Persatuan Perubatan Islam Malaysia (PPIM) Russian Students’ Chapter (Moscow) Moscow, Russia. BORANG MAKLUMAT PELAJAR MUSLIM
NAMA: TAHUN & UNIVERSITI: TAHUN PENGAJIAN TAMAT: HOSTEL: NO. BILIK: NO. I/C: NO PASPORT: NO. TELEFON: ALAMAT EMEL: ID
YM: MSN:
TAJAAN/PERSENDIRIAN: ALAMAT DI MALAYSIA: NO. TELEFON YANG BOLEH DIHUBUNGI SEKIRANYA BERLAKU KECEMASAN: ANDA AHLI PPIM (YA/TIDAK/TIDAK TAHU): SEKIRANYA TIDAK/TIDAK TAHU, ADAKAH ANDA SETUJU UNTUK DIDAFTARKAN TERUS SEBAGAI AHLI? (SETUJU/TIDAK) ADAKAH ANDA BERMINAT UNTUK MENYERTAI TABUNG KHAIRAT KEMATIAN? (YA/TIDAK)
Maklumat ini akan disimpan sebagai rujukan rasmi persatuan dan akan disimpan sebagai maklumat rahsia. Yuran keahlian sebanyak 100 ruble dan khairat kematian sebanyak 50 ruble akan dikenakan. Keseluruhannya berjumlah 150 ruble.