Apnea Asthma
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- Words: 402
- Pages: 21
難以控制的氣喘
Sleep 07
睡眠呼吸中止篇
1
睡眠 睡眠在我們的生活中佔有 很重要的角色 , 可使我 們的生活充滿活力 , 也 是維持身體機能穩定的重 要因素 . 人的一生大約有 1/3 是睡 眠 , 若睡眠出問題 , 則 整個身體的毛病就隨之而 來. 許多氣喘病患常在睡覺時 發作 Sleep 07
2
睡眠中發作的氣喘 可分為 3 種類型 : 1. 不穩定的氣喘病患夜間發作 這類的病患白天氣喘就不穩定， 頻頻發作。 夜間的發作， 只是代表這些病患氣管的不穩定 性。 發作時間通常是半夜 3-4 點鐘， 需要使用擴張劑才能控制下來。 待氣喘整體改善之後，夜間的發 作自然不再發生。 Sleep 07
3
睡眠中發作的氣喘 2. 胃食道逆流引起的
氣喘發作
有嚴重的胃食道逆流 患者，尤其是有 hiatal hernia 的病患，常常在睡 覺時，因姿勢的關係，加 重原有的胃食道逆流，引 發氣喘發作。尤其是晚餐 吃的太多或太晚時，更容 易發生。一般都需要擴張 劑才能控制下來， 與白 天氣喘控制好壞無關。加 強控制胃食道逆流的發生 ，便可改善其夜間的發作 。 Sleep 07
4
睡眠中發作的氣喘 3. 伴隨睡眠呼吸障礙 ( 中 止症 ) 這類病患睡覺時通常 會打呼，睡眠容易中斷， 夜尿頻繁，白天嗜睡，精 神差。睡眠時因上呼吸道 阻塞，加重氣喘原來所造 成的呼吸困難。或因張口 呼吸造成咽喉乾燥，增加 上呼吸道的阻力，使得早 上醒來時呼吸感到特別困 難。通常與白天氣喘控制 好壞無關。 Sleep 07
5
睡眠呼吸中止症 何謂睡眠呼吸中止 睡眠時 , 停止呼吸超 過十秒鐘 . 或者是呼吸的氣流降 低 50% ，並且伴有氧 氣濃度降低 4% 的情形 以上兩種都算是有呼 吸中止的情形發生
Sleep 07
6
睡眠呼吸中止症 分為阻塞型及中樞型兩大 類 阻塞型是因為上呼吸道 結構上的關係，在熟睡 時滑落或失去原有的張 力，而阻塞到呼吸道， 造成呼吸氣流的停止。 中樞型是因為呼吸控制 有問題，才造成呼吸的 停止，上呼吸道是暢通 的。 Sleep 07
阻塞型睡眠呼吸中止症 7
Terminology & Classification Obstructive sleep apnea (OSA) Obstructive Hypoventilation (OHV continuous partial) Upper airway resistance syndrome (UARS): Mildest form of OSA in children, symptoms of OSA (excessive daytime sleepiness due to arousals and sleep fragmentation), No PSG findings Primary snoring: without apnea, hypopnea, hypoxemia, or excessive arousals Sleep 07
8
阻塞型睡眠呼吸中止症 造成阻塞型睡眠呼吸中止的成因 : 鼻腔阻塞
小或內縮的下顎
過長的軟顎或雍垂體
舌頭太大
粗短的脖子 扁桃腺太大 腺體肥厚
後咽部脂肪堆積 Sleep 07
9
上呼吸道阻礙症候群 (Upper Airway Resistance Syndrome)
有時上呼吸道的阻塞並未達到呼吸中止的程度， 但影響睡眠及氣喘發作的程度仍然存在。 尤其是，病患同時有鼻塞或過敏性鼻炎的問題時 ，夜間 度或溼度的改變，或因過敏原的刺激， 加重鼻子的阻塞，便容易因而造成張口呼吸，咽 喉乾燥、收縮而產生上呼吸道阻礙症候群，增加 呼吸道阻力，氣喘病患因而有嚴重咳嗽、呼吸困 難而驚醒。 Sleep 07
10
懷疑有睡眠呼吸障礙引起的氣喘發作 ? 睡夢中易產生呼吸困難、咳嗽而中斷睡眠 起身後或改變姿勢即可改善症狀 起床後常有口乾、咽喉痛、鼻塞、 打噴嚏的症狀 早上醒來常感呼吸較困難、 尖峰流速降低 Sleep 07
11
小兒睡眠呼吸中止症有什麼影響 ？ 國小一年級中，學習成績在倒數 10% 的小 朋友中，有 40% 的人有睡眠呼吸障礙的問 題，有 18% 甚至在睡覺中發生缺氧的程度 而這些問題小朋友，做適當治療後，二年 級成績都明顯改善，但沒有接受治療小朋 友，二年級成績仍然是倒數幾名！
Sleep 07
12
國中一二年級的小孩中，其中成績較差的 人跟成績較好的人相比起來，他們在 2-6 歲 時有較高的打鼾比例。這些幼兒時期的睡 眠呼吸問題在隨著身體慢慢長大後，有些 會自行痊癒。但是，在這段時間因睡眠呼 吸問題引起的認知功能障礙可能只有部分 的可恢復性，或是因為在小時候因睡眠呼 吸問題引起的學習不好，造成了所謂的”學 習債”。（就是基礎沒打好，以後學的就比 人家辛苦，比人家差）所以造成他們在國 中時期雖然已經沒有睡眠呼吸的相關問題 ，但是成績仍然比別人差。 Sleep 07
13
其他因睡眠呼吸問題造成的神經 精神及行為功能的問題包括 白天嗜睡 注意力無法集中（而造成學習能力下降） 過動（有時因此而誤診為過動兒） 智力較差 記憶力較差 語言學習能力下降 學校成績表現較差 情緒問題 ( 緊張躁動、暴力或具侵略性、反抗行為較多 ) 害羞自閉及社會退縮情形增加 生活上看起來較笨拙 Sleep 07
14
診斷
睡眠檢查 Sleep 07
15
Pediatric PSG
Sleep 07
16
Pediatric overnight PSG Many important differences between pediatric and adult OSA : Increased frequency of partial obstruction Decreased frequency of arousals Application of adult criteria for scoring and interpretation of pediatric sleep studies may result in misdiagnosis and mismanagement. Pediatric PSG should include monitoring of endtidal CO2 to detect OHV. Sleep 07
17
PSG Character Adults obstruction cyclic obstruction sleep decreased architecture delta & REM sleep arousal
Sleep 07 10/17/08
at termination of each apnea
Children cyclic obstruction or persistent obstructive hypoventilation normal
present or absent after apneas 18
治療 依嚴重程度不同 選擇 使用牙套或使用鼻子 陽壓呼吸器 (nasal CPAP) 改善上呼吸道 阻塞 徹底改善鼻塞與過敏 性鼻炎 (steroid) 降低體重
Sleep 07
19
Rapid maxillary distraction (RMD)
Sleep 07
20
Thank you
Sleep 07
21
Sleep 07
睡眠呼吸中止篇
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睡眠 睡眠在我們的生活中佔有 很重要的角色 , 可使我 們的生活充滿活力 , 也 是維持身體機能穩定的重 要因素 . 人的一生大約有 1/3 是睡 眠 , 若睡眠出問題 , 則 整個身體的毛病就隨之而 來. 許多氣喘病患常在睡覺時 發作 Sleep 07
2
睡眠中發作的氣喘 可分為 3 種類型 : 1. 不穩定的氣喘病患夜間發作 這類的病患白天氣喘就不穩定， 頻頻發作。 夜間的發作， 只是代表這些病患氣管的不穩定 性。 發作時間通常是半夜 3-4 點鐘， 需要使用擴張劑才能控制下來。 待氣喘整體改善之後，夜間的發 作自然不再發生。 Sleep 07
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睡眠中發作的氣喘 2. 胃食道逆流引起的
氣喘發作
有嚴重的胃食道逆流 患者，尤其是有 hiatal hernia 的病患，常常在睡 覺時，因姿勢的關係，加 重原有的胃食道逆流，引 發氣喘發作。尤其是晚餐 吃的太多或太晚時，更容 易發生。一般都需要擴張 劑才能控制下來， 與白 天氣喘控制好壞無關。加 強控制胃食道逆流的發生 ，便可改善其夜間的發作 。 Sleep 07
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睡眠中發作的氣喘 3. 伴隨睡眠呼吸障礙 ( 中 止症 ) 這類病患睡覺時通常 會打呼，睡眠容易中斷， 夜尿頻繁，白天嗜睡，精 神差。睡眠時因上呼吸道 阻塞，加重氣喘原來所造 成的呼吸困難。或因張口 呼吸造成咽喉乾燥，增加 上呼吸道的阻力，使得早 上醒來時呼吸感到特別困 難。通常與白天氣喘控制 好壞無關。 Sleep 07
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睡眠呼吸中止症 何謂睡眠呼吸中止 睡眠時 , 停止呼吸超 過十秒鐘 . 或者是呼吸的氣流降 低 50% ，並且伴有氧 氣濃度降低 4% 的情形 以上兩種都算是有呼 吸中止的情形發生
Sleep 07
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睡眠呼吸中止症 分為阻塞型及中樞型兩大 類 阻塞型是因為上呼吸道 結構上的關係，在熟睡 時滑落或失去原有的張 力，而阻塞到呼吸道， 造成呼吸氣流的停止。 中樞型是因為呼吸控制 有問題，才造成呼吸的 停止，上呼吸道是暢通 的。 Sleep 07
阻塞型睡眠呼吸中止症 7
Terminology & Classification Obstructive sleep apnea (OSA) Obstructive Hypoventilation (OHV continuous partial) Upper airway resistance syndrome (UARS): Mildest form of OSA in children, symptoms of OSA (excessive daytime sleepiness due to arousals and sleep fragmentation), No PSG findings Primary snoring: without apnea, hypopnea, hypoxemia, or excessive arousals Sleep 07
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阻塞型睡眠呼吸中止症 造成阻塞型睡眠呼吸中止的成因 : 鼻腔阻塞
小或內縮的下顎
過長的軟顎或雍垂體
舌頭太大
粗短的脖子 扁桃腺太大 腺體肥厚
後咽部脂肪堆積 Sleep 07
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上呼吸道阻礙症候群 (Upper Airway Resistance Syndrome)
有時上呼吸道的阻塞並未達到呼吸中止的程度， 但影響睡眠及氣喘發作的程度仍然存在。 尤其是，病患同時有鼻塞或過敏性鼻炎的問題時 ，夜間 度或溼度的改變，或因過敏原的刺激， 加重鼻子的阻塞，便容易因而造成張口呼吸，咽 喉乾燥、收縮而產生上呼吸道阻礙症候群，增加 呼吸道阻力，氣喘病患因而有嚴重咳嗽、呼吸困 難而驚醒。 Sleep 07
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懷疑有睡眠呼吸障礙引起的氣喘發作 ? 睡夢中易產生呼吸困難、咳嗽而中斷睡眠 起身後或改變姿勢即可改善症狀 起床後常有口乾、咽喉痛、鼻塞、 打噴嚏的症狀 早上醒來常感呼吸較困難、 尖峰流速降低 Sleep 07
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小兒睡眠呼吸中止症有什麼影響 ？ 國小一年級中，學習成績在倒數 10% 的小 朋友中，有 40% 的人有睡眠呼吸障礙的問 題，有 18% 甚至在睡覺中發生缺氧的程度 而這些問題小朋友，做適當治療後，二年 級成績都明顯改善，但沒有接受治療小朋 友，二年級成績仍然是倒數幾名！
Sleep 07
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國中一二年級的小孩中，其中成績較差的 人跟成績較好的人相比起來，他們在 2-6 歲 時有較高的打鼾比例。這些幼兒時期的睡 眠呼吸問題在隨著身體慢慢長大後，有些 會自行痊癒。但是，在這段時間因睡眠呼 吸問題引起的認知功能障礙可能只有部分 的可恢復性，或是因為在小時候因睡眠呼 吸問題引起的學習不好，造成了所謂的”學 習債”。（就是基礎沒打好，以後學的就比 人家辛苦，比人家差）所以造成他們在國 中時期雖然已經沒有睡眠呼吸的相關問題 ，但是成績仍然比別人差。 Sleep 07
13
其他因睡眠呼吸問題造成的神經 精神及行為功能的問題包括 白天嗜睡 注意力無法集中（而造成學習能力下降） 過動（有時因此而誤診為過動兒） 智力較差 記憶力較差 語言學習能力下降 學校成績表現較差 情緒問題 ( 緊張躁動、暴力或具侵略性、反抗行為較多 ) 害羞自閉及社會退縮情形增加 生活上看起來較笨拙 Sleep 07
14
診斷
睡眠檢查 Sleep 07
15
Pediatric PSG
Sleep 07
16
Pediatric overnight PSG Many important differences between pediatric and adult OSA : Increased frequency of partial obstruction Decreased frequency of arousals Application of adult criteria for scoring and interpretation of pediatric sleep studies may result in misdiagnosis and mismanagement. Pediatric PSG should include monitoring of endtidal CO2 to detect OHV. Sleep 07
17
PSG Character Adults obstruction cyclic obstruction sleep decreased architecture delta & REM sleep arousal
Sleep 07 10/17/08
at termination of each apnea
Children cyclic obstruction or persistent obstructive hypoventilation normal
present or absent after apneas 18
治療 依嚴重程度不同 選擇 使用牙套或使用鼻子 陽壓呼吸器 (nasal CPAP) 改善上呼吸道 阻塞 徹底改善鼻塞與過敏 性鼻炎 (steroid) 降低體重
Sleep 07
19
Rapid maxillary distraction (RMD)
Sleep 07
20
Thank you
Sleep 07
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