Alteraciones De La Placenta(2)

Alteraciones de la placenta Malformaciones placentarias

Si bien la frecuencia de las anomalías morfológicas de la placenta esta representada en la mayoría delas estadísticas por un índice numérico despreciable, ello se debe a que esos trabajos se basaron, general, en datos obtenidos de archivos en cuyas historias clínicas no se había consignado y clasificado la totalidad de placentas anómalas consideradas. Investigaciones modernas hechas en forma sistemática indican una incidencia de mas del 9%, lo que justifica que se les preste atención y se trate de darles significación clínica. Para facilitar su clasificación y estudio, nos referimos a las anomalías puras, sin olvidar que en general es dable encontrar en una sola placenta varias anomalías asociadas.

Placenta múltiple Se denomina así cuando en un embarazo único la masa placentaria se halla formada por dos o mas partes iguales o desiguales, dentro de esta anomalía, la mas común es la placenta bilobulada. Debemos ante todo, aclarar la nomenclatura utilizada, pues existe una gran confusión y disparidad entre diferentes autores. Dentro de las placentas bilobuladas, reconoceremos : a) Placenta bilobata, aquellas que constan de una masa cotiledonica única, con dos lobulaciones bien notables y en dependencia circulatoria. b) Placenta bipartita. Consiste en dos masas o discos placentarios unidos por un puente membranoso y sin vasos y cuya circulación es independiente, reservándose el nombre de placenta dimidiata para aquellos casos enque las masas placentarias tienen una extensión semejante. c) Placenta succenturiada. Cuando separados de la masa placentaria principal existen uno o varios cotiledones accesorios o aberrantes, unidos por vasos que recorren las membranas y que salen, por lo general, del borde de la placenta. De esta clasificación se desprende la de las placentas multilobuladas, denominándose en la misma forma las placentas lobatas ( tri- o multilobatas y a las partitas (tri o multipartitas). Estas placentas con mas de dos lobulos son raras y están con frecuencia asociadas a otras anomalías, como inserción velamentosa o existencia de cotiledones o de vasos aberrantes, es decir, de vasos que cursan por fuera del borde de la placenta y regresa a ella despuesd haber recorrido un trayecto variable por las membranas.

Etiología. No bien aclarada, parece explicarse por la implantación placentaria sobre el borde lateral, en el que se reúnen las paredes uterinas anterior y posterior y donde la delgada caduca posee una capacidad nutritiva deficiente para las vellosidades, lo que obliga a la placenta a crecer excéntricamente hacia el fondo o hacia ambas paredes, con atrofia en ese punto intermedio. En el caso de la succenturiada, la existencia de cotiledones accesorios se explicaría por la persistencia de un grupo de vellosidades del corion leve.

Significación clínica. Tanto las placentas lobatas como las partitas carecen en general de significación clínica, no asi las succenturiadas , en las que la ,ayor adherencia a la caaduca de los cotiledones accesorios puede ser origen de hemorragias del alumbramiento, lo que obliga frecuentemente a practicar su desprendimiento artificial. También suelen ocasionar hemorragias de la segunda mitad de la gestación al implantarse el cotiledón accesorio en el segmento inferior y construir una forma de placenta previa. Por otra parte, los vasos que conectan la masa placentaria aberrante , al recorrer las membranas, pueden atravesar el orificio interno de del cuello. La rotura de estos vasa previa da lugar a hemorragias difíciles de cohibir.

Placenta zonaria Se caracteriza por