SEKOLAH KEBANGSAAN SS19 SUBANG JAYA JALAN SS19 / 6 , 47500 SUBANG JAYA, SELANGOR PHONE : 03-56335487
BORANG PERMOHONAN PENEMPATAN MURID KE TAHUN SATU SESI PERSEKOLAHAN TAHUN 2______ MAKLUMAT MURID 1 Nama
:
2 Tarikh Lahir
:
3 No. Sijil Lahir : 4 Alamat
:
5 Jantina
:
* Lelaki / Perempuan
6. Kaum
:
Warganegara :
8 Anak yang ke berapa ?
MAKLUMAT BAPA 1 Nama
:
2 No. K/Pengenalan: 3 Pekerjaan
4.
:
Pendapatan :
RM
4 Alamat Pejabat :
5 No. Tel Pejabat : 7 Kaum
:
6. 8.
No. Tel. Rumah / Hp : Warganegara
:
MAKLUMAT IBU 1 Nama
:
2 No. K/Pengenalan: 3 Pekerjaan
4.
:
Pendapatan :
4 Alamat Pejabat :
5 No. Tel Pejabat : 7 Kaum
:
6. 8.
No. Tel. Rumah / Hp : Warganegara
:
RM
MAKLUMAT PENJAGA 1 Nama
:
2 No. K/Pengenalan: 3 Pekerjaan
4.
:
Pendapatan :
RM
4 Alamat Pejabat :
6.
5 No. Tel Pejabat : 7 Kaum
8.
:
No. Tel. Rumah / Hp : Warganegara
:
MAKLUMAT AM 1.
2.
a) Terdapat abang / kakak menuntut di sekolah ini ? b) Nama & kelas : 1. __________________________________________ Kelas : (
)
2. __________________________________________ Kelas : (
)
a) Ibu / Bapa / penjaga bekerja di sekolah ini ? b) Nama : ________________________________________________________
3.
a) Terdapat abang / kakak menuntut di sekolah berhampiran ? b) Nama Abang / Kakak : ____________________________________________________ Seolah : _________________________________________________ Kelas : (
4.
)
a) Ibu / Bapa / penjaga bekerja di sekolah berhampiran ? b) Nama Ibu / Bapa / Penjaga : __________________________________________________ Sekolah : _________________________________________________________________
5.
Jarak rumah ke sekolah : ______________________
6.
Golongan urang upaya ? : Ya / Tidak
7.
Jenis kurang upaya
PERINGATAN
: _____________________________________________________
:
Permohonan penempatan ini hanya merupakan satu permohonan kanak-kanak untuk memasuki sekolah. Pihak JPN / PPD tidak menjamin kanak-kanak berkenaan akan ditempatkan di sekolah di mana mereka membuat permohonan.
* Sila sertakan 2 keping gambar berukuran pasport