Atencion De Enfermeria En Neonatos Con Afecciones Nutricionales Y Metabolicos.docx

ATENCION DE ENFERMERIA EN NEONATOS CON AFECCIONES NUTRICIONALES Y METABOLICOS

GENERALIDADES: El tracto gastrointestinal es un tubo con paredes musculares conformado por diversos compartimentos. Cada uno de estos compartimientos tiene una estructura especifica determinada por su función. La función principal del tubo digestivo es proporcionar al organismo de agua, electrolitos y elementos nutritivos en forma continua. Para ello los alimentos deben ser transportados a lo largo del tubo digestivo a una velocidad que permita la digestión y la absorción. Durante el periodo intrauterino el feto se alimenta a través de la circulación placentaria, debido a este mecanismo el feto no tiene que ingerir, digerir ni absorber alimentos. Al nacer el niño debe ingerir los alimentos vía oral digerirlos y absorber nutrientes. Aunque su sistema digestivo no está completamente desarrollado. Durante este periodo de adaptación extrauterino, el neonato requiere de nutrientes específicos para completar su desarrollo integral. ASPECTOS FISIOLOGICOS DIGESTIVOS DEL NEONATO    

Inmadurez del esfínter esofágico inferior Vaciamiento gástrico y peristaltismo lento Inmadurez de los mecanismos de la digestión Hipertonicidad del esfínter rectal

VOLUMEN DE SECRECIONES DIGESTIVAS (cc/kg/día)    

SALIVA JUGO GASTRICO BILIS – PANCREAS INTESTINO

: : : :

70 50 45 150

SUCCION - DEGLUCION:  Reflejo de succión  Deglución  Coordinación

: 30 minutos post parto : 18 - 24 SG (5ml/kg/hr) : 34 SG

MOTILIDAD INTESTINAL:  Migración neuroblastos  Peristaltismo desorganizado  Peristaltismo regular

: 5 – 12 SG : 27 – 30 SG : 33 – 34 SG

ENZIMAS DIGESTIVAS:  Sales biliares : 36 - 37 SG  Ac. Clorhídrico gástrico : 32 SG  Lipasa : 36 – 37 SG

DEFICIT ENZIMATICOS:    

Gástrico Pancreático Hepático Intestinal

: Pepsina, Acido Gástrico : Amilasa, Lipasa : Sales Biliares : Motilina

FLORA INTESTINAL EDAD

MICRORGANISMOS

RECIEN NACIDO

E. COLI – ESTREPTOCOCOS (FLORA VAGINAL)

PRIMER DIA

ESTAFILOCOCOS - ESTREPTOCOCOS ENTEROCOCOS

SEGUNDO DIA

ENTEROCOCOS - ESTAFILOCOCOS BIFIDOBACTERIAS ENTEROBACTERIAS BACTEROIDES

TERCER DIA

CLOSTRIDIUM COCOS ANAEROBIOS GRAM +

REQUIRIMIENTOS NUTRICIONALES Objetivo:  Conocer cuáles son los requerimientos nutricionales en el RNAT y RNPT.  Enumerar las maneras de brindar nutrición enteral en el RNAT y RNPT  Desarrollar e interpretar una adecuada indicación de NPT. ALIMENTACIÓN ENTERAL DEL RECIÉN NACIDO CRECIMIENTO DEL RECIÉN NACIDO: El último trimestre de gestación es el de más rápido crecimiento. El RNT puede perder ± 5-10% de peso corporal los 10 primeros días, para recuperarlos en las próximas semanas. Aumento de peso RNT 20-30 g diarios y triplica su peso de nacimiento al año. LOS REQUIRIMIENTOS NUTRICIONALES DEL NEONATO: 1. ENERGÍA: El RNT requiere de 100 a 115 Kcal/Kg/día Hay situaciones en que lo requerimientos están aumentados:  RNPT  Sepsis  SDR  Poliglobulia  Cirugía  Sd. Mala absorción, Intestino Corto 2. VOLUMEN: El RN al nacer tiende a redistribuir el agua corporal por lo que sus requerimientos varían los primeros días: RNT: 60-80 ml/kg día aumentando 10 ml/día hasta llegar a 150ml /kg día. 3. PROTEÍNAS: El RN requiere entre 2-3 g/Kg/día para lograr un buen crecimiento. La cantidad de proteínas en las fórmulas no debiesen sobrepasar 10-15% de las calorías totales (P%). El exceso de proteínas se traduce en un incremento de peso inadecuado 4. LÍPIDOS: 4-6g/Kg/día. Cerca del 50% de las calorías. Se debe aportar cerca del 3% en acido linoleico. Dependiente de la lipasa pancreática y sales biliares (disminuidas en RNPT) 5. HIDRATOS DE CARBONO: 11-16g/Kg/día. 40 % de las calorías de la leche. El principal CHO de la leche materna es la lactosa. 6. MINERALES Y OLIGOELEMENTOS:  FIERRO: RNT 1 – 2 mg/kg/día  CALCIO: RNT 120 – 150 mg/kg/día  FÓSFORO: RNT 75 – 85 mg/kg/día

7. VITAMINAS:  Vit A: RNT 700 UI/día  Vit D: 400 UI/día. Evita raquitismo.  Vit C: Usualmente suplementada, no hay beneficios demostrados.  Vit E: Estabilizadora del eritrocito (antioxidante).  Vit K: previene enfermedad Hemorrágica LECHE MATERNA La leche materna es el mejor alimento que una madre puede ofrecer a su hijo recién nacido. Considerando: -

Su composición. El aspecto emocional ya que el vínculo afectivo que se establece entre una madre y su bebé amamantado constituye una experiencia especial.

VALOR NUTRICIONAL: La leche homogeneizada de vaca carece de muchas vitaminas y nutrientes (especialmente zinc, hierro, ácido linoléico y vitamina C y E ) que los lactantes necesitan; además contiene demasiada proteína, cloruro de sodio, potasio, calcio y fósforo. BENEFICIOS: Protege al niño frente a muchas enfermedades tales como resfríos, bronquiolitis, neumonía, diarreas, otitis, etc.; también le protege de enfermedades futuras como asma, alergia, etc, y favorece el desarrollo neurológico ALIMENTACIÓN ENTERAL Condiciones para su indicación. 1. Buena tolerancia gastrointestinal:  Buen vaciamiento gástrico  Presencia de ruidos hidroaéreos  Ausencia de distensión abdominal  Deposiciones de características normales 2. Ausencia de:  Dificultad respiratoria  Mala perfusión o signos de Shock  Dificultad en termorregulación, convulsiones, Signos de infección 3. Evaluar Capacidad de coordinación succión, deglución y respiración INDICACIONES DE FORMULA MATERNIZADA:        

Madre portadora de V.I.H RN con hipoglicemia RN con pérdida aguda de agua, hipertermia, hipernatremia RN prematuros o bajo peso RN con enf. Metabólicas Madre con compromiso de conciencia Madre en Tto con citotóxicos o radioactivos Madre bacilifera activa, mononucleosis, varicela, herpes simple de la mama.

TABLA DE VOLUMEN Y FRECUENCIAS EN ALIMENTACIÓN ENTERAL