Acute Renal Failure

Acute renal failure (ARF)

Острая почечная недостаточность (ОПН)

ОПН (ARF) - ОСЛОЖНЕНИЕ РЯДА ПОЧЕЧНЫХ И ВНЕПОЧЕЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ РЕЗКИМ УХУДШЕНИЕМ ИЛИ ПРЕКРАЩЕНИЕМ ФУНКЦИИ ПОЧЕК И ПРОЯВЛЯЮЩЕЕСЯ СЛЕДУЮЩИМ СИМПТОМОКОМПЛЕКСОМ: ОЛИГОАНУРИЯ, АЗОТЕМИЯ, ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ, НАРУШЕНИЕ КОС И ВОДНОЭЛЕКТРОЛИТНОГО БАЛАНСА

- Is a complication of some renal and extrarenal diseases characterized by rapid decline in glomerular filtration rate (hours to days), retention of nitrogenous waste products, and perturbation of extracellular fluid volume and electrolyte and acid-base homeostasis.

Формы ОПН Categories of ARF ПРЕРЕНАЛЬНАЯ (ГЕМОДИНАМИЧЕСКАЯ) Prerenal (hemodynamical) - renal hypoperfusion without compromising the integrity of renal parenchyma РЕНАЛЬНАЯ (ПАРЕНХИМАТОЗНАЯ) Intrinsic renal - diseases that directly involve renal parenchyma ПОСТРЕНАЛЬНАЯ (ОБСТРУКТИВНАЯ) Postrenal - associated with urinary tract obstruction

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ПРЕРЕНАЛЬНОЙ ОПН

The causes of prerenal ARF

The decrease of cardiac output (cardiogenic shock, paroxysmal arrhythmias, cardiac tamponade, pulmonary embolism, chronic heart failure). The depressing of vascular tonus (sepsis, infectious-toxic shock, anafylaxis shock, the overdose of antihypertensive drugs).

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ПРЕРЕНАЛЬНОЙ ОПН

The causes of prerenal ARF

The decrease of the circulating blood volume (bleeding, plasma loss, dehydration – the loss of 7-10% of the body weight, diarrhea, polyuria, nephrotic syndrome, peritonitis, liver cirrhosis with ascitis). The disorder of intrarenal hemodynamic – selective selective intrarenal vasoconstriction (e.g. due to ACE inhibitors or NSAIDs).

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ РЕНАЛЬНОЙ ОПН

The causes of intrinsic renal ARF The kidney’s ischemia – as a result of renal hypoperfusion. Nephrotoxic affections: - Drugs (NSAIDs, X-rays contrast agents, aminoglycosides, sulfonamides, cyclosporine, etc.) - Industrial and domestic toxins (the heavy metal salts, ethylene glycol, methyl alcohol, etc.) - Endogenous toxins: hemoglobin (in cases of acute hemolysis), urates, muscle hemoglobin (in cases of rhabdomyolysis).

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ РЕНАЛЬНОЙ ОПН

The causes of intrinsic renal ARF

Diseases of the renal microcirculation and glomeruli (acute glomerulonephritis, small vessel vasculitides) Tubulointerstitial inflammation (acute tubulointerstitial nephritis) Diseases of larger renal vessels

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ПОСТРЕНАЛЬНОЙ ОПН

The causes of postrenal ARF Urinary tract obstruction: - Ureteric obstruction from intraluminal obstruction (e.g., calculi, blood clots, sloughed renal papillae), infiltration of the ureteric wall (e.g., neoplasia), or external compression (e.g., retroperitoneal fibrosis, neoplasia or abscess). - Bladder neck obstruction due to prostatic disease (e.g., hypertrophy, neoplasia, or infection), neurogenic bladder, or therapy with anticholinergic drugs. - Lower urinary tract obstruction include blood clots, calculi, and urethritis with spasm.

СТАДИИ ОПН

The ARF stages Начальная (период действия повреждающего фактора) – до 2-х суток II. Олигурическая - от 5 до 14 суток III. Восстановления диуреза – 9-11 суток IV. Выздоровления - от 6 до 12 мес. I.

I. II. III. IV.

The initial stage - up to 2 days Oliguric stage - 5-14 days Diuresis reestablishment – 9-11 days Recovery – up to 15 months

II СТАДИЯ ОПН

II stage of ARF Азотемия Azotemia Олигурия или анурия Oliguria or anuria Гипергидратация Hyperhydration Нарушение электролитного обмена (Na, K, P, Ca, Mg) Electrolyte abnormalities

СИМПТОМЫ ГИПЕРКАЛИЕМИИ

The symptoms of hyperkalemia Брадикардия (bradicardia) Гипотония (hypotension) Парестезии (paresthesia) Поражение ЦНС (CNS affection) Острая дыхательная недостаточность (acute respiratory failure)

ЭКГ-признаки гиперкалиемии

ECG signs of hyperkalemia Гигантский заостренный зубец Т (high T) Удлинение интервала РQ >0,20-0,22'‘ (PQ extension) Депрессия сегмента SТ (depression of ST segment) Уширение QRS (widening of QRS) Снижение амплитуды зубцов Р и R (decrease of P and R amplitudes) Укорочение электрической систолы желудочков (QТ shortening)

III СТАДИЯ ОПН

III stage of ARF Полиурия Polyuria Дегидратация Dehydration Нарушение электролитного обмена (Na, K, P, Ca, Mg) Electrolyte abnormalities

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ГИПОКАЛИЕМИИ

Clinical signs of hypokalemia

Нарушения сердечного ритма (cardiac rhythm abnormalities) Мышечная слабость (muscle weakness) Снижение рефлексов (reflexes lowering)

ЭКГ-ПРИЗНАКИ ГИПОКАЛИЕМИИ

ECG signs of hypokalemia Аритмии (arhythmias) Cнижение амплитуды зубца Т или его инверсия (lowering of T or T inversion) Увеличение амплитуды зубца U (the increase of U amplitude) Депрессия сегмента SТ (ST depression) Удлинение электрической систолы желудочков (QT extension)

ЛЕЧЕНИЕ ОПН

The treatment of ARF Мониторинг веса, диуреза, t, АД Мониторинг Hb, Ht, Ur, Cr, Na, K, КОС ЦВД Ro-оценка степени венозного полнокровия легких Monitoring of the body weight, body temperature,BP, Monitoring of Hb, Ht, urea, Cr, Na, K, acid-base balance Central venous pressure X-ray of the chest

Лечение ОПН

Treatment of the ARI Строгий постельный режим Диета: 30 ккал/кг веса, стол 7 с исключением белковых продуктов, бессолевой, с ограничением К Калорийность обеспечивается углеводами (густой кисель, мед с орехами, варенье) Bed regimen Diet: 30 ccal/kg, without salt and low potassium The caloric value is provided with carbohydrates

1. УСТРАНЕНИЕ ДЕЙСТВИЯ ЭТИОЛОГИЧЕСКОГО ФАКТОРА The elimination of the etiologic factor 2. УСТРАНЕНИЕ СПАЗМА СОСУДОВ ПОЧЕК The elimination of the renal vascular spasm and improvement of renal microcirculation Dopamine 1,5-3 мг/кг в/в Aminophylline 2,4%- 10,0 мл, повторно через 4-6 часов Dipyridamole 0,5% - 2-4-6 мл в/в 3. СТИМУЛЯЦИЯ ДИУРЕЗА (после стабилизации АД и ликвидации гиповолемии) The stimulation of diuresis (after BP stabilization and in case of hypovolemia absence): Aminophylline 2,4% - 10,0 мл в/в Mannitol 1-1,5 г/кг в/в Furosemide 2-4 мг/кг d/d

ПОКАЗАНИЯ К ОСТРОМУ ГЕМОДИАЛИЗУ

Indications for acute hemodialysis ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ С РАЗВИТИЕМ ОТЕКА ЛЕГКОГО ИЛИ МОЗГА Hyperhydration with pulmonary edema or brain edema ГИПЕРКАЛИЕМИЯ (Hyperkalemia) > 6-6,5 ммоль/л ДЕКОММПЕНСИРОВАННЫЙ МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЦИДОЗ Decompensation of metabolic acidosis КРЕАТИНИН КРОВИ (Serum creatinine) > 600 мкмоль/л МОЧЕВИНА КРОВИ (Serum urea) > 30 ммоль/л ОТСУТСТВИЕ ЭФФЕКТА ОТ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ В ТЕЧЕНИЕ 2-3 СУТОК No positive effect from therapeutic treatment for 2-3 days