Borang M01 Mssd Baling Sik 2018.docx

BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU PERMAINAN/SUKAN : DAERAH/ZON

:

JANTINA

:

Pengurus Pasukan Nama : Nama Pemain No. KP : Tarikh : Alamat Pemain

M01

KUMPULAN UMUR:

Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan :

_________

Cop Rasmi:

:

_________

(Alamat Rumah)

Sediakan 2 keping gambar ukuran pasport

_________ 1 keping lekatkan di sini

No. Kad Pengenalan/S.Beranak : Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah :

No. Telefon (Rumah): 1 keping untuk ID Card

No. Daftar Sekolah : Angka Giliran UPSR: ___________________________

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA Nama IbuBapa / penjaga : No. Telefon (Pejabat) :

No. KP : No. Telefon bimbit :

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain untuk pasukan dan bersetuju mematuhi Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut. Tandatangan :

Tarikh :

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan :

No. Telefon Sekolah :

Alamat Sekolah :

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar.

(Tandatangan dan Cop Rasmi) Nama No. KP

Tarikh

: :

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

Pengurus Pasukan Nama : No. KP : Jawatan: Tarikh :

Setiausaha Agung MSSM Negeri / Ketua Unit Sukan Negeri Cop Rasmi Tarikh :