Formulir Registrasi Online Lokasi Pendaftaran
:
* pilihlah lokasi pendaftaran yang terdekat dengan domisili anda !
Da ta Pr ib ad i Nama Lengkap : * Nomor KTP
:
Tempat/ Tanggal Lahir
:
*
January 1984 S MTWTF 1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13 15 16 17 18 19 20* 22 23 24 25 26 27 29 30 31
S 1 8 15 22 29
Jenis Kelamin
:
Agama
:
Status Perkawinan
:
* * *
M 2 9 16 23 30
July 1990 T W T F 3 4 5 6 10 11 12 13 17 18 19 20 24 25 26 27 31
Alamat (sesuai : KTP)
jl w aringin kedurus 22
Alamat Surat Menyurat
:
jl w aringin kedurus 22
Kota
:
Kode Pos
:
No. Telp
:
*
*
* *
No. Handphone : Email
:
Berat Badan
:
Tinggi Badan
:
* kg * cm *
Pe nd idi ka n SL T A Nama : Pendidikan Nama Sekolah : Lokasi
:
Status
:
* * * contoh : BANDUNG *
Jurusan / Program Keahlian Tahun Lulus
: :
* *
Nilai pada : * gunakan tanda TITIK(.) jika ada angka dibelakang koma, Ijazah contoh : 7.5 (Matematika/Ek onomi) (Matematika untuk IPA / Teknik, Ekonomi untuk Jurusan Sosial) No. Ijazah : * Tgl Ijazah : January 2009 S 4 11 18 25
MTWTF S 1 2 3 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16 17 19 20 21 22 23 24 26 27 28 29 30 31
June 2007 S M T W T F 1 3 4 5 6 7 8 10 11 12 13 14 15 17 18 19 20 21 22 24 25 26 27 28 29
Pe nd idi ka n Te ra kh ir ya ng le bi h
S 2 9 16 23 30
*
tin gg i (ji ka ad a) Pendidikan
:
Nama Perguruan Tinggi Lokasi
:
Status
:
Jurusan
:
Tahun Lulus
:
:
contoh : BANDUNG
Total Nilai : Ijazah / IPK Rata-rata Nilai : No. Ijazah
:
Tgl Ijazah
: January 2009 S 4 11 18 25
MTWTF S 1 2 3 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16 17 19 20 21 22 23 24 26 27 28 29 30 31
January 2009 S M T W T F 1 2 4 5 6 7 8 9 11 12 13 14 15 16 18 19 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30
Pe ng al
S 3 10 17 24 31
a m an Ke rj a Te ra kh ir Nama Perusahaan Lokasi
: :
Posisi / Jabatan : Bagian / Departemen Periode
: : January 2009 S 4 11 18 25
MTWTF 1 5 6 7 8 12 13 14 15 16 s. 19 20 21 22 23 d 26 27 28 29 30
January 2009 S M T W T 1 4 5 6 7 8 11 12 13 14 15 16 18 19 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30
Keterangan
Us er
:
January 2009 S 4 11 18 25
MTWTF 1 5 6 7 8 12 13 14 15 16 19 20 21 22 23 26 27 28 29 30
January 2009 S M T W T 1 4 5 6 7 8 11 12 13 14 15 16 18 19 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30
Lo gi n Username
:
Password
:
Ketik Ulang Password
:
* (max 20 karakter) * * user login ini dipergunakan untuk mengakses data anda setelah melakukan registrasi Registrasi
* Field Tidak boleh Kosong