Bayi Pramatang

SOALAN PREMATURE Pn Zana gravid 3 para 2 tempoh kehamilan 32/52 telah dimasukkan ke wad bersalin kerana mengalami kontraksi premature. a) Nyatakan factor-faktor yang mempradisposkan kepada kelahiranpremature (6M) Doktor telah mengarahkan pemasangan intravena Bricanyl kepada Pn Zana b) Terangkan pengurusan untuk Pn Zana dengan IV Bricanyl i)Pemerhatian keatas ibu dan anak (8M) ii) Regime IV Bricanyl (4M) Suntikan Dexamethazone 8mg BD diberikan c) Nyatakan tujuan pemberian suntikan Dexamethazone (2M)

JAWAPAN a) Faktor-faktor mempradispos 1. Sejarah obstetric yang lalu – Ibu pernah melahirkan anak premature dan kemungkinan kehamilan sekarang mungkin berulang 1. Sejarah Gynae – Ibu mengalami cervical incompetence, cervix menjadi longgar dan tidak mampu mempertahan fetus didalam kandungan sehingga matang

1. Komplikasi maternal disease i)Diabetes Mellitus ,Renal, Cardiac 4.Kehamilan kembar dan Polyhydramnios -distensi berlebihan pada uterus menyebabkan uterus teransang untuk kontrak 5.Congenital abnormalities -Kebanyakan fetus yang abnormal cth;Hydrop fetalis

6.Taraf sosio ekonomi yang rendah-anemia 7.PPROM – disebabkan oleh infeksi maternal b)Pengurusan untuk Puan Zana dengan infusi iv bricanyl i)Permehatian keatas ibu. 1)Penerangan Beritahu Pn Zana tujuan pemasangan iv bricanyl iaitu untuk memberhentikan kontraksi uterus serta kesan sampingannya spt tremors ,palpitation,headache,loya dan muntah. Jika terdapat tanda –tanda berikut beritahu jr dengan segera. 2)Rehat RIB –untuk mengurangkan ransangan terhadap kontraksi uterus. 3)Timing of contraction – ½ hourly Untuk mengetahui keberkesanan ubatan yang diberikan seperti kontraksi semakin kurang atau sebaliknya . Jika terdapat kontraksi dalam masa dua jam dose akan dikurangakan atas arahan doctor. 4)Permerhatian terhadap tanda-tanda vital setiap setengah jam sekali . Tekanan darah bagi mengesan hypotension denyutan nadi untuk mengesan tachycardia. Pernafasan takipnia kerana kesan sampingan ubatan tokolyis adalah pulmonary oedema. Suhu badan diambil 4 jam sekali. 5)Monitor dextrose-stix 2 jam sekali untuk mengesan glukos dalam darah. 6)Pemberian I/m Dexamethasone 12mg bd diberi mengikut arahan doctor untuk mematagkan paru-paru fetus dan mengurangkan kontrksi uterus. 7)Jagaan fizikal seperti kebersihan diri -Bantu ibu untuk menukar kainan yang basah -Bantu ibu untuk pembuangan air kecil seperti berikan bedpan. 8)Strict intake output chart -Untuk mengetahui tahap pengambilan dan pengeluaran cairan ibu.

-Untuk mengelak dari berlakunya pulmonary-oedema. 9)Segala permerhatian dan tindakan yang dilakukan pada puan Zana direkod dalam BHT. ii)Permehatian keatas fetus 1)Melalui Auskultasia -Diambil setiap 15 minit sekali untuk menilai keadaan Fetus dari segi denyutan jantung fetus jika kurang 110bpm menunjukan bradikardia dan lebih daripada 160bpm lapor pada kepada doctor dengan segera 2)Monitor CTG untuk memastikan fetus berada dalam keadaan baik tiada tanda-tanda fetus distress. 2b) ii. Regime I/V bricanyl -Bricanyl 2.5mg (0.5mg/amp) dalam 500mls Dextrose 5% Cara pemberian 1.Menggunakan dropmat untuk memastikan dos yang diberi adalah tepat 2.Bermula dengan 10 drop(30mls /hour) 3.Dinaikan 10 drop /min setiap 15 minit sehingga kontraksi berhenti 4.Maksimum dose pemberian Bricanyl ialah 60 drop/min jika masih terdapat kontraksi doctor diberitahu dan pemeriksaan vaginal dilakukan -Jika dilatasi os telah membuka lebih 3cm doctor akan meneruskan dengan kelahiran -Infusi Bricanyl akan dihentikan 5.I/V Bricanyl dikekalkan -Maternal PR kurang 140/min -Distolic BP tidak melebihi 90mmHg -Kontraksi uterus berhenti 6.Bila kontraksi uterus berhenti kekalkan infusi selama 2 jam kemudian dikurangkan 5 drop/min setiap 30 minit. 7.Infusi akan dihentikan serta –merta dan tukar kepada drip biasa dan doctor diberitahu -Jika pulse rate ibu lebih daripada 140/min -Distolic BP melebihi 90mmHg.