Book Reading Nukilla Evanti, S.ked.docx

1

CHAPTER 104 MANIFESTASI KULIT TERHADAP PENYALAGUNAAN OBAT Miguel R. Sanchez

Penyalahgunaan obat dapat dicurigai atau didiagnosis atas dasar temuan kulit. Pemberian obat parenteral menyebabkan lesi kulit dan erupsi secara dominan melalui efek lokal ataupun sistemik, beracun, atau reaksi hipersensitivitas yang disebabkan oleh obat itu sendiri, agen infeksi. Bagi siapa pun yang mengetahui praktik penggunaan obat terlarang, pemberian intravena

dapat

menghasilkan

sejumlah

luka

yang

dapat

dikenali,

yang

dapat

mengidentifikasi seseorang menyalahgunakan obat-obatan. Manifestasi Kulit Penyalahgunaan Obat (Narkoba)

Perilaku

yang

terkait

dengan

penyalahgunaan narkoba terus menjadi faktor

penting

dalam

penyebaran

infeksi human immunodeficiency virus (HIV). Sekitar 4 dari 10 kematian 







Pola dan penampilan lesi kulit dapat mengidentifikasi orang dengan ketergantungan obat sebelumnya dan saat ini. Tanda-tanda paling spesifik dari penyalahgunaan narkoba suntikan adalah jejak kulit, tusukan, ekimosis, atau papula berkrusta di sepanjang vena, flebitis, bekas luka etiologi yang tidak diketahui, indurasi kulit yang mengeras, dan ulserasi kulit di daerah tubuh yang tidak biasa. Pecandu narkoba memiliki prevalensi penyakit menular seksual yang lebih tinggi, dan mereka yang terkena zat kimia lebih rentan terkena infeksi yang ditularkan melalui darah Termasuk virus human immunodeficiency; sipilis; hepatitis B, C, dan D: dan virus T-limfotropik manusia 1 dan 2 Kecacatan infeksi terkait obat terutama melibatkan kulit dan jaringan lunak. Terapi antibiotik yang didasarakan hasil kultur sangat penting karena infeksi dengan organisme yang tidak biasa. Umumnya, strain resisten antibiotik, dan polymicrobes.

sindrom

imunodefisiensi

diakuisisi

berhubungan

penyalahgunaan

yang dengan

narkoba. Pengguna

narkoba parenteral juga memiliki risiko tinggi untuk tertular hepatitis B dan C atau

infeksi

lain

yang ditularkan

melalui darah. Sekitar 60 persen dari semua infeksi hepatitis C baru di Amerika Serikat dikaitkan dengan jarum suntik dengan individu yang terinfeksi. Pada beberapa populasi pengguna,

hepatitis

C

ditularkan

dengan sangat cepat dalam 6 bulan dengan

pemakaian

obat

suntik,

sepertiga pengguna menjadi terinfeksi, dan dalam 2 tahun, 90 persen terjangkit infeksi. Pecandu narkoba juga memiliki insiden yang lebih tinggi dari penyakit

Fitzpatrick Dermatology in General Medicine, vol.1.p. 921-926

2

yang ditularkan secara seksual, depresi, cedera yang tidak disengaja, dan trauma karena kekerasan kriminal atau kekerasan dalam rumah tangga. Banyak masalah sosiologis, seperti hilangnya produktivitas kerja dan peningkatan kejahatan, hunian penjara, dan kerusakan properti, hasil dari penyalahgunaan narkoba dan ketergantungan. Kantor Kebijakan Pengawasan Obat National melaporkan biaya ekonomi tahunan kepada masyarakat dari penyalahgunaan narkoba pada tahun 1998 sebesar $ 143,4 milyar dan memproyeksikan peningkatan menjadi $ 204 milyar pada tahun 2007, dengan biaya perawatan kesehatan mencapai 9% dari angka-angka ini.

DEFINISI Obat-Obatan Yang Biasa Disalahgunakan Cannabis (marijuana, mary jane, pot, herbal, ganja, weed, boom) adalah campuran dari daundaun kering yang diparut dan bunga-bunga dari Cannabis sativa yang mengandung struktur kimia delta-9-tetrahydrocannabinol. Diacetylmorphine (heroin, junk, smack, horse, scag), yang berkerja cepat dan lebih potent dari opiate, di amerika serikat penyagunaan opiate mencapai 90%. "rush" berkembang dalam 7 sampai 8 detik jika opiat disuntikkan secara intravena atau dalam waktu 1 hingga 15 menit jika didengus atau diasap. Orang yang kecanduan opiat mungkin menyuntikkan suntikan heroin dan kokain (saling silang) atau menyuntikan "speedballs" yang sangat adiktif dari kedua obat itu. Kokain (coke, blow, toot, Bake, dan snow) adalah stimulan alkaloid dan anestesi topikal yang diekstrak dari daun semak coca. Crack (base, rock, hubba, gravel, girl), atau bentuk kristal, kokain freebase, jauh lebih adiktif daripada heroin, kristal methamphetamine (es, kristal, gelas, rneth, tina) biasanya dihisap atau disuntikan secara intravena untuk menghasilkan dorongan yang lebih kuat. Gejalah khas dari "speed freak" dengan kulit berkeringat pucat, kendur berkeringat, bau badan, penampilan cachectic, gigi berubah warna, borok kulit, dan bekas luka yang sering dilihat di media. Karena gejala penarikan begitu kuat, kecanduan metamfetamin lebih sulit untuk diobati daripada kecanduan obat lainnya. 3,4-methylenedioxy methamphetamine, sering di singkat MDMA (speed, ecstasy, Adam, XTC, hug, Beens, love drug) adalah obat phisicoaktif sintesis dengan kemampuan stimulant dan halusinogen sedang. Sedative, yang sering disalahgunakan

oleh pencandu narkoba ayaitu heroin untuk meningkatkan efek

euphoria. Flunitrezepam adalah 10 kali lebih potent dari diazepam, lysergic acid diethylamide (asam) yang mulai popular sebagai obat halusinogen.

Fitzpatrick Dermatology in General Medicine, vol.1.p. 921-926

3

STATISTIK Penyalagunaan obat antara 3%-5% dari populasi dunia, dan rata-rata 13 juta mereka yang menggunakan suntikan. Berdasarkan The National Survey on Drug Use and Health memperkirakan sekitar 19,5 juta orang berumur 12 tahun atau lebih (8,2 persen dari populasi) pengguna obat terlarang di bulan sebelumnya. Injeksi adalah salah satu rute pemakain yang paling berbahaya.

Patogenesis Penyalagunaan Obat Manifestasi Klinik Banyak manifestesi kulit diakibatkan oleh penyalagunaan obat seperti lesi yang terjadi pada kondisi lain, namun tetap memiliki pola, penampilan, dan distribusi yang mengidentifikasi orang-orang dengan ketergantungan narkoba. Diagnosis Banding Manifestasi Kulit Dari Penyalahgunaan Narkoba

Bekas Luka (Scars) Adalah tanda yang paling spesifik pada penyalagunaan obat injeksi yang dapat dilihat pada kulit.

Diawali

tusukan, ekimosis, dan lesi berkrusta sepanjang jejas vena, dengan injeksi

berulang

obat-obat

iritasi

dan

percampurannya yang menyebabkan vena menjadi meradang dan membekas. Keduanya sangat mudah diketahui, pada lengan dan tangan yang diinjeksi sebagian besar pemakai pemula.Namun, untuk menghidari jejak yang memberatkan, sebagai pemakai melakukan

Yang Utama  Bekas trauma eksternal (skm tracks)  Bekas yang diinduksi sendiri (trek kulit atau pop)  Livedoid vasculitis (bekas luka pop)  Sporotrichosis (plak linear)  Infeksi mycobactenal atipikal (nodul dan bisul)  Ecthyma (bisul nekrotik) Mempertimbangkan  Panniculitis (indra kayu)  Penyakit Mondor (flebitis)  Polyarteritis nodosa (bisul)  Leishmaniasis (bisul)  Ulcerative sarcoid (bisul)  Tularemia (bisul)  Anthrax (bisul nekrotik)  Actinomycosis (abses)  Wegener granulomatosis (bisul dan nodul)  Paparan terhadap larutan kromium (perforasi hidung)  Nasal septum trauma dari operasi, lntubation, nasogastric tube (nasal perforabon) Nasal keganasan (nasal perforasi)  Sifilis atau frambusia (nasal perforasi)  Rhinosprodiosis (perforasi hidung

Fitzpatrick Dermatology in General Medicine, vol.1.p. 921-926

4

suntikan pada tungkai dan kaki, ada juga ditemukan beberapa bekas luka injeksi pada leher, perut, ketiak, paha, area lidah, alat kelamin, hemoroid yang dilihat jelas pada vena atau arterinya. Ketika tidak ditemukan vena yang utuh kemungkinan kulitnya dipotong dangkal menggunakan pisau atau pisau cukur dan ditaburkan obat-obat pada area luka. Para pemakai muda lebih suka teknik ini. Subkutan atau intradermal injeksi yang irreguler, bulat, leukoderma, depresi atrofi yang dikenal sebagai bekas luka kulit. dalam kasus yang sama pula, sering di temukan bentuk luka yang tidak rata, linier, hipertrofik atau keloidal. Kokain adalah vasokontriktor dan dapat menyebaban iskemik jaringan, ketika mengalami ektravasasi. Jejas yang tidak regular, tetapi terdapat bekas luka fibrotic pada kulit merupakan hasil dari suntikan yang bisa dilaporkan. Suntikan Pentazocine dapat menyebabkan kulit mengeras dan fibrotic.

Ulserasi Injeksi intradermal atau kejadian ekstravasasi pada penggunaan obat dan percampurannya yang dapat menyebabkan cedera jaringan. Heroin dan obat-obat bubuk lainya sering diisi bersamaan laktosa, manitol, dextrose, baking soda, dan tepung. Suntikan sklerosing dan

obat-obatan

melunukan

mampu

jaringan

dan

menghasilkan plak inflamasi, atau nodul yang ulseratif. Dan sembuh

dengan

perubahan

pigemen kulit, indurasi yang mengeras pada dermin dan jaringan subkutan, bahkan bisa menimbulkan jaringan sikatrik. Gelajah ini dikenal dengan Shooter’s Patches. Penggunaan kokain inhalasi dapat menyebabkan kulit dan cedera otot. Nekrosis yang luas pada hidung dan bibir atas disertai dengan infeksi necrotik dari jaringan lunak subkutan dari pipi, kepala dan region temporal telah disebabkan pemakaian kokain intranasal. Suntikan obat barbiturate pada jaringan lunak, yang mengandung alkalis tinggi, hasilnya melemahkan jaringan, kemerahan, dan plak indurasi, yang bisa menyababkan ulserasi yang dalam dan memudahkan terjadi infeksi. Tripennamine (Pyribenzamine) adalah obat antihistamin yang seiring di suntikan dan dikombinasi dengan pentazocine atau golongan opiad laiannya, yang menimbulkan nekrosis jaringan dan ulseasi. Setelah injeksi pentazocine, kulit akan rusak Fitzpatrick Dermatology in General Medicine, vol.1.p. 921-926

5

hasilnya bentuknya tidak regular, kedalaman penetrasi ulserasi bisa mencapai lemak dan bahkan otot. Para pengguna obat-pobatan terlarang mengetahui upaya penyembuhan luka medis untuk mempertahankan jaringan granulasi pada suntikan heroin.

Granuloma Granuloma pulmoner telah ditemukan pada 30 persen pecandu yang telah dilakukan autopsi. Meskipun granuloma kutaneus tidak umum, mereka dapat berkemabang beberapa bulan hingga 50 tahun setelah injeksi intravena atau subkutan terakhir karena pembentukan granuloma membutuhkan konversi silika ke bentuk koloidnya. Kebanyakan granuloma disebabkan oleh injeksi magnesium silikat hidrat (talc) dan jarang pati ke dalam jaringan subkutan, dermis yang dalam, dan dinding pembuluh darah. Lesi adalah nodul kutan yang keras dan dapat digerakkan. Talc granuloma juga dapat berkembang di hati, kelenjar getah bening, limpa, dan sumsum tulang. Selain menjadi popular untuk obat-obatan bubuk, bedak juga menjadi bahan utama dalam beberapa tablet narkotika yang dihancurkan, diencerkan dalam cairan, dan disuntikkan.

Terbakar (burns) Terbakar dari korek api yang menyala, rokok, perkakas, dan kontak dengan api selama memasak biasa terjadi selama keadaan kesadaran yang berubah yang dihasilkan oleh keracunan obat. Tebakar rokok, paling sering pada jari dan sternum, terjadi dari rokok menyala yang kecanduan merokok sebelum tertidur. Tanda kalung diproduksi oleh abu rokok yang jatuh di leher ketika pecandu rokok tertidur. menghanguskan bulu mata dan alis, mengakibatkan madarosis, mungkin disebabkan oleh meningkatnya uap panas selama merokok kokain. Individu yang menggunakan retakan juga dapat mengembangkan lesi hiperkeratotik linear, melingkar, atau oval, hiperkeratosis yang disebabkan oleh panasnya pipa kaca. Area yang terkena adalah daerah yang menonjol dari ibu jari (jempol retak) dan telapak tangan (tangan retak) dari tangan yang dominan. Luka bakar termal yang lebih parah mungkin terjadi di tangan saat menyalakan pipa crack-cocaine dengan butana yang lebih ringan mengarah ke bawah ke pipa. Menghirup pelarut sangat populer di kalangan remaja. Minoritas, luka bakar dangkal terjadi sebagai akibat dari kebakaran flash yang disebabkan oleh pengapian cairan ringan, terdiri dari butana dan isobutane, di ruang tertutup sementara asap sedang dihirup. Ledakan kebakaran yang luas dapat terjadi melibatkan wajah, leher, lengan, dan tangan, serta batang dan atau Fitzpatrick Dermatology in General Medicine, vol.1.p. 921-926

6

ekstremitas bawah. Luka bakar yang parah juga terjadi ketika pelarut lain, seperti pengencer cat atau bensin, menjadi tersulut oleh rokok secara bersamaan merokok.

Perubahan Pigmenter Perubahan pigmen pasca-inflamasi lebih sering terjadi pada orang dengan kulit berpigmen gelap. Band berpigmen sirkumferensial karena tekanan dari torniket adalah umum pada pengguna obat intravena kulit gelap. Tato jitu adalah makula hitam yang diproduksi dengan injeksi sisa karbon yang tidak disengaja yang tetap hidup di kemudian dialiri setelah terbakar. Orang yang menyalahgunakan metamfetamin menyebabkan kulit keabu-abuan, kering, kasar dengan bau aneh.

Lesi Vaskular Lesi vaskular yang paling umum pada pecandu adalah ecchymosis dan hematoma dari ekstravasasi darah di sepanjang pembuluh yang disuntikkan. Petechiae dapat terbentuk di distal torniket. Pecandu yang menyuntikkan obat intraarterial berisiko mengalami gangguan pembuluh darah tangan, dengan perubahan warna, edema, dan suhu dingin. Konstriksi arteri atau emboli dapat menyebabkan gangren dan kehilangan jari atau anggota badan. Cedera vaskular berulang dan infeksi pada jari-jari dapat menyebabkan kontraktur yang tidak dapat diperbaiki (camptodactylia) yang menyerupai penyakit Dupuytren. Penting untuk mengevaluasi setiap pasien dengan kontraktur, peradangan, atau edema tangan untuk infeksi jaringan lunak, serta untuk komplikasi muskuloskeletal yang mendasari, seperti miopati fibrosa, restriksi sendi, kontraktur otot, ankilosis tidak fleksibel, dan tenosynovitis supuratif. Distal thrombosis dengan lesi kulit infark luas dan hepatitis terkait dan glomerulonefritis dapat mengikuti injeksi kokain intravena ke dalam vena lengan. Perubahan warna yang menyakitkan dengan ulserasi telapak tangan juga bisa terjadi hasil dari injeksi kokain ke arteri radial. Quinine, yang populer karena rasanya yang pahit mirip dengan heroin dan peningkatan euforia narkotika, merusak limfatik, dan suntikan berulang-ulang dapat menyebabkan edema tangan

atau

edema

ekstremitas.

Propoxyphene

yang

disuntikkan

menghasilkan

thrornbophlebitis dan nekrosis kulit. Kokain dapat menghasilkan trombosis vena superfisial. Aneurisma mikotik terjadi pada 15% hingga 25% pasien dengan endokarditis infektif, paling sering pada arteri femoralis, dan memerlukan pembedahan segera. Pseudoaneurisme dihasilkan dari cedera yang terinfeksi ke Fitzpatrick Dermatology in General Medicine, vol.1.p. 921-926

7

arteri selama injeksi obat intra-arterial ("hitting the pinkie") dan paling sering terjadi pada ekstremitas dan selangkangan. Lesi tipikal adalah massa yang lunak, berdifusi, dan berdenyut dengan bruit (50 hingga 60 persen kasus) dan penurunan denyut perifer (25 persen). Supurasi lokal, petechiae, dan purpura sering hadir. erythernatous yang lembut adalah tanda khas dari septic thrombophlebitis superfisial. Namun, pasien dengan tromboflebitis vena dalam hadir dengan ekstremitas yang lunak, bengkak, dengan atau tanpa erythema, yang menyerupai selulitis atau abses. Memang, infeksi mungkin deep vein thrombophlebitis hadir dengan ekstremitas yang lunak, bengkak, dengan atau tanpa erythema, yang menyerupai selulitis atau abses. Memang, infeksi mungkin secara bersamaan hadir, semakin memperumit diagnosis. Kasus purpura Henoch-Schonlein, polyarteritis nodosa, dan angiitis nekrosis dengan penyakit ginjal dan paru telah dilaporkan pada penyalah guna obat intravena.

Vasculitis Necrotizing vasculitis dari obat yang disuntikkan biasanya berkembang di leher atau ekstremitas sebagai massa yang hangat, keras, dan lunak yang dapat salah didiagnosis sebagai abses. Pseudovasculitis dengan agresif penghancuran hidung, serta orofaring dan Ulkus kutaneus dapat salah didiagnosis sebagai granulomatosis Wegener pada pecandu kokain, terutama karena hasil antibodi sitoplasmik antineutrofil perinuclear mungkin false-negatif.

Lesi Vesiculobullous Vesikel traumatik atau bula di tempat suntikan diamati sesekali. Pasien comatose yang overdosis dengan barbiturat atau obat penenang lainnya sering mengembangkan eritema tekanan, bula, dan bisul. Tidak seperti pasien terbaring di tempat tidur, yang biasanya mengembangkan lesi yang diinduksi tekanan pada daerah sakral atau iskia, siku, atau tumit, pecandu dapat hadir dengan bula di area tubuh yang tidak biasa dan berbagai konfigurasi, tergantung pada posisi tubuh di mana mereka kehilangan kesadaran.

Efek Jerawat dan Pilosebaceous Penyalahgunaan steroid anabolik dapat menyebabkan jerawat, kista, rambut berminyak dan kulit, pola alopesia pria dan wanita, peningkatan pertumbuhan rambut pada wanita, ginekomastia pada pria, kulit kasar, edema, atrofi testis, dan pembesaran klitoris. Ada laporan pada pengguna kebiasaan MDMA dari papulopustular, wajah, erupsi akson yang dapat Fitzpatrick Dermatology in General Medicine, vol.1.p. 921-926

8

menunjukkan risiko yang lebih tinggi dari efek samping sistemik, seperti kerusakan hati. Hiperhidrosis merupakan efek samping umum dari amfetamin. Piloerection, paresthesias, dan flushings perkutan adalah manifestasi dari somatic tetapi bukan fase perseptual dari intoksikasi diethylamide asam lisergik. Bersama dengan pupil yang terbatas dan hidung berair, kulit angsa adalah tanda keracunan opiat.

Pruritus Penggunaan kokain kronis ditambah dengan inhalasi ganja dapat menyebabkan pruritus. Penggunaan kokain secara berkepanjangan dapat mengarah pada pengembangan formikasi, halusinasi taktil di mana indera individu bahwa serangga merayap di atas atau di bawah kulit (coke bugs). Perilaku mencari makan, melibatkan pencarian kompulsif untuk potongan kokain crack di lokasi yang pernah digunakan, telah dilaporkan oleh beberapa pengguna jangka panjang. Pemutihan kulit yang berulang dan stereotipikal mengarah pada eksoriasi dan ulkus kulit pada wajah dan ekstremitas telah diamati pada individu yang menyalahgunakan metamfetamin. Perasaan euforia yang oleh heroin dapat ditemukan dengan kulit memerah dan gatal, juga mulut kering, mata berair, dan hidung berair. Pecandu heroin sering memiliki kulit kering yang mudah teriritasi dan gatal. Generalized atau fokal, terutama genital, gatal setelah pemberian obat telah dinamai pruritus "tinggi". Hypoesthesia adalah manifestasi paparan dosis rendah terhadap phencyclidine.

Lesi Membran Mukosa Penyalahgunaan narkoba melalui rute intranasal adalah pola perilaku yang semakin lazim. Snacking cocaine menyebabkan erytherna dan erosi pada turbinat nasal, nasofaring, dan langit-langit lunak. Dengan penggunaan terus menerus, erosi berkembang menjadi nekrosis, atrofi, dan akhirnya perforasi septum hidung dan bahkan langit-langit. Patogenesis adalah vasokonstriksi dengan iskemik yang dihasilkan dan kadangkadang infeksi. Rhinitis kronis, epistaksis, sinusitis osteolitik, retraksi gingival, dan bruxism adalah komplikasi lain. Halitosis dan sering mengecap bibir adalah tanda-tanda penyalahgunaan kokain. kebakaran termal mungkin ada di bibir retak pada beberapa pengguna. Mengendus heroin lebih jarang menyebabkan perubahan ini. Namun, rinosinusitis jamur invasif tampaknya menjadi kornplikasi unik untuk penyalahgunaan narkotika Fitzpatrick Dermatology in General Medicine, vol.1.p. 921-926

9

intranasal. Sebuah kasus vegetans pemfigus, jenis Neumann, terbatas pada jaringan intranasal dilaporkan telah diinduksi oleh inhalasi heroin. Xerotic cheilitis diamati umumnya pada pecandu methamphetamine dan heroin. Pengguna metamfetamin juga memiliki hidung merah yang kering. Edema kelopak mata transien telah dijelaskan dengan penyalahgunaan opiat. Mata merah khas sering terjadi dengan ganja dan kadang-kadang dengan kokain atau penggunaan phencyclidine. Perdarahan skleral pada pecandu narkoba biasanya traumatis tetapi mungkin disebabkan oleh emboli septik akibat endokarditis. Ada laporan pria yang mengoleskan bubuk kokain ke penis penis mereka untuk menunda ejakulasi dan wanita menggosok kokain di alat kelamin mereka untuk meningkatkan kesenangan. Praktek-praktek ini dapat menyebabkan priapisme, dermatitis iritasi, dan bahkan ulserasi. Priapisme bisa mengikuti inhalasi retakan. Ulkus penis telah berkembang setelah injeksi heroin ke vena utama. Kerusakan gigi dan penyakit gingiva yang ditandai sering terjadi pada pengguna inti-keras opiat sebagai akibat dari efek opiat dan kebersihan yang buruk. Halterogenik yang disebabkan xerostomia juga merupakan predisposisi karies. Orang yang kecanduan metharnphetamine, memiliki keausan gigi yang lebih tinggi yang disebabkan oleh gigi yang mengepal. Kebiasaan mengunyah biji sirih sawit, yang mengandung stimulan narkotika praktik di beberapa daerah di Asia Tenggara - merusak gigi.

Infeksi bakteri Infeksi kulit dan jaringan lunak adalah gangguan yang paling umum di mana pecandu narkoba mencari perawatan kesehatan atau dirawat di rumah sakit. Dalam sebuah studi terhadap 127 pengguna obat intravena yang dirawat di rumah sakit, diagnosisnya adalah selulitis (40,9 persen), abses dengan selulitis (32,3 persen), abses saja (16,5 persen), tukak kulit yang terinfeksi (10,2 persen), necrotizing fasciitis (7,1 persen), dan septic phlebitis dengan selulitis (5,5 persen). Selulitis adalah yang paling umum dan limfangitis dapat menyertai infeksi kulit. Pada setiap pecandu dengan infeksi jaringan lunak, kemungkinan adanya osteomielitis atau artritis piogenik harus dipertimbangkan. Karena pembuluh ekstremitas atas digunakan secara istimewa, selulitis pada tangan, lengan, dan lengan bawah sangat umum dan harus ditangani secara agresif. Gangren telah dilaporkan pada 7 persen penyalahguna obat dengan selulitis ekstremitas atas. Sekitar 10 persen infeksi tangan mungkin memerlukan amputasi angka atau tangan, bahkan setelah perawatan antibiotik dan bedah yang tepat. Fitzpatrick Dermatology in General Medicine, vol.1.p. 921-926

10

Pada pengguna obat parenteral, Stapilococcus aureus adalah bakteri yang paling sering berbudaya dari infeksi lunak, diikuti oleh spesies streptokokus. Upaya untuk mendapatkan budaya adalah bijaksana karena infeksi kulit oleh bakteri Gram-negatif, anaerob, dan organisme yang tidak biasa juga sering terjadi. Khususnya, spektrum flora heroin jalanan tidak memiliki hubungan dengan bakteri yang menyebabkan infeksi pada pengguna obat intravena. Namun, tripelennamine dan pentazocine dapat memungkinkan kelangsungan hidup selektif Pseudotnonas aeruginosa. Penggunaan quinine untuk memalsukan heroin tampaknya menjadi predisposisi infeksi Clostridium. Luka botulism karena C. botulinum tipe A terjadi hampir secara eksklusif pada pecandu narkoba. Beberapa kasus telah dilaporkan dari California dan negara bagian barat lainnya selama dekade terakhir. Hal ini terkait dengan injeksi parenteral, terutama kulit hitam akibat heroin, suatu bentuk yang mendapatkan warna dari ampas selama pembuatan dan dari adulterants. Bentuk heroin ini sangat higroskopik dan memiliki kandungan air yang tinggi yang mendukung pertumbuhan organisme. Spora C. botulinum adalah tidak dihancurkan dengan memanaskan heroin yang terkontaminasi dan diinokulasi ke dalam jaringan subkutan, di mana mereka bertunas dan menghasilkan racun. Ada rasa sakit, nyeri tekan, dan bengkak, tetapi pada tahap awal selulitis atau abses mungkin tidak menonjol. Pada snorter kokain, septum intranasal atau sinus paranasal mungkin menjadi terinfeksi. Nekrosis selulitis dari skrotum dan penis telah dilaporkan pada pecandu yang secara tidak sengaja menyuntikkan obat ke dalam arteri femoralis daripada pembuluh darah. Karena popularitas penyakit kulit bermunculan, kejadian abses telah meningkat. Abses dari injeksi obat subkutan semacam ini sering multi-lobulated dan mendalam dan memiliki nekrosis yang luas yang membutuhkan eksplorasi dan debridemen. Abses superfisial dapat pecah secara spontan, meninggalkan ulkus berlubang. Abses dapat berkembang di setiap area kulit tubuh di mana pecandu menyuntikkan obat. Abses mungkin berdekatan dengan tulang dan bisa menyebabkan osteomyelitis. Abses cervical biasanya terjadi pada segitiga serviks anterior dan dapat menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa seperti mediastinitis, pneumomediastinum, obstruksi saluran napas, trombosis vena jugularis interna, dan perluasan ke selubung karotis. Abses di selangkangan bisa muncul hanya dengan nyeri tekan dan edema. Abses ini dapat mendalam dan luas, terutama jika mereka berasal dari segitiga femoralis. Tingkat rasa sakit biasanya melebihi yang diduga dari temuan klinis. Computed tomographic scanning diperlukan untuk menentukan tingkat keterlibatan abses yang dalam dan abses di daerah seperti leher dan selangkangan.

Fitzpatrick Dermatology in General Medicine, vol.1.p. 921-926

11

Dalam lebih dari setengah abses, hanya satu patogen yang dikultur, tetapi pada 33 persen hingga 45 persen abses, ditemukan lebih dari satu organisme. demam dan leukositosis kurang begitu dapat diandalkan. Bakteri apa pun dapat dipulihkan dari abses. Pada tehnik culture biasanya ditemuakan S. aureus (20 persen hingga 60 persen), Streptococcus sp. (25 persen), dan batang Gram-negatif (hingga 25 persen). Bakteri anaerobik juga umum, terutama pada infeksi polymicrobia. Dalam sebuah penelitian, bakteri anaerob ditemukan dari dua pertiga abses, dan pada sepertiganya bisa diketahui dengan berbudaya . Eileenella corrodens, bakteri flora mulut, dikultur dari beberapa abses yang disebabkan oleh suntikan methylphenidate. Anehnya, beberapa abses berkembang beberapa bulan setelah seorang pasien berhenti menggunakan obat-obatan. Necrotizing fasciitis dengan atau tanpa myositis memerlukan debridemen subfascial yang luas, Pada beberapa kasus, hanya terjadi lonjakan atau sayatan yang tidak mencolok. Namun, rasa sakit yang parah, tidak proporsional dengan tanda-tanda klinis, hadir dalam 94 persen kasus. Jika dokter mengabaikan keluhan pasien hanya sebagai permintaan untuk narkotika, hasilnya mungkin sangat buruk. Untuk alasan ini, eksplorasi bedah adalah wajib pada setiap pecandu dengan selulitis dan rasa sakit parah yang tidak dapat dijelaskan. Beberapa organisme dikultur dalam 59 persen hingga 85 persen kasus. Anaerob hadir dalam 12 persen kasus. Kehadiran gas tidak bersifat patognomi untuk infeksi Clostridium. Infeksi akan berlanjut pada 75 persen pasien yang diobati dengan antibiotik parenteral tanpa debridemen. Penurunan tingkat mortalitas dari 27 persen menjadi 7 persen dilaporkan dengan protokol yang terdiri dari diagnosis dini, terapi antimikroba cakupan luas intravena, perawatan suportif, debridemen subfascial awal, dan debridemen luka berulang setiap 8 hingga 12 jam sampai tidak ada jaringan nekrotik. terbentuk. Antara dua dan empat debridernen dibutuhkan. Kasus-kasus sporadis sindrom syok toksik yang terkait dengan penyalahgunaan heroin intravena telah dilaporkan. Sindrom nefrotik dari amiloidosis telah dilaporkan pada studi kulit dan pengguna obat intravena dengan lesi kulit kering kronis. Endokarditis infeksi adalah infeksi bakteri sistemik yang paling umum pada pengguna obat intravena dan menyumbang 5 persen hingga 8 persen rawat inap. Meskipun dalam beberapa laporan, sepertiga dari pecandu yang dirawat di rumah sakit dengan infeksi kulit dan jaringan lunak kultur darah positif, bakteremia dari infeksi kulit tidak umum. Pengguna narkoba intravena dengan imunosupresi HIV lanjutan lebih cenderung untuk mengembangkan endokarditis infeksi.

Fitzpatrick Dermatology in General Medicine, vol.1.p. 921-926

12

Infeksi jamur Bahkan tanpa adanya infeksi HIV, insidensi dermatofitosis, termasuk onikomikosis, tinea pedis, tinea kruris, dan tinea corporis, lebih tinggi di kalangan pecandu narkoba intravena. Suntikan heroin coklat telah menyebabkan kandidiasis disebarluaskan karena pertumbuhan berlebih ragi dalam jus lemon yang digunakan untuk melarutkan heroin. Komplikasi termasuk penyakit mata (uveitis, endophthalmitis), monarthritis, osteochondritis, dan pleuritis. Tidak seperti infeksi HIV, penggunaan obat intravena merupakan faktor predisposisi untuk zygomycosis. Lesi kulit yang khas adalah plak selulitis atau abses yang menjadi nekrotik.

REAKSI OBAT DIINDUKSI Seperti yang diharapkan, reaksi hipersensitivitas terhadap obat-obatan, terutama erupsi eksantematosa, urtikaria, reaksi obat tetap, leukocytoclastic vasculitis, erythema multiforme, dan nekrolisis epidermal toksik, terjadi lebih sering pada pengguna obat terlarang daripada penyakit di populasi umum. Dermatografi biasa terjadi. Pigmented patches pada kulit dan selaput lendir mungkin luas di pecandu dengan erupsi obat tetap. Penyalahgunaan narkotik adalah penyebab umum tes non treponemal yang tidak reaktif untuk sifilis

(VDRL,

rapid

plasma

reagin

tests).

Dalam

kasus

ini,

tes

treponemal

(microhemagglutinin-treponema pallidum, tes absorpsi antibodi treponemal fluoresen) akan menjadi non-aktif. Namun, pada pecandu yang memiliki sifilis, tidak hanya kedua tes akan positif tetapi titer tes treponemal juga tidak akan berkurang setelah perawatan.

Penyakit Kulit Non-Infeksi Yang Terkait Dermatitis seboroik mungkin lebih sering terjadi pada pengguna kokain kronis. Eczemas, terutama dermatitis kontak, telah dilaporkan lebih sering terjadi. Penyalahgunaan obat dapat secara tidak langsung menyebabkan lesi kulit melalui malformasi kongenital di keturunan, kekerasan dalam rumah tangga, atau penyakit sistemik. Pseudoacanthosis nigricans telah diamati pada pecandu heroin.

Fitzpatrick Dermatology in General Medicine, vol.1.p. 921-926

13

PENGOBATAN Diskusi rinci tentang pengobatan penyalahgunaan narkoba dan ketergantungan berada di luar cakupan bab ini, tetapi penting untuk mengetahui bahwa ini adalah penyakit kronis yang memerlukan strategi jangka panjang. Terapi potensial untuk ketergantungan opiat termasuk detoksifikasi obat (berbasis kantor, rawat inap, atau ultrarapid di bawah anestesi), perawatan agonis (metadon, levomethadyl, atau buprenorphine), pemeliharaan antagonis (naltrexone), terapi farmakologis dari gejala penarikan (clonidine, lofexidine, atau guanfacine), psikoterapi, akupunktur, konseling, dan Program 12 langkah, yang, jika efektif, memberikan manfaat melalui dukungan teman sebaya. Meskipun sering kambuh, namun hasil yang sukses dapat dicapai. Hal ini menunjukkan pentingnya diskusi yang jujur, mendukung, tidak menghakimi, dan memfasilitasi perawatan pada pasien yang penggunaan narkoba telah diketahui melalui pemeriksaan kulit.

Fitzpatrick Dermatology in General Medicine, vol.1.p. 921-926