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ANATO OFTALMO Úvea: Iris, cuerpo ciliar, coroides. Hialoides: Bolsa que contiene humor vítreo. Músculos: Anillo de Zin, todos los músculos salen de ahí. Orbicularis: Párpado *Oblicuo superior: El de tendón más grande, más amplitud 1er lente en potencia: Córnea. 45 dioptrías 2do: Cristalino. Mitad que córnea. Glándulas: Moll, Zeiss, Meibomio Septum orbitario: Define el involucro de la órbita vs. Lo anterior a la órbita. Patrón de división en infección, en órbita puede irse a meninges, etc. Placa tarsal: Da rigidez estructural al párpado. Linfáticos: Drenan a ganglios preauriculares, región medial al submandibular y submentoniano. *En adenovirus – conjuntivitis se puede ver. Conjuntiva: Bulbar Límbica: Céls totipotenciales del epitelio, palizadas de Both – puede de conjuntiva o córnea epitelio. *En transplante se requiere dar antes, para después hacer el transplante. Tarsal Micro. Epitelio escamoso no queratinizado. Procesos alérgicos: Papilas – inflamación de conjuntiva. Septums con acúmulos de céls inflamatorias. No tienen un vaso nutricio en específico. Inflamación de conjuntiva – infección viral, herpes, reacción tóxica química o medicamentosa: Folículos. Acúmulo de céls linfoides, con un vaso nutricio. Lágrima: Lagrimal principal y lagrimales accesorias. Compuesto por moco de céls caliciformes (permite se adhiera), capa lipídica de glándulas de mebomio (da tensión superficial que evita se evapore) y 90% de agua. Carúncula: Puede haber pelo y g. sudoríparas. *Cx láser se realiza en córnea. Córnea: Avascular. Principalmente el oxígeno es ambiental. *Hipoxia  inflamación  desepitelización de la córnea por separación de céls  lleva a infección. *Principal factor de infecciones son el uso de lentes de contacto nocturnos. Niños menores de 2 años: Curvatura muy pronunciada de córnea. – Aumentan sus dioptrías. En trasplantes por eso buscan que sean mayores de esa edad.

*Trasplante tectónico: Por perforaciones. Capas Epitelio: En porción superficial forman protuberancias como glucocáliz (Permiten que la lágrima se mantenga adherida). Debajo de membrana basal, está membrana de Bowman (act inmunológica de la córnea). Estroma: Fibras de colágena (continuidad de colágena de esclera – córnea tiene aa que hace sea transparente) y queratocitos. Endotelio: No tiene capacidad de reparación (céls de reproducirse). Mantiene transparencia de córnea. Bombas Na/K (mantiene balance hídrico). *Microscopía especular: Menos de 2000, puede descompensarse en cx. Permite calcular la cant de céls. Céls con forma hexagonal. *Descemer: Entre endotelio y estroma. Cuando hay sufrimiento de córnea se puede plegar. ****Capa nueva de córnea recién descrita, dónde está. *K: Radio de curvatura – capacidad de dioptría o poder. *Córneas debajo de 500micras, no son elegibles para cx. Inervación corneal De las más inervadas. En endotelio no hay inervaciones nerviosas. Esclera y epiesclera Esclera: Da rigidez del ojo. La penetra el NO, vasos ciliares posteriores y vorticosas (pueden ser complicación grave porque drena coroides… - en cuadrante superior e inferior (4)). Es más delgada por detrás de inserción de músculos extraoculares Epiesclera: Llega a nutrir la esclera. Lleva nervios y vasos. Cristalino 4-5ta semana de desarrollo. Mantenimiento de las céls cuboidales  Usualmente se quitan todas al nacer, puede haber restos y esto puede presentarse en cataratas (opacifican la vista). Vasos palisados  Se degeneran y forman arterias ciliares largas o como restos de arteria Meister. Núcleo: Falta de glucosilación y carbacilación  lleva a opacidad. Corteza: Intercambio electrolítico. Desbalance (ej: diabetes) puede haber sobrehidratación y liquefacción de proteínas. Ángulo de la cámara anterior: Cuerpo ciliar: Allí se produce el humor acuoso. Sale por la pupila para la cámara anterior. Se reabsorbe en el trabécula, para por el canal de Schlemm, después la acuosa y al final epiescleral. *En hipermetropía alta puede haber estrechez de estas estructuras  puede llevar a HT o ataques de glaucoma.

Retina 7 capas. Oscuras Claras *Saber los distintos niveles y que se encuentra allí. Fóvea: Se pierden varias partes de sostén del ojo. Mayor cant de conos (permite ver en color), alta densidad. Si hay daño allí se forma un escotoma central. Mácula: Área pálida que rodea la fóvea. Úvea Capa vascular debajo de la esclera. Se continúa con el cuerpo ciliar (pars plana - intermedia) y más adelante el iris. Lente de Goldman: Permite visualizar las estructuras. Vítreo Envuelto en hialoides  está pegada a retina. *Motivo consulta normal: Desprendimiento de hialoides  Forma fotopsias o flashazos de colores. Después pueden formarse moscas por ingreso de sustancias al interiordel humor vítreo. Nervio óptico Escama fisiológica no puede medir más del 30% en relación al tamaño del nervio. Se presenta en glaucoma o neuropatía. Órbita y vías lagrimales Huesos: lacrimal, maxilar superior, malar, maxilar inferior, nasal, arco superciliar, frontal, lámina orbitaria del etmoide. *Se fractura más el maxilar, es más frágil el etmoides. Ligamentos tarsales medial e inferior. Glándula lagrimales accesorias de Wolf Krause  se encuentran en conjuntiva. Conductillo superior e inferior -> conducto común -> saco lagrimal -> termina entre cornete superior y medio. *Epífora: por sistema lagrimal no permeable. Manejo con antibiótico y masaje. *Lagrimeo: Sistema lagrimal permeable. Músculos extraoculares 4 rectos 2 oblicuos. Oblicuo inferior  único que no inserta en el anillo de Zid. Se inserta por detrás de mácula. Abraza por debajo. *Función de los músculos. Bloqueo retrobulbar  Allí anestesia. Si se da directo en el cono hay acinesia y ceguera. Arteria oftálmica (viene de carótida interna) –> única arteria intraneuronal. Drenaje venoso: seno cavernoso y plexo pterigoideo.

GRAUE Párpado - Elevador del párpado: Nace en vértice de la órbita, se dirige hacia adelante con el músculo recto superior. Inserta sobre la cara anterior tarsal y en dermis. Inervado por el III par craneal. Hay unas fibras que se dirigen al borde tarsal superior y se insertan (músculo de Müller), afectado por simpático – mantiene en estado alerta elevación palpebral. Aparato lagrimal Función Secretora: Glándula lagrimal principal (pared superotemporal e interna de la órbita – secreta a los fondos de saco superiores. Da la secreción refleja) y accesorias (Glándulas de Krause y Wolfring. En párpados y fondos de saco. Vierten secreción constante – secreción lagrimal basal). Libera lágrima. Excretora: Límite interno de los párpados, se establecen los puntos lagrimales. Se conectan con conductillos por los que se excreta lágrima (conductos lagrimales). Se conduce por un receptáculo nasal e inferiormente en una fosa ósea – saco lagrimal. Cuando hay oclusión palpebral se distiende el saco, creando presión negativa que absorbe la lágrima. El saco se libera al canal nasolagrimal (conducto óseo que desciende hacia un orificio en el meato inferior). Globo ocular Capas Túnica externa: Formada de colágena. Hacia adelante está la córnea, la cual se prolonga hacia atrás con la esclera que rodea y protege el globo ocular hasta la salida del NO. Úvea o túnica media: Vascular. Adelante constituye el iris, intermedio el cuerpo ciliar, atrás en contacto con la retina, la coroides. Túnica interna: Sensorial. Forma la retina. Componentes Cámara anterior: halla el humor acuoso. Cristalino: En cámara posterior. Humor vítreo: En contacto con retina, gelatinosa. Túnica externa Córnea Lente más poderoso. Capas: Epitelio corneal: Anterior. Estratificado no queratinizado. Preserva el estroma de elementos externos, impide el paso indiscriminado de lágrima. Tiene microvellosidades que permiten se capture el moco secretado en la conjuntiva y se genere una superficie donde se mantenga la lágrima homogénea. Alta sensibilidad. Se nutre de la lágrima. Presenta una membrana basal. Estroma corneal: Colágena. Transparencia (debido a ordenamiento de fibras).

Anterior: Lámina de Bowman. Anclaje de membrana basal del epitelio. Posterior: Membrana de Descemet. Membrana basal de la capa posterior de la córnea. Endotelio: Membrana semipermeable. No se regenera. Extrae agua que ingrese al estroma, de esta manera impidiendo que se edematice. Limbo esclerocorneal: Unión de estroma corneal con la esclera. Allí se pierde distribución de fibras. Malla trabecular: Cara posterior de córnea. Se inserta la raíz del iris. Poros por los que circula el humor acuoso hacia un espacio vacío en el estroma – canal de Schlemm. De allí pasa a las venas epiesclerales, luego a circulación sistémica. Ángulo de la cámara anterior: Vértice la malla, ángulo agudo por ramas de iris, cara posterior de córnea y anterior del iris. Esclera Dura, opaca. Contiene a los elementos intraoculares, da protección al ojo y forma. Lámina cribosa: Región en la salida del NO con perforaciones para el paso de axones y vasos. Anclaje para músculos extrínsecos del ojo, penetran por ahí los vasos sanguíneos de la coroides y nervios al interior del ojo. Túnica media Coroides Vascular (arterias ciliares posteriores  arteria oftálmica  carótida interna) y pigmentaria. Termina en el cuerpo ciliar. Se relaciona externamente con la esclera mediante colágeno formando un espacio virtual  supracoroides. Hay fibroblastos y melanocitos. Es fijación para estructuras esclerales y pantalla térmica al paso de luz. Drenaje  Seno cavernoso. Capa coriocapilar: Contacto con retina. Zona de transición de arteriolas a capilares. Membrana de Bruch: Separa a la coroides de la retina. Filtro para el intercambio. Se va engrosando con la edad  Drüsen (excrecencias), se ven como puntos amarillos en el fondo de ojo. Cuerpo ciliar Lo forma un engrosamiento coroideo que aleja un músculo que se inserta anteriormente en la zona del ángulo de la cámara anterior  Espolón escleral. Aquí desaparece la membrana coriocapilar, epitelio pigmentario de la retina se engruesa, se adelgaza en otra porción para formar el epitelio no pigmentado. Partes Pars plana: Posterior. Epitelio pigmentario y no pigmentario de la retina. Inserción a la porción anterior del vítreo y la zónula del cristalino. Pars plicata: Anterior. Engrosamiento vascular de la coroides y epitelios  procesos ciliares (hay filtrado). Se modula por el epitelio pigmentario y no, permitiendo paso de nutrientes hacia la cámara posterior.  Humor acuoso (nutre la porción interna y mantiene presión intraocular).

Iris Tejido conjuntivo, pigmento y vasos. Divide en compartimento anterior y posterior. Se inserta en el vértice de la cámara anterior (raíz del iris).  En traumatismos suele sangrar y romperse. Capas Anterior: Estroma iridiano (aspecto poroso, melanocitos para coloración. Vasos en forma circular), Músculos: esfínter del iris (rodea la pupila, inerva el motor ocular común. Miosis), dilatador de pupila (Periférico, radiado. Midriasis). Posterior: Epitelio pigmentario y no pigmentario. Pupila: Por allí pasa el humor acuoso de la cámara posterior a la anterior, para drenarse. Regula la cant de luz que penetra al ojo. Cristalino: Posterior. Da consistencia al iris. Falta de éste  Iridodonesis (temblor del iris, patognomónico de pacientes operados de cataratas o luxación del cristalino). Túnica interna (retina) Recoger y transmitir sensaciones visuales. Regiones Mácula: Polo posterior. A 4mm de la porción temporal de la papila óptica. Coloración más amarillenta. Fóvea: Centro de la mácula. Retina es más gruesa por aumento de céls ganglionares, fovéola en su centro (únicamente allí conos – área de mejor agudeza visual). Ora serrata: Donde capa retiniana se adelgaza, desaparecen los conos y bastones y neuronas de transmisión, se reemplaza con céls gliales. Histología Epitelio pigmentario: En contacto con membrana de Bruch. Más profunda. Absorber radiación lumínica, regular el medio, ayudar en regeneración de pigmento visual. Fotorreceptores: Absorción de luz y transformación a estímulo eléctrico. Cromoproteínas  rodopsina, yodopsina. Producen cambios de potencial en membrana. Cono: Retina posterior, fóvea, máscula. Menor cant en otras partes. Visión de precisión. Bastones: Predominante en el resto de la parte. Visión en penumbra y periférica. Céls bipolares: Interconectado con fotorreceptores. Éstas tmb hacen sinapsis con céls ganglionares. Céls horizontales y amacrinas Céls ganglionares: Sus axones a la porción posterior, formando el nervio óptico. Luz es captada por pigmentos visuales, cambia ce 11cisretinal a trans. Nutrientes: Capas profundas, epitelio pigmentario y fotorreceptores por difusión de sustancias de la membrana coriocapilar. Capas internas, de vascularización retiniana (arteria centra de la retina). Vitamina A: Transforma en pigmento retiniano.

Cámara anterior Espacio entre córnea e iris. Lleno de humor acuoso. Es más amplia en pacientes miopes; mayor y más estrecha en hipermétropes. Posterior Espacio reducido entre cara posterior del iris y la cara anterior del vítreo. Cristalino Suspendido por ligamentos  zónula de Zinn. Partes Cápsula: Membrana basal del epitelio del cristalino. Impermeable a partículas grandes. Hay anterior y posterior. Es zona de fijación a zónula, controla el paso de agua y proteínas al cristalino. Zónula: Se contrae el músculo ciliar  disminución de distancia entre fibras y cristalino  relajan fibras  disminuye zónula  aumenta curvatura de cristalino  Acomodación (parasimpáticas III par). Fibras están en estado de tensión en reposo. Epitelio: Agua y beta cristaloides. Sin vascularización.

Se va opacando gradualmente debido al intercambio metabólico de agua, colesterol y otros solutos.  Catarata. Sirve para acomodación. Además de acomodación, los ojos se dirigen al centro para ver de cerca (convergencia) y miosis. *Vista cansada o presbiopía: Pérdida de elasticidad del cristalino. Cámara vítrea Espacio entre cara posterior del cristalino y retina. Humor vítreo  en periferia y contacto con retina se condensa: forma pseudomembrana o hialoides. Sitios de adherencia de mayor imp ora serrata y polo posterior.