Apendicectomia Laparoscopica

PROGNÓSTICO 

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Mortalidade de aproximadamente 1%; Com perfuração é de 8,5%; 10 a 15% de cirurgia branca;

TRATAMENTO 

Correção da desidratação do paciente;

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Iniciar aspiração nasogástrica PACIENTES EM QUE JÁ OCORRERAM OU continua;

SUSPEITA-SE DE COMPLICAÇÕES (PERFURAÇÃO, PERITONITE, ABSCESSOS)

Ministrar antes da cirurgia 1 a 1,5 mg/kg de gentamicina; 1,6 a 2,4 gramas de clindamicina e 2g de metronidazol dia em doses fracionadas 

Tratamento

Pacientes com apendicite aguda que não se dispõe de cirurgião:    

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Elevação da cabeceira do leito; Reposição hídrica IV; 1 a 1,5mg/kg de gentamicina ; 1,6 a 2,4g de clindamicina e 2g diários de ampicilina por via IV em doses fracionadas; Aspiração nasogástrica. Programar apendicectomia 6 meses após ou é possível recidiva.

APENDICECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA

VIDEOLAPAROSCOPIA 

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Vídeo – Parte de um aparelho, como a televisão, na qual se reproduzem imagens em movimento; Láparo – Flanco (abdome); Scopia – Vizualização, observação, estudo, procura.

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Videolaparoscopia = Vizualização da cavidade abdominal através de uma televisão.

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1º apendicectomia laparoscópica foi

APENDICECTOMIA LAPAROSCÓPICA 

Na cicatriz umbilical é feito pneumoperitônio de 12-14 mm hg com CO2 de preferência com insuflador, que aquece o gás.

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Introdução de um trocarte de 10mm em cicatriz umbilical com passagem da óptica e

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Outra incisão de 1cm é feita acima do pubis a dois centímetros da linha hemiclavicular esquerda, com a introdução de outro trocarte 1011mm; Uma incisão de 0,5cm é feita a direita 2 cm acima da prega inguinal, ao nível da linha

TÉCNICA

Inserção dos trocartes nas incisões Exposição do apêndice

O apêndice é seccionado com ENDOGIA

TÉCNICA

Criação da janela mesentérica

Verificando a base do apêndice seccionado

Secção do mesoapêndice com ENDOGIA

Inserção do apêndice no ENDOCATH

Selando-o no ENDOCATH e removendo -o

LAPAROSCOPICA... 

Meio de diagnóstico e tratamento DIP

Normal

Cisto de ovário roto

Laparoscopia

Gravidez ectópica

Apendicite

Diverticulite

Contra indicação à laparoscopia

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Cirurgias abdominais anteriores; História prévia de alguma doença inflamatória intra-abdominal Colecistite aguda; Coagulopatias; Cicatrizes cirúrgicas no andar superior do abdome; Doença hepática; Gravidez. Hipertensão portal avançada; Peritonite

Complicações 

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Lesão vascular: hemorragias, embolia gasosa Lesão Visceral: alças intestinais, bexiga Embolia gasosa por CO2 Passagem de corrente elétrica pelas alças intestinais por fuga de corrente Queimaduras que podem evoluir para a necrose

Convencional (AA)x Laparoscopica(AL)  

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Infecção de ferida: quase 50% a menos na AL. Abscesso intra-abdominal: 3 vezes mais freqüente na AL -(especialmente se apêndices gangrenados/perfurados); duração da cirurgia: 14 minutos a mais na AL, em média; dor no 1º P.O.: menor na AL; estadia hospitalar: menor na AL (0,7 dias a menos, em média); retorno às atividades normais: AL em média 6 dias antes; retorno ao trabalho: AL em média 3 dias antes; retorno aos esportes: AL em média 7 dias antes; custos: AL é mais onerosa.

Bibliografia   

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http://www.sobracil.org.br/revista/rv02020 3/rbvc020203_118.pdf http://www.ivippr.com.br/conteudo.asp?lin k=2 http://www.portalmedico.org.br/jornal/Jorn ais2001/marcoabril/atualizacao_cientifica.htm http://www.geocities.com/HotSprings/Spa/ 7815/APaguda.htm http://www.medstudents.com.br/cirur/cirur 6/cirur6.htm http://www.laparoscopy.net/appy/appy6.ht

Obrigada!