Aula 03 - Plastica Ocular 2

Cirurgia Plástica Ocular

Dr. Marcos C. Cunha Secção de Plástica Ocular F.C.M. Santa Casa de São Paulo

Pálpebras 

Proteção ao globo ocular



Auxiliam na lubrificação da córnea e conjuntiva



Possuem glândulas

(filme lacrimal)



Piscar – aprox. 20 x por minuto

Pálpebras 

Origem na reborda orbitária



Pele mais fina do corpo (3 a 4 camadas de cels.)



Tecido subcutâneo mínimo



Mobilidade da pálp sup. > inferior

Doenças da pálpebra Tumores malignos



1. Carcinoma baso-celular: Mais freqüente, exposição solar, nódulo, centro ulcerado, branco perolado, pálpebra inferior



2. Carcinoma espino-celular: Raro, metástase para linfonodos



3. Melanoma maligno: Mais raro, metástase comum, nevos pré- existente

Tratamento: Cirurgia com biópsia de congelação

Anatomia externa 

A – Comissura medial



B – Comissura lateral



C – Canto medial



D – Canto lateral



E – Sulco pálp. superior



F – Margem pálp. inferior



G – Sulco nasojugal



H – Esclera



I – Íris

Anatomia externa

Abertura vertical : 8 a 10 mm Abertura horizontal : 30 mm

Músculo orbicular do olho



Fechamento palpebral, piscar



Distribuição circular concêntrica



VII nervo craniano (facial)

Inervação motora 

Nervo facial: 7000 fibras nervosas



58% motoras



24% lacrimejamento e salivação (pré ganglionares)

Doenças da pálpebra Paralisia facial

Lagoftalmo

Tendão cantal medial 

Componente anterior e posterior

posterior anterior

Sistema lacrimal

Tendão cantal lateral

Doenças da pálpebra Ectrópio



Margem pálp. está virada para fora, longe do globo ocular



Pálp. Inf. mais acometida



Lacrimejamento, irritação, eversão do ponto lacrimal

Doenças da pálpebra Ectrópio



Congênito é raro



Adquirido:



1. Involutivo ( senil )



2. Paralítico



3. Mecânico



4. Cicatricial

Tratamento: Corrigir a causa

1

4

2

4

Músculos da fronte e perioculares



M. Frontal, eleva o supercílio - C



M. Procerus, abaixa supercílio - D



M. Corrugador, aproxima supercílio - E

Doenças da pálpebra

Blefaroespasmo essencial benigno

Corrugador Orbicular

Procerus

Tratamento: Aplicações de toxina botulínica tipo A Botox ®

Tarso 

Tecido conectivo denso



Sustentação estrutural da pálpebra

Pálpebra inferior 

Retratores da pálpebra inferior:



Origem: Bainha do reto inferior



Inserção: Septo orbitário na borda inferior do tarso



Retrai a pálp. inferior 5 mm na infraversão (m.r.i)

Doenças da pálpebra Entrópio



Margem pálp. está virada para dentro, em direção ao globo ocular



Pode causar lesões da córnea como ceratite ou úlcera

Doenças da pálpebra Entrópio



Adquirido:



1. Involutivo (senil) geralmente pálp. inferior



2. Cicatricial: encurtamento tarso – conjuntival pálp. sup. > inferior

1

1

2 2 Tratamento: Corrigir a causa

Glândulas de Meibomius (tarso) 

Disposição vertical



25 a 30 na pálpebra superior



15 a 20 na pálpebra inferior



Secreção oleosa (filme lacrimal)

Retarda a evaporação

Doenças da pálpebra Alterações dos cílios



1. Distiquiase: Fileira extra de cílios “glândulas de meibomius”



1

2. Triquíase: Cílios direcionados para córnea 1



3. Madarosis: Perda de cílios, tumores malignos, blefarites

2

2

Doenças da pálpebra Inflamações



1

1. Blefarite e Meibomite 1



2. Hordéolo



3. Calázio 2

3

Doenças da pálpebra Tumores



1. Carcinoma de células sebáceas: Origina-se gl. Meibomius, agressivo, ~ calázio

Tratamento: Cirurgia + biópsia de congelação (red oil)

Septo orbitário 

Tecido conectivo fibroso fino com origem na reborda orbitária (arco marginal)



Barreira, infecção, hematomas, tumores

Gordura orbitária 

Central ou intraconal: (cone muscular)

Proteção ao globo ocular Facilitam sua rotação e sustentação

Gordura orbitária 

Periférica ou extraconal:

g.l

b.c b.n

b.t. b.c 

b.n

Pálpebra superior possui 2

bolsas e glândula lacrimal lateralmente



Pálpebra inferior possui 3 bolsas

Doenças da pálpebra Dermatocálase



Pele redundante das pálpebras



Alteração involutiva freqüente nos idosos



Predisposição familiar



Tratamento: Blefaroplastia

Doenças da pálpebra Blefarocálase



Resultado de episódios repetitivos de inflamação e edema palpebral idiopático



Causa flacidez palpebral, ptose



Sexo feminino, jovens



Tratamento: Blefaroplastia, correção da Ptose

Músculo levantador da pálpebra superior 

Origem: Ápice da órbita ( III° n. craniano oculomotor)



Direção anterior sobre músc. reto superior



Aponeurose após ultrapassar o equador do globo ocular (comprimento total 50 mm)

aponeurose

Inserção da aponeurose do m.l.p.s. 

Anteriormente, fibras para m. orbicular e pele (sulco palpebral)



Fibras para os 2/3 inferiores do tarso pálpebra)

(elevação da

Músculo de Müller 

Inervado pelo simpático



Paralisia: Queda 2 mm pálp. Superior Horner)

(Sme de

Doenças da pálpebra Ptose palpebral



Queda da pálpebra superior



Congênita ou adquirida



Anamnese Ptose



Tratamentos diferentes

tipo de

Doenças da pálpebra

Ptose palpebral 

Pode ser bilateral, mais comum unilateral



Anormalidades associadas:



A. Blefarofimose B. Fenômeno de Marcus Gunn





C. Paralisia do músc. Reto superior

(Congênita)

A

B

C

Tratamento: Aos 3 - 4 anos de idade. Ressecção m.l.p.s.

Doenças da pálpebra Ptose palpebral 



A. Involutiva (senil): Mais comum, bilateral, desinserção do M.L.P.S. Lentes de contato

(Adquirida)

A

B. Miogênica: Miastenia B Gravis, distrofia, Teste do Prostigmine - colinérgico oftalmoplegia progressiva externa Tratamento: Corrigir a causa, reinserção, ressecção m.l.p.s.

Doenças da pálpebra

Ptose palpebral (Adquirida) 

C. Neurogênica: Paralisia III nervo, Sme. de Horner (m. Muller)



D. Traumática: M.L.P.S.



E. Mecânica: Tumores, Alergia, inflamações

Tratamento: Corrigir a causa, reinserção, ressecção m.l.p.s.