansijil ya4g berkenaanpertudisahkandan digertkan bersamaborang

$IJIL& LENCANAPENGA:AP RAJA. SENARAISEMAKPERMOHONAN B IL 4 I

2

X

PPM(PR) BORANG dalam5 salinan Disediakan NamaditulisjelasdenganHURUFBESAR seragampengakap) Gambarwarna(berpakaian

4

& TarikhLahir KadPengenalan

A

Alametrumah & PPMDaerah No.Kumpulan

B

(asal) Pengakap dancopPemimpin Tandatangan Pengakap Daerqh(asal) dancopPesuruhjaya Tandatangan DIISIDENGAN LENGKAP

IU

LENCANA USAHA LENCANAMAJU

11

LENCANA JAYA

12

LENCANAJAYADIRI

I

IJ

14 15 16 17

SalinanSijil(oisahkan)

No.Sijil/ Kelayakan ,/

x

& SIJIL LENCANA

BIL

X

LENCANAKEMAHIRAN KEGIATAN LENCANA LINCANAEKSPEDI$I PERKHIDMATAN LENCANA RAJA S|JILSIKAPPENGAKAP DA.N

' . ',

,,,,,,,: . 'i LENCANA'g'gg.1ii i

:, ', i !!!{Pqnseksp,!iut,} -, :,::'i' : : .',:;,:

*PTY'I

,"Na;$illl /.KeldyaKan'

, ,,.,,,,y',:i.,,;,,,:: ,:;,.r X' l

'tg,il 'lEruCnftfe BOT' ' :.:,:': MATE:,::',r::,,,: t0 '.i LFNCANA:,COXSWIN

20', i: er,in n ri a'r-l'lvcrilirr, TENCANAHELM$IVIAN: 1:1 ,; ,,,,2.1iti]'1itt

.:iltf:riilir!.i1f

i

;

'42!i,'u'

?fi,,.. DIIIMPIRKANDANDISAHKAN

24 25

SAMPULSURAT 1Ocm X 23cmt 4'X9' 5 sampulsuratberukuran Remaja) rumahpemohon(Pengakap Beralamat

to

Bersetem RMO,50

B IL

X

5 $alinanKadPengenalan

LembagaPentarafPengakapkja, PPM lt{egeri$elangorberhak menolakmana-mana permohonanyang didapati tidak lengkapatau tidak mematuhisyarat.