Aco 2006

FARMACOLOGÍA ANTICONCEPTIVOS HORMONALES 2006 ACADEMICO MATRONA SANDRA OYARZO T.

¿Qué son los Anticonceptivos Hormonales? ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

Son preparaciones químicas que contienen estrógen o progestinas. Solas o combinados, para uso clínico Tipos de preparaciones utilizadas: 5. Combinaciones de estrógenos y progestinas 6. Tratamiento continuado con progestinas sin administración concomitante de estrógenos

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

¿Cuál es el Estrógeno Sintético más Utilizado en los Anticonceptivos Hormonales? ANTICONCEPTIVOS HORMONALES ESTRÓGENOS SINTÉTICOS UTILIZADOS

El Estrógeno más utilizado es el Etinil Estradiol, con dosi diarias que fluctúan entre 50 y 20 microgramos

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

¿Cuáles son los Progestágenos Sintéticos más utilizados? GESTAGENOS SINTETICOS 19- NOR –PROGESTERONA (O 19- NORTESTOSTERONA O 19-NORDERIVADOS)

ESTRANOS

17 ALFA ACETOHIDROXIPROGESTERONA

GONANOS

PREGNANOS

NORETINDRONA

NORGESTREL

CIPROTERONA ACETATO CLORMADIONA

NORETINODREL ETINODIEL NORGESTERONA

DESOGESTREL

MEGESTREL

GESTODENO

MEDROXIPROGESTERONA

NORGESTIMATO

SUPERLUTINA

QUINGESTANOL NORGESTRIENONA

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

¿Qué es importante recordar de los progestágenos 19-norderivados? PROGESTÁGENOS 19NORDERIVADOS -Poseen cierto grado de actividad androgénica -Se han sintetizado tres derivados menos androgénicos de levonorgestrel: desogestrel, norgestimato y gestodeno. -Los preparados que contienen desogestrel, norgestimato y gestodeno son denominados de tercera generación -Todos los estrógenos y progestágenos sintéticos contenidos en los anticonceptivos orales poseen la capacidad de no metabolizarse con Tanta rapidez cuando pasan por la mucosa intestinal y el hígado

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES TASAS DE EMBARAZO EN EL PRIMER AÑO Método uso típico Ninguno Combinados: •Pastillas •Inyectables Progestinas puras: •Pastillas •Inyectables •Implantes Norplant

Tasa más baja observada (a) 85 0.1

Tasa en (b) 85

6-8 0.3

0.3

0.5 0.3 0.1

6-8 0.3 0.1

a Basado en el número de embarazos observado en 100 usuarias que usan el método en forma correcta y consistente durante un año. b Basado en el número de embarazos observado en 100 usuarias que usan el método en forma típica. Adaptado de Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use. WHO, Geneva, 2004.

Fuente: ICMER

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

CLASIFICACIÓN DE LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

COMBINADOS

ORALES

INYECTABLES

PROGESTÁGENOS SOLOS

PASTILLAS

INYECTABLES

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

MAC EMERGENCIA

ANILLOS VAGINALES

IMPLANTES

YUSPE

PROGESTÁGENOS PUROS

MECANISMO DE ACCIÓN Inhibición selectiva de la función hipofisiaria

Endometrio

Anovulación

Trompas de Falopio

Moco Cevical

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

¿Cómo funciona el mecanismo de acción de los Anticonceptivos hormonales?

El principal efecto del componente progestacional sintético está en nhibir la ovulación y espesar el mococervical.

El principal efecto del estrógeno sintético está en mantener el endometr Y prevenir el sangramiento no programado

El combinado de estrógeno – progestágeno inhibe de forma constante e pick de gonadotrofinas y por lo tanto la ovulación

Lo preparados de progestágeno solo, no inhiben en forma constante la ovulación

Ambos preparados actúan sobre otros aspectos: alteran el moco cervica haciéndolo más espeso,viscoso y escaso, lo que retrasa la penetración del esperma Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

¿Cómo funciona el mecanismo de acción de los Anticonceptivos hormonales? -Alteran la motilidad del útero y las trompas, de esta forma dificultan el transporte de los gametos -Alteran el endometrio y ocasionan una menor producción glandular de glucógeno -Alteran la respuesta ovárica a la estimulación gonadotrófica -Los anticonceptivos orales combinados inhiben la la liberación de LH y FSH, actuando directamente sobre hipófisis e hipotálamo

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

¿Cuáles son los efectos en el ovario? Efectos sobre el Ovario •Depresión de la Función ovárica •Desarrollo Folicular mínimo •Disminución del tamaño del ovario •Una vez suspendido el anticonceptivo la mujer regresa a su patrón menstrual normal •75% ovulará el 1° ciclo post tratamiento •97% ovulará el 3° ciclo post tratamiento •El 2% permanecerá en amenorrea Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

¿Cuáles son los efectos en el útero?

Efectos en el útero •Cambios en el moco cervical, moco espeso y menos abundante •Los agentes que continene 19 nor proegestinas, producen una mayor atrofia glandular y por lo tanto Matrona Ac. Sandra Oyarzo T. menos sangrado

¿Cuáles son los efectos en las mamas?

Efectos en las Mamas

•Sensibilidad mamaria

•Supresión de la Lactancia en la administración combinada de estrógenos y progesterona

•El uso de ACO antes del primer embarazo disminuye en forma importante el riesgo de enfermedad benigna de la mama

•Durante la lactancia existe sólo de encuentra una pequeña cantidad de estos compuestos en la leche materna sin influir sobre el niño. Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

¿Cuáles son los efectos en el sistema nervioso central?

Efectos en el Sistema Nervioso Central

•Los estrógenos tienden a incrementar la exitabilidad en el Cerebro, en tanto la progesterona la disminuye

•Existe cierta actividad termogénica de algunas progestinas sintéticas a nivel cerebral.

•Es difícil evaluar algun efecto conductual o emocional de estos fármacos en los seres humanos

• En algunas mujeres es posible algunos cambios leves Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

¿Cuáles son los efectos en la función endocrina? Efectos en la Función Endocrina

nhibición de la secreción de la gonadotrofina hipofisiaria Gn or el Hipotálamo

Supresión de LH y FSH

Alteración de la estructura y función suprarrenal

Los estrógenos aumentan la concentración plasmática de la fa2globulina que fija la hidrocortisona (globulina fijadora de orticoesteroides). Sin alteración crónica en la tasa de ecreción de cortisol Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

¿Cuáles son los efectos en la función endocrina? Efectos en la Función Endocrina

•Pueden existir alteraciones en el Sistema angiotensina Aldosterona, aumentando la actividad de la renina plasm con incremento de la secreción de aldosterona.

•La globulina fijadora de Tiroxina (T4) está aumentada, similar al embarazo, siendo la mayor parte fijada. La Tir libre es normal.

•Los Estrógenos incrementan la concentración plasmáti SHBG (Globulina transportadora de hormonas sexuales) disminuyendo la concentración de andrógenos libres. Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

¿Cuáles son los efectos en el metabolismo de los lípidos? Efecto Sobre el Metabolismo de los Lípidos

Los Estrógenos aumentan los Triglicéridos Séricos y el olesterol libre y Estratificado

Incremento de los fosfolípidos y HDL, junto a reducción de la DL, en ACO con más de 50 microgramos de EE

Las preparaciones con pequeñas cantidades de estrógeno y na Progestina pueden disminuir los trigliceridos y las HDL

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

¿Cuáles son los efectos en el metabolismo de los carbohidratos? Efecto en el Metabolismo de carbohidratos

•Reducción de la tasa de absorción de los carbohidratos a partir del tubo digestivo •La progesterona aumenta la concentración basal de insulina. •Las preparaciones con progestinas como el norgestrel, pueden producir disminución progresiva de la tolerancia a los carbohidratos •Al discontinuar el ACO los cambios en Ac. la Sandra tolerancia Matrona Oyarzo T.a la glucosa

¿Cuáles son los efectos en el sistema cardiovascular y piel? Efectos en el Sistema Cardiovascular y Piel •Pequeño aumento en el gasto cardiaco, relacionado con la P/A Sistólica y diastólica •Es importante vigilar la P/A en cada Usuaria. •Aumento de la pigmentación (Cloasma) •Por la supresión de andrógenos ováricos, hay disminución de la producción de sebo, del acné y del crecimiento terminal del cabello Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

¿Cuáles son los efectos en la sangre? Efectos en la Sangre •Los ACO no alteran de manera constante el tiempo de sangrado o coagulación •Aumento del factor V, VIII, X y Fibrinógeno incrementando el riesgo de Trombosis, dependiente de la dosis de Estrógeno del preparado •El angiotensinógeno al transformarse en angiotensina incrementa la PA de algunas mujeres, relacionado a la dosis de Estrógeno del Matrona Ac. Sandra Oyarzo T. Preparado.

¿Cuáles son los efectos en el hígado? Efectos sobre el Hígado •Efectos en las proteínas séricas debido a la acción de los estrógenos en la síntesis de diversas alfa globulinas y el Fibrinógeno •Retraso de la depuración de algunos medicamentos y reducción del flujo de bilis. •Incremento en litiais biliar por aumento del ácido cólico en los ácidos biliares y disminución del acido quenodesoxicólico Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

TABLA RESUMEN EFECTOS METABÓLICOS DE LOS ESTEROIDES ANTICONCEPTIVOS Estrógeno- Etinilestradiol

Químicos

Proteinas -Albumina -Aminoácidos -Globulinas -Angiotensina -Factores de Coagulación -Proteinas transportadoras Hidratos de Carbono -Insulina plasmática -Tolerancia a la glucosa Lípidos -Colesterol -Triglicéridos -Colesterol HDL -Colesterol LDL

Clínicos Ninguno Ninguno Presión sanguínea Hipercoagulabilidad Ninguno

Ninguno Ninguno

Ninguno Ninguno Ninguno Ninguno riesgo enf. cardiovascular? riesgo enf. cardiovascular? Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

TABLA RESUMEN EFECTOS METABÓLICOS DE LOS ESTEROIDES ANTICONCEPTIVOS Estrógeno- Etinilestradiol

Químicos

Clínicos

Electrolitos -Excreción de sodio

Retención hídrica, edema

Vitaminas -Complejo B -Ácido ascórbico -Vitamina A

Ninguno Ninguno Ninguno

Otros -Mama - Receptores esteroideos endometriales - Piel

Dolor mamario Hiperplasia Producción de sebo Pigmentación facial

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

TABLA RESUMEN EFECTOS METABÓLICOS DE LOS ESTEROIDES ANTICONCEPTIVOS Progestágenos (19 Nortestosterona) Proteinas

Químicos

Clínicos

Hidratos de carbono -Insulina plasmática -Tolerancia a la glucosa

Ninguno Ninguno

Lípidos -Colesterol -Triglicéridos -Colesterol HDL -Colesterol LDL

Ninguno Ninguno riesgo enf. cardiovascular? riesgo enf. cardiovascular?

Otros -Retención de nitrógeno -Producción de sebo cutáneo -Efectos sobre SNC -Receptores esteroides endometriales

Aumento peso corporal Aumento acné Nerviosismo, fatiga, depresión Ausencia de sangrado por supresión Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

USOS CLÍNICOS

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

USOS CLÍNICOS •El uso más importante de Estrógenos y Progestinas es para la anticoncepción oral, con un índice de embarazo de 0.5 a 1 por cada 100 mujeres/año •Utilizables en el tratamiento de la Endometriosis y Dismenorrea Severa

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

¿Cuáles son los tipos de Terapia Hormonal oral?

¿Cuáles son los tipos de Terapia Hormonal oral?

   

Terapia Terapia Terapia Terapia

Combinada Minidosis Secuencial Fásica

 TERAPIA COMBINADA Contiene progestágenos y un estrógeno en la misma concentración durante todo el ciclo.

Presentación Envases de 21 o 22 píldoras. También hay preparados con 28 píldoras, siendo placebos las últimas 7 píldoras.

I ndicación La ingestión se inicia entre el 1º y 5º día del ciclo, tomando una píldora diaria en forma continua hasta completar las 21 o 22 o 28 tabletas del envase. Habitualmente 3 a 5 días después de terminadas sobreviene un flujo rojo, reiniciandose el nuevo ciclo al 8º día de finalizado este ciclo (desde la última píldora).



TERAPIA DE MINIDOSIS O PROGESTÁGENOS CONTINUOS Son microdosis de progestágenos que se usa diariamente (viene en envases comerciales de 35 píldoras), y tienen un buen efecto anticonceptivo

Efectos secundarios Sangramiento irregulares

Precauciones Tomar diariamente, sin interrupciones porque frente al olvido el efecto sobre el moco cervical se pierde

Indicación

Lactancia exclusiva Mujeres que experimentan síntomas atribuibles a los estrógenos como aumento de peso, cefaleas, cloasma

 TERAPIA SECUENCIAL Actualmente no se usan como anticonceptivos, han sido retirados del mercado por ser menos efectivos y en altas dosis de estrógeno aumentaban el riesgo de carcinoma endometrial.

 BIFÁSICOS No se utilizan

 TRIFÁSICOS Contienen 21 píldoras de una mezcla de estrógenos y progestágenos pero en diferentes cantidades las primeras 6 píldoras, las siguientes 5 y las últimas 10 píldoras, siendo cada grupo de píldoras de diferentes colores

Los anticonceptivos orales combinados, según la concentración del estrógeno, siendo el Etinil-Estradiol el de más amplia utilización hoy día, se subdividen en: (1º). MACRODOSIS. Cuando la concentración de Etinilestradiol es superior a 50 ug en cada tableta. (2º). MICRODOSIS. Si la concentración es inferior a 50 ug. (3º). MUY BAJA DOSIS. Si la concentración es inferior a 30 ug. Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

Reacciones

sas

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

Reacciones Adversas Leves

Nauseas, mastalgia, sangramiento intermenstrual, y edema relacionados a la cantidad de estrógeno en el preparado.

Aumento en la VHS por las concentraciones altas de fibrinóg

Cefalea transitoria, en algunos casos puede evolucionar hac Migraña.

Amenorrea

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

Reacciones Adversas Moderadas •Spotting (Sangrado intermitente), durante el uso de progestagenos puros o preparados con dosis bajas hasta en un 25% de las Usuarias •El aumento de peso es más común con los ACO que contienen progestinas similares a los andrógenos •Puede haber aumento de la pigmentación, en mujeres de piel oscura en un 5% de ellas.

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

Reacciones Adversas Moderadas •El acné e hirsutismo puede aumentar por los agentes que contienen progestinas similares a andrógenos •Vaginitis recurrente en algunas Usuarias •Amenorrea post uso de ACO

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

Reacciones Adversas Graves 3. Trastornos Vasculares •

Enfermedad Tromboembólica Venosa: En Usuarias que ingieren ACO de baja dosis la incidencia es 3 veces mayor. •

El riesgo de Trombosis venosa o Embolismo aumenta en mujeres con factores predisponentes familiares o personales. •

La incidencia de Tromboembolismo se relaciona con el estrógeno: por aumento de la coagulabilidad de la sangre, debido a cambios en Matrona Ac. Sandra Oyarzo T. la coagulación plaquetaria y los sistemas fibrinolíticos

Infarto al Miocardio

•En mujeres con antecedentes de riesgo: obesas, antec de HTA o SHIE, Hiperprolactinemia o Diabetes, Fumadoras.

•Se relaciona con: Aceleración de la aterogénesis por disminución de la olerancia a la glucosa

•Disminución de la concentración de HDL y aumento del LDL, con aumen de agregación plaquetaria

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

Enfermedad Cerebrovascular •El riesgo de apoplejia trombótica o hemorrágica se concentra en mujeres mayores de 35 años que utilizaban preparados de dosis altas Trastornos Gastrointestinales •Ictericia colestácica: En los 1° tres ciclos, en mujeres con Antecedentes de CIE •Aumento de la incidencia de enfermedad Matrona Ac.sintomática Sandra Oyarzo T. de la

Depresión

•La Depresión de grado suficiente para requerir cese de Tratamiento se presenta casi en el 6% de las Usuarias tratadas con ACO

Cancer

•Reduccción del Cáncer Endometrial y Ovárico

•Controversias en relación a Cáncer de Mama y Cérvicouteri

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

SEGURIDAD DE ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS

Casi toda la información sobre la seguridad de los anticonceptivos orales combinados para la salud de las mujeres se refiere al uso de pastillas que contienen 30µg y 50 µg de EE y levonorgestrel

Fuente: ICMER

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS RIESGO DE CANCERES REPRODUCTIVOS CANCER USO RIESGO RELATIVO Ovario 5 años 0.5 10 años 0.2 Endometrio

1 año 4 años

0.8 0.5

Mama Actual 1.24 ________________________________________________________ Adaptado de WHO Technical Report Series. Oral Contraceptives and Neoplasia 1992 y Lancet 347:1713, 1996 ICMER Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

CANCER CERVICAL Y USO DE ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS Estudios recientes sugieren que el uso de ACOs por más de 5 años se asocia a un incremento en el riesgo relativo de cáncer cervical (2.8, IC 1.5-5.4) sólo en mujeres infectadas con el virus del papiloma humano WHO. Cervical cancer, oral contraceptives and parity. WHO WER 2002;77:167-8, Geneva, Switzerland

ICMER Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

Riesgo relativo (1) de enfermedad arterial vascular según uso de ACOs e historia de hipertensión. Datos de países en desarrollo, estudio de la OMS. No-usuaria Usuaria Usuaria Patología Hipertensión Sin hipertensión Hipertensión _______________________________________________________ Isquemia Cer. 7.7(5.4-11.0) 2.7(2.0-3.8) 14.5(5.4-39.0) Hemorragia Cer. 9.4(7.1-12.5) 1.4(1.1-1.9) 14.4(6.7-30.4) Infarto Miocar. 9.5(4.9-18.5) 3.7(1.8-7.4) 15.3(3.3-71.6) _______________________________________________________ (1) RR (IC 95%). Grupo de referencia: no-usuarias sin historia de hipertensión. WHO Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception. Lancet 1996;348:498-505 & 505-10, 1997;349:1202-09. OMeirk / 2000

Fuente: ICMER

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

Riesgo relativo(1) de enfermedad arterial vascular según uso de ACOs y cigarrillo (2). Datos de países en desarrollo, estudio de la OMS. No-usuaria Usuaria Usuaria Patología Fumadora No Fumadora Fumadora _______________________________________________________ Isquemia Cer. 1.3 (0.9-1.8) 2.6 (1.8-3.8) 4.8 (2.8-8.4) Hemorragia Cer. 1.6 (1.2-2.0) 1.4 (1.1-2.1) 3.7 (2.4-5.7) Infarto Mioc. 5.6 (2.6-12.1) 4.5 (1.9-10.7) 22.6 (7.6-67.2) ________________________________________________________________________ (1) RR (IC 95%). Grupo de referencia: no-usuarias sin historia de hipertensión. (2) Fumadora >10 cigarillos por día. WHO Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception. Lancet 1996;348:498-505 & 505-10, 1997;349:1202-09. OMeirik / 2000 Fuente: ICMER

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

Riesgo relativo de enfermedad tromboembólica venosa en usuarias de ACOs de dosis baja según tipo de progestágeno. Resumen de 8 estudios recientes de cohorte y caso-control. Tipo de mujer Casos expuestos RR _______________________________________________________

Usuaria de 2a generación 466 3.0 (2.5-3.5)1 Usuaria de 3a generación 490 4.8 (3.9-5.9)1 Todas las mujeres 956 3.6 (3.2-4.1) ________________________________________________________________________ 1Razón del riesgo estimado para 3a vs 2a generation: 1.9 (1.5-2.2). 2Grupo de referencia: no-usuarias. Farley T, Meirik O, Collins J. Human Reproduction Update 1999;5:721-35. Basado en WHO 1995, Jick et al. 1995, Bloememkamp et al. 1995, Spitzer et al. 1996, Lidegaard et al. 1998, Vasilakis et al. 1999, Herings et al. 1999, Todd et al. 1999. OMeirik / 2000

Fuente: ICMER Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

COMPARACION ENTRE DISTINTAS PASTILLAS ANTICONCEPTIVAS COMBINADAS El uso de pastillas que contienen desogestrel y gestodeno está asociado a un riesgo de enfermedad tromboembólica alrededor de dos veces mayor que el uso de pastillas con levonorgestrel * WHO Technical Report Series. Cardiovascular disease and Steroid Hormone Contraception, 1998.

Fuente: ICMER

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

LOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES MODERNOS SON EFECTIVOS Y SEGUROS PARA LA MAYORIA DE LAS MUJERES TIENEN EFECTOS BENEFICOS PARA LA SALUD Ej: previenen el cáncer endometrial y ovárico, los embarazos ectópicos, las infecciones pélvicas, la anemia y los quistes ováricos.

CIERTAS CONDICIONES BASALES SON FACTORES DE RIESGO Ej: El cigarrillo, la hipertensión arterial, la edad influyen en el riesgo de enfermedades cardiovasculares y uso de métodos hormonales combinados Fuente: ICMER Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

Interacciones de los Anticonceptivos Hormonales Orales con otros Fármacos

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

Drogas que disminuyen la eficacia de los A •Rifampicina •Fenobarbital-Fenitoina-Primidona •Carbamazepina

•Por disminución de la biodisponibilidad de los estrógenos: Uso de algunos antibióticos: Tetracic Penicilina, Cefalosporina

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

Beneficios No anticonceptivos de los Anticonceptivos Orales Combinados

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

Los Anticonceptivos Orales ofrecen protección para: •Irregularidades del Ciclo Menstrual •Dismenorrea •Anemia por deficiencia de Hierro •Embarazo Ectópico •EPI •Quistes de Ovario •Cancer Endometrial y de Ovario •Tratamiento del Acné •Prevención de Osteopenia en mujeres Amenorreicas

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

METODOS COMBINADOS DE ESTROGENOS PROGESTAGENOS REGISTRADOS EN CHILE

Pastillas: Monofásicas Bifásicas Trifásicas Inyecciones: Novafem / Cyclofem Mesigyna

Fuente: ICMER

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

ORAL

NOMBRE

Presentación

LABORATORIO

ESTROGENO (µg)

PROGESTAGENO (µg)

ANOVULATORIO MICRODOSIS

21 comp

MINTLAB

Etinilestradiol 30

Levonorgestrel 150

ANOV. L.CH.

21 comp

CHILE LAB.

Mestranol 75

Linesterol 250

ANOV. L.CH. MICRO.

21 comp

CHILE LAB.

Etinilestradiol 30

Levonorgestrel 150

ANULETTE

21 comp

SILESIA

Etinilestradiol 30

Levonorgestrel 150

ANULETTE 20

21 comp

SILESIA

Etinilestradiol 20

Levonorgestrel 100

ANULETTE CD

21 comp + 7 placebo

SILESIA

Etinilestradiol 30

Levonorgestrel 150

BELARA

21 comp

GRUNENTHAL

Etinilestradiol 30

Clormadinona 2000

CAREZA

24 comp + 4 placebo

SILESIA

Etinilestradiol 15

Gestodeno 60

CICLIDON

21 comp

OSTEOLAB

Etinilestradiol 30

Desorgestrel 150

CICLIDON-20

21 comp

OSTEOLAB

Etinilestradiol 20

Desorgestrel 150

CICLOMEX

21 comp

GYNOPHARM

Etinilestradiol 30

Gestodeno 75

CICLOMEX-20

21 comp

GYNOPHARM

Etinilestradiol 20

Gestodeno 75

CICLOMEX-15

24 comp + 4 placebo

GYNOPHARM

Etinilestradiol 15

Gestodeno 60

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

DAL

21+2+5 comp

OSTEOLAB

Etinilestradiol 20-0-10

Desogestrel 150-0-0

DESOREN

21 comp

GRUNENTHAL

Etinilestradiol 30

Desorgestrel 150

DESOREN-20

21 comp

GRUNENTHAL

Etinilestradiol 20

Desorgestrel 150

DIXIE-35

21 comp

GRUNENTHAL

Etinilestradiol 35

Acetato de Ciproterona 2000

FEMINOL

21 comp

CHILE LAB.

Etinilestradiol 30

Gestodeno 75

FEMINOL-20

21 comp

CHILE LAB.

Etinilestradiol 20

Gestodeno 75

GRACIAL

22 comp

HORMOQUÍMICA

Etinilestradiol 40-30

Desogestrel 25-125

GESTODENO

21 comp

MASTER

Etinilestradiol 30

Gestodeno 75

GYNERA

21 comp

SCHERING CH.

Etinilestradiol 30

Gestodeno 75

GYNERA-75/20

21 comp

SCHERING CH.

Etinilestradiol 20

Gestodeno 75

GYNOSTAT

21 comp

LAB. CHILE

Etinilesteadiol 30

Desogestrel 150

GYNOSTAT 20

21 comp

LAB. CHILE

Etinilesteadiol 20

Desogestrel 150

HARMONET

21 comp

WYETH

Etinilestradiol 20

Gestodeno 75

INNOVA CD

28 comp

LAB. CHILE

Etinilestradiol 30

Levonorgestrel 150

LADY-TEN 35

21 comp

LAB. CHILE

Etinilestradiol 35

Ac. Ciproterona 2000

LYNDION 2.5

21 comp

HORMOQUIMICA

Etinilestradiol 50

Linesterol 250

LOETTE

21 comp

WYETH

Etinilestradiol 20

Levonorgestrel 100

MACTEX

21 comp

RECALCINE

Etinilestradiol 35

Norgestimato 250

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

DESOREN

21 comp

GRUNENTHAL

Etinilestradiol 30

Desorgestrel 150

DESOREN-20

21 comp

GRUNENTHAL

Etinilestradiol 20

Desorgestrel 150

DIXIE-35

21 comp

GRUNENTHAL

Etinilestradiol 35

Acetato de Ciproterona 2000

FEMINOL

21 comp

CHILE LAB.

Etinilestradiol 30

Gestodeno 75

FEMINOL-20

21 comp

CHILE LAB.

Etinilestradiol 20

Gestodeno 75

GRACIAL

22 comp

HORMOQUÍMICA

Etinilestradiol 40-30

Desogestrel 25-125

GESTODENO

21 comp

MASTER

Etinilestradiol 30

Gestodeno 75

GYNERA

21 comp

SCHERING CH.

Etinilestradiol 30

Gestodeno 75

GYNERA-75/20

21 comp

SCHERING CH.

Etinilestradiol 20

Gestodeno 75

GYNOSTAT

21 comp

LAB. CHILE

Etinilesteadiol 30

Desogestrel 150

GYNOSTAT 20

21 comp

LAB. CHILE

Etinilesteadiol 20

Desogestrel 150

HARMONET

21 comp

WYETH

Etinilestradiol 20

Gestodeno 75

INNOVA CD

28 comp

LAB. CHILE

Etinilestradiol 30

Levonorgestrel 150

LADY-TEN 35

21 comp

LAB. CHILE

Etinilestradiol 35

Ac. Ciproterona 2000

LYNDION 2.5

21 comp

HORMOQUIMICA

Etinilestradiol 50

Linesterol 250

LOETTE

21 comp

WYETH

Etinilestradiol 20

Levonorgestrel 100

MACTEX

21 comp

RECALCINE

Etinilestradiol 35

Norgestimato 250

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

MARVELON

21 comp

HORMOQUIMICA

Etinilestradiol 30

Desorgestrel 150

MARVELON 20

21 comp

HORMOQUIMICA

Etinilestradiol 20

Desorgestrel 150

MICROFEMIN CD

21+7 Fumarato Fe

GRUNENTHAL

Etinilestradiol 30

Levonorgestrel 150

MICROGEN

21 comp

SILESIA

Etinilestradiol 20

Gestodeno 75

MICROGYNON CD

21+7 comp

SCHERING CH.

Etinilestradiol 30+0

Levonorgestrel 150+0

MICROGYNON

21 comp

SCHERING CH.

Etinilestradiol 30

Levonorgestrel 150

MIDALET-20

21 comp

SILESIA

Etinilestradiol 20

Desogestrel 150

MINESSE

24 +4placebo

WYETH

Etinilestradiol 15

Gestodeno 60

MINULET

21 comp

WYETH

Etinilestradiol 30

Gestodeno 75

MIRELLE

24 +4comp

SCHERING CH.

Etinilestradiol 15

Gestodeno 60

MODUTROL

6+5+10 comp

GYNOPHARM

Etinilestradiol 30-40-30

Levonorgestrel 50-75125

NEOFAM

21 comp

SILESIA

Etinilestradiol 35

Norgestimato 250

NEOLETTE

21+2+5 comp

SILESIA

Etinilestradiol 20-0-10

Desogestrel 150-0-0

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

NORDETTE

21 comp

WYETH

Etinilestradiol 30

Levonorgestrel 150

NORDIOL 21

21 comp

WYETH

Etinilestradiol 50

Levonorgestrel 250

NORVETAL

21 comp

GYNOPHARM

Etinilestradiol 30

Levonorgestrel 150

ORLON

21 +7 Fumarato Fe

OSTEOLAB

Etinilestradiol 35

Norgestimato 250

TRI-CICLOMEX

6+5+10 comp

GYNOPHARM

Etinilestradiol 30-40-30

Gestodeno 50-70-100

TRIFAS

7+7+7 comp

SILESIA

Etinilestradiol 35

Norgestimato 180-215 -250

TRINORDIOL

21 comp

WYETH

Etinilestradiol 30-40-30

Levonorgestrel 50-75125

TRIQUILAR

21 comp

SCHERING CH.

Etinilestradiol 30-40-30

Levonorgestrel 50-75125

TROLIT

6+5+10 comp

SILESIA

Etinilestradiol 30-40-30

Levonorgestrel 50-75125

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

Progestágenos Puros (Mini Pills)

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

Progestágenos Puros (Mini Pills)

Mecanismo de Acción

• Anovulatorio: Inhiben secreción de LH en el 60% de las Usuarias

2. Efectos Secundarios: • Endometrial: Atrofia • Cuello Uterino: Moco tipo G, impenetrable para los espermios • Miometrio y Trompas pierden sus contracciones sinérgica • Alterando el transporte ovular.

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

Clasificación Oral

Gestágenos Puros: Noretindrona, Norgestrel, Levonorgestrel, Lynestrenol,Ethynodiol Acetato, Desogestrel

Inyectable

Gestágenos Puros: Acetato de Medroxiprogesterona, Enantato Norethindrona

Intradérmic Gestágenos Puros: Levonorgestrel, Desogestrel o DIU Medicados Otras Anticoncepció Postcoital:Levonorgestrel Matrona Ac. Sandra Oyarzo T. Anillos Vaginales: Levonorgestrel

PROGESTINAS

ARLETTE 28

28 comp

OSTEOLAB

Desogestrel 75

CERAZETTE

28 comp

HORMOQUÍMICA

Desogestrel 75

EXLUTON

28comp

HORMOQUIMICA

Linestrenol 500

LEVONORGESTREL L.CH.

35 comp

CHILE LAB.

Levonorgestrel 30

LINOSUN

35 comp

SILESIA

Linestrenol 500

MICROLUT

35 comp

SCHERING CH.

Levonorgestrel 30

MICROVAL

35 comp

WYETH

Levonorgestrel 30

NORMALAC

28 comp

OSTEOLAB

Linestrenol 500

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

Anticonceptivo Progestágeno Puro Inyectable (Depoprovera)

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T

Anticonceptivo Progestágeno Puro Inyectable (Depoprovera) •150 mg de suspensión microcristalina de Acetato de Medroxiprogesterona de depósito inyectable cada 3 meses

Ventajas •Se utiliza 4 veces al año •Excelente aceptación por las Usuarias •99.7% de Eficacia •Se puede utilizar durante la Lactancia a la sexta semana post parto

Desventajas • Puede demorar el retorno de la fertilidad hasta después de 2 años •Puede producir Spotting o Amenorrea

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T

GRACIAS!!!!!!

INYECTABLE

AGURIN

1 amp

RECALCINE

Enantato de estradiol 10 mg

Acetofenido de dihidroprog. 150 mg

UNALMES

1 amp

SILESIA

Enantato de estradiol 10 mg

Alfasona acetofénido 125 mg.

MESIGYNA

1 amp

SCHERING CH.

Valerianato de Estradiol 5 mg

Enantato de Noretisterona 50 mg

CYCLOFEM

1 amp

MASTER

Cipionato de estradiol 5 mg

A. de Medroxiprogesterona 25 mg

NOVAFEM

1 amp

SILESIA

Cipionato de estradiol 5 mg

A. de Medroxiprogesterona 25 mg

DEPO-PRODASONE

1 amp

PHARM. & UPJOHN

A. de Medroxiprogesterona15 0 mg

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

Mesigyna® Composición 1 ml de Mesigyna® contiene 50 mg de enantato de noretisterona y 5 mg de valerianato de estradiol en solución oleosa. Propiedades Mesigyna® es un preparado de depósito. El efecto anticonceptivo de Mesigyna® se basa en una interacción de mecanismos centrales y periféricos, primariamente en inhibición de la ovulación y en modificación del moco cervical. Además de ello, Mesigyna® provoca cambios morfológicos y enzimáticos en el endometrio a consecuencia de los cuales la nidación se vuelve dificultosa. La seguridad contraceptiva de la inyección de depósito de Mesigyna® es semejante a la conseguida con la toma diaria de preparados combinados estrógeno-gestágenos.

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

Mesigyna® Dosificación y empleo La inyección de Mesigyna® se practicará siempre por vía intramuscular profunda (de preferencia en la región glútea y, como alternativa, en el brazo

La primera inyección se practica el primer día de un ciclo menstrual Las inyecciones siguientes se administran, independientemente del patrón de ciclo menstrual, en intervalos de 30 + 3 días, es decir, como mínimo 27 y, como máximo, 33 días.

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

Efectos secundarios En casos aislados, cefaleas, molestias gástricas, náuseas, tensión mamaria, variaciones del peso, modificaciones de la líbido, así como estados depresivos. Aisladamente, se registran amenorreas y hemorragias por disrupción. Ante hemorragias por disrupción intensas, persistentes y recurrentes, que no desaparezcan espontáneamente, se debe suspender la medicación para excluir alguna causa orgánica.

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

Interacciones Ha de informarse al médico de la toma regular de otros medicamentos (p. ej., barbitúricos, fenilbutazona, rifampicina, ampicilina), ya que pueden disminuir el efecto de Mesigyna®. Los requerimientos de antidiabéticos orales o insulina pueden modificarse.

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

IMPLANTES NORPLANT

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

IMPLANTES NORPLANT SEIS CÁPSULAS DELGADAS Y FLEXIBLES LLENAS DE LEVONORGESTREL (LNG) 216 mg QUE SE INSERTAN JUSTO POR DEBAJO DE LA PIEL EN LA PARTE SUPERIOR DEL BRAZO DE LA MUJER

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

Implantes Norplant: mecanismos de acción Suprimen la ovulación

Reducen la motilidad tubárica

Cambian el endometrio

Espesan el moco cervical

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

Implantes Norplant: beneficios anticonceptivos •Eficacia elevada (0,1 embarazos por cada 100 mujeres durante el primer año de uso) •Eficacia rápida (< 24 horas) •Método de larga duración (hasta 5 años de protección) •No se requiere un examen pélvico antes de la inserción •No interfieren con el coito •No afectan la lactancia

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

•Retorno inmediato de la fecundidad al extraerlos •Pocos efectos secundarios •La usuaria debe regresar a la clínica sólo si tiene problemas •La usuaria no necesita tener suministros •No contienen estrógeno Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

¿Cuándo insertar los implantes Norplant? •En cualquier momento que pueda estar razonablemente seguro/a de que la usuaria no está embarazada • Durante los días 1 a 7 del ciclo menstrual • Posparto: •después de 6 meses si la mujer está usando el método de la amenorrea de la lactancia (MELA) •después de 6 semanas si la mujer está lactando pero no está usando el MELA •inmediatamente o dentro de 6 semanas si no está lactando • Postaborto (inmediatamente o dentro de los primeros Matrona Ac. Sandra Oyarzo T. 7 días)

Implanon: Implante Anticonceptivo Implante único (4 cm de largo y 2 de diámetro)

ethylene vinyl acetato Contiene 68 mg de 3-keto-desogestrel, el

metabolito activo del desogestrel Efectivo por tres años Inhibe la ovulación durante todo el período.

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

Anillo Vaginal Progestágeno Puro

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

4 mm

54 mm

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

Anillo Vaginal: NuvaRing NuvaRing libera 15 µg de

etinil estradiol and 120 µg of etonogestrel diariamente. Utilizable por 3 a 4 semanas Inserción y remoción fácil Tasa embarazo 0.65 por 100

años mujer

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

Vaginal Contraceptive Ring: Insertion

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

Tipos de DIU medicados

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

Tipos de DIU medicados Liberadores de cobre:

Liberadores de progestina:

❙T de cobre 380A

❙Progestasert7

❙Nova T7

❙LevoNova7 (LNG20)

❙Multiload 375

❙Mirena7 Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

DIU Medicado con Levonorgetresl: Mirena Presente en Chile, tiene un collar

en la rama cervical que contiene 52 mg de Levonorgestrel Libera 20 µg de levonorgestrel

cada 24 hrs Duración: 5 años Listo para insertar Alta eficacia .Indice de Pearl de

0.1 Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

Mirena Mecanismo de Acción

Espezamiento del moco cervical Inhibición de la motilidad y

funcionamiento de los espermios Influencia sobre el endometrio Inhibición de la ovulación en algunos

ciclos Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

Parche de Anticoncepción Transdérmica

©Ortho-McNeil Pharmaceutical 2001

Ortho Evra es un parche transdérmico

que utiliza: norelgestromin – el metábolito activo

del norgestimato, la progestina in varios ACOs ethinyl estradiol – el estrógeno más

común usado en los ACO Un ciclo consiste en la aplicación de 3

parches por 7 días cada uno, consecutivamente, con 7 días de descanso Tan efectivo como la anticoncepción Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

Efficacy of the Patch vs an Oral Contraceptive: Pregnancies Per 100 Women Per Year No. of Probability Pregnancies of Pregnancy

Cycle Metho s

d failure

User failure

Pearl Index

Metho Overa Method Overall d † ll * failure

Patch 5,240 (n=811)

4

1

1.1

1.3

0.99

1.24‡

OC 4,167 (n=605)

4

3

1.3

1.8

1.25

2.18‡

Failure when taken as directed User failure plus method failure ‡ The differences in the treatment groups were not statistically significant Audet MC, et al. JAMA. 2001;285:2347-2354. * †

SEGURIDAD MAC HORMONAL

PROPIEDADES DE LOS ESTEROIDES

FACTORES SOCIO CULTURALES

SERVICIOS DE SALUD

DOSIS USADA

FORMA DE ADMINISTRACIÓN Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

La decisión informada es la base de los criterios de elegibilidad de los métodos anticonceptivos. La decisión informada quiere decir que un cliente puede tomar libremente una decisión basándose en: (1) información útil y precisa (2) la comprensión de sus propias necesidades (3) la selección a partir de un conjunto de métodos de planificación familiar. Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

“PROYECTO LEY MARCO SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS”.....

Matrona Ac. Sandra Oyarzo T.

GRACIAS!!!!!!

Bibliografía •Tratado de Ginecología Mishell. 3° Edición 1999 •Women´s Sexual Health. 2° Edición 2001 •Anticoncepción Avances y manejo en Situaciones Especiales,2002 •Anticoncepción Hormonal. Farmacología. Alan Goldfien •Ginecología y Obstetricia. 7° Edición.2000 •Selected Practice. Recomendations for Contraceptive use. Second Edition. WHO, Geneva. 2004 •Criterios Médicos de Elegibilidad para el uso de Métodos Anticonceptivos. OMS, ICMER. Chile Noviembre 2004