Achmad.docx

YAYASAN PENGEMBANGAN PENDIDIKAN & PELATIHAN MASYARAKAT PAPUA (YP3MP) SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) JAYAPURA Jln. Youmakhe Sentani Kabupaten Jayapura

FORMAT PENGKAJIAN GERONTIK/LANSIA/LANSIA A. DATA BIOGRAFI Nama

: Ny. B

Umur

: 54 tahun

Pendidikan Terakhir

: SMP

Agama

: Kristen Protestan

Suku

: Kemtuk

Bahasa yang digunkan

: Indonesia

Status Perkawinan

: Kawin

TB/BB

: 1 cm /

Penampilan

: Pendek,Gemuk,bersih

Orang Yang Dekat

: Suami

Alamat

: Kampung Sama

63

Kg

B. RIWAYAT KELUARGA 1. Sususnan Anggota Keluarga No NAMA L/P HUBUNGAN

PENDIDIKAN

PEKERJAAN

KETERANGAN

SMP

Petani

Sakit

KELUARGA 01

Ny. B

P

Suami

2. Genogram

:

3. Tipe/Bentuk Keluarga : Keluarga Usila

C. RIWAYAT PEKERJAAN Pekerjaan saat ini

: Pedagang

Alamat pekerjaan

: Kampung Sama

Berapa jarak dari rumah

: 35 km

Alat Transportasi

: taxi

Pekerjaan sebelumnya

: Tidak ada

Sumber pendapatan dan kecekupan : > 500.000 – 900.000 terhadap Kebutuhan

D. RIWAYAT LINGKUNGAN HIDUP Tipe tempat tinggal

: Semi Permanen

Jumlah kamar

: Dua Kamar

Jumlah Tongkat di kamar

: Tidak ada

Kondisi Tempat Tinggal

: Cukup Layak

Jumlah Orang yang Tinggal

: Dua Orang

Derajat Privasi

: Ibu Rumah Tangga

Tetangga terdekat

: Kepala RW

Alamat/Telepon

: Kampung Sama

E. RIWAYAT REKREASI Hoby/Minat

: Tidak Ada

Keanggotan Organisasi

: Tidak ada

Liburan Perjalanan

: Tidak Pernah

F. SISTEM PENDUKUNG Perawat/Bidan/Dokter/Fisioterapi

: Perawat 11, Bidan 8, Dokter 1, Gizi 1, Farmasi 2

Jarak dari rumah

: 150 m

Rumah sakit

: Puskesmas

Klinik

: Tidak ada

Pelayanan Kesehatan dirumah

: Tidak ada

Makanan yang dihantarkan

: Tidak ada

Perawatah sehari-hari yang dilakukan keluarga

: Tidak ada

Lain-lain

: Tidak ada

G. DISKRIPSI KEKHUSUSAN Kebiasaan Ritual

: Ibadah ke gereja setiap hari minggu

Yang Lainnya

: Ibadah Keluarga

H. STATUS KESEHATAN Status kesehatan umum selama setahun yang lalu

: Sering mengalami sakit pada sendi

Status kesehatan umum selama 5 tahun

: Pernah mengalami sakit malaria

yang lalu

KELUHAN UTAMA

: Nyeri

Provokative/palliative

: Nyeri dirasakan ketika terlalu banyak beraktivitas

Quality/Quantity

: Nyeri Seperti ditusuk-tusuk

Region

: Sendi Lutut dan Pinggang

Severity Scale

:4

Time

: 15 menit

Pemahaman & penatalaksanaan Masalah Kesehatan

: Klien kurang mengerti

dengan penyakitnya dan malas memeriksakan ke PKM / RS terdekat.

OBAT-OBATAN : No

Nama Obat

1.

Paracetamol

3x1

-

2.

Asamefenamat

3x1

-

STATUS IMMUNISASI

Dosis

Keterangan

: (Catat Tanggal terbaru)

Tetanus, Difteri

: Tidak dikaji

Influensa

: Tidak dikaji

Pneumothoraks

: Tidak dikaji

ALERGI : (catatan agen dan reaksi spesifik) Obat-obatan

: Tidak ada alergi terhadap obat - obatan

Makanan

: Tidak ada alergi terhadap makanan

Faktor Lingkungan

:

Penyakit Yang Diderita

: Hipertensi dan Rematik

I. AKTIVITAS HIDUP SEHARI-HARI (ADL) Indeks Katz

:A

Oksigenasi

: Klien dapat bernapas dengan lega dan klien

tidak

sesak

napas,

RR

=

22x/menit. Cairan & Elektrolit

: Klien mengatakan minum ± 1½ gelas besar/hari dengan jenis air putih dan teh

Nutrisi

: Klien mengatakan makan 2 – 3 x/hari, habis 1 porsi setisp kali makan dengan komposisi nasi,sayur serta lauk,selera makan klien baik, tidak adan nyeri tekan.

Eliminasi

: Klien mengatakan BAB 1-2x/hari dengan konsistensi lunak, bau khas feses. BAK 5-7x/hari dengan kosistensi warna kuning jernih dan bau khas urin.

Aktivitas

: Berdasarkan indeks KATZ, pemenuhan ADL klien diskor dengan A, karena berdasarkan

hasil

pengksjian

wawancara

yang

dilakukan,

mampu

memenuhi

dan klien

kebutuhan

makan,kontinen, berpindah ke kamar kecil secara mandiri dan berpakaian secara mandiri. Isturahat & Tidur

: Klien mengatakan tidur ± 6 – 7 jam/ klien tidak biasa tidur siang karena klien pergi jualan.

Personal Hygiene

:

Klien

mengatakan

mandi

2

x/hari,mandi mrnggunakan sabun dan air bersih seta mengeringkan badan menggunakan handuk, serta tidak lupa menggosok gigi saat mandi, ganti baju 1x/hari. Seksual

: tidak dikaji

Rekreasi

: Klien mengatakan pergi rekreasi ketika ada kegiatan dari gereja

Psikologis

:

- Persepsi Klien Klien mengatakan sudah pasrah dengan

kondisinya saat ini dan klien

tidak merasa cemas atau takut menghadapi masa tua maupun kematian - Konsep Diri Baik,klien mampu memandang dirinya secara positif dan mau menerima kehadiran orang lain - Emosi Emosi klien stabil - Adaptasi Kemampuan adaptasi klien baik, dapat dilihat dari klien selalu berbicara dengan klien - Mekanisme pertahanan diri Klien merasa senang dengan keadaanya saat ini meskipun hanya tinggal berdua bersama istrinya, Saat ini klien mempunyai masalah yaitu ia sangat merindukan anaknya yang tidak lagi tinggal bersamanya.

Keadaan Umum

: Baik

Tingkat Kesadaran

: Composmentis

Skala Koma Glasgow

: 15 ( E : 5, M : 5, V :5)

Tanda-tanda Vital

:

Antropometri



Sistem Kardiovaskuler



Sistem Pernafasan



Nadi

: 99x/menit



Tekanan darah

: 120/90 mmhg



Respirasi

: 26x/menit



Suhu

: 36°C

:  BB

: 95 kg

 TB

: 155 cm

:

Klien tidak sesak napas, RR : 26x/menit 

Sistrem Integumen Turgor kulit klien baik, tekstur kulit elastis



Sistem Perkemihan



Sitem Muskulo Skeletel Tidak ada nyeri tekan, TD : 120/90mmhg



Sistem Endokrin Tidak ada pembesaran kelenjar endokrin



Sistem Gastrointestinal Tidak ada nyeri tekan,tidak ada pembesaran limfe,tidak teraba massa, perkusi = timpany



Sistem Reproduksi Tidak dikaji



Sistem Penglihatan Klien menderita rabun jauh, klien menggunakan kacamata



Sistem Pendengaran Pendengaran klien baik, tidak menggunakan alat bantu prnglihatan



Sistem Pengecapan



Sistem Penciuman Penciuman klien baik

:

J. STATUS KOGNITIF/AFEKTIF/SOSIAL Short Porteble mental status questionnaire (SPMSQ)

:

Mini Mental State Exam (MMSE)

:

Investaris Depresi Beck

:

APGAR Keluarga

:

K. DATA PENUNJANG 1. Labolatorium

:

2. Radiologi

:

INDEKS KATZ Indeks Kemandirian Pada Aktivitas Kehidupan Sehari-hari Nama Klien

: Tn. D

Tanggal : 02-02-2018

Jenis Kelamin : Laki – laki Umur

: 67 tahun

TB/BB: 65cm/157 Kg

Agama

: Protestan

Gol Darah : -

Pendidikan

: SMP

Alamat

: Kampung Sama

SKORE A

KRITERIA Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah ke kamar kecil, berpakaian dan mandi

B

Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali satu fungsi tersebut

C

Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, dan satu fungsi tambahan

D

Kemandirian dalam aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian dan satu fungsi tambahan

E

Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian, kekamar kecil dan satu fungsi tambahan

F

Kemandirian dalam semau aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian, kekamar kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan

G Lain-lain

Ketergantungan pada ke enam fungsi tersebut Tergantung pada sediktnya dua fungsi, tetapi tidak dapat di klafisikasikan sebagai C,D,E atau F

SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONNAIRE (SPMSQ) Penilaian ini untuk mengetahui fungsi intelektual Lansia. Nama Klien

: Tn. D

Tanggal :02-02-2018

Jenis Kelamin : Laki – laki Umur

: 54 Tahun

TB/BB : 56cm/157 Kg

Agama

: Kristen Protestan

Gol Darah:

Pendidikan

: SMP

Alamat

: Kampung Sama

Nama pewawancaraan : Achmad Julsandi

SKORE + √

NO

PERTANYAAN

JAWABAN

1.

Tanggal berapa hari ini?

Hari: Jum’at Tgl: 2 Thn: 2018

√

2.

Hari apa sekarang ini?

Jum’at

3.

Apa nama tempat ini?

Kampung sama

4.

Berapa nomor telpon anda?

Kampung Sama

a. Dimana alamat anda

Distrik kemtuk

(tanyakan bila tidak memiliki telpon)? 5.

Berapa umur anda?

6.

Kapan anda lahir?

7.

Siapa Presiden Indonesia sekarang?

Jokowi

8.

Siapa Presiden sebelumnya?

Lupa

9.

Siapa nama kecil ibu anda?

Lupa

10

Kurangi 3 dari 30 dan tetap

Lupa

pengurangan 3 dari setiap angka baru, semua secara menurun?

67 tahun

Jumlah kesalahan Total

KETERANGAN : 1. Kesalahan 0-2 Fungsi intelektual Utuh 2. Kesalahan 3-4 Kerusakan intelektual Ringan 3. Kesalahan 5-7 Kerusakan intelektual Sedang 4. Kesalahan 8-10 Kerusakan intelektual Berat 

Bisa dimaklumi bila lebih dari 1 (satu) kesalahan bila subyek hanya berpindidikan SD



Bisa dimaklumi bila kurang dari 1 (satu) kesalahan bila subyek mempunyai pendidikan lebih dari SD



Bisa dimaklumi bila lebih dari 1 (satu) kesalahan untuk subyek kulit hitam, dengan menggunakan kriteria pendidikan yang lama. MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)

Menguji Aspek –Kognitif dari Fungsi Mental NILAI Maksimun

PASIEN

PERTANYAAN

ORIENTASI 5

5

(Tahun, Musim, Tgl,Hari,Bulan apa sekarang ? dimana

5

5

kita: (Negara Bagian, Wilayah, Kota) di RS, Lantai?)

2

Nama 3 obyek ( 1 detik untuk mengatakan masing-

REGISTRASI 3

masing ) tanyakan klien ke 3 0byek setelah anda telah mengatakan. Beri 1 point untuk tiap jawaban yang benar, kemudian ulangi sampai ia mempelajari ke 3 nya jumlahkan percobaan & catat. Percobaan : PERHATIAN &

KALKULASI 5

3

Seri 7’s ( 1 point tiap benar, berhenti setelah 5 jawaban, berganti eja kata ke belakang ) ( 7 kata di pilih eja dari belakang)

MENGINGAT 3

3

Minta untuk mengulangi ke 3 obyek diatas, beri 1 point untuk tiap kebenaran

BAHASA 9

5

Nama pensil & melihat ( 2 point) Mengulangi hal berikut tak ada jika ( dan atau tetapi ) 1 point

30

18

Nilai Total

KETERANGAN : Mengkaji Tingkat kesadaran klien sepanjang kontinun : Composmentis, Apatis, Somnolen, Suporcoma, Coma. Nilai Maksimun 30 ( Nilai 21 / kurang indikasi ada kerusakan kognitif perlu penyelidikan lanjut

INVENTARIS DEPRESI BECK (Penilaian Tingkat Depresi Lansia dari Beck & Decle, 1972) Nama Klien

: Tn.D

SCORE

URAIAN

A KESEDIHAN 3

Saya sangat sedih /tidak bahagia, dimana saya tidak dapat menghadapinya

2

Saya galau /sedih sepanjang waktu dan tidak dapat keluar darinya

1

Saya merasa sedih/ galau

0

Saya tidak merasa sedih

B

PESIMISME

3

Merasa masa depan adalah sia-sia & sesuatu tidak dapat membaik

2

Merasa tidak punya apa- apa & memandang ke masa depan

1

Merasa kecil hati tentang masa depan

0

Tidak merasa kecil hati dengan masa depan

C RASA KEGAGALAN 3

Merasa benar – benar gagal sebagai orang tua (suami/istri)

2

Bila melihat kehidupan kebelakang, semua dapat saya lihat kegagalan

1

merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya

0

tidak merasa gagal

D KETIDAKPUASAN 3

Tidak puas dengan segalanya

2

Tidak lagi mendapat kepuasan apapun

1

Tidak menyukai cara yang saya gunakan

0

tidak merasa tidak puas

E

RASA BERSALAH

3

merasa seolah sangat buruk /tidak berharga

2

Merasa sangat bersalah

1

Merasa buruk/tidak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik

0

tidak merasa tidak puas

F

TIDAK MENYUKAI DIRI SENDIRI

3

Saya benci diri saya sendiri

2

Saya muak dengan diri saya sendiri

1

saya tidak suka dengan diri saya sendiri

0

saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri

G MEMBAHAYAKAN DIRI SENDIRI 3

Merasa bahwa saya jelek/tampak menjijikan

2

Merasa bahwa ada perubahan yang permanen dalam penampilan

1

Saya khawatir saya tampak tua/tidak menarik & ini membuat saya tidak menarik

0

Tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk daripada seelumnya

H MENARIK DIRI DARI SOSIAL 3

Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain & tidak perduli pada mereka semuanya

2

saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain & mempunyai sedikit perasaan mereka

1

Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya

0

Saya tidak kehilangan minat pada orang lain

I

KERAGU -RAGUAN

3

Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali

2

Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan

1

Saya berusaha mengambil keputusan

0

Saya membuat keputusan yang baik

J

PERUBAHAN GAMBARAN DIRI

3

Merasa bahwa saya jelek/ tampak menjijikan

2

Merasa bahwa ada perubahan yang permanen dalam penampilan

1

Saya khawatir saya tampak tua/ tidak menarik & ini membuat saya tidak menarik

0

Tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk daripada sebelumnya

K KESULITAN KERJA 3

Tidak melakukan pekerjaan sama sekali

2

Telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu

1

Memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu

0

Saya dapat bekerja ± sebaik -baiknya

I

KELETIHAN

3

Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu

2

Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu

1

Saya merasa lelah dari yang biasanya

0

Saya tidak merasa lebih lelah biasanya

M ANOREKSIA 3

Saya tidak lagi punya nafsu makan sama sekali

2

Nafsu makan saya sangat buruk sekarang

1

Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya

0

Nafsu makan saya tidak buruk dari biasanya

KETERANGAN PENILAIAN 0-4

: Depresi Tidak ada /Minimal

5-7

: Depresi Ringan

8-15

: Depresi Sedang

16 +

: Depresi Berat APGAR KELUARGA DENGAN LANSIA

Alat Skrining Singkat yang dapat digunakan untuk mengkaji Fungsi sosial lansia Nama Klien

: Tn. D

Jenis kelamin

: Laki - laki

Agama

: Kristen Protestan

Pendidikan

: SMP

Alamat

: Kampung Sama

NO URAIAN

FUNGSI

1

ADAPTATION

Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman-

SKORE

teman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu menyusahkan

1

saya

2

Saya puas dengan cara keluarga

PARTNERSHIP

(teman- teman ) saya membicarakan sesuatu dengan

1

saya & mengungkapkan masalah dengan saya 3

Saya puas dengan cara keluarga ( GROWTH teman-teman ) saya menerima & mendukung keinginan saya untuk

1

melakukan aktivitas arah baru 4

Saya puas dengan cara keluarga (

AFFECTION

teman- teman) saya mengekpresikan afek & berespons terhadap emosi- emosi

0

saya seperti marah, sedih /mencintai Saya puas dengan cara teman –

5

teman saya & saya menyediakan

RESOLVE 0

waktu bersama-sama PENILAIAN : Pertanyaan –pertanyaan yang di jawab : 

Selalu : Skore 2



Kadang- kadang : Skore 1



Hampir tidak pernah Skore 0

3