Artritis
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- Words: 1,189
- Pages: 56
La estructura normal de una articulación
Terminología • Artritis: Inflamación sinovial • Monoartritis: Artritis de una sola articulación • Oligoartritis: Artritis de menos de 4 articulaciones • Poliartritis: Artritis de 4 o mas articulaciones • Artritis aguda: Artritis de menos de 6 semanas de duración • Artritis crónica: Artritis de mas de 6 semanas de duración
Terminología • Artritis de pequeñas articulaciones: artritis de las articulaciones de los dedos de las manos y/pies • Artritis de grandes articulaciones: artritis de tobillos, rodillas, caderas, hombros, o codos
Terminología Artritis periférica Artritis axial
Terminología • Espondiloartropatias: enfermedades inflamatorias articulares de predominio axial
Terminología • Simetría: Afectación de los mismos territorios articulares a ambos lados del cuerpos • Bilateralidad: Afectación de articulaciones de ambos lados del cuerpo
Terminologia • Entesitis: Inflamacion de las inserciones de tendones, fascias o ligamentos
Entesitis
Terminología • Dolor mecánico: dolor que se produce con el uso de la articulación y que mejora con el reposo • Dolor inflamatorio: dolor que aparece en el reposo, se acompaña de rigidez matutina de larga duración y mejora parcialmente con el uso de la articulación.
Monoartritis • Artritis de una sola articulación
Monoartritis • Aguda vs crónica • Liquido inflamatorio vs purulento vs hemorágico • Con afectación axial vs no afectación axial • Con afectación sistémica vs no afectación sistémica
Análisis del líquido sinovial No Inflamatorio
Inflamatorio
Purulento
Hemorrágico
Leucocitos/ mm3
< 2000
2000-50000
>50000
variable
Linfocitos %
mayoritario
< 20
< 10
variable
∼ 80
> 90
variable
< 50 % sanguinea
<<50 % sanguinea
50 % sanguinea
Gram y cultivo
+/-
+/-
Microcristal
+/-
+/-
PMN % Glucosa
50 % sanguinea
+/-
Monoartritis con liquido sinovial inflamatorio o purulento • Aguda
– Infección – Microcristalina ( urato, pirofosfato cálcico, hidroxiapatita, oxalato cálcico ) Crónica – Enfermedades inflamatorias articulares idiopaticas ( espondiloartropatias) – tuberculosis
Monoartritis con liquido sinovial hemorrágico • • • • •
Traumatismo Tuberculosis Tumor Diátesis hemorrágica Artritis microcristalina, rara
Monoartritis con afectación axial • Espondiloartropatias ( Espondilitis anquilosante, Enfermedad de Reiter, Artritis psoriasica, artropatias intestinales, E Behcet )
monoartritis
monoartritis aguda
liquido inflamatorio
liquido hemorragico
artritis infecciosa microcristalina
diatesis hemorragica microcristalina traumatismo
monoartritis cronica
con afectacion axial
sin afectacion axial
espondiloartropatia
Con manifestaciones Sistemicas: TB, tumor AIJ
sin manifestaciones sistemicas AIJ
Un paciente con una monoatritis crónica y afectación axial lo mas probable es que padezca:
1. 2. 3. 4. 5.
Una gota Una tuberculosis Una artritis infecciosa Una espondiloartropatia Un tumor sinovial
Poliartritis agudas • Infección viral
Poliartritis virales
Poliartritis crónicas • Artritis de mas de 6 semanas de duración que afecta a 4 o mas articulaciones
Patogenia de las artritis crónicas
Patogenia de las artritis crónicas
Patogenia de las artritis crónicas
hipertrofia e Infiltracion hiperplasia mononuclear de sinoviocitos
Proliferacion sinovial Erosion articular
Liberacion citoquinas
Manifestaciones locales
Manifestaciones sistémicas
Las manifestaciones mediadas por citoquinas en las artritis crónicas
Diagnóstico de las artritis crónicas Historia Examen físico Radiología Otros análisis
Las poliartritis crónicas: datos clínicos esenciales • • • • • •
Prevalencia Simetrica vs asimetrica Grandes vs pequeñas articulaciones Afectacion axial Entesitis Manifestaciones extraarticulares – Ojos – Piel Gastrointestinal
• Presencia de factor reumatoide ( FR )
Las poliartritis crónicas • Simétrica – Artritis reumatoide, normalmente – Artritis psoriatica, raramente
• Asimétrica – – –
Artritis psoriatica Enfermedad de Reiter Artritis intestinal ( Crohn, Colitis Ulcerosa, E Whippel ) – Espondilitis anquilosante
Las poliartritis crónicas • Pequeñas articulaciones – – –
artritis reumatoide, la norma artritis psoriatica y E Reiter, frecuente espondilitis anquilosante, raro
• Grandes articulaciones – – –
espondilitis anquilosante frecuente artritis reumatoide, frecuente artritis psoriatica, frecuente
Las poliartritis crónicas • Con afectación axial – Sacroileitis • • • •
Espondilitis anquilosante, la norma Artritis psoriatica, frecuente Artritis intestinal, frecuente E Reiter, frecuente
– Afectacion cervical • • •
Espondilitis anquilosante frecuente Artritis psoriatica, E Reiter, rara Artritis reumatoide, en ocasiones
Las poliartritis crónicas • Con entesitis – Espondilitis anquilosante – Enfermedad de Reiter – Artritis psoriatica
Las artritis crónicas y el ojo
Las artritis crónicas y uveitis • Uveitis aguda – Espondilitis A – E Reiter
El Factor Reumatoide • Presencia de FR – 80% de artritis reumatoide
• Ausencia de FR – Espondilitis anquilosante – Artritis psoriatica – Enfermedad de Reiter
Artritis Reumatoide • • •
La poliartritis mas frecuente Predominio femenino a cualquier edad Afecta a las pequeñas articulaciones como norma ( >90%) • La afectación es simétrica • Afecta a la región cervical pero no la sacroiliaca • La uveitis no ocurre
Artritis Reumatoide • General – prevalencia • 1% de la población • 2-3 veces M>H • 4ª-5ª decada
Artritis Reumatoide • Manifestaciones en cuello y cabeza – Articulacion TM • 55% simtomatica • 70% en RX
– Micrognatia en AIJ – Articulacion cricoaritenoidea – Ronquera – Subluxacion atlantoaxoidea
Aspectos dentales de la Artritis Reumatoide • Efecto de los medicamentos – hemorragia - NSAIDs & sulfasalazina – riesgo de infeccion - esteroids, azatioprina – reacciones liquenoides oro, sulfasalazina, hidroxicloroquina – ulceration oral - metotrexate – pigmentacion oral - hidroxicloroquina
• Anemia cronica • Inestabilidad atlantoaxoidea • Remplazamiento articular
La Espondilitis Anquilosante • • • • • • •
Predominio masculino en edad joven Afectación axial ( sacroiliacas 100%) Afectación grandes articulaciones, a veces ( 20% ) Afectación asimetrica Entesitis Presencia de uveitis aguda a veces Ausencia de FR
La Espondilitis Anquilosante
La Espondilitis Anquilosante: consecuencias • • • •
Dolor lumbar bajo Mobilidad de la espalda limitada Expansion toracica limitada Columna cervical flexionada anteriormente – Movimientos restringidos
Aspectos dentales de la Espondilitis Anquilosante • Limitaciones – Apertura de la boca – Flexion del cuello
• Afectacion TM • Remplazamiento articular
Artritis psoriasica • Sin predominio de sexo, ni edad • Afectación de pequeñas y grandes articulaciones con frecuencia • Afectación simétrica rara • Afectación axial a veces • Entesitis • Ausencia de uveitis • Ausencia de FR
Artritis psoriasica
Artritis psoriasica
Artritis psoriasica
pondilitis Anquilosante Artritis psoriasica
Enfermedad de Reiter • Sin predominio de sexo, ni edad • Afectación de grandes y pequeñas articulaciones con frecuencia • Afectación asimétrica • Afectación axial a veces • Entesitis • Presencia de uveitis • Ausencia de FR
Enfermedad de Reiter Queratodermia blenorragica
Balanitis circinada
Espondiloartropatias
Diferencias entre las espondiloartropatias Espondilitis anquilosante
Artritis psoriatica
Enfermedad Reiter
raro
si
si
Afectacion ascendente
norma
no
no
Simetria de espondilitis
norma
no
no
Entesitis
si
si
si
Cutanea
no
si
si
Pequeñas articulaciones
La radiologia de las artritis crónicas
openia iones minución del espacio articular ento de las partes blandas
La analitica en las artritis crónicas • Elevación de los reactantes de fase aguda – Proteína C reactiva – Velocidad de sedimentación
• Presencia en el suero de factor reumatoide ( anticuerpo contra la Fc de la IgG ), en algunas artritis crónicas • Anemia de enfermedad crónica
Una mujer con una poliartritis simetrica, y afectacion de las pequeñas articulaciones sin afectación axial lo mas probable es que padezca:
1. 2. 3. 4. 5.
Artritis reumatoide Espondilitis Anquilosante Enfermedad de Reiter Artritis psoriatica Artritis intestinal
¿Cuál es la artritis cronica mas frecuente? • • • • •
La artritis reumatoide La gota La espondilitis anquilosante La enfermedad de Reiter La artritis psoriatica
Terminología • Artritis: Inflamación sinovial • Monoartritis: Artritis de una sola articulación • Oligoartritis: Artritis de menos de 4 articulaciones • Poliartritis: Artritis de 4 o mas articulaciones • Artritis aguda: Artritis de menos de 6 semanas de duración • Artritis crónica: Artritis de mas de 6 semanas de duración
Terminología • Artritis de pequeñas articulaciones: artritis de las articulaciones de los dedos de las manos y/pies • Artritis de grandes articulaciones: artritis de tobillos, rodillas, caderas, hombros, o codos
Terminología Artritis periférica Artritis axial
Terminología • Espondiloartropatias: enfermedades inflamatorias articulares de predominio axial
Terminología • Simetría: Afectación de los mismos territorios articulares a ambos lados del cuerpos • Bilateralidad: Afectación de articulaciones de ambos lados del cuerpo
Terminologia • Entesitis: Inflamacion de las inserciones de tendones, fascias o ligamentos
Entesitis
Terminología • Dolor mecánico: dolor que se produce con el uso de la articulación y que mejora con el reposo • Dolor inflamatorio: dolor que aparece en el reposo, se acompaña de rigidez matutina de larga duración y mejora parcialmente con el uso de la articulación.
Monoartritis • Artritis de una sola articulación
Monoartritis • Aguda vs crónica • Liquido inflamatorio vs purulento vs hemorágico • Con afectación axial vs no afectación axial • Con afectación sistémica vs no afectación sistémica
Análisis del líquido sinovial No Inflamatorio
Inflamatorio
Purulento
Hemorrágico
Leucocitos/ mm3
< 2000
2000-50000
>50000
variable
Linfocitos %
mayoritario
< 20
< 10
variable
∼ 80
> 90
variable
< 50 % sanguinea
<<50 % sanguinea
50 % sanguinea
Gram y cultivo
+/-
+/-
Microcristal
+/-
+/-
PMN % Glucosa
50 % sanguinea
+/-
Monoartritis con liquido sinovial inflamatorio o purulento • Aguda
– Infección – Microcristalina ( urato, pirofosfato cálcico, hidroxiapatita, oxalato cálcico ) Crónica – Enfermedades inflamatorias articulares idiopaticas ( espondiloartropatias) – tuberculosis
Monoartritis con liquido sinovial hemorrágico • • • • •
Traumatismo Tuberculosis Tumor Diátesis hemorrágica Artritis microcristalina, rara
Monoartritis con afectación axial • Espondiloartropatias ( Espondilitis anquilosante, Enfermedad de Reiter, Artritis psoriasica, artropatias intestinales, E Behcet )
monoartritis
monoartritis aguda
liquido inflamatorio
liquido hemorragico
artritis infecciosa microcristalina
diatesis hemorragica microcristalina traumatismo
monoartritis cronica
con afectacion axial
sin afectacion axial
espondiloartropatia
Con manifestaciones Sistemicas: TB, tumor AIJ
sin manifestaciones sistemicas AIJ
Un paciente con una monoatritis crónica y afectación axial lo mas probable es que padezca:
1. 2. 3. 4. 5.
Una gota Una tuberculosis Una artritis infecciosa Una espondiloartropatia Un tumor sinovial
Poliartritis agudas • Infección viral
Poliartritis virales
Poliartritis crónicas • Artritis de mas de 6 semanas de duración que afecta a 4 o mas articulaciones
Patogenia de las artritis crónicas
Patogenia de las artritis crónicas
Patogenia de las artritis crónicas
hipertrofia e Infiltracion hiperplasia mononuclear de sinoviocitos
Proliferacion sinovial Erosion articular
Liberacion citoquinas
Manifestaciones locales
Manifestaciones sistémicas
Las manifestaciones mediadas por citoquinas en las artritis crónicas
Diagnóstico de las artritis crónicas Historia Examen físico Radiología Otros análisis
Las poliartritis crónicas: datos clínicos esenciales • • • • • •
Prevalencia Simetrica vs asimetrica Grandes vs pequeñas articulaciones Afectacion axial Entesitis Manifestaciones extraarticulares – Ojos – Piel Gastrointestinal
• Presencia de factor reumatoide ( FR )
Las poliartritis crónicas • Simétrica – Artritis reumatoide, normalmente – Artritis psoriatica, raramente
• Asimétrica – – –
Artritis psoriatica Enfermedad de Reiter Artritis intestinal ( Crohn, Colitis Ulcerosa, E Whippel ) – Espondilitis anquilosante
Las poliartritis crónicas • Pequeñas articulaciones – – –
artritis reumatoide, la norma artritis psoriatica y E Reiter, frecuente espondilitis anquilosante, raro
• Grandes articulaciones – – –
espondilitis anquilosante frecuente artritis reumatoide, frecuente artritis psoriatica, frecuente
Las poliartritis crónicas • Con afectación axial – Sacroileitis • • • •
Espondilitis anquilosante, la norma Artritis psoriatica, frecuente Artritis intestinal, frecuente E Reiter, frecuente
– Afectacion cervical • • •
Espondilitis anquilosante frecuente Artritis psoriatica, E Reiter, rara Artritis reumatoide, en ocasiones
Las poliartritis crónicas • Con entesitis – Espondilitis anquilosante – Enfermedad de Reiter – Artritis psoriatica
Las artritis crónicas y el ojo
Las artritis crónicas y uveitis • Uveitis aguda – Espondilitis A – E Reiter
El Factor Reumatoide • Presencia de FR – 80% de artritis reumatoide
• Ausencia de FR – Espondilitis anquilosante – Artritis psoriatica – Enfermedad de Reiter
Artritis Reumatoide • • •
La poliartritis mas frecuente Predominio femenino a cualquier edad Afecta a las pequeñas articulaciones como norma ( >90%) • La afectación es simétrica • Afecta a la región cervical pero no la sacroiliaca • La uveitis no ocurre
Artritis Reumatoide • General – prevalencia • 1% de la población • 2-3 veces M>H • 4ª-5ª decada
Artritis Reumatoide • Manifestaciones en cuello y cabeza – Articulacion TM • 55% simtomatica • 70% en RX
– Micrognatia en AIJ – Articulacion cricoaritenoidea – Ronquera – Subluxacion atlantoaxoidea
Aspectos dentales de la Artritis Reumatoide • Efecto de los medicamentos – hemorragia - NSAIDs & sulfasalazina – riesgo de infeccion - esteroids, azatioprina – reacciones liquenoides oro, sulfasalazina, hidroxicloroquina – ulceration oral - metotrexate – pigmentacion oral - hidroxicloroquina
• Anemia cronica • Inestabilidad atlantoaxoidea • Remplazamiento articular
La Espondilitis Anquilosante • • • • • • •
Predominio masculino en edad joven Afectación axial ( sacroiliacas 100%) Afectación grandes articulaciones, a veces ( 20% ) Afectación asimetrica Entesitis Presencia de uveitis aguda a veces Ausencia de FR
La Espondilitis Anquilosante
La Espondilitis Anquilosante: consecuencias • • • •
Dolor lumbar bajo Mobilidad de la espalda limitada Expansion toracica limitada Columna cervical flexionada anteriormente – Movimientos restringidos
Aspectos dentales de la Espondilitis Anquilosante • Limitaciones – Apertura de la boca – Flexion del cuello
• Afectacion TM • Remplazamiento articular
Artritis psoriasica • Sin predominio de sexo, ni edad • Afectación de pequeñas y grandes articulaciones con frecuencia • Afectación simétrica rara • Afectación axial a veces • Entesitis • Ausencia de uveitis • Ausencia de FR
Artritis psoriasica
Artritis psoriasica
Artritis psoriasica
pondilitis Anquilosante Artritis psoriasica
Enfermedad de Reiter • Sin predominio de sexo, ni edad • Afectación de grandes y pequeñas articulaciones con frecuencia • Afectación asimétrica • Afectación axial a veces • Entesitis • Presencia de uveitis • Ausencia de FR
Enfermedad de Reiter Queratodermia blenorragica
Balanitis circinada
Espondiloartropatias
Diferencias entre las espondiloartropatias Espondilitis anquilosante
Artritis psoriatica
Enfermedad Reiter
raro
si
si
Afectacion ascendente
norma
no
no
Simetria de espondilitis
norma
no
no
Entesitis
si
si
si
Cutanea
no
si
si
Pequeñas articulaciones
La radiologia de las artritis crónicas
openia iones minución del espacio articular ento de las partes blandas
La analitica en las artritis crónicas • Elevación de los reactantes de fase aguda – Proteína C reactiva – Velocidad de sedimentación
• Presencia en el suero de factor reumatoide ( anticuerpo contra la Fc de la IgG ), en algunas artritis crónicas • Anemia de enfermedad crónica
Una mujer con una poliartritis simetrica, y afectacion de las pequeñas articulaciones sin afectación axial lo mas probable es que padezca:
1. 2. 3. 4. 5.
Artritis reumatoide Espondilitis Anquilosante Enfermedad de Reiter Artritis psoriatica Artritis intestinal
¿Cuál es la artritis cronica mas frecuente? • • • • •
La artritis reumatoide La gota La espondilitis anquilosante La enfermedad de Reiter La artritis psoriatica
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