Arcangelo Panzica - Diagnostica K Polmone

Università degli Studi di Torino Facoltà di Medicina e Chirurgia

CdL Scienze delle Professioni Sanitarie Tecniche Diagnostiche

Oncologia - Prof.ssa M.Schena

Diagnostica Strumentale nel carcinoma polmonare

18 Mar 2009

Arcangelo Panzica

Diagnostica per Immagini •DIMOSTRARE LA PRESENZA DELLA LESIONE •DISCRIMINARLA (D.D.) •STADIARLA •SEGUIRLA NEL FOLLOW-UP

Iter Diagnostico RX -

Stop

Asintomatico RX +

Sintomatico

RX +/-

•TAC basale •HR / m.d.c •Espettorato •Broncoscopia •Biopsia •PET

MGH Guideline Algorithm for Evaluating Pulmonary Nodules 2006

Radiografia del Torace

Radiografia del Torace

Se 40%

Sp 70%

Radiografia del Torace - D.E.

AJR Am J Roentgenol.2003 Dec;181(6):1519-24

Diagnostica TC

•Presenza di lesione e natura •Ulteriori lesioni •TMN •Pianificazione dell’approccio bioptico •Patologie associate •Follow-up •Screening ?

Diagnostica TC

Torace addome sup. 5/5 120kV 220mA

Diagnostica TC Nodulo polmonare solitario <3cm intraparenchimale, no adenopatie, no atelettasie

FDG-PET CT-P.E.T. (sensibilità 95%, specificità 80%) Falsi positivi: granulomi, TBC, micosi, flogosi, ascessi Falsi negativi: BAC, carcinoide, lesioni <0,8 cm

FDG-PET In casi di nodulo polmonare isolato (> 10 mm) quando questo non sia raggiungibile con metodiche più invasive o quando il paziente non possa o non desideri essere sottoposto alle stesse.

Screening •Maschi >45aa fumatori •Sensibilità RX:42% (70% RX+espettorato) •Sensibilità TC: 63-85 % (scansioni 1 cm) •Non effettiva riduzione della mortalità •Incremento di tumori in stadio I e potenziale miglioramento dell’efficacia terapeutica •Rischio di sovradiagnosi. •Aumento di resezioni chirurgiche per noduli benigni •Pseudoaumento dell’incidenza del tumore •Costi

Broncoscopia Invasivo Preferibilmente dopo TC Lesioni centrali Biopsia Sensibilità 88% Agoaspirato trans-bronchiale Se=80% Complicanze: tossicità anestetico pneumotorace (1-4%), pneumomediastino(raro), emorragia bronchiale (1-5%)

Esame citologico dell'escreato Metodo diagnostico non invasivo da utilizzare ogni qualvolta si sospetti una neoplasia polmonare, in particolare per lesioni centrali. L'accuratezza diagnostica dell'esame legata alla corretta esecuzione della raccolta e del successivo trattamento del materiale. La specificità del test (tecnica dei 3 campioni e con il metodo dell'inclusione) 99% con una sensibilità più alta nelle lesioni centrali (71%) che in quelle periferiche (49%) [Schreiber 2003,Erkilic 2003]

FINE NEEDLE ASPIRATION (FNA) BIOPSY Lesioni periferiche (Sensibilità Broncoscopia tra 46% e il 67%)

Agoaspirato transtoracico TAC-guidato: corretta definizione diagnostica in circa il 95% delle lesioni polmonari periferiche di diametro >2 cm.

Complicazioni:10% emoftoe reversibile, 25-30% pneumotorace [Tan 2003]

Procedura di elezione per le lesioni periferiche, controindicata in: enfisema grave, insufficienza respiratoria grave, problemi coagulativi, polmone unico.

Risonanza Magnetica Scintigrafia Videotoracoscopia Mediastinoscopia Mediastinotomia

Endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy

FOLLOW-UP •Primi 6 mesi dal trattamento controllo di eventuali complicanze •Successivamente riconoscimento precoce di recidive

Visita e Rx del Torace ogni 6 mesi nei primi due anni e successivamente ogni anno

FOLLOW-UP In assenza di evidenze scientifiche che il follow-up con indagini strumentali e di laboratorio aumenti la sopravvivenza dei pazienti esami quali TC/RM (tor-add-enc) sono indicati solo alla ricomparsa di sintomatologia.