Agentes Bacteria Nos Intracelulares Definitivo

AGENTES BACTERIANOS INTRACELULARES Rickettsia Bartonella Chlamydia PROF. ALEJANDRA LONGA LOPEZ

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO ORDEN:

Rickettsiales

FAMILIA:

Rickettsiaceae

GENERO:

Rickettsias Coxiella Ehrlichia

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Bartonellaceae

Bartonella

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FAMILIA RICKETTSIACEAE ALEJANDRA LONGA LOPEZ

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GENERALIDADES FAMILIA FORMA TAMAÑO

GRAM: negativos(*) CONDICION: • Parásito intracelular obligado. •Se transmite por vectores artrópodos •No crecen en medios ordinarios

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: Rickettsiaceae : coco bacilos pleomórficos : 0.3-1.5 micras

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Las Rickettsias se caracterizan por: 1. Se multiplican dentro del citoplasma de las células blanco. 2.Ciclo de vida no complejo.

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EPIDEMIOLOGIA  Produce enfermedades Zoonóticas  Excepto tifo epidémico y Fiebre de las Trincheras (piojo humano)  Huéspedes naturales, infecciones leves, desapercibidas.

Huéspedes naturales

vectores ALEJANDRA LONGA LOPEZ

Huésped accidental

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EPIDEMIOLOGIA  Las infecciones por rickettsias presentan una distribución geográfica muy variable.  Algunas rickettiosis son de observación mundial o de amplia difusión, mientras que otras se observan en zonas geográficas limitadas.

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MECANISMO DE PATOGENICIDAD  Género Rickettsia, usan mecanismos similares.  Generalmente infectan a través de vectores, excepto C. burnettii (inhalación)  Presentan actividad hemolítica, debida posiblemente, a una fosfolipasa A, que destruye con rapidez las membranas de las células huésped. ALEJANDRA LONGA LOPEZ

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 Se disemina por vía linfática o hematógena  Su destino final: Células Blanco, son las células endotelio vascular de varios órganos: • Induce fagocitosis • Se reproduce por fisión binaria • Se libera por proyección celular, lisis o apoptosis.

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 La alteración del endotelio da lugar a hiperplasia local, inflamación y extravasación de hematíes.  La inmunidad celular esta involucrada con los linfocitos T.

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La afectación por este mecanismo de la piel, cerebro o miocardio explican el exantema, estupor o shock, típicos de las infecciones por Rickettsias.

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MANIFESTACIONES CLINICAS • •

Varían en presentación y severidad según la especie involucrada. Se pueden clasificar de acuerdo a las manifestaciones en grupos: 1. Grupo de las fiebres manchadas 2. Grupo de los tifus 3. Fiebres Q 4. Ehlinchiosis 5. Bartonelosis

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1. Grupo de las fiebres manchadas o maculosa de las montañas rocosas. GRUPO

ESPECIE

VECTOR

HUESPED ANIMAL

DISTRIBUCION GEOGRAFICA

Fiebres manchadas

R. ricketsii R. akari

Garrapatas duras Ácaros

Perros y roedor silvestre Ratón domestico

Sur y Norteamérica Norteamérica, Asia y Sudáfrica

Tifos

R. prowazekii R. typhi

Piojo humano

ardilla

Pulgas y piojos de rata

Rata domestica

Asia, Sur y Norteamérica Zonas endémicas en el mundo

Fiebre Q

C. Burnettii

Bartonelosis

B. Bacilliformis B. Quintana B. henselae

Mosquito Piojo humano ¿Pulga de gato?

¿Gato?

E. chaffensis

Garrapata

¿Perro?

Ehrlichiosis

Artrópodos, peces, pájaros, roedores, reses, ovejas, cabras

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Zonas endémicas en el mundo Perú, Ecuador, Colombia Zonas endémicas en el mundo ¿Zonas endémicas en el mundo? ¿Zonas endémicas en el mundo?

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2. Grupo de los tifus GRUPO

ESPECIE

VECTOR

HUESPED ANIMAL

DISTRIBUCION GEOGRAFICA

Fiebres manchadas

R. ricketsii R. akari

Garrapatas duras Ácaros

Perros y roedor silvestre Ratón domestico

Sur y Norteamérica Norteamérica, Asia y Sudáfrica

Tifos

R. prowazekii

Piojo humano

ardilla

Asia, Sur y Norteamérica

R. typhi

Pulgas y piojos de rata

Rata domestica

Zonas endémicas en el mundo

Artrópodos, peces, pájaros, roedores, reses, ovejas, cabras

Zonas endémicas en el mundo

Fiebre Q

C. Burnettii

Bartonelosis

B. Bacilliformis B. Quintana B. henselae

Mosquito Piojo humano ¿Pulga de gato?

¿Gato?

Perú, Ecuador, Colombia Zonas endémicas en el mundo ¿Zonas endémicas en el mundo?

Ehrlichiosis

E. chaffensis

Garrapata

¿Perro?

¿Zonas endémicas en el mundo?

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3. Fiebres Q GRUPO

ESPECIE

VECTOR

HUESPED ANIMAL

DISTRIBUCION GEOGRAFICA

Fiebres manchadas

R. ricketsii R. akari

Garrapatas duras Ácaros

Perros y roedor silvestre Ratón domestico

Sur y Norteamérica Norteamérica, Asia y Sudáfrica

Tifos

R. prowazekii R. typhi

Piojo humano

ardilla

Pulgas y piojos de rata

Rata domestica

Asia, Sur y Norteamérica Zonas endémicas en el mundo

Fiebre Q

C. burnettii

Bartonelosis

B. bacilliformis B. quintana B. henselae

Mosquito Piojo humano ¿Pulga de gato?

Artrópodos, peces, pájaros, roedores, reses, ovejas, cabras

Zonas endémicas en el mundo

¿Gato?

Perú, Ecuador, Colombia Zonas endémicas en el mundo ¿Zonas endémicas21 en el mundo?

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ALEJANDRA LONGA LOPEZ Coxiella burnetti

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4. Ehlinchiosis GRUPO

ESPECIE

VECTOR

HUESPED ANIMAL

DISTRIBUCION GEOGRAFICA

Fiebres manchadas

R. ricketsii R. akari R. prowazekii R. typhi

Garrapatas duras Ácaros

Perros y roedor silvestre Ratón domestico

Sur y Norteamérica Norteamérica, Asia y Sudáfrica

Tifos

C. burnettii

Piojo humano

ardilla

Asia, Sur y Norteamérica

Artrópodos, peces, pájaros, roedores, reses, ovejas, cabras

Zonas endémicas en el mundo

Fiebre Q

Bartonelosis

B. Bacilliformis B. Quintana B. henselae

Mosquito Piojo humano ¿Pulga de gato?

¿Gato?

Perú, Ecuador, Colombia Zonas endémicas en el mundo ¿Zonas endémicas en el mundo?

Ehrlichiosis

E. chaffensis

Garrapata

¿Perro?

¿Zonas endémicas en el mundo? 23

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5. Bartonelosis

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BARTONELLACEAE

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO  Bacilos gramnegativos pequeños .  Aerobios y con requerimientos de crecimiento exigentes y suplementado con CO2.  Se encuentran en una variedad de reservorios animales, pero solo producen enfermedad en el humano.  Genero: Bartonella ALEJANDRA LONGA LOPEZ

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EPIDEMIOLOGÍA  La bartonelosis se restringe a las vertientes andinas del Perú, Colombia o Ecuador (800 - 3.000 MSN).  Vector: hembras del género Phlebotomus, de hábitos crepusculares.  Regiones endémicas del díptero ALEJANDRA LONGA LOPEZ

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MECANISMO DE PATOGENICIDAD

 Las especies de la familia presentan diferentes manifestaciones patogénicas

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5. Bartonelosis GRUPO

ESPECIE

VECTOR

HUESPED ANIMAL

DISTRIBUCION GEOGRAFICA

Fiebres manchadas

R. ricketsii R. akari

Garrapatas duras Ácaros

Perros y roedor silvestre Ratón domestico

Sur y Norteamérica Norteamérica, Asia y Sudáfrica

Tifos

R. prowazekii R. typhi

Piojo humano

ardilla

Asia, Sur y Norteamérica

Fiebre Q

C. burnettii

Artrópodos, peces, pájaros, roedores, reses, ovejas, cabras

Zonas endémicas en el mundo

Bartonelosis

B. bacilliformis

Mosquito

B. quintana

Piojo humano ¿Pulga de gato?

B. henselae

¿Gato?

Perú, Ecuador, Colombia Zonas endémicas en el mundo ¿Zonas endémicas en el mundo?

ALEJANDRA LONGA LOPEZ Ehrlichiosis

E. chaffensis

Garrapata

¿Perro?

31 ¿Zonas endémicas en el

ESPECIES QUE CAUSAN ENFERMEDADES ESPECIE

ENFERMEDAD

MANIFESTACION CLINICA

 Fiebre de la Oroya, Bartonelosis o Enfermedad de Carrión

Anemia con cuadro febril

Verruga Peruana

Erupción crónica cutánea

B. quintana

 Fiebre de las trincheras

manifestaciones cutáneas, subcutáneas y óseas de la angiomatosis bacilar, endocarditis.

B. henselae

Enfermedad del arañazo del gato,

bacteriemia, manifestaciones cutáneas, linfáticas y hepatoesplenicas (peliosis hepática) de la angiomatosis bacilar, endocarditis.

B. bacilliformis

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1. Bartonella baciliformis

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DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO DE B. bacilliformis • Es bacilo pleomorfico, gramnegativo • Con la tinción WrightGiemsa aparecen baciliforrnes, filamentosas o cocoides purpúreas adheridas a la superficie externa de los hematíes.

TINCIÓN WRIGHT-GIEMSA

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TINCIÓN KODAKA

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• Examen directo: Extendidos de sangre periférica teñidos con Giemsa o Eosina/tiazina. • Hemocultivos (crecimiento lento 5 a 30 días). • Amplificación de ácidos nucleicos (PCR).

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EPIDEMIOLOGIA •

Puede producir: 1. La bartonelosis, fiebre de la Oroya o enfermedad de Carrión 2. Verruga Peruana • Tienen como vector a un mosquito del genero Phlebotomus. • Andes peruanos 500ALEJANDRA LONGA LOPEZ 3000 MSN

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MANIFESTACION CLINICA • Durante la convalecencia, los sobrevivientes de la infección inicial experimentan a menudo una fase secundaria benigna caracterizada por nódulos hemangiomatosos purpúreos disformes (verruga peruana). ALEJANDRA LONGA LOPEZ

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• Un 10 % aproximadamente de las infecciones son subclínicas y los individuos convalecientes pueden servir de portadores de la enfermedad durante años.

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MECANISMO DE PATOGENICIDAD • Predilección por eritrocitos y endotelio • Los invade y se localiza en una vacuola e induciendo a la deformación del citoesqueleto • Los eritrocitos deformados son retenidos y fagocitados por el sistema linfo – reticular • Policromatofilia • Anemia hemolítica grave 39 ALEJANDRA LONGA LOPEZ

• En casos severos anemia macrocítica e hipocrómica con mialgias, disnea, en casos terminales coma y llegar a la muerte.

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• Se transmite a través de transfusión de sangre de donantes que se encuentran en el período verrugoso e incluso de personas que están ausentes durante mucho tiempo de las zonas endémicas y sin antecedentes de infección.

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MANIFESTACIONES CLINICAS • La bartonelosis es una enfermedad aguda febril que consiste en una anemia grave (fiebre de la Oroya), y de una forma cutánea crónica (verruga). ALEJANDRA LONGA LOPEZ

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Fiebre de la Oroya:  Fiebre de la Oroya, con síntomas benignos como anorexia, malestar general, cefalea y fiebre o puede manifestarse súbitamente con fiebre alta, escalofríos y cefalea.  La fiebre de Oroya aguda comienza con escalofríos y fiebre recurrente, dolores musculares y articulares generalizados, adenopatía dolorosa, ictericia y anemia progresiva que produce postración.  Si no son tratados, la mitad de los pacientes mueren en el plazo de tres semanas.  Durante la fase inicial, las bartonellas abundan en la sangre periférico. ALEJANDRA LONGA LOPEZ

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Verruga peruana: • Se observa en pacientes con antecedentes de fiebre de la Oroya o puede ser esta la única manifestación clínica de esta bacteria. • Forman nódulos hemangiomatosos en piel y tejido subcutáneo de 1 a 2 cm durante un periodo de 1 a 2 meses que pueden persistir por meses o años.

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2. Bartonella quintana FIEBRE DE LAS TRINCHERAS

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DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO • Las pruebas serológicas están disponibles pero solamente en laboratorios de la referencia. • Existen pruebas indirectas de Anticuerpos de Inmunofluorescencia Indirecta (IFA), que es una prueba de detección y semi cuantificación de anticuerpos Ig G de B. quintana • Se han desarrollado las pruebas basadas PCR

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EPIDEMIOLOGIA • • • •

La fiebre de las Trincheras, asociada a la guerra Tiene como vector el piojo del cuerpo humano No hay huésped conocido, excepto el hombre. Controlar el piojo del cuerpo es la mejor forma de prevención.

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MECANISMO DE PATOGENICIDAD • La bacteria se encuentra en las heces del piojo. • A través de estas, es inoculado en seres humanos por rasguño o herida. • El ciclo es humano al piojo al ser humano.

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MANIFESTACIONES CLINICAS • Variadas, no siempre graves, pueden derivar a enfermedad debilitante severa. • Incluye fiebre, cefalea, mialgia y dolor óseo en la región tibial • Recientemente se reportan casos de bacteriemia en pacientes con SIDA • Una erupción maculopapular puede o puede no aparecer en el tronco. • Los síntomas pueden reaparecer en 5 intervalos del día.(Fiebre de 5 días). • Las cifras de mortalidad son muy bajas. ALEJANDRA LONGA LOPEZ

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CHLAMYDIAS

DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO Chlamydia • Bacterias diplococos gramnegativos. • Parásitos intracelulares obligados de células de mamíferos y aves. • Ciclo de vida único con dos formas: – Cuerpo Elemental (CE): – Cuerpo Reticular (CR):

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MECANISMO DE PATOGENICIDAD • Cuerpo elemental (CE): – Metabolicamente inactivo – Capacidad infectante extracelular.

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• Cuerpo Reticular(CR): – metabolicamente activo – intracelular – multiplicación da origen a nuevos cuerpos elementales (CE) – no infectante. ALEJANDRA LONGA LOPEZ

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Ciclo vital de Chlamydia

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EPIDEMIOLOGÍA • Distribución mundial, son infecciones transmitidas principalmente por contacto sexual o de fluidos. • Los serotipos A, B, Ba y C de C. trachomatis se asocia a trachoma ocular, siendo endémica en algunas zonas como África, se transmite por contacto directo, moscas y fomites de infectados. • Los serotipos B, Ba, D-K se asocian a enfermedad oculo - genital de distribución mundial; se transmite por ITS , secreciones genitales de infectados • Los serotipos L1, L2 y L3 se asocian a linfogranuloma venéreo, enfermedad de transmisión sexual, con prevalencia en África, Asia y Sudamérica, poco ALEJANDRA LONGA LOPEZ 56 frecuente.

CARACTERISTICAS DE DISTINTAS ESPECIES DE CLAMIDIAS CARACTERISTICAS

C. trachomatis

C. pneumoniae

C. psittaci

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1 TWAR

MUCHAS

Nº DE SEROVARIEDADES HOSPEDERO NATURAL

HUMANOS

HUMANOS

PAJAROS, MAMIFEROS

INFECCION

TRACHOMA ITS NEUMONIA INFANTIL

Neumonia, bronquitis Enfermedades coronarias?

Neumonia, fiebre de origen desconocido

TIPO DE INCLUSIONES

Citoplasmatica unica

citoplasmatica

Citoplasmatica

MORFOLOGIA DEL CUERPO ELEMENTAL

redondo

pera

Redondo

PRESENCIA DE Ag ESPECIFICO EN PROTEINA MEMBRANA

si

no

Si

SENSIBILIDAD A ANTIBIOTICOS

Tetraciclinas, macrolidos y Tetraciclinas, macrolidos. sulfonamidas Resistete a sulfonamidas ALEJANDRA LONGA LOPEZ

Tetraciclinas, macrolidos 57 Resistente a sulfonamidas

1. Chlamydia trachomatis  Bacilos gramnegativos  Parásitos intracelulares en humanos.  Presenta dos biotipos humanos: Tracoma Linfogranuloma venéreo.

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DIAGNOSTICO MICROBIOLÓGICO • Examen Directo: Detección de inclusiones de chlamydias en células epiteliales en trachoma, con tinciones de Giemsa. • Cultivo: En medios especiales. • Serología: ELISA, IF, etc. • Amplificación de ácidos nucleicos.

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MECANISMO DE PATOGENICIDAD  Capacidad de sobrevivir en la célula y persistir por largos periodos sin manifestaciones clínicas.  Las células a infectar están restringidas a los receptores de Cuerpo Elemental (CE), que son el tejido columnar no ciliado, cuboidal,y de transición (mucosa uretral,endocervix, endometrio, trompas de Falopio, ano y recto, tracto respiratorio y conjuntiva).  Evita la unión del fagosoma con los lisosomas celulares ALEJANDRA LONGA LOPEZ

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS Trachoma: • Causa infecciosa de ceguera mas frecuente en el mundo. • Se adquiere en la niñez por contagio, pudiendo curarse espontáneamente • Infecciones recurrentes llevan a inflamaciones severas con conjuntivitis folicular, hipertrofia papilar, llevando a la cronicidad y como consecuencia perdida de la visión. ALEJANDRA LONGA LOPEZ

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Linfogranuloma venéreo:

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CUADRO CLINICO 1. • • • •

Infección Primaria: inoculación por lesión genital Asintomático Luego de incubación de 3 a 21 días Aparece lesión genital primaria pequeñas e indoloras y se curan rápidamente en mujeres, compromete labios, vagina y cuello uterino

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2. Infección Secundaria – 2 a 3 semanas después – Presenta adenopatías inguinales en el hombre e iliacas en la mujer – Cuando hay lesión vulvar, la adenopatía es inguinal – Al no tener tratamiento, puede formar bubones que pueden aumentar de tamaño hasta romperse y formar fístulas de drenaje que deriva en supuración y ALEJANDRA LONGA LOPEZ escaras muy dolorosas. 65

• Se pueden presentar manifestaciones sistémicas: fiebre, escalofríos, anorexia, cefalea etc. • Conjuntivitis Neonatal. • Neumonía del lactante

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