Biodata Peserta Olimpiade Guru Dan Siswa.docx

Biodata Peserta

DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAHRAGA KAB. KARAWANG BIDANG PENDIDIKAN OLIMPIADE GURU NASIONAL ( OGM ) SMP TINGKAT KABUPATEN KARAWANG TAHUN 2017 ( Diisi dengan huruf kapital/huruf besar dan jelas )

1. Nama (lengkap) 2. Tempat/Tanggal Lahir 3. NIP 4. Pangkat/Gol. Ruang 5. NUPTK 6. Jenis Kelamin 7. Agama 8. Mengajar Mapel 9. Asal Sekolah 10. Alamat Sekolah

11. Alamat Rumah

12. Prestasi yang telah Diraih sebelumnya

: ………………………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………. Kec. ………………………………. Kab ……………………………………….. Telp,/ Fax ( ……. ) ……………………………………………………………. Email : ……………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………. Kec. ………………………………. Kab ……………………………………….. Telp,/ Fax ( ……. ) ……………………………………………………………. Email : ……………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………………………. Karawang,

2017

Pas Photo 3x4

( ………………………………………..……… )

DAFTAR OGN SMP TINGKAT KABUPATEN TAHUN 2017

No

Nama Guru

1

Ria Merdekawati, S.Pd

2

Dra. Titin Nulianti

3

Abduurahman, S.Pd

4

Andri Kusnayadi S, S.Pd

Karawang,

Tempat, Tgl. Lahir

NIP / Pangk

Tasikmalaya, 17 Agustus 1971

19710817 200003 2 00

Karawang, 30 September 1965

19650930 200701 2 0

Karawang, 7 Januari 1979

19790107 200801 1 0

Karawang, 24 Oktober 1978

April 2017

Hj. FARIDA IRIANTINI, S.Pd.M.M.

19781024 201407 1 001

Biodata Peserta

DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAHRAGA KAB. KARAWANG BIDANG PENDIDIKAN OLIMPIADE SAINS NASIONAL ( OSN ) SISWA SMP TINGKAT KABUPATEN KARAWANG TAHUN 2018 ( Diisi dengan huruf kapital/huruf besar dan jelas )

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Nama (lengkap) NISN Tempat/Tanggal Lahir Jenis Kelamin Agama Kelas Asal Sekolah Nama Orang tua Alamat Sekolah

10. Alamat Siswa

11. Prestasi yang telah Diraih sebelumnya

: ………………………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………. Kec. ………………………………. Kab ……………………………………….. Telp,/ Fax ( ……. ) ……………………………………………………………. Email : ……………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………. Kec. ………………………………. Kab ……………………………………….. Telp,/ Fax ( ……. ) ……………………………………………………………. Email : ……………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………………………. : ………………………………………………………………………………………. Karawang,

2018

Pas Photo 3x4

( ………………………………………..……… )

Lampiran

: Surat Kepala Disdiokpora Kab. Karawang Nomor : 421.2 / - SMP Tanggal :

DAFTAR PESERTA SELEKSI SISWA SMP BERPRESTASI TINGKAT KABUPATEN TAHUN 2018

NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

NAMA SISWA

Tempat, Tgl. Lahir

NIS/NISN

Asal Sekolah