Abcde Approach Gabr 2013.pdf

  • Uploaded by: Sarah Mohamed
  • 0
  • 0
  • June 2020
  • PDF

This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA


Overview

Download & View Abcde Approach Gabr 2013.pdf as PDF for free.

More details

  • Words: 3,633
  • Pages: 20
THE ABCDE APPROACH Arabic edition

Notes for medical students Edited by Mohamed Gabr University of Mansoura Faculty of Medicine Medical Series

GabroSurge… 2013

‫‪The ABCDE Approach‬‬ ‫ده عباره عن بروتكول للتعامل مع حاالت الطوارىء بأنواعها‪ ,‬بهدف انى اتعامل مع الحاله‬ ‫بطريقه ‪ systematic‬بحيث القط الحاجات اللى ممكن تكون ‪ life threatening‬وممكن‬ ‫تودى بحياه العيان ده وبالتالى اتعامل معاها واعالجها او االفضل انى امنعها من االساس‪ ..‬‬ ‫فوجدوا انا عيان الطوارىء ده فى خطر انه يموت بسبب حاجات كتير ولكنهم وجدوا عده‬ ‫اسباب هى االكثر شيوعا ً فبدأوا يعملولها ‪ system‬منظم ومرتب باالولويات‪ ,‬بحيث اننا نمشى‬ ‫عليه فى تعاملنا مع الحاالت عشان نحافظ على حياته بأمر هللا ‪‬‬ ‫"ومن أحياها فكأمنا أحيا الناس مجيعا"‬ ‫الـ‪> ABCDE >> Approach‬الحروف دى هى الحروف االولى من ‪ 5‬حاجات حيويه‬ ‫للحياه بمعنى انها كلها ‪ VITAL FOR LIFE‬يعنى لو اى واحده منهم اختلت فستؤدى الى‬ ‫الـ ‪ DEATH‬بمعنى ‪The loss of one or loss of control of any of them will‬‬ ‫‪rapidly lead to death ‬‬

‫‪A> Airway‬‬ ‫‪B> Breathing‬‬ ‫‪C> Circulation‬‬ ‫‪D> Disability‬‬ ‫‪E> Exposure‬‬ ‫والزم يمشوا فى نفس الوقت متوازيين يعنى ‪ simultaneously‬الن كل المشكله ان العيان‬ ‫لو مات هيموت بسبب الـ‪ Cardiac arrest‬اللى بتحصل نتيجه عدم وجود الـ‪Oxygen‬‬ ‫يعنى ‪ Hypoxia‬وفى االساس هذا االوكسجين بيدخلنا عن طريق مجرى الهوا "‪"Airway‬‬ ‫وبعدين تقوم الـ‪ Lungs‬بنقله الى الدم "‪ "Breathing‬ثم يقوم الـ‪ Heart‬بدفعه الى‬ ‫الـ‪ Tissues‬المختلفه فى الجسم عن طريق "‪ "Circulation‬وبالتالى لو اى حته فى‬ ‫الحلقه دى انكسرت هيحصل ‪ Hypoxia‬للـ‪ Vital organs‬ويحصل "‪ "Disability‬اللى‬ ‫فى الجسم ويحصل ‪..... Death ‬عافانا هللا واياكم‪.‬‬ ‫‪1‬‬

‫فلو جينا بسرعه كده نبص على االساس فى كل واحده من الـ‪ 5‬دول هنعمل فيها ايه‪........‬‬ ‫‪ -1‬الـ ‪ A‬الزم يكون ‪ patent & clear‬عشان يسمح بمرور الـ‪ air‬الى الـ‪ lungs‬عشان‬ ‫يحصل الـ‪ adequate oxygenation‬اللى انا محتاجه ‪ ‬ومعاه فى نفس الوقت حاجه مهمه‬ ‫جدا اال وهى الـ‪ C-Spine‬يعنى الـ‪ cervical spine‬الن موجود فيها جزء هام من الـ‪CNS‬‬ ‫ولو حصل فيها اى‪ Injury‬سواء ‪ fracture‬او ‪ dislocation‬فكده ممكن يحصل ‪brain‬‬ ‫‪ stem‬او ‪ spinal cord injury‬وهذا خطير جدا عافانا هللا‪..‬‬ ‫‪So I goal is to 1- keep the airway patent and clear‬‬ ‫‪2- stabilization of the C-spine‬‬

‫‪ -2‬الـ ‪ B‬الزم اتأكد ان التنفس او الـ‪ breathing‬فى حاله جيده عشان اضمن ان الدم بتاعى‬ ‫بيحصله ‪ adequate oxygenation‬عشان الـ‪ tissues‬تقوم بوظائفها يعنى اضمن انه‬ ‫داخله‪. oxygen % 100‬‬ ‫‪ -3‬الـ‪ C‬نطمن ونتأكد ان الـ ‪ circulation‬بتاعتنا شغاله على اكمل وجه وبتقوم بالوظيفه‬ ‫المنوطه بيها اللى هى تغذيه الـ‪ vital organs‬باحتياجاتها من الـ‪ Oxygen‬والـ‪nutrients‬‬ ‫الالزمه وهل مثال هناك اى اختالل فى الوظيفه او عدمه‪ ,,‬او فى ‪ injury‬ما مسببه نزيف‪,‬‬ ‫‪ bleeding‬سواء كان هذا النزيف ‪ external‬او ‪ internal‬وهل المريض ده حصله او فى‬ ‫خطر انه يحصله ‪ shock‬بمعنى ان ال ‪ tissues‬حصلها ‪ hypoperfusion‬ودخلت فى‬ ‫‪.. hypoxia‬‬ ‫‪ -4‬الـ‪ D‬اشوف الـ‪ CNS‬بتاع العيان كويس وقايم بوظايفها الهامه وال مصاب وفى ‪ deficit‬ما‬ ‫الن ده الـمايسترو بتاع الجسم‪ ‬ولذلك الزم اعمل ‪ neurological evaluation‬للعيان ‪....‬‬ ‫‪ -5‬الـ‪ E‬اتسمى ‪ exposure‬الننا بنعمل ‪ complete exposure‬للعيان عشان نعمله فحص‬ ‫كامل وشامل لكل الـ‪ areas‬بهدف انه مش يبقى فى اى مشكله تـ‪ missed‬منى فى مكان‪...‬‬ ‫هذه الـ‪ ABCDE‬دى تسمى الـ‪ Primary Survey‬يعنى مسح اولى بسرعه عـ‬ ‫الحاجات الـ‪ vital‬اللى ممكن لو فى اى واحده مشكله تكون ‪ fatal‬بالنسبه للحاله‪,‬‬ ‫‪2‬‬

‫ولو لقيت ان فى اى ‪ defect‬ما فى اى واحده منهم باظبطه –زى ما هنتكلم حاال‪ -‬وهذا ما‬ ‫يسمى الـ‪ RESUSCITATION‬يعنى الـ‪ primary survey‬والـ‪resuscitation‬‬ ‫بيتعملوا مع بعض فى نفس الوقت >> ‪ simultaneously‬‬ ‫بعد ما مريت سريعا عـ الحاله واطمنت انه ‪ haemodynamically stable‬يعنى الـ ‪vital‬‬ ‫‪ signs‬بتاعته حمدا هلل بخير هبدأ اعمله فحص شامل و‪ detailed‬لكل منطقه فى الـ‪body‬‬ ‫وهذا هو الـ‪ secondary survey‬‬ ‫‪1- PRIMARY SURVEY"ABCDE " & 2- RESUSCITATION‬‬ ‫‪done simultaneously‬‬

‫‪1- AIRWAY = A‬‬ ‫هدفى فى الـ‪1- securing, ensuring i airway & 2- stabilization C-spine >> A‬‬ ‫انا عاوز ان الـ‪ airway‬يبقى ‪ patent‬و ‪ clear‬يعنى مفيش اى ‪ obstruction‬سواء كان‬ ‫‪ partial‬او ‪ complete‬عشان اضمن ‪ adequate oxygenation‬وهيـ‪ facilitate‬التعامل‬ ‫مع الحاله وكمان ممكن اعطى بعض االدويه عن طريق الـ‪ airway‬زى الـ‪ LEAN‬‬ ‫طيب ايه اللى ممكن يسبب لى ‪ airway obstruction‬؟‬

‫نيجى بقى عـ الـ‪ assessment‬بتاع الـ‪ airway‬ازاى‪.....‬‬ ‫وهللا لو العيان الحمد هلل ‪ conscious‬يعنى فايق وواعى ودرجه وعيه كويسه ولو سألته ‪How‬‬ ‫? ‪ r u‬بيرد عليا كويس يعنى بيـ‪ speak‬كويس فهذا معناه انه قادر على التحكم فى الـ ‪airway‬‬ ‫بتاعه وهلل الحمد بس افحصه برده واشوف لو فى اى عالمات ان الـ‪ airway‬بتاعه ممكن بعد‬ ‫شويه يـ‪deteriorate‬‬ ‫وممكن نشوف بقى عالمات على ان الـ‪ airway‬مش تمام ومش بحاله جيده وفـ خطر زى‬ ‫مثال ‪ failure to speak‬و ‪ noisy breathing‬يعنى صوت دخول وخروج الهوا من والى‬ ‫الرئه خالل مجرى الهوا مش نقى‪..‬يعنى فى حاجه عامله ‪partial airway obstruction‬‬ ‫ومضيقه المجرى زى مـ الصوره اعاله موضحه‪..‬‬ ‫‪3‬‬

‫ ده صوت مميز جدا بيقولى انه‬stridor ‫ ممكن يكون فـ شكل‬noisy breathing‫هذا الـ‬ ‫ اللى هو صوت الصفير وده دليل على‬wheezes ‫ او‬upper airway obstruction‫فـ‬ ‫ صوت الغرغه بسبب‬gurgling sound ‫ او كذلك‬lower airway obstruction ‫ فلن‬complete airway obstruction‫انما لو فـ‬... ‫ ما فـ مجرى الهواء‬secretions‫وجود‬ Silent..‫يكون هناك اى صوت النه مفيش هوا بيمر جالل مجرى الهواء‬ ‫ لو حصلت بالفعل زى عالمات‬hypoxia‫وكذلك ممكن نشوف بقى عالمات الـ‬ ‫ بتاعه‬RR‫ نالقى نفس العيان سريع يعنى الـ‬Tachypnea‫ زى الـ‬respiratory distress‫الـ‬ working ala ‫ يعنى عنده‬flaring of the nose ‫>) وكذلك‬20/min( ‫اعلى من الطبيعى‬ use of ‫ بهدف تقليل مقاومه مجرى الهوا للهوا اللى داخل وممكن االقى معاه‬nasi ‫ زى‬chest wall‫ فـ الـ‬retractions ‫ فى شكل‬accessory muscles of respiration ‫ وممكن االقى فى‬supraclavicular ‫ و‬suprasternal ‫ و‬subcostal ‫ و‬intercostals . central cyanosis‫االخر الـ‬

‫ هتعامل معاها ازاى ؟؟‬airway‫طيب لو وجدت ان فـ مشكله فى الـ‬ clear ‫ و‬patent ‫ يكون‬airway‫ انى احاول اخلى هذا الـ‬management ‫وهللا هبدأ اعمل‬ ‫ وانى اخلى مجرى الهوا‬suction‫ انى اشيلها بالـ‬secretions ‫ او اى‬fb ‫بان لو فى اى‬ .....‫ بإحدى المرحلتين دول‬patent ‫مفتوح واحافظ عليه‬

1- Basic a- head tilt-chin lift b- jaw thrust "if c-spine injury suspected" c- airway adjuncts as Oro/ Nasopharyngeal airways

.....‫ فيقفل مجرى الهوا الن‬fall back ‫ من انه يـ‬tongue‫بهدف انى امنع الـ‬ The tongue is the most common cause of upper airway obstruction in supine unconscious or semiconscious patients.

vomiting ‫ موجود عشان ممكن يحصل‬gag reflex‫وده مينفعش اركبه فـ عيان عنده الـ‬ bag valve mask ‫ او‬nasal cannula ‫ او‬mask ‫ عن طريق‬Oxygen‫واعطى العيان‬ ......‫وهذا افضل‬

4

5

6

7

‫اما فـ حال ان ما سبق لم ينجح اوالحاله تتطلب حاجه اكثر دقه فهالجأ ال الـ‬

‫‪2- Definitive‬‬ ‫‪a- Endotracheal tube‬‬ ‫باركب انبوبه حنجريه خالل الـ‪ mouth‬الى ان تدخل داخل الـ‪ trachea‬وبكده يبقى انا‬ ‫وصلت فى الـ ‪ airway‬ذاته ‪ ..‬ودى ليها ‪ indications‬زى ان العيان يكون الـ‪ – GCS‬هنتكلم‬ ‫عنه بعد شويه فـ الـ‪ – D‬يكون اقل من او يساوى ‪ 8‬الن العيان مش هيقدر يـ‪ maintain‬او‬ ‫يـ‪ protect‬الـ‪ airway‬او ‪ failure of oxygenation and ventilation‬او‬ ‫‪ anticipated deterioration‬يعنى انا متوقع ان الحاله بعد شويه ممكن تسوء‪...‬‬ ‫‪b- Surgical‬‬

‫‪ -1‬الـ‪needle cricothyrotomy‬‬ ‫وهنا انا باعمل فتحه من بره فى الـ‪ neck‬من الـ‪ anterior‬خالل الـ ‪cricothyroid‬‬ ‫‪ membrane‬باستخدام كانيوال ‪ 14‬توصلنى بالـ‪ airway‬فى الـ‪ larynx‬وده فى حاالت‬ ‫الـ‪ failed airway‬يعنى معرفتش تعمله الـ‪.intubation‬‬

‫‪ -2‬الـ‪Tracheostomy‬‬ ‫وده انى باعمل فتحه فى الـ ‪ neck‬برده ‪ anteriorly‬ولكن تدخلنى فى الـ‪ trachea‬نفسها‬ ‫خالل انبوبه خاصه ليها‪.‬‬ ‫بعد ما خالص انا ضمنت انى معايا ‪ airway‬كويس هيساعدنى انه يحصل ‪adequate‬‬ ‫‪ oxygenation‬فالزم نعطى االوكسجين ‪ ‬يعنى ‪ 100% O2‬ولكن اخد بالى انى ماعملش‪..‬‬ ‫"‪Giving excessive tidal volume i.e. "adequate volume‬‬ ‫"‪Forcing too quickly i.e. "adequate force‬‬ ‫"‪Ventilating to quickly i.e. "adequate rate‬‬ ‫الجزء التانى والمهم جدا تبع الـ‪ airway‬اال وهو‬

‫الـ‪C-spine stabilization‬‬ ‫زى مـ قلنا فوق ان لو الـ‪ C-spine‬فى ‪ injury‬فده خطير جدا وممكن لو مأخدتش بالى منه‬ ‫وانا باتعامل مع الحاله انه ممكن يودى بحياه العيان‪...‬فاألفضل دائما انى امنع هذا مـ البدايه‬ ‫بانى دايما اخلينى اقول ان الـ‪ C-spine‬فيه مشكله او ‪ Injured‬يعنى حتى اثبات العكس لذلك‬ ‫‪ASSUME C-SPINE INJURY UNTILL PROVED OTHERWISE‬‬ ‫‪8‬‬

‫ولذلك الزم اعمل ‪ stabilization‬كويس ليها لحد ما أضمن انها ‪  FREE‬عن طريق انى‬ ‫افحص العيان واشوف هل عنده ‪ post. midline neck pain‬وال ال ولو فـ ‪neurologic‬‬ ‫‪ deficit‬وال ال ولو فـ‪ altered mental status‬وال ال واشوف الـ‪ X-ray‬اللى عملتها علـ‬ ‫الـ‪ C-spine‬فيها ‪ evidence of injury‬من عدمه‪...‬‬

‫هنعمل ‪ stabilization‬للـ‪ C-spine‬كالتالى‪....‬‬ ‫‪1- Neck collar‬‬ ‫يعنى تثبيت باستخدام حزام للرقبه‪ ..‬ده عباره عن قطعه بالستيك والزم يكون ‪ hard‬ليها‬ ‫مقاسات على حسب طول الرقبه"‪ "length‬وهذا المقاس بيعبر عنه بالـ‪ Fingers‬يعنى اشوف‬ ‫الـ‪ neck‬بتاعه الحاله دى طولها من عند اسفل الـ‪ mandible‬الى الـ‪suprasternal notch‬‬ ‫كام ‪ finger‬بالعرض واركبه من غير مـ احرك رقبه العيان‪ ,‬عن طريق انى ادخل جهه من‬ ‫الـ‪ collar‬من اسفل الـ‪ neck‬من جانب واستقبله من الجهه االخرى واوصل الطرفين‬ ‫ببعض‪..‬هو مجهز لكده‪..‬‬

‫‪2- Sand bags or foam bags‬‬ ‫دى بتوضع واحده على كل جانب من جوانب الرأس بحيث تمنع من تحريك الراس شمال او‬ ‫يمين‪.‬‬

‫‪3- Tap‬‬ ‫وده شريط الصق بيقوم بتثبيت الرأس من على الـ‪ forehead‬عشان برده الرأس متتحركش‬ ‫شمال او يمين‪.‬‬

‫بكده ابقى ضمنت ان الـ‪ c-spine‬كده ‪ stable‬فـ مكانها حتى لو فيها ‪ injury‬انها مش هتأثر‬ ‫على حياه العيان لحد لما اطمن عليها ‪ ...‬وبالتالى اعمل عليها ‪ C-spine X-ray‬عشان‬ ‫اطمن عليها‪.‬‬ ‫‪9‬‬

‫‪2- BREATHING = B‬‬ ‫اول لما اضمن انى معايا خالص ‪ secured, ensured airway‬اظبط الـ‪breathing‬‬ ‫والـ‪....ventilation‬‬ ‫هنعمل ‪ evaluation‬للـ‪ breathing‬بـ‪ 3‬خطوات‪....‬‬ ‫‪1- Look:‬‬ ‫ابص على الـ‪ chest‬واشوف حركته مع التنفس كويسه وال أل ‪..‬يعنى ‪chest rise with‬‬ ‫‪ respiration‬وهللا لو لقيته ان شاء هللا بيتحرك يبقى فى تنفس شغال واشوف الـ‪ RR‬بتاع‬ ‫العيان هل هو فى الطبيعى ‪ 20 -10 -‬فـ الدقيقه – وال اكتر من ‪ 20‬وال اقل من ‪ 10‬وال ايه‬ ‫عشان اشوف هل فـ ‪ respiratory distress‬موجود عند العيان وده استدل عليه‬ ‫بالـ‪ Tachypnea‬يعنى اكتر من ‪ 20‬فـ الدقيقه ‪ ,‬ممكن يكون اقل من ‪ 10‬فـ الدقيقه يعنى‬ ‫‪ Bradypnea‬وده بطىء مش هيساعد الجسم على انه يحصل على اوكسجين بالقدر الكافى‬ ‫‪,‬وممكن يكون مفيش اصال تنفس ‪ ‬يعنى مفيش ‪chest movement with respiration‬‬ ‫وكمان اشوف الـ‪ color‬يعنى ممكن يكون فـ‪ central cyanosis‬زى مـ قلنا سابقا ً كل ده‬ ‫بيقولى ان الوضع سيىء والزم اتصرف واعمل ‪ management‬للحاله قبل مـ يحصل‬ ‫‪ multiorgan damage‬نتيجه غياب االوكسجين عنها‪.‬‬ ‫‪2- Listen:‬‬ ‫يعنى اسمع مثال الـ‪ breath sounds‬عشان اشوف لو فى تنفس والهوا داخل وخارج من‬ ‫عدمه‪ ,‬ولو فى ‪ noisy breathing‬زى مـ قلنا فـ الـ‪ A‬وكمان حاجه مهمه جدا لو سمعت‬ ‫صوت ‪ air escaping‬يعنى لو فـ جرح فـ الـ‪ chest‬ولقيت ان مع التنفس فى هوا بيدخل‬ ‫ويخرج من الجرح وعامل صوت فده معناه حاجه خطيره اال وهى ان الجرح ده وصل‬ ‫الـ‪ pleural cavity‬وعمل ‪ Pneumothorax‬ودى حاجه خطره جدا الزم اتصرف بسرعه‬ ‫وكمان اسمع بالـ‪ stethoscope‬الـ‪ breath sounds‬واسمعها ‪ bilateral‬عشان اقارن‬ ‫الجهتين ببعض عشان لو فى مشكله فـ احدى الجهتين‪..‬اسمعها هل هى موجوده وال أل‪ ,‬طيب‬ ‫لو موجوده الـ‪ Intensity‬اخبارها ايه؟ الن مثال لو فـ‪airway obstruction‬‬ ‫هالقيها‪ diminished‬والـ ‪ air entry‬نفسه كذلك وفـ حاالت الـ‪ Pneumothorax‬واقارن‬ ‫بالجهه التانيه واسمع هل االتنين ‪ equal‬وال أل عشان لو فـ جهه منهم فيها مشكله فده هيخلى‬ ‫الـ‪ breath sounds‬عـ الجهه دى مش مظبوطه‪..‬‬ ‫‪3- Feel:‬‬ ‫هاحس االول كده من عند الـ‪ nose‬والـ‪ mouth‬بتاع العيان حركه الهوا فـ الـ‪expiration‬‬ ‫الن العيان لو بيتنفس فاكيد هيخرج الهوا وانا هاحسه وهاستدل على انه بيتنفس‪..‬‬ ‫‪10‬‬

‫واحس كمان بايدى ‪ chest‬العيان عشان اشوف لو فـ مثال ‪ crepitus‬يعنى حته تحت ايدى‬ ‫بتطرقع فده يدل على انه فـ ‪ rib‬مكسور وده ممكن يعملى مشاكل كتير و‪injuries‬‬ ‫للـ‪ structures‬اللى حواليه وبالتالى الزم اثبته‪ ,‬كمان احس برده لو فـ ‪flail segment‬‬ ‫وده يعنى انه في حته من الـ‪ chest‬مع نفسها يعنى ‪ 3 ribs‬فيها اتكسروا من الجانبين‬ ‫واصبحت منفصله‪ floating‬ودى خطره النها بتعمل حاجه اسمها>‬ ‫‪ paradoxical movement‬بمعنى ان المكان الطبيعى بيخرج لبره فـ‬ ‫الـ‪ inspiration‬و العكس فـ الـ‪ expiration‬انما الـ‪ flail segment‬ده‬ ‫العكس وبالتالى هيبوظ الـ‪  breathing‬فالزم الحقه واثبته مع‬ ‫الـ‪ chest‬كويس عشان احمى الـ‪. breathing‬‬ ‫وكمان لو انا لقيت ان الـ‪ breath sounds‬مش ‪equal on both‬‬ ‫‪ sides‬فممكن اعمل ‪ percussion‬للـ‪ chest‬عشان احدد ايه الجهه اللى فيها المشكله‬ ‫سريعا‪ ,‬ده اسرع من الـ‪ C-XR‬اللى لسه على مـ العيان يعملها والفيلم يتطبع ‪ ‬وده هيفيدنى‬ ‫اوى لو حاله الـ‪ tension Pneumothorax‬ودى طبعا حاجه ‪ fatal‬حفظكم هللا ‪ ‬هالقى‬ ‫انه الجهه اللى فيها المشكله دى بترن ‪ hyper-resonant‬عن الجهه السليمه‪...‬وممكن كمان‬ ‫تالقى الـ‪ trachea‬مش ‪ central‬يعنى هالقيها ‪ pushed‬شويه ناحيه الجهه السليمه‪...‬‬ ‫فهنا كمان ممكن تطلب الـ‪ Chest-XR‬وحاجه مهمه كمان اال وهى الـ‪pulse oximetry‬‬ ‫وده بيشوفلى بسرعه حاله االوكسجين فى الجسم اخبارها ايه عن طريق الـ ‪Oxygen‬‬ ‫‪ saturation‬اللى طبيعيا المفروض ال تقل عن ‪... % 98‬وكمان ممكن نعمل الـ ‪Arterial‬‬ ‫"‪ Blood Gases "ABG‬عشان نشوف ايه اخبارالـ‪ Oxygenation‬والـ‪.. ventilation‬‬

‫الــ‪management‬‬ ‫لو لقيت العيان التنفس بتاعه مش كويس او مفيش تنفس اصال هاديله انا تنفس خارجى يعنى‬ ‫‪ rescue breathing‬لو معنديش مصدر اوكسجين هاديله انا كـ‪ Rescuer‬الـ ‪rescue‬‬ ‫‪ breath‬ده عن طريق ‪ mouth-to-mouth‬او ‪ mouth-to-mask‬او ‪bag-to-mask‬‬ ‫انما لو معايا مصدر اوكسجين هاعطيه فورا ‪ 100% oxygen‬عن طريق الـ‪ mask‬او‬ ‫الـ‪ nasal cannula‬او الـ"‪ bag-valve mask "AMBU bag‬اواالفضل على االطالق وهو‬ ‫الـ‪ definitive airway‬اال وهى الـ‪ ..Endotracheal tube‬لو قدراً طلع ان العيان عنده‬ ‫‪ Pneumothorax‬اعمله حاجه اسحبله بيها الهوا اللى فـ الـ‪ pleural space‬ده االول لو‬ ‫‪ tension ptx.‬على طول فورا اعمله الـ‪ needle decompression‬باستخدام ‪cannula‬‬ ‫او ‪ needle‬واحطها فـ الـ‪ 2nd ICS MCL‬او فـ الـ ‪ 5th ICS MAL‬ده الحقه على مـ اجهز له الـ‬ ‫"‪ chest tube "intercostals tube‬اللـ هى الـ‪ definitive treatment‬للحاله دى‪ ..‬‬ ‫‪11‬‬

12

‫‪3- CIRCULATION= C‬‬ ‫بعد مـ اطمنا على ان الـ‪ O2‬بيدخل كويس بما اننا ظبطنا الـ‪ airway‬والـ‪ breathing‬فالزم‬ ‫اطمن ان الـ‪ circulatory system‬شغال كويس وبيدفع الـ‪ blood‬للـ‪ vital organs‬وال ايه‪.‬‬ ‫وبالتالى الزم اعمل ‪evaluation of the circulatory status‬‬ ‫فـ البدايه الزم اشوف مـ االساس هل الـ‪ heart‬شغال وال أل يعنى ? ‪ARRESTED or NOT‬‬ ‫يعنى هل الـعيان اللى أُدامى ده فـ ‪ Cardiac arrest‬وال أل ؟؟ ولذلك فـ اخر ‪guidelines‬‬ ‫للـ‪ resuscitation‬غير مسار الـ‪ approach‬ليكون ‪ CABDE‬بدال من ‪ ABCDE‬‬

‫يعنى اول حاجه اعملها مع العيان هى انى اشوفه هل هو فـ‪ cardiac arrest‬وال أل ؟؟‬ ‫وده ببساطه شديده عن طريق انى احس الـ‪ Carotid pulse‬فـ الـ‪ neck‬بين الـ ‪medial‬‬ ‫‪ border‬بتاع الـ‪ sternomastoid‬والـ‪ lateral border‬بتاع الـ‪– thyroid cartilage‬‬ ‫‪ carotid‬او ‪ femoral‬يعنى ‪central pulse‬مش اى مكان‬ ‫تانى‪ -‬فـ مده ال تزيد عن ‪ 10‬ثوان‪ ..‬واشوف هل فـ ‪ pulse‬؟‬ ‫لو‪ absent‬يعنى مش حاسس‪ carotid pulse‬يبقى ده‬ ‫‪ arrested‬والزم فورا ابدأ ‪ CPR‬على طول وا‪manage‬‬ ‫الـ‪ cardiac arrest‬دى‪-later-‬‬ ‫انما لو وجدت انه الحمد هلل فـ ‪ pulse‬موجود يبقى اطمن على الـ‪ circulatory status‬عند‬ ‫العيان‪ ,‬وقبل كل حاجه اركب ‪ 2 large bore cannulae‬غالبا ‪ green‬واحده فـ كل‬ ‫‪ anticubital fossa‬فى كل ‪ arm‬او فـ اى مكان تانى ان امكن‪..‬لو معرفناش نركب اى‬ ‫‪ line iv‬ننقل على اللى بعده اال وهو الـ"‪ Intra Osseous line "IO line‬وده بيتركب فـ‬ ‫الـ‪ long bones‬واشهر مكان هو فـ‪ tibia‬تحت الـ ‪.. tibial tubrosity‬وان لم يمكن ذلك‬ ‫هنركب ‪ line‬فـ‪ central vein‬يعنى مثال الـ‪ internal jugular‬او الـ ‪ subclavian‬عشان‬ ‫اعطى للعيان ‪ fluids‬او ‪ blood‬او اى ‪ drugs‬العيان محتاجها وكمان اسحب عينات دم‬ ‫عشان اعمل التحاليل و الــ‪ lab. Investigations‬اللـ انا محتاج اعملها زى مثال على سبيل‬ ‫المثال ال الحصر ‪ "Hb. ,Hct."CBC‬و ‪ blood grouping, cross matching‬و ‪ABG‬‬ ‫و‪ electrolytes‬و‪ s. Creatinine‬و"‪..RBS "random blood sugar‬‬ ‫بعد مـ خالص بقى معايا عـ االقل ‪ 2 IV lines‬متركبين وجاهزين ابدأ بقى فى باقى الخطوات‬ ‫‪( ....‬طبعا الكالم ده كله بيتم فـ وقت واحد النك بتبقى فـ‪ team‬يعنى معاك دكاتره تانيه او اضعف‬ ‫االيمان معاك تمريض فـ المكان ‪ ...)‬اشوف لو أُدامى اى نزيف ‪ source of bleeding‬ابدا‬ ‫أ‪stop‬وأ‪ control‬الـ‪ bleeding‬ده عن طريق ‪ manual pressure‬بالضغط‬ ‫بـ‪ dressing‬بالـ‪ hand‬على مكان النزيف ده‬ ‫‪13‬‬

‫او اعمل ‪ limb elevation‬مثال لو جرح فى الـ‪ foot‬وعامل ‪ bleeding‬ارفع الـ‪ leg‬لفوق‬ ‫فده هيقلل النزيف شويه او اننا اعمل ‪ compression proximally‬يعنى لو جرح فى‬ ‫الـ‪ leg‬من تحت وعامل ‪ bleeding‬كتير ومعرفتش اوقفه بالـ‪ manual pressure‬او‬ ‫الـ‪ elevation‬لوحدهم‪...‬فممكن اقل الدم اللى جاى للـ‪ leg‬اصال وبالتالى النزيف هيقل عن طريق‬ ‫الـ‪ tourniquet‬او لو مش موجوده استخدم الـ ‪ cuff‬العاديه بتاعه جهاز الضغط عن طريق انى‬ ‫الفها حوالين الـ‪ thigh‬وارفع الضغط فـ‪ cuff‬لدرجه تقلل النزيف شويه‪ ,‬وكمان ممكن ندى حاجه‬ ‫‪ haemostatic‬زى الـ®‪ Cyclokapron‬و الـ®‪ Dicynone‬بحيث يقللوا النزيف شويه‪..‬‬

‫وبعدين اشوف هل العيان ده اتأثر ودخل فـ‪ Shock‬وال أل ؟؟؟‬ ‫والزم اخد فـ اعتبارى ان الـ‪ shock‬فـ عيان الـ‪ trauma‬بتبقى ‪hemorrhagic shock‬‬ ‫حتى اثبات غير ذلك‪ ...‬هذا الكالم يعنى انه لو عندى عيان ‪ trauma‬وعنده الـ ‪symptoms‬‬ ‫و‪ signs‬بتاعه الـ‪ shock‬على طول ادور على ‪ source of bleeding‬النها غالبا بتكون‬ ‫‪ hemorrhagic‬يعنى بسبب نزيف سواء كان هذا النزيف ‪internal‬وال ‪ external‬وبالتالى‬ ‫لو عندى نزيف ‪ external‬فده واضح انما لو بقى ‪ internal‬فده انا اللى الزم ادور عليه عن‬ ‫طريق انى ادور عليه فى االماكن اللى ممكن يكون موجود فيها اللى هى مش هتخرج عن ‪4‬‬ ‫اماكن اللى هى الـ‪ Thoracic cavity‬والـ ‪ peritoneal cavity‬والـ ‪retroperitoneal‬‬ ‫‪ space‬وده خصوصا لو فـ‪ pelvic bone Fx.‬بتعمل ‪retroperitoneal hematoma‬‬ ‫والرابع الـ هو الـ‪ muscle‬والـ‪ subcutaneous tissue‬فـ حاالت الـ‪long bone Fx.‬‬ ‫هاشوف بقى لو فـ اى نزيف فـ احد االماكن دى عن طريق الـ"‪ Sonar "US‬او فـ الـ‪trauma‬‬ ‫بيتسمى الـ‪ FAST examination‬يعنى الـ ‪Focused Assessment with‬‬ ‫‪ Sonography for Trauma patient‬ده فحص ‪ sonar‬محدد الماكن معينه اللى ممكن‬ ‫يتجمع فيها الـ‪ blood‬لو حصل ‪ internal hge.‬او ممكن نعمل ‪ CT-Scan‬لو لزم االمر‬ ‫خصوصا فـ الـ ‪ pelvic injuries‬عشان الـ ‪ retroperitoneal hematoma‬اللى بيعملها‬ ‫السونار مش بيقدر يـ‪detect‬ها‪....‬‬ ‫احنا قلنا ان الـ‪ shock‬لو حصلت فـ عيان الـ‪ trauma‬بتبقى ‪hemorrhagic until proved‬‬ ‫‪ otherwise‬اومال ايه كمان ممكن يعمل ‪ shock‬؟؟‬

‫عندنا الـ‪ signs‬بتاعه الـ‪ shock‬الـ ممكن اشوفها فـ العيان‪:‬‬ ‫هالقى عنده‪ tachycardia HR>100 bpm‬وكمان هالقى‬ ‫عنده ‪ tachypnea‬وممكن ‪ hypotension‬بس الزم ناخد‬ ‫بالنا الن الضغط مش بينزل عن الطبيبعى فـ عيان الـ ‪Hgic‬‬ ‫‪ shock‬اال لما يفقد تقريبا ‪ % 30‬من دمه ‪‬‬ ‫‪14‬‬

‫يعنى ال اعتمد على الضغط كـ‪ sign‬اساسيه عشان اقول العيان دخل فـ‪ shock‬وال لسه **‬ ‫الحته دى مهمه جدا الن العيان بيكون فعال دخل فـ‪shock‬والضغط مازال كويس و يبدأ يقل‬ ‫لما يوصل فقدان الدم نتيجه النزيف لحوالى ‪ % 30‬من حجم الدم الكلى اللى فـ جسم العيان‪,,‬‬

‫هالقى كمان ان الـ‪ capillary refilling‬قليل يعنى لو انا جيت على اى ‪ finger‬من عند‬ ‫الـ ‪ distal phalanx‬كده وضغط عليه لمده ‪ 5‬ثوانى هالقى حصل ‪ blanching‬للمنطقه دى‬ ‫يعنى ابيضت عشان لما انا ضغطت عليه فانا قفلت الشعيرات اللى جايبلها الدم‪ ,,,‬طيب شيل‬ ‫الضغط ده وشوف المنطقه دى هترجع للونها الطبيعى المحمر فـ خالل اد ايه؟؟ الطبيعى انه فـ‬ ‫خالل ‪ seconds 2‬هذا يحدث انما فـ عيان الـ‪ shock‬هالقيها بتطول عن كده اكتر من ثانيتين‬ ‫وده دليل على ‪ reduced peripheral perfusion‬وده حاجه ‪ compensatory‬كمان‬ ‫ممكن االقى العيان عنده ‪ altered mental status‬يعنى مش مركز تايه مدروخ شويه‬ ‫يعنى‪ confused‬وده دليل على ان الدم اللى رايح للـ‪ brain‬قليل يعنى ‪reduced cerebral‬‬ ‫‪ perfusion‬وده مشكله كبيره ‪  ‬ممكن لو مركب ‪ CVP line‬للعيان هتالقى الـ‪CVP‬‬

‫قليل‪...‬‬

‫نيجى للـ‪Management‬‬ ‫االول قلنا انا احنا معانا ‪ 2 IV lines‬على طول اعلق فيهم ‪2 liters of normal saline as‬‬ ‫‪ rapid as possible‬ويكون الـ‪goal‬بتاعى انى اخلى الـ‪ systolic BP‬يكون ‪around 90‬‬ ‫‪ mmHg‬او ممكن استخدم حاجه من الـ‪ colloid‬زى الـ‪ starch‬اللـ هو الـ®‪ HAESTril‬او‬ ‫الـ®‪ Voluven‬وممكن انقل له ‪ blood‬او ‪ RBCS‬من نفس الفصيله لو فـ‪ bleeding‬كتير‪...‬‬ ‫ممكن فـ االخر نستخدم حاجه ‪ vasopressor‬زى الـ‪.. dopamine‬‬ ‫‪15‬‬

‫لو بعد ده والعيان برده لسه مش ‪ stable‬يبقى نفكرفـ ‪ surgical intervention‬يعنى نعمل‬ ‫مثال ‪ exploration‬عشان نشوف لو فـ‪ internal hge.‬فـ مكان ما‪..‬‬

‫‪4- DISABILITY = D‬‬ ‫وهنا باعمل ‪ evaluation‬للـ‪ neurological function‬عند العيان‪...‬‬ ‫االول باشوف درجه وعى العيان ودرجه الـ‪ injury‬اللـ ممكن يكون الـ ‪ brain‬تأثر بيها عن‬ ‫طريق الـ"‪ Glasgow Coma Scale "GCS‬وده عباره عن ‪ score‬لـ‪components 3‬‬ ‫باشوف كل ‪ component‬منهم على حده وفـ االخر باجمعهم الـ‪ 3‬وباشوف الـ‪ score‬النهائى‬ ‫للعيان وبنا ًء عليه بيدينى فكره عن وظيفه الـ‪ CNS‬ومدى تأثره بالـ‪ injury‬اللى حاصل‪..‬‬

‫بعد مـ باعمل الـ‪ GCS‬باشوف الـ‪ score‬النهائى للعيان عن طريق انى باجمع الـ‪ 3‬مع بعض‬ ‫يعنى باشوف الـ‪ eye opening‬كام والـ‪ verbal response‬كام والـ‪motor response‬‬ ‫كام وباجمعهم واشوف‪ ..‬اجد ان اعلى ‪ score‬هو ‪ 6+5+4‬يعنى ‪ 15‬واقل ‪score‬هو‬ ‫‪ 1+1+1‬يعنى ‪ 3‬هذا معناه انه ليس هناك ‪ 0 >> score‬حتى لو ‪ dead person‬‬ ‫‪16‬‬

‫بعد ما شفت الـ ‪ score‬كام باقدر اخد فكره عن حاله الـ‪ brain‬كالتالى‪...‬لو الـ‪ GCS‬طلع من‬ ‫‪ 13‬لـ‪ 15‬فده معناه انها ‪ mild injury‬ولو من ‪ 9‬لـ ‪ 12‬فده معناه ‪ moderate‬ولو اقل من او‬ ‫يساوى ‪ 8‬فده معناه ‪ sever injury‬والزم العيان ده يتركبله ‪ Endotracheal tube‬عشان‬ ‫ده معناه ان الـ‪ brain‬مش هيقدر يتحكم فـ الـ‪ reflexes‬وممكن يحصل ‪airway‬‬ ‫‪ obstruction‬ولو العيان متركبله ‪ ETT‬باحسب الـ ‪ GCS‬بتاعه من ‪ 10‬عشان هاشيل‬ ‫الـ‪ verbal‬واكتب جمبه ‪ T‬يعنى مثال طلع ‪ 9‬يبقى كده >> ‪... 9+T‬‬ ‫تانى حاجه باشوفها هى الـ‪ ** RBS‬الزم اشوفه لكل عيان عنده‪ disturbed LOC‬عشان‬ ‫الـ‪ hypoglycemia‬من اشهر اسباب الـ‪Acute confusional state‬‬ ‫بعد كده الـ‪ pupil‬الن ده بيعتبر الـ‪ mirror‬بتاعه الـ‪  brain‬فالـ‪ pupil‬الطبيعى الزم‬ ‫يكون"‪ Regular Rounded Reactive Equal Central "RRREC‬وبالتالى لو لقيت فيه‬ ‫اى مشكله الزم على طول اطمن عـ الـ‪ brain‬بانى اعمل ‪ brain imaging‬عن طريق‬ ‫الـ‪ CT‬او الـ‪ MRI‬ولكن االفضل هو الـ‪ CT‬فـ حاالت الطوارء‪..‬‬ ‫بعدين اعمل ‪ assessment‬للـ‪ motor‬والـ‪ sensory‬واشوف لو فـ اى ‪ deficit‬اشوف‬ ‫الـ‪ level‬بتاعه واحدد سببه‪..‬‬ ‫واشوف لو فـ‪ signs of increased intracranial tension‬زى الـ ‪projectile‬‬ ‫‪ vomiting‬والـ‪ bursting headache‬والـ ‪ disturbed LOC‬والـ‪ seizures‬الن ده ممكن‬ ‫يكون دليل على مثال ‪ intracranial hge.‬بانواعه او ‪ SOL‬زى مثال ‪ brain tumor‬او‬ ‫‪ abscess‬وبالتالى الزم اعمل ‪ brain imaging‬عشان اشوف السبب‪..‬‬

‫‪5- EXPOSURE = E‬‬ ‫هنا بنعمل ‪ head to toe examination‬عـ السريع بحيث مفيش ‪ injury‬او مشكله‬ ‫ما فـ اى ‪ area‬من الجسم تفوتنى وده باننا نعمل ‪ complete undressing‬للعيان‪ ..‬مع‬ ‫طبعا ‪ care to avoid hypothermia‬بانى اغطيه بـ‪ blanket‬واعطيه ‪warm iv fluids‬‬ ‫وممكن كمان لما نعمل ‪ exposure‬للعيان نشوف‪ skin rashes‬وده ممكن يكون دليل على‬ ‫‪ anaphylaxis‬طبعا مع الـ‪ exposure‬الزم أ‪ maintain‬الـ‪.....privacy of I patient‬‬ ‫طبعا واحنا بنعمل الـ‪ primary survey‬بالـ‪ ABCDE‬بنعمل الـ‪ RESUSCITATION‬كمان‬ ‫عن طريق انى أ‪ restore‬الـ‪ ABC‬و نـ‪ treat‬الـ‪ life threatening conditions‬ونـ‪assess‬‬ ‫الـ‪ vital signs‬كل ‪ 5‬لـ ‪ 15‬دقيقه وطبعا عاملين ‪ monitoring‬كويس للـ‪ BP‬والـ ‪Oxygen‬‬ ‫‪ saturation‬و‪ ECG‬ولو فى اى ‪ investigations‬خاصه بالحاله نعملها‪....‬‬ ‫‪17‬‬

‫و بعدين اشوف الـ‪ patient‬هل هو ‪ haemodynamically stable‬وال أل‪ ,,‬لو مازال‬ ‫‪ unstable‬يبقى الـ‪ definitive management‬ليه داخل الـــــ‪.. OR‬‬ ‫ولو بفضل هللا ‪ stable‬يبقى انقل على الخطوه الـ‪ 3‬اال وهى الـ‪SECONDARY SURVEY‬‬

‫‪18‬‬

‫ للعيان من‬complete examination ‫ باعمل‬SECONDARY SURVEY‫فـ الـ‬ ..‫ بالتفصيل‬area ‫ وكل‬system ‫ بحيث اشوف كل‬Toe‫ للـ‬Head‫الـ‬

...‫مت وهلل احلمد‬ Dr. Mo. A. Gabr….

GabroSurge… 2013

 19

Related Documents

Gabr
October 2019 6
Abcde
June 2020 2
Cartazescomletras Abcde
October 2019 5

More Documents from ""