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ANALISIS DE SITUACION DE SALUD 2017 REGION LIMA

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GOBIERNO REGIONAL DE LIMA

ANÁLISIS DE SITUACIÓNDE SALUD REGIÓN LIMA 2017

DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD LIMA

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GOBIERNO REGIONAL DE LIMA Ing. Nelson Oswaldo Chui Mejia Gobernador Regional de Lima MC Jorge Núñez Acevedo Gerente General del Gobierno Regional de Lima Mg. Jaime Moreno Eustaquio Gerente Regional de Desarrollo Social DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD LIMA

MC Félix Humberto Palomo Luyo Director General DIRESA LIMA MC Francisco Alejandro Chunga Olivos Sub Director General DIRESA LIMA MC Flor Esperanza Terrones Mayta Director Ejecutivo de Inteligencia Sanitaria DIRESA LIMA MC José Luis Villanueva Villanueva Director Ejecutivo de Salud Integral Lic. Adm. Rosa Toledo Arévalo Directora Ejecutiva de Administración MC Francisco Alejandro Chunga Olivos Director Ejecutivo de Gestión y Desarrollo de Recursos Humanos MC Juan José María Pizarro Laderas Director Ejecutivo de Salud Ambiental MC Luis Alberto Vásquez Gil Director Ejecutivo de Gestión, Calidad y Seguros Lic. Félix Ávila Rodríguez Directora Ejecutiva de Planeamiento y Presupuesto

3

DIRECCIÓN EJECUTIVA DE INTELIGENCIASANITARIA M.C. Flor Terrones Mayta Director Ejecutivo de Inteligencia Sanitaria DIRESA LIMA Lic. Obs. Jaid Belice Campos Chambergo Director de Epidemiología e Investigación MC. Carlos Sánchez Castillo Directora de Estadística, Informática y Telecomunicaciones Sr. José Hidalgo Rivera Director de Prevención y Control de Emergencias y Desastres T.M. Maruja Yara Depaz Dolores Jefe del Laboratorio Referencial EQUIPO TÉCNICO DE LADIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍAE INVESTIGACIÓN Lic. Obs. Jaid Belice Campos Chambergo Director de la Dirección de Epidemiología e Investigación Lic. Enf. Janet Irene Ocon Roncal Responsable Del Grupo Temático de Daños No Transmisibles Vigilancia Epidemiológica de Accidentes de Tránsito, Rumores y ASIS Lic. Obs. Jaid Belice Campos Chambergo Vigilancia de Muerte Materna, Perinatal y Neonatal Vigilancia Epidemiológica de Infección Asociada a la Atención de Salud MPH. Enf. Enrique Daniel González Ayala Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Metaxénicas y Zoonosis Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles Lic. Enf. Eliana Karen Luis Aguirre Responsable Del Grupo Temático de Daños Transmisibles Vigilancia de Brotes, Tuberculosis y VIH Ing. Graciela Yenny Oliver Chirito Vigilancia de Plaguicidas - Metales Pesados Tec. Inf. Juan Francisco Leiva Aguirre Responsable del Sistema de Notificación

Dirección: Calle Arnaldo Arámbulo La Rosa N°134 Huacho – Huaura - Lima Teléfono 2393005 – Anexo 407 - 402 Correo electrónico: [email protected] 4

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PRESENTACIÓN El Sistema de Salud conducido por el Gobierno Regional a través de la Dirección Regional de Salud Lima, es el ente Rector del Sector Salud Regional responsable de hacer cumplir los Lineamientos, Políticas Sanitarias del Ministerio de Salud para garantizar la prevención y control de enfermedades transmisibles y no transmisibles en beneficio de la población., este escenario social de la salud está cambiando constantemente y de manera acelerada, y como tal, varían las necesidades percibidas y por lo tanto se hace más compleja la demanda en los servicios de salud, por ello una gestión eficaz y oportuna requiere ser permanentemente alimentada con información oportuna y evidencias de estos cambios que permitan focalizar las zonas de riesgo y más vulnerables en la Región. Los Análisis de Situación de Salud son documentos técnicos que recopilan información relevante sobre el estado de salud de la población de la región Lima y de las condiciones que la determinan, conocer dicha información es la base para la priorización de los problemas y la elaboración de las agendas sanitarias. En este sentido la Dirección Regional de Salud Lima, a través de la Dirección de Epidemiología e Investigación pone a disposición el presente documento técnico “Análisis de Situación de Salud Región Lima 2017”, la que identifica las necesidades de salud de la población para priorizar y focalizar acciones sanitarias de manera coordinada, articulada y concertada, definir políticas públicas locales, líneas de investigación, sustentar proyectos de inversión en salud y ejecutar acciones de salud coordinadas con Gobiernos Locales.

Félix Humberto Palomo Luyo Director General

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ÍNDICE Pág. Presentación

06

Introducción

10

CAPÍTULO I: ASPECTOS GENERALES Aspectos Metodológicos

12

CAPÍTULO II: ANÁLISIS DE LOS DETERMINANTES Y DEL ESTADO DE SALUD 2. Análisis de los determinantes de la salud

15

2.1.

15

2.1.1.

Análisis de los determinantes ambientales Características geográficas

15

a.

División política administrativa

15

b.

División sanitaria

16

c.

Ubicación y superficie territorial

17

d.

Topografía Ecosistemas

18

e.

Zona Turística

22

f.

Referencias y vías de acceso

25

g.

Principales vías de acceso

25

h.

Clima

27

i. 2.1.2. a. 2.2. 2.2.1.

Zonas de emergencia Características ambientales Vectores de importancia en la Región Análisis de los determinantes demográficos y socioeconómicos Características demográficas

28 30 30 38 38

a.

Población Total

38

b.

Población urbana y rural

40

c.

Población Urbana

41

d.

Composición y estructura de la población

42

e.

Composición de la población por edad

43

f.

Composición de la población por sexo

44

h.

Esperanza de vida al nacer

45

i.

Hijos por mujer

47

j.

Madres adolescentes al primer hijo

48

2.2.2.

Determinantes socio-económicos

49 7

a. b.

Acceso a servicios de agua potable Acceso a conexión domiciliaria de desagüe

49 51

c.

Acceso a energía eléctrica

53

d.

Analfabetismo

55

e.

Analfabetismo en las mujeres

55

f.

Idioma Castellano

56

g.

Índice de desarrollo humano

57

h.

Pobreza

58

2.3.

Análisis de los determinantes del sistema de salud

59

a.

Disponibilidad de establecimientos de salud

59

b.

Unidades notificantes

61

c.

Disponibilidad de recursos humanos

62

d.

Intensidad y extensión de uso de servicios de salud

64

e.

Aseguramiento en salud

67

f.

Intervenciones esenciales de la etapa vida niño

70

e. Cobertura de parejas protegidas

78

i. Accesibilidad geográfica

80

2.4.

Análisis de los determinantes políticos

80

a.

Gastos en salud

80

b.

Nivel de ejecución del gasto por genérica de gasto

81

c.

Ejecución por Unidad Ejecutora

82

CAPÍTULO III: ANÁLISIS DEL ESTADO DE SALUD 3.1 Análisis de la mortalidad . a. Tasa de mortalidad general

85 85

b. Estandarización delas tasas brutas de mortalidad

85

c. Tasa de mortalidad estandarizada por Provincia

86

d. Estandarización de las tasas específicas de mortalidad por causa según Provincia

95

. 3.2 Análisis de la morbilidad . a. Morbilidad General según genero

103

b.

Morbilidad General por ciclo de vida

103

c.

Análisis de las causas de morbilidad de Consulta Externa

107

d.

Morbilidad de Consulta Externa según Genero

108

8

e.

Morbilidad de Consulta Externa por ciclo de vida

109

f.

Análisis de las Causas de morbilidad según Egresos Hospitalarias

113

g.

Morbilidad de egresos hospitalarios según genero

113

h.

Morbilidad de Egresos Hospitalarios por ciclo de vida

114

i.

Analisis de las causas de morbilidad según emergencia

117

j.

Morbilidad de emergencia según genero

117

k.

Morbilidad de emergencia por ciclo de vida

118

3.3 Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica . a. Enfermedad diarreica aguda

121 121

b. Infecciones respiratorias agudas

123

c. Neumonías en menores de 5 años

126

d. Síndrome obstructivo bronquial (SOB) – ASMA en menores de 5 años

127

e. Enfermedades metaxenicas

128

f. Enfermedades zoonoticas

133

g. Enfermedades inmunoprevenibles

137

h. Lesiones por accidente de tránsito

144

i. Mortalidad materna

146

CAPÍTULO IV: ANÁLISIS DEL ESTADO DE SALUD DE LOS TERRITORIOS VULNERABLES a.

Análisis de vulnerabilidad de los territorios y de los resultados sanitarios

151

b.

Índice de vulnerabilidad distrital

152

c.

Jerarquía de problemas de salud y distritos vulnerables

154

d.

Intervenciones sanitarias en salud integrales priorizadas propuestos en el marco

del ASIS

155

CAPÍTULO V: ANÁLISIS DE LAS PRIORIDADES SANITARIAS REGIONALES E INTERVENCIONES EN SALUD 1.

VIH– SIDA

159

2.

Situación de la tuberculosis

164

3.

Enfermedades no transmisibles

166

4.

Desnutrición crónica infantil

175

5.

Anemia por deficiencia de hierro en el menor de 3 años

178

CAPÍTULO VI: DETERMINACION DE PRIORIDADES SANITARIAS Determinación de prioridades sanitarias

181

CAPÍTULO VII: CONCLUSIONES Conclusiones

185 9

INTRODUCCIÓN El Análisis situacional de Salud (ASIS) es un proceso analítico – sintético que permite caracterizar, medir y explicar el perfil de salud – enfermedad de una población, incluyendo los daños o problemas de salud, así como sus determinantes que facilitan la identificación de necesidades y prioridades en salud, la identificación de intervenciones y programas apropiados y la evaluación de su impacto. La situación de salud de una región es el resultado de la interacción de múltiples factores determinantes, que con gran dinamismo modifican y determinan los perfiles epidemiológicos y los escenarios de salud-enfermedad de la población. La pobreza, la ruralidad, la globalización, la contaminación ambiental, la inaccesibilidad a servicios de agua y desagüe; las bajas coberturas de parejas protegidas por métodos anticonceptivos modernos, la atención de parto por personal entrenado y otros determinantes de gran impacto en la salud, establecen un estado de salud de transición epidemiológica, donde persisten juntas las enfermedades infecciosas y las crónico degenerativas, además de las causas externas. El presente documento nos permitirá contar con un marco técnico y esquema oficial consensuado con nuestras redes de acuerdo a nuestra realidad regional; consiguiendo que cada Red de Salud se aplique la metodología propuesta, determinando que se cuente con un documento de Análisis de Situación de Salud técnico y participativo. El presente documento está dividido en cinco partes. La primera parte corresponde a la parte metodológica, la segunda parte de los determinantes de salud, demográficossocioeconómicos, la tercera parte el estado de salud, la cuarta parte incluye al Análisis del estado de salud de los territorios vulnerables donde se identifican estos y se establece su situación de salud respectiva y la quinta parte el análisis de las prioridades sanitarias regionales e intervenciones en salud., se determinan las posibles causas de los problemas priorizados y se determinan las intervenciones sanitarias para cada una de ellas. Finalmente las conclusiones que derivan del presente trabajo. Sirva este trabajo como sustento para enriquecer los conocimientos de nuestra Región, sobre el estado de salud de nuestra población y así poder intervenir oportunamente, para poder mejorar nuestros indicadores sanitarios.

10

CAPITULO I

13

ASPECTOS METODOLOGICOS. El documento técnico: Análisis de Situación de Salud Regional (ASIS), parte de la necesidad de responder a los nuevos requerimientos que plantea el proceso de descentralización que se viene desarrollando en el país. Dado que es un proceso que forma parte de las funciones de rectoría en salud del gobierno, el presente documento es un insumo central para los procesos de toma de decisiones en salud particularmente la formulación de políticas y el planeamiento regional en salud. Para la elaboración del presente documento se siguieron los siguientes pasos: 1.1.

Identificación de indicadores y fuentes de datos.

a) Identificación de la información a recoger. Se procedió a identificar la información disponible en los censos INEI, ENAHO, ENDES, vigilancia epidemiológica NOTI-SP, Estadística, para luego ser ordenada según las necesidades y la estructura del análisis, según criterios técnicos alcanzados por el Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades (CDC) del Ministerio de Salud (MINSA). b) Búsqueda de información. Se Solicitó información relacionada a la situación de salud y sus determinantes a las diferentes entidades del sector salud en la Región. Así como se realizó una búsqueda de la documentación publicada sobre situación sanitaria y sus determinantes. 1.2. Recolección de datos requeridos. Una vez que se identificó y ubicó la información, se preparó un plan de trabajo y programación de actividades para obtenerla. 1.3 Procesamiento de datos. Se procedió a procesar las bases de datos institucionales del sector salud como las provenientes del Sistema de defunciones, consulta externa HIS- MINSA, egresos hospitalarios, vigilancia epidemiológica NOTI-SP; y las bases de datos poblacionales del INEI como las provenientes de la ENAHO, ENDES. 1.4. Análisis e interpretación de información. Luego se realizó el análisis de los datos procesados, los indicadores seleccionados y los informes obtenidos. Se identificaron los principales problemas de salud y territorios vulnerables. 1.5. Identificación de prioridades sanitarias regionales. En base al paso anterior se procedió a la priorización de los problemas sanitarios más prevalentes así como los de interés regional. 1.6. Elaboración de informe final. Finalmente se procedió a la elaboración del informe final con las correcciones necesarias. Se tomaron en cuenta las sugerencias y el informe de las prioridades sanitarias realizadas de manera conjunta con los actores sociales. El informe final deberá tener una hoja de presentación suscrita por el Director General de la DIRESA. 1.7. Oficialización del Documento de ASIS Regional. Se oficializará mediante la emisión de una Resolución Directoral. 12

1.8. Publicación. Se publicará en la Página web de la DIRESA Lima y se enviará un ejemplar a las Redes de Salud y Hospitales de la Jurisdicción. 1.9. Difusión El documento del ASIS será distribuido a las diferentes dependencias del sector salud, así como a las organizaciones y personas con interés y actividades de influencia directa o potencial sobre la situación de salud de la región, a los sectores público y privado y funcionarios del Gobierno Regional. 1.10. Elaboración del Plan Operativo Institucional. La Dirección Ejecutiva de Planificación y Presupuesto de la DIRESA Lima utilizará el ASIS como insumo para la elaboración del Plan Operativo Institucional (POI). En el ejercicio de la planificación debe incluir las siguientes actividades:  Realizar el análisis causal de los problemas de salud priorizados.  Identificación y priorización de las intervenciones sanitarias.  Monitoreo y Evaluación de las intervenciones en salud.

13

CAPITULO II

ANÁLISIS DE LOS DETERMINA NTES Y DEL ESTADO DE SALUD

16

2.

ANÁLISIS DE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD

Los determinantes de la salud son todos aquellos factores que ejercen influencia sobre la salud de las personas, actuando e interactuando en diferentes niveles de organización determinan el estado de salud de la población. El análisis que presentamos corresponde a los determinantes ambientales, demográficos, socioeconómicos, sistema de salud y políticos. 2.1. Análisis de los determinantes ambientales Presentamos las características geográficas, ambientales, riesgos a desastres naturales y acceso a servicios básicos. 2.1.1. Características geográficas Se caracteriza por tener diversidades de características climatológicas, geográficas, epidemiológicas y culturales diferenciadas, dado que se cuenta con zonas de sierra y costa, áreas que constituyen los valles interandinos. Tiene un área territorial de 32,293.12 km². La densidad poblacional es de 28.91 Km2 por habitantes. Sus coordenadas geográficas se encuentran entre los 10º16’18" y 13º19’16" de Latitud Sur y 75º30’18" y 77º53’02" de Longitud Oeste del Meridiano de Greenwich. Para el año 2017 su población asignada fue de 1, 010, 098 habitantes distribuidos en 9 provincias y 7 Redes de Salud. a.

División política administrativa

Está dividida política y administrativamente en 09 provincias y 128 distritos, del departamento de Lima, no abarca Lima Metropolitana. La sede administrativa de la DIRESA LIMA se ubica en la ciudad de Huacho. Figura Nº 01: División Política de la Jurisdicción de la DIRESA Lima, según Provincias y Distritos Lima 2017

Fuente: Dirección de Epidemiología DIRESA LIMA – 2017

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Las provincias que la conforman son las siguientes: Cajatambo con 1 527,85 Km², Cañete con 4590,57Km², Canta con 1693,43Km², Huaura con 4926,61 Km², Huarochirí con 5 737,33 Km², Yauyos con 6 908,84 Km² (la más extensa de las Provincias de Lima), Huaral (3 658,86 Km²), Barranca (1 378,15 Km²) y Oyón (1 871,48 Km²). Tabla Nº 01: Configuración política de la Jurisdicción de la DIRESA Lima – Lima 2017 CONFIGURACION POLÍTICA

PROVINCIAS BARRANCA CAJATAMBO CANTA CAÑETE

CAPITAL

ALTITUD DE LA CAPITAL POLÍTICA (m.s.n.m)

SUPERFICIE REGIÓN NATURAL

Km2

%

1.355,87 1.515,21 1.687,27 4.574,91

4,22 4,72 5,25 14,24

3.655,70

11,38

5.657,93 4.891,92

17,61 15,23

1.886,05 6.801,58 32.026,44

5,87 21,48 100,00

DISTRITOS 5 5 7 16

49 3.376 2.819 30

HUARAL

Barranca Cajatambo Canta San Vicente Huaral

12

188

HUAROCHIRI HUAURA

Matucana Huacho

32 12

2.378 30

OYON YAUYOS TOTAL

Oyon Yauyos

6 33 128

3.620 2.874

Costa Sierra Sierra CostaSierra CostaSierra Sierra CostaSierra Sierra Sierra

Fuente: INEI

b.

División sanitaria

La DIRESA Lima se divide sanitariamente en siete Redes de Salud, los cuales a su vez se dividen en micro redes de salud. Figura Nº 02: División sanitaria de la DIRESA Lima - 2017

Fuente: Dirección de Epidemiología e Inv estigaciòn DIRESA LIMA – 2017

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c.

Ubicación y superficie territorial.

La jurisdicción de la DIRESA LIMA está situada en la zona central y occidental del territorio peruano. La sede administrativa se ubica al norte de la ciudad de Lima, en la provincia de Huaura, distrito Huacho. Su ámbito geográfico se encuentra ubicado entre los 10º16’18" y 13º19’16" de Latitud Sur y 75º30’18" y 77º53’02" de Longitud Oeste del Meridiano de Greenwich. Tiene una extensión territorial de 32´293,12 Km² que representa el 2.5 % del territorio nacional. Presenta dos regiones naturales: la costa que ocupa el 32.6 % y la sierra que ocupa el 67.4 % del territorio asignado. La Región lima tiene los siguientes límites:  Por el norte : Con el departamento de Ancash.  Por el este: Con los departamentos de Huánuco, Pasco y Junín.  Por el sur : Con los departamentos de Ica y Huancavelica.  Por el oeste: Con la Provincia Constitucional del Callao la ciudad Metropolitana.

de

Lima

Figura Nº 03: Límites de la jurisdicción de la Región Lima

Fuente: Dirección de Epidemiología e Inv estigaciòn DIRESA LIMA - 2017

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d.

Topografía Ecosistemas

Abarca zonas del litoral y los andes, con gran diversidad de pisos ecológicos (regiones naturales) correspondientes a la vertiente occidental del Océano Pacífico o Mar de Grau con diferentes altitudes, desde la Costa o Chala (0 a 500msnm) hasta la Janca o Cordillera (sobre los 4,800msnm), existiendo un predominio de las regiones Yunga (500 a 2,300msnm) y Quechua (2,300 a 3,500msnm). Lima ostenta la geografía más andina de la costa, con un desnivel violento entre sus playas y sus más altas cumbres; mientras otros departamentos costeños están formados por planicies, o por una serie de altas mesetas escalonadas. En Lima, los Andes llegan hasta la orilla del mar, formando grandes acantilados. El cerro de Pasamayo alcanza casi los 1000msnm, en forma casi vertical sobre el océano Pacífico. Los Andes se elevan a menos de 20 ó 30 km del mar, y sus valles (en forma de planos inclinados triangulares), con la cúspide incrustada en la cadena montañosa andina, apenas se extienden 40 km en muy contados sitios. Esta característica geográfica del departamento le confiere otra particularidad: a 10 minutos del centro de la ciudad capital se encuentran hermosas playas de arena frente al mar, que se extienden por más de 100 km, pero también, a unos 20 a 40 minutos, se puede gozar de soleados valles serranos. El hecho de que los Andes se precipiten en el mar encajonando a los valles ha dotado a la ciudad de Lima, además, de una gran capacidad hidráulica, aprovechada con formidables obras de ingeniería que proporcionan energía eléctrica a la capital, convirtiéndola en un emporio industrial. Ejemplo de ello es el máximo aprovechamiento de los medianos caudales de los ríos Rímac y Santa Eulalia, que en conjunto generan medio millón de kW. Entre los accidentes geográficos más destacados están las abras: túnel de Galera (a 4,950msnm) en Huarochirí; Antajirca (a 4,850msnm) en Huaral; Anticona (a 4,843 msnm) en Yauli; y Portachuelo (a 4,800msnm) en Cajatambo. Valles de la Región: Los diferentes valles de la Región Lima poseen características geográficas distintas a aquellos sobre los que se encuentra la ciudad de Lima. Es así que los valles costeños y de la serranía se despliegan, muy cerca uno de otro, en un abanico alrededor de la ciudad capital, como en un gigantesco triángulo isósceles imaginario, cuyo vértice se encuentra en el cerro tutelar de la metrópoli, el Cerro San Cristóbal, proyectándose su base desde el río Chillón en el norte, hasta el río Lurín, en el sur. La costa se caracteriza por ser una continuidad desértica intercalada por pequeños valles y está conformada por pampas áridas y elevaciones de poca altura cercana a los mil metros como las del cerro Pasamayo (ubicado a orillas del mar con ciertas elevaciones llamadas "lomas" donde se desarrollan especiales condiciones locales de temperatura y precipitación que dan lugar al crecimiento temporal de abundante vegetación como las "Lomas de Lachay" a 92 kilómetros al norte de la ciudad de Lima).

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Zona andina y su minería: La Región Lima tiene en su zona andina una gran variedad de minerales. Las minas desde Casapalca a San Mateo, entre otras, contienen plata y cobre, mientras la zona carbonífera de la cuenca central llega hasta Oyón a 100 km de distancia del mar. Entre los minerales no metálicos destacan el calcio y la sal. La sierra, llamada así por los conquistadores españoles por la similitud de su panorama con los dientes hacia arriba de la herramienta conocida como sierra, abarca aproximadamente 21,787 km² y se caracteriza por su configuración accidentada con estrechas y profundas quebradas de paredes abruptas y relieves inclinados. La sierra de Lima se ubica en la cordillera occidental de los Andes, con alturas que varían desde los cero metros hasta cerca de 6 mil metros sobre el nivel del mar. El carácter eminentemente andino de la Región Lima, su posición central en el Perú, el factor hidráulico de sus ríos a distancias en promedio de 100 km. y la cercanía de sus valles o centros agrícolas, han sido factores importantes para afianzar las actividades agropecuarias de la Región.

Figura Nº 04: División geográfica de la Región Lima – DIRESA Lima 2017

Fuente: Dirección de Epidemiología DIRESA LIMA – 2017

Mar El mar de Lima tiene una riqueza ictiológica admirable, que es diferente de la de los mares del norte y del sur. Además, el litoral limeño tiene otras condiciones interesantes; los Andes definen profundidades gigantescas, como las fosas submarinas del Callao y de Chancay. La del Callao se denomina Milne en algunos mapas y es posible que llegue a los 6,188 m. Los principales puertos, aparte del Callao, son Supe, Huacho y Chancay. Por otra parte, el mar de la región cuenta con algunas bahías muy hermosas y apropiadas para puertos, como Cerro Azul, Chancay y Barranca.

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Hidrografía La Región Lima, está situada en la vertiente hidrográfica del Pacífico y se abastece de fuentes de aguas superficiales y subterráneas. Cuenta con un conjunto de cuencas hidrográficas cuya descripción se presenta a continuación: 1. Cuenca del Río Cañete: Tiene un recorrido aproximado de 220 km. Transita las provincias de Cañete y Yauyos. Su principal colector es el río del mismo nombre. Tiene sus orígenes en la laguna de Ticllacocha (4.600 m.s.n.m.), al píe de la cordillera del Ticlla y Pichahuarco, en la divisoria de aguas de la cuenca del río Mala; es alimentada por los deshielos de la cordillera. 2. Cuenca del Río Chancay – Huaral. Tiene una longitud aproximada de 120 Km. Recorre las provincias de Chancay y Canta, la precipitación en la cuenca varía alrededor de los 700 mm al año, posee cuatro tipos climáticos (muy seco y semi cálido; muy seco; húmedo y frío; y, muy húmedo y frígido). Nace en los Andes occidentales en el nevado de Raura, al noroeste de la provincia de Canta, en las lagunas de Verdococha, Acoscocha, Lichicocha, localizadas al pie del glaciar Alcoy. En su primer tramo es conocido como Río Ragrampi, pero a partir de la confluencia del río Baños cambia de nombre y es denominado Río Acos, hasta llegar a la localidad del mismo nombre, a partir de este punto recibe el nombre de Río Chancay (Huaral). 3. Cuenca del Río Chilca: Transita las provincias de Cañete y Huarochirí, tiene sus nacientes por los 3.800 msnm cerca la formación montañosa de Tres Ventanas. Tiene un área de 771,18 Km2. 4. Cuenca del Río Chillón: Se asienta en las provincias de Canta y Lima, tiene sus nacientes de la confluencia de los drenajes de las lagunas de Chuchuncocha, Rihuacocha y Ullucocha en la cordillera de la Viuda, a más de los 4.500 msnm. Este río se infiltra en la zona de Márquez, Oquendo, Chuquitanta, enriqueciendo los acuíferos que van a confluir por el sector de Ventanilla. Tiene un área de 1,687.33 Km2. 5. Cuenca del Río Fortaleza: Recorre las provincias de Ocros (Ancash) y un tramo en la provincia de Barranca (Lima), siendo el Río Fortaleza su principal colector, posee una longitud de 111km aproximadamente tiene una pendiente promedio de 4%, cuenta con un régimen torrencial en la época de avenidas, el caudal promedio cerca de la desembocadura es de 5,2 m3/s, mientras que su caudal promedio máximo es de 35m3/s. 6. Cuenca del Río Huaura: Forma parte de las provincias de Huaura y Oyón. En la parte inferior de la cuenca, como resultado de la disminución brusca de la pendiente y de la velocidad del agua, se produce la deposición del material aluviónico formando una llanura o cono de deyección. Su principal colector es el río del mismo nombre, el cual tiene sus orígenes en la vertiente occidental de la cordillera de los Andes a más de 5.000 msnm. Discurre en dirección oeste y es alimentada por una serie de pequeñas lagunas ubicadas cerca a la divisoria de aguas que separa las cuencas de los ríos Marañón, Huallaga y Mantaro a 4.500 m.s.n.m. Este río en sus comienzos recibe el nombre de Quichas, manteniendo esta denominación hasta la localidad de Oyón y la desembocadura del río Pampahuay, a partir de la cual el río se denomina Huaura. Tiene un área de 4.542,49 Km2. 7. Cuenca del Río Lurín: Está situada entre las provincias de Lima y Huarochirí. Su colector principal lleva el nombre de la cuenca, tiene sus orígenes en los nevados de Otoshmicumán y Chanape, con una longitud aproximada de 108.57 km, y descargas máximas que han llegado a los 80 m3 en periodos cortos, las cuales han producido erosión y remoción en masa, siendo la parte baja de la cuenca las zonas de inundación. Su 20

morfología está conformada por las planicies costaneras y conos deyectivos, colinas, montañas, valles y quebradas, presenta pendientes que varían desde el 6,8% en el curso superior hasta 1,8% en la desembocadura. La parte baja y media de la cuenca es vulnerable ante las altas precipitaciones que en la mayoría de casos está asociada a procesos de inundación, deslizamientos, huaycos y erosión hídrica. 8. Cuenca del Río Mala-Omas: Comprende las provincias de Cañete, Huarochirí y Yauyos, sus principales colectores son el Río Mala y el río Omas. El río Mala tiene su origen en las lagunas de Huamblac y Macato, siendo sus tributarios más importantes los ríos Marca, Huayllapampa, Rari, Patap, Corralillo, Purísima Jarachacra, Huancapampa y Julquillas. Registra un caudal máximo de 264 m3/s y un mínimo de 0,3 m3/s, siendo la media de 16,5 m3/s que equivale a un volumen de 521.143 m3/s mensuales, presentando caudales máximos en los meses de diciembre a marzo y los mínimos en los meses de julio a octubre. Tiene un área de 2.404,04 Km2. El río Omas, tiene origen en las montañas de Ocupampa, Pichicapampa, Quishuar y Maururo, ubicadas al este de la cuenca a 4.600 m.s.n.m., su periodo de avenidas corresponde a los meses de mayo a septiembre. Tiene un área de 1.244,41 Km2. 9. Cuenca del Río Pativilca: Tiene una longitud de cauce de 172 km. Comprende parte de la provincia de Barranca y Cajatambo, siendo el Río Pativilca su principal colector; es de régimen irregular y torrencial, con una pendiente promedio de 3%. 10. Cuenca del Río Rímac: Recorre las provincias de Lima y Huarochirí. Es una de las cuencas más importantes del departamento de Lima, siendo el río Rímac su principal colector; éste inicia su recorrido en la vertiente occidental de la Cordillera de los Andes a una altitud 5.508 msnm, en el Nevado Paca. Presenta dos subcuencas principales y estas a su vez como subcuencas secundarias importantes a Santa Eulalia (Macachaca y Sacsa) y Alto Rímac o San Mateo (Río Blanco y la quebrada Parac) que configuran la cuenca húmeda. A partir de Chosica hasta su desembocadura es considerada cuenca seca, incluyendo la quebrada de Jicamarca, con las subcuencas Huaycoloro y quebrada Seca. Tiene un área de 2.845,61 Km2.

11. Cuenca del Río Supe: Se ubica en las provincias de Barranca y Huaura, su colector principal nace de un conjunto de lagunas, siendo las principales las lagunas de Jururcocha, Aguascocha y Estrellacocha. En su recorrido inicial se denomina Río Jurococha, para luego adoptar el nombre de Río Ambar y este con la confluencia de la quebrada Carrizal o Jaiva se denomina Río Supe hasta su desembocadura. Tiene un área de 1.753,90 Km2. En la Región Lima a su vez, se contabilizan 667 lagunas, pudiendo contarse entre las principales a las siguientes: Pomacocha y Paucarcocha en la provincia de Yauyos; Totoral y Shuyocc en Huarochirí, Piticocha y Chuchín en Canta; Quisha y Piconga en Huaral. Algunas de ellas, constituyen fuentes termales, como es el caso de las de Churín, en la provincia de Oyón, Paraíso, la Albufera en Huacho; San Mateo y Viso, en Huarochirí. Actualmente existen 47 Lagunas controladas, con una capacidad de almacenamiento de 454’911,000 M3. 21

Es preciso mencionar que el comportamiento de la hidrografía en la Región Lima, en interacción con fenómenos climáticos como el del Niño, genera fuertes lluvias, inundaciones y huaycos, etc., en las zonas alto – andinas, y por otra parte, se manifiesta con maretazos en las áreas costeras, afectando la vida del poblador en forma directa e indirecta. La configuración hidrológica de la región y la ocupación territorial hace factible implementar estrategias de desarrollo económico y social en función de cuencas Las mayores descargas se producen durante los meses de enero – abril (70 a 85% del volumen total/anual), presentándose en los siguientes meses del año el estiaje progresivo, siendo el mes crítico el de septiembre al nivel de la costa. Las disponibilidad del agua de los ríos más exigidos, en relación a la demanda es: satisfactoria para el caso de los ríos Pativilca, Cañete y Huaura; semi crítica en el caso de los ríos Chancay, Huaral, y Chillón); y, crítica en el caso de los ríos Supe, Fortaleza, Rímac, Lurín, Mala, Omas y Chilca.

Figura Nº 05: División hidrográfica de la Región Lima – DIRESA Lima 2017

Fuente: Dirección de Epidemiología DIRESA LIMA – 2017

e. Zona turística La provincia de Lima cuenta con una gran variedad de lugares turísticos: 

Fortaleza de Paramonga (Barranca)

Pirámide de barro y adobe que fue construida durante el Imperio Inca. Ubicada en el km 209 de la carretera Panamericana Norte. 

Caral (Barranca)

Esta ciudad sagrada está ubicada al margen izquierdo del Río Supe, provincia de Barranca. En Caral se desarrolló la civilización más antigua del Perú y de América,su 22

antigüedad la hace contemporánea a Mesopotamia y las antiguas culturas desarrolladas en Egipto, India y China. 

Albuferas de Medio Mundo (Huaura)

Ubicada a la altura del km 175 de la Panamericana Norte. Extensa laguna originada por las filtraciones generadas por la irrigación San Felipe y caracterizada por su color verde suave, aguas calientes y abundancia considerable de gaviotas, gallaretas, cormoranes, y otros.  Picoy y Huancahuasi (Huaura) A 7 km de Chiuchín (20 minutos). Pintorescos pueblos andinos que cuentan con piscinas termales de excelente infraestructura hecha en piedra. En Picoy, además, es posible visitar la iglesia colonial construida en el siglo XVII. 

Sayán (Huaura)

Pueblo donde vivió el prócer Faustino Sánchez Carrión. Conocido como la tierra del eterno sol y de los tradicionales alfajores. La Plaza de Armas y su Iglesia son tal vez sus principales atractivos, pero adicionalmente cuentan con un museo ubicado en el perímetro de la Plaza de Armas. 

Reserva Nacional Lomas de Lachay (Huaral)

Este ecosistema es una muestra representativa de las lomas con una vegetación que se encuentra únicamente en el Perú y en el norte de Chile. La mejor temporada para visitarla es de julio a noviembre. 

Castillo de Chancay (Huaral)

Frente al mar de Chancay (km 87), sobre una base rocosa, se ubica esta especial edificación erigida por la bisnieta del virrey Amat. La construcción se inició en 1924 y culminó en 1934. Cuenta con 250 habitaciones, terrazas, patios, torreones, escalinatas, museo de la cultura Chancay, restaurante, piscina, hospedaje y zona de camping. 

Eco Truly Park Chancay (Huaral)

Ubicada a la altura del km 63 de la variante de Pasamayo, en la playa Chacra y Mar. Esta finca ecológica espiritual de los Hare Krishna se caracteriza por la forma de sus construcciones con techos alargados, elaboradas a base de barro y bosta de vaca. El lugar ofrece hospedaje y alimentación vegetariana y allí es posible convivir con la naturaleza y practicar la meditación, relajación espiritual y yoga. 

Zona arqueológica Cantamarca (Canta)

Ciudadela en ruinas, se ubica a 5 kilómetros de la actual ciudad de Canta, a 3,660 metros sobre el nivel del mar. Construida en piedra y con casas de forma circular y techo plano; es un vestigio único del pasado peruano. Construido durante el Intermedio Tardío (1000-1450 D.C.) 

Bosques de Zárate (Huarochirí)

A la altura del km 56 de la Carretera Central se encuentra el pueblo de San Bartolomé, de donde parte la ruta de 6,5 horas a pie hacia los Bosques de Zárate (3.100 msnm), región de pastores. El camino es angosto y zigzagueante, pero atraviesa por un 23

conjunto de pintorescos poblados hasta llegar a este tupido bosque que rebosa de vida natural. En esta zona crecen especies de árboles nativos y abundan los cactus san pedro, con poderes alucinógenos. Se recomienda su visita en los meses de abril a junio. 

San Pedro de Casta y Marcahuasi

San Pedro de Casta es un hermoso pueblo de la serranía limeña, a 3.350 msnm, célebre por la tradicional Fiesta del Agua (1er domingo de octubre) y por ser el punto de partida a los restos arqueológicos y bosque de piedras de Marcahuasi (4.000msnm). Convertida en centro magnético y esotérico de nivel mundial, Marcahuasi es una meseta de 4 km² poblada por colosales rocas, con apariencias animadas, como el famoso Monumento a la Humanidad. El lugar también es ideal para llevar a cabo observaciones astronómicas y ejercicios espirituales. 

Baño medicinales de Chilca.

Chilca está ubicada en el Km 64 de la Panamericana Sur, a aproximadamente una hora y media de la ciudad de Lima. Chilca es una zona donde las filtraciones de agua forman pozas a las que se le atribuye propiedades medicinales, las más importantes son las denominadas, la Encantada, La Mellicera y La Milagrosa. 

Lunahuana (Cañete)

Lunahuaná, la capital turística de Cañete, se extiende como una franja fértil de huertos y viñedos a ambas márgenes del río Cañete y se ha constituido en una excelente alternativa recreativa para visitar cualquier fin de semana. Además es un lugar ideal para practicar canotaje y ciclismo de montaña, entre otros deportes de aventura. De su pasado dan cuenta los restos arqueológicos de Incahuasi y las tradiciones orales que aún recuerdan el enfrentamiento entre incas y lugareños y el establecimiento de las poblaciones coloniales. 

El Castillo Unanue (Cañete)

Hermosa joya arquitectónica ubicada en el Distrito de San Vicente. Por su construcción, es el único de su género en América del Sur, muy superior al que poseía el emperador Pedro IV de Brasil cerca de Río de Janeiro, con el cual tiene cierta semejanza. Su construcción se inició a finales de 1843 y concluyó alrededor de 1900. Eterna paciencia de don José Unánue en hacer realidad el sueño de edificar la residencia más suntuosa de la costa peruana, en la inquebrantable memoria de su padre. Se sabe que los vitrales, los mármoles y las rejas de fierro y bronce procedían de la ciudad italiana de Carrara. Su edificación tiene la arquitectura mozárabe siguiendo el estilo gótico. Los túneles y calabozos que existen bajo el Castillo de Unanue, se usaron en 1924 como primera cárcel en Cañete. Se cuenta que por reclamar sus propiedades, un centenar de comuneros del fundo Cochahuasí fueron encerrados en los subterráneos del Castillo, nunca más se supo de ellos, no salieron con vida. 

Cataratas de Huancaya Vilca (Yauyos)

La parte más bella y suntuosa de la zona es la vistosa e inconfundible cuenca del Río Cañete, que comprende la zona que se extiende entre las localidades de Vitis, Huancaya, Vilca y Tanta. La zona además cuenta con restos arqueológicos y con rutas ideales para la práctica del trekking, la escalada en roca y en ciclismos de montaña. 24



Huaquis (Yauyos)

Conocido como el pueblo fantasma de Yauyos, una gran ciudadela prehispánica situada en un elevado promontorio desde donde se divisa la profundidad del valle de Cañete y que fuera utilizado durante la colonia y luego abandonado. Su población fundó y luego se mudó al actual pueblo de Miraflores y dejó de vivir en las alturas, aún conservan intactas sus calles, sus grandes casas y su gran templo colonial con su torre del campanario hecha en piedra, todo en medio de una impresionante vegetación.

f.

Referencia y Vías de Acceso.

Las principales ciudades de migración son las grandes ciudades del país, entre ellos se encuentran los departamentos de: Ancash, Lima, Ica, Huancavelica, Junín y Pasco. Las zonas receptoras de migrantes son las ciudades de Barranca, Huacho, Huaral, Cañete, Huarochirí caracterizados por su desarrollo económico y atracción turística. El acceso y vía principal es la Panamericana Norte. En el trayecto se pasa cerca del balneario de Ancón. Luego se tiene que cruzar la variante de Pasamayo (sólo tránsito liviano) o el serpentín (tránsito pesado); la cual enlaza a 10 distritos de la Jurisdicción de la Zona Norte de la DIRESA Lima. g. Principales Vías de Acceso  Terrestre: En la Zona norte: El desplazamiento se realiza por la Vía Panamericana Norte: - Provincia de Barranca Ciudad de Barranca, 182 km. /2 horas y 40 minutos. - Provincia de Cajatambo Ciudad de Cajatambo, 335,4 km. / 9 horas. - Provincia de Huaura Ciudad de Huacho, 150 km. / 2 horas. - Provincia de Oyón Ciudad de Churín, 210 km. / 6 horas (vía Rio Seco) - Provincia de Huaral Ciudad de Huaral, 87,60 km. / 1 hora y 20 minutos. Zona Sur: El acceso al Sur es por la Vía Panamericana Sur: - Provincia de Cañete Ciudad de San Vicente, 148 km. / 2 horas. - Provincia de Yauyos Ciudad de Yauyos, 297,8 km. / 8 horas. Zona Centro: El recorrido a la Zona centro es por la Carretera Central: - Provincia de Huarochirí Ciudad de Matucana, 74,5 km. / 2 horas y 45 minutos. - Provincia de Huarochirí Ciudad de Ricardo Palma / 2 horas. Zona Noreste: El recorrido se inicia por la avenida Túpac Amaru en Lima, de los distritos del cono norte de la capital. Desde ahí se inicia un camino afirmado rodeado por áreas de cultivo. El camino se encuentra parcialmente pavimentado con algunos tramos en regular estado. -

Provincia de Canta Ciudad de Canta, 105 km. / 2 horas. 25

 Marítimo: Los puertos peruanos están bajo la administración de la Empresa Nacional de Puertos S. A. (ENAPU PERU), entidad descentralizada del Ministerio de Transportes y Comunicaciones del Perú. La red de puertos marítimos está compuesta por 4 puertos a lo largo de nuestra jurisdicción, estos puertos son: Puerto de Supe (Barranca); Puerto de Huacho (Huaura); Puerto de Chancay (Huaral); Puerto Cerro Azul (Cañete).  Transporte. La Carretera Central del Perú nace en el Intercambio Vial Santa Anita, Km 00 en la ciudad de Lima. Desde que abandona la provincia de Lima, la carretera consta de un sólo tramo hasta la ciudad de La Oroya ubicada en la provincia de Yauli, departamento de Junín, lo que se denomina Intercambio Vial Repartición, lo que a su vez es el km 00 de la Longitudinal de la Sierra Norte o PE-3N2 y Sur o PE-3S.3 Tiene como trayectoria desde Intercambio vial Santa Anita (Empalme con PE-1N y PE-1S) Santa Clara- Puente Los Angeles - Chosica - Ricardo Palma - Puente Ricardo Palma Puente Esperanza - Puente La Cascada - Puente Surco - Puente Eduardo de Habich - Puente Collana - Puente Matucana - Matucana - San Mateo - Chicla- Abra Anticona Morococha - Puente Pachachaca - Santa Rosa de Sacco - Repartición La Oroya (Empalme con PE-3N y PE-3S). En general, es una carretera asfaltada en buen estado de 173.66 km. Entre los meses de diciembre y marzo son frecuentes los deslizamientos de tierra debido a las intensas lluvias. El mantenimiento de dicha vía está a cargo de Provías Nacional, organismo dependiente del Ministerio de Transportes y Comunicaciones del Perú. En el Perú, la Carretera Panamericana recorre toda la Costa (10 departamentos) y es totalmente asfaltada, apreciándose paisajes desérticos y valles agrícolas, con algunos tramos muy cerca de la orilla del mar. Se inicia en la frontera con Ecuador en el poblado de La Tina (departamento de Piura), muy cerca al poblado ecuatoriano de Macará. Para el tramo norte de la carretera se le denomina Panamericana Norte (Carretera Nacional 001N) y para el tramo sur Panamericana Sur (Carretera Nacional 001S). El "km 0" de la Panamericana en Perú para ambos tramos, norte y sur, se origina en el cruce de la Carretera Central del Perú con el sector denominado "Vía de Evitamiento" dentro de la ciudad de Lima. Entre Ancón (un balneario al norte de la ciudad de Lima) y Chancay (un poblado cercano a Huacho), hay dos variantes llamadas el "Serpentín de Pasamayo": una pasa serpenteando por los cerros al borde del mar (Carretera Nacional 001B) y es destinada a vehículos pesados. La otra se desarrolla a más altura sobre los cerros y dunas de arena (Carretera Nacional 001N) y es destinada a vehículos ligeros, poseyendo características de autopista hasta llegar al valle de Huaral. Ambas variantes se unen en Chancay donde continúan como autopista hasta Huacho. Hacia el sur, la autopista parte desde Lima, pasando por diferentes balnearios sureños hasta llegar al ingreso a la ciudad de Chincha. 26

Figura Nº 06: Mapa de vías de comunicación de la Jurisdicción de la Región Lima DIRESA Lima 2017

Fuente: Ministerio de Transportes y Comunicaciones LIMA – 2017

Tabla Nº 02: Rutas viales de la Jurisdicción de la Región Lima – DIRESA Lima 2017

DESCRIPCION/ NOMBRE DE CARRETERAS

LONGITUD

TIPO DE SUPERFICIE

TOTAL Km.

ASFALTADO AFIRMADO SIN AFIRMAR TROCHA Km. Km. Km. Km.

RUTA NACIONAL

1,292.65

821.2

52.2

348.25

71.00

RUTA REGIONAL

475.60

156.95

56.9

85.75

158

RUTA VECINAL

2,919.20

157.9

69.4

83.6

2,608.30

TOTAL

4,687.45

1,136.05

178.5

517.6

2,837.30

Fuente: Ministerio de Transportes y Comunicaciones LIMA – 2017

h. Clima El clima es subtropical, desértico y húmedo; un microclima con temperaturas que fluctúan entre templadas y cálidas, con un promedio de 19°C. La Provincia de Lima es en su litoral nublado de mayo a diciembre, con esporádicas apariciones de sol en esos meses, aunque las zonas alejadas del mar de la región climática llamada yunga sobre los 500 msnm, también tienen tardes soleadas y mayores temperaturas sobre todo si nos encontramos sobre los 1000 msnm. En la costa litoral la masa de nubes se debe a las aguas frías de la Corriente de Humboldt

que recorre el océano Pacífico sur, 27

que reduce la temperatura ambiente entre 6 y 9°C, y por tanto la evaporación del mar es menor. La garúa o llovizna es la típica lluvia de la región, el grado de humedad tiene un promedio permanente de 80%. La temperatura promedio anual usual es de 14°C durante el invierno y de 25,5°C durante el verano. i.

Zonas de Emergencia

La Región presenta zonas de riesgo principalmente referentes a fenómenos geodinámicas externos, siendo las siguientes zonas: 

Zonas de Lluvias:

En nuestra zona andina las provincias de: Cajatambo, Canta, Oyón, Yauyos, Huarochirí y Huaral. Son las más afectadas por lo que cada año se formula un Plan de Contingencia de Lluvias para ejecutar acciones sobre todo entre los meses de Diciembre a Abril

del

siguiente año. Figura N° 07: Mapa de zonas más frecuentes de lluvias DIRESA LIMA - 2017

LEYENDA ZONAS LLUVIAS

Fuente: Dirección de Prev ención y Control de Emergencias y Desastres / DIRESA LIMA

 Zonas de Huaycos: Por causa del proceso de deforestación indiscriminada en las laderas, en épocas de mayor pluviosidad (noviembre - abril), se presenta remoción de tierras superficiales sólidas 28

de partes altas y medias en las siguientes provincias: Canta, Oyón, Huaral siendo más intenso en las zonas de Cajatambo, Huarochirí y Yauyos.  Zonas de Lesiones Originadas por el tránsito: Comprende las provincias que se encuentran en la Carretera Panamericana Norte y de la misma que se ramifica hacia otras Provincias y distritos de la serranía como en Barranca, Cajatambo, Canta, Cañete, Huaral, Huarochirí, Oyón, Yauyos y Huaura.

Figura N° 08: Zonas más frecuentes de lesiones originadas por el tránsito, DIRESA LIMA

Fuente: Dirección de Prev ención y Control de Emergencias y Desastres / DIRESA LIMA

La Carretera Central que atraviesa la provincia de Huarochirí y la Carretera Panamericana Sur que nos lleva a las provincias de Cañete y Yauyos se congestionan durante las festividades. ya que los limeños tienden a salir de Lima a diferentes localidades en sus vehículos.  Zonas de Friaje: Actualmente se presenta un cambio climatológico en las zonas alto andinas que presentan temperatura más baja de la temporada

anterior, para lo

cual se ha

elaborado un plan de contingencia con coordinaciones tanto con los establecimientos de Salud como con los gobiernos locales comprendidos en nuestra jurisdicción. Tenemos zonas de temperatura baja sobre todo por encima de los 3000 msnm. Clasificados en: 29

-

Helada: zonas de Copa, Cajatambo, Gorgor, Oyón, Pachangara, Pacaraos, Santa Cruz

de Andamarca, Atavillos Alto, Canta, Huaros, Chicla, San Mateo, Carampoma, Tanta, Huancaya, Tomas. -

Friaje: Cahua.

- Granizo: Gorgor (Nunumia, Paca, Cochas).

Fuente: Dirección de Prev ención y Control de Emergencias y Desastres / DIRESA LIMA

2.1.1. Características ambientales El Ambiente como determinante, puede actuar de modo favorable o desfavorable a la Salud, constituyéndose en un entorno peligroso o en un entorno saludable. a.

Vectores de importancia en la Región

Vectores de importancia en salud pública de la provincia de Barranca El territorio rural y urbano en la Provincia de Barranca presenta problemas en los cinco ejes temáticos, por el tema físico, ambiental, económico, social y humano. Además en la parte rural como urbana no se ejecutan proyectos de saneamiento básico ni continuidad en el servicio de agua. Figura N° 10: Distribución de vectores en la Provincia de Barranca Vectores

N° Distritos

Aedes aegypti

Pueblo Supe y Puerto Supe

Triatomas sp

Paramongay Pativilcay otros

Latrodectus

Barranca

Fuente: Dirección Ejecutiva a Salud Ambiental DIRESA Lima

30

La migración de la población económicamente activa 45.47% se ha venido incrementando día a día por la falta de oportunidades, ese aspecto ha incrementado poblaciones sin disposición de agua lo cual hace que aparezcan también vectores de importancia en la salud pública, el vector Aedes aegypti, quien fue encontrado en el mes de Mayo del 2013, en los distritos de Supe Pueblo y Puerto Supe, es el

vector

transmisor

de

las enfermedades del

dengue,

Chikungunya, fiebre amarilla urbana y del virus del zika. Es por ello, que la Vigilancia del Aedes aegypti se realiza mensualmente al 10 % y trimestral mente el tratamiento focal al 100 % de las viviendas programadas por otro lado 3 distritos de la Provincia de Barranca,

como

son:

Barranca cercado, Paramonga, Pativilca, y Anexos

escenario I. Tabla N° 03: Índice Aédico de la jurisdicción de la DIRESA Lima 2013 – 2017 AÑO 2013

2014

2015

Distritos Pueblo Supe Puerto supe Pueblo Supe P.S San Nicolás Puerto supe Pueblo Supe P.S San Nicolás Puerto supe

EN 0.0

FEB MAR ABR MAY JUN JUL 0.0 0.0 0.0 11.00 3.96 2.0

AG 1.30

SET 0.20

OC 0.0

NOV DIC 0.0 0..69

0.0

0.0

0.0

0.0

0.0

0.0

0.0

1.48

1.04

0.0

4.0

4.0

0.0

0.0

0.0

5.6

6.70 1.22

0.5

3.0

1.55 1.95

0.0

0.0

0.0

2.0

0.0

0.0

0.0

0.0

0.40 0.0

1.80 0.0

0.0

0.0

1.0

1.0

0.0

0.0

0.0

3.5

1.5

2.37

1.5

2.00

3.4

1.0

1.0

1.8

2.0

1.5

1.60

0.0

0.0

0.0

0.0

2.0

0.90 0.0

0.0

0.0

0.0

0.0

0.

0.0

0.0

0.43

0.0

0.0

0.40 0.0

1.40

1.80 2.70 0.0

0.0

0.0

0.0

Fuente: Dirección Ejecutiv a Salud Ambiental DIRESA Lima

Por otro, se ha podido observar otra subfamilia de Insectos, los triatominos, que viven principalmente en domicilios de gente pobre,

hechos con materiales rústicos y donde hay

poca higiene. Se puede reconocer la presencia de triatominos

en las zonas rurales

principalmente en Paramonga y Pativilca. La presencia de arácnidos, se reporta por mordedura arañas de Género Latrodectus sp. Vectores de importancia en salud pública de la provincia de Cajatambo La Provincia de Cajatambo, está conformado por 05 Distritos como son, Cajatambo, Copa, Gorgor, Huancapon, Manas todas son endémicas de la enfermedad de leishmaniosis con características morfológicas y de comportamiento en la zona. El vector de Lutzomyias (var) verrucarum

es el principal en la provincia trasmisor de la leishmaniosis cutánea.

Que históricamente afectan la Leishmaniasis y Bartonella, endémicos en la zona de Cajatambo, 31

Copa Gorgor, Huancapon y Manas, con una población con riesgo de

transmisión de 8,388

habitantes, distribuidos en 2,296 Viviendas. Figura N° 11: Distribución de vectores en la Provincia de Cajatambo

Vectores

N° Distritos

Triatomas sp

02

Lutzomyias sp.

05

Latrodectus

01

Fuente: Dirección Ejecutiva Salud Ambiental DIRESA Lima

Vectores de importancia en salud pública de la provincia de Huaura La provincia de Huaura cuenta con 12 distritos, los cuales son: Ámbar, Carquín, Checras, Huacho, Hualmay, Huaura, Leoncio Prado, Paccho, Santa María, Santa Leonor, Sayán

y

Végueta. Su territorio es principalmente árido, con acceso al mar y pocas elevaciones que no superan los 500 msnm, siendo considerado un distrito costero, tiene territorio rural y estratos económicos bajos que favorecen a la presencia de insectos como la araña del Género Latrodectus sp, responsable de las mordeduras a personas en 02 distritos como son de Huacho y Sayán, por otro lado tenemos al vector Triatoma sp, transmisor de la enfermedad de chagas, no hay registro de algún caso en esta provincia, pero las características ambientales de su hábitat, predisponen su presencia en el Distrito de Huaura y Sayán. Figura N° 12: Distribución de vectores en la Provincia de Huaura Vector Latrodectus sp. Triatomas sp. Lutzomyias (var) verrucarrum Anopheles sp

N °Distritos 02 02 08 02

Fuente: Dirección Ejecutiv a Salud Ambiental DIRESA Lima

La Provincia de Huaura, son 5 distritos Leishmaniosis cutánea,

endémicos

de

como vector principal, es el Género

la

enfermedad de la Lutzomyia

(var) 32

verrucarrun, con riesgo a transmisión a 10,0656 distribuidas en 28,759 viviendas. La presencia del Vector transmisor de la Malaria, Anophele sp se ha reportado en la cuenca del Rio Huaura donde se ha registrado mayor presencia del vector. En el año 2015 a mediados del mes de Junio, se encontró el vector Aedes aegypti en la Provincia de Huaura específicamente en la jurisdicción del Huacho cercado con un índice aédico inicial de 1.71 %. Tabla N° 04: Índice Aédico de la jurisdicción de la DIRESA Lima 2013 – 2015 AÑO

2015

Distritos Huacho Cercado Santa María Hualmay Huaura Vegueta

JUN 1.71 0.0 0.02

JUL 1.10 0.0 0.0

AG 0.40 0.0 0.0 1.90 2.12

SET 1.54 0.0 0.0 0.0 0.0

OC 0 0.0 0.0 0.0 0.0

NOV 1.44 0.0 0.0 0.0 0.0

DIC 0.44 0.0 0.0 0.0 0.0

Fuente: Dirección Ejecutiv a Salud Ambiental DIRESA Lima

Vectores de importancia en salud pública de la provincia de Oyón Está conformado por 6 distritos: Andajes, Caujul, Cochamarca, Navan, Oyón y Pachangara. Esta Provincia se encuentra a 3620 msnm, principalmente áreas rurales, los distritos de Cochamarca y Caujul que presenta el 89% y 79.6% de su respectiva población en esta situación. Todos los distritos de la Provincia, son endémicas de la enfermedad de Leishmaniasis y Bartonelosis, donde el vector

transmisor de estas enfermedades

la Lutzomyias (var)

verrucarum, poniendo en riesgo de transmisión a una Población de 22,404 habitantes, con aproximadamente en 6,401 Viviendas. Figura N° 13: Distribución de vectores en la Provincia de Oyón

Vector Lutzomyias (var) verrucarrum

Latrodectus sp

N ° Distritos 06 02

Fuente: Dirección Ejecutiv a Salud Ambiental DIRESA Lima

33

Vectores de importancia en salud pública en la provincia de Canta La Provincia de Canta está conformado por 7 distritos: Santa Rosa de Quives, Arahuay, Lachaqui, Huamantanga, San Buenaventura, Huaros y Canta, ubicados en diferentes pisos altitudinales, la más baja estará por Trapiche 22 msnm y el Distrito de Canta a una Altitud 2825.00 msnm, está por la naciente del Rio Chillón, en el distrito de Huaros, a un altura de 3857 msnm, esta variación geográfica propicia que encontremos insectos de interés en la Salud Pública en diferentes niveles de altitud es así que tenemos Anopheles sp vector que causa la enfermedad de la malaria en las localidades al margen del Rio Chillón, además se encuentra el Triatoma sp, en la zona de Trapiche , el Olivar, Zapan, localidades del distrito de Santa Rosa de Quives. Otro vector presente en esta provincia, es la Lutzomyias (var) verucarrum, presente en los Distritos endémicos de Arahuay, Canta,Huamantanga, Lachaqui y Santa Rosa de Quives, con riego de transmisión a 12,670 habitantes distribuidos en 3,620 viviendas. Figura N°14: Distribución de vectores en la Provincia de Canta Vector Anopheles sp Lutzomyias(var) verrucarrum Triatominos sp.

N° Distritos 01 05 01

Fuente: Dirección Ejecutiv a Salud Ambiental DIRESA Lima

Vectores de importancia en salud pública de la provincia de Huaral La Provincia de Huaral se ubica a la margen derecha del río Chancay, es un extenso valle de linderos se encuentra a 81 Km. de la ciudad de Lima. En el mes de marzo del 2016 se identificó Aedes aegypti en el casco urbano de la Provincia de Huaral vector transmisor de la enfermedad del dengue en tres días de trabajo, en el área seleccionada se identificó 8 positivos en una inspección programada de 520 viviendas, inspeccionadas 420, con prevalencia de recipientes floreros e inservibles que podían almacenar agua. El Índice Aédico final fue de 1.9 luego del tratamiento del tratamiento focal realizado. Tabla N° 05: Índice Aédico de la jurisdicción de la DIRESA Lima 2016

Distrito Huaral

Localidad Viv. Prog Casco 520 Urbano

Viv Insp.

IA

420

1.9

IR 2.5

IB 1.9

Fuente: Dirección Ejecutiv a Salud Ambiental DIRESA Lima

34

La provincia de Huaral está conformado por 12 distritos, con diferentes escenarios latitudinales, como son: Altavillos Alto, Altavillos Bajo, Aucallama, Chancay, Huaral, Ihuari, Lampian, Pacaraos, San Miguel de Acos, Santa Cruz de Andamarca Sumbilca, y 27 de Noviembre, con una población aproximada de 187,190 habitantes en 53,482 viviendas. Figura N°15: Distribución de vectores en la Provincia de Huaral

ZON A R IESGO B ART ON ELOSIS Distrito de Ihuarí Yunguy Ñaupay Huachinga Otec Ihuarí

27 de Noviembre

Pacaraos ÑP. S. V ichaycocha

Santa Cruz de Andamarca

ÑP. S. Otec ÑP. S. Ihuari

ÑP. S. P acaraos ÑP. S. S anta cruz de A ndamarca

Ñ P. S. Carac ÑP. S. Huachi nga

Ihuari

ÑP. S. Baños ÑP. S. P irca ÑP. S. Ñaupay

ÑP. S. Lampi an

Lampi an

ÑP. S. P asac ÑP. S. Huaroquín

ÑC. S. A cos ÑP. S. Y unguy

Atavillos Alto

AcoÑs

P. S. Huascoy

ÑP. S. La F lorida

At a villos Bajo

Ñ P. S.

Hu allo p amp a

ÑP. S. La P erla

Sumbilca ÑP. S. S umbilca ÑP. S. Centenario

ÑP. S. Huerta Margaret

Huar al

ÑP. S. Tupac A maru ÑP. S. Cabuyal ÑP. S. La Q uerencia ÑP. S. Jecuan Ñ T rebol ÑP. S. E lÑ Hospital

C. S. B. Huaral

N

Huaral

LO CALIDADES DE RIES GO P ARA MALARIA La Huac a Jesús del Valle Contigo Perú Hornillos La Quincha

LOCALIDADES DE RIESGO LEISHMANIO SIS Ihuarí, Yunguy, Ñaupay, Huachinga, Otec Huayopampa, Sumbilca, Cucapunco, La Perla Carac, Lampián

LEYENDA Establecimientos Ñ Centro de Salud Ñ Hospital Ñ Puesto de Salud Red Vial Carretera Asfaltada Carretera Afirmada Camino Interior Trocha Rios Red Huaral

Bartonelosis Leishmaniosis

Malaria Fuente: Dirección Ejecutiv a Salud Ambiental DIRESA Lima

En este amplio valle de Huaral, , cuyo

vector principal es

los casos de Leishmaniosis

tegumentaria y Brucelosis

el zancudo Lutzomyias (var) verucarrum

está presente

históricamente en los distritos endémicos de Huaral , Ihuari, Lampian , San Miguel de Acos , Sumbilca y 27 de Noviembre poniendo en riesgo de transmisión a una población de

16,036

habitantes. Existen antecedentes de mordedura de araña del Género Loxoceles laeta (araña cacera) en el distrito de Huaral y el Hospital de Chancay reporta casos por mordedura de araña del Género Latrodectus sp El vector Anopheles sp, se encuentra distribuido a lo largo de las márgenes del Rio Chancay, en los charcos y acequias en el margen de esta cuenca. Vectores de importancia en salud pública de la provincia de Huarochirí La Provincia tiene varios pisos altitudinales entre 56 a 2398 msnm y condiciones ambientales diferentes en cada uno de ellos, cuentan con 32 Distritos con una población estimada en 102,310 habitantes y un número de viviendas de superior a 30,000. Esta situación favorece a la dispersión de diferentes vectores de interés en la salud Pública, es así que la presencia de Triatominos del Genero Triatoma sp, se ha reportado en el Distrito 35

de San Antonio de Chaclla que incluye a los Anexos 22 y Anexo 8 . Figura N°16: Distribución de vectores en la Provincia de Huarochirí

Vector

N° Distritos

Aedes aegypti

03

Lutzomyias (var verrucarrum

28

Triatoma sp

03

Mordedura de arañas

01

Fuente: Dirección Ejecutiv a Salud Ambiental DIRESA Lima

El vector Aedes aegypti , transmisor de la enfermedad del Dengue hasta el primer trimestre del 2013 estuvo considerado como el único escenario II de la DIRESA Lima, por estar en la mayoría de las localidades del anexo 22 de Jicamarca y anexo 8 de Campoy , jurisdicción de los establecimientos de salud como el P.S. Pedro López Guillen, y Clas Corazón de Jesús, El Paraíso, el

Valle en este escenario

epidemiológico (II) existe población

en riesgo de

transmisión de 25,000 Habitantes y vigilando cerca de 10,320 viviendas.

Tabla N° 06: Índice Aédico de la jurisdicción de la provincia de Huarochirí 2007 – 2015 Años 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

EN 0.0 0.0 0.0 1.2 0.10 0.27 0.40 0.90

FEB MAR 8 0 2.2 0 2.60 1.64 1.94 1.2 0.12 0.19 0.27 0.52 0.0 0.58 1.20 0.0 1.05

ABR 7.6 2.48 1.80 1.60 0.0 0.11 0.14 0.8 0.0

MAY 0.60 2.65 1.70 0.36 0.80 0.15 0.32 1.28 1.5

JUN 0 1.5 0 0.30 0.0 0.0 0.0 1.43 0.0

JUL 0 0.1 0.15 0.0 0.0 0.0 0.15 0 0.0

AGO 0.0 0.30 0.0 0.0 0.0 0.0 0.5 0 0.0

SET 0.0 0.0 0.0 0.63 0.0 0.0 0.0 0 0.0

OCT 0.7 0.0 0.04 0.31 0.01 0.0 0.0 0 0.0

NOV 0.0 0.98 0.02 0.0 0.04 0.0 0.0 1.25 0.0

DIC 0.0 0.15 0.0 0.0 0.02 0.0 0.0 4 0.0

Fuente: Dirección Ejecutiv a Salud Ambiental DIRESA Lima

36

Vectores de importancia en salud pública de la provincia de Cañete La provincia de Cañete, cuentan con 2 provincias, la primera es Cañete y la segunda es Yauyos. Cañete está conformado por los distritos: San Vicente de Cañete, San Luis, Cerro Azul, Imperial, Nuevo Imperial, Quilmana, Lunahuana, Pecaran, Zúñiga. Con una Población aproximada 246,262 habitantes en número de viviendas superior a 51,826. Figura N° 17: Distribución de vectores en la Provincia de Cañete

Fuente: Dirección Ejecutiv a Salud Ambiental DIRESA Lima

En esta provincia, los vectores predominante es de interés en Salud Pública, la Leishmania (var) verrucarrum, causante de la enfermedad de la Leishmaniosis y Bartonelosis se encuentra circulando en los distritos periféricos de la Provincia. Población con riesgo de transmisión de 52,477. En el 2016 fue encontrado el vector Aedes aegypti causante de la enfermedad del Dengue, Chikungunya, Fiebre Amarilla urbana y el Zika, en el distrito de Quilmana, se inspeccionaron 181 viviendas, una casa positiva, con un índice aédico de 0.5. Tabla N° 07: Índice Aédico de la jurisdicción de la provincia de Cañete 2016

Distrito Localida Viv. Prog Quilmana Av. Limad 181

Viv Insp. 181

IA 0.5

IR

IB 0.5

Fuente: Dirección Ejecutiv a Salud Ambiental DIRESA Lima

Además encontramos al vector transmisor de la malaria, identificado como el Anopheles pseudopunctipennis ubicado en canales acequias de los AAHH de San Vicente de Cañete. Vectores de importancia en salud pública en la provincia de Yauyos Encontramos vectores de interés en Salud Pública como la Leishmania (var) 37

verrucarrum, como principal vector transmisor de la enfermedad de Leishmaniosis cutánea, el cual se encuentra circulando en los distritos de Putinza,( localidades de Puente Putinza, Ehuacca, Chichicay, Capillucas y Chavín. Población en riesgo de transmisión de 1191 habitantes, protegiendo 397 viviendas.

Figura N° 18: Distribución de vectores en la Provincia de Yauyos

Fuente: Dirección Ejecutiv a Salud Ambiental DIRESA Lima

2.2. Análisis de los determinantes demográficos y socioeconómicos 2.2.1.

Características demográficas

a. Población total La DIRESA Lima contó con una población aproximada de 1, 010,098 habitantes para el año 2017, representando el 9.59% de la población del Departamento de Lima y 3.04% de la población

nacional.

La tasa de crecimiento poblacional anual fue estimada en 1.5,

observándose mayor crecimiento en

la

zona

de

la costa y en el área urbana

incrementando la densidad poblacional en las mismas. Aproximadamente el 80% de la población se encuentra en las provincias de la Costa.

38

Figura N° 19: Población por Distritos, de la Jurisdicción de la DIRESA LIMA, 2016

Fuente: Censo nacionales de población y v iv ienda 2007.

Gráfico N° 01:

Fuente: Dirección de Estadística Inf ormatica y Telecomunicaciones / DIRESA LIMA

La distribución de la población en la Región Lima ha venido incrementándose progresivamente todos los años, esto debido a las proyecciones que realizaba el INEI hasta el año 2016, la diferencia la marca el año 2017 con un incremento considerable de población debido a que para este año la información fue proporcionada por el Registro Nacional de Identificación y Estado Civil (RENIEC) quien cuenta con el padrón nominal del total de la población. (Grafico N° 1)

39

Tabla N°08: Población por Provincias. DIRESA LIMA 2008 - 2017

Fuente: Dirección de Estadística Inf ormatica y Telecomunicaciones / DIRESA LIMA

En la Región Lima, para el año 2017, la densidad de la población total es de 3,1 Hab/Km2. la provincia con mayor densidad poblacional para este mismo año es Barranca con 11,5 hab/km2, y las provincias con menor densidad poblacional se encuentran Yauyos, Cajatambo, Canta y Oyon con 0.4, 0.6, 0.9 y 1.0 hab/km2 respectivamente, cabe resaltar que estas últimas pertenecen a la zona sierra, lo cual nos hace referencia a poblaciones dispersas. Tabla N° 08. b. Población Urbana y Rural La población censada en el año 2007 en los centros poblados urbanos de las provincias de la costa de la jurisdicción de la DIRESA Lima fue de 732,238 habitantes; dicha población representó el 81% de la población total de la jurisdicción de la DIRESA. La población empadronada en los centros poblados de la sierra (rurales en su mayoría) fue de 171,760 habitantes lo que representó el 19% de la población censada. En 42 distritos predominó la población residente en ámbito rural. Esto nos hace referencia que en el Perú continua el proceso de concentración poblacional en los centros poblados urbanos.

40

Figura Nº 20: Población Rural y Urbano por distritos, DIRESA Lima, 2007

c. Población Urbana En el año 2007, el 81,1% de la población asignada en nuestra jurisdicción era Urbana, mientras que en el nivel nacional es de 75.9%, es decir, contamos con 1,1 veces más población urbana que el nivel nacional, el departamento de Lima cuenta con el 98% de población urbana. Grafico N° 02.

Gráfico N°02: Población por área de residencia a nivel nacional, Región Lima - 2007 120

Urbano

100

Porcentaje

80

Rural

98.0 81.0

75.9

60 40 24.1

19.0

20 2.0 0

Fuente: INEI – Censo Nacional de Población y Viv ienda 2007

41

En este rubro, para el año 2007 en lo que concierne a la situación de la Región Lima tenemos que la mayor parte de las provincias q u e tienen alta concentración de población urbana son las que se encuentran en la Costa, que según el mayor porcentaje son: Huaura con el 86%, Barranca con el 85%, Cañete con 84% y Huaral con 83%. De las provincias de la zona Sierra, Huarochirí y Oyón cuentan con mayor porcentaje de población Urbana, mientras que Canta y Yauyos por su parte concentran mayor población Rural como podemos apreciar en la tabla a continuación. Tabla N° 09 Tabla N° 09: Población Urbana y Rural por Provincias Región Lima, 1993 y 2007

BARRANCA CAJATAMBO CANTA CAÑETE HUARAL HUAROCHIRI HUAURA OYON YAUYOS

98220 3811 6657 111447 90021 37789 122790 9438 16706

86.1 40.2 60.5 73.1 71.4 64.0 75.3 54.6 60.2

15831 5664 4339 40931 36004 21268 40384 7841 11040

13.9 59.8 39.5 26.9 28.6 36 24.7 45.4 39.8

114260 5049 6454 168584 136487 49334 170562 13308 15727

85.3 60.4 47.8 84.0 82.9 67.7 86.4 64.5 57.2

19644 3309 7059 32078 28173 23511 26822 7334 11774

14.7 39.6 52.2 16.0 17.1 32.3 13.6 35.5 42.8

Región Lima

496879

73.1

183302

26.9

679765

81.0

159704

19.0

FUENTE: INEI - Censos Naciona les de Població n y Vivien da 1993 y 2007

d. Composición y estructura de la población En la pirámide poblacional del año 2017 en comparación con la del 2012, se puede observar que la población de 20 a 24 años ha venido presentando un ensanchamiento, con tendencia a ser una pirámide recta, generando por un lado la disminución considerable de la población de 0 a 14 años, y por otro lado se observa el crecimiento de la población adulta mayor. Asimismo, se advierte un aumento en la proporción de personas mayores, la cual se incrementa más rápidamente que el conjunto de la población, creciendo a un ritmo continuo, trae como consecuencia del aumento de la esperanza de vida, por ello, cada vez es mayor la proporción de las personas de cada generación que superan el umbral de los 60 años, que incidirá en una mayor demanda de atención, la cual debe ser planificada, ofertando servicios de salud adecuados y de calidad. Grafico N° 03.

42

Gráfico N° 03: Pirámide poblacional según sexo y grupos quinquenales, DIRESA LIMA 2012 – 2017

e. Composición de la Población por Edad La composición de la población por sexo y edad tiene importantes consecuencias demográficas sociales y económicas. La población menor de 15 años para el año 2017, representa el 24.75% con 250,003 personas y los mayores de 60 años el 12.95% con 130,788 personas, ambos grupos representan el 37.70% (380,791 personas) total de la población. La población entre las edades de 15 – 60 años son 629,307 personas y representan el 62.30% del total de la población general. Tabla N° 10.

43

Tabla N°10: Distribución de la Población por Edad y Sexo, DIRESA LIMA, 2017

EDADES QUINQUENALES MASCULINO

%

FEMENINO

%

0-4

40073

8

38807

8

05-09

44436

9

42396

8

10-14

42775

8

41516

8

15-19

40711

8

39522

8

20-24

44756

9

44148

9

25-29

41376

8

41368

8

30-34

39205

8

39262

8

35-39

36667

7

36596

7

40-44

34382

7

34096

7

45-49

30176

6

30021

6

50-54

26410

5

26382

5

55-59

22631

4

21598

4

60-64

18634

4

18350

4

65-69

14742

3

14419

3

70-74

11696

2

11215

2

75-79

8688

2

8678

2

80 +

11284

2

13082

3

TOTAL

508642

100

501456

100

Fuente: INEI - DEI / DIRESA LIMA

f. Composición de la Población por Sexo En el año 2017, la población está compuesta por 501456 mujeres y 508,642 varones quienes representan

el

49.6% (501,456/1,010,098) y el 50.3% (508,642/1,010,098)

respectivamente, de la población total de la jurisdicción de la Región Lima existiendo una diferencia mínima de 0,7% mayor en masculino en la distribución de la población por sexo. Cabe mencionar que este análisis no es posible realizarlo en las proyecciones realizadas por el Instituto Nacional de Estadística e Informática (INIEI) de los años anteriores, puesto que no se estableció la diferenciación por sexo. Solo para el año 2017 se realiza la diferenciación por sexo de acuerdo al padrón nominal del Registro Nacional de Identificación y Estado Civil (RENIEC). Grafico N° 04

44

Gráfico N° 04: Distribución de Población por Edad y Sexo, DIRESA LIMA, 2015

Fuente: INEI - DEIT / DIRESA LIMA

h. Esperanza de vida al nacer La esperanza de vida al nacer, es uno de los indicadores que resume mejor el nivel de vida de la población. En el Perú la esperanza de vida al nacer se ha incrementado en 15 años en las últimas cuatro décadas y actualmente se vive, en promedio, 74.1 años, es así que los hombres vivirán en promedio 72 años, mientras que las mujeres lo harán 77.3 años. Este indicador se modifica en función de las condiciones predominantes de mortalidad cuya incidencia aumenta o disminuye el riesgo de morir. Grafico N° 05. Gráfico N° 05:

45

El habitante de la jurisdicción de la Región Lima que nace en el 2007, se estima que tendrá una expectativa de vida de 74 años, según indicador es el informe sobre Desarrollo Humano Perú 2005 del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) mientras que el nivel nacional se ubica en 71.5 años, y en Lima como departamento se ubica en los 75.8 años. Grafico N° 06. Gráfico N° 06: Esperanza de vida al nacer en años, Región LIMA 77 75.8

76 75

74.0 74 73 72

71.5

71 70 69 PERU Dept. Lima Fuente: INEI – Índice de Desarrollo Humano 2005 PNUD

Región Lima

Las provincias que presentan mayor expectativa de vida son Barranca con 75.0, Huaral 74.9, Huaura 74.9, Cañete

74.1;

y

las

provincias

que

presentan

menor

expectativa en años de vida son: Oyón con 66.5; y Yauyos 66.8, como se puede apreciar en la Tabla N°11.

46

Tabla N°11:Esperanza de vida al nacer en años, por Provincias Región LIMA 2005

BARRA NCA CAJATAM BO CANTA CAÑETE HUARAL HUAROCHIRI HUAURA OYON YAUYOS FUENTE: IDH PNUD

75.0 72.9 73.9 74.1 74.9 71.9 74.9 66.5 66.8

3 23 12 9 4 30 5 133 125

2005

i. Hijos por mujer El promedio de hijos nacidos vivos por mujer para el 2007 a nivel de la Región Lima fue de 1.7, observando una reducción de 0.6 hijos por mujer comparada con el Censo del año 1993 en el que alcanzamos un promedio de 2.3, lo que representa disminución de la fecundidad en nuestras provincias. El promedio de hijos por grupos de edad se encuentra entre las mujeres de 15 y 24 años con 0,1 hijos, las de 25 a 29 años tienen 1.3 hijos, mientras que las mujeres de 30 a 34 tienen 2.0 hijos, y las de 35 a 49 años presentan un promedio de cerca de 3 hijos. En la Región Lima el promedio de hijos nacidos vivos por grupos quinquenales de mujeres en edad fértil ha disminuido en relación al año 1993, exceptuando al grupo etario conformado por adolescentes de 15 a 29 años como apreciamos en el grafico siguiente. Gráfico N° 07: Promedio de hijos nacidos vivos por mujer, según grupos de edad, Región Lima, 1993 y 2007 6 5 4 3 2 1993 1

2007

0 15 - 19

20 - 24

25 - 29

30 - 34

35 - 39

40 - 44

45 - 49

Grupos de edad

Fuente: INEI - Censos Nacionales de Población y Viv ienda 1993 y 2007

47

En el área urbana, tenemos al 53% (180 298) de las mujeres en edad fértil, contando con un promedio de 1.6 hijos, descendiendo en promedio con relación al año 1993. Tabla N° 12:

Promedio de hijos nacidos vivos por mujer en Áreas Urbana y Rural, por grupos de edad Región Lima, 2007

15 20 25 30 35 40 45

- 19 - 24 - 29 - 34 - 39 - 44 - 49

Región Lima

32964 30093 27763 26465 24434 21306 17273 180298

4078 19945 35619 50694 61299 64693 60935 297263

0.1 0.7 1.3 1.9 2.5 3.0 3.5

6714 6547 5830 5232 4784 3967 3449

1153 5590 9065 11970 14555 14698 15476

1.6

36523

72507

0.2 0.9 1.6 2.3 3 3.7 4.5 2.0

(*) Excluye m uje r e s que no de clar aron s i te nían hijos nacidos vivos FUENTE: INEI

- Ce ns o Nacional

de Població n

y V ivie nda 2007

Por otra parte, en el área rural las mujeres en edad fértil la conforman el 50.2% (36 523). Es importante recalcar que a pesar de ser menor en proporción comparada con el área urbana, las mujeres tienen mayor grado de fecundidad. En ésta área se observa que las mujeres tienen sus hijos en edades más tempranas. j.

Madres adolescentes al primer hijo

La población de mujeres adolescentes en la Región Lima en el año 2007 fue de 64 736 conformado por el grupo de 12 a 19 años de edad, de las cuales 4 778 son madres. De éstas el 97.6% tienen entre 15 y 19 años, y el 2.4% restante entre 12 a 14 años. Comparando las cifras a nivel nacional tuvimos un 7.3% de madres adolescentes en relación a la población de mujeres en edad fértil; en el departamento de Lima tuvimos

un

5.6% y la Región Lima cuenta con el 1.2%. Las provincias de Cajatambo (0.7%), Huarochirí (0.6%) y Huaral (0.5%) tienen el mayor porcentaje de madres en edad precoz,

de 12 a 14 años. Mientras que el

porcentaje más alto de madres adolescentes de 15 a 19 años lo tienen las provincias de Canta (16.4%) Cajatambo (16.1%) y Yauyos (15.1%).Como se puede apreciar las provincias de la sierra concentran mayor porcentaje de madres adolescentes, mientras que en las la costa el porcentaje es menor.

48

Tabla N°13: Mujeres y Madres Adolescentes de 12 A 19 Años según Provincia, Región Lima, 2007

(*) Excluye a las mujeres que no declararon el total de hijos nacidos vivos tenidos FUENTE: INE I - Censo Nacional de Población y Vivienda 2007

2.2.2. Determinantes socio-económicos a. Acceso a servicios de agua potable El abastecimiento de agua en la Región Lima, según los datos obtenidos en el Censo 2007 nos muestra que el 57.1% cuenta con red pública dentro de la vivienda, en lo que respecta a la red pública fuera de la vivienda pero dentro de la edificación comprende el 7.2%, mientras que el 4.3% de viviendas se abastecen con pilones de uso público. En la tabla

N° 17 se presenta la comparación con los niveles departamental y nacional. Tabla N° 14:

Abastecimiento de agua a nivel nacional, departamental y regional, Región Lima, 2007 PERÚ

VARIABLE / INDICADOR N°

Red pública dentro de la vivienda Red pública fuera de la vivienda pero dentro de la edificación Pilón de uso público

Dpto. de LIMA %

N°

%

REGION LIMA N°

%

350465 8 568800

54.8

1412156

73.5

116303

57.1

8.9

142583

7.4

14665

7.2

243241

3.8

74108

3.9

8784

4.3

FUENTE: INEI - Censo Nacional de Población y Vivienda 2007

El 67.8% de las viviendas en el área urbana se abastecen de agua potable por red pública dentro de la vivienda, por otra parte el 8.1% por la red pública fuera de la vivienda pero dentro de la edificación y el 4.0% por medio de pilón de uso público. El 3.4% se abastece con agua de camión cisterna y el porcentaje restante utiliza agua de

pozo,

río-acequia u otro.

49

Tabla N° 15: Viviendas particulares con ocupantes presentes, según área de residencia y tipo de abastecimiento de Agua de la vivienda - Región Lima, 1993 y 2007

(*)Incluye el solicitarla a los vecinos y otras formas de abastecimientos de agua FUENTE: INEI - Censos

Nacionales de Población

y Vivienda

1993 y 2007

A nivel de la Región Lima se observa también un incremento en el número de viviendas con servicio de agua en red pública fuera de la vivienda pero dentro de la edificación. Así también observamos que en el área rural el 44.2% de las viviendas se abastecen con agua de río-acequia-manantial o similar, mientras que el 21.5% utiliza agua de pozo, el 6.9% utilizan agua de camión cisterna, y 5.5% utilizan pilón de uso público. El 15.1% se abastecen de agua potable por red pública dentro

de la vivienda y 3.5% por red pública

fuera de la vivienda pero dentro de la edificación. La mayor parte de las provincias de la Región Lima se abastecen con la red pública dentro de sus viviendas (agua potable),

con excepción de la provincia de Yauyos, donde el

mayor porcentaje (57.0%) se abastecen con agua de río, acequia, manantial o similar, así también lo hacen las provincias de Cajatambo (30.3%), Huarochirí (28.9%), y Oyón (22.3%), quienes presentan porcentajes considerables y se encuentran en la parte andina de nuestra región. Es importante señalar también, que la provincia de Huaral presenta 18% en viviendas que consumen agua de pozo.

50

Tabla N° 16: Viviendas particulares con ocupantes presentes, por tipo de abastecimiento de agua de la vivienda según Provincia- Región Lima, 2007

BARRANC 32690 A CAJATAMB 2464

23518

1985

1306

499

1314

2785

1042

241

O CANTA CAÑETE

4013 47175

1217 2222 25897

260 474 2394

108 269 2101

136 4231

14 140 5022

747 479 4580

93 211 2237

25 82 713

HUARAL HUAROCHI RI HUAURA OYON YAUYOS

39427 18458

23017 7144

2813 2126

1408 1776

507 846

7115 413

2940 5333

1349 535

278 285

46882 4943 7806

29143 2614 1531

3162 825 626

1462 102 252

2185 4 -

2945 26 616

5696 1101 4446

1618 188 246

671 83 89

Región Lima

203858

116303

14665

8784

8408

17605

28107

7519

2467

FUENTE: INEI- Censo Nacional de Población y Vivienda 2007

b.

Acceso a conexión domiciliaria de desagüe

De acuerdo a los resultados del Censo 2007, con relación a las viviendas con servicio higiénico de la Región Lima el 46.3% cuentan con red pública de desagüe dentro de la vivienda, el 5.2% con red pública de desagüe fuera de la vivienda pero dentro de la edificación, mientras que el 15.3% cuentan con pozo ciego o negro – letrina. En la Tabla N°20 presentamos la comparación en este rubro a nivel departamental y nacional. Tabla N° 17: Viviendas con servicio higiénico, Región Lima, 2007 VARIABLE/INDICADOR Vivienda con servicio higiénico

PERU

Dpto.

Lima REGIO

Nº

%

Nº

Red pública de desagüe dentro de la vivienda

3073327

48

1393858

72.5 94292

46.3

Red pública de desagüe dentro de la vivienda pero dentro de la edificación Pozo ciego o negro / Letrina

393506

61

142661

7.4

5.2

1396402 218 169856

%

N LIMA

Nº

10570

8.8 31220

%

15.3

Fuente: INEI - Censo Nacional de Población y Vivienda 2007

51

En el área urbana de acuerdo al Censo 2007, el 56.9% cuenta con red pública de desagüe dentro de la vivienda, y aún el 16.1% no tiene acceso a este servicio, el 12.4% utiliza pozo ciego o negro/letrina, 6.2% cuenta con red pública de desagüe fuera de la vivienda pero dentro de la edificación, 4.9% cuenta con pozo séptico, y el 3.4% utiliza río, acequia o canal. Tabla N° 18: Viviendas particulares con ocupantes presentes, según área de residencia y disponibilidad de servicio higiénico en la vivienda - Región Lima 2007 2007 Área de residencia / Disponibilidad de servicio higiénico

FUENTE:INEI- Censos Nacionales de Población y Vivienda 1993 y 2007

Por otra parte, en el área rural el mayor porcentaje, no tiene acceso a servicios higiénicos (48.5%), el 26.7% utiliza pozo ciego o negro/letrina, el 10.2% utiliza pozo séptico, 8.7% utiliza el río, acequia o canal, solo el 4.7% cuenta con red pública de desagüe dentro de la vivienda y 1.3% cuenta con red pública de desagüe fuera de la vivienda pero dentro de la edificación. Comparado con el Censo 1993 las condiciones han mejorado en algunos aspectos como se puede apreciar en la tabla N°21. En lo que respecta al análisis por provincias el 46.3% de la población cuenta con red pública de desagüe dentro de la vivienda. Las provincias que cuentan con más alto porcentaje en este rubro son: Barranca (65.2%), Cañete (41.4%), Huaral (46.3%) y Huaura (54.2%). Y las provincias que tienen mayor porcentaje son: Cajatambo (69.3%), Yauyos (68.6%), Oyón (52.3%), Canta (43.6%), Huarochirí (42.4%) y Canta (43.6%), todas correspondientes a la parte sierra.

52

Tabla N° 19: Viviendas particulares con ocupantes presentes, por disponibilidad de servicio higiénico en la vivienda según Provincia- Región Lima, 2007

SERVICIO HIGIENICO CONECTADO A:

TOTAL

PROVINCIAS

Red pública de Red pública de desagüe fuera desagüe de la vivienda Pozo séptico dentro de la pero dentro de vivienda 21325 814 la ed1if6ic65 529 24 4a2ción

BARRANCA

32690

CAJATAMBO

2464

CANTA

4013

1050

188

CAÑETE HUARAL

47175 39427

19507 18272

HUAROCHIRI HUAURA

18458 46882

OYON YAUYOS

4943 7806

Región Lima

203858

Pozo ciego o

Río, acequia o

negro/letrina

No tiene

canal

2520

1077

5312

99

39

1708

377

590

60

1748

1638 2114

4179 3083

13755 5759

1682 3697

6414 6502

5566 25424

1579 2488

1169 2363

1718 6053

593 1678

7833 8876

1571 1048

446 410

92 146

151 575

98 270

2585 5357

94292

10570

12247

31220

9194

46335

FUENTE: INEI -Censo NacionaldePoblación y Vivienda 2007

c. Acceso a energía eléctrica En relación a las

viviendas con alumbrado eléctrico en la Región

Lima, el

78.7% cuenta con acceso a la red pública de acuerdo al Censo 2007, mientras que en el departamento de Lima el 74.1% cuentan con este servicio, y a nivel nacional el 93% accede a este servicio como podemos apreciar en la tabla N° 23.

Tabla N° 20: Viviendas con acceso a alumbrado eléctrico, Región Lima, 2007 VARIABLE / INDICADOR

PER N°

Ú %

Dpto. de N° LIMA %

REGION LIMA N° %

4741730

160381

Viviendas con alumbrado eléctrico

Red pública

1787542

93.0

74.1

78.7

FUENTE: INEI - Censo Nacionalde Población y Vivienda2007

El área urbana el 87.5% accede a la red pública de alumbrado eléctrico, comparado al Censo 1993 las condiciones en este rubro han mejorado en un 15.7%; por otra parte, el área rural presenta mayor porcentaje en las viviendas que no disponen de este servicio con un 56.0%, comparado al año 1993 se ha mejorado en un 20.7%, como se puede apreciar en la tabla a continuación.

53

Tabla N° 21: Viviendas particulares con ocupantes, según área de residencia y disponibilidad de alumbrado eléctrico por red Pública, 1993 Y 2007 Área de residencia / Disponibilidad de alumbrado eléctrico por red pública

1993

Total Dispone No dispone

N° 146689 84742 61947

Urbana

104339

%

2007

%

100.0 57.8 42.2

N° 203858 160381 43477

100.0 78.7 21.3

100.0

162286

100.0

Dispone No dispone

74891 29448

71.8 28.2

142079 20207

87.5 12.5

Rural

42350

100.0

41572

100.0

Dispone No dispone

9851 32499

23.3 76.7

18302 23270

44.0 56.0

FUENTE: INEI - Censos Nacionales de Población y Vivienda 1993 y 2007

Podemos apreciar que en todas las provincias el mayor porcentaje de viviendas dispone de servicio de alumbrado eléctrico por red pública, siendo las que tienen mayor porcentaje las provincias de: Huaral (83.8%), Barranca (83.4%), Huaura (81.7%); sin embargo contamos con altos porcentajes en algunas provincias de la sierra que no disponen de este servicio, como son: Canta (41.4%), Huarochirí (34.1%), Yauyos (33.3%), Cajatambo (30.1%). Tabla N° 22: Viviendas particulares con ocupantes, según área de residencia y disponibilidad de alumbrado eléctrico por red pública según Provincia Región Lima, 2007

BARRANCA CAJATAMBO

32690 2464

27254 1722

83.4 69.9

5436 742

16.6 30.1

CANTA CAÑETE HUARAL HUAROCHIRI HUAURA OYON YAUYOS

4013 47175 39427 18458 46882 4943 7806

2353 36547 33054 12155 38281 3809 5206

58.6 77.5 83.8 65.9 81.7 77.1 66.7

1660 10628 6373 6303 8601 1134 2600

41.4 22.5 16.2 34.1 18.3 22.9 33.3

Región Lima

203858

160381

78.7

43477

21.3

FUENTE: INEI - Censo Nacional de Población y Vivienda 2007

54

d. Analfabetismo La tasa de analfabetismo en la Región Lima en el año 2007, fue de 4.7%, el cual fue 2.6 veces menos que el nivel nacional (12.3%). En el año 1993 fue de 8.3%, es decir que en 14 años el analfabetismo se ha reducido en 4%. Tabla N° 23. Tabla N° 23: Población censada mayor de 14 años de edad analfabeta, según sexo y área de residencia Región Lima, 1993 y 2007

SEXO / AREA DE RESIDENCIA

Censo

1993

Censo

2007

Población analfabeta

Tasa de Población analfabetism analfabeta o

Tasa de analfabetism o

Hombre Mujer

8610 27317

3.9 12.7

6311 21693

2.1 7.4

Urbana Rural

22030 13897

6.9 12.3

19487 8517

4.0 7.5

Región Lima

35927

8.3

28004

4.7

FUENTE: INEI - Censos Nacionalesde Población yVivienda 1993 y2007

Con respecto a la incidencia por provincias, en todos los casos se observa que disminuyeron con relación al Censo 1993, como se puede apreciar en la tabla N° 24. Tabla N° 24: Población censada mayor de 14 años de edad analfabeta y tasa de analfabetismo, según Provincia - Región Lima, 1993 Y 2007

BARRANCA CAJATAMBO CANTA CAÑETE HUARAL HUAROCHIRI HUAURA OYON YAUYOS Región Lima

6741 1120 619 7174 7174 2460 7363 1540 1736

9.1 20.2 8.8 7.5 8.6 6.8 6.9 16.1 10.2

35927

8.3

5537 555 518 5389 6527 1593 5909 998 978

5.8 10.1 5.4 3.9 5.5 3.0 4.1 7.2 5.0

28004

4.7

FUENTE: INEI - Censos Nacionales de Población y Vivienda 1993 y 2007

e. Analfabetismo en las mujeres Las tasas de analfabetismo de la Región Lima, tanto en el Censo del 1993 como en el del 55

2007, nos muestran mayor porcentaje en la población femenina. Los porcentajes más altos encontrados en la comparación por provincias los tienen: Cajatambo (17.7%), Oyón (13.2%), Yauyos (9.5%) y Huarochirí (5.3%) La reducción de la tasa en la comparación de los Censos 1993 y 2007 es de 5.3%. Tabla N° 25: Tasa de analfabetismo por sexo, según Provincia Región Lima, 1993 y 2007 Censo 1993

Censo 2007

PROVINCIA S Hombre % BARRANCA CAJATAMBO CANTA CAÑETE HUARAL HUAROCHIRI HUAURA OYON YAUYOS

4.9 6.3 4.4 3.7 4.5 2.6 3.4 4.1 3.5

Región Lima

Mujer %

Hombre %

13.3 33.6 13.7 11.3 12.9 11.3 10.4 27.5 17.0

3.9

2.8 3.0 2.6 1.7 2.7 1.1 1.9 1.9 1.4 12.7

Mujer % 8.8 17.7 8.5 6.0 8.5 5.3 6.4 13.2 9.5

2.1

7.4

FUENTE: INEI - Censos Nacionales de Población y Viv ienda 1993 y 2007

En cuanto al grupo atareo las mujeres más afectadas son las que tienen de 65 años a más con el 28.2%, así también el grupo de 40 a 64 años presenta el 10.2%. Por otra

parte, en

cuanto al área de residencia el porcentaje más alto se ubica en el área rural, en el grupo de 65 a más, con el 25.9%. Tabla N° 26: Tasa de analfabetismo por área residencial, sexo grupo de edad Región Lima, 2007 AREA RESIDE NCIA L

POBLA CIO N

URBANA

RURAL

SEXO HOMBRE MUJE R

15 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 64 65 a más

1220 3661 4294 17002 9750

0.7 1.2 2.1 6.3 17.6

0.6 1.0 1.7 5.4 15.5

1.1 2.0 4.0 10.2 25.9

0.7 0.9 1.1 2.4 7.3

0.7 1.6 3.1 10.2 28.2

Regió n Lima

35927

4.7

4.0

7.5

2.1

7.4

FUENTE: INEI - Censo Nacional de Población y Vivienda 2007

f.

Idioma Castellano

El idioma castellano es hablado por el 96.8% de la población mayor de 4 años en

la

Región Lima, lo que significa 736 274 personas. El 2.7% (20 712) habla el quechua y el 0.2% (1 748) hablan otra lengua nativa, según la información obtenida en el Censo 56

2007. En la tabla N°27 presentamos la comparación a nivel nacional, departamental y regional. Tabla N° 27: Idioma aprendido en población mayor de 4 años a nivel Nacional, Departamental y Regional - Región Lima, 2007 Dpto. de LIMA

PERÚ VARIABLE / INDICADOR

%

N

N°

REGION LIMA

%

N°

ETNIA (Idioma o lengua aprendida en la niñez de N° la población de 5 y más años) (**) Idioma castellano 20718227 83.9 7202159 93.2 736274 Idioma o lengua nativa (*) 3919314 15.9 510385 6.6 22783

%

96.8 3.0

(*) Incluye la lengua Quechua, Aymara, Asháninka y Otra lengua nativa. (**)Excluye idioma extrangero y a los que no hablan ni escuchan.

Las provincias con mayor proporción de población que habla el Castellano son Cañete con 98.1%, Huarochirí 97.9%, Huaura 97.6%, Barranca 96.3%, Huaral 96.1% y Canta 95.7%. El porcentaje más alto

de las

provincias

que

hablan quechua lo tiene

Cajatambo 14.2% y la provincia de Oyón con 7.9%. Tabla N° 028.

Tabla N°28: Porcentaje de la población censada mayor de 4 años de edad por lengua aprendida en la niñez, según Provincia - Región Lima, 2007

BARRANCA

121582

100,0

96.3

3.4

0.1

0.0

0.2

CAJATAMBO CANTA CAÑETE HUARAL HUAROCHIRI HUAURA OYON YAUYOS

7457 12242 180122 149494 65912 180293 18426 25036

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

85.2 95.7 98.1 96.1 97.9 97.6 91.9 93.2

14.2 4.2 1.4 3.7 1.8 2.0 7.9 3.2

0.1 0.1 0.0 0.0 0.0 0.1 0.0 0.0

0.2 0.0 0.3 0.1 0.1 0.1 0.0 3.2

0.3 0.0 0.2 0.1 0.2 0.2 0.2 0.4

Región Lima

760564

100,0

96.8

2.7

0.1

0.2

0.2

FUENTE: INEI - Censo Nacionalde Población y Vivienda 2007

g. Índice de desarrollo humano El índice de desarrollo humano alcanzado en la Región Lima es de 0.67, mayor al alcanzado a nivel nacional que fue de 0.60, sin embargo es menor al que alcanzó el departamento de Lima que cuenta con 0.70 y además ocupa el primer lugar entre los departamentos, según el Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo 2005. 57

Tabla N° 29: Índice de Desarrollo Humano, nivel nacional, departamental, regional, y por Provincias de la Región Lima, 2005

BARRANCA CAJATAMBO CANTA CAÑETE HUARAL HUAROCHIRI HUAURA OYON YAUYOS

0.68 0.64 0.66 0.67 0.67 0.66 0.68 0.61 0.61

5 21 10 8 6 9 4 37 33

FUENTE: IDH 2005 PNUD

Como podemos apreciar en el análisis a nivel provincial, el mayor índice lo tienen las provincias de Huaura y Barranca con 0.68 y Huaral y Cañete con 0.67, mientras que los que tienen los índices más bajos son Yauyos y Oyón con 0.61. Tabla N° 029. h. Pobreza Dos de las provincias

que conforman la Región Lima tienen más del 50% de su

población en condición de pobres: Yauyos tiene el porcentaje más alto de población en condiciones de Pobreza (30.6%),

y el 31.3% considerado en extrema pobreza. La

provincia de Cajatambo tiene un 32.0%

de su población

en condición de pobre, y

28.7% en extrema pobreza, de acuerdo al Censo 2007. Tabla N° 030. Tabla N° 30: Porcentaje de pobreza y pobreza extrema por Provincias, Región Lima, 2007 Población (*)

Ubigeo

Pobre (%) Total

Extremo

No extremo

No Pobre

Provincia

de pobres

Departam e nto Lima (**) 8564867

19.36

1.07

18.29

80.64

150200 150300

BARRANCA CAJATAMBO

136466 9642

29.0 60.7

3.0 28.7

26.0 32.0

71.0 39.3

150400

CANTA

16283

33.6

6.1

27.4

66.4

150500

CAÑETE

226843

31.5

3.1

28.3

68.5

150600

HUARAL

169564

32.3

4.7

27.7

67.7

150700

HUAROCHIRI

83736

39.6

13.4

26.2

60.4

150800

HUAURA

203579

29.5

4.1

25.4

70.5

150900

OYÓN

23307

45.1

8.4

36.7

54.9

151000

YAUYOS

30225

61.9

30.6

31.3

38.1

(*)Población estimada al 30 de junio del 2007. (**) Incluye la P rovincia Co nstitucio nal del Callao . F UE N T E : Instituto Nacio nal de Estadística e Info rmática (INEI).

58

Las provincias que presentan menor porcentaje de pobreza son: Barranca con el 26.0% pobres y 3.0% de su población en pobreza extrema; y Huaura con 25.4% pobres y 4.1% en extrema pobreza y las provincias que tienen mayor porcentaje de pobreza son Yauyos con 31.3% de pobreza y 30.06% de pobreza extrema, Cajatambo con 32% de pobreza y 28.7% de pobreza extrema y de Oyón con 36.7% de pobreza y 8.4% de pobreza extrema. Cabe mencionar que el departamento de Lima alcanzó un 19.36% del cual el 1.07% se considera en extrema pobreza. Gráfico N° 08: Porcentaje de Pobreza y Pobreza Extrema por Provincias, Región Lima, 2007 70.0

Extremo

60.0 50.0

No extre mo

28.7

30.6 8.4

40.0 30.0

3.0

20.0 10.0

26.0

32.0

13.4

6.1

3.1

4.7

27.4

28.3

27.7

4.1 36.7 26.2

25.4

31.3

0.0

Provincias FUENTE: INEI - Censos Nacionales de Población 2007

2.3. Análisis de los determinantes del Sistema de Salud a.

Disponibilidad de establecimientos de salud

Los

328 establecimientos

de salud cubren una población de 1,010,098 habitantes,

están organizados en 07 Redes y 36 Micro redes. Se distribuyen de

la

siguiente

manera: el 45% de establecimientos pertenece a la categoría I-1, 37% pertenece a la categoría I-2, 16% a la categoría I-3, 0.6% pertenece a la categoría I-4 y con 7 hospitales Hospital de Barranca, Hospital General de Huacho, Hospital ―San Juan Bautista‖ de Huaral, Hospital de Chancay

Hospital Rezola, el Hospital de Supe y el Hospital de

Matucana. Así también tenemos 14 centro asistenciales pertenecientes a Essalud que se ubican en nuestra jurisdicción. La organización en Red permite atender las necesidades de atención de salud de la población según niveles de capacidad resolutiva, y continuidad del trabajo preventivo promocional

en

al cada

mismo

tiempo mantener la

ámbito, de acuerdo al nivel

geográfico-político desde distritos y provincias hasta el nivel sanitario: micro redes y redes de salud. 59

Tabla N° 31: Distribución de Establecimientos de Salud según categorización, DIRESA Lima, 2017 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD RED DE SALUD/ HOSPITAL

MICRO RED

PUESTOS DE SALUD I-1

I-2

EE.SS.

CERRADOS

CENTROS DE HOSPITALES OPERATIV. TEMPORALM. SALUD I-3

I-4

II-1

II-2

1

TOTAL

Red Barranca Cajatambo

6

23

19

5

1

49

Red Huaura Oyón

5

24

22

11

1

58

Red Huaral Chancay

6

23

16

12

2

53

Red Huarochirí

5

36

22

9

1

Red Cañete Yauyos

6

19

24

10

1

Red Chilca Mala

6

6

16

4

26

Red Canta

2

15

1

2

18

36

146

120

53

TOTAL

2

1

69 1

2

55

5

0

0

328

FUENTE: DIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD – DESI – DIRESA LIMA

El Centro Materno Infantil posee según norma camas con internamiento de corta estancia (que requieran un período de observación de 24 horas) principalmente enfocada al área Materno-Perinatal. La jurisdicción de la DIRESA Lima cuenta con 649 camas de hospitalización 643 en hospitales y 6 en establecimiento I-4.

Tabla N° 32: Distribución de número de camas según especialidad, DIRESA Lima, 2015 HOSPIT A L ES ESPECI A LID AD

TOTAL

TOTAL HOSPI T AL E S

ME DICINA CIRUGIA PEDIATRIA NE ONA TOLOGIA GINE COLOGIA OB S TE TRICIA UV I EM ERGENCIA

133 128 121 34 59 109 3 36

URO TRA UM A SHOCK UCI GE NE RA L

6 2 23

POLIVALENTE SERBOCUNAS UCI

0 1 8

UCI NE ONA TA L

TOTAL

663

HOSPI T AL REZOL A

HOSPI T AL DE SUPE

EE.SS I-4 HOSPI T AL DE HOSPI T AL DE HOSPI T AL DE HOSPI T AL DE HOSPI T AL C.S. RAMO S MATUCA NA HUAC H O CHAN C A Y BARR A N CA DE HUAR A L LARRE A

CAÑET E

C.S. RICA RDO PALMA

133 128 121 34 59 103 3 36 6 2 23 0 1 8

28 22 18 5 9 17 3 5 4 0 10 0 0 0

13 10 11 1 15 0 0 5 2 1 0 0 0 0

5 3 3 0 2 4 0 3 0 0 0 0 0 0

40 40 36 11 8 31 0 17 0 1 6 0 1 4

12 17 14 6 9 14 0 0 0 0 3 0 0 2

21 19 33 0 12 13 0 6 0 0 2 0 0 0

14 17 6 11 4 24 0 0 0 0 2 0 0 2

0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0

657

121

58

20

195

77

106

80

6

2 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 4

FUENTE: DIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD – DESI – DIRESA LIMA

60

Figura Nº 21: Mapa de Establecimientos de Salud por Distritos, DIRESA Lima, 2015

Fuente: Dirección de Epidemiología DIRESA LIMA – 2014

b.

Unidades notificantes

La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) tiene 327

Unidades Notificantes y 12

unidades informantes en la jurisdicción de la DIRESA para el año 2015, que incluye, cuatro establecimiento de

Essalud, cuatro

clínica

privada,

tres establecimientos

penitenciarios y una sanidad PNP. Son mayoritarios los Puestos de Salud con el 81% del total. Tabla N° 33: Distribución de Unidades Notificantes de Epidemiología, DIRESA Lima, 2015 UNIDADES NOTIFICANTES REDES DE SALUD

1 BARRANCA CAJATAMBO 2 CANTA 3 CAÑETE YAUYOS 4 CHILCA MAL 5 A HUARAL 6 HUAROCHIRI 7 HUAURA OYON TOTAL DIRESA LIMA

TOTAL

M.R

49

HOSP ESSALU INFORMANTES D . 2 1 0

C.S

P.S

6

5

42

18 55

2 6

2 11

16 40

0

0

1

0

2

26 53 68 58

6 6 5 5

4 12 10 12

22 39 55 45

0 0 0 0

0

2 1 1

327

36

55

265

7

0

12

4

0 5

FUENTE: DIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD – DIRESA LIMA

61

Figura Nº 22: Ámbito de las Redes de Salud, DIRESA Lima, 2015

Fuente: Dirección de Epidemiologia DIRESA Lima

c. Disponibilidad de recursos humanos La Dirección Regional de Salud Lima y sus órganos desconcentrados cuenta con recursos humanos que están conformados por Profesionales Médicos y

No Médicos,

técnicos asistenciales, profesionales y técnicos administrativos, cada uno

de ellos

cumpliendo funciones en el rol que les corresponden siguiendo las políticas de Salud a fin de brindar un servicio de calidad y respeto al usuario.

DENSIDAD DE MEDICOS En la Región Lima, durante el año 2017, la densidad de médicos llego a 6.91 x 10 000 habitantes. Sin embargo, esta cifra esconde diferentes significados entre distintas áreas geográficas o territorios, constituyendo así en inequidades entre grupos poblacionales. La Red Canta ostenta la tasa más alta de médicos por cada 10 000 habitantes (10.72), seguida de la Red Barranca Cajatambo (7.52),

la Red Cañete Yauyos (7.46) y la Red Huaral (7.32) presentan tasas

Significativamente superiores al resto de la Región. En este mismo año la Red Huaura Oyon, Red Chilca Mala y la Red Huarochirí registran las tasas más bajas (5.91, 6.76 y 6.11 x 10000 habitantes, Respectivamente). (Tabla N°034). 62

Tabla N° 001 Densidad de médicos por Redes de Salud. Region Lima, 2017

TABLA N° 034 DENSIDAD DE MEDICOS POR REDES DE SALUD – REGION LIMA 2017

MEDICO

POBLACION

TASA X 10000 HAB

RED CANTA

16

14929

10.72

RED HUAURA OYON

149

252031

5.91

RED CAÑETE YAUYOS

147

197168

7.46

RED BARRANCA CAJATAMBO

124

164926

7.52

RED HUARAL

144

196594

7.32

RED CHILCA MALA

55

81374

6.76

RED HUAROCHIRI

63

103076

6.11

698

1010098

6.91

GRUPO OCUPACIONAL

TOTAL

DENSIDAD DE ENFERMEROS En la Región Lima, durante el año 2017, la densidad de enfermeros llego a 8.15 x 10 000 habitantes. Sin embargo, esta cifra esconde diferentes significados entre distintas áreas geográficas o territorios, constituyendo así en inequidades entre grupos poblacionales. La Red Cañete Yauyos ostenta la tasa más alta de enfermeros por cada 10 000 habitantes (10.09), seguida de la Red Huaral (10.07), la Red y la Red Canta (10.05) presentan tasas Significativamente superiores al resto de la Región. En este mismo año la Red Huaura Oyon, Red Barrana Cajatambo (8.97), y la Red Chilca Mala y la Red Huarochirí registran las tasas más bajas (7.06, 8.97, 5.78 y 3.69 x 10000 habitantes, Respectivamente). (Tabla N°035). Tabla N° 002 Densidad de Enfermeras por Redes de TABLA N° 035 DENSIDAD DE ENFERMEROS REDES Salud. RegionPOR Lima, 2017 DE SALUD – REGION LIMA 2017 ENFERMERA

POBLACION

TASA X 10000 HAB

RED CANTA

15

14929

10.05

RED HUAURA OYON

178

252031

7.06

RED CAÑETE YAUYOS

199

197168

10.09

RED BARRANCA CAJATAMBO

148

164926

8.97

RED HUARAL

198

196594

10.07

RED CHILCA MALA

47

81374

5.78

RED HUAROCHIRI

38

103076

3.69

823

1010098

8.15

GRUPO OCUPACIONAL

TOTAL

63

DENSIDAD DE OBSTETRAS En la Región Lima, durante el año 2017, la densidad de obstetras llego a 4.59 x 10 000 habitantes. Sin embargo, esta cifra esconde diferentes significados entre distintas áreas geográficas o territorios, constituyendo así en inequidades entre grupos poblacionales. La Red Canta ostenta la tasa más alta de obstetras por cada 10 000 habitantes (9.38), seguida de la Red Cañete Yauyos (5.73), la Red Chilca Mala (5.53) y la Red Huarochirí (5.14) presentan tasas Significativamente superiores al resto de la Región. En este mismo año la Red Huaura Oyon, Red Barranca Cajatambo y la Red Huaral registran las tasas más bajas (2.86, 4.55 y 4.68 x 10000 habitantes, Respectivamente). (Tabla N°036). TABLA N° 036 DENSIDAD DE OBSTETRAS POR REDES DE SALUD – REGION LIMA 2017 Tabla N° 003 Densidad de Obtetras por Redes de Salud. Region Lima, 2017 GRUPO OCUPACIONAL

OBSTETRA POBLACION

TASA X 10000 HAB

RED CANTA

14

14929

9.38

RED HUAURA OYON

72

252031

2.86

RED CAÑETE YAUYOS

113

197168

5.73

RED BARRANCA CAJATAMBO

75

164926

4.55

RED HUARAL

92

196594

4.68

RED CHILCA MALA

45

81374

5.53

RED HUAROCHIRI

53

103076

5.14

464

1010098

4.59

TOTAL

d. Intensidad y extensión de Uso de servicios de Salud Intensidad de Uso El indicador de Intensidad de Uso sirve para conocer la demanda de consultas en función de los usuarios.

El promedio de atenciones recibidas por los usuarios en el año (intensidad de uso) en la DIRESA LIMA fue de 10,5 atenciones, cifra superior al estándar nacional. Esto es debido que actualmente hay atenciones que son asumidas por los programas estratégicos, atenciones preventivas, en el caso del control de Crecimiento y Desarrollo en menores de 12 años, inmunizaciones, atenciones a gestantes, Salud Reproductiva (planificación familiar); atenciones que va en aumento, dependiendo del tipo de prestaciones, la intensidad de uso varía. Grafico N° 09.

64

GRÁFICO N° 09

Como podemos observar la población cada vez acude menos al establecimiento; en comparación del año anterior hay una reducción del 2.3%; y de los que usan los servicios acuden más de lo esperado en el año. Ambos indicadores se relacionan, porque el incremento en uno, causa reducción en el otro. Resultados que podrían relacionarse con la capacidad resolutiva y la calidad de la respuesta de los servicios de salud frente a las necesidades de salud de la población. Grafico N° 010

GRÁFICO N° 010

65

GRÁFICO N° 011

Durante el año 2016 se ha atendido aproximadamente al 46,2% de la población en la Región Lima. Habiendo un promedio de 10,5 atenciones por paciente.

Extensión de Uso El indicador Extensión de Uso permite conocer la demanda (población atendida) en una población definida, mide la promoción y la confiabilidad en la consulta por parte de los usuarios. La población establecida para el subsector público MINSA es del 70%. En la DIRESA LIMA en el año 2016 el uso de los servicios en consultorios por la población fue del 46,2%, un similar comportamiento con todas las demás redes de Salud exceptuando la Red de Salud Canta, la única Red de Salud que supera el estándar nacional; a su vez la Red Cañete-Yauyos con el porcentaje más bajo siendo su población atendida un 40,3%.

66

GRÁFICO N° 012

e. Aseguramiento en Salud En el 2000, la OMS declaró que los sistemas de salud no sólo deben fomentar la salud de los ciudadanos sino protegerlos frente a los costos de la enfermedad. Los gobiernos deben reducir de manera progresiva el gasto individual en salud y crear sistemas de financiamiento y pre- pago que reduzcan el riesgo de enfermedad en los ciudadanos. En concordancia con ello el Gobierno Peruano viene desarrollando como parte de sus políticas públicas el Seguro Integral de Salud (SIS) para garantizar los derechos a la atención de salud, en términos de acceso, oportunidad, calidad y financiamiento. Sin embargo aún existe en el Departamento de Lima un 26.9% de la población que no cuenta con algún tipo de seguro (ENAHO 2011-2016). El SIS como Organismo Público Descentralizado (OPD), tiene como objetivo proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad para mantener y mejorar la productividad del capital humano. El Decreto Supremo N° 305-2014-EF y la Resolución Jefatural 126-2015/SIS, que aprobó la Directiva Administrativa N°001-2015-SIS/GA-V.01, Directiva que regula el proceso de afiliación al régimen de financiamiento subsidiado, con el fin de contribuir al logro de una mayor equidad y a mejorar la eficiencia en el uso y distribución de los recursos del estado. A través de estas normativas del estado se ha priorizado un listado de más de 17 grupos poblacionales vulnerables y con derecho obligatorio a la afiliación y atención por el Seguro Integral de Salud – SIS.

67

TABLA N° 37 INFORMACION ENAHO POBLACION ASEGURADA SEGÚN TIPO DE SEGURO DE SALUD Y DEPARTAMENTO POR AÑO 2011-2016 2011 2012 2013 2014 2015 2016 (En Porcentaje) LIMA

56.3

58.8

62.6

66.9

70.1

73.1

14

12.8

17.9

21.4

25.6

28.9

30.3

33.1

33

33.7

34.2

33.4

Con SIS y ESSALUD

0

-

-

-

-

-

Con otros Seguros 1/

11.9

12.9

11.6

11.7

10.2

10.6

Sin Seguro de Salud

43.7

41.2

37.4

33.1

29.9

26.9

Con seguro de salud Unicamente SIS Unicamente ESSALUD

Aseguramiento en la DIRESA Lima La Dirección de Seguros optimiza la eficiencia y eficacia de las Unidades de Seguros de las Redes y Microrredes de nuestra jurisdicción, involucrando y sensibilizando al personal de salud en el cumplimiento según normativas vigentes, así fortaleciendo las competencias en el buen desempeño de la calidad de las prestaciones de servicios a nivel operativo. Con la finalidad del mejoramiento de la calidad de atención y orientar a los

diferentes

sectores del sistema hacia una adecuada manera de implementar dichos procesos, identificando las causas que invalidan las prestaciones por el Seguro Integral de Salud y Seguro Obligatorio contra Accidente de Tránsito, las prestaciones irregulares y que no se ajustan a la normatividad vigente en su ejecución o reporte, que acarrean un déficit económico a nuestras Unidades de Seguros. El Seguro Integral de Salud bajo las políticas de afiliación indica que este debe ser dirigido a la población pobre y extremo pobre, en la DIRESA Lima y en la Dirección de Seguros se viene trabajando con la realización de campañas de Afiliación al Régimen Subsidiado. La tabla N°36 indica las afiliaciones que disminuyeron en un 50% en comparación a la de otros años, debido a que se realizó el filtro del control de calidad a nivel central en el SISEN en forma más exhaustiva con las otras IAFAS (EsSalud) lo que motivo el descenso de las afiliaciones de la DIRESA Lima.

68

Tabla N° 38: COBERTURA DE AFILIACION AL SIS 2013-2016 AFILIACIONES - REGION LIMA AÑO

UNIDAD EJECUTORA DIRESA LIMA (CANTA)

2013

2014

2015

2016

6.873

8.162

9.389

9.075

HUAURA - OYON BARRANCA CAJATAMBO

82.464 106.830 109.584 119.557 69.195

85.243

92.874

97.565

HOSPITAL DE CHANCAY

10.090

23.767

29.823

14.998

HUARAL

62.147

88.136

93.987

96.846

HUAROCHIRI

38.427

50.478

56.060

60.397

CHILCA MALA

27.470

31.954

34.924

38.048

CAÑETE - YAUYOS

73.909

97.849 106.608 107.662

370.575 492.419 533.249 544.148

REGION LIMA

Fuente: Dirección Ejecutiv a Calidad y Seguros FUENTE: SIS CENTRAL

TABLA N° 039 AFILIACIONES A OTROS TIPOS DE SEGUROS REDES DE SALUD - REGION LIMA POBLACION

POB. INEI

BARRANC ACAJATAM BO

CANTA

HUARAL CHANC AY

156435

15354

192298 246685

HUAUR AOYON

CHILC AMALA

CAÑETE YAUYOS

79944

79191

188428 958335 8791

TOTAL REGION LIMA

7328

4159

14404

888

17273

POB. CON SIS

97625

9043

112792 118623

61794

35745

108643 544265

POB. CON OTRO TIPO DE SEGURO

51482

2152

65102

102346

17262

26173

70994

POB. SIN SEGURO

5%

27%

7%

10%

1%

22%

4%

8%

POB. CON SIS POB. CON OTRO TIPO DE SEGURO

62%

59%

59%

48%

77%

45%

58%

57%

33%

14%

34%

42%

22%

33%

38%

35%

POB. SIN SEGURO

25716

HUAROCH IRI

78559

335511

En la tabla indica las Atenciones Recuperativas y Preventivas por las 09 Provincia de la Región Lima; en la cual se evidencia el incremento de las atenciones en las actividades preventivas con un total de 113,898 en la Región, desde el año 2011 hasta el año 2015, las atenciones preventivas y recuperativas en los establecimientos de salud de la Región Lima se han incrementado en más del 100% por año por los convenios establecidos entre las IAFAS (Instituciones Administrativas de Fondos de Aseguramiento en Salud) con el Gobierno Regional, permitiendo asi ampliar y coberturar con una atención integral de salud de calidad al asegurado, dentro de los 327 establecimientos de salud de la jurisdicción. La Red de salud Huaral se observa un incremento de 56242 en total entre los años 2014 y 2015 en atenciones recuperativas. 69

Tabla N° 40: Atenciones preventivas y recuperativas, según Redes de salud y Hospitales, Región Lima, 2014 - 2015. 2014

2015

REDES DE SALUD PREVENTIVAS RECUPERATIVAS PREVENTIVAS RECUPERATIVAS 27482 28597 CANTA 19744 16379 4785 5232 HOSP DE MATUCANA 2567 2684 20184 18389 HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE SUPE 18428 15940 37066 35972 HOSPITAL DE BARRANCA 48636 24685 36418 38745 HOSPITAL DE CHANCAY 30580 26251 71725 83247 HOSPITAL DE HUARAL 44113 36035 20219 34195 HOSPITAL REGIONAL DE HUACHO 18480 20187 189420 168023 RED BARRANCA - CAJATAMBO 193920 125158 240659 230289 RED HUAURA - OYON 221052 176022 131689 139753 RED HUARAL - CHANCAY 92156 83511 99923 85908 RED HUAROCHIRI 65682 60025 221185 208740 RED CAÑETE - YAUYOS 222038 162707 93883 64428 RED CHILCA - MALA 103344 56190 DIRESA LIMA

1080740

805774

1194638

1141518

Fuente: Dirección Ejecutiv a Calidad y Seguros FUENTE : SIS CENTRAL

f.

Intervenciones esenciales de la etapa vida niño

Proteger la vida y la salud de los niños es una exigencia que ha quedado plasmado en diferentes instrumentos internacionales, constituyéndose en objetivo el disminuir la mortalidad infantil. La reducción de la mortalidad infantil, está relacionado a una serie de procesos e intervenciones que van más allá de lo servicios de salud. Sin embargo, se destaca los programas de vacunación, control del niño en estado sano, entre otros. a)

Control de Crecimiento y Desarrollo:

El control de crecimiento y desarrollo, tiene como finalidad contribuir al desarrollo integral de niños y niñas, siempre que

éste logre

que

las

madres o cuidadoras adopten

prácticas saludables en el cuidado del niño y la niña. De ahí que todo control de crecimiento y desarrollo debe finalizar con una consejería integral. Se busca que el niño con los cuidados que reciba en casa ―coma bien y no se enferme‖, de ahí que se convierte en una intervención sanitaria clave en el marco del Plan Nacional para la reducción de la Desnutrición Crónica Infantil.

70

Gráfico N° 13: Cobertura del control de crecimiento y desarrollo en niños menores de 3 años. 2007- 2016. Región Lima.

Fuente: DEIT – DIRESA Lima

En la Región Lima en los últimos 5 años la cobertura de niños menores de 3 años controlados en crecimiento y desarrollo ha incrementado, alcanzándose cifras por encima del promedio nacional y del promedio del departamento de Lima. Si bien es cierto, del año 2007 al año 2016 el esquema de control de crecimiento y desarrollo, presentando picos descendientes en los años 2009, 2014 y 2016, mantiene una tendencia al aumento progresivo; a razón de trasferencias económicas en el marco del Programa Estratégico Articulado Nutricional, se logró la contratación de recurso humano enfermero lo que mejorando la oferta del servicio en EESS del I nivel de atención. Gráfico N° 14: Cobertura del control de crecimiento y desarrollo en el menor de 3 años, por Provincias 2016

Fuente: DEIT-DIRESA LIMA

71

La provincia que

presenta mayor cobertura el año 2016 es la Provincia de

Huaura (100,5%) seguido de la Provincia de Canta (102,2), mientras que la provincia de Yauyos (51.9%) presenta la cobertura más baja. Lo importante del control de crecimiento y desarrollo es la calidad de la atención, tiene un tiempo de duración de mínimo 45 minutos, de ahí que a la fecha aún se tenga

escaso recurso humano

para

evitar

oportunidades

perdidas

e

insatisfacción del usuario por elevado tiempo de espera y la no obtención de cupos para la atención. b)

Vacunación a todo niño menor de 5 años

Actualmente el esquema de vacunación está dirigido para todas las etapas de vida, sin embargo existe la prioridad en el menor de 5 años. Este grupo de edad recibe en total 11 vacunas. La

vacuna de

disminución de

rotavirus y

neumococo,

guardan una relación directa en la

la severidad y frecuencia de las enfermedades diarreicas y

respiratorios respectivamente. La vacunación es la segunda intervención clave

para

lograr

disminuir

la

desnutrición crónica infantil. Gráfico Nº15: Cobertura vacuna rotavirus en el menor de 1 año por provincias. 2013-2016

Fuente: DEIT-DIRESA LIMA

72

La vacuna contra rotavirus, pasó a formar parte del esquema nacional de vacunación durante fines del año 2009; y cada año se ha mejorado la cobertura de vacunación en el menor de 1 año. La vacuna rotavirus se administra 2 dosis antes de los 6 meses de edad. Dentro de la Región Lima, la provincia de Oyón es la que menor cobertura alcanzo en el año anterior. Gráfico Nº16: Cobertura de vacunación neumococo en el niño de 1 año por provincias. 2013-2016.

Fuente: DEIT-DIRESA LIMA.

Al igual que la vacuna contra rotavirus, la vacuna contra neumococo también se introdujo en el esquema nacional de vacunación a fines del año 2009. Desde el año 2009, cada año se ha venido incrementando la cobertura de vacunación con 3 dosis de neumococo, logrando incluso valor aceptable; en el año 2016 se alcanzó el 99,1 % a nivel regional; sin embargo a pesar de ser trascendentales en la prevención de neumonías, las provincias de la zona sierra, que son consideradas zonas de friajes y heladas, son las que menor cobertura alcanzaron, teniendo a la provincia Yauyos con el menor porcentaje alcanzado.

73

Gráfico Nº17: Cobertura de vacunación con SPR en niños de 1 año 2013-2016. Región Lima

Fuente: DEIT-DIRESA LIMA.

La vacuna SPR protege contra 3 enfermedades: Sarampión, Rubeola y Parotiditis. En los últimos 3 años la Región Lima ha presentado cobertura de vacunación con SPR en niños de 1 año considerado como cifras óptimas en comparación a los años anteriores, logrando a nivel regional alcanzar 100.8% de cobertura en este tipo de vacuna. Sin embargo es necesario mencionar que la Provincia de Yauyos es la que menor cobertura alcanzo dentro del 2016.

Gráfico N° 18: Cobertura de vacunación con Pentavalente 3era en niños menores 1 año. 2013-2016. Region Lima.

Fuente: DEIT-DIRESA LIMA.

74

La 3era dosis de Vacuna Pentavalente es considerada con una vacuna trazadora para evaluar a los niños menores de 01 año con vacuna completa, es necesario mencionar que esta vacuna asegura la protección contra 5 enfermedades. A nivel regional se tiene un considerable incremento de coberturas en los últimos 3 años, logrando para el 2016 el 92.6% de niños menores de 01 año con 3era Pentavalente. La provincia que representa la menor cobertura a nivel regional es la Provincia de Yauyos. c) Lactancia Materna Exclusiva (LME) La leche materna humana es el mejor alimento que puede recibir un niño o niña, ya que está destinada a satisfacer las necesidades de su especie. La leche materna humana es inmejorable, por el hecho de que integra múltiples aspectos en uno solo: alimento-vínculo-estimulación-inmunidad-desarrollo. La lactancia materna es exclusiva y a demanda durante los 6 primeros meses de vida. Gráfico N°19: Cobertura de lactancia materna exclusiva en el menor de 1 año 2009-2016. Región Lima

Fuente: DEIT-DIRESA LIMA.

Entre los motivos para el no cumplimiento

de la práctica

saludable

de

Lactancia Materna Exclusiva durante los 6 primeros meses de vida, encontramos: Inicio de la lactancia después de la 1era hora de nacimiento, incorporación de la madre al mercado laboral, promoción indiscriminada de sucedáneos de la leche materna, establecimientos de salud que no implementan políticas claras de apoyo y promoción de la lactancia materna, propiciando o consintiendo que el mismo personal de salud trasgreda el Reglamento de Alimentación Infantil y no cumpla 75

con su rol de promotor de la Lactancia Materna. La cobertura de lactancia materna durante el periodo 2009 – 2016 se evidencia la presencia de una meseta en los 2010 al 2013 para luego ir incrementando progresivamente alcanzando para este último año el 89,6% de cobertura. d) Cobertura de Parto Institucional En el año 2016 el número total de gestantes atendidas en las lPRESS de la DIRESA Lima fue de 15,416 gestantes; 4.5% (732) menos en relación al año anterior, este descenso se debe al nuevo abordaje de la planificación familiar con la difusión de los métodos modernos de larga duración. Gráfico N°20: Número de gestantes atendidas por años DIRESA Lima 2016

Fuente: Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva. DEIT – DIRESA LIMA

Se considera gestante controlada a toda gestante que cumple con seis atenciones prenatales; razón por la cual el indicador porcentaje de gestantes controladas se ha venido incrementado en los últimos 3 años.

76

Gráfico N°21: Gestantes controladas. DIRESA Lima 2009 - 2016

Fuente: Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva. DEIT – DIRESA LIMA

La cobertura de parto institucional en la Región Lima, para el año 2016 alcanzo un 77.1%. siendo lo óptimo que el 100% de los partos sean institucionales ,la migración continua de las gestantes así como la idiosincrasia de la población alto andina de la región y el poco recurso humano para el seguimiento y visita domiciliarias hace que aun se mantenga esta brecha . Gráfico N° 22: Cobertura de Parto Institucional, por Redes, Región Lima, 2016

Fuente: Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva. DEIT – DIRESA LIMA

La tendencia de nuestras gestantes adolescentes en los últimos tres años es de un 8.8 % sobre el total de gestantes atendidas, lo que nos ubica dentro de unas de las regiones con más bajo índice de embarazos en adolescentes sin embargo esto 77

no es reconfortante pues nosotros como región apuntamos a estar por debajo del promedio optimo nacional que es el 7.6%. Gráfico N°23: Número de gestantes adolescentes atendidas. DIRESA Lima 2009 - 2016

Fuente: Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva. DEIT – DIRESA LIMA

e) Cobertura de Parejas Protegidas Durante el año 2015 la Región Lima presentó un total de 41522 parejas protegidas por métodos modernos, alcanzando una cobertura de 56.6%, sin embargo la falta de insumos y los nuevos criterios de programación en el componente de planificación familiar hicieron que para el 2016 esta cobertura disminuyera, pero con el ingreso de los métodos modernos de larga duración para el año 2017 se proyecta a llegar al % optimo del 60% de la meta programada. Tabla N° 41: Parejas Protegidas por Métodos Modernos, Región Lima, 2012-2016

ANUAL

PAREJAS PROTEGIDAS PROGRAMADAS

N° DE PAREJAS PROTEGIDAS POR MAC

COBERTURA

2012

71459

41709

58.4

2013

72081

40953

56.8

2014

72696

39084

53.8

2015

73303

41711

56.6

2016

82196

43897

53.4

Fuente: Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiv a. DEIT – DIRESA LIMA Elaboración: Análisis de Situacional de Salud. Dirección de Epidemiología – DIRESA Lima

78

Gráfico N°24: Parejas Protegidas por Métodos Modernos según Provincias, Región Lima, 2016

FUENTE: Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva. DEIT-DIRESA LIMA

79

i. Accesibilidad geográfica Los casos que no pueden ser atendidos en los hospitales debido a la complejidad de la emergencia médica son derivados a los hospitales de Lima Metropolitana de forma relativamente rápida por el sistema de carreteras. Sin embargo la dificultad mayor es en el caso de los establecimientos ubicados en localidades de zona rural donde las unidades de transporte son escasas y las vías de comunicación no son las más apropiadas para la rápida circulación. Tabla N° 42: Accesibilidad en distancia y tiempo según Establecimientos, DIRESA Lima E s ta b le ci miento d e S a lu d

R e d d e S a lu d de

D is ta n c ia e n T i e m p o a Ce n tro

D is ta n c ia

C.S . C a ja ta m b o

B a rra n c a -

6 h o r a s (Ho s p ita l B a rra n ca)

9 horas

P .S. Co p a

C a ja ta mbo

7 h o r a s (Ho s p ita l B a rra n c a)

10 h o r a s

C.S . P a ra m o nga

B a rra n c a -

2 5 m i n u to s (Ho s p ita l B a rran c a)

3 1/2 hora

6 h o r a s (Ho s p ita l H u a c h o )

8 horas

5 h o r a s (Ho s p ita l H u a c h o )

7 horas

3 0 m i n u to s (Ho s p ita l H u a c h o)

3 1/2 hora

1 hora y 20

2 1/2 hora

C a ja ta mbo

C.S .

B a rra n c a -

Ch u rìn P .S.

Ca ja ta m b o

P a ccho

H u a u ra -O yòn

C.S . V e g u e ta

H u a u ra -

C.S .

Oy ò n Hu a u ra -

P a lpa

O y òn

C.S . Ca n ta P .S .L a c h a q u i C.S . S a n M a te o P .S. Co c ra c h aca P .S. A n c h ucaya C.S . L a h u a y tam bo P .S. P i e d ra G ra n d e C.S . C e rro A z u l P .S .Ca ta h uasi C.S . Y a u y o s

C a n ta

C a n ta

H u a ro c h iri H u a ro c h iri

7 1/2 hora

3 .4 5 hora s

1/2 h o r a

(Ho s p ita l Hu a ra l)

(Ho s p ita l S e rg io B ern a les ) 1 1/2 hora 3 1/2 h o r a

2 0 m i n u to s (Ho s p ita l M a tu c a na )

3 1/2 h o r a

3 0 n i n u t o s (Ho s p ita l de M a tu c a na)

3 .4 5 h o r a s

1 hora

9 horas

(C.S . H u a ro c h irì)

6 horas 4 1/2 hora

2 0 m i n u to s (Ho s p ita l R e z ola)

3 horas 2

C a ñ e te -

1 h o r a ( C.S . P a c a rà n )

6 horas

Ya uyos

6 horas (Ho s p ita l Re z o la )

9 horas

3 h o r a s ( C.S . Y a u y o s ), 1 1/4 h o r a

12 horas

Ch ilc a -

Ca ñ e te Ya uyos

M a la

(Hu a n c a y o )

C a ñ e te Ya u y o s C a ñ e te -

Fuente: Dirección de Servicios de Salud – DIRESA Lima. Elaborado por la Dirección de Epidemiologia.

2.4.

s

2 h o r a s (C.S . Ca n ta )

1/2 horas (C.S .

H u a ro c h iri

s

2

2 horas (C.S . Langa) 2

H u a ro c h iri

s

3 h o r a s (C.S . A c o s )

1 1/2 h o r a

P .S. S a n ta Cru z C h a n c a y Hu a ra l H u a ra l C.S . A c o s

(Ho s p ita l Ch a n c a y)

a

Lim a

R e fe re n c ia In m e d ia to

Análisis de los determinantes políticos

Análisis de los determinantes políticos 2.4.1 Gastos en salud La estructura del gasto en el sector salud incluye las nueve ejecutoras del ámbito de la jurisdicción de la Dirección Regional de Salud Lima, a nivel de toda fuente de financiamiento: Recursos Ordinarios, Recursos Directamente Recaudados, Donaciones y Transferencias, durante el periodo 2013 al 2016. A nivel de Genérica de Gasto 2.1 Personal y Obligaciones Sociales se observa un crecimiento del 45 % en el año 2016 respecto al año 2013, esto se debe a los procesos de nombramientos del personal médicos y profesionales de la salud, y personal administrativo ( año 2013), así como el pago de beneficiarios del D.U 037. En la genérica de gasto 2.2 Pensiones y Obligaciones Sociales, se observa durante el periodo de análisis un incremento del 134%, esto se debe que en el año 2016 se pagó los gastos de sepelio y luto. 80

s 0

En la genérica de gasto 2.3 bienes y servicios solo ha presentado un incremento en el 2016 del 8% respecto al año 2013, esto se debe que en el año 2015 se recibió una transferencia para el personal contratado bajo la modalidad de Contrato Administrativo de Servicios de seguro integral de salud. En la Genérica de Gasto 2.5 otros Gastos, en los años 2013 y 2014 se observa montos mayores porque se inyecto presupuesto para el pago de devengados a los beneficiarios D.U 037. En la Genérica de Gasto 2.6 Adquisición de Activos no Financieros, en el año 2016 se observa una caída del 8% respecto al año 2013, paso de un PIM de 13,707,367.00 a 12,657,686.00 es se debe porque a partir del año 2013 la asignación de presupuesto en esta genérica de gasto se realiza mediante la priorización de los planes de Equipamiento de los Establecimientos de Salud para los Programas Presupuestales: Articulado Nutricional, Salud Materno Neonatal, Prevención y Control de la Tuberculosis y el VIH-SIDA, Enfermedades Metaxénicas y Zoonosis, Enfermedades No Transmisibles, Prevención y Control del Cáncer y Salud Mental. Tabla N° 43: Estructura del presupuesto en salud por genérica del gasto – DIRESA Lima 2013 – 2016 Genérica

VARIACION (2016/2013)

PIM 2013

PIM 2014

PIM 2015

PIM 2016

133,423,029

197,609,819

178,584,231

193,574,384

45%

190,468

154,877

303,783

445,811

134%

121,206,709

116,669,434

139,774,377

131,403,995

8%

5-25: OTROS GASTOS

3,193,158

2,590,964

643,111

720,131

-77%

6-26: ADQUISICION DE ACTIVOS NO FINANCIEROS TOTAL

13,707,367 271,720,731

9,629,342 326,654,436

7,855,771 327,161,273

12,657,686 338,802,007

-8% 25%

5-21: PERSONAL Y OBLIGACIONES SOCIALES 5-22: PENSIONES Y OTRAS PRESTACIONES SOCIALES 5-23: BIENES Y SERVICIOS

2.4.2 Nivel de ejecución del gasto por genérica de gasto En el periodo de análisis el nivel de ejecución de las unidades ejecutoras dentro del ámbito de la Dirección Regional de Salud, ha presentado un incremento en 1.28 puntos porcentuales para el año 2016 en relación al año 2014, pasando de 96.74% al 98.02%.

81

Tabla N° 44 Nivel de Ejecución del Sector Salud periodo 2014 al 2016 Genérica 5-21: PERSONAL Y OBLIGACION ES SOCIALES 5-22: PENSIONES Y OTRAS PRESTACION ES SOCIALES 5-23: BIENES Y SERVICIOS 5-25: OTROS GASTOS 6-26: ADQUISICION DE ACTIVOS NO FINANCIERO S TOTAL

DEVENGA DO 2014

AVANCE %

PIM 2015

DEVENGA DO 2015

AVAN CE %

197,609,819

195,971,34 8

99.17%

178,584,23 1

177,968,67 9

154,877

145,924

94.22%

303,783

116,669,434

109,268,58 4

93.66%

2,590,964

2,459,332

9,629,342

8,145,793 315,990,98 1

PIM 2014

326,654,436

PIM 2016

DEVENGA DO 2016

Avan ce %

99.66%

193,574,38 4

193,384,17 8

99.90 %

300,045

98.77%

445,811

445,732

99.98 %

139,774,37 7

135,614,50 7

97.02%

131,403,99 5

125,785,68 4

95.72 %

94.92%

643,111

622,781

96.84%

720,131

663,817

92.18 %

84.59%

7,855,771 327,161,27 3

7,422,007 321,928,01 9

94.48%

12,657,686 338,802,00 7

11,817,025 332,096,43 6

93.36 % 98.02 %

96.74%

98.40%

En la Genérica de Gasto 2.3 Bienes y Servicios se observa un mejoramiento en el nivel de ejecución continuo pasando del 93.66% ( año 2014) al 95.72% ( año 2016) y

el

mismo comportamiento se presenta en la genérica de gasto 2.6 Adquisición de Activos No Financieros, mejorando de un 84.59% ( año 2014) al 93.36 % (año 2016); genérica 2.2 Pensiones Y Obligaciones Sociales que en el año 2014 presento un avance de ejecución del 94.2% y paso en el año 2016 a un avance del 99.98%; y en la genérica de gastos 2.5 otros Gastos paso del 94.92% al

92.18%. En la genérica de gasto 2.1

Personal y obligaciones que paso de un 99.17% al 99.90% para los años 2014 y 2016 respectivamente. 2.4.3 Ejecución por Unidad Ejecutora El nivel de ejecución a nivel de Unidades de Ejecutoras en el periodo evaluado no llegan a una ejecución al 100%, sin embargo se observa una mejora en el nivel de ejecución como es el caso de la Unidad de Ejecutora Dirección de Salud Lima, paso de un 86.37% (2014) al 98.8 % (2016); la Unidad Ejecutora SBS Cañete Yauyos, paso de un 98.75% al 99.00 % (2016); la Unidad Ejecutora Hospital Barranca-Cajatambo y Servicios Básicos de salud, presento una ejecución en el año 2014 del 97.10% y del 97.20% en el año 2016; la Unidad Ejecutora 405 Hospital Chancay y Servicios Básicos de Salud presento una ejecución en el año 2014 del 95.45% y del 97.20% para eñ año 2016;

el mismo comportamiento se observa en el Hospital de Huaral que paso de

96.49% a 99.0% (2016), la Red Chilca Mala pasando de97.01% (2014) a 99.10% (2016). Entre

las

Unidades Ejecutoras que presentaron disminución en su ejecución se

encuentra el Hospital de Apoyo Rezola pasando de un 99.16% ( 2014) al 95.50 % 82

(2016); la Unidad Ejecutora Hospital de

Huacho-Huaura-Oyon paso de 98.98% (2014)

al 98.30%(2016) , la Red de Huarochiri paso de 98.69% (2014) a 97.50% (2016), como se observa en el siguiente tabla. Tabla N° 45 Nivel de ejecución por Unidad Ejecutora 2014 - 2016 Unidad Ejecutora 400-1285: REGION LIMA DIRECCION DE SALUD III LIMA NORTE 401-1286: REGION LIMA HOSP. HUACHOHUAURAOYON Y SERV. BASICOS DE SALUD 402-1287: REGION LIMA SERVICIOS BASICOS DE SALUD CAÑETEYAUYOS 403-1288: REGION LIMA HOSPITAL DE APOYO REZOLA 404-1289: REGION LIMA HOSP. BARRANCACAJATAMBO Y SERV. BASICOS DE SALUD 405-1290: REGION LIMA HOSP. CHANCAY Y SERVICIOS BASICOS DE SALUD 406-1291: REGION LIMA SERV. BASICOS DE SALUD CHILCAMALA 407-1292: REGION LIMA HOSPITAL HUARAL Y SERVICIOS BASICOS DE SALUD 408-1404: GOB. REG. DE LIMARED DE SALUD DE HUAROCHIR Í

PIM 2014

EJECUCIO N 2014

AVANC E%

PIM 2015

EJECUCIO N 2015

AVANC E%

PIM 2016

EJECUCIO N 2016

AVANC E%

26,899,197

23,231,533

86.37%

28,149,810

26,436,305

93.91%

31,549,46 3

31,155,827

98.8

68,110,299

67,114,388

98.54%

70,575,46 6

69,855,115

98.98%

73,685,50 9

72,457,251

98.3

36,292,65 3

35,837,417

98.75%

35,180,969

34,990,529

99.46%

36,564,41 9

36,185,076

99.0

29,025,87 4

28,782,600

99.16%

26,934,93 2

26,120,051

96.97%

28,988,47 7

27,691,491

95.5

49,154,356

47,730,660

97.10%

49,424,32 0

48,946,317

99.03%

51,839,19 7

50,400,656

97.2

29,257,36 4

27,925,004

95.45%

30,185,603

30,000,831

99.39%

32,025,67 3

31,139,854

97.2

20,951,096

20,325,485

97.01%

18,931,813

18,789,158

99.25%

19,943,76 5

19,773,223

99.1

42,584,818

41,089,222

96.49%

43,597,62 6

42,868,798

98.33%

45,810,41 4

45,344,603

99.0

24,271,897

23,954,671

98.69%

24,180,734

23,920,915

98.93%

25,704,78 7

25,057,956

97.5

83

CAPÍTULO III ANÁLISIS DEL ESTADO DE SALUD

78 aaaa.

84

3.1.

Análisis de la mortalidad

Los datos de mortalidad representan elementos fundamentales para cuantificar los problemas de salud. Dentro de los indicadores más simples para analizar la mortalidad se encuentran el recuento de defunciones y las tasas calculadas a partir de ello. Un objetivo principal del trabajo de salud pública es aumentar la esperanza de vida de las poblaciones en las mejores condiciones de salud posibles. El análisis de la información se realizó con la base de datos del año 2015 por lugar de residencia proporcionado por el nivel central, cabe mencionar que actualmente no existe otra base de mortalidad actualizada a nivel nacional, así mismo se trabajó con la lista de agrupación de mortalidad 10/110 establecido por la Organización Panamericana de la Salud (OPS). a.

Tasa de mortalidad general

La tasa bruta de mortalidad para la Región Lima es de 6 x 1000

habitantes, en cuanto a las

provincias la más alta corresponde a la provincia de Huaura con 8 x 1000 (1719/219059) seguido de Huaral con 7 x 1000

(1266/190501) y de Cañete con 6 x 1000 (1354/233159); siendo las dos

primeras tasas las más alta en relación al promedio Regional. Tabla N° 45. Tabla N° 46: Tasa Bruta de Mortalidad por Provincia 2015

NRO MUERTES

POBLACION

TASA BRUTA DE MORTALIDAD * 1000

BARRANCA

804

146,241

5

CAJATAMBO CANTA CAÑETE HUARAL HUAROCHIRI HUAURA OYON YAUYOS Total general

20 61 1354 1266 372 1719 50 67 5713

7,828

3 4 6 7 5 8 2 2 6

PROVINCIA

15,122 233,151 190,501 81,696 219,059 22,782 27,459

943,839

Así mismo las Provincias de Oyón, Yauyos y Cajatambo registran las tasas más bajas (menores de 4 muertes por mil habitantes), esto podría ser causa de la migración de la población joven a las grandes ciudades, considerando que más del 50% de muertes se registran en mayores de 60 años. b. Estandarización de las tasas brutas de mortalidad. En cuanto a la estandarización de las tasas brutas de mortalidad por provincia por 100,000 habitantes, tenemos que para la Región Lima es de 584 x 105

habitantes, en cuanto a las 85

provincias que tienen el valor más alto que el nivel regional tenemos a la provincia de Huaura con 720 x 105, seguido de Huaral con 682 x 105 y de Cañete con 601 x 105 . Tabla N° 47.

TABLA N° 47: TASA BRUTA DE MORTALIDAD ESTANDARIZADA POR PROVINCIA POR 100,000 HABITANTES. REGION LIMA 2015

PROVINCIA REGION LIMA BARRANCA CAJATAMBO CANTA CAÑETE HUARAL HUAROCHIRI HUAURA OYON YAUYOS

Tasa Bruta de Mortalidad Estandarizada por provincia x 100,000 584 534 236 324 601 682 436 720 225 197

Además cabe mencionar que las provincias que tienen las más bajas tasas de mortalidad son Yauyos, Oyón, Cajatambo y Canta. Tabla N° 047. C. Tasas de mortalidad estandarizada por Provincia. 

Tasa de mortalidad estandarizada por grupo de edades de la Provincia de Barranca

Cuando desagregamos las provincias por grupo de edades tenemos que para la provincia de Barranca (Tabla N° 0048) el 69% (557/804) de las muertes se encentra distribuido en el grupo de 60 años a mas, seguido de una menor proporción 19% (160/804) que se encuentra distribuido entre la población adulto joven. Por tanto la mayor tasa estandarizada se encuentra en el grupo de edad de 75 a más con 244x105, siendo las menores tasas estandarizadas las del grupo de 1014 años y 5-9 años con 1.2x 105 y 1.4x105 respectivamente. Tabla N° 048.

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TABLA N° 048: TASA DE MORTALIDAD ESTANDARIZADA POR GRUPO DE EDADES DE LA PROVINCIA DE BARRANCA POR 100,000 HABITANTES. REGION LIMA 2015

Proporción de BARRANCA Población Estándar Grupos de Edad Tasa Tasa de la OMS en grupo Población N° muertes específica estandarizada de edad (peso) 0- 4 5- 9 10 -14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75+ Total



0.0886 0.0869 0.0860 0.0847 0.0822 0.0793 0.0761 0.0715 0.0659 0.0604 0.0537 0.0455 0.0372 0.0296 0.0221 0.0307 1.00

12,763 12,525 13,890 13,576 12,549 10,717 10,249 10,473 8,897 8,231 7,377 6,273 5,855 4,549 3,590 4,727

146,241

21 2 2 6 16 17 11 22 20 23 51 56 52 40 88 377 804

164.538118 15.9680639 14.3988481 44.1956394 127.500199 158.626481 107.327544 210.063974 224.794875 279.431418 691.337942 892.71481 888.129804 879.314135 2451.25348 7975.46012 549.777422

14.57807725 1.38762475 1.238300936 3.743370654 10.48051638 12.57907997 8.16762611 15.01957414 14.81398224 16.87765764 37.1248475 40.61852383 33.03842869 26.0276984 54.17270195 244.4478528 534.3158632

Tasa de mortalidad estandarizada por grupo de edades de la provincia de Cajatambo

Cuando estandarizamos la tasa de mortalidad por grupos de edades de la Provincia de Cajatambo por 100,000 habitantes que el mayor número de muertes 55% (11/20) se concentra en el grupo de edades de 60 a más, sin embargo se observa que existen grupos de edades que no registran muertes esto podría justificarse debido a la migración que existe por parte de los jóvenes hacia las grandes ciudades en busca de oportunidades. En cuanto a la tasa estandarizada por grupos de edades la mayor se encuentra en el grupo de 20-24 años con un 62x105, y el menor valor se encuentra ubicado en el grupo de 10-14 años con un 10x105. Tabla N° 049.

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TABLA N° 049: TASA DE MORTALIDAD ESTANDARIZADA POR GRUPO DE EDADES DE LA PROVINCIA DE CAJATAMBO POR 100,000 HABITANTES. REGION LIMA 2015

Grupos de Edad 0- 4 5- 9 10 -14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75+ Total



Proporción de Población Estándar de la OMS en grupo de edad (peso) 0.0886 0.0869 0.0860 0.0847 0.0822 0.0793 0.0761 0.0715 0.0659 0.0604 0.0537 0.0455 0.0372 0.0296 0.0221 0.0307 1.00

CAJATAMBO Población N° muertes 795 859 854 586 398 402 454 535 448 440 391 297 338 309 306 416

7,828

0 0 1 1 3 0 0 0 0 0 0 4 2 0 2 7 20

Tasa específica 0 0 117.096019 170.648464 753.768844 0 0 0 0 0 0 1346.80135 591.715976 0 653.594771 1682.69231 255.493102

Tasa estandarizada 0 0 10.07025761 14.45392491 61.95979899 0 0 0 0 0 0 61.27946128 22.01183432 0 14.44444444 51.57451923 235.7942408

Tasa de mortalidad estandarizada por grupo de edades de la provincia de Canta

En cuanto a la Provincia de Canta por grupos de edades tenemos que la mayor proporción de muertes se encuentra en el grupo de edades de 60 a más con un 72% (44/61), así también observamos que existen grupos de edades donde no se registran muertes lo cual sería causa de la migración constante a las grandes ciudades por parte de los niños y jóvenes, además de la sobre estimación del número de pobladores en la provincia por parte del INEI, lo que dificulta el análisis de la información. Tabla N° 050. La mayor tasa de mortalidad estandarizada de la Provincia de Canta se encuentra en el grupo de edades de 75 a más con 93x105 siendo las menores tasas las registradas en los grupos de 2529 años y 45-49 años con 7 x105 y 14.6x105 respectivamente. Tabla N° 050.

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TABLA N° 050: TASA DE MORTALIDAD ESTANDARIZADA POR GRUPO DE EDADES DE LA PROVINCIA DE CANTA POR 100,000 HABITANTES. REGION LIMA 2015

Grupos de Edad

Proporción de Población Estándar de la OMS en grupo de edad (peso)

0- 4 5- 9 10 -14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75+ Total



0.0886 0.0869 0.0860 0.0847 0.0822 0.0793 0.0761 0.0715 0.0659 0.0604 0.0537 0.0455 0.0372 0.0296 0.0221 0.0307 1.00

CANTA Población N° muertes 1,394 1,331 1,429 1,284 1,223 1,090 986 1,027 864 823 748 614 555 515 451 788

15,122

4 0 0 0 0 1 2 0 0 2 4 4 3 7 10 24 61

Tasa específica 286.944046 0 0 0 0 91.7431193 202.839757 0 0 243.013366 534.759358 651.465798 540.540541 1359.2233 2217.2949 3045.68528 403.385796

Tasa estandarizada 25.42324247 0 0 0 0 7.275229358 15.43610548 0 0 14.67800729 28.71657754 29.64169381 20.10810811 40.23300971 49.00221729 93.35025381 323.8644449

Tasa de mortalidad estandarizada por grupo de edades de la provincia de Cañete

La Provincia Cañete registra el mayor número de muertes en los grupos de edades de 60 años a más con un 66% (893/1354) y el grupo que registra menor número de muertes es el de 10-14 años con 05 muertes en todo el año. Tabla N° 051. Al revisar la tasa de mortalidad estandarizada por grupo de edad de la Provincia de Cañete tenemos que la mayor tasas le corresponde al grupo de edad de 75 años a mas con 251x105 habitantes y la menor tasa le corresponde al grupo de edad de 10-14 años con 1.9x105 habitantes. Tabla N° 051.

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TABLA N° 051: TASA DE MORTALIDAD ESTANDARIZADA POR GRUPO DE EDADES DE LA PROVINCIA DE CAÑETE POR 100,000 HABITANTES. REGION LIMA 2015

Proporción de Grupos de Población Estándar Edad de la OMS en grupo de edad (peso) 0- 4 5- 9 10 -14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75+ Total



0.0886 0.0869 0.0860 0.0847 0.0822 0.0793 0.0761 0.0715 0.0659 0.0604 0.0537 0.0455 0.0372 0.0296 0.0221 0.0307 1.00

CAÑETE Población N° muertes 22,659 22,777 22,534 21,370 20,261 17,251 16,926 16,707 14,084 12,738 11,269 8,902 7,498 6,106 4,813 7,256

233,151

65 20 5 22 19 37 31 44 47 38 48 85 91 90 116 596 1354

Tasa específica 286.861733 87.8078764 22.1886926 102.948058 93.7762203 214.48032 183.150183 263.362662 333.712014 298.319987 425.947289 954.841609 1213.65698 1473.96004 2410.13921 8213.89195 580.739521

Tasa estandarizada 25.41594951 7.630504456 1.908227567 8.719700515 7.708405311 17.00828937 13.93772894 18.83043036 21.9916217 18.01852724 22.87336942 43.44529319 45.14803948 43.62921716 53.26407646 251.7557883 601.285169

Tasa de mortalidad estandarizada por grupo de edades de la provincia de Huaral

En la provincia de Huaral tenemos que el mayor número de muertes corresponde al agrupo de 60 a más años con un 66.7% (845/1266) y el grupo que registra menor número de muertes es el de 10-14 años con 03 muertes en todo el año. Tabla N° 051. Al revisar la tasa de mortalidad estandarizada por grupo de edad de la Provincia de Huaral tenemos que la mayor tasas le corresponde al grupo de edad de 75 años a mas con 285x105 habitantes y la menor tasa le corresponde al grupo de edad de 10-14 años con 1.4x105 habitantes. Tabla N° 052.

90

TABLA N° 052: TASA DE MORTALIDAD ESTANDARIZADA POR GRUPO DE EDADES DE LA PROVINCIA DE HUARAL POR 100,000 HABITANTES. REGION LIMA 2015

Proporción de HUARAL Grupos de Población Estándar Tasa Edad de la OMS en grupo Población N° muertes específica de edad (peso) 0- 4 5- 9 10 -14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75+ Total



0.0886 0.0869 0.0860 0.0847 0.0822 0.0793 0.0761 0.0715 0.0659 0.0604 0.0537 0.0455 0.0372 0.0296 0.0221 0.0307 1.00

16,680 16,854 18,157 17,683 16,608 14,316 14,428 14,272 11,923 10,879 9,576 7,522 6,330 5,307 4,089 5,877

190,501

88 12 3 4 27 22 13 23 43 66 65 55 75 97 125 548 1266

527.577938 71.1997152 16.5225533 22.6205961 162.572254 153.674211 90.1025783 161.154709 360.647488 606.673407 678.780284 731.188514 1184.83412 1827.77464 3056.98215 9324.48528 664.563441

Tasa estandarizada 46.74340528 6.187255251 1.420939583 1.915964486 13.36343931 12.18636491 6.85680621 11.52256166 23.76666946 36.64307381 36.45050125 33.26907737 44.07582938 54.10212926 67.55930545 285.7954739 681.8587966

Tasa de mortalidad estandarizada por grupo de edades de la provincia de Huarochirí

En la provincia de Huarochirí tenemos que el mayor número de muertes corresponde al grupo de 60 a más años con un 66.9% (245/1266) y el grupo que registra menor número de muertes es el de 10-14 años con 03 muertes en todo el año. Tabla N° 052. Al revisar la tasa de mortalidad estandarizada por grupo de edad de la Provincia de Huarochirí tenemos que la mayor tasas le corresponde al grupo de edad de 75 años a mas con 167x105 habitantes y la menor tasa le corresponde al grupo de edad de 5 a 9 años y 10-14 años con 1.4x105 habitantes. Tabla N° 053.

91

TABLA N° 053: TASA DE MORTALIDAD ESTANDARIZADA POR GRUPO DE EDADES DE LA PROVINCIA DE HUAROCHIRI POR 100,000 HABITANTES. REGION LIMA 2015

Proporción de HUAROCHIRI Grupos de Población Estándar Tasa Edad de la OMS en grupo Población N° muertes específica de edad (peso) 0- 4 5- 9 10 -14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75+ Total



0.0886 0.0869 0.0860 0.0847 0.0822 0.0793 0.0761 0.0715 0.0659 0.0604 0.0537 0.0455 0.0372 0.0296 0.0221 0.0307 1.00

7,326 7,061 7,382 6,901 7,359 6,426 6,186 6,213 4,998 4,586 4,040 3,260 2,891 2,348 1,799

2920 81,696

27 3 3 6 4 5 11 10 10 8 18 22 23 29 34 159 372

368.550369 42.4868999 40.6393931 86.9439212 54.3552113 77.8089013 177.820886 160.952841 200.080032 174.44396 445.544554 674.846626 795.572466 1235.0937 1889.93885 5445.20548 455.346651

Tasa estandarizada 32.65356265 3.692111599 3.494987808 7.364150123 4.467998369 6.170245876 13.53216941 11.50812812 13.18527411 10.53641518 23.92574257 30.70552147 29.59529575 36.55877342 41.76764869 166.8955479 436.0535731

Tasa de mortalidad estandarizada por grupo de edades de la provincia de Huaura

En la provincia de Huaura tenemos que el mayor número de muertes corresponde al agrupo de 60 a más años con un 71.8% (1233/1719) y el grupo que registra menor número de muertes es el de 05-09 años con 05 muertes en todo el año. Tabla N° 054. Al revisar la tasa de mortalidad estandarizada por grupo de edad de la Provincia de Huaura tenemos que la mayor tasas le corresponde al grupo de edad de 75 años a mas con 335x105 habitantes y la menor tasa le corresponde al grupo de edad de 05-09 años con 2.4x105 habitantes. Tabla N° 054.

92

TABLA N° 054: TASA DE MORTALIDAD ESTANDARIZADA POR GRUPO DE EDADES DE LA PROVINCIA DE HUAURA POR 100,000 HABITANTES. REGION LIMA 2015

Proporción de HUAURA Grupos de Población Estándar Tasa Edad de la OMS en grupo Población N° muertes específica de edad (peso) 0- 4 5- 9 10 -14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75+ Total



0.0886 0.0869 0.0860 0.0847 0.0822 0.0793 0.0761 0.0715 0.0659 0.0604 0.0537 0.0455 0.0372 0.0296 0.0221 0.0307 1.00

17,958 18,280 20,679 20,119 19,555 16,439 15,660 15,610 13,514 12,396 11,168 9,550 8,040 6,528 5,533

8030 219,059

107 5 16 17 19 19 45 37 33 38 69 81 104 102 149 878 1719

595.834725 27.3522976 77.3731805 84.4972414 97.1618512 115.578806 287.356322 237.027546 244.191209 306.5505 617.836676 848.167539 1293.53234 1562.5 2692.93331 10933.9975 784.720098

Tasa estandarizada 52.79095668 2.376914661 6.654093525 7.156916348 7.986704168 9.165399355 21.86781609 16.94746957 16.09220068 18.51565021 33.17782951 38.59162304 48.11940299 46.25 59.51382613 335.1270237 720.3338266

Tasa de mortalidad estandarizada por grupo de edades de la provincia de Oyon

Para la provincia de Oyón tenemos que el mayor número de muertes corresponde al agrupo de 60 a más años con un 70% (35/50), así también registra grupos de edades que no reportan muertes esto debido a la migración y a la sobre estimación en cuanto a la proyección de la población. Tabla N° 055. Al revisar la tasa de mortalidad estandarizada por grupo de edad de la Provincia de Oyón tenemos que la mayor tasas le corresponde al grupo de edad de 75 años a mas con 68.6x105 habitantes. Tabla N° 055.

93

TABLA N° 055: TASA DE MORTALIDAD ESTANDARIZADA POR GRUPO DE EDADES DE LA PROVINCIA DE OYON POR 100,000 HABITANTES. REGION LIMA 2015

Proporción de OYON Grupos de Población Estándar Tasa Edad de la OMS en grupo Población N° muertes específica de edad (peso) 0- 4 5- 9 10 -14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75+ Total



0.0886 0.0869 0.0860 0.0847 0.0822 0.0793 0.0761 0.0715 0.0659 0.0604 0.0537 0.0455 0.0372 0.0296 0.0221 0.0307 1.00

2,339 2,332 2,418 1,844 1,743 1,733 1,674 1,790 1,287 1,221 982 821 657 647 534

760 22,782

4 0 0 0 3 1 0 0 0 0 4 3 5 4 9 17 50

171.013254 0 0 0 172.11704 57.7034045 0 0 0 0 407.331976 365.408039 761.035008 618.238022 1685.39326 2236.84211 219.471513

Tasa estandarizada 15.15177426 0 0 0 14.14802065 4.575879977 0 0 0 0 21.87372709 16.62606577 28.31050228 18.29984544 37.24719101 68.55921053 224.792217

Tasa de mortalidad estandarizada por grupo de edades de la provincia de Yauyos

Para la provincia de Yauyos tenemos que el mayor número de muertes corresponde al agrupo de 60 a más años con un 69% (46/67), así también registra grupos de edades que no reportan muertes esto debido a la migración y a la sobre estimación en cuanto a la proyección de la población. Tabla N° 056. Al revisar la tasa de mortalidad estandarizada por grupo de edad de la Provincia de Yauyos tenemos que la mayor tasas le corresponde al grupo de edad de 75 años a mas con 46x105 habitantes. Tabla N° 056.

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TABLA N° 056: TASA DE MORTALIDAD ESTANDARIZADA POR GRUPO DE EDADES DE LA PROVINCIA DE YAUYOS POR 100,000 HABITANTES. REGION LIMA 2015

Proporción de YAUYOS Grupos de Población Estándar Tasa Edad de la OMS en grupo Población N° muertes específica de edad (peso) 0- 4 5- 9 10 -14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75+ Total

0.0886 0.0869 0.0860 0.0847 0.0822 0.0793 0.0761 0.0715 0.0659 0.0604 0.0537 0.0455 0.0372 0.0296 0.0221 0.0307 1.00

2,338 2,702 2,548 1,806 1,740 1,800 1,864 2,014 1,730 1,558 1,445 1,113 1,092 1,129 997 1583 27,459

0 4 0 2 2 2 0 2 3 3 3 0 15 6 1 24 67

0 148.03849 0 110.741971 114.942529 111.111111 0 99.3048659 173.410405 192.496899 207.612457 0 1373.62637 531.443756 100.300903 1516.10865 243.995999

Tasa estandarizada 0 12.86454478 0 9.379844961 9.448275862 8.811111111 0 7.100297915 11.42774566 11.62681268 11.14878893 0 51.0989011 15.73073516 2.21664995 46.46873026 197.3224384

c. Estandarización de las tasas específicas de mortalidad por causa según Provincia – Región Lima 2015. En cuanto a la estandarización de tasas específicas de mortalidad por causa especificas según Provincia de la Región Lima 2015, tenemos que la primera causa especifica está representado por las enfermedades infecciosas y parasitarias con un 128.5 x 105 habitantes, de los cuales la provincia de Cajatambo seguido de Huaura, Barranca y Huaral tienen las tasas más altas inclusive que el nivel Regional con 235.8, 187.6, 138.9 y 133.2 x 105 habitantes, respectivamente; así mismo las provincias de Yauyos y Oyón tienen las tasas más bajas 4.7 y 8.4 respectivamente. Tabla N° 057.

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TABLA N° 057 ESTANDARIZACION DE TASAS ESPECÍFICAS DE MORTALIDAD POR CAUSA SEGUN PROVINCIA POR 100,000 HABITANTES – REGION LIMA 2015. Tasa Mortalidad Estandariza PROVINCIA da por Enf. Infecciosas y Parasitarias REGION LIMA BARRANCA CAJATAMBO CANTA CAÑETE HUARAL HUAROCHIRI HUAURA OYON YAUYOS

128.5 138.9 235.8 35.0 120.1 133.2 70.8 187.6 8.4 4.7

Tasa Mortalidad Estandariza da por Enf. Neoplásica s

Tasa Mortalidad Estandariza da por Enf. Apto Circulatorio

Tasa Mortalidad Estandariz ada por Lesiones y causas Externas

105.11 75.65 92.79 96.66 111.48 108.03 107.57 131.61 12.38 8.91

86.76 97.05 15.02 66.42 74.33 112.55 45.04 3.51 3.51 0.00

64.64 16.56 81.93 48.78 78.78 81.39 49.53 80.45 7.24 5.02

Tasa Mortalidad Tasa Tasa Estandariza Mortalidad Mortalidad da por Enf. Estandariza Estandariz Sist. da por Enf. ada por Metabólico Respiratori Enf. Sist. y o Digestivo Nutricional es 8.55 77.11 40.68 25.27 2.57 138.45 23.84 12.16 0.00 7.37 0.00 14.44 0.00 7.78 30.38 13.41 10.26 62.84 53.48 37.35 14.24 22.53 23.21 40.21 8.42 70.82 70.82 20.05 8.76 78.71 45.91 19.93 2.52 2.10 10.90 0.00 0.00 1.61 1.33 1.39

Tasa Mortalidad Estandariza da por Enf. Mentales y Sist. Nervioso

La segunda causa a nivel Regional con más alta tasa de mortalidad estandarizada es la de enfermedades neoplásicas con 105.11 x 105 habitantes, siendo las provincias de Huaura, Cañete, Huaral y Huarochirí con 131.61, 111.48, 108.03 y 107.57 x 105 habitantes respectivamente los que tienen las tasas más altas, inclusive que el nivel Regional. Tabla N° 020. Según la tasa de mortalidad estandarizada por enfermedades infecciosas y parasitarias que ocupa el primer lugar a nivel de Región Lima tenemos que el grupo de edad que tiene la más alta tasa estandarizada es el de 75 a más años con un 68.7%, así también tenemos que los grupos más afectados son los de 60 a más años y el de 0 – 4 años. Tabla N° 058. Cabe mencionar que la tasa estandarizada por enfermedades infecciosas analizado a nivel de provincia no cumple el mismo patrón que el del nivel regional es así que se realizara el análisis de las tasas estandarizadas de las provincias de Cajatambo, Huaura, Barranca y Huaral que tienen las tasas por encima del nivel Regional.

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TABLA N° 058 TASA DE MORTALIDAD ESTANDARIZADA POR ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PRASITARIAS POR 100,000 HABITANTES – REGION LIMA 2015

Proporción de REGION LIMA Grupos de Población Estándar Edad de la OMS en grupo Población de edad (peso) 0- 4 5- 9 10 -14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75+ Total



0.0886 0.0869 0.0860 0.0847 0.0822 0.0793 0.0761 0.0715 0.0659 0.0604 0.0537 0.0455 0.0372 0.0296 0.0221 0.0307 1.00

84252 84721 89891 85169 81,436 70,174 68,427 68,641 57,745 52,872 46,996 38,352 33,256 27,438 22,112 32,357

943839

N° muertes 60 6 8 6 16 16 26 32 32 31 44 38 71 67 100 725 1278

Tasa Tasa estandariza específica da 71.2149266 6.3096425 7.08206938 0.61543183 8.89966737 0.76537139 7.04481678 0.59669598 19.6473304 1.61501056 22.8004674 1.80807707 37.9966972 2.89154866 46.6193674 3.33328477 55.4160533 3.65191791 58.6321683 3.54138296 93.6249894 5.02766193 99.0821861 4.50823947 213.495309 7.9420255 244.186894 7.22793207 452.243126 9.99457308 2240.62799 68.675248 135.404449 128.504044

Tasa de mortalidad estandarizada por enfermedades infecciosas y parasitarias

Al realizar el análisis de la tasa de mortalidad estandarizada por enfermedades infecciosas y parasitarias a nivel de la Provincia de Cajatambo tenemos que no todos los grupos de edades registran muertes y que el total de muertes en relación al nivel Regional solo el 1.6% (20/1278) corresponde a esta Provincia, sin embargo los grupos más afectados son el de 20-24 años con una tasa estandarizada de 62%, el de 55-59 años con una tasa estandarizada 61.3% y el de 75 a más con una tasa estandarizada de 51.6%, a diferencia del nivel Regional donde se ven afectados en su mayoría los grupos extremos de la vida. Tabla N° 059.

97

TABLA N° 059: TASA DE MORTALIDAD ESTANDARIZADA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PRASITARIAS POR 100,000 HABITANTES PROVINCIA DE CAJATAMBO – REGION LIMA 2015

Grupos de Edad 0- 4 5- 9 10 -14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75+ Total

Proporción de Población Estándar de la OMS en grupo de edad (peso) 0.0886 0.0869 0.0860 0.0847 0.0822 0.0793 0.0761 0.0715 0.0659 0.0604 0.0537 0.0455 0.0372 0.0296 0.0221 0.0307 1.00

CAJATAMBO Población N° muertes 795 859 854 586 398 402 454 535 448 440 391 297 338 309 306

416 7828

0 0 1 1 3 0 0 0 0 0 0 4 2 0 2 7 20

Tasa específica 0 0 117.096019 170.648464 753.768844 0 0 0 0 0 0 1346.80135 591.715976 0 653.594771 1682.69231

Tasa estandarizada 0 0 10.07025761 14.45392491 61.95979899 0 0 0 0 0 0 61.27946128 22.01183432 0 14.44444444 51.57451923 235.7942408

En cuanto a la tasa de mortalidad estandarizada por enfermedades infecciosas y parasitarias a nivel de la Provincia de Huaura tenemos que del total de muertes en relación al nivel Regional el 36% (456/1278) corresponde a esta Provincia, y el grupo más afectado es el de 75 a más años con una tasa estandarizada de 107.6%. Tabla N° 060.

98

TABLA N° 060: TASA DE MORTALIDAD ESTANDARIZADA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PRASITARIAS POR 100,000 HABITANTES. PROVINCIA DE HUAURA – REGION LIMA 2015

Proporción de HUAURA Grupos de Población Estándar Edad de la OMS en grupo Población de edad (peso) 0- 4 5- 9 10 -14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75+ Total

0.0886 0.0869 0.0860 0.0847 0.0822 0.0793 0.0761 0.0715 0.0659 0.0604 0.0537 0.0455 0.0372 0.0296 0.0221 0.0307 1.00

17958

N° muertes 20

18,280 20,679 20,119 19,555 16,439 15,660 15,610 13,514 12,396 11,168 9,550 8,040 6,528 5,533

8030

5 1 3 4 11 6 13 11 11 15 24 21 29 282 456

Tasa Tasa estandariza específica da 111.370977 9.86746854 0 0 24.1791189 2.07940423 4.97042597 0.42099508 15.3413449 1.26105855 24.3323803 1.92955776 70.2426564 5.34546616 38.4368994 2.74823831 96.1965369 6.33935178 88.7383027 5.35979348 98.495702 5.2892192 157.068063 7.14659686 298.507463 11.1044776 321.691176 9.52205882 524.12796 11.5832279 3511.83064 107.637609 187.634523

En cuanto a la tasa de mortalidad estandarizada por enfermedades infecciosas y parasitarias a nivel de la Provincia de Barranca tenemos que el grupo de edad de 5-9 años no registra muertes y del total de muertes en relación al nivel Regional el 16.4% (210/1278) corresponde a esta Provincia, y el grupo más afectado es el de 75 a más años con una tasa estandarizada de 77.8%. Tabla N° 061.

99

TABLA N° 061: TASA DE MORTALIDAD ESTANDARIZADA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PRASITARIAS POR 100,000 HABITANTES. PROVINCIA DE BARRANCA – REGION LIMA 2015

Proporción de BARRANCA Población Estándar Grupos de Edad Tasa Tasa de la OMS en grupo Población N° muertes específica estandarizada de edad (peso) 0- 4 5- 9 10 -14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75+ Total

0.0886 0.0869 0.0860 0.0847 0.0822 0.0793 0.0761 0.0715 0.0659 0.0604 0.0537 0.0455 0.0372 0.0296 0.0221 0.0307 1.00

12,763 12,525 13,890 13,576 12,549 10,717 10,249 10,473 8,897 8,231 7,377 6,273 5,855 4,549 3,590 4,727

146,241

7 54.8460393 0 2 14.3988481 1 7.36593989 6 47.8125747 1 9.33096949 2 19.5140989 6 57.2901747 7 78.6782061 6 72.8951525 9 122.000813 9 143.472023 12 204.953032 7 153.879974 15 417.827298 120 2538.608 210

4.859359085 0 1.238300936 0.623895109 3.930193641 0.73994588 1.485022929 4.096247494 5.184893784 4.402867209 6.551443676 6.527977044 7.624252775 4.554847219 9.233983287 77.8083351 138.8615652

En cuanto a la tasa de mortalidad estandarizada por enfermedades infecciosas y parasitarias a nivel de la Provincia de Huaral tenemos que el grupo de edad de 10-14 y de 15-19 años no registra muertes y del total de muertes en relación al nivel Regional el 19.5% (249/1278) corresponde a esta Provincia, y el grupo más afectado es el de 75 a más años con una tasa estandarizada de 70.4%. Tabla N° 062.

100

TABLA N° 062: TASA DE MORTALIDAD ESTANDARIZADA DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PRASITARIAS POR 100,000 HABITANTES. PROVINCIA DE HUARAL – REGION LIMA 2015

Proporción de HUARAL Grupos de Población Estándar Edad de la OMS en grupo Población de edad (peso) 0- 4 5- 9 10 -14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75+ Total

0.0886 0.0869 0.0860 0.0847 0.0822 0.0793 0.0761 0.0715 0.0659 0.0604 0.0537 0.0455 0.0372 0.0296 0.0221 0.0307 1.00

N° muertes

16680 16,854

11 2

18,157 17,683 16,608 14,316 14,428 14,272 11,923 10,879 9,576 7,522 6,330 5,307 4,089

5877

5 1 2 2 2 10 18 3 11 21 26 135 249

Tasa Tasa estandariza específica da 65.9472422 5.84292566 11.8666192 1.03120921 0 0 0 0 30.105973 2.47471098 6.98519139 0.55392568 13.8619351 1.05489326 14.0134529 1.00196188 16.7743018 1.10542649 91.9202133 5.55198088 187.969925 10.093985 39.8830098 1.81467695 173.775671 6.46445498 395.703787 11.7128321 635.852287 14.0523355 2297.09035 70.4058193 133.161138

En cuanto a la segunda causa de mortalidad estandarizada tenemos a las enfermedades neoplásicas, de los cuales los más afectado son los grupos de edades de 75 a más años, con una tasa estandarizada de 38.9 x 105 habitantes. Tabla N° 063. Cabe resaltar que los grupos de edades de 0-4 hasta 15-19 años registran 62 muertes de los cuales el 57% (29/62)

casos de representa muertes por leucemia, los que se encuentran

distribuidos en su mayoría en las provincias de Huaral y Huaura con un 53 (33/62) y 47 (29/62) % respectivamente; así mismo es importante mencionar que los distritos en los que se registran estas muertes son en su mayoría agrícolas, lo que sugiere realizar estudios de investigación que expliquen algun tipo de relación. Tabla N° 063.

101

TABLA N° 063 TASA DE MORTALIDAD ESTANDARIZADA POR ENFERMEDADES NEOPLASICAS POR 100,000 HABITANTES – REGION LIMA 2015

Proporción de Grupos de Población Estándar Edad de la OMS en grupo de edad (peso) 0- 4 5- 9 10 -14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75+ Total

0.0886 0.0869 0.0860 0.0847 0.0822 0.0793 0.0761 0.0715 0.0659 0.0604 0.0537 0.0455 0.0372 0.0296 0.0221 0.0307 1.00

REGION LIMA Población 84252 84721 89891 85169 81,436 70,174 68,427 68,641 57,745 52,872 46,996 38,352 33,256 27,438 22,112 32,357

943839

N° muertes 32 22 4 4 11 8 14 15 31 30 68 81 79 85 123 411 1018

Tasa Tasa estandariza específica da 37.9812942 3.36514267 25.9675877 2.25658337 4.44983369 0.3826857 4.69654452 0.39779732 13.5075397 1.11031976 11.4002337 0.90403853 20.45976 1.55698774 21.8528285 1.56247724 53.6843017 3.53779548 56.740808 3.4271448 144.693165 7.77002298 211.201502 9.60966834 237.551119 8.83690161 309.789343 9.16976456 556.259045 12.2933249 1270.20428 38.9317613 107.857378 105.112416

102

3.2.

Análisis de la morbilidad El análisis y evaluación de la situación de salud a cualquier nivel requiere información disponible y actualizada debidamente respaldada en datos válidos y confiables, de manera que las medidas objetivas a tomar sobre el estado de salud de la población sean cada vez más efectivas. La morbilidad es, entonces, un dato estadístico de altísima importancia para poder comprender la evolución y avance o retroceso de una enfermedad, así también como las razones de su surgimiento y las posibles soluciones. Para efectos del presente análisis se utilizó la base de datos de morbilidad de consulta externa, egresos hospitalarios y emergencia; con las listas especiales de tabulación de morbilidad 12/110 establecidas por la Organización Panamericana de la Salud (OPS).

Las Enfermedades Infecciosas y parasitarias fueron la primera causa por la que la población acudió a los establecimientos de salud de la Región Lima en busca de atención de salud (28.22%), seguido de los traumatismos y envenenamientos (11.48%) y enfermedades de la piel y del sistema osteomuscular y tejido conjuntivo (9.68%) Grafico N° 025

Morbilidad General según género Cuando revisamos la morbilidad general de los establecimientos de salud de la Región Lima observamos que son los hombres los que demandan mayor atención de salud en cuanto a estos dos grandes grupos: enfermedades infecciosas y parasitarias, y traumatismos y envenenamientos, también se observa que en al grupo de enfermedades genitourinarias son las mujeres las que demandaron mayor atención. Respecto a los demás grupos no se evidencia mayor diferencia según género. 103

Grafico N° 26

Morbilidad General por ciclo de vida Niño (0-11 años) Al analizar las atenciones según grupos de edad por ciclos de vida tenemos que las enfermedades infecciosas y parasitarias fueron las que demandaron mayor atención en los niños con un 79% (777614/981044), seguido de las enfermedades dentales y de sus estructuras de sostén con un 5% (47267/981044) y las enfermedades endocrinas, metabólicas y nutricionales con un 3% (29453/981044), así también se muestra con menor notoriedad el grupo de complicaciones en el embarazo, parto y puerperio que si bien no representa un gran porcentaje llama a la reflexión el impacto de las actividades que se vienen desarrollando a favor de la salud pública de la población.

TABLA N° 64 Morbilidad General Etapa de Vida Niño. NIÑO 0-11 AÑOS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS ENFERMEDADES DENTALES Y DE SUS ESTRUCTURAS DE SOSTEN ENFERMEDADES ENDOCRINAS, METABOLICAS Y NUTRICIONALES ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Y RESPIRATORIAS ENFERMEDADES DE LA PIEL Y DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR Y TEJIDO CONJUNTIVO TRAUMATISMOS Y ENVENEMAMIENTOS ENFERMEDADES NEUROPSIQUIATRICAS Y DE LOS ORGANOS DE LOS SENTIDOS RESTO DE ENFERMEDADES ENFERMEDADES DIGESTIVAS ENFERMEDADES GENITOURINARIAS ENFERMEDADES NEOPLASICAS COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO TOTAL

TOTAL 777614 47267 29453 26328 22075 21893 21240 19036 8079 7146 895 18 981044

104

Adolescente (12-17 años) Al igual que en el grupo anterior las enfermedades infecciosas y parasitarias ocuparon el primer lugar con un 27% (25453/93019) seguido de las enfermedades dentales y de sus estructuras de sostén con un 19% (17309/93019) y las enfermedades neuropsiquiatricas y de los órganos de los sentidos con un 10% (8851/93019).

TABLA N° 65 Morbilidad General Etapa de Vida Adolescente.

Joven (18-29 años) En este grupo de edad las enfermedades infecciosas y parasitarias continúan liderando al igual que en los anteriores grupos de edades con un 22% (51610/231010) seguido de complicaciones del embarazo, parto y puerperio con un 16% (37346/231010) y enfermedades dentales y de sus estructuras de sostén con un 14% (31775/231010).

TABLA N° 66 Morbilidad General Etapa de Vida Joven.

105

Adulto (30-59 años) Al igual que en los grupos anteriores las enfermedades infecciosas y parasitarias continúan liderando el primer lugar con un 22% (89388/412331), seguido de las enfermedades de la piel y del sistema osteomuscular y tejido conjuntivo con un 13% (55117/412331) y las enfermedades dentales y de sus estructuras de sostén con un 10% (41468/412331)

TABLA N° 67 Morbilidad General Etapa de Vida Adulto.

Adulto Mayor (60 años a más) Para este grupo de edad las enfermedades infecciosas y parasitarias pasaron al segundo lugar a diferencia de los demás grupos de edades con un 17% (39587/227735), ocupando el primer lugar las enfermedades de la piel y del sistema osteomuscular y tejido conjuntivo con un 19% (43413/227735) y en tercer lugar las enfermedades cardiovasculares y respiratorias con un 12% (27480/227735); cabe mencionar que este grupo de enfermedades guarda relación con las patologías propias de esta etapa de vida. TABLA N° 68 Morbilidad General Etapa de Vida Adulto Mayor.

106

3.2.1 Análisis de las causas de Morbilidad de Consulta Externa. Durante el año 2016 las enfermedades infecciosas y parasitarias (28.86%) fueron el primer grupo de enfermedades, así mismo tenemos que las enfermedades dentales (13.01%) ocupan el segundo lugar seguido de enfermedades de la piel y del sistema osteomuscular y tejido conjuntivo (11.57%), y en cuarto lugar las enfermedades endocrinas y metabólicas (8.95%) las cuales se vienen empoderando como parte de las enfermedades crónicas que afectan a la población de nuestra Región. Cabe mencionar que estas tres causas ocupan poco más de la mitad (53.44%) de los problemas por los cuales la población acudió a atenderse en consultorios externos de los establecimientos de salud de nuestra jurisdicción. GRAFICO N° 027

Además se observan que las enfermedades complejas como las neoplasias, complicaciones del embarazo parto y puerperio, traumatismos y envenenamientos, enfermedades genitourinarias se atienden en menor proporción debido a que dichas patologías se atienden con mayor frecuencia en emergencia y/o hospitalización. Dentro de las enfermedades infecciosas y parasitarias por causas específicas en consulta externa tenemos que las infecciones de vías respiratorias ocupan el primer lugar con un 68.85%, seguido de las enfermedades infecciosas intestinales con un 11.50% y las infecciones de transmisión sexual con un 7.87%. Por lo que es necesario incrementar las actividades preventivas promocionales para el abordaje de esta problemática.

107

TABLA N° 069

Morbilidad de Consulta Externa según género Cuando analizamos la morbilidad por género en el año 2016, se presenta con más frecuente en el género femenino, patrón que se repite en todos los casos excepto en el grupo de traumatismos y envenenamientos.

GRAFICO N° 028

En cuanto a la morbilidad de los establecimientos de salud por causa especifica según genero tenemos que las infecciones respiratorias ocupan el primer lugar siendo el género femenino el que más predomina en toda las enfermedades, pero son las infecciones de transmisión sexual las que cobran mayor notoriedad debido a que son las mujeres las que más acuden a los establecimientos de salud.

108

GRAFICO N° 029

Morbilidad de Consulta Externa por Ciclos de Vida Niño (0-11 años) En niños las enfermedades infecciosas y parasitarias demandaron la mayor parte de atenciones por consulta externa de los establecimientos de salud de la jurisdicción del Gobierno Regional de Lima con un 46% (148700/326525), seguido de las enfermedades dentales y de sus estructuras de sostén con un 14% (47153/326525); y las enfermedades endocrinas, metabólicas y nutricionales con un 9% (28530/326525). Cuando analizamos en forma desagregada por causas especificas las enfermedades endocrinas, metabólicas y nutricionales tenemos que la desnutrición y deficiencias nutricionales ocuparon el primer lugar con un 62% (9871/28530), en segundo lugar se ubicaron la obesidad y otros tipos de hiperalimentacion con un 35% (9871/28530), es así que ambas engloban poco más del 90% de las causas especificas en este grupo.

Así mismo resalta que en este grupo etareo se presenten complicaciones del embarazo, parto y puerperio con un 0.34% (11/326525) lo que nos convocaría a evaluar el impacto de las actividades preventivo promocionales que se realizan en esta etapa de vida y a replantear estrategias e intervenciones dirigidas a este grupo de edad.

109

TABLA N° 070 MORBILIDAD DE CONSULTA EXTERNA LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD POR GRUPO DE EDAD

Adolescente (12-17 años) En este grupo etareo al igual que en los niños las enfermedades infecciosas y parasitarias ocupan la primera causa de morbilidad por la que acudieron por consulta externa a los establecimientos de salud con un 28% (22824/81902), le siguieron las enfermedades de las enfermedades dentales y de sus estructuras de sostén con un 21% (17277/81902); y las enfermedades neuropsiquiatricas y de los órganos de los sentidos con un 10% (8364/81902). Cuando analizamos en forma desagregada por causas especificas las enfermedades neuropsiquiatricas y de los órganos de los sentidos tenemos que otras enfermedades mentales y del comportamiento ocuparon el primer lugar con un 17% (1444/8363), en segundo lugar se ubicaron los trastornos emocionales y del comportamiento que aparecen en la niñez y en la adolescencia con un 12% (1026/8363) y los Trastornos de ansiedad con un 11% (943/8363). También observamos en este grupo de edad al igual que en la niñez las complicaciones del embarazo, parto y puerperio se encuentran presente con un 3% (2530/81902) lo que nos llama a reflexión y a proyectar e implementar nuevas estrategias que logren un impacto positivo en la población.

110

TABLA N° 071 MORBILIDAD DE CONSULTA EXTERNA LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD POR GRUPO DE EDAD

Joven (18-29 años) Las enfermedades infecciosas y parasitarias, al igual que en las etapas de vida precedentes, se mantuvieron en primer lugar alcanzando un 25% (45925/186727), seguido de las enfermedades dentales y de sus estructuras de sostén con un 17% (31698/186727) y las complicaciones del embarazo, parto y puerperio con un 10% (18698/186727). TABLA N°072 MORBILIDAD DE CONSULTA EXTERNA LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD POR GRUPO DE EDAD

Adulto (30-59 años) A nivel de los grandes grupos de causas de morbilidad del adulto tenemos que las enfermedades infecciosas y parasitarias se mantienen en el primer lugar con un 23% (81760/360721), seguido de las enfermedades de la piel y del sistema osteomuscular y tejido 111

conjuntivo con un 14% (51404/360721) y las enfermedades dentales y de sus estructuras de sostén con un 11% (41388/360721).

TABLA N° 073 MORBILIDAD DE CONSULTA EXTERNA LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD POR GRUPO DE EDAD

Adulto Mayor (60 años a más) En esta etapa de vida las enfermedades infecciosas y parasitarias fueron desplazadas al segundo lugar por las enfermedades de la piel y del sistema osteomuscular y tejido conjuntivo

ocupando

un

21%

(41684/202513),

seguido

de

las

enfermedades

neuropsiquiatricas y de los órganos de los sentidos.

TABLA N° 074 MORBILIDAD DE CONSULTA EXTERNA LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD POR GRUPO DE EDAD

112

3.2.2 Análisis de las causas de morbilidad según Egresos Hospitalarios. Las estadísticas hospitalarias presentan información sobre la morbilidad hospitalaria, que permiten conocer entre otras cosas el estado de salud de una población representando un indicador grueso de la morbilidad (enfermedades que afectan a las personas) de una Región o un País ya que por una parte, puede estar referido a la demanda y por otra parte, al estado de la oferta de los servicios de salud. Así tenemos que en la morbilidad de egresos hospitalarios para el 2016 las complicaciones del embarazo parto y puerperio ocuparon el primer lugar con un 25% seguido de las enfermedades digestivas con un 17% y las enfermedades cardiovasculares y respiratorias con un 13%.

GRAFICO N° 030

Morbilidad de Egresos Hospitalarios según género Al desagregar por género, los hombres se hospitalizaron por enfermedades digestivas, seguido de enfermedades cardiovasculares y respiratorias y, enfermedades infecciosas y parasitarias. En líneas generales se observa que en las mujeres la patología más frecuente está relacionada con el embarazo, parto y puerperio.

113

GRAFICO N° 031

Morbilidad de Egresos Hospitalarios por Ciclos de Vida Niño (0-11 años) En la etapa de vida niño la principal causa de hospitalización durante el año 2016 fueron las enfermedades infecciosas y parasitarias con un

34% (2076/6082), seguido de las

enfermedades cardiovasculares y respiratorias con un 17% (1009/6082), lo que nos hace ver la necesidad de evaluar el impacto de las actividades preventivo promocionales que se vienen implementando a nivel Regional. TABLA N° 075 MORBILIDAD DE EGRESOS HOSPITALARIOS DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD POR GRUPO DE EDAD

114

Adolescente (12-17 años) Los adolescentes se hospitalizaron principalmente por complicaciones del embarazo parto y puerperio con un 36% (501/1400), seguido de las enfermedades digestivas con un 19% (266/1400) y traumatismos y envenenamientos con un 13% (175/1400) lo que nos lleva a replantear las actividades preventivo promocionales que se vienen implementando en nuestra jurisdicción, considerando que resulta importante reducir a su mínima expresión la primera gran causa relacionada al embarazo, parto y puerperio. TABLA N° 076 MORBILIDAD DE EGRESOS HOSPITALARIOS DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD POR GRUPO DE EDAD

Joven (18-29 años) En los jóvenes al igual que en los adolescentes la primera causa de hospitalización fueron las complicaciones del embarazo parto y puerperio con un 64% (4697/7305), seguido de las enfermedades digestivas con un 13% (945/7305) y traumatismos y envenenamientos con un 7% (534/7305). TABLA N° 077 MORBILIDAD DE EGRESOS HOSPITALARIOS DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD POR GRUPO DE EDAD

115

Adulto (30–59 años) En los adultos al igual que en los dos grupos anteriores la principal causa de hospitalización fueron las complicaciones del embarazo parto y puerperio con un 29% (2865/9973) seguido de las enfermedades digestivas con un 24% (2407/9973) y los traumatismos y envenenamientos con un 10% (971/9973). Cabe mencionar que el patrón de grandes grupos de enfermedades de este grupo etareo es similar al anterior grupo. TABLA N° 078 MORBILIDAD DE EGRESOS HOSPITALARIOS DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD POR GRUPO DE EDAD

Adulto Mayor (60 años a más) En este grupo las enfermedades cardiovasculares y respiratorias ocuparon el primer lugar con un 29% (2182/7467) seguido de las enfermedades digestivas con un 19% (1399/7467) y las enfermedades infecciosas y parasitarias con un 13% (942/7467), grupo de enfermedades característico de adultos mayores.

TABLA N° 079 MORBILIDAD DE EGRESOS HOSPITALARIOS DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD POR GRUPO DE EDAD

116

3.2.3 Análisis de morbilidad de las causas de Emergencia. Los servicios de emergencia se constituyen en los puntos de mayor afluencia de victimas con diferentes niveles de gravedad, aumentando la demanda de morbilidad, por lo que es necesario conocer las cifras habituales de morbilidad, así tenemos que en el año 2016 las enfermedades infecciosas y parasitarias ocuparon el primer lugar con un 28%, seguido de los traumatismos y envenenamientos con un 22% y las complicaciones del embarazo parto y puerperio con un 13%.

GRAFICO N° 032

Morbilidad de Emergencia según género Al desagregar por género, tenemos que son los varones los que más acudieron al servicio de emergencia siendo la principal causa las enfermedades infecciosas y parasitarias, seguido de los traumatismos y envenenamientos.

117

GRAFICO N° 033

Morbilidad de Emergencia por Ciclos de Vida Niño (0-11 años) En esta etapa de vida la principal causa por la que los niños acudieron al servicio de emergencia fueron las enfermedades infecciosas y parasitarias con un 55% (26580/48179), seguido de los traumatismos y envenenamientos con un 17% (8407/48179) y las enfermedades cardiovasculares y respiratorias con un 10% (4756/48179). TABLA N° 080 MORBILIDAD DE EMERGENCIA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD POR GRUPO DE EDAD

118

Adolescente (12-17 años) Los adolescentes acudieron a los servicios de emergencia principalmente por traumatismos y envenenamientos el cual alcanzo un 28% (2703/9700), seguido de enfermedades infecciosas y parasitarias con un 26% (2549/9700) y complicaciones del embarazo parto y puerperio con un 16% (1582/9700) este patrón se repite en las otras fuentes de información lo que nos lleva a replantear estrategias de promoción y prevención de la salud que contribuyan a mejorar la salud de este grupo etareo. TABLA N° 081 MORBILIDAD DE EMERGENCIA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD POR GRUPO DE EDAD

Joven (18-29 años) En esta etapa de vida las complicaciones del embarazo parto y puerperio fueron la principal causa abarcando el 38% (13951/36978) del total de atenciones de emergencia, seguido de los traumatismos y envenenamientos con un 22% (7989/36978) y enfermedades infecciosas y parasitarias con un 15% (5452/36978). TABLA N° 082 MORBILIDAD DE EMERGENCIA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD POR GRUPO DE EDAD

119

Adulto (30–59 años) Los adultos acudieron al servicio de emergencia principalmente por traumatismos y envenenamientos abarcando un 27% (11288/41637), seguido de las enfermedades infecciosas y parasitarias con un 17% (7096/41637)y las complicaciones del embarazo parto y puerperio con un 16% (6740/41637). TABLA N° 083 MORBILIDAD DE EMERGENCIA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD POR GRUPO DE EDAD

Adulto Mayor (60 a mas) En esta etapa de vida los traumatismos y envenenamientos fueron la primera causa que demando atención en los servicios de emergencia con un 23% (4029/17755) seguido de las enfermedades infecciosas y parasitarias con un 20% (3547/17755) y las enfermedades cardiovasculares con un 19% (3453/17755) TABLA N° 084 MORBILIDAD DE EMERGENCIA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD POR GRUPO DE EDAD

120

4.

Enfermedades Sujetas a Vigilancia Epidemiológica

a. Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) La Enfermedad Diarreica Aguda, representa la cuarta causa de morbilidad general en la Región Lima; a pesar de los grandes esfuerzos y logros que desde la perspectiva de salud pública se han implementado. Como la educación relacionada con la prevención de episodios, capacitación del personal de salud. Esfuerzos que se reflejan en los valores de mortalidad,

sin

embargo

sigue

ocupando un lugar importante en los motivos de consulta externa. Durante el año 2016, la Región Lima presenta el 44.7 por 1000 habitantes de tasa de incidencia acumulada de episodios de EDA. Siendo la provincia de Canta la que presenta la más alta tasa de incidencia acumulada 81,5, indicando que el riesgo es mayor en dicha

provincia. No sólo las condiciones económicas y sociales, sino

también la pobre infraestructura sanitaria y la generalizada falta de adherencia de prácticas saludables, se consideran como factores

importantes

para su

mantenimiento. El hacinamiento de la población en grandes ciudades, la falta de agua potable e inapropiados medios de eliminación de excretas son hallazgos comunes en esas áreas. Recordemos que en la Región Lima, aún persisten cifras importantes de viviendas que no disponen de los servicios de saneamiento básico. La Enfermedad Diarreica Aguda Complicada, es todo episodio de diarrea que cursa con deshidratación. La diarrea está entre las principales causas de morbilidad en el mundo, particularmente entre los niños que viven en medio de pobreza, educación

insuficiente y

saneamiento inadecuado. Pero, indica que se debe ser más incisivo en la promoción de la importancia de los hábitos de higiene, y sobre todo el manejo de las diarreas en el hogar. Así mismo, a fortalecer las intervenciones para lograr agua segura y que la población tenga acceso a saneamiento básico adecuado. En el año 2016 se reportaron 42929 episodios de Enfermedades Diarreicas Agudas. Gráfico N° 034: Canal endémico de EDAs por semanas epidemiológicas DIRESA Lima 2016 a la S.E. 52 3500

Zona Epidemia

Episodios de EDAS

3000 2500 2000

Zona Alarma 1500 1000

Zona Seguridad

500

Zona Éxito 0 1

3

5

7

9

11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Semanas Epidemiológicas

Fuente: Sof tware NOTI SP Vigilancia Epidemiológica - Dirección de Epidemiología. DIRESA Lima

121

En el Canal endémico apreciamos un comportamiento estacionario que está por debajo del promedio de los últimos 5 años, para enfermedad diarreica aguda, ubicándonos en el límite de la zona de Éxito.

Gráfico N° 035: Casos De Edas Por Provincia Vs Incidencia Acumulada DIRESA Lima 2016

Fuente: Sof tware NOTI SP Vigilancia Epidemiológica - Dirección de Epidemiología. DIRESA Lima

La Incidencia acumulada más alta para este daño fue notificada por la Provincia de Canta con el 81.5 por 1000 habitantes, y la Provincia de Cañete con el 31.0 por 1,000 habitantes la más baja. FIGURA N° 0 2 3 Casos acumulados e incidencia acumulado de EDAs por distrito, DIRESA Lima 2016

Fuente: Sof tware NOTI SP Vigilancia Epidemiológica - Dirección de Epidemiología. DIRESA Lima Elaboración: Análisis de Situacional de Salud. Dirección de Epidemiología – DIRESA Lima

122

Los distritos con mayor reporte fueron San Antonio, Copa, Pacaraos, Atavillos Alto, Cacra. La curva epidémica de EDA total en el periodo 2012 – 2016 presenta una tendencia decreciente, manteniendo su mayor frecuencia endémica en los meses de enero y febrero. La tendencia de episodios notificados de EDA acuosa en el periodo 2012 – 2016 es a disminuir, lo mismo en el comportamiento de episodios de EDA disentérica. Gráfico N° 036 Tendencia de episodios de enfermedades diarreicas agudas DIRESA Lima, 2013 - 2016

Fuente: Sof tware NOTI SP Vigilancia Epidemiológica - Dirección de Epidemiología. DIRESA Lima Situacional de Salud. Dirección de Epidemiología – DIRESA Lima

Elaboración: Análisis de

b. Infecciones respiratorias agudas Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), tienen una alta frecuencia, su control resulta difícil y en su aparición juegan un papel importante los

factores

socio- económico y

ambiental. La tasa de incidencia acumulada de episodios de IRA en el menor de 5 años de la Región Lima, es de 1476.1 por 1000 habitantes, siendo la Red de Salud Canta la que presenta la tasa de incidencia más alta (2641.6) indicando que el riesgo de enfermar por IRA es mayor, es decir un niño en Canta puede presentar en promedio hasta 3 episodios en un año. Debido a factores de riesgo demográfico, ambiental, alimentario y de comportamiento. Por ejemplo, el hacinamiento, emplear leña para cocinar en ambientes no ventilados, condición de desnutrición e inadecuados hábitos de higiene, se constituyen en factores importantes. Por otro, lado en zonas urbanas, la condición económica motiva que ambos padres trabajen, debiendo poner a sus hijos al cuidado en guarderías o terceras personas en su domicilio lo que no asegura que reciban cuidados adecuados para la prevención de enfermedades. Las IRA representan la primera causa de morbilidad en la Región Lima, al igual que en el ámbito nacional y mundial. Es necesario, dedicar especial atención a las medidas de control de las infecciones respiratorias agudas, y fortaleciendo las competencias del personal de salud. Las Infecciones Respiratorias Agudas constituyen una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en los niños menores de 5 años en los países de desarrollo, convirtiéndose así en un problema de salud pública , el mismo que constituye una carga social y económica 123

tanto en la vida humana como en los gastos de asistencia médica y hospitalaria. Las Infecciones Respiratorias Agudas Complicadas, son todas aquellas infecciones que por su gravedad o extensión pueden interferir con las funciones básicas de la persona, especialmente la alimentación y sueño. Representando la primera causa de hospitalización en el menor de 5 años y ubicándose entre las primeras causas de mortalidad infantil. El bajo peso al nacer, la ausencia de lactancia materna exclusiva durante los 6 primeros meses de vida, la desnutrición, infecciones previas, esquema incompleto de vacunación, hacinamiento, son factores importantes para el desarrollo de complicaciones de una IRA. La curva epidémica de IRAs en el periodo 2013 – 2016 presenta una tendencia estable, manteniendo su mayor frecuencia endémica en los meses de abril a Agosto. Gráfico N° 037 Tendencia de episodios de infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años - DIRESA Lima, 2013 -2016

Fuente: Sof tware NOTI SP Vigilancia Epidemiológica - Dirección de Epidemiología. DIRESA Lima Elaboración: Análisis de Situacional de Salud. Dirección de Epidemiología – DIRESA Lima

n el año 2016, se notificaron 12 9477 episodios de infecciones respiratorias agudas en niños menores de 5 años, siendo la provincia de Canta quien presenta la mayor incidencia (2421.6 x 1000<5 años), seguida por Huarochirí (1835.7 x 1000<5 años) y Huaura

(1497.1 x 1000<5 años); siendo las

provincias con mayores episodios.

124

Gráfico N° 038 Casos de IRAs por provincia Vs Incidencia acumulada DIRESA Lima 2015

Fuente: Sofware NOTI SP Vigilancia Epidemiológica - Dirección de Epidemiología. DIRESA Lima Elaboración: Análisis de Situacional de Salud. Dirección de Epidemiología – DIRESA Lima

El presente año se notificaron 02 defunciones asociadas a Infecciones Respiratorias Agudas en menores de 5 años. Gráfico N°039 Canal endémico de IRAs por semana epidemiológica DIRESA Lima a la S.E. 52 - 2016 4500

Zona Epidemia 4000

Epidosios de IRA

3500

Zona Alarma

3000 2500

Zona Seguridad

2000 1500 1000 500

Zona Éxito

0 1

3

5

7

9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Semanas Epidemiológicas Fuente: Sof tware NOTI SP Vigilancia Epidemiológica - Dirección de Epidemiología. DIRESA Lima Elaboración: Análisis de Situacional de Salud. Dirección de Epidemiología – DIRESA Lima

Según el Canal Endémico se aprecia el comportamiento estacional similar a los últimos 5 años, con variabilidad de picos altos a partir de la semana 19 a la 25 que se mantiene en el límite de alarma, para después descender y mantenernos en zona de seguridad.

125

c. Neumonías en menores de 5 años La curva epidémica de neumonías en el período 2012 – 2016 presenta una tendencia de incremento en los meses de Abril – Junio, observándose que durante estos últimos 4 años la tendencia de casos es decreciente; información que permite determinar la magnitud, tendencia y escenarios epidemiológicos de mayor riesgo para la morbi- mortalidad por IRA. Gráfico N° 040 Tendencias de episodios de neumonías en menores de 5 años, DIRESA Lima, 2013 – 2016

Fuente: Sof tware NOTI SP Vigilancia Epidemiológica - Dirección de Epidemiología. DIRESA Lima Elaboración: Análisis de Situacional de Salud. Dirección de Epidemiología – DIRESA Lima

En el año 2016 se reportan 627 casos de Neumonías: 465 no complicada y 162 casos de Neumonía Complicada, según Provincias, y una incidencia acumulada de 7.1 x 1000 niños menores de 5 años. Gráfico N° 041: Canal endémico de neumonías en menores de 5 años por semana epidemiológica, DIRESA Lima 2016 a la S.E. 52 60

Epsodios de Neumonias

Zona Epidemia 50

40

Zona Alarma

30

20

Zona Seguridad

10

Zona Éxito 0 1

3

5

7

9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Semanas Epidemiológicas Fuente: Sof tware NOTI SP Vigilancia Epidemiológica - Dirección de Epidemiología. DIRESA Lima Elaboración: Análisis de Situacional de Salud. Dirección de Epidemiología – DIRESA Lima

Según el Canal Endémico observamos que la tendencia es estacional similar al registro de los últimos 7 años con incremento en las semanas 17 – 21 llegando a zona de alarma.

126

Figura N° 024: Casos de neumonías en menores de 5 años según provincia DIRESA Lima 2015–a la S.E. 52

Fuente: Sof tware NOTI SP Vigilancia Epidemiológica - Dirección de Epidemiología. DIRESA Lima Elaboración: Análisis de Situacional de Salud. Dirección de Epidemiología – DIRESA Lima

La Incidencia Acumulada más alta se registra en la Provincia de Huaura (15.9 por mil menores de 5 años) y la más baja la Provincia de Huarochirí (0.9). d. Síndrome Obstructivo Bronquial (SOB) – ASMA en menores de 5 años La curva epidémica de síndrome obstructivo bronquial en el periodo 2013 – 2016 presenta una tendencia decreciente, manteniendo mayor frecuencia endémica en los meses de Abril – Junio. Este comportamiento es similar al número de episodios notificados a nivel nacional. Gráfico N° 042: Tendencia de episodios de síndrome obstructivo bronquial. DIRESA Lima 2013 – 2016

Fuente: Sof tware NOTI SP Vigilancia Epidemiológica - Dirección de Epidemiología. DIRESA Lima Elaboración: Análisis de Situacional de Salud. Dirección de Epidemiología – DIRESA Lima

127

En el año 2016 se notificaron 7851 episodios de SOBA-Asma y la incidencia acumulada es de 89,50 por 1000 menores de 5 años. En la distribución de casos por provincias tenemos a: Huaral (124,40 x 1000< 5 años), Cañete

(103,99<5 años),

Huarochirí (24,37<5 años),

Huaura

(137,08<5 años),

Barranca

(92,43<5 años),

Canta (3,39<5 años), Oyón (3,91<5 años), Yauyos

(4,57<5 años), Cajatambo (14,78<5 años). Según el canal endémico para este daño, se incrementa para el presente año a partir de la semana 11, la tendencia semanal en el año estuvo en la zona de seguridad y alarma. Gráfico N° 043: Canal endémico de SOB – Asma por S.E DIRESA Lima, 2013 a la S.E. 52

Fuente: Sof tware NOTI SP Vigilancia Epidemiológica - Dirección de Epidemiología. DIRESA Lima Elaboración: Análisis de Situacional de Salud. Dirección de Epidemiología – DIRESA Lima.

e. Enfermedades Metaxenicas La Región Lima cuyo ámbito jurisdiccional incorpora diferentes pisos ecológicos, diversidad en microclimas y hábitat focalizados apropiados para el desarrollo de vectores transmisores de enfermedades con presencia de Anopheles sp y Aedes aegypti; con antecedentes de casos de malaria, bartonelosis, leishmaniosis. El perfil epidemiológico de la Región Lima, muestra riesgo de brotes de Enfermedades Transmitidas por vectores influenciados por dos escenarios principales: geográficos y socioeconómicos. Un escenario de carácter potencialmente epidémico de dengue sin señales de alarma, con señales de alarma y graves, en el ámbito del escenario II Comunidad de Jicamarca en la provincia de Huarochirí que tiene límites con el distrito de San Juan de Lurigancho en Lima, con antecedente de brotes ocurridos por infestación de A. aegypti y el intenso flujo migratorio a través del corredor socioeconómico. El 23 de Mayo del 2013 el Instituto Nacional de Salud confirma la presencia de Aedes aegypti de muestras remitidas correspondiente al distrito de Supe, el 2014 se reporta la presencia del vector en el distrito de Ricardo Palma, Santa Eulalia, el 2015 reportan la presencia del 128

vector en el distrito de Huacho, Hualmay, Huaura, Santa María, Végueta, el 2016 en el mes de febrero la Red Cañete reporta la presencia del vector en el distrito de Quilmana. Figura N° 025 Distribución de vectores según provincia. DIRESA Lima 2015.

Fuente: Sof tware NOTI SP Vigilancia Epidemiológica - Dirección de Epidemiología. DIRESA Lima Elaboración: Análisis de Situacional de Salud. Dirección de Epidemiología – DIRESA Lima

Dengue Se reportaron 22 casos importados: Procedentes de Piura, Huaral, Supe, Mala, Quilmana, Loreto, Junín, si bien existen zonas con presencia del vector, no se han presentado casos autóctonos. Sin embargo es importante mencionar que aunque no se hayan presentado aún casos de dengue autóctono en la jurisdicción, éste evento constituye un riesgo potencial puesto que las condiciones sociales, demográficas, económicas y ambientales así lo condicionan, siendo el porcentaje de población pobre y extremadamente pobre uno de los indicadores a analizar. Por otro lado el acceso a servicios básicos, principalmente el acceso a servicios de agua potable constituye un riesgo muy alto, lo cual conducen a la población al almacenamiento de agua en recipientes, que pueden

constituirse

en

reservorios para el vector, conociendo que se tienen distritos con escenarios I y II. En la Región se fortaleció las competencias a través de las asistencias técnicas y supervisiones, en el mes de noviembre se capacito una brigada de la Red de Cañete Yauyos para la búsqueda del vector aedes agipty a través de la Dirección General de Epidemiología. Se conformó el comité de enfermedades metaxenicas y zoonosis, realizando el trabajo articuladamente con las diferentes áreas que lo componen. Tabla N° 085: 129

Casos importados de Dengue DIRESA Lima 2016 a la S.E. 52

Fuente: Software NOTI SP Vigilancia Epidemiológica - Dirección de Epidemiología. DIRESA Lima Elaboración: Análisis de Situacional de Salud. Dirección de Epidemiología – DIRESA Lima

Figura N° 26: Casos de Dengue Importados DIRESA LIMA 2015 a la S.E. 52

Fuente: Software NOTI SP Vigilancia Epidemiológica - Dirección de Epidemiología. DIRESA Lima Elaboración: Análisis de Situacional de Salud. Dirección de Epidemiología – DIRESA Lima

Enfermedad de Carrión La enfermedad de Carrión (Bartonelosis) es una enfermedad también conocida Verruga Peruana es transmitida por mosquitos del género Lutzomia. Se caracteriza por presentar fiebre, anemia y algunas veces ictericia, postración y compromiso grave prevalente en los valles de la Región. Los EESS siempre están en alerta ante la presencia de casos, sobre 130

todo en localidades con antecedentes de casos autóctonos. En el 2016 se reportó 5 casos en la provincia de Oyón en comparación al 2014 se reportó 43 casos confirmados. Tabla N° 86: Casos reportados de Bartonelosis DIRESA Lima 2010 – 2016 PROVINCIA

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

HUARAL

0

0

0

0

1

0

0

HUAURA

0

1

0

35

2

0

0

OYON

0

0

0

0

40

4

5

HUARAL

0

0

0

0

0

0

0

HUAURA

0

0

0

0

0

0

0

YAUYOS

0

0

0

0

0

0

0

CAÐETE TOTAL GENERAL

0

0

0

0

0

0

0

0

1

0

35

43

4

5

Fuente: Sof tware NOTI SP Vigilancia Epidemiológica - Dirección de Epidemiología. DIRESA Lima Elaboración: Análisis de Situacional de Salud. Dirección de Epidemiología – DIRESA Lima

Figura N° 27: Mapa de Incidencia de Enfermedad de Carrión Crónica

Fuente: Sof tware NOTI SP Vigilancia Epidemiológica - Dirección de Epidemiología. DIRESA Lima Elaboración: Análisis de Situacional de Salud. Dirección de Epidemiología – DIRESA Lima

Leishmaniosis La leishmaniosis es una enfermedad de evolución crónica producido por parásitos del género Leishmania. El cuadro clínico varía de acuerdo al tipo de parasito, medio ambiente y la 131

respuesta inmune del huésped. Se distinguen cuatro formas clínicas: Leishmaniosis cutánea, leishmaniosis mucosa, leishmaniosis cutánea difusa y visceral. En el 2016 se reportaron 396 casos de Leishmaniosis cutánea procedentes de la provincia de Cajatambo 27 (33,97 T.I.A), provincia Huaura 80 (3,65 T.I.A), provincia Oyón 69 (30,29 T.I.A), provincia Huaral 40 (2.11 T.I.A), provincia Canta 11(7,27 T.I.A), provincia Huarochirí 125 (15,88 T.I.A), provincia Yauyos 43 (19,24 T.I.A), Cañete 1 (0,04 T.I.A). En comparación al 2015 se reportaron 290 casos de Leishmaniosis de tipo Cutánea;100 (12,70 T.I.A) casos fueron reportados de la provincia Huarochirí, 51 (22,39 T.I.A) casos de la provincia de Oyón,44 (2,01T.I.A) casos de la provincia de Huaura, 16 (20,44 T.I.A) casos de la provincia de Cajatambo, 25 (11,18 T.I.A) casos de la provincia de Yauyos, 15 (9,92 T.I.A) casos de la provincia de Canta, 39 (2,06 T.I.A) casos de la provincia de Huaral. Grafico N° 44: Leishmaniosis cutánea: Comparativo por Semanas Epidemiológicas DIRESA LIMA 2015 — 2016 (a la S.E 52)

Casos de Leishmaniosis

30

2016

2015

25 20 15 10 5 0

Semanas Epidemiológicas Fuente: Software NOTI SP Vigilancia Epidemiológica - Dirección de Epidemiología. DIRESA Lima Elaboración: Análisis de Situacional de Salud. Dirección de Epidemiología – DIRESA Lima

132

TABLA N° 87: Leishmaniosis cutánea: Frecuencia de casos e Incidencia Acumulada por provincia DIRESA LIMA 2015 — 2016 2015 PROVINCIA CAJATAMBO

2016

16

Incidencia Acumulada 20,44

Casos

27

Incidencia Acumulada 33,97

Casos

CANTA

15

9,92

11

7,27

HUARAL

39

2,06

40

2,11

HUAROCHIRI

100

12,70

125

15,88

HUAURA

44

2,01

80

3,65

OYON

51

22,39

69

30,29

YAUYOS

25

11,18

43

19,24

CAÑETE

0

0,00

1

0,04

TOTAL

290

3,10

396

4,12

Enfermedades zoonoticas Las enfermedades zoonóticas tienen un reservorio animal, generalmente silvestre, los patógenos zoonóticos pueden transmitirse a los humanos directamente o a través de animales domésticos susceptibles; aproximadamente el 61 % de los agentes patógenos para humanos son zoonóticos y el 75 % de los patógenos emergentes son de origen animal. El análisis de la situación de las de las enfermedades zoonóticas requiere del monitoreo de las tendencias y distribución de estas en la población humana así como en los animales reservorios y susceptibles, siendo de suma importancia también el seguimiento permanente de las poblaciones de los vectores involucrados en la transmisión de

las

enfermedades

de

algunas

zoonóticas. Por ello, la vigilancia de las enfermedades

zoonóticas se sostiene en la información obtenida a través del sistema nacional de vigilancia epidemiológica en salud pública, considerando asimismo la información producida por el sistema de vigilancia de sanidad animal y de otras fuentes que producen información sobre determinantes sociales zoonóticas.

El

y

sistema

ambientales

para

la

presentación

de

enfermedades

nacional de vigilancia epidemiológica considera

también

enfermedades zoonóticas emergentes o reemergentes que constituyen amenazas globales y que son incluidas entre los diagnósticos diferenciales en el abordaje de daños con enfoque sindrómico. En el año 2015 se realizó la sociabilización de la directiva N°065 – MINSA/DGE-V.01. Directiva sanitaria para la vigilancia epidemiológica de enfermedades zoonóticas, accidentes por animales ponzoñosos y epizootias. Mordeduras caninas La Situación epidemiológica de la rabia en nuestra Región a través de los años se mantiene la tasa de incidencia de rabia humana en 0 x 10,000, al igual que la tasa de incidencia 133

de rabia en animales también se mantuvo en 0.0. Las lesiones por Mordedura Canina es el segundo diagnóstico con mayor número de reportes en la Región Lima, en relación a las enfermedades de notificación. Con un reporte de 3070 casos, procedente de la provincia de Cañete (913), provincia Huaura (528), provincia Huaral (760), provincia Barranca (365), provincia de cajatambo (6), provincia canta (68), provincia de Huarochiri (312), provincia de Oyón (50), provincia de Yauyos (68). Gráfico N° 45: Tendencia de casos de mordedura canina. Región Lima - 2016

Fuente: Sof tware NOTI SP Vigilancia Epidemiológica - Dirección de Epidemiología. DIRESA Lima Elaboración: Análisis de Situacional de Salud. Dirección de Epidemiología – DIRESA lima

Figura N° 28: Mapa de Incidencia de casos de mordedura canina. Región Lima. 2016.

Fuente: Sof tware NOTI SP Vigilancia Epidemiológica - Dirección de Epidemiología. DIRESA Lima Elaboración: Análisis de Situacional de Salud. Dirección de Epidemiología – DIRESA Lima

134

Lesiones por accidente arácnido Las lesiones por accidente arácnido en la Región Lima en los últimos 6 años los casos han disminuido (2009 – 2016), notificándose en el año 2016, 195 casos procedentes de la Provincia de Cañete (68), Provincia de Huaura (22), Provincia de Yauyos (40), Provincia de Barranca (22), Provincia de Canta (8), Provincia de Huarochiri (23), Provincia de Cajatambo (4), Provincia de Huaral (8).

Gráfico N°46: Tendencia de casos por accidente arácnido. Región Lima 2009 – 2016.

Fuente: Sof tware NOTI SP Vigilancia Epidemiológica - Dirección de Epidemiología. DIRESA Lima Elaboración: Análisis de Situacional de Salud. Dirección de Epidemiología – DIRESA Lima

Figura N° 29: Mapa de Incidencia de accidente arácnido. Región Lima. 2016

Fuente: Sof tware NOTI SP Vigilancia Epidemiológica - Dirección de Epidemiología. DIRESA Lima Elaboración: Análisis de Situacional de Salud. Dirección de Epidemiología – DIRESA Lima

135

Ofidismo La vigilancia sistemática del ofidismo en el Perú se inició en el mes de Marzo de 1999. Los casos reportados por ofidismo, en la Región Lima en el año 2016 se notificaron 22 casos procedentes de la provincia Barranca (8), provincia Cañete (5), Provincia de Canta (1), Provincia Huaral (2), Provincia Huaura (5), Provincia Yauyos (1).

Gráfico N° 047: Tendencia de casos de ofidismo. Región Lima 2016

Fuente: Sof tware NOTI SP Vigilancia Epidemiológica - Dirección de Epidemiología. DIRESA Lima Elaboración: Análisis de Situacional de Salud. Dirección de Epidemiología – DIRESA Lima

Tabla N° 88: Tasa de Incidencia Acumulada de Ofidismo. Región Lima 2016 PROVINCIAS

TOTAL

OFIDISMO

T.I.A

PROVINCIA CAÑETE

246.262

5

0,2

PROVINCIA HUAURA

231.741

5

0,2

PROVINCIA HUARAL

198.059

2

0,1

PROVINCIA BARRANCA

156.538

8

0,5

PROVINCIA HUAROCHIRÍ

106.502

0

0,0

PROVINCIA YAUYOS

28.854

1

0,4

PROVINCIA OYÓN

18.825

0

0,0

PROVINCIA CANTA

14.929

1

0,6

8.388

0

0,0

PROVINCIA CAJATAMBO

Fuente: Sof tware NOTI SP Vigilancia Epidemiológica - Dirección de Epidemiología. DIRESA Lima Elaboración: Análisis de Situacional de Salud. Dirección de Epidemiología – DIRESA Lima

136

Figura N° 30: Mapa de Incidencia de ofidismo. Region Lima 2016

Fuente: Sof tware NOTI SP Vigilancia Epidemiológica - Dirección de Epidemiología. DIRESA Lima Elaboración: Análisis de Situacional de Salud. Dirección de Epidemiología – DIRESA Lima

g. Enfermedades Inmunoprevenibles La vigilancia Epidemiológica se concibe como un proceso permanente y ordenado, principal herramienta que dispone la estructura socio-sanitaria, y constituye una de las primeras actividades normadas de la salud pública. Su desarrollo va a permitir determinar si una enfermedad o un problema considerado, es

controlable

y/o

prevenible, y en el caso de que lo fuera, cómo tendríamos que actuar y cuáles serían las estrategias preventivas y de control más eficaces. Cuando nos referimos a las Enfermedades Inmunoprevenibles, no podemos dejar de reconocer los grandes avances obtenidos en las últimas décadas, a través de las inmunizaciones en la población; permitiendo la erradicación de enfermedades que fueron altamente letales como la viruela, la poliomielitis, en diferentes regiones de las Américas y el mundo. Nuestro país actualmente se encuentra en un proceso de eliminación de sarampión, rubeola y síndrome de rubeola congénita, las estrategias implementadas para ello se basan en el control de las enfermedades a partir de la vacunación de la población, con la finalidad de reducir a un mínimo el número de personas susceptibles y así impedir la circulación de los agentes etiológicos que producen estas enfermedades. Además es importante realizar constantemente la búsqueda activa de casos en los hospitales y centros de salud para evitar brotes.

137

❖ Sarampión – Rubéola El sarampión es una de las enfermedades infecciosas más contagiosas, se estima que más de 70 millones de casos ocurren cada año en el mundo, por lo que se hace necesaria una inmunidad colectiva de más del 94% para interrumpir el ciclo de transmisión en la comunidad. En los países con bajas coberturas de vacunación, el sarampión es causa considerable de enfermedad, muerte e incapacidad. Las epidemias pueden darse cada dos o tres años, la duración del intervalo entre epidemias depende de las tasa de natalidad, la densidad de la población y del porcentaje de coberturas con vacunas. En el Perú, no se registran casos autóctonos de sarampión desde el año 2000 y los últimos casos de Rubéola fueron registrados en el 2006. Existe una vigilancia conjunta para éstos daños desde el año 2000, que es monitoreada a nivel internacional a través de los indicadores establecidos para los febriles eruptivos. En las Redes de Salud se realiza la Búsqueda Activa Institucional que consiste en la revisión de las fuentes de información disponibles en los establecimientos de salud, con la finalidad de garantizar un sistema de vigilancia confiable y efectivo, con la investigación de los casos sospechosos que sean captados en los servicios de salud. Este indicador de evaluación

internacional; debe realizarse obligatoriamente en el 100% de los

establecimientos de salud de nuestra jurisdicción en forma mensualizada.

Las unidades notificantes de la Red de Vigilancia Epidemiológica de la DIRESA Lima, notificaron 7 casos probables de Rubéola en el año 2016; descartándose en su totalidad. Gráfico N°048: Casos notificados y descartados de rubeola, por años, DIRESA Lima, 2007 – 2016.

Fuente: Sof tware NOTI SP Vigilancia Epidemiológica - Dirección de Epidemiología. DIRESA Lima Elaboración: Análisis de Situacional de Salud. Dirección de Epidemiología – DIRESA Lima

❖ Parálisis Flácida Aguda (PFA) 138

Esta vigilancia se establece en nuestro país desde el año 1991, en que se notificó el último caso de Poliomielitis en el Perú y en las Américas; fortaleciéndose cada año con la notificación de casos sospechosos investigados adecuadamente. El indicador de PFA corresponde a la tasa de Notificación – mayor 1 X 100.000 en menores de 15 años. Realizándose la Búsqueda Activa Institucional (BAI) de las Parálisis Flácidas Agudas (PFA) que es una actividad que se viene desarrollando a nivel nacional desde el año 2001, con la finalidad de identificar a través del sistema de notificación, cualquier caso en menores de 15 años, que presente algún tipo de parálisis de inicio brusco y que sea investigado adecuadamente, garantizando la no circulación de éste virus. Las unidades notificantes de la Red de Vigilancia Epidemiológica de la DIRESA Lima, notificaron 2 casos probables de PFA en el año 2016; descartándose en su totalidad. Gráfico N°049: Casos notificados y confirmados de Parálisis Flácida Aguda, por años, DIRESA Lima, 2008 – 2016

Fuente: Sof tware NOTI SP Vigilancia Epidemiológica - Dirección de Epidemiología. DIRESA Lima Elaboración: Análisis de Situacional de Salud. Dirección de Epidemiología – DIRESA Lima

139

❖ Tos Ferina Antes de 1940 esta enfermedad era la principal causa de morbilidad y mortalidad infantil en todos los países del mundo. La inmunización activa contra la tos ferina se inició en 1940 en Estados Unidos, redujo dramáticamente las tasas de morbilidad y mortalidad. La medida de control más eficaz es mantener el nivel más alto posible de inmunización en la comunidad. El tratamiento con determinados antibióticos, como la eritromicina, puede acortar el período de contagio. Durante el año 2016, se notificaron 24 casos sospechosos de tos ferina, de los cuales 3 se confirmaron, 02 pertenecen a la provincia de Huaura y 01 de Cajatambo. Gráfico N° 050: Casos notificados y confirmados de tos ferina, por años, DIRESA Lima 2007 - 2016

Fuente: Sof tware NOTI SP Vigilancia Epidemiológica - Dirección de Epidemiología. DIRESA Lima Elaboración: Análisis de Situacional de Salud. Dirección de Epidemiología – DIRESA Lima

❖ Hepatitis B La hepatitis B ha constituido un importante problema de salud pública en todo el mundo, pues afecta a la población general, sin embargo es más frecuente en los jóvenes, adultos y grupos poblacionales

con factores

de riesgo para la enfermedad. Las tasas de

prevalencia elevadas, en general, están asociadas a una alta transmisión perinatal del VHB. Las medidas de prevención de transmisión perinatal deben incluir acciones de vacunación y asistencia prenatal, al parto y al recién nacido. La inmunización contra el VHB de todos los lactantes como parte integral del calendario nacional de vacunación tiene la máxima prioridad en el país. En el periodo 2016, se notificaron 6 casos y se confirmaron 5 que se encuentran distribuidos de la siguiente manera: 03 de la provincia de Cañete, 01 de la Provincia de Huaura y 01 de la Provincia de Barranca. 140

Gráfico N° 051: Casos notificados y confirmados de Hepatitis B, por años, DIRESA Lima 2008 - 2016

Fuente: Sof tware NOTI SP Vigilancia Epidemiológica - Dirección de Epidemiología. DIRESA Lima Elaboración: Análisis de Situacional de Salud. Dirección de Epidemiología – DIRESA Lima

❖ Acumulo de Susceptibles El asumir altas coberturas de protección con vacunas es sinónimo de ausencia de brotes epidémicos de enfermedades inmunoprevenibles, y cuando las coberturas son sostenidas año tras año la confianza aumenta por cada antígeno. Sin embargo muchas veces se presentan brotes como de sarampión rubeola, etc. En países vecinos y de Europa, a pesar de haber reportado, buenas coberturas; esto se sustenta en el acumulo de susceptibles, producto de la sumatoria de personas no vacunadas y de personas vacunadas pero no inmunizadas porque no se obtuvo respuesta inmunológica o por ineficacia de la vacuna. El acúmulo de susceptibles, es una de las herramientas más importantes para la determinación del riesgo para las enfermedades inmunoprevenibles. El cálculo de susceptibles es un instrumento gerencial para determinar el momento de intervenir en un área o jurisdicción, y que esta intervención signifique un racionamiento de recursos humanos, económicos y sobre todo oportunidad en la intervención ante cualquier amenaza. Se considera tres elementos muy sensibles: -

La población cohorte a vacunar

-

El número de protegidos de dicha cohorte

-

La ineficacia de la vacuna

Es importante considerar otros criterios que pueden intervenir en la presencia del riesgo a brotes o epidemias las cuales debemos considerar porque tienen un valor especifico en 141

la estratificación el riesgo tales como: -

Los bolsones de susceptibles

-

La sub estimación de la población

-

La sobre estimación de la población

-

La migración

-

La vigilancia epidemiológica inadecuada

-

El silencio epidemiológico

-

Coberturas no reales

-

Alta ineficacia de la vacuna

La vacuna SPR protege contra 3 enfermedades: Sarampión, Rubeola y Parotiditis. En los últimos 3 años la Región Lima ha presentado cobertura de vacunación con SPR en niños de 1 año considerado como cifras óptimas en comparación a los años anteriores, logrando a nivel regional alcanzar 100.8% de cobertura en este tipo de vacuna. Sin embargo es necesario mencionar que la Provincia de Yauyos es la que menor cobertura alcanzo dentro del 2016. Figura N°031: Cobertura de vacunación SPR, según distrito. DIRESA Lima 2016

Fuente: Estrategía Sanitaria de Inmunizaciones, DIRESA Lima Elaboración: Análisis de Situacional de Salud. Dirección de Epidemiología – DIRESA Lima

La 3era dosis de Vacuna Pentavalente es considerada con una vacuna trazadora para evaluar a los niños menores de 01 año con vacuna completa, es necesario mencionar que esta vacuna asegura la protección contra 5 enfermedades. A nivel regional se tiene un considerable incremento de coberturas en los últimos 3 años, logrando para el 2016 el 142

92.6% de niños menores de 01 año con 3era Pentavalente. La provincia que representa la menor cobertura a nivel regional es la Provincia de Yauyos. Figura N°032: Cobertura de vacunación Pentavalente, según distrito. DIRESA Lima 2016

Fuente: Estrategía Sanitaria de Inmunizaciones, DIRESA Lima Elaboración: Análisis de Situacional de Salud. Dirección de Epidemiología – DIRESA Lima

Desde el año 2009, cada año se ha venido incrementando la cobertura de vacunación con 3 dosis de neumococo, logrando incluso valor aceptable; en el año 2016 se alcanzó el 99,1 % a nivel regional; sin embargo a pesar de ser trascendentales en la prevención de neumonías, las provincias de la zona sierra, que son consideradas zonas de friajes y heladas, son las que menor cobertura alcanzaron, teniendo a la provincia Yauyos con el menor porcentaje alcanzado. Figura N°033: Cobertura de vacunación Neumococo, según distrito. DIRESA Lima 2016

143

La vacuna contra rotavirus, pasó a formar parte del esquema nacional de vacunación durante fines del año 2009; y cada año se ha mejorado la cobertura de vacunación en el menor de 1 año. La vacuna rotavirus se administra 2 dosis antes de los 6 meses de edad. Dentro de la Región Lima, la provincia de Oyón es la que menor cobertura alcanzo en el año anterior.

Figura N°034: Cobertura de vacunación Rotavirus, según distrito. DIRESA Lima 2016

Fuente: Estrategía Sanitaria de Inmunizaciones, DIRESA Lima Elaboración: Análisis de Situacional de Salud. Dirección de Epidemiología – DIRESA Lima

h. Lesiones por Accidentes de Tránsito Accidentes de tránsito En el año 2016 se reportan 2258 accidentes de tránsito, siendo la Provincia de Huaura la que reportó el mayor número de casos con el 39,2%, en la Provincia de Cajatambo se registró menores accidentes de tránsito. El 90% de estos eventos ocurren en zonas cercanas a la Carretera Panamericana.

144

Tabla N° 089: Reporte de Accidentes de Tránsito DIRESA Lima 2016 a la S.E 52 ACCIDENTES POR TRANSITO -2016 PROVINCIAS ACUM. % HUAURA 886 39,2 HUARAL 514 22,8 CAÑETE 367 16,3 BARRANCA 343 15,2 HUAROCHIRI 100 4,4 OYON 24 1,1 CAJATAMBO 2 0,1 CANTA 16 0,7 YAUYOS 6 0,3 DIRESA LIMA 2258 100,0 Fuente: Sof tware NOTI SP Vigilancia Epidemiológica - Dirección de Epidemiología. DIRESA Lima Elaboración: Análisis de Situacional de Salud. Dirección de Epidemiología – DIRESA Lima

Accidentados por tránsito De los 4271 accidentes reportados en las semanas, distribuidos por provincias de la siguiente manera: Huaura (1526), Cañete (856), Huaral (876), Barranca (580), Huarochirí (277), Oyón (57), Cajatambo (2), Canta (39), Yauyos (58). En el análisis por etapas de vida, tenemos que los más afectados lo conforma la población Adulto (42,80 %). Tabla N° 090: Accidentados por tránsito, acumulados por Etapas de Vida DIRESA Lima 2016 a la S.E. 52

Fuente: Sof tware NOTI SP Vigilancia Epidemiológica - Dirección de Epidemiología. DIRESA Lima Elaboración: Análisis de Situacional de Salud. Dirección de Epidemiología – DIRESA Lima

145

Defunciones por accidentes de tránsito El acumulado DIRESA Lima es de 32 defunciones por accidente de tránsito, con una tasa de letalidad de 1,41; es decir que de cada 100 accidentes que ocurren en la Región, tenemos la probabilidad de presentar 2 fallecidos por esta causa. Gráfico N°052: Defunciones por accidentes de tránsito, DIRESA Lima 2016 70 60 50 40 30 20 10 2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016 Fuente: Sof tware NOTI SP Sistema de Vigilancia Epidemiológica - Dirección de Epidemiología. DIRESA Lima Elaboración: Análisis de Situacional de Salud. Dirección de Epidemiología – DIRESA Lima

i.

Mortalidad materna

La salud materna es uno de los ocho Objetivos del Milenio adoptados por la comunidad internacional en la Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas, celebrada en el 2000. El ODM 5 consiste en reducir, entre 1990 y 2016, la razón de mortalidad materna (RMM) en tres cuartas partes. A nivel internacional las intervenciones para reducir o prevenir las muertes maternas, se dan en tres niveles: a) reducir las posibilidades de embarazo (disminuir los embarazos no deseados o no programados); b) reducir las posibilidades de complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio (identificación de signos de alarma y de medidas de prevención de complicaciones en la gestante); c) reducir las posibilidades de muerte entre mujeres

que experimentan complicaciones, (fortaleciendo la capacidad resolutiva de

EESS que brindan atención de emergencias obstétricas). La ocurrencia de la muerte de una mujer en la gestación, parto o puerperio genera una gran pérdida para un país, sobre todo por el impacto social que marca al núcleo familiar; y como indicador de los objetivos de desarrollo del milenio, es un desafío reducir estas cifras pero con énfasis en los procesos que involucran la atención de las emergencias obstétricas, esta es la clave que requiere toda la atención del sector y el esfuerzo del estado. 146

Durante el 2016, en la DIRESA Lima se reportaron 8 muertes maternas de los cuales 02 por causa directa, 02 por causa indirecta y 04 Incidental. Gráfico N°053: Distribución de casos de muerte materna, según tipo de causa, DIRESA Lima, 2008 – 2016.

Fuente: Sof tware NOTI SP Sistema de Vigilancia Epidemiológica – Dirección de Epidemiología. DIRESA Lima Elaboración: Análisis de Situación de Salud. DEI – DIRESA Lima

La razón RMM es una forma de cuantificar la incidencia de la mortalidad materna; relacionando el número de muertes maternas con el número de nacimientos ocurridos en el mismo periodo de tiempo y lugar. La Razón de Muerte Materna (RMM), es un indicador que mide el riesgo de morir de una mujer durante el embarazo, parto o puerperio. En el periodo 2008 – 2015 en la jurisdicción de la DIRESA Lima, el año en que se obtuvo la mayor razón de Muerte Materna (RMM) fue

en el 2009 con una RM de muertes

maternas por 100,000 nacidos vivos.

147

Gráfico N°054: Razón de muerte materna. DIRESA Lima 2008 - 2015

Fuente: Software NOTI SP Sistema de Vigilancia Epidemiológica - Dirección de Epidemiología. DIRESA Lima Elaboración: Análisis de Situacional de Salud. Dirección de Epidemiología – DIRESA Lima

148

CAPITULO IV ANALISIS DEL ESTADO DE SALUD DE LOS TERRITORIOS VULNERABLES

149

150

a.- Análisis de vulnerabilidad de los territorios y de los resultados sanitarios. El análisis de la vulnerabilidad del territorio se basa en identificar un conjunto

de

atributos del espacio poblacional que predisponen a la aparición de procesos salud enfermedad. Este proceso está orientado a identificar los territorios excluidos o menos atendidos de la jurisdicción de la DIRESA Lima, que focalizada del

requieren

de

la

intervención

Estado, para reducir el impacto negativo de esos atributos

y en

consecuencia mejorar el estado de salud de la población. Una forma de clasificación de los indicadores es la siguiente: Vulnerabilidad del ecosistema Vulnerabilidad de la población asentada en el territorio Vulnerabilidad por un bajo nivel de presencia del Estado en el territorio (Inequidades sociales). Tabla N°091: Indicadores seleccionados para el análisis de vulnerabilidad y de los resultados sanitarios de los territorios Indicadores de Vulnerabilidad Ecosistema

Indicadores de Resultados Sanitarios

. Presenciade pasivos ambientales . Porcentaje de población con acceso a servicio de agua potable

. Número de casos de muerte neonatal . Número de casos de muerte de

De la población asentadaen el ecosistema

niñas y niños menores de 5 años

. Índice de Desarrollo Humano

. Número de casos de muerte materna

. Porcentaje de población de niñas y niños de 0 a 5 años . Presenciade grupos étnicos/comunidades indígenas Por un bajo nivel de presencia del Estado

. Tasa de desnutrición crónica en niñas y niños menores de 5 años . Perfil de necesidades de salud percibidas . Incidenciade insatisfacción con la

. Médico por 1000 habitantes

calidad de atención (satisfacción del

. Existencia de Centro FONE

usuario)

. Porcentaje de parto institucional

. Razón Estandarizada de Mortalidad(REM)

. Porcentaje de recién nacidos controlados en el primermes

. Años de vida potencialmenteperdidos

. Cobertura de aseguramiento público (SIS u otro) y a EsSalud/Extensión de uso del servicio

151

Análisis de los resultados sanitarios de acuerdo a vulnerabilidad territorial El objetivo de este análisis es la identificación de los territorios sub-regionales (en este caso los municipios distritales) que concentran los problemas de salud más importantes de la jurisdicción. Para lo cual, se plantea el análisis de indicadores que guardan relación con los indicadores seleccionados para el análisis global del estado de salud jurisdiccional. Tasa de mortalidad general Tasa de mortalidad infantil Tasa de mortalidad neonatal Número de casos de muerte materna RRMM Tasa de desnutrición crónica en menores de 5 años Incidencia de TBC b. Índice de Vulnerabilidad Distrital (IVD) de la jurisdicción de la DIRESA Lima Este índice es una medida compuesta que resume 3 dimensiones de vulnerabilidad de los espacios geosociales (territorio) sub-regionales que guardan relación con la salud de la población. Cobertura de población con acceso a agua potable (vulnerabilidad del ecosistema) Cobertura de población con acceso a desagüe (vulnerabilidad del ecosistema) Tasa global de fecundidad Esperanza de vida al nacer Extensión de uso Población afiliada algún tipo de seguro Rango de valores del índice Los valores de exclusión van

desde

0

(ninguna

vulnerabilidad)

a

1

(total

vulnerabilidad), los siguientes criterios de clasificación de vulnerabilidad ayudarán a un ordenamiento de los distritos: Bajo: Cuando los valores del índice son inferiores a 0.25 Moderado: Cuando los valores del índice se encuentran entre 0.25 y 0.50 Alto: Cuando los valores son superiores a 0.50 En general, el establecimiento de los puntos de corte, para clasificar a los distritos según nivel de vulnerabilidad, va a depender de la amplitud de la variabilidad de los valores del IVD encontrados al interior de la jurisdicción. Cuando el comportamiento del índice es más o menos homogéneo, interesa más el lugar (posición) de vulnerabilidad que ocupa el distrito al interior de la región, en ese caso, tendrá más utilizar trabajar con cuartiles. Si los datos se ordenan de mayor a menor, en el primer cuartil (Q) estarán agrupados

los

distritos

de mayor vulnerabilidad territorial. 152

Tabla N°092: Análisis de Vulnerabilidad Territorial de los Distritos de la Jurisdicción de la DIRESA Lima 2015

Fuentes: INEI – CENSO 2007 INEI: PERU: FECUNDIDAD Y SUS DIFERENCIALES POR DEPARTAMENTO, PROVINCIA Y DISTRITO 2007 DIRECCION DE ESTADISTICA E INFORMATICA ELABORACION: Análisis de Situacional de Salud. Dirección de Epidemiología – DIRESA Lima

Según los resultados 34 de los distritos presentan índices muy alto, 27 distritos índice alto, 34 distritos índice de vulnerabilidad mediano, 33 distritos índice de vulnerabilidad baja.

153

Figura N°35: Cuartil de índice de vulnerabilidad distrital. DIRESA Lima 2015

#

Gorgor

#

Checras

#

Ihuari

N

W #

E

Sumbilca S

#

SanJuan DeIris

#

Tomas

#

#

IndiceVulnerabilidad

Laraos Huantan

#

Lincha

M uyAlto Alto M oderado Bajo Fuentes: INEI – CENSO 2007 INEI: PERU: FECUNDIDAD Y SUS DIFERENCIALES POR DEPARTAMENTO, PROVINCIA Y DISTRITO 2007 DIRECCION DE ESTADISTICA E INFORMATICA ELABORACION: Análisis de Situacional de Salud. Dirección de Epidemiología – DIRESA Lima

c.

Jerarquía de problemas de salud y distritos vulnerables

En la siguiente matriz, se ingresa los problemas de salud y los distritos vulnerables que se identificó en los capítulos anteriores, de acuerdo a los criterios que aparecen a continuación.

154

Tabla N°93: Matriz de organización de problemas para priorización

ATRIBUTOS

DAÑOS/ DETERMINANTES

A. Territorios identificados en el nivel San Juan de Iris, Huancaya, Laraos, más alto de Vulnerabilidad.

Lincha,

Huantan,

Sumbilca, Tomás,

Checras,

Colonia,

San

Sangallaya,

Lahuaytambo, Huangascar,

Carania, Antonio,

Cochamarca,

Ihuari,

Vitis,

Putinza,

Chocos, Tupe, Cuenca,

Mariatana, Ambar, Ayauca, Huarochiri, Gorgor, Santiago

de

Tuna,

Naván,

Azángaro, San Andres de Tupicocha, Catahuasi,

Leoncio

Prado,

Laraos,

Tauripampa. B. Problemas de importancia sanitaria Acceso a servicios de agua y desague específicos que se concentran en los dentro del domicilio territorios vulnerables.

Incidencia de IRAs Incidencia de EDAs Desnutrición crónica en menores de 5 años Leishmaniosis Anemia en gestantes

C. Problemas o determinantes que Incidencia de afectan en una proporción importante a Tuberculosis VIH/ SIDA todos los distritos de la DIRESA Lima. Mortalidad Materna

d. Intervenciones sanitarias en salud integrales priorizadas propuestos en el marco del ASIS Los recursos existentes y las capacidades de los EESS no son suficientes en la Región Lima para desarrollar las intervenciones identificadas, por lo que; es necesario priorizarlo. La salud de la población es una prioridad, un objetivo común para todos y por ende la responsabilidad también, por tanto los esfuerzos públicos y no públicos en materia de salud deben integrarse para lograr mejores resultados con menores costos. En la actualidad se logró grandes avances en salud, sin embargo todavía mucha gente 155

se enferma y queda discapacitado por el resto de su vida o muere por causas evitables con acciones básicas de salud pública, principalmente debido a la falta de políticas públicas locales intersectoriales e interinstitucionales con objetivos comunes y concertados en alianzas estratégicas con participación social. Situación que expresa la falta de medidas de la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad en la población, debido a la poca participación social, falta de atención a los problemas sanitarios, la falta de capacidad para atender es quizá la más grave de

las expresiones de

desigualdad social y la pobreza en nuestra sociedad. En tal sentido es importante que la sociedad deba estar informada de la situación de salud de la población para asumir su responsabilidad en cuanto a su propio autocuidado, la de su familia y comunidad con información confiable, actualizada y oportuna. Tabla N°: 94 Listado de intervenciones integrales intersectoriales priorizadas en el marco del ASIS. Desarrollar competencias del personal de salud en gestión y conducción de promoción de la salud, liderazgo en diferentes escenarios (decisores y operadores) de la Región Lima.

Promoción de la salud Integral de enfermedades priorizadas

Reducir el riesgo en la población general

Determinar políticas públicas intersectoriales locales comunes con participación de gobiernos locales orientados a : 1. Vulnerar los determinantes ambientales, principalmente en calidad de agua, saneamiento básico (eliminación de excretas y residuos sólidos) y los determinantes sociales con educación a la población en general pero intervenciones diferenciadas por edad. 2. Mejorar la infraestructura física: Construcción de viviendas, instituciones educativas, locales sociales, EESS, etc, con mejor ventilación e iluminación para reduci r el hacinamiento. 3. Mejorar el sistema de transporte público: Enfatizando seguridad vial. 4. Promover prácticas de estilos de vida saludables en la población en general (ocupar espacios de ocio según edad y riesgo de la población en actividades físicas, evitar el consumo de alcohol drogas, estrés, fortalecer el autoestima, el núcleo familiar) enfatizando en el adolescente y adulto mayor.

Fomentar la buena nutrición y prevención de la anemia para prevenir riesgos y daños nutricionales en todos los grupos poblacionales, enfatizando el periodo de gestación, lactancia y niñez. Mejora de la higiene individual, familiar y comunidad para su propio autocuidado y participación social (lavado de manos) Vigilar y fiscalizar el cumplimiento de la calidad de saneamiento básico Familias, instituciones educativas (todos los niveles académicos) y comunidad con entornos saludables participando activamente. Hogares en áreas de elevado riesgo de transmisión de TBC, VIH/SIDA, elevada prevalencia de malnutrición, anemia, infecciones respiratorias, neumonía, cáncer de cuello uterino, hipertensión arterial, que accede a viviendas reordenadas. Instituciones educativas que promueven prácticas saludables para la prevención de enfermedades: Tuberculosis en todas sus formas VIH/SIDA, malnutrición, anemia, sexualidad, prevención del embarazo, dengue, leishmaniasis. Agentes comunitarios que promuevan prácticas saludables para la promoción y prevención de malnutrición, anemia, muerte materna, infecciones respiratorias, neumonía, cáncer de mama, hipertensión, TBC/VIH SIDA.

156

Desarrollar competencias del personal de salud en prevención de la enfermedad

Prevención de la enfermedad

Prevenir las enfermedades

Capacitar al personal de salud en tratamiento y manejo de las enfermedades priorizadas aplicando las normas de bioseguridad. Inmunizaciones en niños, gestantes, adultos Mejorar el acceso de la población por edad reproductiva a métodos seguros Educar a las mujeres para la demanda de parto institucional Incrementar la cobertura de parto institucional mayor a 90% Asistencia por profesional calificado durante y después del parto a todas las embarazadas, respaldado por la atención hospitalaria. Diagnóstico y tratamiento oportuno de casos de TB en todas sus formas, VIH/SIDA, neumonía, malnutrición, anemia, cáncer, muerte materna y neonatal Atención integral: Niño, adolescente, joven, adulto y mayor de 60 años a más. Mejorar el estado nutricional (exceso y déficit)

Recuperación de la salud integral

Reducir discapacidad

Incrementar el financiamiento en salud en los diferentes niveles de gobierno Fortalecer las funciones obstétricas y neonatales en sus diferentes categorías Mejorar la infraestructura y equipamiento adecuado de los EESS en todas sus categorías. Fortalecer apoyo al diagnóstico por imágenes y laboratorio en la red de servicios de salud. Fortalecer el sistema de referencia y contrarreferencia adecuados. Asegurar acceso de la población a productos farmacéuticos, dispositivos médicos y productos sanitarios de calidad Mejorar el nivel de satisfacción de los usuarios internos.

157

CAPITULO V:

ANÁLISIS DE LAS

PRIORIDADES SANITARIAS REGIONALES E INTERVENCIONESEN SALUD

141

1.

VIH – SIDA

Desde 1983 el Perú es otro de los países del mundo que también presenta un preocupante número de casos de VIH y Sida convirtiéndose en un problema de salud pública no sólo por la carga de la enfermedad que representa para las personas, sino por su trascendencia social, económica, cultural y por la complejidad de su epidemiología frente al reto que representa su prevención y control. Casos de VIH y SIDA notificados según año de diagnóstico. Región Lima - 1991 al 2016 De acuerdo a los datos del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, basado en los casos de VIH y SIDA notificados, desde el año 1991 en que se reportó el primer caso de SIDA en la región en la provincia de Huaura, distrito de Huacho, hasta diciembre del 2016, se han notificado un total de 1840 casos de VIH y 366 casos de SIDA. Las notificaciones de casos de VIH muestra una tendencia creciente, se puede concluir que se están identificando cada vez mayor cantidad de casos en etapa asintomática; respecto a los casos de SIDA se observa un ligero incremento en comparación al año anterior sin embargo la tendencia se está manteniendo en meseta, se presume que debido al diagnóstico oportuno realizado por especialista. GRAFICO N° 055

Razón Hombre Mujer Desde el primer paciente diagnosticado en nuestra región, en el año 1991, se puede observar que la razón Hombre – Mujer tiene fluctuaciones llegando al año 2016 con 3.37; a pesar de ello difiere del nacional que es de 3.38. Al implementarse la estrategia de tamizaje 159

a varones desde el año 2012 se capta casos nuevos de hombres asintomáticos. GRAFICO N° 056

Razón Hombre Mujer Desde el primer paciente diagnosticado en nuestra región, en el año 1991, se puede observar que la razón Hombre – Mujer tiene fluctuaciones llegando al año 2016 con 3.2; esto puede ser debido a que el momento del diagnóstico en los hombres es cuando tienen síntomas ya que determinan el diagnóstico de SIDA, sin embargo a la mujer se la capta en atención de planificación familiar y en control pre natal siendo diagnosticada cuando es asintomática. GRAFICO N° 057

160

Distribución de VIH por sexo y edad: Del total de casos de VIH notificados en el periodo 1991-2016, el 66.4% pertenece al sexo masculino y el 33.6% al sexo femenino y de manera predominante en las etapas de vida joven y adulto; en este año se han notificado 3 casos de VIH en adolescentes y un caso en niño. Más del 91.8% de los casos de VIH se han registrado en personas de 18 a 59 años, de sexo masculino de manera predominante de lo que se puede concluir que la edad promedio de infección por VIH ocurrió en la Etapa Vida Adolescente y Joven. GRAFICO N° 058

Distribución de SIDA por sexo y edad: Del total de casos de SIDA notificados desde 1991 a diciembre 2016 es de 366 casos, de los que el 19.7% es de sexo femenino, y el 79.8% pertenece al sexo masculino y el 20.2% al sexo femenino y de manera predominante en las etapas de vida joven y adulto. Más del 95.6% de los casos de SIDA se han registrado en personas de 18 a 59 años, y de sexo masculino de manera predominante GRAFICO N° 059

161

Vía de Transmisión La principal vía de transmisión en la Región Lima es la vía sexual. Entre los casos de VIH y SIDA notificados en el periodo 1991-2016 el 98.4% indico que la vía de transmisión fue la vía sexual; el 1.2% de los casos fue por transmisión madre a niño y un 0.4% es desconocida. Se concluye que en nuestra región, las relaciones sexuales no protegidas son la forma de exposición al VIH más importante. GRAFICO N° 060

La categoría de exposición Es un dato que se recoge en la consejería y se reporta en las fichas de notificación de los casos de VIH y SIDA cuya vía de transmisión fue sexual, y se obtiene a partir de la referencia hecha por los pacientes. Sin embargo, debido al estigma y discriminación que con frecuencia sufren las personas homosexuales y bisexuales, es posible que en una proporción importante de hombres que indicaron como categoría de exposición ―heterosexual‖, su categoría de exposición real sea otra teniendo. GRAFIO N° 061

162

Desde el 2011 a diciembre del 2016 en la Región Lima se puede identificar que las provincias con mayor cantidad de casos de VIH notificados son la provincia de Cañete con 236 casos, la provincia de Huaral con 197 casos, la provincia de Huaura con 188 casos, la provincia de Barranca con 116 casos, la provincia de Huarochirí con 11 casos, la provincia de Yauyos con 8 casos, la provincia de Oyón con 7 casos, la provincia de Canta con 4 casos y la Provincia de Cajatambo con 3 casos.

GRAFICO N° 062

163

2.- SITUACIÓN DE LA TUBERCULOSIS En el año 1991 se adoptan estrategias para un mejor registro, antes de los años noventa, no había un registro apropiado de casos de tuberculosis en nuestro país. La tuberculosis es una enfermedad infecciosa bacteriana trasmisible. La problemática de la tuberculosis en la dirección Regional de Salud Lima es latente, como prioridad sanitaria aún exclama más el compromiso de sus representantes para combatirlo a través del enfoque multisectorial e interinstitucional. Se ha descrito que no todas las personas expuestas al M. tuberculosis, desarrollan la enfermedad, un cierto porcentaje de los expuestos pueden permanecer en estado de infección latente y de estos entre el 5 y 20% de los mismos pueden llegar a desarrollar la enfermedad en algún momento de su vida, esta estimación puede estar influenciada por una serie de factores que alteren la condición inmune de la persona como el estar infectado por VIH. Medir el estado de infección por TB, ha sido un reto importante en el control de esta enfermedad. Los datos de prevalencia de Tuberculosis en población general en la Región Lima indica que la prevalencia se mantenido, ya que

aproximadamente 09 de cada 10 000

habitantes contrajo la enfermedad(Periodo 2013 - 2016), criterio necesario para afirmar que la epidemia en la Región lima es de tipo concentrada (Grafico N° 063), lo cual sería un factor de riesgo para el incremento de la tuberculosis, siendo necesario intensificar y fortalecer las actividades preventivos promociones, con el objetivo de contribuir en la disminución de los casos de tuberculosis dentro de nuestra Región.

GRAFICO N° 063

164

La Región Lima cuenta con siete redes de salud, respecto a la prevalencia de tuberculosis, podemos observar que según el análisis realizado en los últimos 4 años ha tenido una ligera disminución de casos de tuberculosis en cada para cada redes de salud, asimismo llama la atención la red cañete Yauyos que para el 2014 tuvo una prevalencia de 11 casos de tuberculosis por 10 000hab. Manteniéndose para el periodo 2015 y 2016 en promedio 07 casos de tuberculosis por 10 000hab. Siendo realmente importante seguir fortaleciendo las actividades preventivas promocionales, dentro de cada establecimiento de salud de la jurisdicción Lima Provincias. Grafico N° 064

16

Prevalencia de Tuberculosis en Poblacion General en la Redes de Salud de la Region Lima Provincia, Periodo 2013 - 2016, por 10 000 Hab.

14

BARRANCA CAJATATAMBO

12

CANETE YAUYOS

10

CHILCA MALA

8

HUARAL

6 HUAROCHIRI

4

HUAURA OYON

2

CANTA

0 2013

2014

2015

2016

165

Figura N°36: Escenarios Epidemiológicos de Tuberculosis por riesgo de transmisión. Región Lima 2015.

Fuente: Informes Operacionales, OIT-DIRESA Lima.

3.- ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES 3.1.

Vigilancia de Cáncer.

El cáncer en el Perú ha cobrado importancia como problema de salud Pública no solo por su frecuencia que va en aumento, sino por el daño que ocasiona en hombres, mujeres y sus familias. Habiéndose convertido en la segunda causa entre las muertes registradas en nuestro país. Calculamos que se producen no menos de 35 500 casos nuevos de cáncer por año en nuestro país y lamentablemente, solo aproximadamente 12 000 son diagnosticados y tratados, no todos ellos en adecuadas condiciones, situación además agravada pues la mayoría de los casos es diagnosticada tardíamente en estadios avanzados donde el tratamiento solo puede ser paliativo y este es además costoso y relativamente poco efectivo,

por

tal motivo la DGE implementó

la Vigilancias de Cáncer y registros

Hospitalarios en los principales hospitales de la capital y regiones del país, incluido la Región Lima con sus 05 hospitales II-2, y uno II-1,la vigilancia se sustenta en la metodología de registro de casos de cáncer

en los servicios de salud y a nivel

poblacional cuyo Objetivo es fortalecer el sistema de vigilancia y registro de cáncer en los hospitales de nuestra región. 166

En el 2016 se reportaron 279 casos de Cáncer, de los cuales el 66% fue ingresado por el Hospital de Huacho, así mismo los hospitales que ingresaron datos al aplicativo pero en menor cantidad fueron el Hospital de Chancay, Hospital Rezola, el Hospital de Barranca y el hospital de Huaral. Los reportes que se muestran a continuación son por ingreso de datos de hospitales notificantes y por procedencia, es por ello que los reportes van a ser diferentes en números

totales.

Tabla Nº 095: Casos de Cáncer por años según Hospitales de la Región Lima. Total HOSPITALES 2011 2012 2013 2014 2015 2016 general HOSP. DE APOYO REZOLA 4 4 4 32 29 33 106 HOSP. DE BARRANCA 2 10 12 HOSP. DE CHANCAY 4 4 4 35 42 43 132 HOSP. DE HUARAL 1 1 1 7 1 8 19 HOSP. MATERNO INFANTIL DE SUPE 2 2 2 6 HOSP. REGIONAL DE HUACHO 3 3 3 137 129 185 460 Total general 14 14 14 211 203 279 735 Fuente: Aplicativo Web DGE-MINSA. Hasta la S.E. 52/2016.

167

3.2. Vigilancia de Diabetes. Las Enfermedades No Transmisibles en el Perú están representadas por el 60 % de enfermedades con mayor incidencia, al mismo tiempo son estas enfermedades las que producen mayor discapacidad. La diabetes mellitus es una enfermedad del metabolismo de los carbohidratos que se caracteriza por hiperglicemia crónica la cual

se

asocia a complicaciones

macrovasculares como infarto agudo de miocardio y enfermedad cerebrovascular; así como, a complicaciones microvasculares principalmente a neuropatía,

nefropatía y

retinopatía. Existe evidencia de que la diabetes incrementa el riesgo de desarrollar cáncer, la explicación propuesta es que tanto la diabetes como el cáncer tienen factores de riesgo y vías metabólicas en común (hiperinsulinemia, hiperglicemia e inflamación) así como por el posible efecto de algunos medicamentos para el tratamiento de la hiperglicemia que en estudios observacionales han mostrado una asociación con cáncer. La diabetes está asociada a un incremento del

riesgo de muerte prematura principalmente por

enfermedades cardiovasculares. Las personas con diabetes tienen además un mayor riesgo de padecer ceguera, insuficiencia renal y amputaciones de miembros inferiores. La diabetes tipo 2 representa poco más del 90% de todos los casos de diabetes y aparece con mayor frecuencia después de los 40 años. Grafico N° 065

168

Tabla Nº 096: Casos de Diabetes según tipo por Provincia - 2016, Región Lima. PROVINCIA

ACUM. INCIDENCIA ACUMULADA

HUAURA

550

66,31

CAÑETE

218

9,21

HUARAL

208

119,86

BARRANCA

157

10,57

HUAROCHIRI

52

2,69

OYON

3

0,13

YAUYOS

2

0,86

CAJATAMBO

1

1,26

CANTA

DIRESA LIMA

0

0

1191

12,4

Fuente: Unidades Notificantes DIRESA Lima – Aplicativo NOTI WEB. SE.52 -2016.

Según el Sistema de vigilancia de Diabetes en los Establecimientos de la Región Lima, para el año 2016 se reportaron 1191 casos nuevos de Diabetes, siendo el Hospital de Huacho el establecimiento de Salud que reporta el mayor número de casos ( 24,55%), el 57,5 % corresponde al sexo femenino y según la pirámide poblacional se observa que en el sexo masculino hay dos grupos de riesgo, 55 a 59 y 65 a 69, mientras que en el sexo femenino, el grupo de riesgo se encuentra de 50 a 54 años, por lo que es necesario implementar políticas sanitarias dirigidas a este grupo de edad. Gráfico N° 066: Casos de Diabetes por Hospitales de la Región Lima, años 2016

Fuente: Aplicativo WEB DGE/MINSA,

169

3.3. Vigilancia de exposición a Plaguicidas. La OMS, considera a la intoxicación por plaguicidas como un problema de salud pública y estima entre 80,000 a 220,000 defunciones al año, con una tasa de letalidad de 0,25 % en los países desarrollados y 0,5 % en los países en desarrollo. En la Región Lima los plaguicidas juegan un papel clave en la agricultura, debido a que son sustancias utilizadas para el control de plagas que amenazan

los cultivos de

diferentes agentes, entre los que se encuentran insectos, artrópodos, animales transmisores de enfermedades, hongos y especies vegetales. Estos productos se utilizan en la agricultura (control de insectos y malezas); en la ganadería (control de parásitos); en el control de roedores y vectores

transmisores de enfermedades

como los

mosquitos. Figura N°037: Distribución geográfica de casos de intoxicación por plaguicidas Región Lima 2016

FUENTE: SISTEMAS VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA (NOTI SP) ELABORADO POR LA OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA DIRESA LIMA

170

Tabla Nº 097: Intoxicación por Plaguicidas por Provincias, años 2012 – 2016. Provincia BARRANCA CA¥ETE CAJATAMBO CANTA

2012 258 147 1 26

2013 172 150

2015 241 160

2016 339 204

17

2014 195 139 1 7

17

20

Total general 1425 932 2 124

HUARAL HUAROCHIRI

260 1

139 4

94 10

129 1

134 2

875 18

HUAURA OYON YAUYOS Total general

158

149 6 6 643

144 2 2 594

188 4 4 744

177 3 3 882

1020 20 22 4438

1 852

Fuente: Unidades Notificantes DIRESA Lima - Noti SP. SE.52.2016.

Según lugares de riesgo, el Distrito de Supe es el presenta el mayor número de casos desde el año 2012 al 2016, seguida del Distrito de Huaral y Huaura, todos ellos en el Norte del Departamento de Lima. En la zona sur el mayor número de casos se presenta en los distritos de San Vicente de Cañete, Imperial y Quilmaná. Según la línea epidémica, los meses de verano registra el mayor número de casos, descendiendo esta, de acuerdo al descenso de la temperatura, ya que en los meses calurosos, el agricultor realiza la fumigación sin las medidas de protección, además de utilizar plaguicidas con mayor frecuencia y de mayor poder residual, por lo que la vía de intoxicación es la dérmica. GRAFICO N° 067 Casos de Intoxicación por plaguicidas según Redes de Salud, a la SE Nº 52-2016.

Fuente: Unidades Notificantes DIRESA Lima - Noti SP. SE.52.2016.

171

Durante el año 2016, en la Región Lima se han notificado 882 casos de intoxicación por plaguicidas, de los cuales según el sexo corresponden 118 casos al género femenino (13%) y 764 casos pertenecen al género masculino (87%).

GRAFICO N° 068

GRAFICO N° 069

Intoxicación por plaguicidas según etapa de vida Nino-ES 0% Joven 36% AdultoM 7%

Adolesc

Adolesc 13%

Nino-PE 2%

Adulto

AdultoM

Adulto 42%

Joven

Nino-ES

Nino-PE

Fuente: Unidades Notificantes DIRESA Lima - Noti SP. SE.52.2016.

Las intoxicaciones agudas por plaguicidas afecto principalmente a la población adulta, el promedio de edad es de 44 años, la mayor proporción de los casos intoxicados notificados al sistema se encuentran entre las edades de 18 a 58 años, lo que representa el 77.9% (687), de los cuales el 42 % (369) de las intoxicaciones ocurren en el grupo etario de 30 a 58 años, en los jóvenes entre 18 y 29 años el 36.1% (318), en mayores de 60 años Adulto Mayor el 7.0% (58).

.

172

3.4. Vigilancia de exposición a metales pesados La vigilancia epidemiológica de factores de riesgo por exposición y contaminación de metales pesados se desarrolla en la Red Nacional de Epidemiologia – RENACE del País, en el contexto de la Norma Técnica N° 111 – 2014 – MINSA/DGE – V.01 ―Norma Técnica de Salud que establece la Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública de factores de riesgo por exposición e intoxicación por metales pesados y metaloides‖ , aprobado con Resolución Ministerial N° 006 - 2015; con diferentes avances de acuerdo a la organización de cada región. En la jurisdicción de la DIRESA Lima existen 9 provincias en donde existe el riesgo a contaminación por metales pesados como plomo y mercurio, por la presencia de diversas mineras y la práctica de la minería informal. Sin embargo a través de las actividades de vigilancia de agua para consumo humano realizados por la Dirección de Salud Ambiental, se han encontrado niveles de arsénico por encima de los permitidos, en la jurisdicción de los distritos de Végueta y Pachangara en la Red Huaura Oyón y en Santo Domingo de los Olleros de la Red Chilca Mala. Desde el año 2011 al 2015 en la Red de salud Huaura Oyón a través de la Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental realizaron actividades de

vigilancia

del agua para

consumo humano y obteniendo como resultados niveles de arsénico por encima de los valores aceptables en los distritos de Végueta y Pachangara (>10 ug/l). Descripción de los determinantes (fuentes) La Región Lima tiene en su zona andina una gran variedad de minerales. Las minas desde Casapalca a San Mateo, entre otras, contienen plata y cobre, mientras la zona carbonífera de la cuenca central llega hasta Oyón a 100 km de distancia del mar. Entre los minerales no metálicos destacan el calcio y la sal. La sierra, llamada así por los conquistadores españoles por la similitud de su panorama con los dientes hacia arriba de la herramienta conocida como sierra, abarca aproximadamente 21,787 km² y se caracteriza por su configuración accidentada con estrechas y profundas quebradas de paredes abruptas y relieves inclinados.

173

Según antecedentes de fuentes contaminantes en la Región Lima por el norte, en la Provincia de Barranca, en el Distrito de Paramonga, existe el riesgo de contaminación por Dióxido de Azufre, que se encuentra en el ambiente, emanada por la quema de la caña de azúcar, en la Provincia de Huaura, en el los Distrito de Végueta y pachangara, los resultados del análisis de agua para consumo humano, arrojaron alto porcentaje de arsénico, motivo por el cual en el Distrito de Végueta en el año 2015 se tamizaron a personas para medir el porcentaje de arsénico en los pobladores. En la Provincia de Oyón, existen dos mineras (Uchuchacua e Ishcaycruz) que extraen principalmente Zinc, Plomo y Plata, así mismo la población de Oyón labora en la Minera Raura que geográficamente pertenece al Departamento de Huánuco. En la Provincia de Huaral, en el Distrito de San José de Baños, se encuentra la Minera Santander, que reinició sus actividades el año 2014 luego de estar paralizada por varios años, el riesgo a exposición en esta zona es por Plomo. En la Provincia de Canta, en el Distrito de Santa Rosa de Quives (Yangas), se encuentra el C.P. Pucará, que toda la población se dedica exclusivamente a la minería artesanal, por lo que utilizan el Mercurio como principal insumo para la extracción de oro, en el año 2013 se tamizaron a pobladores de esa localidad, en

el que arrojaron altos porcentajes de mercurio en

pobladores, sobre todo en aquello que laboran directamente utilizando el mercurio sin ninguna protección. En la parte sur de la Región, en la Provincia de Cañete, en el Distrito de Mala, también existen mineras artesanales, por lo que la población está expuesta a la intoxicación por mercurio. En el mismo Distrito en el C.P. Santo Domingo de los Olleros, se determinó alto porcentaje de Arsénico en el agua de consumo humano.

174

Figura N°038: Mapa de riesgos para metales pesados. Región Lima 2015.

Fuente: Dirección de Epidemiología e Investigación DIRESA LIMA. 2015

4.- DESNUTRICIÓN CRÓNICA INFANTIL (DCI) La Desnutrición Crónica Infantil es el retraso en el crecimiento de los niños menores de 5 años, que se expresa en una talla baja para la edad, debido a que uno de los órganos que más se afecta es el cerebro. Las principales consecuencias de la DCI son: Disminución en la capacidad funcional, disminución en el desarrollo mental e intelectual, disminución de la productividad individual y social. La desnutrición crónica es una condición que se va adquiriendo durante los 30 primeros meses de vida y no se revierte. Por ello, los primeros 1000 días de vida se constituye la etapa más importante para el crecimiento y desarrollo de la persona, porque durante este tiempo se produce el desarrollo cerebral acelerado (así mismo durante el embarazo). En el Perú la desnutrición crónica empieza a establecerse a partir del cuarto mes de edad, cuando la leche materna se hace insuficiente.

175

Gráfico N°070: Evolución de la Desnutrición Crónica Infantil en la Región Lima. 2009 - 2016

Fuente: SIEN – DESI – DIRESA LIMA

En el gráfico presentado se observa el comportamiento de desnutrición crónica infantil en la Región Lima, donde presentó una variación máxima de 2% entre los años 2009 al 2016; con valores por debajo de las cifras nacionales.

Del año 2009 al 2012 se observa una disminución de 1.2%, sin embargo entre el 2012 y el 2013 ocurrió un aumento significativo de 1.9%. Con este suceso, se mantuvo una variación aproximada de 0.2% hasta el 2016.

Estas cifras causan preocupación, debido a que la desnutrición afecta negativamente el potencial humano necesario para el desarrollo sostenible de los países.

La desnutrición crónica está relacionada a malas condiciones de vida, pobreza, salubridad y acceso a alimentos seguros. Su abordaje exige una respuesta organizada entre varios sectores.

176

Tabla N°098: Desnutrición Crónica Infantil por Provincias, Región Lima 2010

2011

2012

2013

2014

2015

2016

%

%

%

%

%

%

%

PROVINCIA BARRANCA

6.6

6

6.5

8.5

8.7

7.7

6.88

PROVINCIA CAJATAMBO

22.7

25.4

29.6

29

29.1

28.9

16.74

PROVINCIA CANTA

14.2

13.9

11.9

15.1

14.5

10.5

12.77

9.9

10

8.2

9.7

9.7

8

9.86

7.4

7.5

6.7

9.2

9

9.4

8.76

14.3

14.2

14

13

12.2

15.7

14.57

PROVINCIA

PROVINCIA CAÑETE PROVINCIA HUARAL PROVINCIA HUAROCHIRÍ PROVINCIA HUAURA

7.5

7.4

7.9

9.9

9.1

8.6

8.49

PROVINCIA OYÓN

18.9

16.9

17.4

21.8

20.3

19.3

19.45

PROVINCIA YAUYOS

22.5

22.9

17.7

24.7

24.7

19.4

26.21

Fuente: SIEN – DESI – DIRESA LIMA

En la Región Lima, la provincia que presenta un índice elevado de Desnutrición Crónica Infantil en menores de 5 años es Cajatambo hasta el 2016, cabe rescatar que en el último año la misma provincia ya mencionada disminuyó en un 12.16% los casos presentados de Desnutrición Crónica Infantil en menores de 5 años. La provincia que aumentó la presencia de Desnutrición Crónica Infantil, es la provincia de Yauyos en un 6.81%. En este año, 4 de las 9 provincias (Canta, Cañete, Oyón, Yauyos) han incrementado la proporción de niños menores de 5 años con Desnutrición Crónica. Cifras nacionales indican que la mayor proporción de niños con DCI afecta a zonas rurales, así como según regiones naturales a la sierra que es similar a la Región Lima. Los esfuerzos por implementar las intervenciones sanitarias demostradas que son efectivas, deben ir orientadas a estas zonas de riesgo.

177

Figura N°039: Desnutrición Crónica Infantil por distrito. Región Lima 2015.

Fuente: SIEN – DESI – DIRESA LIMA

Durante el año 2015, de los 128 distritos de la Región Lima 3 distritos (Tomas, San Damián, San Andres de Tupicocha) presentan proporciones Muy Altas de niños con DCI de los evaluados. Seguido de 14 distritos que presentan proporciones Altas de niños con DCI de los evaluados. Mientras que 30 distritos presentan cifras consideradas dentro del rango de moderado. El mapa, permite distinguir que los distritos más afectados con DCI son los que corresponden a la zona sierra de la Región Lima y guardando relación con la distribución por provincias.

5.- ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO EN EL MENOR DE 3 AÑOS La anemia por deficiencia de hierro, se caracteriza por un descenso de los depósitos de hierro orgánico. La anemia ferropénica que se debe a una ingesta inadecuado de hierro, se denomina nutricional, siendo la más frecuente en nuestro medio.

178

Gráfico N°071: Anemia por deficiencia de hierro en niños menores de 3 años. Región Lima

Los datos obtenidos a nivel nacional son relevantes en el año 2014 a comparación a los siguientes años, respecto a la Región Lima en los años 2015 a 2016 se disminuyó en 10.26%.

En el ámbito nacional llegó a disminuir un 3.8% y manteniéndose con una leve variación de 0.6 % hasta el año 2016.

La anemia es un factor directamente relacionado con la DCI, condición que determina además el desarrollo cognitivo del niño durante los primeros años de vida. Cifras por encima del 40% en anemia se constituye en problema de salud pública severo.

179

CAPITULO IV DETERMINACION DE PRIORIDADES SANITARIAS

180

Determinación de Prioridades Sanitarias Para la elaboración de la lista priorizada de los principales problemas de salud que afectan a la población de la Región Lima, se revisó no solo las enfermedades prevalentes, sino también aquellos determinantes que impactan directamente en el estado de salud. La lista de enfermedades a priorizarse, se construyó en base a los siguientes criterios de análisis:  Enfermedades que producen mayor mortalidad general  Enfermedades que producen mayor carga de discapacidad  Enfermedades que demandan mayor atención por consulta externa en los establecimientos de salud  Enfermedades que producen mayor hospitalización en los establecimientos

Cuando hablamos de mortalidad, aquellas enfermedades que deben priorizarse son las que se encuentra en el grupo de las enfermedades infecciosas y parasitarias como son: las infecciones respiratorias agudas bajas (por ejemplo las neumonías), seguida de las que se encuentran en el grupo de las enfermedades neoplásicas (como la neoplasia maligna de estómago) y de las enfermedades del aparato circulatorio (como por ejemplo las enfermedades cerebro vasculares y la enfermedad hipertensiva.

Desde el punto de vista de carga enfermedad, aquellas que producen mayor años de vida sanos perdidos por discapacidad (AVISA) son: infecciones de las vías respiratorias bajas, accidentes de tránsito, diabetes mellitus, malnutrición, enfermedad cerebrovascular y enfermedad hipertensiva.

Las enfermedades que producen mayor demanda en la consulta externa

de los

establecimientos de salud del Gobierno Regional de Lima son las infecciones agudas de las vías respiratorias, las caries dentales, las enfermedades infecciosas intestinales, los traumatismos superficiales y heridas.

Las enfermedades que producen mayor hospitalización en los establecimientos del Gobierno Regional son aquellas morbilidades relacionadas con el embarazo, parto y puerperio, las enfermedades digestivas, enfermedades cardiovasculares y respiratorias.

181

La lista de los determinantes a priorizar se construyó en base al análisis previo realizado en el primer capítulo.

La disponibilidad de profesionales de la salud alcanzo en algunas Redes cifras superiores al estándar aceptable para asegurar un nivel mínimo de cobertura sanitaria; sin embargo, este dato esconde diferencias entre las distintas áreas geográficas o territorios. Así tenemos que la Red Canta ostenta la tasa más alta de médicos por cada 10 000 habitantes (10.72), la tasa más alta de enfermeros por cada 10000 habitantes (10.05) y la tasa más alta de obstetras por cada 10 000 habitantes (9.38), las mismas que son Significativamente superiores al resto de la Región.

Seguida de la Red Barranca Cajatambo (7.52), la Red Cañete Yauyos (7.46) y la Red Huaral (7.32) presentan tasas Significativamente superiores al resto de la Región y La Red Cañete Yauyos ostenta la tasa más alta de enfermeros por cada 10000 habitantes (10.09), seguida de la Red Huaral (10.07), la Red y la Red Canta (10.05) presentan tasas Significativamente superiores al resto de la Región. La Red Canta ostenta la tasa más alta de obstetras por cada 10 000 habitantes (9.38), seguida de la Red Cañete Yauyos (5.73), la Red Chilca Mala (5.53) y la Red Huarochirí (5.14) presentan tasas Significativamente superiores al resto de la Región.

En conclusión, en el Perú, el grupo de problemas de salud y determinantes que deben priorizarse son:

1. Las Infecciones Respiratorias Agudas. 2. Presencia de embarazos en niñas. 3. Presencia de embarazos en adolescentes 4. Malnutrición y deficiencias nutricionales en niños. 5. Enfermedades no transmisibles (cáncer, diabetes, enfermedades del sistema cardiovascular ) 6. Problemas de salud mental en adolescentes. 7. Problemas de salud bucal. 182

8. Enfermedades infecciosas e intestinales. 9. Violencia familiar 10. Violencia, pandillaje y delincuencia juvenil. 11. Daños asociados al grupo denominado causas externas y traumatismos por accidentes de tránsito. 12. Problemas relacionados a la salud mental. 13. Neoplasias malignas como la del estómago, hígado y vías biliares. 14. Problemas relacionados a determinantes del sistema de salud como la disponibilidad de médicos.

183

CAPITULO V

CONCLUSIONES

162

CONCLUSIONES DETERMINANTES DEL ESTADO DE SALUD ● La DIRESA Lima contó con una población aproximada de 958,335 habitantes para el año 2016, representando el 9.59% de la población del Departamento de Lima y 3.04% de la población nacional ●

La tasa

de

crecimiento

poblacional

anual

fue

estimada

en

1.5,

observándose mayor crecimiento en la zona de la costa y en el área urbana incrementando la densidad poblacional en las mismas. Aproximadamente el 80% de la población se encuentra en las provincias de la Costa. ●

En la provincia de Lima, para el año 2016, la densidad de la población total

(número de Hab./Km.2) fue de 3.0 Hab/Km2. la provincia con

mayor densidad

poblacional fue Barranca 11,0 hab/km2, seguida de Huaral 5.3 hab/km2, Cañete 5,2 hab/km2 y Huaura 4,5 hab/km2. Estas provincias superan el promedio poblacional de la DIRESA LIMA. ●

La mayor parte de las provincias de la región tienen alta concentración de

población Urbana, con predominio las que se encuentran en la Costa, como son: Huaura con el 86%, Barranca con el 85%, Cañete con 84% y Huaral con 83%. ●

De las

provincias

de la parte sierra, Huarochirí

y Oyón cuentan con

mayor porcentaje de población urbana, mientras que Canta y Yauyos por su parte concentran mayor población Rural. ●

La pirámide poblacional muestra cambios en la estructura de edad en todos los

grupos, pasando de una pirámide con base amplia, un centro ancho y un vértice reducido a una base estrecha, un centro y vértice más ancha que evidencia que la mayor proporción de la población es joven y adulta, asimismo muestra una tendencia al envejecimiento como resultado del incremento de la esperanza de vida. ●

La población de la región de Lima experimenta un proceso de envejecimiento

como resultado de la reducción de la natalidad y del incremento de la esperanza de vida. ●

El 57.1% de las viviendas se abastecen de agua potable por red pública dentro

de la vivienda, por otra parte el 7.2% por la red pública fuera de la vivienda pero dentro de la edificación y el 4.3% por medio de pilón de uso público.

185

●

En la Región Lima el año 2017 se cuenta por cada 10 mil habitantes con 6.91

médicos, con 8.15 enfermeros y con 4.59 obstetras; observándose un mayor número de enfermeros. ●

Para el 2017 tenemos 328 establecimientos de salud que cubren una población

de 1010098 habitantes están organizados en 07 Redes y 36 Micro redes. Se distribuyen de la siguiente manera. 44,9% de establecimientos pertenece a la categoría I-1, 36% pertenece a la categoría I-2, 16% a la categoría I-3, 0.6% pertenece a la categoría I-4 y contamos con 7 hospitales Hospital de Barranca, Hospital General de Huacho, Hospital ―San Juan Bautista‖ de Huaral, Hospital de Chancay y Hospital Rezola; los cuales se encuentran en la categoría II-2, y el Hospital de Supe y el Hospital de Matucana se encuentran en la categoría II-1.En nuestra jurisdicción, se ubican 14 centro asistenciales de Essalud. AMBIENTE ●

Existe alta vulnerabilidad debido a peligros físicos: Desastres naturales,

geológicos (sísmicos, movimientos en masa, deslizamientos, erosión fluvial o inundaciones), atmosféricos, hidrológicos; recorrido del río Huaura, Chillón

por los

distritos el cual contiene contaminantes desechos; riesgos de no ser identificados y atendidos rápidamente pueden derivar en desastres. ●

El

vector Aedes transmisor

del dengue, chikungunya, zika

continúa

dispersándose a nuevas localidades en el 2015 a la provincia de Huaura (Huaura, Huacho, Hualmay, Vegueta), provincia Huarochirí (Ricardo Palma, Santa Eulalia, Jicamarca anexo 22), provincia Cañete (Quilmana), Barranca (Supe Pueblo, Puerto Supe). ESTADO DE SALUD  En el 2016 la Región Lima presenta el 44.7 x 1000 hab. de tasa de incidencia acumulada de episodios de EDA, y reportando la Incidencia acumulada más alta para este daño la Provincia de Canta con el 81.5 por 1000 habitantes, muy por encima del promedio Regional (44.7 por 1000 habitantes), y la Provincia de Cañete con el 31.0 por 1,000 habitantes la más baja.

●

La tasa de incidencia acumulada de episodios de IRA en el año 2016, se

notificaron 129477 episodios de infecciones respiratorias agudas en niños menores de 5 años, siendo la provincia de Canta quien presenta la mayor incidencia (2641.6 x 1000<5 186

años), seguida por Huarochirí (1835.7 x 1000<5 años) y Cañete (1543.5 x 1000<5 años); siendo las provincias con mayores episodios. ●

En el año 2016 se reportan 627 casos de Neumonías: 465 no complicada y 162

casos de Neumonía Complicada, según Provincias, y una incidencia acumulada de 7.1 x 1000 niños menores de 5 años, mayor tasa en comparación al 2015 (5.8 x 1000 niños menores de 5 años).

Morbilidad.  Para el análisis general de morbilidad se utilizó la base de datos de consulta externa, egresos hospitalarios y emergencia; con las listas especiales de tabulación de morbilidad 12/110 establecidas por la Organización Panamericana de la Salud (OPS). 

En el año 2016 la morbilidad general en la Región Lima muestra que las Enfermedades Infecciosas y parasitarias fueron la primera causa por la que la población acudió a los establecimientos de salud de la Región Lima en busca de atención de salud (28.22%), seguido de los traumatismos y envenenamientos (11.48%) y enfermedades de la piel y del sistema osteomuscular y tejido conjuntivo (9.68%)

●

Durante el año 2016 la primera causa de consulta externa fueron las enfermedades infecciosas y parasitarias (28.86%), así mismo tenemos que las enfermedades dentales (13.01%) ocupan el segundo lugar seguido de enfermedades de la piel y del sistema osteomuscular y tejido conjuntivo (11.57%), y en cuarto lugar las enfermedades

endocrinas

y

metabólicas

(8.95%)

las

cuales

se

vienen

empoderando como parte de las enfermedades crónicas que afectan a la población de nuestra Región. ●

En la morbilidad de egresos hospitalarios para el 2016 las complicaciones del embarazo parto y puerperio ocuparon el primer lugar con un 25% seguido de las enfermedades digestivas con un 17% y las enfermedades cardiovasculares y respiratorias con un 13%.

●

En el año 2016 en los servicios de emergencia de la Región Lima las enfermedades infecciosas y parasitarias ocuparon el primer lugar con un 28%, seguido de los traumatismos y envenenamientos con un 22% y las complicaciones del embarazo parto y puerperio con un 13%.

187

Mortalidad 

El análisis de la información se realizó con la base de datos del año 2015 por lugar de residencia proporcionado por el nivel central, cabe mencionar que actualmente no existe otra base de mortalidad actualizada a nivel nacional, así mismo se trabajó con la lista de agrupación de

mortalidad 10/110 establecido por la

Organización Panamericana de la Salud (OPS). 

La tasa bruta de mortalidad para la Región Lima es de 6 x 1000

habitantes, en

cuanto a las provincias la más alta corresponde a la provincia de Huaura con 8 x 1000 (1719/219059) seguido de Huaral con 7 x 1000 (1266/190501) y de Cañete con 6 x 1000

(1354/233159); siendo las dos primeras tasas las más alta en relación al

promedio Regional. 

En cuanto a la estandarización de las tasas brutas de mortalidad por provincia por 100,000 habitantes, tenemos que para la Región Lima es de 584 x 105 habitantes, en cuanto a las provincias que tienen el valor más alto que el nivel regional tenemos a la provincia de Huaura con 720 x 105, seguido de Huaral con 682 x 105 Cañete con 601 x 105

●

y de

.

En la Región Lima 2015, tenemos que la primera causa especifica está representado por las enfermedades infecciosas y parasitarias con un 128.5 x 105 habitantes, de los cuales la provincia de Cajatambo seguido de Huaura, Barranca y Huaral tienen las tasas más altas inclusive que el nivel Regional con 235.8, 187.6, 138.9 y 133.2 x 105 habitantes, respectivamente; así mismo las provincias de Yauyos y Oyón tienen las tasas más bajas 4.7 y 8.4 respectivamente.

●

La segunda causa a nivel Regional con más alta tasa de mortalidad estandarizada es la de enfermedades neoplásicas con 105.11 x 105 habitantes, siendo las provincias de Huaura, Cañete, Huaral y Huarochirí con 131.61, 111.48, 108.03 y 107.57 x 105 habitantes respectivamente los que tienen las tasas más altas, inclusive

que

el

nivel

Regional.

188