942

Druk nr 942 SEJM RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ VI kadencja Minister Zdrowia MZ-UZ-OPK-743-13055-2/EM/08

Pan Bronisław Komorowski Marszałek Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej

Szanowny Panie Marszałku Stosownie do art. 187 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 210 poz. 2135, z późn. zm.) przedkładam

- Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za rok 2007, przyjęte przez Radę Funduszu na mocy uchwały Nr 20/2008/I Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 12 czerwca 2008 r. w sprawie przyjęcia sprawozdania z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r., wraz ze stanowiskiem Ministra Zdrowia w sprawie przedmiotowego Sprawozdania.

Z wyrazami szacunku (-) Ewa Kopacz

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

SPRAWOZDANIE Z DZIAŁALNOŚCI NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA ZA 2007 ROK

Warszawa, czerwiec 2008

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

SPIS TREŚCI WSTĘP...................................................................................................................................... 4 I.

PODSTAWY PRAWNE DZIAŁALNOŚCI NFZ ........................................................ 6

II.

ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ ................................................................ 9

II.1. REALIZACJA ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ W 2007 R..................................................... 9 II.1.1 ZAWARTE UMOWY NA 2007 R. ........................................................................................... 9 II.1.2. MONITOROWANIE REALIZACJI ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ.................................... 11 II.1.2.1. PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA ........................................................................... 11 II.1.2.2. AMBULATORYJNA OPIEKA SPECJALISTYCZNA .............................................................. 14 II.1.2.3. LECZNICTWO SZPITALNE .............................................................................................. 25 II.1.2.4. OPIEKA PSYCHIATRYCZNA I LECZENIE UZALEŻNIEŃ .................................................... 43 II.1.2.5. OPIEKA DŁUGOTERMINOWA ......................................................................................... 50 II.1.2.6. REHABILITACJA LECZNICZA ......................................................................................... 56 II.1.2.7. ŚWIADCZENIA ODRĘBNIE KONTRAKTOWANE ............................................................... 63 II.1.2.8. POMOC DORAŹNA I TRANSPORT SANITARNY – RATOWNICTWO MEDYCZNE ........................... 66 II.1.2.9. OPIEKA STOMATOLOGICZNA ........................................................................................ 71 II.1.2.10. PROGRAMY PROFILAKTYCZNE ................................................................................... 73 II.1.2.11. ZAOPATRZENIE W PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE I ŚRODKI POMOCNICZE ................... 77 II.1.2.12. LECZNICTWO UZDROWISKOWE .................................................................................. 78 II.2. KONTROLA REALIZACJI UMÓW, W TYM NAJCZĘŚCIEJ STWIERDZONE NIEPRAWIDŁOWOŚCI . 80 II.3. MONITOROWANIE ORDYNACJI LEKARSKIEJ ........................................................................ 84 II.4. KONTROLE APTEK .............................................................................................................. 89 II.5. ZAWIERANIE UMÓW O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ NA 2008 R. ............. 94 III. SPRAWY ŚWIADCZENIOBIORCÓW ..................................................................... 97 III.1. CENTRALNY WYKAZ UBEZPIECZONYCH (CWU) ............................................................. 97 III.2. DECYZJE INDYWIDUALNE ............................................................................................... 106 III.3. KOLEJKI OCZEKUJĄCYCH................................................................................................ 113 III.4. PROBLEMY ZGŁASZANE PRZEZ ŚWIADCZENIOBIORCÓW .................................................. 124 III.5. INTERWENCJE PODJĘTE PRZEZ RZECZNIKA PRAW PACJENTA.......................................... 133 IV. REALIZACJA ZADAŃ WYNIKAJĄCYCH Z PRZEPISÓW O KOORDYNACJI SYSTEMÓW ZABEZPIECZENIA SPOŁECZNEGO .................................................... 137 IV.1. CHARAKTERYSTYKA OGÓLNA ........................................................................................ 137 IV.2. UPRAWNIENIA DO ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ UDZIELANYCH NA PODSTAWIE PRZEPISÓW O KOORDYNACJI ........................................................................................... 138 IV.2.1. ZAŚWIADCZENIA WYDANE PRZEZ FUNDUSZ OSOBOM UBEZPIECZONYM ...................... 138 IV.2.2. POŚWIADCZENIA WYDANE NA PODSTAWIE ZAREJESTROWANYCH FORMULARZY PRZEDSTAWIONYCH PRZEZ OSOBY UPRAWNIONE ........................................................... 141 IV.3. ŚWIADCZENIA ZREALIZOWANE NA PODSTAWIE PRZEPISÓW O KOORDYNACJI ................. 142 IV.3.1. STRUKTURA ROSZCZEŃ ZGŁOSZONYCH PRZEZ PAŃSTWA CZŁONKOWSKIE EOG W ZWIĄZKU Z LECZENIEM OSÓB UBEZPIECZONYCH W FUNDUSZU ORAZ STAN ZOBOWIĄZAŃ RP NA DZIEŃ 31.12.2007 R............................................................................................. 142 IV.3.2. STRUKTURA ROSZCZEŃ PRZEKAZANYCH PRZEZ FUNDUSZ PAŃSTWOM CZŁONKOWSKIM EOG W ZWIĄZKU Z LECZENIEM OSÓB UPRAWNIONYCH NA TERENIE POLSKI ORAZ STAN WIERZYTELNOŚCI RP NA DZIEŃ 31.12.2007 R. ............................................................... 146 2

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

IV.3.3. REFUNDACJA KOSZTÓW ŚWIADCZEŃ OSOBOM UBEZPIECZONYM W FUNDUSZU NA PODSTAWIE ART. 34 ROZPORZĄDZENIA 1408/71. ........................................................... 149 IV.3.4. KWOTY AUTORYZOWANE NA FORMULARZACH E 126 WYSTAWIONYCH PRZEZ INNE PAŃSTWA CZŁONKOWSKIE EOG..................................................................................... 151 V.

GOSPODARKA FINANSOWA ................................................................................ 153

V.1. WYKONANIE PLANU FINANSOWEGO ZA 2007 R................................................................ 153 V.1.1. PRZYCHODY – INFORMACJE OGÓLNE ............................................................................ 156 V.1.1.1. PRZYCHODY ZE SKŁADEK NA UBEZPIECZENIE ZDROWOTNE ....................................... 157 V.1.1.2. POZOSTAŁE PRZYCHODY ........................................................................................... 158 V.1.2. KOSZTY – INFORMACJE OGÓLNE ................................................................................... 160 V.1.2.1. KOSZTY ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ FUNDUSZU .............................................. 162 V.1.2.1.1. KOSZTY REALIZACJI ZADAŃ WYNIKAJĄCE Z PRZEPISÓW O KOORDYNACJI .............. 165 V.1.2.1.2. WZROST KOSZTÓW ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH Z TYTUŁU USTAWY Z DNIA 22 LIPCA 2006 ROKU O PRZEKAZANIU ŚRODKÓW FINANSOWYCH ŚWIADCZENIODAWCOM NA WZROST WYNAGRODZEŃ (DZ. U. NR 149 POZ. 1076)................................................................... 165 V.1.2.2. POZOSTAŁE KOSZTY .................................................................................................. 166 V.1.2.2.1. KOSZTY ADMINISTRACYJNE.................................................................................... 168 V.1.2.2.2. POZOSTAŁA DZIAŁALNOŚĆ FUNDUSZU ................................................................... 169 V.1.3. WYNIK FINANSOWY ...................................................................................................... 170 V.2. SPRAWOZDANIE FINANSOWE NFZ ZA 2007 R. SPORZĄDZONE NA PODSTAWIE USTAWY O RACHUNKOWOŚCI ....................................................................................................... 171 V.2.1. AKTYWA I ICH STRUKTURA ........................................................................................... 175 V.2.2. PASYWA I ICH STRUKTURA ........................................................................................... 177 VI. OGÓLNE INFORMACJE O NARODOWYM FUNDUSZU ZDROWIA............ 179 VI.1. STRUKTURA ORGANIZACYJNA NFZ................................................................................ 179 VI.2. ZASOBY KADROWE ......................................................................................................... 182 VI.3. DZIAŁANIA EDUKACYJNE I INFORMACYJNE .................................................................... 187 VI.4. INFORMATYZACJA .......................................................................................................... 191 VI.5. KONTROLA WEWNĘTRZNA ............................................................................................. 197 VI.6. AUDYT WEWNĘTRZNY .................................................................................................... 199 VI.7. KONTROLE ZEWNĘTRZNE PRZEPROWADZONE W FUNDUSZU W 2007 R. .......................... 202 VI.8. SPRAWY SĄDOWE ........................................................................................................... 202

3

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

WSTĘP Roczne sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowa, zawierające w szczególności informację o dostępności do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych sporządzone zostało na podstawie przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.(Dz.U. z 2004 r. Nr 210, poz. 2135 z późn. zm.) 1 , zwanej danej „ustawą o świadczeniach”. W niniejszym sprawozdaniu wykorzystano dane finansowe ze Sprawozdania z wykonania planu finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 rok 2 oraz Sprawozdania finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 rok, którego badanie przez biegłych rewidentów zostało przeprowadzone w okresie od 17 marca do 12 maja 2008 roku. W sprawozdaniu wykorzystano również dane źródłowe i informacje zagregowane przez oddziały wojewódzkie Funduszu w Systemie Informatycznym Wspomagania Działalności Narodowego Funduszu Zdrowia oraz dane pochodzące z aplikacji CWU – Centralny Wykaz Ubezpieczonych. Sprawozdanie z działalności Funduszu zawiera między innymi informacje o: •

podstawach prawnych działalności Funduszu,

•

umowach zawartych na realizację świadczeń opieki zdrowotnej,

•

realizacji zadań wynikających z przepisów o koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego,

•

gospodarki finansowej Funduszu,

•

monitoringu ordynacji lekarskiej,

•

kolejkach oczekujących i czasie oczekiwania na udzielenie świadczeń,

•

skargach i wnioskach kierowanych do Funduszu przez świadczeniobiorców,

•

informatyzacji,

•

działaniach edukacyjnych i informacyjnych Funduszu.

W sprawozdaniu wykorzystano dane źródłowe i informacje zagregowane przez oddziały wojewódzkie oraz dane zawarte w Systemie Informatycznym CSS (Centralny System Sprawozdawczy) wspomagającym działalność Narodowego Funduszu Zdrowia oraz pochodzące z aplikacji CWU – Centralny Wykaz Ubezpieczonych. Zasady funkcjonowania, organizację oraz zadania Narodowego Funduszu Zdrowia określa ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach oraz wydane na podstawie art. 96

1

Na podstawie art.102 ust. 5 pkt 11 i art. 187 Prezes Funduszu przedstawia, przyjęte przez Radę Funduszu, corocznie sprawozdanie z działalności Funduszu ministrowi właściwemu do spraw zdrowia oraz ministrowi właściwemu do spraw finansów publicznych, nie później niż do dnia 30 czerwca roku następnego. Minister właściwy do spraw zdrowia przedstawia coroczne sprawozdanie Sejmowi RP, nie później niż do dnia 31 sierpnia roku następnego, po zaopiniowaniu sprawozdania przez ministra do spraw finansów publicznych, wraz ze swoim stanowiskiem . 2 Art. 130 ust. 1 roczne sprawozdanie z wykonania planu finansowego Funduszu Prezes Funduszu przygotowuje na podstawie rocznych sprawozdań sporządzonych przez dyrektorów oddziałów wojewódzkich, nie później niż w ciągu 6 miesięcy od zakończenia roku, którego dotyczy sprawozdanie.

4

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

ust. 8 ustawy rozporządzenie Prezesa Rady Ministrów z dnia 29 września 2004 r. w sprawie nadania statutu Narodowemu Funduszowi Zdrowia (Dz..U. Nr 213,poz 2161 z późn. zm.). Od 1 marca 2007 r. w Funduszu zmieniona została struktura organizacyjna w Centrali i oddziałach wojewódzkich Funduszu. 3 Zmiana polegała między innymi na ponownym określeniu wykazu komórek organizacyjnych w Centrali i oddziałach wojewódzkich (§ 5, § 7 i § 9). Potrzeba zmiany rozporządzenia wynikała, zdaniem ówczesnego Prezesa Funduszu, z dysfunkcji struktury organizacyjnej Funduszu i niedostosowania do prawidłowej realizacji zadań. Na podstawie nowelizacji statutu z dnia 8 lutego 2007 r. dyrektorzy oddziałów wojewódzkich przygotowali regulaminy organizacyjne oddziałów i po uzyskaniu pozytywnej opinii Prezesa Funduszu wprowadzili je w oddziałach z końcem marca/początkiem kwietnia 2007 roku. Do zakresu działania Funduszu należy w szczególności: 4 1) określanie jakości i dostępności oraz analiza kosztów świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie niezbędnym dla prawidłowego zawierania umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej; 2) przeprowadzanie konkursów ofert, rokowań i zawieranie umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, a także monitorowanie ich realizacji i rozliczanie; 3) finansowanie świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych świadczeniobiorcom innym niż ubezpieczeni spełniającym kryterium dochodowe, o którym mowa w art. 8 ustawy o świadczeniach; 4) finansowanie medycznych czynności ratunkowych świadczeniobiorcom; 5) opracowywanie, wdrażanie, realizowanie i finansowanie programów zdrowotnych; 6) wykonywanie zadań zleconych, w tym finansowanych przez ministra właściwego do spraw zdrowia, w szczególności realizacja programów zdrowotnych; 7) monitorowanie ordynacji lekarskich; 8) promocja zdrowia; 9) prowadzenie Centralnego Wykazu Ubezpieczonych; 10) rozliczanie z instytucjami właściwymi lub instytucjami miejsca zamieszkania w państwach członkowskich Unii Europejskiej lub państwach członkowskich Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA). Dalsza część sprawozdania w szczegółowy sposób opisuje działalność Narodowego Funduszu Zdrowia w 2007 r.

3

Statut zmieniony Rozporządzeniem Prezesa Rady Ministrów z dnia 8 lutego 2007 r. zmieniającym rozporządzenie w sprawie nadania statutu Narodowemu Funduszowi Zdrowia (Dz. U. Nr 24, poz. 147). 4

Zadania Funduszu zostały określone w art. 97 ustawy o świadczeniach. 5

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

I.

PODSTAWY PRAWNE DZIAŁALNOŚCI NFZ

Podstawy prawne działalności w szczególności następujące akty prawne:

Narodowego

Funduszu

Zdrowia

określają

1) Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 210, poz. 2135 z późn. zm.), która powołała do życia Narodowy Fundusz Zdrowia jako państwową jednostkę organizacyjną posiadającą osobowość prawną. Ponadto ustawa ta reguluje zasady podlegania ubezpieczeniu zdrowotnemu, zasady udzielania świadczeń opieki zdrowotnej oraz nadzór nad działalnością Funduszu. W roku 2007 zmiany w ustawie o świadczeniach były wprowadzane wielokrotnie: •

ustawą z dnia 8 września 2006 r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym (Dz. U. z 2006 r. Nr 191, poz. 1410 z późn. zm.), która weszła w życie 1 stycznia 2007 roku. Uzupełnienie zadań Funduszu o finansowanie medycznych czynności ratunkowych. Dodanie do zadań dyrektora oddziału wojewódzkiego przeprowadzania postępowań o zawarcie umów z dysponentami zespołów ratownictwa medycznego na wykonywanie medycznych czynności ratunkowych, zawieranie, rozliczanie i kontrola realizacji tych umów;

•

ustawą z dnia 6 grudnia 2006 r. o zasadach prowadzenia polityki rozwoju (Dz. U. z 2006 r. Nr 227, poz. 1658) – obowiązuje od 1 stycznia 2007 roku. Zmiana brzmienia przepisu określającego zasady zgłaszania do ubezpieczenia zdrowotnego osób pobierających stypendium w okresie odbywania stażu lub przygotowania zawodowego w miejscu pracy, na które zostały skierowane przez podmiot inny niż powiatowy urząd pracy;

•

ustawą z dnia 16 listopada 2006 r. o świadczeniu pieniężnym i uprawnieniach przysługujących cywilnym niewidomym ofiarom działań wojennych (Dz. U. z 2006, Nr 249, poz.1824) – obowiązuje od 1 stycznia 2007 roku. Przepis o bezpłatnym zaopatrzeniu w leki objęte wykazami leków podstawowych i uzupełniających dla osób, które są cywilnymi niewidomymi ofiarami działań wojennych;

•

ustawą z dnia 7 marca 2007 r. o wspieraniu rozwoju obszarów wiejskich z udziałem środków Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich (Dz. U. Nr 64, poz. 427). Uzupełnienie definicji w ustawie o świadczeniach (art. 5) o przepisy ustawy o wspieraniu rozwoju obszarów wiejskich;

•

ustawą z dnia 13 kwietnia 2007 r. o zmianie ustawy o zaopatrzeniu emerytalnym żołnierzy zawodowych oraz ich rodzin oraz o zmianie niektórych innych ustaw (Dz. U. Nr 82 poz. 559). Uzupełnienie definicji w ustawie o świadczeniach (art. 5) o uprawnionych żołnierzy lub pracowników wojska (ci, którzy doznali urazu lub zachorowali podczas wykonywania zadań służbowych poza granicami państwa) oraz zasady finansowania świadczeń opieki zdrowotnej dla wymienionej grupy;

•

ustawą z dnia 15 czerwca 2007 r. o zmianie ustawy o zatrudnieniu socjalnym oraz o zmianie niektórych innych ustaw (Dz. U. Nr 115, poz. 793). 6

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Zmiana brzmienia przepisu określającego podmiot zgłaszający do ubezpieczenia zdrowotnego i opłacający składki za osoby bezdomne wychodzące z bezdomności oraz osoby objęte indywidualnym programem zatrudnienia socjalnego; •

ustawą z dnia 29 czerwca 2007 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz ustawy o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych (Dz. U. Nr 133, poz. 922 z późn. zm.). Zasady finansowania przez Fundusz kosztów świadczeń opieki zdrowotnej w przypadkach gdy, konieczność ich udzielenia jest następstwem zdarzeń zaistniałych w związku z ruchem pojazdu mechanicznego, a posiadacz tego pojazdu ma obowiązek zawarcia umowy obowiązkowego ubezpieczenia OC posiadaczy pojazdów mechanicznych;

•

ustawą z dnia 24 sierpnia 2007 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. Nr 166, poz.1172). Duża nowelizacja. Wśród zmian m.in. włączenie do kręgu świadczeniobiorców osób posiadających obywatelstwo polskie i posiadających miejsce zamieszkania na terytorium RP, które nie ukończyły 18. roku życia lub są w okresie ciąży, porodu i połogu; uzupełnienie definicji w słowniku (art. 5); zasady wydawania zgody na pokrycie kosztów transportu do miejsca udzielenia świadczeń w innym państwie członkowskim UE lub państwie członkowskim EFTA; przepisy wprowadzające Rejestr Korzyści; rozliczanie z instytucjami właściwymi lub instytucjami miejsca zamieszkania w państwach członkowskich UE lub państwach członkowskich EFTA kosztów świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych z budżetu państwa z części pozostającej w dyspozycji ministra właściwego do spraw zdrowia (zadania realizowane wcześniej przez Biuro Rozliczeń Międzynarodowych;

•

ustawą z dnia 23 sierpnia 2007 r. o zmianie ustawy o sporcie kwalifikowanym oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. Nr 171, poz.1208). Włączenie do katalogu świadczeń na rzecz zachowania zdrowia, zapobiegania chorobom i wczesnego wykrywania chorób, badań z zakresu medycyny sportowej obejmujących dzieci i młodzież do ukończenia 21. roku życia uprawiających sport amatorski oraz zawodników pomiędzy 21. a 23. rokiem życia;

•

ustawą z dnia 24 sierpnia 2007 r. o zmianie ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy oraz o zmianie niektórych innych ustaw (Dz. U. Nr 176, poz.1243). Uzupełnienie kręgu osób podlegających obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego o osoby pobierające stypendium w okresie odbywania szkolenia, na które zostały skierowane przez podmiot inny niż powiatowy urząd pracy.

•

ustawą z dnia 7 września 2007 r. o Karcie Polaka (Dz. U. Nr180, poz. 1280 z późn. zm.). Zasady finansowania świadczeń opieki zdrowotnej dla osób wymienionych w ustawie o Karcie Polaka;

7

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

2) Rozporządzenie Prezesa Rady Ministrów z dnia 29 września 2004 r. w sprawie nadania statutu Narodowemu Funduszowi Zdrowia (Dz. U. Nr 213, poz. 2161 późn. zm.). W trakcie 2007 r. statut Funduszu był zmieniany Rozporządzeniem Prezesa Rady Ministrów z dnia 8 lutego 2007 r., zmieniającym rozporządzenie w sprawie nadania statutu Narodowemu Funduszowi Zdrowia (Dz. U. Nr 24, poz. 147). Uległy zmianie komórki organizacyjne Narodowego Funduszu Zdrowia. 3) Regulaminy organizacyjne Centrali i oddziałów wojewódzkich NFZ 5 .

5

Na podstawie §5 ust. 2 Prezes Funduszu przyjął zarządzenie nr 12/2007/GPF z dnia 21 marca 2007 roku w sprawie regulaminu organizacyjnego NFZ (tekst jednolity zarządzenie nr 14/2008/GPF Prezesa NFZ z dnia 13 lutego 2008 roku). W oddziałach wojewódzkich dyrektorzy oddziałów przyjęli na przełomie marca i kwietnia stosownymi zarządzeniami regulaminy organizacyjne oddziałów. 8

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

II.

ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ

II.1. Realizacja świadczeń opieki zdrowotnej w 2007 r. II.1.1 Zawarte umowy na 2007 r. W 2007 roku w Narodowym Funduszu Zdrowia podjęto działania w celu poprawy dostępności do świadczeń oraz optymalnego wykorzystania ograniczonych środków finansowych. W szczególności podczas przygotowania procesu zawierania umów na rok 2007 kontynuowano założenie sukcesywnego wyrównywania poziomu dostępności do świadczeń opieki zdrowotnej w poszczególnych województwach. W celu realizacji tego założenia przeprowadzono analizę wskaźnikową liczby świadczeń (jednostek rozliczeniowych) zakontraktowanych i wykonanych w latach 2006 i 2007 w poszczególnych rodzajach i zakresach świadczeń w odniesieniu do liczby mieszkańców poszczególnych województw, z uwzględnieniem migracji pacjentów. W Centrali Funduszu przeanalizowano zróżnicowanie poziomu dostępności do świadczeń, mierzonej liczbą zrealizowanych świadczeń w przeliczeniu na 10 tys. mieszkańców oraz zróżnicowanie cen jednostek rozliczeniowych na terenie poszczególnych województw. Wyniki analiz były prezentowane dyrektorom oddziałów Funduszu w trakcie spotkań w miesiącu czerwcu i późniejszych. Wytyczne kontraktowania zakładały zwiększenie liczby kontraktowanych świadczeń, w kolejnych latach, w województwach o wskaźnikach nie przekraczających średniej krajowej, w zależności od rodzaju świadczeń oraz stabilizację aktualnego stanu w województwach, po uwzględnieniu migracji, dla których wartość wskaźnika była wyższa średnia krajowa. Przyjęte wyżej założenia zostały wdrożone podczas przygotowania i przeprowadzenia procesu kontraktowania świadczeń na rok 2007, w szczególności poprzez przygotowanie przez oddziały wojewódzkie Funduszu i wykorzystanie podczas postępowań w sprawie zawarcia umowy planów zakupu świadczeń. Należy w tym miejscu zaznaczyć, że plany zabezpieczenia były sporządzane z dokładnością do zakresu świadczeń oraz przypisania do lokalnej populacji, na rzecz której miały być kontraktowane świadczenia. Miało to istotne znaczenie dla zapewnienia dostępu do odpowiednich świadczeń poprzez dostosowanie poziomu planowania – świadczenia o charakterze podstawowym – na poziomie gminy lub powiatu, świadczenia o charakterze specjalistycznym – na poziomie województwa lub grupy powiatów. Przyjęcie takiego rozwiązania umożliwiło przeprowadzenie konkursów i rokowań w warunkach pełnej porównywalności ofert, dotyczących udzielania świadczeń na rzecz ściśle określonej i umiejscowionej populacji świadczeniobiorców. Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia określa szczegółowe materiały informacyjne o przedmiocie postępowania w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej oraz o realizacji i finansowaniu umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. Do analizy danych o świadczeniach zakontraktowanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia i świadczeniach wykonanych przez świadczeniodawców przyjęto dane – zgodnie z przekazanymi raportami statystycznymi przez oddziały wojewódzkie. Oceny dokonano na podstawie danych wygenerowanych z systemu informatycznego Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia, zasilanego przez systemy oddziałów wojewódzkich Funduszu. Dla potrzeb statystyk przyjęto liczbę ubezpieczonych według Centralnego Wykazu Ubezpieczonych NFZ. Dane te, w poszczególnych rodzajach świadczeń, przedstawiają się następująco: 9

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.1. Liczba i wartość zawartych umów w poszczególnych rodzajach świadczeń. Lp.

Rodzaj świadczeń

Liczba

podstawowa opieka zdrowotna (POZ) ambulatoryjna opieka specjalistyczna (AOS) lecznictwo szpitalne (SZP) opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień (PSY) rehabilitacja lecznicza (REH) opieka długoterminowa (OPD) leczenie stomatologiczne (STM) lecznictwo uzdrowiskowe (UZD) pomoc doraźna i transport sanitarny (RTM) koszty profilaktycznych programów zdrowotnych finansowanych 10 przez NFZ (PRO) 11 świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie (SOK) zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze 12 (ZPO) 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Polska

Wartość

14 265 7 595 1 766 1 329 2 620 1 419 9 599 137 342

0,00 3 271 675,30 18 701 562,41 1 400 636,20 1 273 771,30 711 976,84 1 282 841,03 372 945,81 1 178 407,54

2 728

206 667,04

357

1 104 241,65

3 351

0,00

45 508 29 504 725,12

Tabela II.2. Porównanie liczby świadczeniodawców w latach 2006-2007. kod OW NFZ

OW NFZ

1

Dolnośląski

2

Kujawsko-Pomorski

3

Liczba świadczeniodawców 2006

Liczba świadczeniodawców 2007

Dynamika zmian liczby świadczeniodawców

1 772

1 797

1,41%

965

962

-0,31%

Lubelski

1 327

1 388

4,60%

4

Lubuski

801

814

1,62%

5

Łódzki

1 119

1 118

-0,09%

6

Małopolski

1 314

1 406

7,00%

7

Mazowiecki

1 684

1 710

1,54%

8

Opolski

637

666

4,55%

9

Podkarpacki

1 432

1 460

1,96%

10

Podlaski

786

793

0,89%

11

Pomorski

1 173

1 139

-2,90%

12

Śląski

2 739

2 732

-0,26%

13

Świętokrzyski

645

681

5,58%

14

Warmińsko-Mazurski

1 192

1 197

0,42%

15

Wielkopolski

2 772

2 767

-0,18%

16

Zachodniopomorski

1 070

1 110

3,74%

21 428

21 740

1,46%

Razem

10

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

II.1.2. Monitorowanie realizacji świadczeń opieki zdrowotnej Przedmiotowa analiza obejmuje informacje dotyczące dostępności do świadczeń opieki zdrowotnej w 2007 roku w następujących rodzajach świadczeń: •

podstawowa opieka zdrowotna (POZ),

•

ambulatoryjna opieka specjalistyczna (AOS),

•

leczenie szpitalne (SZP),

•

leczenie psychiatryczne i uzależnień (PSY),

•

opieka długoterminowa (OPD),

•

rehabilitacja lecznicza (REH),

•

świadczenia odrębnie kontraktowane (SOK),

•

pomoc doraźna i transport sanitarny – ratownictwo medyczne (RTM),

•

leczenie stomatologiczne (STM),

•

programy profilaktyczne (PRO),

•

zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne, środki pomocnicze i lecznicze środki techniczne (ZOP),

•

leczenie uzdrowiskowe (UZD).

Do analizy przyjęto dane o świadczeniach zakontraktowanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia i świadczeniach wykonanych przez świadczeniodawców – zgodnie z przekazanymi raportami statystycznymi. Oceny dokonano na podstawie danych wygenerowanych z systemu informatycznego Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia, który jest zasilany przez systemy oddziałów wojewódzkich Funduszu. Dla potrzeb statystyk przyjęto liczbę ubezpieczonych według Centralnego Wykazu Ubezpieczonych NFZ. II.1.2.1. Podstawowa opieka zdrowotna Podstawowa opieka zdrowotna są to świadczenia zdrowotne profilaktyczne, diagnostyczne, lecznicze, rehabilitacyjne oraz pielęgnacyjne z zakresu medycyny ogólnej, rodzinnej i pediatrii, udzielane w ramach ambulatoryjnej opieki zdrowotnej. W ramach w/w świadczeń kontraktowanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia wyróżnia się świadczenia: •

lekarza podstawowej opieki zdrowotnej,

•

pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej ,

•

położnej podstawowej opieki zdrowotnej,

•

pielęgniarki szkolnej,

•

nocną i świąteczną ambulatoryjną opiekę lekarską i pielęgniarską,

•

nocną i świąteczną wyjazdową opiekę lekarską i pielęgniarską,

•

transport sanitarny w podstawowej opiece zdrowotnej. 11

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

W Informacji o warunkach zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna wskazano zalecane, następujące normy liczbowe w odniesieniu do list świadczeniobiorców: •

lekarza POZ – 2 750 osób ( w tym 1320 objętych opieką pediatryczną),

•

pielęgniarki POZ – 2 750 osób objętych opieką,

•

położnej POZ – 6 600 osób objętych opieką, w tym osoby płci żeńskiej oraz noworodki i niemowlęta do ukończenia 2 miesiąca życia,

•

pielęgniarki szkolnej – wg standardów w profilaktycznej opiece zdrowotnej nad uczniami, sprawowanej przez pielęgniarkę lub higienistkę szkolną i lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, opracowanych przez Instytut Matki i Dziecka.

W Informacji określono również wymagania kwalifikacyjne lekarza POZ oraz wymagania lokalowe i sprzętowe. Analogicznie w roku 2007 wykonano 141 586 998 porad w podstawowej opiece zdrowotnej, średnio na 1 ubezpieczonego przypada 3,80 porady. W roku 2006 wykonano 135 066 109 porad w podstawowej opiece zdrowotnej, średnio na 1 ubezpieczonego przypada 3,68 porady. Tabela II.3a. Liczba porad przypadająca na jednego ubezpieczonego wg list aktywnych. Oddział wojewódzki

Suma Dolnośląski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski Łódzki Małopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski Śląski Świętokrzyski Warmińsko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski

liczba porad

141 586 998 10 6 8 3 11 11 20 3 7 4 7 17 5 5 14 5

12

222 843 410 950 674 734 348 975 719 623 784 542 126 159 092 687

294 835 822 555 511 883 685 213 562 892 669 882 813 100 348 814

liczba porad w przeliczeniu na 1 ubezpieczonego wg list aktywnych

3,80 3,63 3,34 3,91 3,97 4,63 3,70 4,03 4,19 3,75 3,97 3,59 3,89 4,02 3,64 4,22 3,41

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.3b. Liczba świadczeniodawców rodzaju ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne. POZ

OW NFZ umowy

Liczba świadczeniodawców 2006

Liczba świadczeniodawców 2007

Dynamika zmian liczby świadczeniodawców

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16

Dolnośląski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski Łódzki Małopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski Śląski Świętokrzyski Warmińsko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski Razem

680 376 549 418 479 626 750 244 590 280 480 874 250 454 1 318 416 8 784

679 374 541 425 480 638 757 250 594 282 471 895 257 447 1 328 420 8 838

-0,15% -0,53% -1,46% 1,67% 0,21% 1,92% 0,93% 2,46% 0,68% 0,71% -1,88% 2,40% 2,80% -1,54% 0,76% 0,96% 0,61%

W roku 2007 podpisano umowy na świadczenie usług i objęcie podstawową opieką zdrowotną z 8 838 świadczeniodawcami. Tabela II.3c. Liczba osób wg Centralnego Wykazu Ubezpieczonych NFZ. przedział wiekowy 0-6 r. ż. 7-65 r. ż. powyżej 65 r. ż. suma

liczba ubezpieczonych

Liczba osób na listach aktywnych

2 520 355 29 070 475 5 710 188 37 301 841

2 213 629 29 565 579 4 905 777 36 778 457*

udział procentowy w ogólnej liczbie ubezpieczonych 5,93 % 79,26 % 13,15 % 98,60 %

* w tym 93 472 osób objętych opieką lekarz POZ w domach pomocy społecznej.

Dane zawarte w powyższej tabeli przedstawiają liczbę osób ubezpieczonych według Centralnego Wykazu Ubezpieczonych w podziale na grupy wiekowe, na podstawie systemu informatycznego NFZ oraz liczbę osób na listach aktywnych POZ. Z powyższych danych wynika, że ok. 1,40 % ubezpieczonych nie wybrało lekarza POZ.

13

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

II.1.2.2. Ambulatoryjna opieka specjalistyczna Wartość kontraktów podpisanych na 2007 rok w AOS wynosi 3 271 675,30 tys. złotych. Analizując realizację kontraktów w okresie od stycznia do grudnia 2007 roku można stwierdzić, że przekroczenia wartości kontraktów nie wystąpiły w większości oddziałów wojewódzkich, z wyjątkiem oddziału świętokrzyskiego. Średnio w Polsce odnotowano w 2007 roku wykonanie na poziomie 96,03% wartości zakontraktowanych. Tabela II.4a. Wartość i wykonanie specjalistycznych w roku 2007. Odział Wojewódzki NFZ

* Wartość zakontraktowanych świadczeń 2006 w tym (zawiera skutki podwyżki realizacji ustawy z 22 lipca 2006r.)

Koszty realizacji świadczeń w 2006r. ogółem (w tys. zł)

umów

% realizacji

w

ramach

Wartość zakontraktowanych świadczeń 2007r.

w tym podwyżki

ambulatoryjnych Koszty realizacji świadczeń w 2007r. ogółem (w tys. zł)

świadczeń

Dynamika kontraktów Dynamika 2007/2006 % kontraktów realizacji (bez kwoty na 2007/2006 podwyżki wynagrodzeń)

Dolnośląski

198 277,84

8 024,00

196 168,42

98,94%

241 842,71

32 096,00

232 436,14

96,11%

110,25%

121,97%

Kujawsko-Pomorski

146 567,50

6 122,00

146 054,73

99,65%

174 671,64

24 485,00

174 168,98

99,71%

106,94%

119,17%

Lubelski

138 890,78

5 786,00

134 124,89

96,57%

172 551,66

23 198,00

169 796,92

98,40%

112,21%

124,24%

Lubuski

58 935,50

2 310,00

57 952,69

98,33%

73 243,30

9 067,00

68 787,82

93,92%

113,33%

124,28%

Łódzki

130 075,76

5 325,00

127 865,38

98,30%

163 265,45

21 013,00

154 243,49

94,47%

114,03%

125,52%

Małopolski

233 793,54

9 224,00

236 156,44

101,01%

286 444,60

36 898,00

274 616,76

95,87%

111,12%

122,52%

Mazowiecki

386 299,54

16 291,00

375 757,19

97,27%

460 842,07

65 154,00

428 522,13

92,99%

106,94%

119,30%

Opolski

58 663,32

2 425,00

60 127,70

102,50%

73 845,12

9 670,00

71 507,32

96,83%

114,11%

125,88%

Podkarpacki

132 098,71

5 271,00

132 176,15

100,06%

158 176,27

21 081,00

151 803,78

95,97%

108,10%

119,74%

Podlaski

90 397,00

3 692,00

87 156,22

96,41%

112 800,95

14 766,00

105 007,70

93,09%

113,07%

124,78%

Pomorski

169 499,49

6 533,00

169 433,97

99,96%

205 131,30

26 142,00

196 036,13

95,57%

109,83%

121,02% 119,04%

Śląski

391 454,65

16 111,00

385 989,57

98,60%

465 986,71

64 347,00

448 188,45

96,18%

107,01%

Świętokrzyski

74 733,23

3 066,00

76 199,08

101,96%

86 756,34

12 175,00

88 292,94

101,77%

104,07%

116,09%

Warmińsko-Mazurski

98 626,52

4 166,00

97 934,17

99,30%

124 776,93

16 561,00

121 102,29

97,06%

114,56%

126,51%

Wielkopolski

269 059,44

10 648,00

265 574,72

98,70%

316 917,06

42 265,00

309 815,40

97,76%

106,28%

117,79%

123 792,63

5 354,00

123 776,06

99,99%

154 423,19

21 416,00

147 626,73

95,60%

112,30%

124,74%

2 701 165,45 110 348,00

2 672 447,38

98,94%

3 271 675,30

440 334,00

3 141 952,98

96,03%

109,28%

121,12%

Zachodniopomorski Razem

Świadczenia w rodzaju ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne realizowane są przez: •

poradę I typu obejmującą badanie przedmiotowe i podmiotowe lekarza specjalisty oraz inne świadczenia niezbędne w procesie diagnostyczno-terapeutycznym, wykonanie 1 lub 2 badań przypisanych do tego typu porady,

•

poradę II typu – obejmuje badanie podmiotowe i przedmiotowe i wykonanie trzech lub więcej badań z katalogu przypisanych do porady typu I lub porady typu II, które lekarz specjalista uznał za niezbędne,

•

poradę typu III – obejmuje badanie podmiotowe i przedmiotowe lekarza specjalisty i wykonanie badań przypisanych do porady tego typu określonych w katalogu lub zawartych w katalogu zakresów ambulatoryjnych świadczeń współfinansowanych,

•

poradę IV typu (zabiegowo-diagnostyczną) – obejmuje badanie podmiotowe i przedmiotowe oraz świadczenia określone w katalogu porad zabiegowodiagnostycznych. 14

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Wyżej wymienione typy porad wycenione są odpowiednio na 2, 4, 7 punktów oraz porada IV typu tzw. zabiegowo-diagnostyczna wyceniona indywidualnie. Świadczenia w rodzaju ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne w zakresie ambulatoryjne świadczenia diagnostyczne współfinansowane, finansowane są zarówno przez NFZ oraz przez kierującego (w częściach określonych w katalogu ASDW). 6 Tabela II.4b. Liczba porad wykonanych w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej w 2007 r. Liczba

Typ porady I II III IV Razem

2006 2007 21 125 766 24 214 441 37 320 079 32 569 947 8 726 213 8 667 127 6 653 732 6 727 898 73 825 790 72 179 413

Dynamika

14 -13% -1% 1% -2,30%

Udział porad poszczególnych Struktura typów w łącznej liczbie zmian porad 2007/2006 2006 2007 28,62% 33,55% 4,93 50,55% 45,13% -5,54 11,82% 12,00% 0,18 9,01% 9,32% 0,31 100,00% 100,00% 0,00

Liczba porad na 1 ubezpieczonego 2006 0,56 0,99 0,23 0,18 1,95

2007 0,65 0,87 0,23 0,18 1,94

Analizując liczbę porad w latach 2006-2007 zaobserwowano spadek ogólnej liczby porad o 13%. Jednocześnie przy spadku liczby porad II i III typu zanotowano wzrost porad typu I i typu IV.

6

Ambulatoryjne Świadczenia Diagnostyczne Współfinansowane wymienione w katalogu nr 1b stanowiącym załącznik do Zarządzenia nr 81/2006 z dnia 18 września 2006 r. Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie przyjęcia "Szczegółowych materiałów informacyjnych o przedmiocie postępowania w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej oraz o realizacji i finansowaniu umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju: ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne. 15

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

W poniższej tabeli przedstawiono dane dotyczące wysokości łącznych kwot zakontraktowanych i wykonanych (w tys. zł) w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej w przeliczeniu na 10 tys. ubezpieczonych w 2007 roku. Tabela II.4c. Wartość zakontraktowanych i wykonanych świadczeń w roku 2007 w zakresie ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych na 10 tys. ubezpieczonych. Kod OW

Nazwa OW

01 02

Dolnośląski Kujawsko-Pomorski

03 04 05 06

Lubelski Lubuski Łódzki Małopolski

07 08 09

Mazowiecki Opolski Podkarpacki

10 11 12

Podlaski Pomorski Śląski

13 14 15 16

Wartość zakontrakt. świadczeń na 2007 r. (w tym kwota na podwyżki wynagrodzeń) na 10 tys. ubezpieczonych 858,02 852,45

Różnica (%) (najniższa wartość=100%)

Wartość wykonanych świadczeń w 2007 r. ogółem na 10 tys. ubezpieczonych

Różnica (%) (najniższa wartość=100%)

132,48% 131,62%

824,64 849,99

134,77% 138,91%

801,29 736,90 647,68 903,03

123,72% 113,78% 100,00% 139,43%

788,50 692,07 611,89 865,75

128,86% 113,10% 100,00% 141,49%

913,13 778,80 768,77

140,98% 120,24% 118,70%

849,09 754,14 737,80

138,76% 123,25% 120,58%

968,43 945,49 1 032,33

149,52% 145,98% 159,39%

901,52 903,57 992,90

147,33% 147,67% 162,27%

Świętokrzyski Warmińsko-Mazurski Wielkopolski

681,11 880,82 949,94

105,16% 136,00% 146,67%

693,17 854,88 928,66

113,28% 139,71% 151,77%

Zachodniopomorski

926,57

143,06%

885,79

144,76%

877,08

135,42%

842,31

137,66%

Razem

Dysproporcje w zakresie łącznych kwot zakontraktowanych i wykonanych świadczeń ambulatoryjnej specjalistycznej opieki zdrowotnej na 10 tys. mieszkańców, występujące pomiędzy poszczególnymi oddziałami wojewódzkimi, są przede wszystkim determinowane rozmieszczeniem bazy lecznictwa ambulatoryjnego. Jedną z przyczyn zróżnicowania wartości wskaźnika jest także migracja pacjentów, szczególnie w specjalistycznych zakresach świadczeń. W porównaniu do roku 2006 liczba świadczeniodawców, którzy podpisali umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia w 2007 roku zwiększyła się o 2,85%. Wzrost liczby świadczeniodawców zazwyczaj wpływa na poprawienie dostępności terytorialnej (geograficznej) do świadczeń. Szczegółowe dane zawiera poniższa tabela.

16

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.4d. Liczba świadczeniodawców rodzaju ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne. AOS

OW NFZ umowy

Liczba świadczeniodawców 2006

Liczba świadczeniodawców 2007

Dynamika zmian liczby świadczeniodawców

01

Dolnośląski

544

554

1,84%

02

Kujawsko-Pomorski

339

338

-0,29%

03

Lubelski

253

283

11,86%

04

Lubuski

166

170

2,41%

05

Łódzki

397

383

-3,53%

06

Małopolski

421

458

8,79%

07

Mazowiecki

474

502

5,91%

08

Opolski

164

184

12,20%

09

Podkarpacki

282

285

1,06%

10

Podlaski

169

172

1,78%

11

Pomorski

373

365

-2,14%

12

Śląski

975

976

0,10%

13

Świętokrzyski

238

266

11,76%

14

Warmińsko-Mazurski

350

357

2,00%

15

Wielkopolski

748

743

-0,67%

16

Zachodniopomorski

249

281

12,85%

6 142

6317

2,85%

Razem

Wykres II.1. AOS. Suma z wykonanych jednostek rozliczeniowych (punkty) na 10 tys. ubezpieczonych w rodzaju ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne.

17

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Największą liczbą wykonanych jednostek rozliczeniowych (punktów) na 10 tys. ubezpieczonych charakteryzuje się oddział Śląski (111 840), w tym świadczeniobiorcy „swoi u siebie” 109 282 (97,71 %) i „swoi na zewnątrz” 2 558 (2,29%). Wykres II.2. AOS. Wskaźnik liczby produktów na 10 tys. ubezpieczonych w rodzaju ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne.

Największy wskaźnik wykonania produktów w AOS na 10 tys. mieszkańców w roku 2007 był w oddziałach: Kujawsko-Pomorskim (35 235) i Podkarpackim (34 194), a najmniej w Wielkopolskim (22 352) i Dolnośląskim (22 638). Średnia dla całego kraju wynosiła 28 920 wykonanych produktów na 10 tys. mieszkańców.

18

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.4e. Porównanie liczby punktów rozliczeniowych w przeliczeniu na 10 tys. mieszkańców w latach 2006-2007 w rodzaju AOS. AMBULATORYJNA OPIEKA SPECJALISTYCZNA

OW NFZ pacjenta (CWU)

liczba punktów w liczba punktów przeliczeniu na 10 zakresu 2006 tys. ubezpieczonych

kontrakt 2006

cena 1 punktu

(BEZ PODWYŻEK)

1

2

3

4

kontrakt 2006

cena 1 punktu liczba punktów liczba punktów w przeliczeniu zakresu 2007 na 10 tys.

(Z PODWYŻKAMI)

5=4/2

6

kontrakt 2007

cena 1 punktu

(BEZ PODWYŻEK)

7=6/2

8

9

10

kontrakt 2007

cena 1 punktu

(Z PODWYŻKAMI)

11=10/8

12

13=12/8

różnica w liczbie punktów w przeliczeniu na 10 tys. ubezpieczonych

dynamika wzrostu liczby punktów w przeliczeniu na 10 tys. ubezpieczonych

15=9-3

16

DOLNOŚLĄSKI

22 913 537

80 336

190 253 840

8,30

198 290 512

8,65

25 131 091

89 161

209 746 710

8,35

232 436 140

9,25

KUJAWSKO-POMORSKI

17 632 585

84 814

140 445 500

7,97

147 339 937

8,36

18 889 688

92 187

150 186 640

7,95

174 168 980

9,22

7 373

8,69%

LUBELSKI

16 564 914

75 200

133 104 780

8,04

138 977 724

8,39

18 667 621

86 688

149 353 660

8,00

169 796 920

9,10

11 488

15,28%

7 256 557

71 781

56 625 500

7,80

58 935 499

8,12

8 098 641

81 480

64 176 300

7,92

68 787 820

8,49

9 699

13,51%

ŁÓDZKI

16 115 810

63 085

124 750 760

7,74

130 075 764

8,07

17 995 321

71 388

142 252 450

7,90

154 243 490

8,57

8 304

13,16%

MAŁOPOLSKI

28 294 339

88 682

224 569 540

7,94

241 587 190

8,54

30 146 597

95 039

249 546 600

8,28

274 616 760

9,11

6 357

7,17%

MAZOWIECKI

41 922 652

82 455

370 008 540

8,83

386 299 537

9,21

45 358 989

89 876

395 688 070

8,72

428 522 130

9,45

7 420

9,00%

7 399 050

76 372

56 238 320

7,60

58 642 197

7,93

8 263 449

87 149

64 175 120

7,77

71 507 320

8,65

10 777

14,11%

PODKARPACKI

16 827 932

80 498

126 827 710

7,54

133 500 720

7,93

17 881 282

86 907

137 095 270

7,67

151 803 780

8,49

6 409

7,96%

PODLASKI

10 611 302

89 559

86 705 000

8,17

90 397 003

8,52

11 784 517

101 173

98 034 950

8,32

105 007 700

8,91

11 614

12,97%

POMORSKI

18 901 477

86 089

162 966 490

8,62

169 499 497

8,97

21 083 528

97 178

178 989 300

8,49

196 036 130

9,30

11 089

12,88%

ŚLĄSKI

48 725 785

106 389

375 343 650

7,70

391 786 646

8,04

51 743 287

114 630

401 639 710

7,76

448 188 450

8,66

8 242

7,75%

9 303 832

71 998

71 667 230

7,70

77 187 097

8,30

9 852 660

77 352

74 581 340

7,57

88 292 940

8,96

5 354

7,44%

WARMIŃSKO-MAZURSKI

12 122 871

84 095

94 460 520

7,79

98 626 523

8,14

13 681 285

96 579

108 215 930

7,91

121 102 290

8,85

12 484

14,85%

WIELKOPOLSKI

34 529 484

102 276

258 411 440

7,48

269 059 438

7,79

36 799 927

110 306

274 652 060

7,46

309 815 400

8,42

8 030

7,85%

ZACHODNIOPOMORSKI

14 803 298

87 245

118 438 630

8,00

123 792 627

8,36

16 307 816

97 850

133 007 190

8,16

147 626 730

9,05

10 606

12,16%

323 925 427

85 693

2 590 817 450

8,00

2 713 997 910

8,38

351 685 698

94 281

2 831 341 300

8,05

3 141 952 980

8,93

8 588

10,02%

LUBUSKI

OPOLSKI

ŚWIĘTOKRZYSKI

Suma końcowa

8 825

Analizując powyższą tabelę należy stwierdzić, iż liczba jednostek rozliczeniowych (punktów) w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej w roku 2007 wzrosła w porównaniu z rokiem 2006. Jednoczesny spadek liczby ubezpieczonych w poszczególnych OW NFZ (najwięcej w Śląskim) spowodował wzrost liczby punktów w przeliczeniu na 10 tys. ubezpieczonych. Największy wzrost liczby punktów w przeliczeniu na 10 tys. ubezpieczonych wystąpił w Warmińsko-Mazurskim OW NFZ (12 484) w porównaniu do roku ubiegłego, co stanowi 14,85% i Lubelskim OW NFZ (11 488), odpowiednio 15,28%. Najmniejszy wzrost liczby punktów w przeliczeniu na 10 tys. ubezpieczonych zaobserwowano w Świętokrzyskim OW NFZ (5 354), odpowiednio 7,44%. Porównując lata 2006-2007 dynamika zmian wykazała wzrost liczby punktów w przeliczeniu na 10 tys. ubezpieczonych na poziomie 10,02% w skali kraju. Do analiz przyjęto liczbę punktów z zawartych umów, z uwzględnieniem świadczeń współfinansowanych.

19

10,99%

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Wykres II.3. AOS. Porównanie liczby punktów rozliczeniowych w przeliczeniu na 10 tys. mieszkańców w latach 2006-2007 w rodzaju AOS.

Listy oczekujących na udzielenie świadczenia Z informacji przekazanych przez świadczeniodawców zgodnie ze stanem na koniec grudnia 2007 roku wynika, że największa w skali kraju liczba świadczeniobiorców zakwalifikowanych do kategorii medycznej „przypadek stabilny” znajduje się na listach oczekujących do następujących poradniach specjalistycznych: •

okulistycznych – 110 204 osoby,

•

kardiologicznych – 60 150 osób,

•

chirurgii urazowo-ortopedycznej – 54 696 osób,

•

ginekologiczno-położniczych – 47 242 osoby,

•

endokrynologicznych – 41 339 osób.

W zależności od regionu Polski liczba osób oczekujących do ww. poradni jest bardzo zróżnicowana, co zostało przedstawione w Tabelach II.4e i II.4f. Poradnie endokrynologiczne, okulistyczne, chirurgii urazowo-ortopedycznej oraz ginekologiczno-położnicze znalazły się również wśród poradni z największą liczbą świadczeniobiorców zakwalifikowanych do kategorii medycznej „przypadek pilny” wynoszącą odpowiednio: 2 502, 1 443, 1 438 i 650 osób. Do poradni: nowotworów krwi, chorób naczyniowych mózgu, chirurgii endokrynologicznej minimalny średni przewidywany czas oczekiwania jest większy od zera, a więc nie ma w kraju świadczeniodawcy, u którego do ww. poradni świadczeniobiorca zakwalifikowany do kategorii medycznej „przypadek stabilny” zostanie przyjęty w dniu 20

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

zgłoszenia. Maksymalny średni przewidywany czas oczekiwania do powyższych poradni wynosi odpowiednio: 65,78 i 249 dni. W przypadku pozostałych rodzajów poradni specjalistycznych jest przynajmniej jeden świadczeniodawca, który sprawozdał, że na liście oczekujących nie ma wpisanej ani jednej osoby i średni przewidywany czas oczekiwania wynosi 0 dni. Poradnie okulistyczne – łączna liczba osób oczekujących zakwalifikowanych do kategorii medycznej „przypadek stabilny” wynosi na koniec grudnia 2007 roku 110 204 osoby, a wartość średnia średniego przewidywanego czasu oczekiwania zawiera się w przedziale od 25 dni, w Świętokrzyskim OW NFZ do 93 dni, w Mazowieckim OW NFZ. Maksymalny średni przewidywany czas oczekiwania w skali kraju do poradni okulistycznej został w miesiącu sprawozdawczym grudniu 2007 roku odnotowany w NZOZ „Eskulap” w Żorach i wyniósł aż 4 019 dni. Powyższe dane pochodzą od 72% świadczeniodawców, którzy powinni nadesłać informację dotyczącą list oczekujących 7 do poradni okulistycznych. Wskaźnik spływu raportów osiąga najniższą wartość (43%) dla KujawskoPomorskiego OW NFZ, natomiast najwyższą dla Lubuskiego OW NFZ (100%). Jak wynika z Wykresu 2 do 1 339 poradni okulistycznych, co stanowi 91% omawianych poradni, które nadesłały sprawozdanie, średni przewidywany czas oczekiwania jest krótszy niż 2 miesiące. Poradnie kardiologiczne – łączna liczba osób oczekujących zakwalifikowanych do kategorii medycznej „przypadek stabilny” wynosi wg stanu na koniec grudnia 2007 roku 60 150, a wartość średnia średniego przewidywanego czasu oczekiwania zawiera się w przedziale od 40 dni w Warmińsko-Mazurskim OW NFZ do 166 dni w Łódzkim OW NFZ. Maksymalny średni przewidywany czas oczekiwania w skali kraju do poradni kardiologicznej został w miesiącu sprawozdawczym grudniu 2007 roku odnotowany w ZOZ w Wodzisławiu Śląskim i wyniósł 873 dni. Powyższe dane pochodzą od 73% świadczeniodawców, którzy powinni nadesłać informację dotyczącą list oczekujących do poradni kardiologicznych. Wskaźnik spływu raportów osiąga najniższą wartość (41%) dla KujawskoPomorskiego OW NFZ, natomiast najwyższą dla Lubuskiego OW NFZ (100%), co oznacza, że wszyscy świadczeniodawcy z terenu tego województwa nadesłali informacje o oczekujących do poradni kardiologicznych. Przewidywany czas oczekiwania krótszy niż 2 miesiące jest do 611 poradni, tj. około 78% omawianych poradni, które nadesłały sprawozdanie, a więc średnie przewidywane czasy oczekiwania są dłuższe niż do poradni okulistycznych. Poradnie chirurgii urazowo-ortopedycznej – łączna liczba osób oczekujących zakwalifikowanych do kategorii medycznej „przypadek stabilny” wynosi według stanu na koniec grudnia 2007 roku 54 696 a wartość średnia średniego przewidywanego czasu oczekiwania zawiera się w przedziale od 9 dni w Podlaskim OW NFZ do 158 dni w Łódzkim OW NFZ. Maksymalny średni przewidywany czas oczekiwania w skali kraju do poradni chirurgii urazowo-ortopedycznej został w miesiącu sprawozdawczym grudniu 2007 roku odnotowany w NZOZ Ośrodku Rehabilitacji w Tychach i wyniósł 575 dni. Szczególną uwagę należy zwrócić na niewielką wartość średnią, średniego przewidywanego czasu oczekiwania do poradni chirurgii urazowo7

Obowiązek przekazywania przez świadczeniodawców informacji o listach oczekujących, liczbie oczekujących i średnim czasie oczekiwania wynika z art. 23 ustawy o świadczeniach. Natomiast zakres niezbędnych informacji gromadzonych przez świadczeniodawców określony został w rozporządzeniu Ministra Zdrowia na podstawie art. 190 ust. 1 ustawy o świadczeniach. 21

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

ortopedycznej u świadczeniodawców z terenu województw: podlaskiego i opolskiego, kształtującą się na poziomie odpowiednio 9 i 23 dni, zwłaszcza że wskaźnik spływu raportów dla w/w województw osiąga wartość znacznie powyżej średniej, tj. 94 i 100%. Dane o liczbie osób oczekujących i średnim przewidywanym czasie oczekiwania do poradni chirurgii urazowo-ortopedycznej pochodzą od 73% świadczeniodawców, którzy powinni nadesłać informację dotyczącą list oczekujących do poradni chirurgii urazowo-ortopedycznej. Wskaźnik spływu raportów osiąga najniższą wartość (40%) dla Kujawsko-Pomorskiego OW NFZ, natomiast najwyższą dla Lubuskiego i Opolskiego OW NFZ (100%), co oznacza, że wszyscy świadczeniodawcy z terenu tych dwóch województw nadesłali informacje o oczekujących do poradni chirurgii urazowo-ortopedycznej. W 726 poradniach chirurgii urazowo-ortopedycznej, co stanowi ponad 93% omawianych poradni, średni przewidywany czas oczekiwania jest krótszy niż 2 miesiące. Poradnie ginekologiczno-położnicze – łączna liczba osób oczekujących zakwalifikowanych do kategorii medycznej „przypadek stabilny” wynosi według stanu na koniec grudnia 2007 r. 47 242, a wartość średnia średniego przewidywanego czasu oczekiwania zawiera się w przedziale od 9 dni w Opolskim OW NFZ do 66 dni w Śląskim OW NFZ. Maksymalny średni przewidywany czas oczekiwania w skali kraju do poradni ginekologiczno-położniczej został w miesiącu sprawozdawczym grudniu 2007 roku odnotowany w Centrum Medycznym „Hipokrates” S.C. NZOZ w Oleśnicy i wyniósł 404 dni. Powyższe dane pochodzą od 64% świadczeniodawców, którzy powinni nadesłać informację dotyczącą list oczekujących do poradni ginekologicznopołożniczych. Wskaźnik spływu raportów osiąga najniższą wartość (41%) dla Kujawsko-Pomorskiego OW NFZ, natomiast najwyższą dla Lubuskiego OW NFZ (94%). W 2 283 poradniach ginekologiczno-położniczych, co stanowi ponad 96% omawianych poradni, średni przewidywany czas oczekiwania jest krótszy niż 1 miesiąc. Poradnie endokrynologiczne – łączna liczba osób oczekujących zakwalifikowanych do kategorii medycznej „przypadek stabilny” wynosi według stanu na koniec grudnia 2007 roku 41 339, a wartość średnia średniego przewidywanego czasu oczekiwania zawiera się w przedziale od 32 dni w Zachodniopomorskim OW NFZ do 221 dni w Łódzkim OW NFZ. Maksymalny średni przewidywany czas oczekiwania w skali kraju do poradni endokrynologicznej został w miesiącu sprawozdawczym grudniu 2007 roku odnotowany w NZOZ „Non Nocere” w Gdańsku i wyniósł 550. Powyższe dane pochodzą od 71% świadczeniodawców, którzy powinni nadesłać informację dotyczącą list oczekujących do poradni endokrynologicznych. Wskaźnik spływu raportów osiąga najniższą wartość (36%) dla Zachodniopomorskiego OW NFZ, natomiast najwyższą dla Lubuskiego OW NFZ (100%), co oznacza, że wszyscy świadczeniodawcy z terenu tego województwa nadesłali informacje o oczekujących do poradni endokrynologicznej. W 312 poradniach endokrynologicznych, co stanowi prawie 76% wszystkich omawianych poradni, które nadesłały sprawozdanie, średni przewidywany czas oczekiwania jest krótszy niż 2 miesiące.

22

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Poza omówionymi powyżej poradniami udzielającymi świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, należy również wyróżnić inne poradnie specjalistyczne, które w poszczególnych OW NFZ znalazły się wśród 5 poradni z największą liczbą osób oczekujących (Tabela II.4f). Są to następujące poradnie: •

neurologiczna w Dolnośląskim, Kujawsko-Pomorskim, Lubelskim, Małopolskim, Podkarpackim, Pomorskim, Śląskim, Warmińsko-Mazurskim, Wielkopolskim i Zachodniopomorskim OW NFZ,

•

dermatologiczna w Kujawsko-Pomorskim, Lubelskim, Małopolskim, Świętokrzyskim OW NFZ,

•

urologiczna w Lubuskim OW NFZ,

•

diabetologiczna i chirurgii naczyniowej w Łódzkim OW NFZ,

•

gastrologiczna i preluksacyjna w Podlaskim OW NFZ,

•

foniatryczna w Śląskim i Świętokrzyskim OW NFZ.

Tabela II.4f. Liczba osób oczekujących na realizację świadczeń w ambulatoryjnych świadczeniach specjalistycznych – 5 najdłuższych kolejek (stan na koniec 2007 r.). 1 Nazwa Oddziału NFZ

Nazwa poradni specjalistycznej

Dolnośląski

okulistyczna

Kujawsko-Pomorski

okulistyczna

Lubelski Lubuski

okulistyczna okulistyczna

2

liczba osób

Nazwa poradni specjalistycznej

liczba osób

Nazwa poradni specjalistycznej

Nazwa poradni specjalistycznej

liczba osób

neurologiczna

5 970

kardiologiczna

5 582

neurologiczna

2 857

kardiologiczna

2 224

dermatologiczna

2 167

ginekologiczno-położnicza

1 109

dermatologiczna

1 435

chirurgii urazowoortopedycznej

1 258

4 254

neurologiczna

2 027

kardiologiczna

2 007

4 308

chirurgii urazowoortopedycznej

3 905

kardiologiczna

3 127

urologiczna

2 470

ginekologiczno-położnicza

2 158

okulistyczna

9 182

kardiologiczna

7 367

okulistyczna

Mazowiecki

okulistyczna

chirurgii urazowo-

24 284 ortopedycznej

6 958

diabetologiczna

5 185

chirurgii urazowoortopedycznej

3 722

chirurgii naczyniowej

2 637

7 207

chirurgii urazowoortopedycznej

6 388

endokrynologiczna

5 546

neurologiczna

3 941

kardiologiczna

9 763

endokrynologiczna

7 167

chirurgii urazowoortopedycznej

1 950

14 466

ginekologicznopołożnicza

Opolski

endokrynologiczna

4 969

okulistyczna

2 931

dermatologiczna

Podkarpacki

okulistyczna

1 518

neurologiczna

1 040

Podlaski

kardiologiczna

1 062

gastrologiczna

kardiologiczna

2 187

endokrynologiczna

928

kardiologiczna

784

ginekologiczno-położnicza

644

1 001

endokrynologiczna

726

okulistyczna

538

preluksacyjna

465

Pomorski

okulistyczna

5 659

2 852

ginekologicznopołożnicza

Śląski

okulistyczna

4 036

kardiologiczna

3 291

neurologiczna

Świętokrzyski

okulistyczna

587

kardiologiczna

310

Warmińsko-Mazurski

ginekologicznopołożnicza

5 452 13 795 6 699

okulistyczna endokrynologiczna kardiologiczna

13 149 2 208

chirurgii urazowoortopedycznej

okulistyczna

liczba osób

6 537

kardiologiczna

Zachodniopomorski

Nazwa poradni specjalistycznej

chirurgii urazowoortopedycznej

Małopolski

okulistyczna

liczba osób

5

8 503

Łódzki

Wielkopolski

4

ginekologiczno-

16 886 położnicza 4 612

3

3 708 11 234 3 446

chirurgii urazowoortopedycznej dla dzieci kardiologiczna kardiologiczna chirurgii urazowoortopedycznej

2 794

kardiologiczna

2 278

neurologiczna

2 269

1 929

chirurgii urazowoortopedycznej

1 910

foniatryczna

1 166

213

dermatologiczna

chirurgii urazowo-

191 ortopedycznej

3 252

3 242

alergologiczna

2 646

6 512

chirurgii urazowoortopedycznej

4 414

neurologiczna

4 320

2 876

ginekologicznopołożnicza

2 770

neurologiczna

2 223

W Tabeli II.4f, zostały natomiast przedstawione poradnie specjalistyczne w poszczególnych OW NFZ, wyróżnione ze względu na największą wartość średnią średniego przewidywanego czasu oczekiwania. Najczęściej występujące w tym zestawieniu są poradnie: chirurgii naczyniowej (w 4 OW NFZ), chorób naczyń (w 4 OW NFZ), gastroenterologiczna (w 4 OW NFZ), onkologiczna (w 4 OW NFZ) i kardiologiczna (w 4 OW NFZ).

23

175

chirurgii urazowoortopedycznej

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.4g. Średni czas oczekiwania w dniach na realizację świadczeń w ambulatoryjnych świadczeniach specjalistycznych – 5 najdłuższych kolejek (stan na koniec 2007 roku). 1 Nazwa Oddziału NFZ

Nazwa poradni specjalistycznej

2 Średni przewidywany czas oczekiwania średnia

Nazwa poradni specjalistycznej

3 Średni przewidywany czas oczekiwania średnia

Nazwa poradni specjalistycznej

4 Średni przewidywany czas oczekiwania średnia

Nazwa poradni specjalistycznej

5 Średni przewidywany czas oczekiwania średnia

Nazwa poradni specjalistycznej

Średni przewidywany czas oczekiwania średnia

Dolnośląski

chirurgii ogólnej

657

endokrynologiczna osteoporozy

255

WZW

210

hepatologiczna

180

chirurgii plastycznej

Kujawsko-Pomorski

kardiologiczna dla dzieci

204

chirurgii naczyniowej

132

neurologiczna

124

onkologiczna

119

kardiologiczna

98

Lubelski

osteoporozy

165

onkologiczna

75

Lubuski

chorób naczyń

124

kardiologiczna

77

Łódzki

chirurgii urazowoortopedycznej dla dzieci

366

Małopolski

gruźlicy i chorób płuc dla dzieci

365

Mazowiecki

profilaktyki chorób piersi

152

gastrologiczna

chirurgii ręki

280

chirurgii endokrynologicznej

249

endokrynologiczna

221

gastrologiczna

190

schorzeń tarczycy

255

chirurgii naczyniowej

244

chirurgii ogólnej

220

chorób naczyń

197

133

endokrynologicznoginekologiczna

113

pulmonologiczna

112

wad postawy

105

logopedyczna

71

gastroenterologiczna

84

kardiologiczna dla dzieci

73

nefrologiczna

69

hematologiczna

192

gastroenterologiczna

217

alergologiczna

88

Pomorski

gruźlicy i chorób płuc

hematologiczna

100

kardiologiczna

osteoporozy

Warmińsko-Mazurski

diabet., gastroenter., transplant.

nefrologiczna

73

Podlaski

Świętokrzyski

90

111

profilaktyki chorób piersi

Podkarpacki

chirurgii urazowoortopedycznej

76

gastroenterologiczna

112

314

schorzeń tarczycy endokrynologiczna dla dzieci

neurologiczna dla dzieci

80

chirurgii naczyniowej

endokrynologiczna dla dzieci

Opolski

Śląski

94

neonatologiczna

1 451

150

padaczki

onkologiczna

190

chorób naczyń

198

endokrynologiczna

367

reumatologiczna dla dzieci

179

nadciśnienia tętniczego

170

leczenia bólu

alergologiczna

79

135

endokrynologiczna

108

wad postawy

108

urologiczna

24

135

93

nefrologiczna dla dzieci

111

hematologiczna

chorób metabolicznych

136

schorzeń tarczycy

141

98

kardiologiczna dla dzieci

139

128

60

133

kardiologiczna

immunologiczna dla dzieci

okulistyczna dla dzieci

137

chorób naczyń

126

132

60

endokrynologicznoginekologiczna

Zachodniopomorski

129

87

gastroenterologiczna

Wielkopolski

67

chirurgii naczyniowej

pulmonologiczna dla dzieci

103

hepatologiczna dla dzieci

94

chirurgii urazowoortopedycznej dla dzieci

174

gastrologiczna

70

128 62

okresu przekwitania neurochirurgiczna

125 49

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

II.1.2.3. Lecznictwo szpitalne Wartość kontraktów podpisanych na 2007 rok na leczenie szpitalne wynosi 18 701 562,41 tys. złotych. Analizując realizację kontraktów w okresie od stycznia do grudnia 2007 r. należy stwierdzić, że niewielkie przekroczenia zawartych umów wystąpiły we wszystkich oddziałach wojewódzkich. Średnio w Polsce odnotowano w 2007 roku wykonanie na poziomie 101,19%. Tabela II.5a. Wartość i wykonanie umów w rodzaju leczenie szpitalne w 2007 r. Odział Wojewódzki NFZ

Wartość zakontraktowanych świadczeń 2006 (zawiera skutki realizacji ustawy z 22 lipca 2006r.)

w tym podwyżki

Koszty realizacji % świadczeń w realizacji 2006r. ogółem (w tys. zł)

Wartość zakontraktowanych świadczeń 2007r.

w tym podwyżki

Koszty realizacji świadczeń w 2007r. ogółem (w tys. zł)

% realizacji

Dynamika kontraktów 2007/2006 (bez kwoty na podwyżki wynagrodzeń)

Dynamika kontraktów 2007/2006

Dolnośląski

1 160 380,22

44 648,00

1 160 489,27

100,01%

1 383 666,79

186 000,00

1 374 134,40

99,31%

107,34%

119,24%

Kujawsko-Pomorski

838 337,57

32 666,00

838 318,80

100,00%

996 291,05

135 915,00

1 008 935,95

101,27%

106,79%

118,84%

Lubelski

877 080,24

34 957,00

875 102,30

99,77%

1 049 998,85

142 436,00

1 060 830,03

101,03%

107,77%

119,72%

Lubuski

349 261,31

13 359,00

348 355,98

99,74%

409 483,36

55 021,00

417 511,11

101,96%

105,53%

117,24%

Łódzki

1 027 321,13

40 826,00

1 038 525,68

101,09%

1 233 261,93

169 855,00

1 210 622,87

98,16%

107,80%

120,05%

Małopolski

1 300 210,31

51 594,00

1 308 472,19

100,64%

1 596 539,82

214 428,00

1 609 083,67

100,79%

110,69%

122,79%

Mazowiecki

2 613 592,87

105 474,00

2 614 813,49

100,05%

3 047 443,02

438 826,00

3 013 776,22

98,90%

104,01%

116,60%

Opolski

362 824,47

14 232,00

368 328,22

101,52%

444 621,23

59 214,00

448 843,20

100,95%

110,56%

122,54%

Podkarpacki

738 338,69

28 514,00

741 486,10

100,43%

876 843,61

118 550,00

879 205,95

100,27%

106,83%

118,76%

Podlaski

505 932,95

18 861,00

501 819,27

99,19%

597 407,89

78 473,00

585 543,00

98,01%

106,54%

118,08%

Pomorski

776 490,30

29 739,00

770 152,68

99,18%

922 260,54

123 687,00

909 668,71

98,63%

106,94%

118,77%

Śląski

2 012 788,22

78 539,00

2 006 340,11

99,68%

2 422 913,58

326 405,00

2 385 802,07

98,47%

108,39%

120,38%

Świętokrzyski

506 763,38

19 808,00

508 234,14

100,29%

612 699,70

82 407,00

606 446,16

98,98%

108,90%

120,90%

Warmińsko-Mazurski

531 283,05

20 793,00

531 492,28

100,04%

634 776,84

86 474,00

633 744,03

99,84%

107,41%

119,48%

Wielkopolski

1 392 406,16

55 184,00

1 397 120,24

100,34%

1 660 825,29

229 374,00

1 666 760,26

100,36%

107,05%

119,28%

Zachodniopomorski

678 926,87

26 079,00

679 069,80

100,02%

812 528,91

108 391,00

812 218,28

99,96%

107,86%

119,68%

Razem

15 671 937,74

615 273,00

15 688 120,55

100,10%

18 701 562,41

2 555 456,00

18 623 125,91

99,58%

107,24%

119,33%

Świadczeniodawcy udzielający świadczeń powinni w szczególności spełniać wymogi określone w zarządzeniu Prezesa Funduszu dotyczącym szczegółowych materiałów informacyjnych. Świadczenia w tym rodzaju realizowane były jako: hospitalizacje, świadczenia jednodniowe, świadczenia w izbie przyjęć oraz świadczenia w szpitalnym oddziale ratunkowym. W poniższej tabeli przedstawiono dane dotyczące wysokości łącznych kwot zakontraktowanych i wykonanych w leczeniu szpitalnym na 10 tys. ubezpieczonych w 2007 r.

25

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.5b. Wartość zakontraktowanych i wykonanych świadczeń w 2007 r. w rodzaju leczenie szpitalne na 10 tys. ubezpieczonych.

Kod OW

Nazwa OW

Wartość zakontrakt. świadczeń na 2007 r. (w Różnica (% ) tym kwota na podwyżki (najniższa wynagrodzeń) na 10 wartość=100% ) tys. ubezpieczonych

Wartość wykonanych świadczeń w 2007 r. ogółem (bez refundacji cen leków) na 10 tys. ubezpieczonych

Różnica (% ) (najniższa wartość=100% )

01

Dolnośląski

4 909,01

119,16%

4 875,19

02

Kujawsko-Pomorski

4 862,18

118,02%

4 923,89

117,44%

03

Lubelski

4 875,94

118,35%

4 926,24

117,49%

04

Lubuski

4 119,80

100,00%

4 200,57

100,18%

05

Łódzki

4 892,40

118,75%

4 802,59

114,54%

06

Małopolski

5 033,19

122,17%

5 072,74

120,99%

07

Mazowiecki

6 038,29

146,57%

5 971,58

142,42%

08

Opolski

4 689,14

113,82%

4 733,67

112,90%

09

Podkarpacki

4 261,66

103,44%

4 273,14

101,92%

10

Podlaski

5 128,91

124,49%

5 027,05

119,90%

11

Pomorski

4 250,88

103,18%

4 192,84

100,00%

12

Śląski

5 367,63

130,29%

5 285,42

126,06%

13

Świętokrzyski

4 810,20

116,76%

4 761,11

113,55%

14

Warmińsko-Mazurski

4 481,00

108,77%

4 473,71

106,70%

15

Wielkopolski

4 978,24

120,84%

4 996,03

119,16%

16

116,27%

Zachodniopomorski

4 875,34

118,34%

4 873,48

116,23%

Razem

5 013,58

121,69%

4 992,55

119,07%

Nieznacznie wzrosła liczba świadczeniodawców posiadających zawarte umowy – szczegółowe dane poniżej. Tabela II.5c. Liczba świadczeniodawców w rodzaju leczenie szpitalne. SZP

01

Liczba świadczeniodawców 2006

Liczba świadczeniodawców 2007

Dynamika zmian liczby świadczeniodawców

Dolnośląski

75

78

4,00%

OW NFZ umowy

02

Kujawsko-Pomorski

57

56

-1,75%

03

Lubelski

48

55

14,58%

04

Lubuski

30

31

3,33%

05

Łódzki

66

65

-1,52%

06

Małopolski

63

73

15,87%

07

Mazowiecki

116

114

-1,72%

08

Opolski

27

28

3,70%

09

Podkarpacki

40

43

7,50%

10

Podlaski

32

33

3,13%

11

Pomorski

45

47

4,44%

206

208

0,97%

32

29

-9,38%

12

Śląski

13

Świętokrzyski

14

Warmińsko-Mazurski

46

47

2,17%

15

Wielkopolski

92

90

-2,17%

16

Zachodniopomorski

47

49

4,26%

1 022

1 046

2,35%

Razem

26

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Wykres II.4. SZP. Suma z wykonanych jednostek rozliczeniowych (punkty) na 10 tys. ubezpieczonych w rodzaju leczenie szpitalne.

Najwyższy wskaźnik wykonanych jednostek rozliczeniowych (punktów) na 10 tys. ubezpieczonych „swoi u siebie” występuje w oddziałach: Śląskim (329 369), Lubelskim (328 948). Natomiast najmniejszy w oddziałach: Lubuskim (261 761) i Pomorskim (264 433). Najmniej ubezpieczonych korzystało ze świadczeń poza własnym oddziałem NFZ w województwie śląskim i mazowieckim. Wykres II..5. SZP. Wskaźnik liczby produktów na 10 tys. ubezpieczonych w rodzaju leczenie szpitalne.

27

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Najwięcej świadczeń w rodzaju leczenie szpitalne w przeliczeniu na 10 tys. mieszkańców udzielono na terenie Opolskiego OW NFZ (5 937) i Świętokrzyskiego OW NFZ (5 098), a najmniej na terenie Dolnośląskiego OW NFZ (3 758) i Pomorskiego OW NFZ (4 031). Średni wskaźnik dla całego kraju wynosił 4 944. Do analiz przyjęto leczenie w oddziałach szpitalnych, bez chemioterapii, programów terapeutycznych itp. Najwięcej pacjentów leczących się poza własnym oddziałem pochodziło z Lubuskiego OW NFZ, Podkarpackiego OW NFZ i Opolskiego OW NFZ, a najmniej z oddziałów: Mazowieckiego, Pomorskiego i Lubelskiego. Tabela II.5d. Porównanie liczby punktów rozliczeniowych w przeliczeniu na 10 tys. mieszkańców w latach 2006-2007 w rodzaju SZP. LECZENIE SZPITALNE

OW NFZ pacjenta (CWU)

liczba punktów zakresu 2006

liczba punktów w przeliczeniu na 10 tys. ubezpieczonych

2

3

kontrakt 2006

cena 1 punktu

(BEZ PODWYŻEK)

1

4

5=4/2

kontrakt 2006

cena 1 punktu liczba punktów liczba punktów w przeliczeniu zakresu 2007 na 10 tys.

(Z PODWYŻKAMI) 6

7=6/2

kontrakt 2007

cena 1 punktu

9

10

cena 1 punktu

(Z PODWYŻKAMI)

(BEZ PODWYŻEK) 8

kontrakt 2007

11=10/8

12

13=12/8

różnica w liczbie punktów w przeliczeniu na 10 tys. ubezpieczonych

dynamika wzrostu liczby punktów w przeliczeniu na 10 tys. ubezpieczonych

15=9-3

16

DOLNOŚLĄSKI

92 020 350

322 627

1 115 732 220

12,12

1 160 380 220

12,61

99 922 265

354 507

1 098 981 911

11,00

1 383 666 790

13,85

31 880

KUJAWSKO-POMORSKI

73 669 418

354 355

805 671 570

10,94

838 337 570

11,38

77 819 702

379 782

776 742 116

9,98

996 291 050

12,80

25 427

7,18%

LUBELSKI

77 029 411

349 693

842 123 240

10,93

877 080 240

11,39

84 907 699

385 459

842 190 934

9,92

1 049 998 850

12,37

35 765

10,23%

LUBUSKI

30 380 044

300 515

335 902 310

11,06

349 261 310

11,50

33 008 379

326 514

329 783 809

9,99

409 483 360

12,41

25 999

8,65%

ŁÓDZKI

88 276 806

345 555

986 495 130

11,18

1 027 321 130

11,64

94 227 185

368 848

947 299 138

10,05

1 233 261 930

13,09

23 292

6,74%

MAŁOPOLSKI

113 271 519

355 021

1 248 616 310

11,02

1 300 210 310

11,48

116 782 677

366 026

1 238 365 568

10,60

1 596 539 820

13,67

11 005

3,10%

MAZOWIECKI

207 310 628

407 748

2 508 118 870

12,10

2 613 592 870

12,61

215 878 083

424 599

2 265 120 966

10,49

3 047 443 020

14,12

16 851

4,13%

OPOLSKI

31 449 813

324 623

348 592 470

11,08

362 824 470

11,54

33 440 851

345 174

349 532 711

10,45

444 621 230

13,30

20 551

6,33%

PODKARPACKI

65 018 032

311 021

709 824 690

10,92

738 338 690

11,36

69 888 287

334 319

699 080 818

10,00

876 843 610

12,55

23 297

7,49%

PODLASKI

43 777 203

369 480

487 071 950

11,13

505 932 950

11,56

46 081 262

388 926

452 824 373

9,83

597 407 890

12,96

19 446

5,26%

POMORSKI

66 565 981

303 184

746 751 300

11,22

776 490 300

11,66

70 752 034

322 250

707 331 053

10,00

922 260 540

13,04

19 066

6,29%

173 948 426

379 802

1 934 249 220

11,12

2 012 788 220

11,57

187 759 060

409 956

1 875 827 338

9,99

2 422 913 580

12,90

30 154

7,94%

ŚWIĘTOKRZYSKI

45 271 382

350 333

486 955 380

10,76

506 763 380

11,19

46 655 302

361 043

477 286 631

10,23

612 699 700

13,13

10 709

3,06%

WARMIŃSKO-MAZURSKI

47 164 738

327 175

510 490 050

10,82

531 283 050

11,26

50 096 362

347 511

493 145 564

9,84

634 776 840

12,67

20 336

6,22%

115 954 308

343 456

1 337 222 160

11,53

1 392 406 160

12,01

125 051 503

370 402

1 280 000 667

10,24

1 660 825 290

13,28

26 946

7,85%

59 624 109

351 401

652 847 870

10,95

678 926 870

11,39

63 469 143

374 062

630 377 458

9,93

812 528 910

12,80

22 661

6,45%

1 330 732 168

352 039

15 056 664 740

11,31

15 671 937 740

11,78

1 415 739 794

374 527

14 463 891 057

10,22

18 701 562 410

13,21

22 488

6,39%

ŚLĄSKI

WIELKOPOLSKI ZACHODNIOPOMORSKI Suma końcowa

Analizując powyższą tabelę należy stwierdzić, iż liczba jednostek rozliczeniowych (punktów) w rodzaju leczenie szpitalne w roku 2007 wzrosła w porównaniu z rokiem 2006. Jednoczesny spadek liczby ubezpieczonych w poszczególnych OW NFZ (najwięcej w Śląskim) spowodował wzrost liczby punktów w przeliczeniu na 10 tys. ubezpieczonych. Największy wzrost liczby punktów w przeliczeniu na 10 tys. ubezpieczonych wystąpił w Lubelskim OW NFZ (35 765) w porównaniu do roku ubiegłego, co stanowi 10,23% i Dolnośląskim OW NFZ (31 880), odpowiednio 9,88%. Najmniejszy wzrost liczby punktów w przeliczeniu na 10 tys. ubezpieczonych zaobserwowano w Świętokrzyskim OW NFZ (10 709), odpowiednio 3,06%. Porównując lata 2006-2007 dynamika zmian wykazała wzrost liczby punktów w przeliczeniu na 10 tys. ubezpieczonych na poziomie 6,39% w skali kraju. Do analiz przyjęto liczbę punktów z zawartych umów bez uwzględniania programów terapeutycznych, chemioterapii, terapii izotopowej oraz zakresów gdzie jednostką rozliczeniową jest ryczałt.

28

9,88%

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Wykres II.6. SZP. Porównanie liczby punktów rozliczeniowych w przeliczeniu na 10 tys. mieszkańców w latach 2006-2007 w rodzaju SZP.

Listy oczekujących na świadczenia Z analizy przekazanych przez świadczeniodawców danych wynika, że największa liczba świadczeniobiorców oczekuje na udzielenie świadczeń w oddziałach okulistycznych i chirurgii urazowo-ortopedycznej. W skali kraju na przyjęcie do oddziałów okulistycznych oczekuje łącznie 116 511 osób, a do oddziałów chirurgii urazowo-ortopedycznej – 90 334. Wymienione powyżej oddziały szpitalne charakteryzuje również długi średni czas oczekiwania: do 357 dni (woj. zachodniopomorskie) w przypadku oddziałów okulistycznych i do 366 dni (woj. pomorskie) – oddziały chirurgii urazowo-ortopedycznej. Należy dodać, że na realizowane w oddziałach okulistycznych zabiegi w zakresie soczewki (usunięcie zaćmy) oczekuje aż 84 187 świadczeniobiorców ze średnim czasem oczekiwania wynoszącym 389 dni. Natomiast na listach oczekujących na procedury endoprotezoplastyki stawu biodrowego oraz endoprotezoplastyki stawu kolanowego, wykonywane głównie w oddziałach chirurgii urazowo-ortopedycznej, zapisanych jest odpowiednio 20 977 i 1 003 osób. Średni czas oczekiwania na endoprotezoplastykę stawu kolanowego jest dłuższy niż na endoprotezoplastykę stawu biodrowego o 122 dni i kształtuje się na poziomie 452 dni. Ze względu na dużą liczbę oczekujących należy również wymienić grupę oddziałów chirurgii ogólnej, naczyniowej i plastycznej oraz oddziały kardiologiczne. Jedne z najdłuższych średnich czasów oczekiwania są natomiast na przyjęcie do oddziałów reumatologii. W województwie dolnośląskim wynosi on 265 dni, pomorskim – 366, a śląskim – 506. Uwagę należy także zwrócić na oddziały otolaryngologiczne, które w przypadku większości województw znalazły się w wykazie oddziałów szpitalnych z najdłuższymi średnimi czasami oczekiwania. 29

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.5e. Liczba osób oczekujących na realizację świadczeń w leczeniu szpitalnym – 5 najdłuższych kolejek (stan na koniec 2007 roku). 1 Nazwa Oddziału NFZ

Nazwa oddziału szpitalnego

2

Liczba osób

Nazwa oddziału szpitalnego

chirurgii urazowo-

2 906 ortopedycznej

Dolnośląski

chirurgiczny ogólny

Kujawsko-Pomorski

neurochirurgiczny

748

Lubelski

kardiologiczny

192

Lubuski

otolaryngologiczny

Liczba osób

Nazwa oddziału szpitalnego

4

Liczba osób

Nazwa oddziału szpitalnego

1 997

okulistyczny

1 302

chirurgiczny ogólny

543

okulistyczny

145

kardiologiczny

radioterapii

170

nefrologiczny

165

reumatologiczny

urologiczny

797

chirurgiczny ogólny

chirurgii urazowoortopedycznej

708

1 238

otolaryngologiczny

575

4 521

chirurgii urazowoortopedycznej

chirurgii urazowo-

1 111 ortopedycznej

Łódzki

chirurgii ręki

1 171

chirurgiczny ogólny

Małopolski

chirurgii urazowoortopedycznej

1 766

okulistyczny

5 811

3

1 061 996

2 741

urologiczny

116

165

chirurgiczny ogólny

163

539

chorób wewnętrznych

412

otolaryngologiczny

519

gastroenterologiczny

448

chirurgiczny ogólny

520

kardiologiczny

272

urologiczny

Podkarpacki

okulistyczny

Podlaski

chirurgii urazowoortopedycznej

Pomorski

chirurgii urazowoortopedycznej

Śląski

chirurgii urazowoortopedycznej

Świętokrzyski

chirurgii urazowoortopedycznej

380

otolaryngologiczny

172

chirurgiczny ogólny

151

chirurgii urazowoortopedycznej dla dzieci

Warmińsko-Mazurski

chirurgii urazowoortopedycznej

1 166

otolaryngologiczny

976

chirurgiczny ogólny

788

urologiczny

Wielkopolski

chirurgii urazowoortopedycznej

11 118

Zachodniopomorski

chirurgiczny ogólny

chirurgii urazowo-

837

481

gastroenterologiczny

346

chirurgiczny ogólny

495

chirurgiczny ogólny

otolaryngologiczny

704

chirurgiczny ogólny

3 647

chirurgiczny ogólny

1 460

reumatologiczny

1 167

otolaryngologiczny

3 205

chirurgiczny ogólny

1 686

reumatologiczny

1 339

chirurgii plastycznej

1 246

okulistyczny okulistyczny

2 318 774

reumatologiczny chirurgii urazowoortopedycznej

30

231

chirurgii onkologicznej

159

urologiczny

302

urologiczny

1 528 537

otolaryngologiczny kardiologiczny

1 083

Liczba osób

138

okulistyczny

1 074 ortopedycznej

Nazwa oddziału szpitalnego

491

Opolski

chirurgii urazowoortopedycznej

Liczba osób

reumatologiczny

otolaryngologiczny

Mazowiecki

otolaryngologiczny

5

2 050

pulmonologii

1 904

166

reumatologiczny

163

142

chorób wewnętrznych

122

109

chorób wewnętrznych

76

1 133 641 98 382 1 378 254

chirurgii plastycznej urologiczny

okulistyczny

ginekologiczno-położniczy chirurgiczny ogólny chirurgii naczyniowej

1 115 428 45 315 1 145 221

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.5f. Średni czas oczekiwania w dniach na realizację świadczeń w leczeniu szpitalnym – 5 najdłuższych kolejek (stan na koniec 2007 roku).

Programy terapeutyczne (lekowe) Program terapeutyczny jest wyodrębnionym świadczeniem zdrowotnym polegającym na objęciu refundacją leku posiadającego rejestrację, a nie ujętego w wykazie leków refundowanych, który ze względu na efekt swojego działania stwarza, udowodnioną badaniami klinicznymi, możliwość uzyskania pożądanego efektu terapeutycznego, a który ze względu na swoją cenę nie jest lekiem dostępnym dla ubezpieczonych. Programy terapeutyczne zawężają refundację do ściśle określonych wskazań, opisanych nie tylko rozpoznaniem jednostki chorobowej, ale także stopnia rozwoju choroby, stanu pacjenta czy etapu leczenia. Programy terapeutyczne (lekowe) są finansowane w ramach rodzaju: leczenie szpitalne. W roku 2007 NFZ finansował 40 programów terapeutycznych (lekowych), w tym 13 programów onkologicznych i 27 programy nieonkologicznych.

31

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Zawarte umowy na 2007 rok Tabela II.6. Zaplanowane i zrealizowane wydatki NFZ z tytułu realizacji świadczeń opieki zdrowotnej w obszarze terapeutycznych programów zdrowotnych. 2006 r. wartość świadczeń (w tyś. zł)

2007 r. wartość świadczeń (w tyś. zł)

Dynamika ZMIAN 2006/2007 w %

Nazwa zakresu Lp

zakontraktowanych

Razem

zakontraktowanych

wykonanych

wykonanych

zakontraktowanych

wykonanych

700 745,16

618 449,83

785 277,32

757 509,68

12,06%

22,49%

1

PROGRAM LECZENIA RAKA PIERSI DOCETAKSELEM

33 606,19

29 593,79

38 276,17

36 032,42

13,90%

21,76%

2

PROGRAM LECZENIA RAKA PIERSI KAPECYTABINĄ

4 868,66

3 589,88

5 260,94

5 743,39

8,06%

59,99%

3

PROGRAM LECZENIA RAKA PIERSI TRASTUZUMABEM

40 113,38

36 976,08

49 304,30

48 918,51

22,91%

32,30%

4

PROGRAM LECZENIA RAKA JELITA GRUBEGO IRINOTEKANEM

42 288,14

38 259,04

36 806,80

33 091,70

-12,96%

-13,51%

5

PROGRAM LECZENIA RAKA JELITA GRUBEGO KAPECYTABINĄ

8 520,64

7 538,59

8 744,72

9 733,87

2,63%

29,12%

6

PROGRAM LECZENIA GLEJAKÓW MÓZGU TEMOZOLOMIDEM

7 149,36

5 513,16

5 263,81

5 243,10

-26,37%

-4,90%

7

PROGRAM LECZENIA RAKA JAJNIKA TOPOTECANEM

6 783,19

4 311,93

5 063,50

4 650,98

-25,35%

7,86%

67 578,01

63 000,67

83 901,79

81 246,68

24,16%

28,96%

25 154,96

23 117,99

29 075,67

28 447,50

15,59%

23,05%

41 047,69

36 631,89

47 231,78

49 846,44

15,07%

36,07%

16 678,73

14 062,16

16 041,05

15 257,16

-3,82%

8,50%

7 110,07

6 624,16

8 183,37

7 528,07

15,10%

13,65%

1 529,74

1 262,97

1 446,74

1 241,91

-5,43%

-1,67%

8

9

10

11

12

13

PROGRAM LECZENIA PRZEWLEKŁEJ BIAŁACZKI SZPIKOWEJ (PBS) IMATINIBEM PROGRAM LECZENIA NOWOTWORÓW PODŚCIELISKA PRZEWODU POKARMOWEGO (GIST) IMATINIBEM PROGRAM LECZENIA CHŁONIAKÓW ZŁOŚLIWYCH RITUXIMABEM PROGRAM LECZENIA RAKA JAJNIKA PAKLITAKSELEM PROGRAM LECZENIA NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ANAGRELIDEM PROGRAM LECZENIA PRZEDWCZESNEGO DOJRZEWANIA PŁCIOWEGO

32

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

PROGRAM LECZENIA PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI IMUNOGLOBULINAMI

PROGRAM LECZENIA DYSTONII MIĘŚNIOWYCH TOKSYNĄ BOTULINOWĄ PROGRAM LECZENIA MÓZGOWEGO PORAŻENIA DZIECIĘCEGO TOKSYNĄ BOTULINOWĄ PROGRAM LECZENIA STWARDNIENIA ROZSIANEGO GLATIRAMEREM PROGRAM LECZENIA STWARDNIENIA ROZSIANEGO INTERFERONEM BETA PROGRAM LECZENIA PRZEWLEKŁEGO WZW TYPU B LAMIWUDYNĄ PROGRAM LECZENIA CHORYCH ZE ŚWIEŻYM ZAWAŁEM SERCA Z UNIESIENIEM ST PODDANYCH ANGIOPLASTYCE WIEŃCOWEJ ABCIXIMABEM PROGRAM LECZENIA REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW INFLIXIMABEM PROGRAM LECZENIA SEPSY AKTYWNYM BIAŁKIEM C PROGRAM LECZENIA NIEDOKRWISTOŚCI W PRZEBIEGU PNN U PACJENTÓW NIEDIALIZOWANYCH PROGRAM LECZENIA CHOROBY GAUCHER'A IMIGLUCERAZĄ PROGRAM LECZENIA NISKOROSŁYCH DZIECI Z SNP HORMONEM WZROSTU PROGRAM LECZENIA NISKOROSŁYCH DZIEWCZĄT Z ZT HORMONEM WZROSTU PROGRAM LECZENIA NISKOROSŁYCH DZIECI Z PNN HORMONEM WZROSTU

4 446,84

3 018,83

7 238,43

6 859,86

62,78%

127,24%

3 296,68

2 816,52

3 969,64

3 736,88

20,41%

32,68%

3 221,31

2 606,33

3 211,43

3 454,22

-0,31%

32,53%

5 406,65

5 067,91

10 124,12

9 460,33

87,25%

86,67%

35 387,75

31 679,07

45 124,87

43 671,46

27,52%

37,86%

7 302,71

5 674,01

7 675,13

6 921,94

5,10%

21,99%

36 700,00

30 546,82

35 495,51

30 875,40

-3,28%

1,08%

6 382,16

5 570,88

9 276,62

8 032,44

45,35%

44,19%

9 432,19

5 779,31

9 837,53

10 385,77

4,30%

79,71%

4 128,36

3 430,48

4 369,99

3 667,42

5,85%

6,91%

31 677,18

30 886,79

36 717,79

36 137,14

15,91%

17,00%

28 964,80

25 495,43

28 183,95

24 396,91

-2,70%

-4,31%

10 487,74

8 945,90

9 859,97

8 366,50

-5,99%

-6,48%

679,86

573

640,71

586,66

-5,76%

2,38%

33

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

28

29

30

31

32

33

34

PROGRAM LECZENIA CHOROBY HURLER LARONIDAZĄ PROGRAM LECZENIA REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW LEFLUNOMIDEM PROGRAM LECZENIA REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW I MŁODZIEŃCZEGO ZAPALENIA STAWÓW ETANERCEPTEM PROGRAM LECZENIA WZW TYPU B LUB C INTERFERONEM ALFA PEGYLOWANYM PROGRAM LECZENIA WZW TYPU B LUB C INTERFERONEM ALFA NATURALNYM PROGRAM LECZENIA WZW TYPU B LUB C INTERFERONEM ALFA REKOMBINOWANYM

PROGRAM LECZENIA IMMUNOSUPRESYJNEGO MYKOFENNOLANEM MOFETYLU LUB MYKOFENOLANEM SODU

8 076,70

8 076,70

8 200,38

8 107,52

1,53%

0,38%

8 211,17

7 259,33

8 758,48

7 884,31

6,67%

8,61%

18 868,06

16 089,86

28 869,02

26 557,06

53,00%

65,05%

60 876,75

54 403,38

78 744,86

75 189,85

29,35%

38,21%

2 962,50

2 387,08

3 409,43

2 926,78

15,09%

22,61%

3 037,18

1 790,08

1 761,90

1 272,65

-41,99%

-28,91%

59 116,94

52 343,03

59 215,66

62 165,05

0,17%

18,76%

35

PROGRAM LECZENIA IMMUNOSUPRESYJNEGO SIROLIMUSEM

7 272,37

6 208,88

6 527,01

6 337,60

-10,25%

2,07%

36

PROGRAM LECZENIA IMMUNOSUPRESYJNEGO TACROLIMUSEM

42 380,50

37 317,90

42 122,70

43 110,58

-0,61%

15,52%

x

x

912,04

290,72

x

x

x

x

307,74

107,01

x

x

x

x

24,68

4,23

x

x

x

x

97,09

21,63

x

x

37

38

39

40

PROGRAM LECZENIA DZIECI Z ZESPOŁEM PRADER-WILLI HORMONEM WZROSTU

PROGRAM LECZENIA CHOROBY LEŚNIOWSKIEGOCROHNA U DOROSŁYCH PROGRAM LECZENIA CHOROBY LEŚNIOWSKIEGOCROHNA U DZIECI PROGRAM LECZENIA OPORNYCH POSTACI SZPICZAKA MNOGIEGO (PLAZMOCYTOWEGO)

34

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

W roku 2007 została zmieniona lista programów w porównaniu do roku 2006, informacje te zostały zaznaczone znakiem „x” w odpowiednich wierszach (znak „x” oznacza brak danych w danym roku). Największy wzrost refundacji leku obserwowany jest w przypadku programu ”Leczenia przewlekłego WZW typu B lamiwudyną”, „Leczenie dystonii ogniskowych toksyną botulinową” oraz „Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów leflunomidem”, gdzie zmiana wartości kwoty refundacji w stosunku do planów na w/w zakres w skali kraju wynosi odpowiednio 8,28 %, 5,44 % oraz 4,16 %. Znaczący, w przypadku programu ”Leczenia przewlekłego WZW typu B lamiwudyną”, wzrost wydatków na zakres, wiąże się prawdopodobnie z poszerzeniem w listopadzie 2007 roku w/w zakresu o pacjentów kontynuujących leczenie w ramach programu, kwalifikujących się do terapii preparatami adefovir i entecavir. Kontynuacja dotyczy pacjentów, u których wykazano oporność na lamiwudynę. Największy spadek w zmianach wartości refundacji obserwowany jest w przypadku programu „Leczenia glejaków mózgu temozolomidem”, „Leczenie dzieci z zespołem Prader –Willi hormonem wzrostu” oraz „Leczenie raka jelita grubego kapecytabiną”, gdzie zmiana wartości kwoty refundacji w stosunku do planów na w/w zakres w skali kraju wynosi odpowiednio 5,69%, 4,40% oraz 4,27%. Wysokość środków finansowych przeznaczonych na realizację programów terapeutycznych w stosunku do roku 2006 wzrosła o 12,55 %. Wartość kontraktów podpisanych na 2006 rok przez oddziały wojewódzkie NFZ w zakresie – programy terapeutyczne (lekowe) zamyka się łączną kwotą 700 745,06 tys. złotych. W roku 2005 kwota ta wyniosła 622 597 tys. złotych. Tabela II.7. Świadczenia w obszarze chemioterapii w stosunku do 2006 roku. 2006

Dynamika zmian 2006/2007 w %

2007

Nazwa zakresu zakontraktowana

wykonana

zakontraktowana

wykonana

zakontraktowana wykonana

CHEMIOTERAPIA W WARUNKACH AMBULATORYJNYCH

32 385 053,95

31 021 278,91

50 588 769

52 263 757,39

56%

68%

CHEMIOTERAPIA W TRYBIE JEDNODNIOWYM

27 951 067,36

25 981 624,83

59 390 352

62 014 658,19

112%

139%

CHEMIOTERAPIA HOSPITALIZACJA

171 097 128,74

164 527 764,32

289 789 368 392 904 830,85

69%

139%

231 433 250,05

221 530 668,06

399 768 489 507 183 246,43

73%

129%

Suma całkowita

35

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Import docelowy 8 W Centrali Funduszu podejmowane były decyzje o refundacji produktów leczniczych w ramach importu docelowego realizowanego w aptekach otwartych. W roku 2007 rozpatrzono 4 489 zapotrzebowań na sprowadzenie z zagranicy produktu leczniczego nie posiadającego pozwolenia na dopuszczenie do obrotu tzw. import docelowy. W 4 376 przypadkach wydano zgodę, w 79 przypadkach odmowę, 34 wniosków zwrócono z przyczyn formalnych. Narodowy Fundusz Zdrowia najczęściej odmawiał zgody na import docelowy z powodu wystąpienia o niego Świadczeniodawcy nie mającego podpisanej umowy z NFZ, kiedy substancja o którą występowano była wpisana do rejestru krajowego oraz ze względu na istnienie leków zarejestrowanych w Polsce posiadających tą samą substancję czynną. Zwroty dotyczyły wniosków niespełniających kryteriów formalnych zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia w sprawie sprowadzania z zagranicy produktów leczniczych nieposiadających pozwolenia na dopuszczenie do obrotu niezbędnych dla ratowania życia lub zdrowia pacjenta. Tabela II.9. Ilość wniosków o import docelowy. Decyzja NFZ

odmowa zgoda zwrot Suma końcowa

import docelowy – ogólna suma

Ilość wniosków

79 4376 34 4489

Narodowy Fundusz Zdrowia najczęściej wydawał zgodę na import docelowy poniżej wymienionych 20 produktów leczniczych, co stanowi 73 % wszystkich pozytywnie rozpatrzonych wniosków.

8

Warunki i tryb sprowadzania z zagranicy leków nieposiadających pozwolenia na dopuszczenie do obrotu na terytorium RP określa art. 36 ust. 4, 4a i 4b ustawy o świadczeniach. 36

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.10. Produkty lecznicze, których dotyczyły wnioski o import docelowy w 2007 r.. l.p. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Nazwa produktu leczniczego

Liczba wniosków rozpatrzonych. pozytywnie

Thalidomide 100mg Ritalin (Methylphenidate) Calcort (Deflazacort) Proglicem (Diazoxide) Plaquenil (Hydroxycloroquine) Thalidomide 50mg Ritalin SR (Methylphenidate) Tambocor (Flecainide) Disulone (Dapsone) MCT Oil Vercyte (Pipobroman) Cortef 10mg (Hydrocortisone) Cortef 5mg (Hydrocortisone) Tetrahydrobiopterin (BH4) Tript-OH (Oxitriptan) Remodulin (Treprostinil) Orap (Pimozide) Neo-Gilurytmal (Prajmalinum) Berinert P (Inhibitor C1) Ventavis (Iloprost)

1008 619 197 179 146 134 104 99 84 80 79 77 58 55 53 51 50 43 38 35

Tabela II.11. Produkty lecznicze, które wygenerowały najwyższy koszt w 2007 r. l.p. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Nazwa produktu leczniczego Thalidomide 100mg Remodulin (Treprostinil) Ventavis (Iloprost) Orfadin 10mg Thalidomide 50mg Orfadin 5mg Ritalin (Methylphenidate) Berinert P (Inhibitor C1) Somavert (Pegvisomant) Fumaderm Baraclude (Entecavir) Capastat (Capreomycine) Mnesis (Idebenone) Tetrahydrobiopterin (BH4) Betaina (Cystadane) Proglicem (Diazoxide) Lorenzo Oil KetocalVanilla Calcort (Deflazacort) Tambocor (Flecainide)

Koszt terapii za 2007 rok 3 664 737,12 3 559 960,06 2 566 550,36 918 683,74 529 925,00 523 515,82 398 647,63 363 406,02 304 327,80 283 427,76 271 967,23 220 800,00 216 852,36 215 937,56 211 795,91 188 210,13 174 275,33 173 134,72 163 130,21 160 280,00

37

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Realizacja procedur niestandardowych – chemioterapia i farmakoterapia niestandardowa Przedstawione poniżej tabele II.12a, II.12b i II.13 przedstawią realizację chemioterapii i farmakoterapii niestandardowej w roku 2006 i 2007. Powyższa analiza została sporządzona na podstawie danych szczegółowych przekazywanych przez oddziały wojewódzkie NFZ. Analizując strukturę wydatków Funduszu na leki w ramach terapii niestandardowych należy stwierdzić, że widoczny jest niepokojący wzrost wydatków na terapie niestandardowe. W 2007 roku obserwowano 36 % wzrost wydatków na realizację zgód indywidualnych w ramach procedury „chemioterapia niestandardowa” oraz 52 % wzrost wydatków w przypadku „farmakoterapii niestandardowej”. Jednocześnie, należy podkreślić, iż wzrost wydatków w 2007 roku w obszarze „chemioterapia niestandardowa” wiązał się ze zmniejszeniem liczby złożonych wniosków, a co za tym idzie, liczby realizowanych zgód. Obserwowana dynamika zmian sugeruje zwiększenie udziału realizacji w ramach chemioterapii niestandardowej, zgód obejmujących wysokokosztowe terapie.

38

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.12a. Realizacja chemioterapii i farmakoterapii niestandardowej względem realizacji umów w roku 2006 Chemioterapia niestandardowa

OW

Farmakoterapia niestandardowa

%udział Sumaryczna chemioterapii programy Łączna Łączna wartość środków niestandardowe chemioterapia terapeutyczne liczba liczba finansowych wykonanie umów j w kwocie wykonanie złożonych wydanych wydanych na umowy na wniosków zgód chemioterapie chemioterapię niestandardową

stosunek % Sumaryczna wydatków na wartość farmakoterapię Łączna Łączna środków niestandardową liczba liczba finansowych względem złożonych wydanych wydanych na kwoty wydanej wniosków zgód farmakoterapie na PT niestandardową

1 Dolnośląski

15 011 630,00

925

791

3 593 934,56

24%

46 607 859,84

246

213

3 577 764,51

2 Kujawsko-Pomorski

10 951 345,94

320

271

2 620 333,88

24%

32 924 935,01

432

364

2 606 076,14

8% 8%

3 Lubelski

12 824 589,40

661

649

5 423 866,25

42%

27 688 739,55

249

198

4 010 137,08

14%

4 Lubuski

3 526 620,00

156

154

458 779,34

13%

10 886 050,77

7

7

51 390,76

0,5%

5 Łódzki

13 910 900,00

593

593

3 430 070,14

25%

44 125 496,10

314

314

4 126 065,77

9%

6 Małopolski

17 282 090,00

611

530

5 343 892,53

31%

40 915 594,18

567

546

5 688 700,69

14%

7 Mazowiecki

49 521 733,70

3279

2688

19 946 409,98

40%

173 896 115,75

1315

998

6 417 858,67

4%

5 579 280,00

128

128

2 059 831,72

37%

27 388 579,82

81

81

542 370,00

2%

8 Opolski

8 330 810,00

266

263

2 202 362,75

26%

19 017 526,65

110

108

739 300,88

4%

10 Podlaski

9 Podkarpacki

12 342 153,05

462

460

3 827 060,27

31%

16 243 534,79

113

106

893 839,10

6%

11 Pomorski

12 573 740,00

579

451

5 631 566,70

45%

27 834 794,40

252

177

1 480 338,02

5%

12 Śląski

24 939 293,60

742

679

7 008 891,90

28%

38 715 313,89

213

170

1 696 343,50

4%

13 Świętokrzyski

6 838 570,00

584

569

4 864 877,04

71%

17 523 642,75

94

94

280 019,31

2%

14 Warmńsko-Mazurski

10 146 218,51

771

766

6 036 973,39

59%

12 851 449,23

49

49

617 890,92

5%

15 Wielkopolski

20 579 925,45

789

784

5 064 111,56

25%

49 900 102,56

287

274

2 001 302,55

4%

7 160 550,39 231 519 450,05

239 11105

239 10015

1 921 699,54 79 434 661,55

27% 34%

31 947 431,83 618 467 167,12

76 4405

76 3775

456 200,42 35 185 598,32

1% 6%

16 Zachodniopomorski OW Razem

39

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.12b. Realizacja chemioterapii i farmakoterapii niestandardowej względem zawartych kontraktów w roku 2007 Farmakoterapia niestandardowa %udział stosunek % wydatków chemioterapi Sumaryczna Sumaryczna na farmakoterapię programy Łączna wartość środków Łączna Łączna wartość środków niestandardowej Łączna niestandardową chemioterapia terapeutyczne w kwocie finansowych liczba liczba finansowych liczba liczba względem zawarte kontrakty zawarte kontrakty złożonych wydanych wydanych na zawartego złożonych wydanych wydanych na zakontraktowanej kontraktu na farmakoterapie wniosków zgód chemioterapie zgód wniosków kwoty na PT chemioterapię niestandardową niestandardową Chemioterapia niestandardowa

OW

1 Dolnośląski

19 745 740,00

638

545

3 474 767,26

17,60%

52 596 010,00

347

124

2 488 976,71

4,73% 7,15%

2 Kujawsko-Pomorski

21 075 331,76

176

166

2 982 209,52

14,15%

42 151 320,00

328

280

3 013 696,19

3 Lubelski

13 750 820,00

410

367

7 672 614,03

55,80%

35 951 460,00

210

179

3 034 716,72

8,44%

4 Lubuski

4 564 970,00

58

52

713 528,51

15,63%

13 495 120,00

17

17

64 249,38

0,48%

5 Łódzki

20 716 950,00

549

549

6 017 274,36

29,05%

50 588 700,00

503

503

5 109 066,15

10,10%

6 Małopolski

23 405 560,00

658

580

14 690 794,52

62,77%

54 059 770,00

755

589

5 971 676,96

11,05%

7 Mazowiecki

72 151 810,38

1 700

1 178

28 172 521,85

39,05%

188 636 443,68

1 030

601

13 468 277,08

7,14%

8 244 470,00

111

106

2 210 856,65

26,82%

14 041 081,99

151

151

994 290,60

7,08%

8 Opolski 9 Podkarpacki

13 317 220,00

205

205

3 960 687,05

29,74%

21 300 240,00

200

200

1 819 907,46

8,54%

10 Podlaski

18 864 043,57

272

266

4 047 811,81

21,46%

19 552 817,20

137

91

1 050 857,73

5,37%

11 Pomorski

12 547 560,00

645

436

7 021 092,76

55,96%

35 314 290,00

251

194

2 409 900,99

6,82%

12 Śląski

35 342 320,00

856

827

9 674 054,90

27,37%

70 723 330,05

732

693

7 324 278,87

10,36%

8 045 180,00

469

431

5 619 368,25

69,85%

18 554 100,00

152

149

911 214,60

4,91%

14 Warmńsko-Mazurski

13 235 320,59

399

368

5 896 435,90

44,55%

15 739 090,00

93

84

1 259 710,77

8,00%

15 Wielkopolski

26 061 960,00

422

379

2 590 362,62

9,94%

67 711 451,40

489

471

3 846 631,53

5,68%

9 306 560,00

222

186

3 178 637,00

34,15%

35 898 460,00

93

70

935 639,22

2,61%

320 375 816,30

7 790

6 641

107 923 016,99

33,69%

736 313 684,32

5 488

4 396

53 703 090,96

7,29%

13 Świętokrzyski

16 Zachodniopomorski OW Razem

Tabela II.13. Realizacja chemioterapii i farmakoterapii niestandardowej w roku 2006 i 2007

programy terapeutyczne wykonanie

Łączna Łączna liczba liczba złożonych wydanych wniosków zgód

Sumaryczna wartość środków finansowych wydanych na farmakoterapie niestandardową

stosunek % wydatków na farmakoterapię niestandardową względem kwoty na PT

chemioterapia wykonanie

Łączna liczba złożonych wniosków

2006

231 519 450,05

11 106

10 015

79 434 661,55

34,31%

618 467 167,12

4 405

3 775

35 185 598,32

5,69%

2007

320 375 816,30

7 790

6 641

107 923 016,99

33,69%

736 313 684,32

5 488

4 396

53 703 090,96

7,29%

38,38%

-29,86%

-33,69%

35,86%

-1,82%

19,05%

24,59%

16,45%

52,63%

28,20%

Rok

względem zrealizowanych kontraktów wgledem zawartych kontraktów

%udział Sumaryczna wartość chemioterapi niestandardowe środków Łączna liczba j w kwocie finansowych wydanych zawartego wydanych na zgód kontraktu na chemioterapie chemioterapię niestandardową

Farmakoterapia niestandardowa

Chemioterapia niestandardowa

% wzrostu w 2007 r. względem 2006 r

40

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Listy oczekujących na świadczenia Największa liczba świadczeniobiorców oczekuje na leczenie WZW typu C lub B interferonem alfa pegylowanym. Średni czas oczekiwania na powyższy program terapeutyczny wynosi 427 dni. Długi okres oczekiwania jest również na leczenie stwardnienia rozsianego glatiramerem (około 9 miesięcy) oraz na leczenie przewlekłej białaczki szpikowej (PBS) imatinibem (ponad 5 miesięcy). Tabela II.14a. Informacja o osobach oczekujących na leczenie w ramach programów terapeutycznych zakwalifikowanych do kategorii medycznej "przypadki pilne". NAZWA PROGRAMU TERAPEUTYCZNEGO

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

24

25

26

27

28

29

30

31

32

Średni przew idyw any czas oczekiwania - max

Leczenie raka jajnika paklitakselem

Średni przew idyw any czas oczekiwania - min

Średni przew idyw any czas oczekiwania - min

Łączna liczba osób oczekujących

Średni przew idyw any czas oczekiwania - max

Średni przew idyw any czas oczekiwania - min

Łączna liczba osób oczekujących

23

Średni przew idyw any czas oczekiwania - max

22

Średni przew idyw any czas oczekiwania - min

Średni przew idyw any czas oczekiwania - min

Łączna liczba osób oczekujących

Średni przew idyw any czas oczekiwania - max

Średni przew idyw any czas oczekiwania - min

Łączna liczba osób oczekujących

Średni przew idyw any czas oczekiwania - max

Średni przew idyw any czas oczekiwania - min

Łączna liczba osób oczekujących

11

Średni przew idyw any czas oczekiwania - max

10

Leczenie chłoniaków złośliwych rytuksymabem

Łączna liczba osób oczekujących

9

Średni przew idyw any czas oczekiwania - min

Średni przew idyw any czas oczekiwania - min

8

Leczenie nowotworów podścieliska przewodu pokarmowego (GIST) imatinibem

Leczenie przewlekłej białaczki szplikowej (PBS) imatinibem

Leczenie raka jajnika topotecanem

Średni przew idyw any czas oczekiwania - max

7

Leczenie glejaków mózgu temozolomidem

Łączna liczba osób oczekujących

6

Łączna liczba osób oczekujących

Średni przew idyw any czas oczekiwania - max

5

Średni przew idyw any czas oczekiwania - min

4

Leczenie raka jelita grubego kapecytabiną

Średni przew idyw any czas oczekiwania - max

3

Leczenie raka jelita grubego irinotekanem

Łączna liczba osób oczekujących

2

Leczenie raka piersi trastuzumabem

Średni przew idyw any czas oczekiwania - max

1

Łączna liczba osób oczekujących

Łączna liczba osób oczekujących

Średni przew idyw any czas oczekiwania - min

Nazwa OW NFZ

Leczenie raka piersi kapecytabiną

Średni przew idyw any czas oczekiwania - max

Leczenie raka piersi docetakselem

33

34

3

0

24

0

0

0

2

0

23

0

0

0

0

0

0

0

0

0

1

0

27

0

0

0

0

0

0

2

0

17

6

0

22

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

Lubelski

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

bd

bd

bd

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Lubuski

4

90

90

0

0

0

bd

bd

bd

2

90

90

0

0

0

bd

bd

bd

0

0

0

0

0

0

bd

bd

bd

0

0

0

2

0

90 0

Dolnośląski Kujawsko-Pomorski

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

0

0

0

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

0

0

Małopolski

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Mazowiecki

0

0

0

0

0

0

8

0

120

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Opolski

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Podkarpacki

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Podlaski

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

0

0

0

bd

bd

bd

0

0

0

bd

bd

bd

Pomorski

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

0

0

0

bd

bd

bd

bd

bd

bd

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

11

0

1

0

0

0

0

0

0

4

1

1

0

0

0

0

0

0

1

1

1

0

0

0

2

0

1

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

0

0

0

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Wielkopolski

bd

bd

bd

0

0

0

bd

bd

bd

0

0

0

0

0

0

0

0

0

bd

bd

bd

0

0

0

bd

bd

bd

0

0

0

0

0

0

Zachodniopomorski

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

7

0

90

0

0

0

21

0

120

2

0

90

0

0

0

4

0

1

1

0

27

0

0

0

1

0

1

2

0

17

10

0

90

Łódzki

Śląski Świętokrzyski Warmińsko-Mazurski

Razem

Tabela II.14b. (trzy części) Informacja o osobach oczekujących na leczenie w ramach programów terapeutycznych zakwalifikowanych do kategorii medycznej "przypadki stabilne". NAZWA PROGRAMU TERAPEUTYCZNEGO

16

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

Średni przewidywany czas oczekiwania - max

22

Średni przewidywany czas oczekiwania - max

21

Średni przewidywany czas oczekiwania - min

20

Łączna liczba osób oczekujących

19

Średni przewidywany czas oczekiwania - max

18

Średni przewidywany czas oczekiwania - min

17

Średni przewidywany czas oczekiwania - min

15

Średni przewidywany czas oczekiwania - min

Średni przewidywany czas oczekiwania - max

Średni przewidywany czas oczekiwania - min

14

Łączna liczba osób oczekujących

13

Łączna liczba osób oczekujących

12

Łączna liczba osób oczekujących

Średni przewidywany czas oczekiwania - max

Średni przewidywany czas oczekiwania - min

11

Średni przewidywany czas oczekiwania - max

10

Łączna liczba osób oczekujących

9

Łączna liczba osób oczekujących

Średni przewidywany czas oczekiwania - max

Średni przewidywany czas oczekiwania - min

8

Średni przewidywany czas oczekiwania - max

7

Średni przewidywany czas oczekiwania - min

6

Łączna liczba osób oczekujących

Średni przewidywany czas oczekiwania - max

Średni przewidywany czas oczekiwania - min

5

Leczenie reumatoidalnego Chemioterapia Chemioterapia Leczenie WZW typu C lub B zapalenia stawów i wykonywana w warunkach wykonywana w warunkach interferonem alfa młodzieńczego zapalenia stacjonarnych ambulatoryjnych pegylowanym stawów etanerceptem

Łączna liczba osób oczekujących

4

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów leflunomidem

Średni przewidywany czas oczekiwania - max

3

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów infliximabem

Średni przewidywany czas oczekiwania - min

2

Leczenie stwardnienia rozsianego interferonem beta

Leczenie stwardnienia rozsianego glatiramerem

Łączna liczba osób oczekujących

1

Leczenie mózgowego porażenia dziecięcego toksyną botulinową

Leczenie dystonii mięśniowych toksyną botulinową

Łączna liczba osób oczekujących

Łączna liczba osób oczekujących

Średni przewidywany czas oczekiwania - min

Nazwa OW NFZ

Średni przewidywany czas oczekiwania - max

Leczenie nadpłytkowości samoistnej anagrelidem

34

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

15

0

120

33

120

120

2

0

41

0

0

0

0

0

0

14

0

28

Kujawsko-Pomorski

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

Lubelski

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

3

0

132

0

0

0

4

0

142

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Lubuski

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

13

0

66

bd

bd

bd

25

0

90

bd

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Dolnośląski

bd

bd

bd

0

bd

bd

bd

0

0

0

0

0

0

0

Małopolski

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

1

0

3

Mazowiecki

0

0

0

bd

bd

bd

0

0

0

0

0

0

5

0

150

44

137

224

12

0

205

67

114

212

0

0

0

0

0

0

7

0

2

Opolski

0

0

0

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

bd

bd

bd

0

0

0

Podkarpacki

0

0

0

0

0

0

bd

bd

bd

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Podlaski

0

0

0

0

0

0

bd

bd

bd

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Pomorski

0

0

0

bd

bd

bd

bd

bd

bd

0

0

0

0

0

0

1

207

207

0

0

0

0

0

0

bd

bd

bd

0

0

0

0

0

0

Łódzki

Śląski Świętokrzyski Warmińsko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski Razem

0

0

0

0

bd

0

bd

0

bd

0

0

0

0

bd

bd

0

0

0

0

0

0

1

0

28

0

0

0

0

0

0

0

0

0

12

0

462

bd

bd

bd

120

0

1

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

2

0

121

0

0

0

0

0

0

0

0

0

bd

bd

bd

0

0

0

bd

bd

bd

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

bd

bd

bd

0

0

0

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

bd

bd

bd

bd

bd

bd

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

bd

bd

bd

0

0

0

0

0

0

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

0

0

0

0

0

0

1

0

28

2

0

121

5

0

150

63

0

224

45

0

205

73

0

212

25

0

462

0

0

0

167

0

90

41

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

NAZWA PROGRAMU TERAPEUTYCZNEGO

Ś redni przew idyw any czas oczekiw ania - m in

Ś redni przew idyw any czas oczekiw ania - m ax

Łączna liczba osób oczekujących

Ś redni przew idyw any czas oczekiw ania - m in

Ś redni przew idyw any czas oczekiw ania - m ax

Łączna liczba osób oczekujących

Ś redni przew idyw any czas oczekiw ania - m in

Ś redni przew idyw any czas oczekiw ania - m ax

Łączna liczba osób oczekujących

Ś redni przew idyw any czas oczekiw ania - m in

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

bd

bd

bd bd

bd

bd bd

bd

0

bd bd

bd

0

0

0

bd bd

bd

0

0

0

bd bd

bd

0

0

0

bd bd

bd

0

Ś redni przew idyw any czas oczekiw ania - m ax

Łączna liczba osób oczekujących

12

0

Ś redni przew idyw any czas oczekiw ania - m in

Ś redni przew idyw any czas oczekiw ania - m ax

11

0

Łączna liczba osób oczekujących

Ś redni przew idyw any czas oczekiw ania - m in

10

0

Ś redni przew idyw any czas oczekiw ania - m ax

Łączna liczba osób oczekujących

9

0

Ś redni przew idyw any czas oczekiw ania - m in

Ś redni przew idyw any czas oczekiw ania - m ax

8

0

Łączna liczba osób oczekujących

Ś redni przew idyw any czas oczekiw ania - m in

7

0

Ś redni przew idyw any czas oczekiw ania - m ax

Łączna liczba osób oczekujących

6

0

Leczenie raka jajnika paklitakselem

Ś redni przew idyw any czas oczekiw ania - m in

Ś redni przew idyw any czas oczekiw ania - m ax

5

0

Leczenie chłoniaków złośliwych rytuksymabem

Łączna liczba osób oczekujących

Ś redni przew idyw any czas oczekiw ania - m in

4

0

Leczenie nowotworów podścieliska przewodu pokarmowego (GIST) imatinibem

Ś redni przew idyw any czas oczekiw ania - m ax

Leczenie przewlekłej białaczki szplikowej (PBS) imatinibem

Leczenie raka jajnika topotecanem

Łączna liczba osób oczekujących

Leczenie glejaków mózgu temozolomidem

Ś redni przew idyw any czas oczekiw ania - m ax

Leczenie raka jelita grubego kapecytabiną

Ś redni przew idyw any czas oczekiw ania - m in

Leczenie raka jelita grubego irinotekanem

3

0

Dolnośląski Kujawsko-Pomorski

Leczenie raka piersi trastuzumabem

2

Nazwa OW NFZ

1

Leczenie raka piersi kapecytabiną

Łączna liczba osób oczekujących

Leczenie raka piersi docetakselem

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

1

0

72

0

0

bd bd

bd

bd

bd

bd

0

0

0

bd bd

bd

0

0

0

0

bd bd

bd

bd

Lubelski

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0 bd

bd

bd

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Lubuski

0

0

0

0

0

0 bd

bd

bd

0

0

0

0

0

0 bd

bd

bd

0

0

0

0

0

0

bd

bd

bd

0

0

0

4

0

4

bd bd

bd

bd bd

bd

bd bd

bd

bd bd

bd

bd bd

bd bd

bd

bd

bd

bd

0

0

0 bd

bd

bd

bd

bd

bd

bd

0

0

0

Małopolski

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Mazowiecki

1

0

22

0

0

0

0

0

0

5

0

16

1

0

21

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

2

0

20

0

0

0

Opolski

4

19

19

1

8

8

6

19

19

1

10

10

0

0

0

0

0

0

1

0

17

0

0

0

0

0

0

1

0

47 10

0

16

0

0

0

0

0

0

Łódzki

0

0

0

0

0

0

Podlaski

bd

bd

bd bd

bd

bd bd

bd

Pomorski

bd

bd

bd bd

bd

bd bd

bd

0

0

bd

bd

Podkarpacki

Śląski Świętokrzyski

0

0

0

bd bd

bd

0

3

0

bd bd

bd

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

bd bd

bd

bd bd

bd

bd bd

bd

bd bd

bd

bd

0

0

0

bd

bd

bd

0

0

0 bd

bd

bd

bd bd

bd

bd bd

bd

bd bd

bd

bd

bd

bd

bd 15

0

2 1 800 1 800

0

0

bd

bd

102

bd

bd

0

0

0 bd

0

0

0

0

0

0

0

0

0

bd

bd bd

bd

bd

0

0

0 bd

bd

0

0

bd bd

0

bd bd

bd

30

0

0

0

0

0

0

0

bd bd

bd

bd bd

bd

bd

2

10

10

1

5

5

0

0

0

2

12

12

1

8

8

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

2

10

10

1

6

6

Wielkopolski

bd

bd

bd

0

0

0 bd

bd

bd

0

0

0

0

0

0

0

0

0 bd

bd

bd 16

27

27

bd

bd

bd

7

15

15

0

0

0

Zachodniopomorski

bd

bd

bd bd

bd

bd bd

bd

bd bd

bd

bd bd

bd

bd bd

bd

bd bd

bd

bd bd

bd

bd

bd

bd

bd bd

bd

bd bd

bd

bd

7

0

0

17 19

0 1 800

0

0

0 27

0

47 15

0

16

Warmińsko-Mazurski

Razem

22

2

0

8

9

0

102

8

0

16

2

0

21

0

0

0

1

0

bd

0

0

0

NAZWA PROGRAMU TERAPEUTYCZNEGO

Ś re d n i p rz e w id y w a n y c z a s o c z e k iw a n ia - m a x

Ł ą c z n a lic z b a o s ó b o c z e k u ją c y c h

Ś re d n i p rz e w id y w a n y c z a s o c z e k iw a n ia - m in

Ś re d n i p rz e w id y w a n y c z a s o c z e k iw a n ia - m a x

Ł ą c z n a lic z b a o s ó b o c z e k u ją c y c h

Ś re d n i p rz e w id y w a n y c z a s o c z e k iw a n ia - m in

Ś re d n i p rz e w id y w a n y c z a s o c z e k iw a n ia - m a x

Ł ą c z n a lic z b a o s ó b o c z e k u ją c y c h

Ś re d n i p rz e w id y w a n y c z a s o c z e k iw a n ia - m in

Ś re d n i p rz e w id y w a n y c z a s o c z e k iw a n ia - m a x

Ł ą c z n a lic z b a o s ó b o c z e k u ją c y c h

Ś re d n i p rz e w id y w a n y c z a s o c z e k iw a n ia - m in

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

Kujawsko-Pomorski

bd

bd

bd bd

Lubelski

bd

bd

bd bd

Lubuski

0

0

0

0

0

0

0

0

Łódzki

bd

bd

bd

0

0

0 bd

bd

Małopolski

0

0

0 59 345 345

0

Mazowiecki

0

0

0 bd

bd

bd

0

0

Opolski

0

0

0 bd

bd

bd bd

bd

bd bd

Podkarpacki

7

0 507

0

0

0 bd

bd

bd

0

0

0

Podlaski

0

0

0

0

0

0 bd

bd

bd

0

0

0

Pomorski

0

0

0 bd

bd

bd bd

bd

bd 20 549

Śląski

14 906 906

Świętokrzyski

bd

bd

bd

bd bd

bd

bd bd

bd

bd bd

bd

bd bd

0

0

0 18

bd bd

bd

bd bd

0

0

0

2

bd 323

240

29

30

31

32

33

34

bd bd

bd

bd bd

bd

bd bd

bd

bd

0

0

0

0

0

0

0

0

90

90 25

90

277

0

0

0

0

0

0

6

30

30 bd

bd

bd

0

0

0 bd

bd

bd

91 411

30

30

0

0

0 23

0

110

28 14

bd bd

bd

bd bd

bd

171 1 222

0

0

bd

bd bd

0

25 360

30

225 270

bd

bd

0 3 740

0

0

0

0

bd

bd bd

bd

bd

360 15

0

20 63

0

11

912 bd

bd

bd

2

0

12

0

0

60 45

0

164

0 16 289

289 10

0

289

5

0

64

1

0

52

92

42 360

360 107

0

7 43

0

19

bd bd

bd

bd

0

0

0

7

0 402

1

441

441

71 150

150 bd

bd

bd 40

0

20

9

0

296

2

0 520 15

0 431

6

150

353

17

0

424

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

56

0

275

0

0

0

0

0

0

549 125

549

549

3 154 154 40 154 154 12

69

140

bd

bd

bd

0

0

0

0

0

0

0

bd

4

bd

6

0

0

0

289

0

411

0

0

0

0

0

0

131

2

4

4 51

0

42

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

4

0

79

0

0

0

0

0

0

0

0

0 bd

bd

bd

bd

bd bd

bd

bd bd

bd

bd

2

0

90

0

0 341 42

70

111

bd

bd

bd

0

bd

bd

bd

bd bd

0 3 740 124

0

0

0

0

0

0

0

0

0 bd

bd

bd 50 1 800 1 800 bd

14

34

34

0

0

0 bd

bd

bd bd

bd

bd

0

0

0 11

Zachodniopomorski

bd

bd

bd bd

bd

bd bd

bd

bd bd

bd

bd bd

bd

bd bd

Razem

50

0 345 18

28

bd

Wielkopolski

0 906 59

27

200 34

bd

0

26

0

30 1 502

0 165 33 120 120 31

25

3

4

0 130 bd

9 240

Ś re d n i p rz e w id y w a n y c z a s o c z e k iw a n ia - m a x

Ś re d n i p rz e w id y w a n y c z a s o c z e k iw a n ia - m in

10

0

Ś re d n i p rz e w id y w a n y c z a s o c z e k iw a n ia - m in

Ł ą c z n a lic z b a o s ó b o c z e k u ją c y c h

9

0

Ł ą c z n a lic z b a o s ó b o c z e k u ją c y c h

Ś re d n i p rz e w id y w a n y c z a s o c z e k iw a n ia - m a x

8

0

Ś re d n i p rz e w id y w a n y c z a s o c z e k iw a n ia - m a x

Ś re d n i p rz e w id y w a n y c z a s o c z e k iw a n ia - m in

7

0

Ś re d n i p rz e w id y w a n y c z a s o c z e k iw a n ia - m in

Ł ą c z n a lic z b a o s ó b o c z e k u ją c y c h

6

0

Ł ą c z n a lic z b a o s ó b o c z e k u ją c y c h

Ś re d n i p rz e w id y w a n y c z a s o c z e k iw a n ia - m a x

5

90

Ś re d n i p rz e w id y w a n y c z a s o c z e k iw a n ia - m a x

Ś re d n i p rz e w id y w a n y c z a s o c z e k iw a n ia - m in

4

90

Chemioterapia wykonywana w warunkach stacjonarnych

Ś re d n i p rz e w id y w a n y c z a s o c z e k iw a n ia - m in

Ł ą c z n a lic z b a o s ó b o c z e k u ją c y c h

3

15

Chemioterapia wykonywana w warunkach ambulatoryjnych

Leczenie WZW typu C lub B interferonem alfa pegylowanym

Ł ą c z n a lic z b a o s ó b o c z e k u ją c y c h

Ś re d n i p rz e w id y w a n y c z a s o c z e k iw a n ia - m a x

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów i młodzieńczego zapalenia stawów etanerceptem

2

Dolnośląski

Warmińsko-Mazurski

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów leflunomidem

Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów infliximabem

Ś re d n i p rz e w id y w a n y c z a s o c z e k iw a n ia - m in

1

Leczenie stwardnienia rozsianego glatiramerem

Leczenie stwardnienia rozsianego interferonem beta

Ł ą c z n a lic z b a o s ó b o c z e k u ją c y c h

Nazwa OW NFZ

Leczenie mózgowego porażenia dziecięcego toksyną botulinową

Ś re d n i p rz e w id y w a n y c z a s o c z e k iw a n ia - m a x

Leczenie nadpłytkowości samoistnej anagrelidem

Leczenie dystonii mięśniowych toksyną botulinową

0 130 378

0 1 502 271

0 1 800 61

0 361 bd

5

bd bd

0 520 101

bd

bd bd

bd

0 431 135

0

419 446 1 462 bd 0

441 2 459

0

0 bd

bd

bd

0

0

0

bd

bd

0

0

0

0

0 12

10

10

0

0 31

0

22

bd

bd bd

bd

bd

0

20 242

0

42

W 2007 roku Centrala NFZ dokonała merytorycznej oceny wyników analiz załączonych do wniosków pod kontem ewentualnego włączenia niektórych technologii lekowych do programów terapeutycznych. Zarządzenia w sprawie zasad wdrażania i wyłączania leków z Katalogu programów terapeutycznych i wykazu substancji czynnych stosowanych w terapii nowotworów były wielokrotnie nowelizowane. Od wielkości dostępnych dodatkowych środków na programy terapeutyczne uzależnione jest ewentualne poszerzenie wskazań terapeutycznych w obrębie 42

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

już finansowanych programów oraz włączanie nowych programów do finansowania przez Fundusz. Aktualizacja materiałów konkursowych w roku 2007 pozwoliła, oprócz niezbędnych poprawek merytorycznych w opisach programów w katalogu terapeutycznych programów zdrowotnych, na poszerzenie listy terapeutycznych programów zdrowotnych o trzy nowe programy realizowane od listopada 2007 r.: 9 •

program leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna u dorosłych,

•

program leczenia choroby Leśniowskiego-Crohna u dzieci,

•

program leczenia opornych postaci szpiczaka mnogiego (plazmocytowego).

Ponadto, rozszerzono listę substancji czynnych stosowanych w terapeutycznych programach zdrowotnych o nowe cząsteczki: Adefovir i Entekavir (w programie leczenia przewlekłego WZW typu B lamiwudyną), Adalimumab i Rituximabum (w programie leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów infliximabem), Epoetinum beta (PEG) (w programie leczenia niedokrwistości w przebiegu PNN u pacjentów niedializowanych), Rituximabum (w programie leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów i młodzieńczego zapalenia stawów etanerceptem). W związku z wprowadzeniem nowego programu terapeutycznego we wskazaniu leczenia opornych postaci szpiczaka mnogiego (plazmocytowego), z katalogu chemioterapii usunięto substancję czynną – bortezomib. Katalog chemoterapii modyfikowano z uwzględnieniem uwag nadsyłanych głównie przez konsultantów krajowych: w dziedzinie ginekologii onkologicznej, onkologii klinicznej, hematologii oraz hematoloonkologii dziecięcej. Narodowy Fundusz Zdrowia opracował kierunki zmian zasad kontraktowania świadczeń opieki zdrowotnej na rok 2008. Zmiany przewidują: usunięcie katalogu schematów chemioterapii; modyfikację wykazu substancji czynnych stosowanych w terapii nowotworów – pozostawienie na liście wyłącznie substancji o działaniu p/nowotworowym wraz z określeniem dawki maksymalnej; umożliwienie dowolnego łączenia chemioterapeutyków w schematy; wprowadzenie katalogu świadczeń dodatkowych realizowanych w zakresie chemioterapii; wprowadzenie katalogu świadczeń – w zakresie programów terapeutycznych; wprowadzenie katalogu ryczałtów za diagnostykę w terapeutycznych programach zdrowotnych. II.1.2.4. Opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień Opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień to świadczenia polegające na rozpoznawaniu, leczeniu i rehabilitacji osób z zaburzeniami psychicznymi, nerwicowymi, osobowości i zachowania oraz uzależnionych od alkoholu i innych substancji psychoaktywnych. Świadczenia opieki zdrowotnej w rodzaju: opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień obejmują świadczenia w warunkach ambulatoryjnych, udzielane w ramach porad, sesji psychoterapii, wizyt domowych/środowiskowych, świadczeń specjalnych dla osób uzależnionych, przez poradnie, przychodnie lub zespoły leczenia środowiskowego/domowego, a także świadczenia udzielane w warunkach stacjonarnych. 9

Zgodnie z Zarządzeniem Nr 101/2007/DGL Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 5 listopada 2007 r. 43

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Sposobem rozliczania powyższych świadczeń jest cena jednostkowa jednostki rozliczeniowej albo ryczałt dobowy. Jednostką rozliczeniową jest punkt. Rozliczenie ryczałtem obejmuje świadczenia udzielane w psychiatrycznej izbie przyjęć. Tabela II.15a. Wartość i wykonanie umów w ramach opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień w roku 2007. Odział Wojewódzki NFZ

* Wartość zakontraktowanych świadczeń 2006 w tym (zawiera skutki podwyżki realizacji ustawy z 22 lipca 2006r.)

Koszty realizacji świadczeń w 2006r. ogółem (w tys. zł)

% realizacji

Wartość zakontraktowanych świadczeń 2007r.

w tym podwyżki

Koszty realizacji świadczeń w 2007r. ogółem (w tys. zł)

Dynamika kontraktów Dynamika % 2007/2006 kontraktów realizacji (bez kwoty na 2007/2006 podwyżki wynagrodzeń)

Dolnośląski

82 402,28

3 931,00

80 184,81

97,31%

101 170,85

15 724,00

98 717,69

97,58%

108,89%

122,78%

Kujawsko-Pomorski

57 887,54

2 829,00

57 487,18

99,31%

66 671,74

11 312,00

65 577,70

98,36%

100,55%

115,17%

Lubelski

68 882,43

3 338,00

68 446,38

99,37%

82 371,26

13 352,00

81 627,44

99,10%

105,30%

119,58%

Lubuski

51 852,38

2 544,00

51 561,53

99,44%

62 324,88

10 175,00

61 416,02

98,54%

105,76%

120,20%

Łódzki

79 477,79

3 979,00

78 130,59

98,30%

92 423,92

15 840,00

89 031,94

96,33%

101,44%

116,29%

Małopolski

89 852,88

4 283,00

86 296,18

96,04%

102 627,38

17 129,00

100 520,62

97,95%

99,92%

114,22%

Mazowiecki

192 659,44

9 513,00

187 410,87

97,28%

229 434,74

38 052,00

216 831,06

94,51%

104,50%

119,09%

Opolski

32 056,99

1 582,00

32 656,81

101,87%

39 410,71

6 325,00

39 331,33

99,80%

108,57%

122,94%

Podkarpacki

54 545,64

2 663,00

54 088,39

99,16%

65 141,42

10 649,00

63 794,09

97,93%

105,03%

119,43%

Podlaski

45 894,85

2 193,00

45 408,64

98,94%

52 636,31

8 771,00

51 664,18

98,15%

100,37%

114,69%

Pomorski

63 328,00

3 046,00

63 300,17

99,96%

75 835,89

12 184,00

73 663,62

97,14%

105,59%

119,75%

Śląski

140 260,93

6 843,00

138 468,84

98,72%

163 372,14

27 314,00

158 201,16

96,83%

101,98%

116,48%

Świętokrzyski

41 494,57

2 042,00

40 932,35

98,65%

47 936,39

8 170,00

46 502,26

97,01%

100,80%

115,52%

Warmińsko-Mazurski

46 110,18

2 297,00

45 804,44

99,34%

53 940,05

9 097,00

53 257,54

98,73%

102,35%

116,98%

Wielkopolski

95 439,81

4 602,00

94 599,37

99,12%

112 295,32

18 395,00

110 948,95

98,80%

103,37%

117,66%

Zachodniopomorski

45 084,73

2 172,00

45 100,51

100,04%

53 043,20

8 686,00

51 542,30

97,17%

103,37%

117,65%

Razem

1 187 230,44

57 857,00

1 169 877,06

98,54%

1 400 636,20 231 175,00

1 362 627,90

97,29%

103,55%

117,98%

Wartość kontraktów podpisanych na 2007 rok w opiece psychiatrycznej i leczeniu uzależnień wyniosła 1 400 636,20 tys. złotych (łącznie z kwotą przeznaczoną na podwyżki wynagrodzeń. Analizując realizację kontraktów w okresie od stycznia do grudnia 2007 roku można stwierdzić, że przekroczenia zakontraktowanych wartości nie wystąpiły w żadnym z OW NFZ. Średnio w Polsce odnotowano w 2007 roku wykonanie na poziomie 97,29%.

44

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.15b. Wartość zakontraktowanych i wykonanych świadczeń w roku 2007 w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień na 10 tys. ubezpieczonych. Wartość wykonanych

Wartość zakontrakt. świadczeń na 2007 r. (w Kod OW

Nazwa OW

tym kwota na podwyżki

Różnica (%) (najniższa

wynagrodzeń) na 10 tys.

wartość=100%)

świadczeń w 2007 r. ogółem (bez refundacji cen leków) na 10 tys.

Różnica (%) (najniższa wartość=100%)

ubezpieczonych

ubezpieczonych 01

Dolnośląski

358,94

113,37%

350,23

113,25%

02

Kujaw sko-Pomorski

325,38

102,77%

320,04

103,48%

03

Lubelski

382,51

120,82%

379,06

122,57%

04

Lubuski

627,05

198,06%

617,91

199,80%

05

Łódzki

366,65

115,81%

353,19

114,20%

06

Małopolski

323,54

102,19%

316,90

102,47%

07

Mazow iecki

454,61

143,59%

429,64

138,92%

08

Opolski

415,64

131,28%

414,80

134,13%

09

Podkarpacki

316,60

100,00%

310,05

100,26%

10

Podlaski

451,90

142,73%

443,55

143,42%

11

Pomorski

349,54

110,40%

339,53

109,79%

12

Śląski

361,93

114,32%

350,47

113,32%

13

Św iętokrzy ski

376,34

118,87%

365,08

118,05%

14

Warmińsko-Mazurski

380,77

120,27%

375,95

121,56%

15

Wielkopolski

336,60

106,32%

332,56

107,53%

16

Zachodniopomorski

318,27

100,53%

309,26

100,00%

Razem

375,49

118,60%

365,30

118,12%

Tabela II.15c. Liczba świadczeniodawców rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień. PSY

OW NFZ umowy

Liczba świadczeniodawców 2006

Liczba świadczeniodawców 2007

Dynamika zmian liczby świadczeniodawców -3,45%

01

Dolnośląski

116

112

02

Kujawsko-Pomorski

66

64

-3,03%

03

Lubelski

61

79

29,51%

04

Lubuski

05

Łódzki

32

32

0,00%

109

88

-19,27%

06

Małopolski

98

105

7,14%

07

Mazowiecki

154

154

0,00%

08

Opolski

44

45

2,27%

09

Podkarpacki

47

46

-2,13%

10

Podlaski

35

35

0,00%

11

Pomorski

77

77

0,00%

12

Śląski

177

176

-0,56%

13

Świętokrzyski

45

47

4,44%

14

Warmińsko-Mazurski

60

59

-1,67%

15

Wielkopolski

128

127

-0,78%

16

Zachodniopomorski

64

68

6,25%

1 313

1 314

0,08%

Razem

45

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Wykres II.7. PSY. Suma z wykonanych jednostek rozliczeniowych (punkty) na 10 tys. ubezpieczonych w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień.

Najwyższy wskaźnik wykonanych jednostek rozliczeniowych (punktów) na 10 tys. ubezpieczonych „swoi u siebie” występuje w oddziałach: Lubuskim (48 523), Podlaskim (43 930) i Warmińsko-Mazurskim (42 131). Natomiast najmniejszy w oddziałach: Małopolskim (30 352) i Podkarpackim (30 483). Najmniej ubezpieczonych korzystało ze świadczeń poza własnym oddziałem NFZ w województwie podkarpackim i małopolskim.

46

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Wykres II.8. PSY. Wskaźnik liczby produktów na 10 tys. ubezpieczonych w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień.

Najwięcej świadczeń w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień w przeliczeniu na 10 tys. mieszkańców udzielono na terenie Lubuskiego OW NFZ (6 205) i Podlaskiego OW NFZ (5 410), a najmniej na terenie Małopolskiego OW NFZ (3 949) i Podkarpackiego OW NFZ (3 990). Średni wskaźnik dla całego kraju wynosił 4 792. Do analiz przyjęto leczenie w oddziałach szpitalnych, bez chemioterapii, programów terapeutycznych itp. Najwięcej pacjentów leczących się poza własnym oddziałem pochodziło z Lubuskiego OW NFZ, Warmińsko-Mazurskiego OW NFZ i Zachodniopomorskiego OW NFZ, a najmniej z oddziałów: Małopolskiego i Podkarpackiego. Listy oczekujących na świadczenia Z informacji przekazanych przez świadczeniodawców ze stanu na koniec grudnia 2007 roku wynika, że największa w skali kraju liczba świadczeniobiorców zakwalifikowanych do kategorii medycznej „przypadek stabilny” znajduje się na listach oczekujących do następujących komórek organizacyjnych związanych z chorobami psychicznymi i uzależnieniami: 1) poradni zdrowia psychicznego – 14 688 osób, 2) oddziałów/ośrodków terapii uzależnienia od alkoholu – 5 165 osób, 3) poradni zdrowia psychicznego dla dzieci i młodzieży – 2 227 osób, 4) oddziałów leczenia zaburzeń nerwicowych – 2 179 osób, 5) oddziałów/ośrodków leczenia uzależnień – 1 810 osób. Poza wskazanymi powyżej komórkami organizacyjnymi udzielającymi świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień należy również wyróżnić inne poradnie, oddziały, ośrodki, które w poszczególnych OW NFZ znalazły się wśród 5 komórek organizacyjnych z największą liczbą osób oczekujących (Tabela II.15d). Są to m.in.: 47

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

1) poradnie psychologiczne w Dolnośląskim, Kujawsko-Pomorskim, Lubelskim, Lubuskim, Małopolskim, Mazowieckim, Podkarpackim, Zachodniopomorskim OW NFZ, 2) oddziały dzienne psychiatryczne Zachodniopomorskim OW NFZ,

(ogólne)

w

Dolnośląskim,

Małopolskim,

3) poradnie psychogeriatryczne w Kujawsko-Pomorskim OW NFZ, 4) oddziały dzienne psychiatryczne geriatryczne w Kujawsko-Pomorskim OW NFZ, 5) poradnie terapii uzależnienia i współuzależnienia od alkoholu w Lubelskim, Lubuskim, Opolskim, Pomorskim, Mazowieckim OW NFZ, 6) oddziały psychiatryczne ogólne w Łódzkim i Warmińsko-Mazurskim OW NFZ, 7) poradnie leczenia nerwic w Podlaskim i Śląskim OW NFZ. W tabelach zostały przedstawione komórki organizacyjne realizujące świadczenia w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień w poszczególnych OW NFZ, wyróżnione ze względu na największą wartość średnią średniego przewidywanego czasu oczekiwania. Najczęściej występujący w tym zestawieniu jest zakład/oddział opiekuńczo-leczniczy psychiatryczny (w 13 OW NFZ) oraz oddział/ośrodek terapii uzależnienia od alkoholu (w 11 OW NFZ). Największa wartość średnia średniego przewidywanego czasu oczekiwania dla zakładu/oddziału opiekuńczo-leczniczego psychiatrycznego jest w Małopolskim OW NFZ i wynosi 1 309 dni, a dla oddziału/ośrodka terapii uzależnienia od alkoholu w Pomorskim OW NFZ – 1 028 dni.

48

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.15d. Liczba osób oczekujących na realizację świadczeń w opiece psychiatrycznej i leczeniu uzależnień – 5 najdłuższych kolejek (stan na koniec 2007 roku). 1

Nazwa Oddziału NFZ

Dolnośląski

Kujawsko-Pomorski

Lubelski

Lubuski

Łódzki

Małopolski

Nazwa komórek organizacyjnych związanych z psychologią, chorobami psychicznymi i uzależnieniami

2 Nazwa komórek organizacyjnych związanych z psychologią, chorobami psychicznymi i uzależnieniami

Liczba osób

2 084 terapii uzależnienia od

Poradnia zdrowia psychicznego

1 180 terapii uzależnienia od

Oddział/Ośrodek alkoholu

Poradnia zdrowia psychicznego

294 psychicznego dla

1 019 psychicznego dla

Poradnia zdrowia psychicznego

2 158 terapii uzależnienia od alkoholu

Opolski

Oddział leczenia zaburzeń nerwicowych

1 288 psychiatrycznej

Pomorski

Śląski

Oddział/Ośrodek terapii uzależnienia od alkoholu

Oddział/Ośrodek

519 terapii uzależnienia od

Warmińsko-Mazurski

Poradnia zdrowia psychicznego

Zachodniopomorski

Poradnia zdrowia

839 psychicznego

Oddział leczenia zaburzeń nerwicowych Poradnia zdrowia psychicznego

Wielkopolski

Poradnia zdrowia

508 psychicznego

682 terapii uzależnienia od

Poradnia zdrowia psychicznego

Poradnia zdrowia psychicznego

alkoholu

Oddział/Ośrodek alkoholu

8

Poradnia zdrowia

1 406 psychicznego dla dzieci i

Oddział rehabilitacji

Oddział/Ośrodek leczenia uzależnień

Świętokrzyski

Oddział/Ośrodek

670 leczenia uzależnień

Poradnia zdrowia psychicznego dla dzieci i młodzieży

2 473

młodzieży

435

Oddział/Ośrodek alkoholu

Oddział/Ośrodek

1 841 leczenia uzależnień Poradnia

806 psychologiczna

Poradnia terapii uzależnienia i współuzależnienia od alkoholu Poradnia zdrowia

642 psychicznego

267 Poradnia psychologiczna 76

Poradnia zdrowia psychicznego dla dzieci i młodzieży

Liczba osób

Nazwa komórek organizacyjnych związanych z psychologią, chorobami psychicznymi i uzależnieniami

151

Oddział dzienny

30

Poradnia terapii uzależnienia i

30

Hostel dla uzależnionych od

59

40 psychiatryczny geriatryczny

Oddział/Ośrodek

38 współuzależnienia od alkoholu

60 leczenia uzależnień Poradnia terapii uzależnienia i

66 współuzależnienia od

Liczba osób

Oddział dzienny

225 psychiatryczny (ogólny)

Poradnia

Oddział psychiatryczny

342 (ogólny)

390 Poradnia psychologiczna

61 substancji psychoaktywnych

180

Oddział/Ośrodek terapii

358 współuzależnienia od alkoholu

Poradnia zdrowia psychicznego dla dzieci i młodzieży Oddział leczenia

66 zaburzeń nerwicowych Poradnia terapii uzależnienia i współuzależnienia od alkoholu

Oddział dzienny

319 psychicznego

Poradnia zdrowia

329 psychicznego dla dzieci i młodzieży

651

228 Poradnia psychologiczna

501 uzależnienia od alkoholu

Poradnia zdrowia

dla pozostałych komórek organizacyjnych liczba osób oczekujących wynosi 0

Oddział/Ośrodek leczenia alkoholowych zespołów abstynencyjnych (detoksykacji) Poradnia zdrowia

70 psychicznego dla młodzieży

49

Oddział dzienny

77

Oddział/Ośrodek terapii

267

364 zaburzeń nerwicowych

abstynencyjnych (detoksykacji)

57

320 uzależnienia od alkoholu

45

Oddział/Ośrodek leczenia

84 alkoholowych zespołów 199 psychiatryczny (ogólny)

Poradnia zdrowia

368 psychicznego

dla pozostałych komórek organizacyjnych liczba osób oczekujących wynosi 0

490 terapii uzależnienia od

5

alkoholu

dzieci i młodzieży Oddział/Ośrodek

142 psychogeriatryczna

91 Poradnia psychologiczna

Poradnia zdrowia

Poradnia zdrowia psychicznego

209 Poradnia psychologiczna

młodzieży i ich rodzin

dzieci i młodzieży

Liczba osób

258 Poradnia psychologiczna

235 psychicznego dla dzieci,

Poradnia zdrowia

4 Nazwa komórek organizacyjnych związanych z psychologią, chorobami psychicznymi i uzależnieniami

502 zaburzeń nerwicowych

Poradnia zdrowia

Poradnia

919 psychologiczna

Poradnia zdrowia psychicznego

Podlaski

Oddział leczenia

alkoholu

Poradnia zdrowia psychicznego

Oddział/Ośrodek terapii uzależnienia od alkoholu

Liczba osób

Oddział/Ośrodek

Poradnia zdrowia psychicznego

Mazowiecki

Podkarpacki

3 Nazwa komórek organizacyjnych związanych z psychologią, chorobami psychicznymi i uzależnieniami

Poradnia terapii uzależnienia i

78

29 leczniczy psychiatryczny

Zakład/Oddział opiekuńczo-

20

37 Poradnia leczenia nerwic

25

Zakład/Oddział opiekuńczo-

33 leczniczy psychiatryczny

33

305 Poradnia leczenia nerwic

141

dla pozostałych komórek organizacyjnych dla pozostałych komórek organizacyjnych liczba liczba osób oczekujących wynosi 0 osób oczekujących wynosi 0 Oddział psychiatryczny

75 (ogólny)

Poradnia psychologiczna dla dzieci,

72 Zakład/Oddział opiekuńczo-

31

leczniczy psychiatryczny Poradnia zdrowia

304 psychicznego dla dzieci i młodzieży

Poradnia zdrowia

67 psychicznego dla dzieci i młodzieży

Zakład/Oddział opiekuńczo-

180 leczniczy psychiatryczny Oddział dzienny

62 psychiatryczny (ogólny)

125

20

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.15e. Średni czas oczekiwania w dniach na realizację świadczeń w opiece psychiatrycznej i leczeniu uzależnień – 5 najdłuższych kolejek (stan na koniec 2007 r.). 1

Nazwa Oddziału NFZ

Nazwa komórek organizacyjnych związanych z psychologią, chorobami psychicznymi i uzależnieniami

Zakład/Oddział opiekuńczoleczniczy psychiatryczny

Dolnośląski

Kujawsko-Pomorski

Zakład/Oddział opiekuńczoleczniczy psychiatryczny

Poradnia psychologiczna

Lubelski

Zakład/Oddział opiekuńczoleczniczy psychiatryczny

Lubuski

2

Średni przewidywany czas oczekiwania średnia

Nazwa komórek organizacyjnych związanych z psychologią, chorobami psychicznymi i uzależnieniami

Oddział psychiatrii

293 sądowej 458

Oddział/Ośrodek terapii uzależnienia od alkoholu Poradnia zdrowia

44 psychicznego

Oddział psychiatrii sądowej o

583 wzmocnionym

3

Średni przewidywany czas oczekiwania średnia

Oddział/Ośrodek leczenia alkoholowych zespołów abstynencyjnych (detoksykacji)

Małopolski

Zakład/Oddział opiekuńczoleczniczy psychiatryczny

Oddział/Ośrodek

572 leczenia uzależnień Oddział/Ośrodek

1 309 terapii uzależnienia od alkoholu

Oddział dzienny

360

53 psychiatryczny geriatryczny

Oddział dzienny

50

Poradnia terapii uzależnienia i współuzależnienia od alkoholu

25 (ogólny)

Oddział psychiatryczny

22

176

Oddział leczenia zaburzeń nerwicowych

65 uzależnienia od alkoholu

Oddział/Ośrodek terapii

50

286

Zakład/Oddział opiekuńczo-leczniczy psychiatryczny

178 nerwicowych

Oddział dzienny zaburzeń

85

173

Poradnia dla osób z autyzmem dziecięcym

133 nerwicowych

Oddział leczenia zaburzeń

90

201

Oddział/Ośrodek terapii uzależnienia od alkoholu

159 psychicznego dla dzieci i

Oddział/Ośrodek terapii

277

Zakład/Oddział opiekuńczo-leczniczy psychiatryczny

229 nerwicowych

Oddział/Ośrodek terapii

126

Poradnia zdrowia psychicznego dla dzieci i młodzieży

75 psychicznego

48

Poradnia zdrowia psychicznego dla dzieci i młodzieży

32 o wzmocnionym

22

75 psychiatryczny (ogólny)

Oddział dzienny

34

Poradnia zdrowia

42 psychicznego dla dzieci, młodzieży i ich rodzin

Hostel dla uzależnionych

306 od substancji

psychoaktywnych

Oddział psychiatryczny

449 (ogólny)

Oddział psychiatrii sądowej

513 o wzmocnionym zabezpieczeniu

Zakład/Oddział opiekuńczo-

Oddział rehabilitacji

395 uzależnienia od alkoholu

Podkarpacki

Zakład/Oddział opiekuńczoleczniczy psychiatryczny

194 psychologiczna

Poradnia

146 uzależnienia od alkoholu

Podlaski

Oddział/Ośrodek terapii uzależnienia od alkoholu

220 zaburzeń nerwicowych

360 leczniczy psychiatryczny

Oddział leczenia

575 nerwicowych

Śląski

Zakład/Oddział opiekuńczoleczniczy psychiatryczny

1 034 zaburzeń nerwicowych

Poradnia zdrowia psychicznego

Warmińsko-Mazurski

Oddział/Ośrodek rehabilitacji dla uzależnionych od substancji psychoaktywnych ze współistniejącymi zaburzeniami psychotycznymi

Zakład/Oddział opiekuńczoleczniczy psychiatryczny

Wielkopolski

Zachodniopomorski

Poradnia terapii uzależnienia od substancji psychoaktywnych

4

Zakład/Oddział opiekuńczo-

93 leczniczy psychiatryczny

Oddział/Ośrodek

1 028 leczenia uzależnień

Świętokrzyski

267 leczniczy psychiatryczny

dla pozostałych komórek organizacyjnych średni czas oczekiwania wynosi 0

Zakład/Oddział

247 opiekuńczo-leczniczy psychiatryczny

Oddział dzienny

1 282 psychiatryczny geriatryczny

Poradnia zdrowia

104 psychicznego dla

dzieci i młodzieży

30

Zakład/Oddział opiekuńczo-

315

Oddział psychiatryczny dla przewlekle chorych

Oddział dzienny zaburzeń

564

Oddział/Ośrodek terapii uzależnienia od alkoholu

dla pozostałych komórek organizacyjnych średni czas oczekiwania wynosi 0

Oddział/Ośrodek terapii

123 uzależnienia od alkoholu

Zakład/Oddział

71

390 pielęgnacyjno-opiekuńczy

301

52 Poradnia psychologiczna

36

psychiatryczny

Oddział leczenia zaburzeń

200 nerwicowych

Poradnia zdrowia młodzieży

Oddział/Ośrodek leczenia alkoholowych zespołów abstynencyjnych (detoksykacji) Poradnia zdrowia psychicznego dla młodzieży

133 86

Poradnia zdrowia

71

Oddział psychiatrii sądowej zabezpieczeniu

Oddział dzienny

318 psychiatryczny rehabilitacyjny

dla pozostałych komórek organizacyjnych średni czas oczekiwania wynosi 0

Poradnia psychogeriatryczna

180

Oddział dzienny zaburzeń

105

dla pozostałych komórek organizacyjnych średni czas oczekiwania wynosi 0

Poradnia zdrowia

60 psychicznego dla dzieci i młodzieży

Oddział/Ośrodek leczenia

140 uzależnień

Zakład/Oddział

32 pielęgnacyjno-opiekuńczy psychiatryczny

II.1.2.5. Opieka długoterminowa Narodowy Fundusz Zdrowia w rodzaju opieka długoterminowa zakontraktował w roku 2007 świadczenia zdrowotne w następujących zakresach: •

świadczenia w oddziale dla przewlekle chorych,

•

świadczenia w zakładzie pielęgnacyjno-opiekuńczym,

•

świadczenia w zakładzie pielęgnacyjno-opiekuńczym dla dzieci i młodzieży,

•

świadczenia w zakładzie opiekuńczo-leczniczym,

•

świadczenia w zakładzie opiekuńczo-leczniczym dla dzieci i młodzieży,

•

świadczenia w zakładzie opiekuńczo-leczniczym dla pacjentów wentylowanych mechanicznie, 50

Średni przewidywany czas oczekiwania średnia

Poradnia zdrowia psychicznego

425 psychiatrycznej

Oddział/Ośrodek terapii uzależnienia od alkoholu

Średni przewidywany czas oczekiwania średnia

181

Zakład/Oddział pielęgnacyjno-opiekuńczy psychiatryczny

Oddział leczenia zaburzeń nerwicowych

Pomorski

5 Nazwa komórek organizacyjnych związanych z psychologią, chorobami psychicznymi i uzależnieniami

Oddział/Ośrodek terapii uzależnienia od alkoholu

Opolski

Oddział leczenia

Nazwa komórek organizacyjnych związanych z psychologią, chorobami psychicznymi i uzależnieniami

204

305 psychiatryczny dla dzieci i młodzieży

Średni przewidywany czas oczekiwania średnia

Oddział dzienny zaburzeń

Poradnia dla osób z autyzmem dziecięcym

Mazowiecki

4

214 nerwicowych

zabezpieczeniu

Łódzki

Nazwa komórek organizacyjnych związanych z psychologią, chorobami psychicznymi i uzależnieniami

55

118

22

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

•

świadczenia w mechanicznie,

•

świadczenia w opiece domowej nad pacjentami wentylowanymi mechanicznie,

•

świadczenia w opiece domowej nad dziećmi wentylowanymi mechanicznie,

•

świadczenia w zakładzie wegetatywnym/apalicznym,

•

świadczenia w pielęgniarskiej opiece długoterminowej,

•

świadczenia w hospicjum stacjonarnym,

•

świadczenia w oddziale medycyny paliatywnej,

•

świadczenia w hospicjum domowym,

•

świadczenia w hospicjum domowym dla dzieci,

•

porada w poradni medycyny paliatywnej.

zakładzie

opiekuńczo-leczniczym

dla

opiekuńczo-leczniczym

dla

dzieci

wentylowanych

pacjentów

w

stanie

Narodowy Fundusz Zdrowia na realizację świadczeń zdrowotnych w rodzaju: opieka długoterminowa na rok 2007 zawarł kontrakty o łącznej wartości 714 120,84 tys. zł, co stanowi wzrost o 7,25% w porównaniu do roku poprzedniego. Liczba umów podpisanych w roku 2007 wyniosła 1 843, co stanowi wzrost o 28,43% w porównaniu do 2006 r. Tabela II.16a. Wartość i wykonanie umów w ramach opieki długoterminowej w roku 2007. Odział Wojewódzki NFZ

* Wartość zakontraktowanych świadczeń 2006 w tym (zawiera skutki podwyżki realizacji ustawy z 22 lipca 2006r.)

Koszty realizacji świadczeń w 2006r. ogółem (w tys. zł)

Wartość zakontrakto% wanych realizacji świadczeń 2007r.

w tym podwyżki

Koszty realizacji świadczeń w 2007r. ogółem (w tys. zł)

Dynamika kontraktów Dynamika % 2007/2006 kontraktów realizacji (bez kwoty na 2007/2006 podwyżki wynagrodzeń)

Dolnośląski

44 020,37

2158,00

43 723,53

99,33%

52 957,70

8 632,00

52 208,96

98,59%

105,88%

120,30%

Kujawsko-Pomorski

32 767,53

1586,00

32 467,17

99,08%

40 675,51

6 265,00

40 234,80

98,92%

110,36%

124,13%

Lubelski

29 563,43

1522,00

28 703,27

97,09%

36 990,53

6 088,00

36 571,49

98,87%

110,20%

125,12%

Lubuski

12 028,14

553,00

11 782,52

97,96%

15 120,97

2 043,00

14 416,85

95,34%

113,97%

125,71%

Łódzki

34 632,67

1736,00

34 192,65

98,73%

42 518,73

6 907,00

41 576,89

97,78%

108,25%

122,77%

Małopolski

61 247,47

3022,00

60 528,35

98,83%

77 651,08

12 084,00

75 810,66

97,63%

112,61%

126,78%

Mazowiecki

92 611,59

4616,00

90 094,29

97,28%

106 385,59

18 462,00

102 477,44

96,33%

99,92%

114,87%

Opolski

15 916,24

796,00

15 883,99

99,80%

21 183,92

3 184,00

21 145,69

99,82%

119,05%

133,10%

Podkarpacki

36 355,58

1770,00

36 260,73

99,74%

46 286,54

7 079,00

46 433,06

100,32%

113,36%

127,32%

Podlaski

17 183,26

836,00

16 598,10

96,59%

20 889,38

3 344,00

20 358,57

97,46%

107,33%

121,57%

Pomorski

24 668,00

1200,00

24 652,27

99,94%

30 892,83

4 731,00

30 913,28

100,07%

111,48%

125,23%

Śląski

92 635,15

4622,00

91 144,75

98,39%

111 390,50

18 484,00

110 009,96

98,76%

105,56%

120,25%

Świętokrzyski

12 561,20

618,00

12 462,17

99,21%

15 241,93

2 380,00

15 203,35

99,75%

107,69%

121,34%

Warmińsko-Mazurski

21 146,71

1056,00

21 095,96

99,76%

25 146,05

4 056,00

25 150,46

100,02%

104,97%

118,91%

Wielkopolski

46 422,67

2274,00

44 905,53

96,73%

54 210,73

8 974,00

53 816,94

99,27%

102,46%

116,78%

Zachodniopomorski

13 545,62

657,00

13 547,49

100,01%

16 578,82

2 627,00

15 962,48

96,28%

108,25%

122,39%

Razem

587 305,65

29022,00

578 042,77

98,42%

714 120,81 115 340,00

702 290,88

98,34%

107,25%

121,59%

51

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Analizując wykonanie kontraktów w 2007 roku należy stwierdzić, iż ich realizacja odpowiadała poziomowi zawartych umów. Średnio w Polsce odnotowano w 2007 r. wykonanie na poziomie 98,34%. W trzech oddziałach wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia nastąpiło przekroczenie podpisanych kontraktów (najwyższe w oddziale Podkarpackim – 0,32%). Największy wzrost dostępności do świadczeń zdrowotnych w rodzaju: opieka długoterminowa w roku 2007 w stosunku do poprzedniego zauważalny był w następujących województwach: Opolskim (33,10%), Podkarpackim (27,32%), Małopolskim (26,78%), Lubuskim (25,71%), Pomorskim (25,23%); a najmniejszy w Mazowieckim (14,87%) i Wielkopolskim (16,78%). Powodem, dla którego zwiększono nakłady finansowe na ten rodzaj świadczeń był wzrost zapotrzebowania na opiekę długoterminową. Porównując lata 2006-2007 dynamika zmian wykazała wzrost dostępności do świadczeń o średnio 7,25% w całej Polsce. Tabela II.16b ilustruje dane dotyczące wysokości łącznych wartości zakontraktowanych i wykonanych świadczeń w rodzaju: opieka długoterminowa na 10 tys. mieszkańców z podziałem na poszczególne oddziały wojewódzkie Narodowego Funduszu Zdrowia. Nierównomierne zakontraktowanie i wykonanie świadczeń opieki zdrowotnej przez poszczególne oddziały wojewódzkie Narodowego Funduszu Zdrowia uzależnione jest od wielu czynników, m. in.: demograficznych, epidemiologicznych, nierównomiernego rozmieszczenia świadczeniodawców, realizujących tego rodzaju świadczenia oraz możliwości wyboru przez ubezpieczonego najodpowiedniejszego zakładu opieki zdrowotnej. Różnice spowodowane są również wielkością środków finansowych, którymi dysponował dany oddział w 2007 r. Tabela II.16b. Wartość zakontraktowanych i wykonanych świadczeń w roku 2007 w rodzaju opieka długoterminowa na 10 tys. ubezpieczonych. Wartość zakontrakt. świadczeń na 2007 r. (w Kod Nazwa OW tym kwota na podwyżki OW wynagrodzeń) na 10 tys. ubezpieczonych 01 Dolnośląski 187,88 02 Kujawsko-Pomorski 198,51 03 Lubelski 171,78 04 Lubuski 155,18 05 Łódzki 168,67 06 Małopolski 244,80 07 Mazowiecki 210,80 08 Opolski 223,41 09 Podkarpacki 224,96 10 Podlaski 179,34 11 Pomorski 142,39 12 Śląski 246,77 13 Świętokrzyski 119,66 14 Warmińsko-Mazurski 177,51 15 Wielkopolski 162,49 16 Zachodniopomorski 99,48 Razem 191,53

Różnica (%) (najniższa wartość=100%) 188,87% 199,55% 172,68% 156,00% 169,56% 246,09% 211,91% 224,59% 226,15% 180,29% 143,14% 248,07% 120,29% 178,44% 163,35% 100,00% 192,53%

52

Wartość wykonanych świadczeń w 2007 r. ogółem (bez refundacji cen leków) na 10 tys.ubezpieczonych 185,23 196,36 169,83 145,05 164,94 239,00 203,05 223,01 225,68 174,78 142,49 243,71 119,36 177,54 161,31 95,78 188,27

Różnica (%) (najniższa wartość=100%) 193,39% 205,01% 177,32% 151,44% 172,21% 249,53% 212,00% 232,84% 235,62% 182,49% 148,77% 254,45% 124,62% 185,37% 168,42% 100,00% 196,57%

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.16c. Liczba świadczeniodawców w rodzaju opieka długoterminowa. OPD

OW NFZ umowy

Liczba świadczeniodawców 2006

Liczba świadczeniodawców 2007

Dynamika zmian liczby świadczeniodawców

01

Dolnośląski

76

84

10,53%

02

Kujawsko-Pomorski

63

61

-3,17%

03

Lubelski

74

92

24,32%

04

Lubuski

21

21

0,00%

05

Łódzki

80

81

1,25%

06

Małopolski

97

137

41,24%

07

Mazowiecki

140

140

0,00%

08

Opolski

23

29

26,09%

09

Podkarpacki

68

75

10,29%

10

Podlaski

45

45

0,00%

11

Pomorski

-4,44%

12

Śląski

13

45

43

207

210

1,45%

Świętokrzyski

25

31

24,00%

14

Warmińsko-Mazurski

51

53

3,92%

15

Wielkopolski

79

78

-1,27%

16

Zachodniopomorski

40

47

17,50%

1 134

1 227

8,20%

Razem

Wykres II.9. OPD. Suma z wykonanych jednostek rozliczeniowych (punkty) na 10 tys. ubezpieczonych w rodzaju opieka długoterminowa.

Najwyższy wskaźnik wykonanych jednostek rozliczeniowych (punktów) na 10 tys. ubezpieczonych „swoi u siebie” występuje w oddziałach: Śląskim (26 997), Mazowieckim (23 073) i Opolskim (22 984). Natomiast najmniejszy w oddziale Zachodniopomorskim (11 146). 53

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Najmniej ubezpieczonych korzystało ze świadczeń poza własnym oddziałem NFZ w województwie podkarpackim i pomorskim. Wykres II.10. OPD. Wskaźnik liczby produktów na 10 tys. ubezpieczonych w rodzaju opieka długoterminowa.

Najwięcej świadczeń w rodzaju rehabilitacja lecznicza w przeliczeniu na 10 tys. mieszkańców udzielono na terenie Śląskiego OW NFZ (5 945) i Mazowieckiego OW NFZ (4 370), a najmniej na terenie Zachodniopomorskiego OW NFZ (1 872) i Pomorskiego OW NFZ (2 022). Średni wskaźnik dla całego kraju wynosił 3 530. Do analiz przyjęto leczenie w oddziałach szpitalnych, bez chemioterapii, programów terapeutycznych itp. Najwięcej pacjentów leczących się poza własnym oddziałem pochodziło ze Świętokrzyskiego OW NFZ, Opolskiego OW NFZ i Lubelskiego OW NFZ, a najmniej z oddziałów: Podkarpackiego i Pomorskiego. Listy oczekujących na świadczenia W przypadku większości województw, największa liczba świadczeniobiorców oczekuje na realizację świadczeń w zakładach/oddziałach opiekuńczo-leczniczych (łącznie 2 744 osoby). Średni czas oczekiwania do ww. zakładów/oddziałów w poszczególnych regionach kraju jest bardzo różny i zawiera się w przedziale od 22 dni (woj. warmińskomazurskie) do 259 dni (woj. małopolskie). Do komórek organizacyjnych z największą liczbą oczekujących oraz najdłuższym czasem oczekiwania należy także zaliczyć: zakłady/oddziały pielęgnacyjno-opiekuńcze, zespoły domowego leczenia tlenem oraz pielęgniarską opiekę długoterminową.

54

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.16d. Liczba osób oczekujących na realizację świadczeń w opiece długoterminowej (stan na koniec 2007 roku). 1

Nazwa Oddziału NFZ

Nazwa komórek organizacyjnych udzielających świadczeń w rodzaju opieka długoterminowa

2

Liczba osób

Nazwa komórek organizacyjnych udzielających świadczeń w rodzaju opieka długoterminowa

Zakład/Oddział pielęgnacyjno-

105 długoterminowa

377 tlenem

Kujawsko-Pomorski

Zakład/Oddział opiekuńczoleczniczy

150 opiekuńczy

Lubelski

Zakład/Oddział opiekuńczoleczniczy

79 długoterminowa

Lubuski

Zakład/Oddział opiekuńczoleczniczy

54 opiekuńczy

Zespół domowego leczenia tlenem Zakład/Oddział opiekuńczoleczniczy Zakład/Oddział opiekuńczoleczniczy

82 leczniczy

693 długoterminowa

Zakład/Oddział opiekuńczoleczniczy

132

Mazowiecki

Opolski

Podkarpacki Podlaski Pomorski Śląski

Świętokrzyski

Warmińsko-Mazurski Wielkopolski

Zachodniopomorski

Zakład/Oddział pielęgnacyjnoopiekuńczy Zakład/Oddział pielęgnacyjnoopiekuńczy Zakład/Oddział opiekuńczoleczniczy Zakład/Oddział opiekuńczoleczniczy Zespół domowego leczenia tlenem

592

308

Zespół długoterminowej opieki

3 tlenem

82 opiekuńczy

Pielęgniarska opieka

37 opiekuńczy

Zakład/Oddział opiekuńczoleczniczy Zespół domowego leczenia tlenem Zakład/Oddział pielęgnacyjnoopiekuńczy Zakład/Oddział opiekuńczo-

151 leczniczy

20

136

Zespół domowego leczenia

16 długoterminowa

Zakład/Oddział pielęgnacyjno-

15 domowej

Pielęgniarska opieka długoterminowa

Pielęgniarska opieka Zespół długoterminowej opieki

116 Hospicja stacjonarne

dla pozostałych komórek organizacyjnych liczba osób oczekujących wynosi 0 Zakład/Oddział opiekuńczo-

157

Zespół długoterminowej opieki

Zakład/Oddział pielęgnacyjno-

65 leczniczy 22

106 Oddział dla przewlekle chorych

17 domowej

Zakład/Oddział opiekuńczo-

dla pozostałych komórek organizacyjnych liczba osób oczekujących wynosi 0

Nazwa komórek organizacyjnych udzielających świadczeń w rodzaju opieka długoterminowa

Zakład/Oddział pielęgnacyjno-

18 domowej

120

Liczba osób

16 Hospicja domowe dla dzieci

Zakład/Oddział pielęgnacyjno-

Zakład/Oddział pielęgnacyjnoopiekuńczy

4

Pielęgniarska opieka

41 opiekuńczy

Pielęgniarska opieka

116

Zakład/Oddział pielęgnacyjno-

Pielęgniarska opieka

66 długoterminowa 32

Nazwa komórek organizacyjnych udzielających świadczeń w rodzaju opieka długoterminowa

280 opiekuńczy

Zakład/Oddział opiekuńczoleczniczy

Małopolski

Liczba osób

Zespół domowego leczenia

Dolnośląski

Łódzki

3

Zespół domowego leczenia tlenem Zakład/Oddział pielęgnacyjnoopiekuńczy Zespół domowego leczenia tlenem

3

Pielęgniarska opieka długoterminowa Hospicja domowe dla dzieci Zespół długoterminowej opieki

63 domowej

dla pozostałych komórek organizacyjnych liczba osób oczekujących wynosi 0

37 tlenem

25 leczniczy

16 długoterminowa

48 Oddział dla przewlekle chorych

26 Hospicja domowe dla dzieci

14 opiekuńczy

Zakład/Oddział opiekuńczoleczniczy

67 opiekuńczy

Zakład/Oddział pielęgnacyjno-

Zakład/Oddział opiekuńczo-

Pielęgniarska opieka

37 długoterminowa

55

20

Nazwa komórek organizacyjnych udzielających świadczeń w rodzaju opieka długoterminowa

7 Hospicja stacjonarne 4

2

3

3

dla pozostałych komórek organizacyjnych średni czas oczekiwania wynosi 0

10 Hospicja domowe dla dzieci 5 Oddział dla przewlekle chorych 59

Liczba osób

dla pozostałych komórek organizacyjnych średni czas oczekiwania wynosi 0

14 Oddział dla przewlekle chorych

Zespół domowego leczenia tlenem

7 1 55

dla pozostałych komórek organizacyjnych liczba osób oczekujących wynosi 0

10 Oddział medycyny paliatywnej

7

6 Hospicja domowe dla dzieci

5

Zespół długoterminowej opieki domowej

1

46 Oddział medycyny paliatywnej

28

2

dla pozostałych komórek organizacyjnych liczba osób oczekujących wynosi 0

Zakład/Oddział pielęgnacyjnoopiekuńczy Pielęgniarska opieka długoterminowa

Zespół domowego leczenia

Liczba osób

dla pozostałych komórek organizacyjnych liczba osób oczekujących wynosi 0

36 Oddział dla przewlekle chorych 11

5

dla pozostałych komórek organizacyjnych liczba osób oczekujących wynosi 0

Pielęgniarska opieka

6 Hospicja stacjonarne

Zakład/Oddział pielęgnacyjno-

9 leczniczy

dla pozostałych komórek organizacyjnych liczba osób oczekujących wynosi 0

Zakład/Oddział opiekuńczo-

5 3

dla pozostałych komórek organizacyjnych liczba osób oczekujących wynosi 0

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.16e. Średni czas oczekiwania w dniach do wybranych komórek organizacyjnych opieki długoterminowej z najdłuższym czasem oczekiwania (stan na koniec 2007 roku). 1 Nazwa Oddziału NFZ

2

4

3

5

Średni Średni Nazwa komórek Nazwa komórek Średni Nazwa komórek Nazwa komórek Średni Nazwa komórek Średni przewidywany przewidywany organizacyjnych udzielających organizacyjnych udzielających przewidywany organizacyjnych udzielających organizacyjnych udzielających przewidywany organizacyjnych udzielających przewidywany czas czas świadczeń w rodzaju opieka świadczeń w rodzaju opieka czas oczekiwania świadczeń w rodzaju opieka świadczeń w rodzaju opieka czas oczekiwania świadczeń w rodzaju opieka czas oczekiwania oczekiwania oczekiwania długoterminowa długoterminowa - średnia długoterminowa długoterminowa - średnia długoterminowa - średnia średnia średnia Zakład/Oddział pielęgnacyjno-

Zakład/Oddział opiekuńczo-

Pielęgniarska opieka

Dolnośląski

Zespół domowego leczenia tlenem

457 opiekuńczy

236 leczniczy

Kujawsko-Pomorski

Zakład/Oddział pielęgnacyjnoopiekuńczy

Zakład/Oddział opiekuńczo199 leczniczy

Pielęgniarska opieka 111 długoterminowa

Lubelski

Zakład/Oddział opiekuńczoleczniczy

178 opiekuńczy

Lubuski

Zakład/Oddział pielęgnacyjnoopiekuńczy

Zakład/Oddział opiekuńczo153 leczniczy

Zespół długoterminowej opieki 116 domowej

Zespół domowego leczenia 98 tlenem

90

Łódzki

Hospicja domowe

Zespół długoterminowej opieki 514 domowej

Zespół domowego leczenia 175 tlenem

Zakład/Oddział pielęgnacyjno96 opiekuńczy

92 Hospicja domowe dla dzieci

Małopolski

Zakład/Oddział opiekuńczoleczniczy

Pielęgniarska opieka 404 długoterminowa

Zakład/Oddział pielęgnacyjno167 opiekuńczy

Mazowiecki

Zakład/Oddział opiekuńczoleczniczy

149 opiekuńczy

Opolski

Zakład/Oddział opiekuńczoleczniczy

506

Podkarpacki

Pielęgniarska opieka długoterminowa

228 opiekuńczy

Podlaski

Zespół domowego leczenia tlenem

Pomorski

Zakład/Oddział opiekuńczoleczniczy

Zakład/Oddział pielęgnacyjno-

Zakład/Oddział pielęgnacyjno-

Pielęgniarska opieka

74 długoterminowa

Pielęgniarska opieka

112 długoterminowa

199 długoterminowa

18 Hospicja domowe dla dzieci Zespół długoterminowej opieki

72 domowej

Zespół długoterminowej opieki 158 domowej Zespół domowego leczenia

66 tlenem

100 Oddział dla przewlekle chorych 6

41

dla pozostałych komórek organizacyjnych średni czas oczekiwania wynosi 0

38 Oddział dla przewlekle chorych

15

dla pozostałych komórek organizacyjnych średni czas oczekiwania wynosi 0

91 Oddział dla przewlekle chorych 66 Hospicja domowe dla dzieci

70 1 12

dla pozostałych komórek organizacyjnych średni czas dla pozostałych komórek organizacyjnych średni czas dla pozostałych komórek organizacyjnych średni czas dla pozostałych komórek organizacyjnych średni czas oczekiwania wynosi 0 oczekiwania wynosi 0 oczekiwania wynosi 0 oczekiwania wynosi 0 Zakład/Oddział pielęgnacyjno-

127 leczniczy

Zakład/Oddział opiekuńczo-

55 Oddział dla przewlekle chorych

516 leczniczy dla dzieci i młodzieży

Zakład/Oddział opiekuńczo-

239 leczniczy

Zakład/Oddział opiekuńczo-

62 długoterminowa

61 domowej

55

Zespół domowego leczenia 234 tlenem

Zakład/Oddział pielęgnacyjno167 opiekuńczy

Zespół długoterminowej opieki 70 domowej

15 Hospicja domowe dla dzieci

15

Śląski

Zakład/Oddział opiekuńczoleczniczy

377 Oddział medycyny paliatywnej

Zespół domowego leczenia 225 tlenem

Zakład/Oddział pielęgnacyjno220 opiekuńczy

Zespół długoterminowej opieki 160 domowej

155

Świętokrzyski

Zespół domowego leczenia tlenem

Zakład/Oddział opiekuńczo390 leczniczy

Warmińsko-Mazurski

Pielęgniarska opieka długoterminowa

Wielkopolski

Pielęgniarska opieka długoterminowa

Zachodniopomorski

Zakład/Oddział opiekuńczoleczniczy

Zespół długoterminowej opieki

132

Pielęgniarska opieka

30 Hospicja domowe dla dzieci Zespół długoterminowej opieki

10

dla pozostałych komórek organizacyjnych średni czas dla pozostałych komórek organizacyjnych średni czas dla pozostałych komórek organizacyjnych średni czas oczekiwania wynosi 0 oczekiwania wynosi 0 oczekiwania wynosi 0

61 tlenem

61 opiekuńczy

57 leczniczy

Zakład/Oddział opiekuńczo-

23

Zakład/Oddział pielęgnacyjno117 opiekuńczy

Zakład/Oddział opiekuńczo47 leczniczy

30 Hospicja domowe dla dzieci

25 Oddział dla przewlekle chorych

22

Zakład/Oddział pielęgnacyjno121 opiekuńczy

Pielęgniarska opieka 87 długoterminowa

62 domowej

Zespół domowego leczenia

Zakład/Oddział pielęgnacyjno-

51

dla pozostałych komórek organizacyjnych średni czas dla pozostałych komórek organizacyjnych średni czas oczekiwania wynosi 0 oczekiwania wynosi 0

II.1.2.6. Rehabilitacja lecznicza W 2007 roku rehabilitacja lecznicza kontraktowana była w zakresie: •

ambulatoryjnej opieki rehabilitacyjnej,

•

fizjoterapeutycznych zabiegów ambulatoryjnych,

•

rehabilitacji stacjonarnej (rehabilitacja neurologiczna, pulmonologiczna, kardiologiczna, ogólnoustrojowa), rehabilitacji w oddziałach dziennych, w ramach której kontraktowana jest rehabilitacja niesklasyfikowana odrębnie,

•

w rehabilitacji leczniczej kontraktowana jest również rehabilitacja domowa.

Jednostką rozliczeniową w rehabilitacji leczniczej jest punkt.

56

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.17a. Wartość i wykonanie umów w ramach rehabilitacji leczniczej w roku 2007. Odział Wojewódzki NFZ

* Wartość zakontraktowanych w tym świadczeń 2006 podwyżki (zawiera skutki realizacji ustawy z 22 lipca 2006r.)

Koszty realizacji świadczeń w 2006r. ogółem (w tys. zł)

% realizacji

Wartość zakontraktowanych świadczeń 2007r.

w tym podwyżki

Koszty realizacji świadczeń w 2007r. ogółem (w tys. zł)

Dynamika kontraktów Dynamika 2007/2006 % kontraktów realizacji (bez kwoty na 2007/2006 podwyżki wynagrodzeń)

Dolnośląski

78 200,33

3 428,00

78 452,64

100,32%

93 873,38

13 713,00

93 036,85

99,11%

107,21%

120,04%

Kujawsko-Pomorski

51 255,49

2 308,00

51 371,28

100,23%

61 252,72

9 229,00

61 058,56

99,68%

106,28%

119,50%

Lubelski

48 887,22

2 343,00

48 196,97

98,59%

67 799,78

9 371,00

67 358,35

99,35%

125,53%

138,69%

Lubuski

27 644,96

1 218,00

27 336,63

98,88%

33 278,68

4 870,00

32 813,42

98,60%

107,50%

120,38%

Łódzki

61 062,04

2 776,00

60 623,23

99,28%

78 702,53

11 001,00

77 190,59

98,08%

116,15%

128,89%

Małopolski

94 300,57

3 909,00

92 769,26

98,38%

106 986,72

15 635,00

106 334,14

99,39%

101,06%

113,45%

Mazowiecki

199 366,60

9 209,00

196 441,18

98,53%

239 036,87

36 834,00

231 330,32

96,78%

106,33%

119,90%

Opolski

35 066,75

1 568,00

36 012,22

102,70%

41 399,17

6 269,00

41 335,26

99,85%

104,87%

118,06%

Podkarpacki

59 131,62

2 276,00

59 235,99

100,18%

73 048,21

9 101,00

71 183,01

97,45%

112,47%

123,53%

Podlaski

25 859,82

1 152,00

25 544,15

98,78%

31 380,26

4 607,00

31 266,10

99,64%

108,36%

121,35%

Pomorski

47 835,99

2 076,00

47 731,49

99,78%

59 297,32

8 063,00

59 211,61

99,86%

111,96%

123,96%

Śląski

119 216,72

5 329,00

118 780,63

99,63%

150 870,41

21 314,00

148 601,47

98,50%

113,76%

126,55%

Świętokrzyski

34 783,44

1 557,00

34 502,79

99,19%

41 106,58

6 221,00

40 508,24

98,54%

104,99%

118,18%

Warmińsko-Mazurski

35 407,09

1 635,00

35 246,31

99,55%

43 988,92

6 472,00

43 556,01

99,02%

111,09%

124,24%

Wielkopolski

83 100,16

3 600,00

82 523,82

99,31%

101 391,68

14 321,00

101 178,69

99,79%

109,52%

122,01%

Zachodniopomorski

41 066,02

1 822,00

41 058,58

99,98%

50 358,07

7 287,00

49 065,07

97,43%

109,75%

122,63%

Razem

1 042 184,82

46 206,00

1 035 827,17

99,39%

1 273 771,30

184 308,00

1 255 027,69

98,53%

109,39%

122,22%

Wartość kontraktów podpisanych na 2007 rok w rodzaju rehabilitacja lecznicza wyniosła 1 273 771,30 tys. złotych (łącznie z kwotą przeznaczoną na podwyżki). Analizując realizację kontraktów w okresie od stycznia do grudnia 2007 roku należy stwierdzić, że przekroczenie wartości kontraktów nie wystąpiło w żadnym OW NFZ. Średnio w Polsce odnotowano w 2007 roku wykonanie na poziomie 98,53 %.

57

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.17b. Wartość zakontraktowanych i wykonanych świadczeń w roku 2007 w rodzaju rehabilitacja lecznicza na 10 tys. ubezpieczonych.

Kod OW

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16

Nazwa OW

Wartość zakontrakt. świadczeń na 2007 r. (w tym kwota na podwyżki wynagrodzeń) na 10 tys. ubezpieczonych

Dolnośląski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski Łódzki Małopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski Śląski Świętokrzyski Warmińsko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski Razem

333,05 298,93 314,85 334,82 312,22 337,28 473,63 436,61 355,03 269,41 273,31 334,23 322,72 310,53 303,92 302,16 341,48

Różnica (%) (najniższa wartość=100%)

Wartość wykonanych świadczeń w 2007 r. ogółem (bez refundacji cen leków) na 10 tys. ubezpieczonych

123,62% 110,96% 116,87% 124,28% 115,89% 125,19% 175,81% 162,06% 131,78% 100,00% 101,45% 124,06% 119,79% 115,26% 112,81% 112,16% 126,75%

330,08 297,98 312,80 330,14 306,22 335,22 458,36 435,94 345,97 268,43 272,92 329,21 318,02 307,47 303,28 294,40 336,45

Różnica (%) (najniższa wartość=100%) 122,97% 111,01% 116,53% 122,99% 114,08% 124,88% 170,76% 162,40% 128,89% 100,00% 101,67% 122,64% 118,48% 114,54% 112,98% 109,68% 125,34%

Tabela II.17c. Liczba świadczeniodawców rodzaju rehabilitacja lecznicza. REH

OW NFZ umowy

Liczba świadczeniodawców 2006

Liczba świadczeniodawców 2007

Dynamika zmian liczby świadczeniodawców

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16

Dolnośląski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski Łódzki Małopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski Śląski Świętokrzyski Warmińsko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski Razem

127 127 100 66 207 174 228 65 182 48 112 271 85 101 191 92 2 176

125 126 108 68 207 193 239 73 197 49 113 273 95 99 187 101 2 253

-1,57% -0,79% 8,00% 3,03% 0,00% 10,92% 4,82% 12,31% 8,24% 2,08% 0,89% 0,74% 11,76% -1,98% -2,09% 9,78% 3,54%

Liczba świadczeniodawców w tym rodzaju wzrosła w stosunku do 2006 r. o 3,54%.

58

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Wykres II.11. REH. Suma z wykonanych jednostek rozliczeniowych (punkty) na 10 tys. ubezpieczonych w rodzaju rehabilitacja lecznicza.

Najwyższy wskaźnik wykonanych jednostek rozliczeniowych (punktów) na 10 tys. ubezpieczonych „swoi u siebie” występuje w oddziałach: Mazowieckim (350 052), Świętokrzyskim (314 218). Natomiast najmniejszy w oddziale Podkarpackim (232 493). Najmniej ubezpieczonych korzystało ze świadczeń poza własnym oddziałem NFZ w województwie kujawsko-pomorskim i wielkopolskim.

59

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Wykres II.12. REH. Wskaźnik liczby produktów na 10 tys. ubezpieczonych w rodzaju rehabilitacja lecznicza.

Najwięcej świadczeń w rodzaju rehabilitacja lecznicza w przeliczeniu na 10 tys. mieszkańców udzielono na terenie Kujawsko-Pomorskiego OW NFZ (35 235) i Podkarpackiego OW NFZ (34 194), a najmniej na terenie Wielkopolskiego OW NFZ (22 352) i Dolnośląskiego OW NFZ (22 638). Średni wskaźnik dla całego kraju wynosił 28 920. Do analiz przyjęto leczenie w oddziałach szpitalnych, bez chemioterapii, programów terapeutycznych itp. Najwięcej pacjentów leczących się poza własnym oddziałem pochodziło z Podlaskiego OW NFZ, Warmińsko-Mazurskiego OW NFZ, a najmniej – z oddziałów: Wielkopolskiego i Mazowieckiego.

60

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Listy oczekujących na świadczenia Z informacji przekazanych przez świadczeniodawców ze stanu na koniec grudnia 2007 r. wynika, że największa w skali kraju liczba świadczeniobiorców zakwalifikowanych do kategorii medycznej „przypadek stabilny” znajduje się na listach oczekujących do następujących komórek organizacyjnych: •

działów (pracowni) fizjoterapii – 74 696 osób,

•

poradni rehabilitacyjnych – 61 342 osoby,

•

oddziałów rehabilitacyjnych – 53 322 osoby,

•

oddziałów rehabilitacyjnych narządu ruchu – 19 082 osoby,

•

ośrodków rehabilitacji dziennej – 9 650 osób.

Poza wskazanymi powyżej komórkami organizacyjnymi udzielającymi świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju rehabilitacja lecznicza należy również wyróżnić inne poradnie, pracownie, oddziały, które w poszczególnych OW NFZ znalazły się wśród 5 komórek organizacyjnych z największą liczbą osób oczekujących (Tabela II.17d). Są to: •

działy (pracownie) fizykoterapii w Dolnośląskim, Lubelskim, Łódzkim, Podkarpackim, Śląskim, Świętokrzyskim i Warmińsko Mazurskim OW NFZ,

•

działy (pracownie) hydroterapii w Lubuskim OW NFZ,

•

poradnie rehabilitacji narządu ruchu w Kujawsko-Pomorskim i Łódzkim OW NFZ,

•

oddziały paraplegii i tetraplegii w Kujawsko-Pomorskim OW NFZ,

•

działy (pracownie) kinezyterapii dla dzieci w Opolskim OW NFZ,

•

oddziały rehabilitacji neurologicznej w Mazowieckim OW NFZ,

•

działy (pracownie) masażu leczniczego w Podkarpackim OW NFZ.

W Tabeli II.17e zostały natomiast przedstawione komórki organizacyjne realizujące świadczenia w rodzaju rehabilitacja lecznicza w poszczególnych OW NFZ, wyróżnione ze względu na największą wartość średnią średniego przewidywanego czasu oczekiwania. Najczęściej występujący w tym zestawieniu jest oddział rehabilitacyjny (w 15 OW NFZ) i dział (pracownia) fizjoterapii (w 10 OW NFZ). Największa wartość średnia średniego przewidywanego czasu oczekiwania dla oddziału rehabilitacyjnego odnotowana jest w Dolnośląskim OW NFZ i wynosi 1 073 dni, a dla oddziału (pracowni) fizjoterapii w śląskim OW NFZ – 343 dni.

61

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.17d. Liczba osób oczekujących na realizację świadczeń w rehabilitacji leczniczej (stan na koniec 2007 r.). 1

Nazwa Oddziału NFZ

Nazwa komórek organizacyjnych udzielających świadczeń w rodzaju rehabilitacja lecznicza

2

Liczba osób

Nazwa komórek organizacyjnych udzielających świadczeń w rodzaju rehabilitacja lecznicza

3

Liczba osób

Nazwa komórek organizacyjnych udzielających świadczeń w rodzaju rehabilitacja lecznicza

4

Liczba osób

Nazwa komórek organizacyjnych udzielających świadczeń w rodzaju rehabilitacja lecznicza

5

Liczba osób

Nazwa komórek organizacyjnych udzielających świadczeń w rodzaju rehabilitacja lecznicza

Liczba osób

Poradnia rehabilitacyjna

9 946

Dział (pracownia) fizjoterapii

8 913 Oddział rehabilitacyjny

8 099

Oddział rehabilitacji narządu ruchu

6 371

Dział (pracownia) fizykoterapii

708

Kujawsko-Pomorski

Dział (pracownia) fizjoterapii

3 206

Poradnia rehabilitacyjna

2 639 Oddział rehabilitacyjny

1 815

Oddział paraplegii i tetraplegii

1 084

Poradnia rehabilitacji narządu ruchu

430

Lubelski

Dział (pracownia) fizjoterapii

3 872 Oddział rehabilitacyjny

1 544 Poradnia rehabilitacyjna

Ośrodek rehabilitacji 1 063 dziennej

Dział (pracownia) 1 019 fizykoterapii

Dział (pracownia) 2 375 fizjoterapii

1 917 Oddział rehabilitacyjny

Oddział rehabilitacji 1 097 narządu ruchu

Dolnośląski

Lubuski

Poradnia rehabilitacyjna

Dział (pracownia) 2 528 hydroterapii

Łódzki

Dział (pracownia) fizjoterapii

6 192

Poradnia rehabilitacyjna

3 168 Oddział rehabilitacyjny

1 148

Dział (pracownia) fizykoterapii

Małopolski

Dział (pracownia) fizjoterapii

9 433

Poradnia rehabilitacyjna

7 012 Oddział rehabilitacyjny

6 796

Mazowiecki

Poradnia rehabilitacyjna

11 867 Oddział rehabilitacyjny

4 420

Opolski

Dział (pracownia) fizjoterapii

Podkarpacki

Dział (pracownia) fizjoterapii

Podlaski

Poradnia rehabilitacyjna

2 815

Pomorski

Poradnia rehabilitacyjna

9 276 Oddział rehabilitacyjny

13 049

3 321

Dział (pracownia) fizjoterapii Oddział rehabilitacji narządu ruchu

601

Dział (pracownia) fizjoterapii dla dzieci

2 073

Ośrodek rehabilitacji dziennej

1 518

Oddział rehabilitacji narządu ruchu

3 147

Oddział rehabilitacji neurologicznej

1 211

Dział (pracownia) kinezyterapii dla dzieci

4 524 Oddział rehabilitacyjny

1 240 Poradnia rehabilitacyjna

Dział (pracownia) 803 fizykoterapii

Dział (pracownia) fizjoterapii

777 Oddział rehabilitacyjny

Oddział rehabilitacyjny

Świętokrzyski

Oddział rehabilitacyjny

Dział (pracownia) 3 265 fizjoterapii

Warmińsko-Mazurski

Dział (pracownia) fizjoterapii

5 476

Wielkopolski

Dział (pracownia) fizjoterapii

6 366 Oddział rehabilitacyjny

Zachodniopomorski

Dział (pracownia) fizjoterapii

5 884

Śląski

Poradnia rehabilitacji narządu ruchu

421

Oddział rehabilitacji 12 778 narządu ruchu

Poradnia rehabilitacyjna

Poradnia rehabilitacyjna

4 604

Poradnia rehabilitacyjna dla dzieci

5 586 Poradnia rehabilitacyjna Oddział rehabilitacji 960 narządu ruchu 1 647 Oddział rehabilitacyjny

5 151

Ośrodek rehabilitacji dziennej

280 Oddział rehabilitacyjny

62

3 560

Poradnia rehabilitacyjna dla dzieci Ośrodek rehabilitacji dziennej

Dział (pracownia) 4 778 fizjoterapii 873 Poradnia rehabilitacyjna

759

Oddział rehabilitacyjny dla dzieci

2 834 Poradnia rehabilitacyjna

144

461

633

1 224 Poradnia rehabilitacyjna

381

353

Ośrodek rehabilitacji dziennej

85

Dział (pracownia) masażu 139 leczniczego

113

Ośrodek rehabilitacji dziennej

23

263

34 1 997

Oddział rehabilitacyjny dla dzieci

928

Dział (pracownia) 1 734 fizykoterapii

526

Dział (pracownia) 868 fizykoterapii

284

Dział (pracownia) fizykoterapii

390

711

1 049

dla pozostałych komórek organizacyjnych liczba osób oczekujących wynosi 0

dla pozostałych komórek organizacyjnych liczba osób oczekujących wynosi 0 dla pozostałych komórek organizacyjnych liczba osób oczekujących wynosi 0

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.17e. Średni czas oczekiwania w dniach na realizację świadczeń w rehabilitacji leczniczej (stan na koniec 2007 r.). 1

Nazwa Oddziału NFZ

Nazwa komórek organizacyjnych udzielających świadczeń w rodzaju rehabilitacja lecznicza

Dolnośląski

Oddział rehabilitacyjny

Kujawsko-Pomorski

Oddział paraplegii i tetraplegii Oddział rehabilitacyjny

Lubelski

2

3

Nazwa komórek Średni Średni organizacyjnych przewidywany przewidywany udzielających czas czas świadczeń w rodzaju oczekiwania oczekiwania rehabilitacja średnia średnia lecznicza

Nazwa komórek organizacyjnych udzielających świadczeń w rodzaju rehabilitacja lecznicza

Oddział rehabilitacji narządu ruchu

565

Ośrodek rehabilitacji dziennej dla dzieci

650

Oddział rehabilitacyjny

346

Oddział rehabilitacji narządu ruchu

293

Dział (pracownia) fizjoterapii

55

Dział (pracownia) fizykoterapii

1 073

4

Średni przewidywany czas oczekiwania średnia

344

Nazwa komórek organizacyjnych udzielających świadczeń w rodzaju rehabilitacja lecznicza

Dział (pracownia) hydroterapii

77

Poradnia rehabilitacji narządu ruchu

50

Dział (pracownia) hydroterapii dla dzieci

5

Średni przewidywany czas oczekiwania średnia

129

Nazwa komórek organizacyjnych udzielających świadczeń w rodzaju rehabilitacja lecznicza

Średni przewidywany czas oczekiwania średnia

Poradnia rehabilitacyjna

94

74

Oddział rehabilitacji kardiologicznej

60

46

Ośrodek rehabilitacji dziennej

28

Lubuski

Oddział rehabilitacyjny

198

Oddział rehabilitacji narządu ruchu

150

Dział (pracownia) hydroterapii

137

Ośrodek rehabilitacji dziennej

116

Oddział rehabilitacyjny dla dzieci

Łódzki

Oddział rehabilitacyjny

280

Poradnia rehabilitacji narządu ruchu

177

Oddział rehabilitacji narządu ruchu

105

Dział (pracownia) fizjoterapii

102

Oddział rehabilitacji neurologicznej

Małopolski

Oddział rehabilitacyjny

476

Oddział rehabilitacji neurologicznej

340

Oddział rehabilitacji narządu ruchu

243

Ośrodek rehabilitacji dziennej

216

Oddział rehabilitacyjny dla dzieci

Mazowiecki

Oddział rehabilitacji neurologicznej

786

Oddział rehabilitacyjny

400

Oddział rehabilitacji narządu ruchu

279

Poradnia rehabilitacji narządu ruchu dla dzieci

165

Poradnia rehabilitacyjna

90

Opolski

Oddział rehabilitacji narządu ruchu

245

Ośrodek rehabilitacji dziennej

125

Dział (pracownia) fizjoterapii

79

Oddział rehabilitacji neurologicznej

66

Poradnia rehabilitacyjna

65

Podkarpacki

Oddział rehabilitacyjny

257

Dział (pracownia) masażu leczniczego

47

Dział (pracownia) fizjoterapii

46

Dział (pracownia) kinezyterapii

46

Dział (pracownia) fizykoterapii

40

Podlaski

Oddział rehabilitacyjny

96

Ośrodek rehabilitacji dziennej dla dzieci

67

Poradnia rehabilitacyjna

38

Dział (pracownia) fizjoterapii

31

Ośrodek rehabilitacji dziennej

26

166

Ośrodek rehabilitacji dziennej

87

343

Oddział paraplegii i tetraplegii

Oddział rehabilitacyjny

Pomorski

Oddział rehabilitacyjny

Śląski

870

Oddział rehabilitacyjny dla dzieci

885

Oddział rehabilitacji narządu ruchu

645

Oddział rehabilitacji neurologicznej

811

Oddział rehabilitacji neurologicznej

256

Ośrodek rehabilitacji dziennej

266

Poradnia rehabilitacyjna

387

Dział (pracownia) fizjoterapii

95

Dział (pracownia) fizjoterapii

Świętokrzyski

Oddział rehabilitacyjny

897

Oddział rehabilitacji narządu ruchu

Warmińsko-Mazurski

Oddział rehabilitacyjny

164

Oddział rehabilitacyjny dla dzieci

153

Oddział rehabilitacji kardiologicznej

Wielkopolski

Oddział rehabilitacyjny

609

Ośrodek rehabilitacji dziennej

321

Poradnia rehabilitacyjna

52

Zachodniopomorski

Oddział rehabilitacyjny

164

Dział (pracownia) fizjoterapii

70

Poradnia rehabilitacyjna

8

103

62 110

131

93

Dział (pracownia) hydroterapii

72

Ośrodek rehabilitacji dziennej dla dzieci

76

Dział (pracownia) fizjoterapii

53

Dział (pracownia) fizjoterapii

46

dla pozostałych komórek organizacyjnych średni czas oczekiwania wynosi 0

dla pozostałych komórek organizacyjnych średni czas oczekiwania wynosi 0 dla pozostałych komórek organizacyjnych średni czas oczekiwania wynosi 0

II.1.2.7. Świadczenia odrębnie kontraktowane W roku 2007 Narodowy Fundusz Zdrowia kontraktował następujące zakresy w rodzaju świadczenia odrębnie kontraktowane: dializę otrzewnową, dializę wątrobową, leczenie tlenem w warunkach domowych, embolizację, hemodializy, leczenie hormonem wzrostu, leczenie radioizotopem, pozytronowa tomografia emisyjna, protezowanie twarzy, scyntygrafię, terapię hiperbaryczną, zaopatrzenie tętniaka aorty, żywienie dojelitowe i pozajelitowe w warunkach domowych. Sposobem rozliczenia świadczeń jest cena jednostkowa jednostki rozliczeniowej. Jednostką rozliczeniową jest punkt.

63

114

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.18a. Wartość i wykonanie umów w ramach świadczeń odrębnie kontraktowanych w roku 2007. Odział Wojewódzki NFZ

* Wartość zakontraktowanych w tym świadczeń 2006 podwyżki (zawiera skutki realizacji ustawy z 22 lipca 2006r.)

Koszty realizacji świadczeń w 2006r. ogółem (w tys. zł)

% realizacji

Wartość zakontraktowanych świadczeń 2007r.

w tym podwyżki

Koszty realizacji świadczeń w 2007r. ogółem (w tys. zł)

Dynamika kontraktów Dynamika 2007/2006 % kontraktów realizacji (bez kwoty na 2007/2006 podwyżki wynagrodzeń)

Dolnośląski

75 822,98

1454,00

75 545,52

99,63%

87 208,78

5 815,00

86 137,42

98,77%

109,45%

115,02%

Kujawsko-Pomorski

57 840,81

1047,00

57 822,27

99,97%

67 286,26

4 188,00

66 953,48

99,51%

111,10%

116,33%

Lubelski

56 148,06

1036,00

56 224,03

100,14%

66 106,55

1 028,00

66 671,08

100,85%

118,08%

117,74%

Lubuski

21 153,68

388,00

21 082,03

99,66%

24 179,82

1 550,00

24 219,98

100,17%

108,98%

114,31%

Łódzki

58 243,64

1040,00

57 077,00

98,00%

68 505,45

4 160,00

67 743,58

98,89%

112,48%

117,62%

Małopolski

93 319,27

1742,00

89 023,48

95,40%

102 674,27

6 969,00

98 342,73

95,78%

104,51%

110,02%

Mazowiecki

156 519,12

2964,00

162 093,08

103,56%

185 239,76

11 856,00

178 931,95

96,59%

112,91%

118,35%

Opolski

21 776,68

419,00

21 812,68

100,17%

23 971,88

1 675,00

24 207,27

100,98%

104,40%

110,08%

Podkarpacki

42 152,69

759,00

42 095,99

99,87%

51 318,48

3 033,00

49 312,59

96,09%

116,65%

121,74%

Podlaski

27 005,35

488,00

26 149,06

96,83%

28 446,88

1 952,00

28 921,91

101,67%

99,92%

105,34%

Pomorski

57 024,86

1070,00

56 485,75

99,05%

63 688,73

4 255,00

61 569,66

96,67%

106,22%

111,69%

Śląski

113 690,42

2042,00

111 837,43

98,37%

133 158,05

8 168,00

129 857,10

97,52%

111,95%

117,12%

Świętokrzyski

26 849,00

485,00

26 900,32

100,19%

30 134,15

1 941,00

29 682,60

98,50%

106,94%

112,24%

Warmińsko-Mazurski

33 767,50

638,00

33 609,91

99,53%

36 646,54

2 551,00

36 444,64

99,45%

102,92%

108,53%

Wielkopolski

87 966,06

1593,00

85 587,92

97,30%

93 448,47

1 341,00

94 997,85

101,66%

106,64%

106,23%

Zachodniopomorski

34 453,90

605,00

34 499,78

100,13%

42 227,58

2 417,00

41 521,87

98,33%

117,61%

122,56%

Razem

963 734,02

17770,00

957 846,25

99,39%

1 104 241,65

62 899,00

1 085 515,71

98,30%

110,08%

114,58%

Tabela II.18b. Wartość zakontraktowanych i wykonanych świadczeń w roku 2007 w rodzaju programy profilaktyczne na 10 tys. ubezpieczonych. Kod OW

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16

Nazwa OW

Dolnośląski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski Łódzki Małopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski Śląski Świętokrzyski Warmińsko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski Razem

Wartość zakontrakt. świadczeń na 2007 r. (w tym kwota na podwyżki wynagrodzeń) na 10 tys. ubezpieczonych 66,97 62,26 53,58 41,01 57,04 52,54 69,23 70,41 47,03 79,39 59,82 43,10 45,30 54,27 42,60 46,40 55,40

Różnica (%) (najniższa wartość=100%)

Wartość wykonanych świadczeń w 2007 r. ogółem (bez refundacji cen leków) na 10 tys. ubezpieczonych

163,29% 151,82% 130,65% 100,00% 139,09% 128,11% 168,79% 171,68% 114,67% 193,59% 145,87% 105,08% 110,46% 132,32% 103,87% 113,15% 135,09%

52,09 46,08 42,89 40,48 45,35 42,05 45,38 58,65 35,49 47,25 48,30 38,90 31,21 48,94 38,62 42,49 43,52

64

Różnica (%) (najniższa wartość=100%) 166,90% 147,64% 137,44% 129,70% 145,33% 134,75% 145,40% 187,94% 113,72% 151,40% 154,78% 124,65% 100,00% 156,82% 123,76% 136,16% 139,45%

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.18c. Liczba świadczeniodawców realizujących świadczenia w rodzaju świadczenia odrębnie kontraktowane w latach 2006-2007. SOK

OW NFZ umowy

Liczba świadczeniodawców 2006

Liczba świadczeniodawców 2007

Dynamika zmian liczby świadczeniodawców

01

Dolnośląski

23

25

8,70%

02

Kujawsko-Pomorski

15

15

0,00%

03

Lubelski

18

26

44,44%

04

Lubuski

9

10

11,11%

05

Łódzki

24

24

0,00%

06

Małopolski

28

31

10,71%

07

Mazowiecki

42

44

4,76%

08

Opolski

10

11

10,00%

09

Podkarpacki

16

19

18,75%

10

Podlaski

14

15

7,14%

11

Pomorski

19

19

0,00%

12

Śląski

39

40

2,56%

13

Świętokrzyski

11

13

18,18%

14

Warmińsko-Mazurski

16

15

-6,25%

15

Wielkopolski

27

27

0,00%

16

Zachodniopomorski

17

18

5,88%

328

352

7,32%

Razem

Wykres II.13. SOK. Suma z wykonanych jednostek rozliczeniowych (punkty) na 10 tys. ubezpieczonych w rodzaju świadczenia odrębnie kontraktowane.

Najwyższy wskaźnik wykonanych jednostek rozliczeniowych (punktów) na 10 tys. ubezpieczonych „swoi u siebie” występuje w oddziałach: Lubelskim (28 050), KujawskoPomorskim (27 876) i Dolnośląskim (27 372). Natomiast najmniejszy w oddziale Lubuskim (22 584). Najmniej ubezpieczonych korzystało ze świadczeń poza własnym oddziałem NFZ w województwie mazowieckim i wielkopolskim. 65

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Wykres II.14. SOK. Wskaźnik liczby produktów na 10 tys. ubezpieczonych w rodzaju świadczenia odrębnie kontraktowane.

Najwięcej świadczeń w rodzaju rehabilitacja lecznicza w przeliczeniu na 10 tys. mieszkańców udzielono na terenie Śląskiego OW NFZ (5 945) i Mazowieckiego OW NFZ (4 370), a najmniej na terenie Zachodniopomorskiego OW NFZ (1 872) i Pomorskiego OW NFZ (2 022). Średni wskaźnik dla całego kraju wynosił 3 530. Do analiz przyjęto leczenie w oddziałach szpitalnych, bez chemioterapii, programów terapeutycznych itp. Najwięcej pacjentów leczących się poza własnym oddziałem pochodziło ze Świętokrzyskiego OW NFZ, Podlaskiego OW NFZ i Lubuskiego OW NFZ, a najmniej z oddziałów: Podkarpackiego i Pomorskiego. II.1.2.8. Pomoc doraźna i transport sanitarny – ratownictwo medyczne Zgodnie z zapisami ustawy z dnia 8 września 2006 r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym z dniem 1 stycznia 2007 r. stroną umów na wykonywanie zadań zespołów ratownictwa medycznego jest wojewoda. Wojewoda powierza przeprowadzenie postępowania o zawarcie umów z dysponentami zespołów ratownictwa medycznego, zawieranie, rozliczanie i kontrolę wykonania tych umów dyrektorowi właściwego oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia. Dyrektor oddziału zawiera umowy, na podstawie planu działania systemu Państwowego Ratownictwa Medycznego oraz w ramach środków przewidzianych w budżecie państwa, w części, której dysponentem jest wojewoda, ujętych w planie finansowym NFZ. Świadczenia opieki zdrowotnej udzielane przez zespół ratownictwa medycznego neonatologicznego „N” finansowane są z budżetu Narodowego Funduszu Zdrowia. 66

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

W ramach świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju pomoc doraźna i transport sanitarny wyodrębnia się następujące zakresy świadczeń: •

świadczenia udzielane przez zespół ratownictwa medycznego wypadkowy „W”,

•

świadczenia udzielane przez zespół ratownictwa medycznego reanimacyjny „R”,

•

świadczenia udzielane przez ratownictwa medycznego neonatologiczny „N”.

Świadczeniodawca udzielający świadczeń ratownictwa medycznego objętych warunkami umowy zapewnia dobową gotowość do udzielania świadczeń utrzymując w stałej dyspozycji przez całą dobę środki transportu sanitarnego wraz z niezbędnymi elementami wyposażenia w sprzęt i aparaturę medyczną, kompletny zestaw leków i wyrobów medycznych oraz obsadę kadrową. Świadczenia w ramach gotowości zespołów ratownictwa medycznego finansowane są na podstawie ryczałtu dobowego, określonego dla odpowiedniego zakresu świadczeń. Tabela II.19a. Liczba umów w rodzaju pomoc doraźna i transport sanitarny w latach 2006-2007. Kod OW

Nazwa OW NFZ

2006

2007

1

2

3

4

Dynamika (%) 5=4/3

01

Dolnośląski

12

14

02

Kujawsko-Pomorski

25

23

116,67% 92,00%

03

Lubelski

15

18

120,00%

04

Lubuski

19

18

94,74%

05

Łódzki

21

21

100,00% 100,00%

06

Małopolski

22

22

07

Mazowiecki

46

44

95,65%

08

Opolski

14

14

100,00%

27

25

92,59%

4

5

125,00%

09

Podkarpacki

10

Podlaski

11

Pomorski

21

22

104,76%

12

Śląski

26

26

100,00%

13

Świętokrzyski

4

5

125,00%

14

Warmińsko- Mazurski

23

25

108,70%

15

Wielkopolski

62

40

64,52%

16

Zachodniopomorski

13

12

92,31%

354

334

94,35%

Razem

67

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.19b. Wartość i wykonanie umów w ramach ratownictwa medycznego w roku 2007. Wartość zakontraktowanych świadczeń na 2006 r. Kod OW

Nazwa OW NFZ

1

2

Wartość świadczeń

3

Kwota na powyżki wynagrodzeń 4

Ogółem

5

Wartość zakontraktowanych świadczeń na 2007 r.

Koszt realizacji świadczeń w 2006 r.

% realizacji

6

7=5/6

Kwota na powyżki wynagrodzeń

Wartość świadczeń

8

9

Ogółem

Dynamika kontraktów 2007/2006 Dynamika Koszt realizacji (bez kontraktów świadczeń % realizacji skutków 2007/2006 w 2007 r. realizacji ustawy z 22 lipca

10

11

12=11/10

13=8/3

14=10/5

01 Dolnośląski

75 357,49

4 083,83

79 441,32

79 443,43 100,00%

75 493,66

16 335,30

91 828,96

91 828,96

100,00%

100,18%

115,59%

02 Kujawsko-Pomorski

49 953,90

2 675,34

52 629,24

52 629,51 100,00%

50 175,48

10 701,28

60 876,76

60 876,76

100,00%

100,44%

115,67%

03 Lubelski

63 331,15

3 391,77

66 722,92

66 723,06 100,00%

65 023,45

13 869,70

78 893,15

78 893,15

100,00%

102,67%

118,24%

04 Lubuski

30 435,52

1 557,49

31 993,01

31 995,92 100,01%

30 667,22

6 133,25

36 800,47

36 800,47

100,00%

100,76%

115,03%

05 Łódzki

63 758,93

3 418,80

67 177,73

67 177,73 100,00%

63 963,41

13 675,19

77 638,60

77 638,60

100,00%

100,32%

115,57%

06 Małopolski

71 852,40

3 854,11

75 706,51

75 706,76 100,00%

72 447,03

15 416,47

87 863,50

87 863,50

100,00%

100,83%

116,06%

07 Mazowiecki

139 416,54 100,00% 133 314,68

132 384,06

7 031,22

139 415,28

27 558,47

160 873,15

160 873,15

100,00%

100,70%

115,39%

08 Opolski

28 571,13

1 446,11

30 017,24

29 862,21

99,48%

28 936,28

5 784,42

34 720,70

34 720,70

100,00%

101,28%

115,67%

09 Podkarpacki

58 943,96

3 147,77

62 091,73

62 088,52

99,99%

58 817,41

12 530,20

71 347,61

71 347,61

100,00%

99,79%

114,91%

10 Podlaski

35 719,61

1 913,01

37 632,62

37 632,62 100,00%

35 879,97

7 652,02

43 531,99

43 531,99

100,00%

100,45%

115,68%

11 Pomorski

47 808,41

2 537,90

50 346,31

50 318,16

48 198,87

10 151,56

58 350,43

58 350,43

100,00%

100,82%

115,90%

108 748,30 100,00% 103 779,23

22 088,65

125 867,88

125 867,88

100,00%

100,54%

115,74%

6 413,90

37 224,17

37 224,17

100,00%

101,36%

116,33%

12 Śląski

99,94%

103 226,14

5 522,16

108 748,30

13 Świętokrzyski

30 395,42

1 603,47

31 998,89

31 998,89 100,00%

30 810,27

14 Warmińsko- Mazurski

41 017,62

2 179,49

43 197,11

43 197,31 100,00%

41 317,20

8 717,95

50 035,15

50 035,15

100,00%

100,73%

115,83%

15 Wielkopolski

77 009,49

4 100,66

81 110,15

81 110,30 100,00%

77 376,07

16 402,65

93 778,72

93 778,72

100,00%

100,48%

115,62%

2 857,54

57 456,54

57 460,86 100,01%

53 577,20

11 430,17

65 007,37

65 007,37

100,00%

98,13%

113,14%

204 861,18 1 174 638,61

1 174 638,61

100,00%

100,56%

115,65%

16 Zachodniopomorski

54 599,00

RAZEM

964 364,23

51 320,67 1 015 684,90 1 015 510,12

99,98% 969 777,43

Tabela II.19c. Wartość zakontraktowanych i wykonanych świadczeń w roku 2007 w rodzaju ratownictwo medyczne na 10 tys. ubezpieczonych. Kod OW

Nazwa OW

1

2

Populacja

Liczba zespołów ratownictwa medycznego- R i W

Liczba osób przypadająca na jeden zespół ratownicta medycznego

Liczba zespołów ratownictwa medycznego w przeliczeniu na 10 tys. ubezpieczonych

3

4

5

6

01 Dolnośląski

2 888 232

111

26 020

0,38

02 Kujawsko-Pomorski

2 068 253

68

30 415

0,33

03 Lubelski

2 179 611

88

24 768

0,40

04 Lubuski

1 009 198

52

19 408

0,52

05 Łódzki

2 577 465

90

28 639

0,35

06 Małopolski

3 266 187

100

32 662

0,31

07 Mazowiecki

5 157 729

171

30 162

0,33

08 Opolski

1 047 407

40

26 185

0,38

09 Podkarpacki

2 098 263

82

25 589

0,39

10 Podlaski

1 199 689

50

23 994

0,42

11 Pomorski

2 199 043

66

33 319

0,30

12 Śląski

4 685 775

153

30 626

0,33

13 Świętokrzyski

1 285 007

43

29 884

0,33

14 Warmińsko- Mazurski

1 428 601

68

21 009

0,48

15 Wielkopolski

3 372 417

106

31 815

0,31

16 Zachodniopomorski

1 694 178

78

21 720

0,46

68

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.19d. Liczba zakontraktowanych zespołów wyjazdowych w latach 2006-2007. Liczba zakontraktowanych zespołów wyjazdowych w latach 2006-2007 Zespoły

2006

2007

Zespół wyjazdowy "W"

804

813

Zespół wyjazdowy "R"

549

553

Zespół wyjazdowy "N"

31

31

Razem

1 384

1 397

Realizacja świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju pomoc doraźna i transport sanitarny w 2007 r. Zadania zespołów ratownictwa medycznego, z wyłączeniem lotniczych zespołów ratownictwa medycznego, finansowane są z budżetu państwa z części, których dysponentami są poszczególni wojewodowie. Wojewoda powierza przeprowadzenie postępowania o zawarcie umów z dysponentami zespołów ratownictwa medycznego na wykonywanie zadań zespołów ratownictwa medycznego, zawieranie, rozliczanie i kontrolę wykonywania tych umów dyrektorowi właściwego oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia. Dyrektor oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia zawiera umowy na podstawie planu działania systemu Państwowego Ratownictwa Medycznego sporządzonego przez Wojewodę oraz w ramach środków przewidzianych w budżecie państwa, w części której dysponentem jest wojewoda, ujętych w planie finansowym Narodowego Funduszu Zdrowia. Środki na finansowanie umów wojewoda przekazuje Narodowemu Funduszowi Zdrowia w formie dotacji celowej w trybie i na zasadach określonych w przepisach o finansach publicznych w celu zapewnienia finansowania zadań zespołów ratownictwa medycznego na terenie właściwego oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia. Świadczenia opieki zdrowotnej udzielane przez zespół ratownictwa medycznego neonatologicznego „N” finansowane są z budżetu Narodowego Funduszu Zdrowia. Do postępowania w sprawie zawarcia umów, ich rozliczania i kontroli stosuje się odpowiednio przepisy ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Zawieranie umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej na 2007 r. Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia określa szczegółowe materiały informacyjne o przedmiocie postępowania w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej oraz o realizacji i finansowaniu umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. Działania Narodowego Funduszu Zdrowia zmierzają do zakontraktowania odpowiedniej liczby zespołów „R”, „W” oraz „N” w oparciu o Wojewódzkie Plany Działania Systemu Państwowego Ratownictwa Medycznego, rozmieszczonych w sposób umożliwiający jak najszybsze dotarcie do miejsca zdarzenia w celu udzielenia medycznych czynności ratunkowych oraz transport do najbliższego pod względem dotarcia, szpitalnego oddziału ratunkowego lub oddziału specjalistycznego.

69

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

W 2007 r., zespoły ratownictwa medycznego realizowały świadczenia opieki zdrowotnej w ramach odrębnego rodzaju świadczeń: pomoc doraźna i transport sanitarny, zgodnie z zakresem świadczeń: „W”, „R”, „N”. Dnia 27 października 2007 r. Prezes NFZ wystąpił z prośbą do oddziałów wojewódzkich NFZ o przeprowadzenie postępowania w sprawie zawarcia umów na realizację świadczeń w rodzaju pomoc doraźna i transport sanitarny na 2007 r., Przeprowadzenie przedmiotowego postępowania konkursowego przewidywało ogłoszenie w dniu 2 listopada 2006 r., postępowania konkursowego dla umów wygasających z dniem 31 grudnia 2006 r., oraz przeprowadzenie procedury aneksowania umów wieloletnich na następny okres rozliczeniowy na podstawie obowiązujących uregulowań prawnych w tym zakresie i Planu Finansowego NFZ na 2007 r. W tabeli nr II.19a przedstawiono zestawienie liczby umów zawartych w 2007 r. w porównaniu do 2006 r. Jak wynika z przeprowadzonej analizy w 2007 r., zostało zawarte 334 umowy ze świadczeniodawcami, co stanowiło mniej o 5,65 % (2006 r.-354 umowy) w porównaniu do roku poprzedniego. Mniejszą ilość umów w porównaniu do roku 2006 zawarto w następujących oddziałach wojewódzkich NFZ: Kujawsko-Pomorskim, Lubuskim, Mazowieckim, Podkarpackim, Wielkopolskim oraz Zachodniopomorskim. Większą ilość umów zawarto w: Dolnośląskim, Lubelskim, Podlaskim, Pomorskim, Świętokrzyskim, Warmińsko-Mazurskim, Wielkopolskim oraz Zachodniopomorskim OW NFZ. Natomiast w pozostałych OW NFZ ilość zawartych umów na 2007 r., w porównaniu do roku poprzedniego pozostała bez zmian. Tabela nr II.19b prezentuje zestawienie wartości zawartych kontraktów na 2007 r., w porównaniu z wartościami kontraktów zawartych na 2006 r. W rodzaju pomoc doraźna i transport sanitarny obserwujemy w 2007 r., wzrost wartości świadczeń zakontraktowanych o 15,65 % w stosunku do roku poprzedniego. Koszty realizacji świadczeń wykonanych w rodzaju pomoc doraźna i transport sanitarny w okresie 2007 r., wyniosły 1 174 638,61 tys. zł, co stanowi 100 % wartości świadczeń zakontraktowanych. Na rok 2007 (Tabela II.19d) zostały zakontraktowane 1 397 zespoły ratownictwa medycznego, w tym: 813 zespołów wypadkowych „W” (w tym 3 zespoły wodnego pogotowia ratunkowego), 553 zespoły reanimacyjne „R” oraz 31 zespołów neonatologicznych „N”. Jak wynika z przeprowadzonej analizy w 2007 r., zakontraktowano więcej o 13 zespołów ratownictwa medycznego w stosunku do roku poprzedniego. W przypadku świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju pomoc doraźna i transport sanitarny dostępność do świadczeń zapewniona została przez zakontraktowanie świadczeń w formie stawki ryczałtu dobowego w związku z powyższym świadczeniodawcy za każdy dzień gotowości dobowej otrzymali ustaloną (wynegocjowaną) wcześniej stawkę, niezależnie od liczby zrealizowanych wyjazdów zespołów ratownictwa medycznego. Dlatego też wartość mów zakontraktowanych równa jest kosztom realizacji świadczeń. Z przeprowadzonej analizy wynika (Tabela II.19c), że najwięcej osób na jeden zespół ratownictwa medycznego przypada w Pomorskim oraz Małopolskim OW NFZ, natomiast najmniej w następujących OW NFZ: Lubuskim oraz Warmińsko-Mazurski.

70

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

II.1.2.9. Opieka stomatologiczna W 2007 świadczenia stomatologiczne finansowane przez Narodowy Fundusz Zdrowia obejmują: 1) świadczenia podstawowe w zakresach: •

świadczenia podstawowe dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia,

•

świadczenia podstawowe dla dorosłych z protetyką;

2) świadczenia specjalistyczne (wykonywane przez lekarzy specjalistów) w zakresach: •

świadczenia specjalistyczne w dziedzinie chirurgii stomatologicznej,

•

świadczenia specjalistyczne w dziedzinie chirurgii szczękowo-twarzowej,

•

świadczenia specjalistyczne w dziedzinie periodontologii,

•

świadczenia specjalistyczne w dziedzinie ortodoncji,

•

świadczenia specjalistyczne w dziedzinie protetyki stomatologicznej,

•

świadczenia specjalistyczne w dziedzinie stomatologii dziecięcej,

•

świadczenia specjalistyczne w dziedzinie stomatologii zachowawczej z endodoncją,

•

świadczenia specjalistyczne w dziedzinie protetyki stomatologicznej dla osób po chirurgicznym leczeniu nowotworów w obrębie twarzoczaszki;

3) świadczenia celowane (udzielane określonej grupie pacjentów) w zakresach: •

świadczenia stomatologiczne dla osób upośledzonych umysłowo w stopniu znacznym i głębokim w znieczuleniu ogólnym,

•

świadczenia stomatologiczne dla pacjentów z grupy wysokiego ryzyka chorób zakaźnych, w tym chorych na AIDS;

4) świadczenia stomatologiczne z zakresu stomatologicznej pomocy doraźnej. Wycena punktowa poszczególnych świadczeń stomatologicznych określona jest w Katalogu zakresów świadczeń, stanowiącym załącznik nr 1 do materiałów informacyjnych, przy czym oddziały NFZ określają wysokość współczynników korygujących, stosowanych w poszczególnych zakresach świadczeń. W przypadku świadczeń udzielanych w ramach stomatologicznej pomocy doraźnej oddziały wojewódzkie określają wysokość ryczałtu. Fundusz kontraktuje na terenie jednego oddziału wojewódzkiego Funduszu nie mniej niż pół etatu przeliczeniowego i nie więcej niż jeden etat przeliczeniowy na jednego lekarza dentystę zatrudnionego w pełnym wymiarze godzin. Wymiar etatu przeliczeniowego wynosi od 70 do 150 tys. punktów miesięcznie w zależności od zakresu świadczeń i określany jest przez oddział wojewódzki. W ramach jednej umowy świadczeniodawca może realizować świadczenia z różnych zakresów w rodzaju leczenie stomatologiczne. Jednostką rozliczeniową jest punkt lub w przypadku doraźnej stomatologicznej – ryczałt za 12-godzinną gotowość do udzielania świadczeń. 71

pomocy

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.20a. Wartość i wykonanie umów w ramach leczenia stomatologicznego w 2007 r.

OW NFZ

Dolnośląski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski Łódzki Małopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski Śląski Świętokrzyski Warmińsko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski Razem

*Wartość zakontraktowanych świadczeń 2006 ( zawiera skutki realizacji ustawy z 22 lipca 2006) 72 970,04 64 198,06 64 768,54 23 025,07 68 757,31 99 268,66 131 813,09 24 579,65 63 248,06 32 144,32 69 725,17 150 408,05 28 845,11 48 797,55 87 630,45 46 795,31 1 076 974,44

*Wartość Koszty realizacji Koszty realizacji zakontraktowanych świadczeń w 2006 % realizacji świadczeń 2007 ( zawiera świadczeń w 2007 r. r. ogółem (w tys. skutki realizacji ustawy z 22 ogółem (w tys. zł) zł) lipca 2006) 71 884,49 63 880,72 64 014,93 22 562,45 67 249,11 95 365,00 129 822,46 24 548,56 62 604,98 30 954,55 68 770,58 146 686,04 28 605,62 48 636,82 85 737,40 46 799,58 1 058 123,29

98,51% 99,51% 98,84% 97,99% 97,81% 96,07% 98,49% 99,87% 98,98% 96,30% 98,63% 97,53% 99,17% 99,67% 97,84% 100,01% 98,25%

88 126,99 75 866,09 77 756,15 28 499,60 82 831,73 113 566,09 155 337,31 29 749,47 76 149,45 38 337,08 80 984,11 180 544,66 35 235,85 59 206,54 106 153,46 54 496,45 1 282 841,03

84 443,12 74 814,71 77 494,02 27 845,18 80 599,95 112 154,53 149 543,29 29 525,31 75 108,02 38 400,25 79 904,61 175 983,53 34 918,79 58 413,18 102 574,45 53 375,63 1 255 098,57

% realizacji

95,82% 98,61% 99,66% 97,70% 97,31% 98,76% 96,27% 99,25% 98,63% 100,16% 98,67% 97,47% 99,10% 98,66% 96,63% 97,94% 97,84%

Dynamika kontraktów 2007/2006 (bez kwoty na podwyżki wynagrodzeń) 106,10% 102,98% 105,35% 110,03% 106,47% 100,48% 103,07% 106,19% 105,95% 104,62% 101,47% 105,17% 107,62% 106,67% 106,98% 102,12% 104,57%

Dynamika kontraktów 2007/2006 120,77% 118,18% 120,05% 123,78% 120,47% 114,40% 117,85% 121,03% 120,40% 119,27% 116,15% 120,04% 122,16% 121,33% 121,14% 116,46% 119,12%

Tabela II.20b. Wartość zakontraktowanych i wykonanych świadczeń w roku 2007 w rodzaju leczenie stomatologiczne na 10 tys. ubezpieczonych.

Kod OW

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16

Nazwa OW

Dolnośląski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski Łódzki Małopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski Śląski Świętokrzyski Warmińsko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski Razem

Wartość zakontrakt. świadczeń na 2007 r. (w tym kwota na podwyżki wynagrodzeń) na 10 tys. ubezpieczonych 312,66 370,25 361,08 286,73 328,60 358,02 307,79 313,75 370,10 329,13 373,27 399,97 276,63 417,95 318,19 326,99 343,91

Różnica (%) (najniższa wartość=100%) 113,02% 133,84% 130,53% 103,65% 118,79% 129,42% 111,26% 113,42% 133,79% 118,98% 134,93% 144,59% 100,00% 151,09% 115,02% 118,20% 124,32%

72

Wartość wykonanych świadczeń w 2007 r. ogółem (bez refundacji cen leków) na 10 tys. ubezpieczonych 299,59 365,12 359,86 280,15 319,74 353,57 296,31 311,39 365,04 329,68 368,30 389,87 274,14 412,35 307,46 320,26 336,47

Różnica (%) (najniższa wartość=100%) 109,28% 133,19% 131,27% 102,19% 116,63% 128,97% 108,09% 113,59% 133,16% 120,26% 134,35% 142,21% 100,00% 150,41% 112,15% 116,82% 122,74%

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

II.1.2.10. Programy profilaktyczne Wartość kontraktów podpisanych na 2007 rok w rodzaju programy profilaktyczne wyniosła 206 667,04 tys. zł. Tabela II.21a. Wartość i wykonanie umów w ramach profilaktycznych programów zdrowotnych w roku 2007. Odział Wojewódzki NFZ

* Wartość zakontraktowanych świadczeń 2006 w tym (zawiera skutki podwyżki realizacji ustawy z 22 lipca 2006r.)

Koszty realizacji świadczeń w 2006r. ogółem (w tys. zł)

% realizacji

Wartość zakontraktowanych świadczeń 2007r.

w tym podwyżki

Koszty realizacji świadczeń w 2007r. ogółem (w tys. zł)

Dynamika kontraktów Dynamika % 2007/2006 kontraktów realizacji (bez kwoty na 2007/2006 podwyżki wynagrodzeń)

Dolnośląski

11 254,70

337,00

9 361,60

83,18%

18 876,20

1 346,00

14 681,36

77,78%

160,57%

167,72%

Kujawsko-Pomorski

8 941,45

252,00

6 839,25

76,49%

12 758,42

1 005,00

9 441,58

74,00%

135,26%

142,69%

Lubelski

9 947,30

282,00

8 884,28

89,31%

11 538,20

1 028,00

9 236,44

80,05%

108,74%

115,99%

Lubuski

2 995,67

388,00

2 812,65

93,89%

4 076,31

451,00

4 023,07

98,69%

139,02%

136,07%

Łódzki

9 816,04

451,00

6 595,40

67,19%

14 379,55

1 203,00

11 432,89

79,51%

140,70%

146,49%

Małopolski

12 969,79

435,00

8 524,35

65,72%

16 665,67

1 740,00

13 339,89

80,04%

119,07%

128,50%

Mazowiecki

17 160,14

495,00

12 860,29

74,94%

34 937,23

1 977,00

22 900,67

65,55%

197,78%

203,60%

Opolski

3 124,88

155,00

5 400,57

172,82%

6 676,05

619,00

5 561,31

83,30%

203,95%

213,64%

Podkarpacki

5 611,75

187,00

4 894,51

87,22%

9 675,99

745,00

7 302,00

75,47%

164,63%

172,42%

Podlaski

4 506,83

195,00

2 996,46

66,49%

9 247,53

721,00

5 503,70

59,52%

197,75%

205,19%

Pomorski

9 494,55

223,00

6 956,21

73,27%

12 979,39

844,00

10 479,69

80,74%

130,89%

136,70%

Śląski

13 121,33

221,00

8 929,47

68,05%

19 452,94

884,00

17 559,57

90,27%

143,94%

148,25%

Świętokrzyski

5 186,18

113,00

1 983,22

38,24%

5 770,51

452,00

3 975,17

68,89%

104,84%

111,27%

Warmińsko-Mazurski

5 434,11

181,00

4 872,87

89,67%

7 687,53

692,00

6 932,97

90,18%

133,17%

141,47%

Wielkopolski

12 059,95

345,00

8 014,43

66,45%

14 211,70

1 341,00

12 885,26

90,67%

109,87%

117,84%

Zachodniopomorski

6 341,84

202,00

6 341,25

99,99%

7 733,82

799,00

7 082,06

91,57%

112,95%

121,95%

Razem

137 966,51

4 462,00

106 266,81

77,02%

206 667,04

15 847,00

162 337,63

78,55%

142,93%

149,80%

Zgodnie z danymi zawartymi w tabeli powyżej realizacja kontraktów w okresie od stycznia do grudnia 2007 roku wyniosła 78,55%. Największą realizację (98,69%) w stosunku do zawartych umów notuje się w oddziale lubuskim, najmniejszą zaś w Podlaskim (59,52%).

73

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.21b. Wartość zakontraktowanych i wykonanych świadczeń w roku 2007 w rodzaju programy profilaktyczne na 10 tys. ubezpieczonych.

Kod OW

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16

Nazwa OW

Wartość zakontrakt. świadczeń na 2007 r. (w tym kwota na podwyżki wynagrodzeń) na 10 tys. ubezpieczonych

Dolnośląski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski Łódzki Małopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski Śląski Świętokrzyski Warmińsko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski Razem

66,97 62,26 53,58 41,01 57,04 52,54 69,23 70,41 47,03 79,39 59,82 43,10 45,30 54,27 42,60 46,40 55,40

Różnica (%) (najniższa wartość=100%)

Wartość wykonanych świadczeń w 2007 r. ogółem (bez refundacji cen leków) na 10 tys. ubezpieczonych

163,29% 151,82% 130,65% 100,00% 139,09% 128,11% 168,79% 171,68% 114,67% 193,59% 145,87% 105,08% 110,46% 132,32% 103,87% 113,15% 135,09%

52,09 46,08 42,89 40,48 45,35 42,05 45,38 58,65 35,49 47,25 48,30 38,90 31,21 48,94 38,62 42,49 43,52

Tabela II.21c. Liczba świadczeniodawców realizujących profilaktyczne programy zdrowotne w latach 2006-2007. PRO

OW NFZ umowy

Liczba świadczeniodawców 2006

Liczba świadczeniodawców 2007

Dynamika zmian liczby świadczeniodawców

Dolnośląski

181

192

6,08%

02

Kujawsko-Pomorski

173

176

1,73%

03

Lubelski

334

192

-42,51%

04

Lubuski

49

76

55,10%

05

Łódzki

178

181

1,69%

06

Małopolski

169

184

8,88%

07

Mazowiecki

268

304

13,43%

08

Opolski

09

Podkarpacki

86

94

9,30%

119

148

24,37% -10,42%

10

Podlaski

96

86

11

Pomorski

153

156

1,96%

12

Śląski

280

243

-13,21%

13

Świętokrzyski

96

109

13,54%

14

Warmińsko-Mazurski

153

152

-0,65%

15

Wielkopolski

179

169

-5,59%

16

Zachodniopomorski

171

179

4,68%

2 685

2 641

-1,64%

74

166,90% 147,64% 137,44% 129,70% 145,33% 134,75% 145,40% 187,94% 113,72% 151,40% 154,78% 124,65% 100,00% 156,82% 123,76% 136,16% 139,45%

świadczenia

01

Razem

Różnica (%) (najniższa wartość=100%)

w

rodzaju

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Liczba świadczeniodawców w stosunku do roku ubiegłego uległa zmniejszeniu o 44 w skali kraju. W oddziale Lubelskim 142 świadczeniodawców zrezygnowało ze świadczenia tego typu usług w porównaniu do roku 2006. Stanowi to największy odsetek w skali całej Polski. Wykres II.15. PRO. Suma z wykonanych jednostek rozliczeniowych (punkty) na 10 tys. ubezpieczonych w rodzaju profilaktyczne programy zdrowotne.

Najwyższy wskaźnik wykonanych jednostek rozliczeniowych (punktów) na 10 tys. ubezpieczonych „swoi u siebie” występuje w oddziałach: Kujawsko-Pomorskim (1 911), Łódzkim (1 814) i Pomorskim (1 749). Natomiast najmniejszy w oddziale Małopolskim (1 156) i Podkarpackim (1 175). Najmniej ubezpieczonych korzystało ze świadczeń poza własnym oddziałem NFZ w województwie podkarpackim i śląskim.

75

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Wykres II.16. PRO. Wskaźnik liczby produktów na 10 tys. ubezpieczonych w rodzaju profilaktyczne programy zdrowotne.

Najwięcej świadczeń w rodzaju rehabilitacja lecznicza w przeliczeniu na 10 tys. mieszkańców udzielono na terenie Łódzkiego OW NFZ (380) i Dolnośląskiego OW NFZ (362), a najmniej na terenie Śląskiego OW NFZ (163). Średni wskaźnik dla całego kraju wynosił 348. Do analiz przyjęto leczenie w oddziałach szpitalnych, bez chemioterapii, programów terapeutycznych itp. Najwięcej pacjentów leczących się poza własnym oddziałem pochodziło z Opolskiego OW NFZ i Świętokrzyskiego OW NFZ, i Lubelskiego OW NFZ, a najmniej – z oddziałów: Śląskiego i Zachodniopomorskiego. W roku 2007 Narodowy Fundusz Zdrowia kontraktował następujące programy profilaktyczne: •

program profilaktyki chorób układu krążenia (w ramach programu wykonywane są badania przesiewowe dla osób w wieku 35-55 lat),

•

program profilaktyki przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (wykonuje się badania przesiewowe dla osób palących i byłych palaczy w wieku 40-65 lat,

•

program profilaktyki raka szyjki macicy (wykonuje się cytologiczne badania przesiewowe u kobiet w wieku 25-59 lat)

•

program profilaktyki raka piersi (wykonuje się badanie mammograficzne u kobiet w wieku 50-69 lat),

•

program badań prenatalnych (realizowane są specjalistyczne badania, przeprowadzane w I i II trymestrze ciąży u kobiet po 35. roku życia oraz z istniejącymi czynnikami ryzyka, mające na celu wczesne wykrycie nieprawidłowości rozwojowych płodu),

•

program wczesnej wielospecjalistycznej, kompleksowej, skoordynowanej i ciągłej pomocy dziecku zagrożonemu niepełnosprawnością lub niepełnosprawnemu oraz jego rodzinie (międzyresortowy program rządowy pilotażowy program rządowy, w ramach którego Narodowy Fundusz Zdrowia kontraktuje świadczenia opieki zdrowotnej 76

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

w zakresie szeroko pojętej rehabilitacji oraz konsultacji specjalistycznych dla dzieci w wieku 0-7 lat z zaburzeniami rozwoju psychoruchowego, zaburzeniami słuchu, wzroku itp.), •

program profilaktyki gruźlicy (adresowany do populacji osób dorosłych w szczególności z bezpośredniego kontaktu z osobami, w stosunku do których rozpoznano gruźlicę),

•

program profilaktyki chorób odtytoniowych (realizowany przede wszystkim przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej),

•

program wczesnego wykrywania zakażeń HIV u kobiet w ciąży (jako działanie mające na celu wyeliminowanie wertykalnych zakażeń HIV u noworodków),

•

program wczesnej diagnostyki i leczenia jaskry (populacją objętą programem wczesnego wykrywania jaskry są świadczeniobiorcy w wieku powyżej 35 roku życia, u których nie przeprowadzono badania okulistycznego w ciągu ostatnich 24 miesięcy). II.1.2.11. Zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze

Tabela II.22. Realizacja planu zaopatrzenia w środki pomocnicze w 2007 r. ZSP 2006

OW NFZ plan

ZSP 2007

realizacja

plan

plan 2007/2006

realizacja

realizacja 2007/2006

Dolnośląski

34 451,00

33 212,59

43 000,00

39 465,38

124,81%

118,83%

Kujawsko-Pomorski

25 661,00

25 661,00

32 952,00

32 169,74

128,41%

125,36%

Lubelski

27 180,00

26 783,64

31 944,00

27 832,03

117,53%

103,91%

Lubuski

13 816,00

11 723,99

15 209,00

13 896,96

110,08%

118,53%

Łódzki

32 645,00

31 694,75

40 786,00

35 558,06

124,94%

112,19%

Małopolski

51 834,00

50 870,76

54 025,00

51 738,55

104,23%

101,71%

Mazowiecki

66 007,00

65 847,37

70 977,00

68 896,24

107,53%

104,63%

Opolski

13 500,00

12 848,52

14 090,00

14 357,71

104,37%

111,75%

Podkarpacki

29 445,00

28 646,19

30 218,00

28 763,63

102,63%

100,41%

Podlaski

15 366,00

15 040,02

16 811,00

15 837,17

109,40%

105,30%

Pomorski

26 500,00

25 319,85

30 480,00

30 480,00

115,02%

120,38%

Śląski

73 468,00

71 979,10

81 000,00

73 539,77

110,25%

102,17%

Świętokrzyski

14 850,00

15 571,73

20 113,00

16 862,70

135,44%

108,29%

Warmińsko-Mazurski

16 319,00

16 225,26

21 471,00

20 971,30

131,57%

129,25%

Wielkopolski

42 700,00

42 176,37

50 000,00

46 494,27

117,10%

110,24%

Zachodniopomorski

22 368,00

21 695,43

25 598,00

23 482,19

114,44%

108,24%

506 110,00

495 296,57

578 674,00

540 345,70

114,34%

109,10%

Razem

77

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Zawieranie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju zaopatrzenie sprzęt ortopedyczny, środki pomocnicze i lecznicze środki techniczne obejmują następujące zakresy: •

zaopatrzenie w przedmioty ortopedyczne,

•

zaopatrzenie w środki pomocnicze,

•

protetyki słuchu,

•

optyki okularowej.

Warunkiem zawarcia umowy jest spełnienie wymagań określonych w odrębnych przepisach i złożenie wniosku. W porównaniu do roku 2006 dynamika planu finansowego w rodzaju zaopatrzenie sprzęt ortopedyczny, środki pomocnicze i lecznicze środki techniczne wyniosła 14,34 %, a dynamika realizacji w tym zakresie wyniosła 9,10%. II.1.2.12. Lecznictwo uzdrowiskowe Tabela II.23a. Wartość i wykonanie umów w ramach leczenia uzdrowiskowego w 2007 r. Odział Wojewódzki NFZ

* Wartość zakontraktowanych świadczeń 2006 w tym (zawiera skutki podwyżki realizacji ustawy z 22 lipca 2006r.)

Koszty realizacji świadczeń w 2006r. ogółem (w tys. zł)

% realizacji

Wartość zakontraktowanych świadczeń 2007r.

w tym podwyżki

Koszty realizacji świadczeń w 2007r. ogółem (w tys. zł)

Dynamika kontraktów Dynamika % 2007/2006 kontraktów realizacji (bez kwoty na 2007/2006 podwyżki wynagrodzeń)

Dolnośląski

31 154,94

642,00

30 120,71

96,68%

33 337,00

2 846,00

32 333,18

96,99%

99,93%

107,00%

Kujawsko-Pomorski

18 383,58

376,00

17 922,85

97,49%

19 712,00

1 674,00

19 300,98

97,91%

100,17%

107,23%

Lubelski

26 107,29

540,00

25 706,58

98,47%

28 931,00

2 385,00

27 812,51

96,13%

103,83%

110,82%

Lubuski

7 250,72

152,00

6 874,94

94,82%

7 783,00

705,00

7 563,70

97,18%

99,71%

107,34%

451,00

21 202,11

96,51%

23 519,00

2 004,00

22 720,47

96,60%

99,98%

107,05% 105,48%

Łódzki

21 969,40

Małopolski

36 060,37

715,00

33 904,32

94,02%

38 036,00

3 166,00

36 514,06

96,00%

98,66%

Mazowiecki

56 170,87

1 112,00

55 557,30

98,91%

59 908,00

4 928,00

57 618,97

96,18%

99,86%

106,65%

Opolski

9 441,77

197,00

8 934,72

94,63%

10 026,00

851,00

9 554,47

95,30%

99,25%

106,19%

Podkarpacki

19 777,20

394,00

19 135,61

96,76%

21 153,00

1 775,00

20 357,93

96,24%

99,97%

106,96%

Podlaski

7 880,56

165,00

7 732,15

98,12%

8 943,00

731,00

8 525,20

95,33%

106,43%

113,48%

Pomorski

11 503,85

236,00

11 193,37

97,30%

13 682,00

1 045,00

13 264,74

96,95%

112,15%

118,93%

Śląski

50 685,37

1 047,00

49 200,60

97,07%

54 494,00

4 638,00

51 701,44

94,88%

100,44%

107,51%

Świętokrzyski

15 456,13

314,00

14 875,49

96,24%

16 517,00

1 393,00

16 039,75

97,11%

99,88%

106,86%

Warmińsko-Mazurski

11 271,90

232,00

10 762,16

95,48%

11 915,00

1 010,00

11 538,34

96,84%

98,78%

105,71%

Wielkopolski

29 989,55

615,00

29 247,19

97,52%

33 011,00

2 691,00

32 297,11

97,84%

103,22%

110,08%

Zachodniopomorski

6 143,64

132,00

5 992,70

97,54%

8 424,00

579,00

8 181,99

97,13%

130,50%

137,12%

Razem

359 247,14

7 320,00

348 362,80

96,97%

389 391,00

32 421,00

375 324,84

96,39%

101,43%

108,39%

78

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.23b. Wartość zakontraktowanych i wykonanych świadczeń w roku 2007 w rodzaju leczenie uzdrowiskowe na 10 tys. ubezpieczonych. Wartość planu 2007 r. (w tym kwota na Kod podwyżki Nazwa OW OW wynagrodzeń) na 10 tys. ubezpieczonych 01 Dolnośląski 118,27 02 Kujawsko-Pomorski 96,20 03 Lubelski 134,35 04 Lubuski 78,30 05 Łódzki 93,30 06 Małopolski 119,91 07 Mazowiecki 118,70 08 Opolski 105,74 09 Podkarpacki 102,81 10 Podlaski 76,78 11 Pomorski 63,06 12 Śląski 120,72 13 Świętokrzyski 129,67 14 Warmińsko-Mazurski 84,11 15 Wielkopolski 98,95 16 Zachodniopomorski 50,55 Razem 104,39

Różnica (%) (najniższa wartość=100%)

Wartość wykonanych świadczeń w 2007 r. ogółem (bez refundacji cen leków) na 10 tys. ubezpieczonych

233,99% 190,32% 265,80% 154,92% 184,59% 237,23% 234,84% 209,19% 203,40% 151,90% 124,76% 238,84% 256,54% 166,40% 195,76% 100,00% 206,52%

Różnica (%) (najniższa wartość=100%)

114,71 94,19 129,15 76,10 90,13 115,11 114,17 100,77 98,94 73,19 61,14 114,54 125,93 81,45 96,81 49,09 100,62

Tabela II.23c. Liczba świadczeniodawców w rodzaju leczenie uzdrowiskowe. UZD

OW NFZ umowy

Liczba świadczeniodawców 2006

Liczba świadczeniodawców 2007

Dynamika zmian liczby świadczeniodawców 0,00%

01

Dolnośląski

14

14

02

Kujawsko-Pomorski

24

24

0,00%

03

Lubelski

6

6

0,00%

04

Lubuski

0

0

0,00%

05

Łódzki

0

0

0,00%

06

Małopolski

30

30

0,00%

07

Mazowiecki

1

1

0,00%

08

Opolski

0

0

0,00%

09

Podkarpacki

13

13

0,00%

10

Podlaski

1

1

0,00%

11

Pomorski

4

4

0,00%

12

Śląski

6

6

0,00%

13

Świętokrzyski

9

9

0,00%

14

Warmińsko-Mazurski

3

3

0,00%

15

Wielkopolski

0

0

0,00%

16

Zachodniopomorski

20

20

0,00%

131

131

0,00%

Razem

79

233,66% 191,87% 263,08% 155,01% 183,59% 234,48% 232,55% 205,25% 201,54% 149,08% 124,54% 233,30% 256,50% 165,91% 197,19% 100,00% 204,95%

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Analizując wykonanie kontraktów w 2007 roku należy stwierdzić, że ich realizacja odpowiadała poziomowi zawartych umów. Średnio w Polsce odnotowano w 2007 r. wykonanie na poziomie 96,97%. W żadnym z oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia nie nastąpiło przekroczenie podpisanych kontraktów. Największy wzrost dostępności do świadczeń zdrowotnych w rodzaju: leczenie uzdrowiskowe w roku 2007 w stosunku do poprzedniego zauważalny był w województwie zachodniopomorskim (30,50%), a najmniejszy w kujawsko-pomorskim (0,17%), śląskim (0,44%). Powodem, dla którego zwiększono nakłady finansowe na ten rodzaj świadczeń był wzrost zapotrzebowania na opiekę długoterminową. Porównując lata 2006-2007 dynamika zmian wykazała wzrost dostępności do świadczeń o średnio 1,43% w całej Polsce. Liczba świadczeniodawców realizujących świadczenia w roku 2007, nie zmieniła się w porównaniu do 2006 roku i wynosiła 131. II.2. Kontrola realizacji umów, w tym najczęściej stwierdzone nieprawidłowości Tabela II.24. Liczba kontroli przeprowadzonych przez oddziały wojewódzkie Funduszu w poszczególnych rodzajach świadczeń. OW Dolnośląski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski Łódzki Małopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski Śląski Świętokrzyski Warmińsko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski Suma

AOS 15 27 23 18 75 84 21 74 43 16 29 60 17 49 35 12 598

OPD 2 16 8 8 13 6 35 3 23 7 3 16 3 2 3 6 154

POZ 10 32 28 35 71 14 61 11 70 24 25 115 5 54 25 12 592

PRO 3 20 6 5 1 10 4 7 6 1 1 2 6 2 3 77

PSY 6 1 5 1 9 10 9 5 10 5 6 7 2 2 8 1 87

REH 2 3 6 4 71 27 26 6 42 4 9 6 6 4 17 9 242

RTM 1 2 4 17 4 10 6 7 1 4

SOK 3 8 1 1 2 3 4 4

5 1 3 23

2

82

34

STM 28 4 17 17 39 42 54 30 70 18 22 99 22 15 66 15 558

SZP 104 31 85 63 118 112 127 39 53 44 64 145 48 82 124 57 1296

UZD 3 8 2 1

7

1 2 1 2 27

ZPO 1 17 6 8 19 1 7 15 3 20 29 5 24 6 161

W wyniku przeprowadzonych kontroli zakwestionowano środki finansowe oraz w związku ze stwierdzonymi nieprawidłowościami nałożono kary umowne. Podkreślić należy, że ze względu na trwający proces odwoławczy, wartości zakwestionowanych świadczeń i naliczonych kar mogą ulec zmianie.

80

Suma 177 140 208 167 419 322 357 189 351 128 183 484 113 242 311 117 3908

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.25. Wartości zakwestionowanych środków i naliczonych kar w podziale na rodzaje świadczeń. rodzaj świadczeń AOS OPD POZ PRO PSY REH RTM SOK STM SZP UZD ZSP razem

kwota naliczonych kar 568 411,10 zł 432 130,73 zł 547 921,27 zł 80 976,66 zł 253 422,02 zł 292 599,52 zł 638 557,95 zł 115 151,46 zł 370 096,88 zł 5 768 589,93 zł 42 953,97 zł 203 669,81 zł 9 314 481,30 zł

kwota zakwestionowanych środków 1 626 062,31 zł 516 610,38 zł 1 774 381,48 zł 42 557,60 zł 830 581,71 zł 706 334,12 zł 88 257,86 zł 167 408,45 zł 1 123 995,28 zł 27 307 636,04 zł 1 180,00 zł 83 502,80 zł 34 268 508,03 zł

razem 2 194 473,41 zł 948 741,11 zł 2 322 302,75 zł 123 534,26 zł 1 084 003,73 zł 998 933,64 zł 726 815,81 zł 282 559,91 zł 1 494 092,16 zł 33 076 225,97 zł 44 133,97 zł 287 172,61 zł 43 582 989,33 zł

Tabela II.26. Wartości zakwestionowanych środków i naliczonych kar w podziale na oddziały wojewódzkie. nazwa OW Dolnośląski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski Łódzki Małopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski Śląski Świętokrzyski Warmińsko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski razem

kwota naliczonych kar 175 717,51 zł 367 914,09 zł 2 668,91 zł 722 420,86 zł 569 757,47 zł 448 872,37 zł 1 862 869,63 zł 126 253,29 zł 1 034 557,90 zł 944 422,86 zł 236 169,38 zł 897 201,67 zł 319 271,83 zł 437 305,38 zł 966 181,67 zł 202 896,48 zł 9 314 481,30 zł

kwota zakwestionowanych środków 1 297 833,62 zł 4 953 682,19 zł 239 417,11 zł 1 304 297,36 zł 2 450 022,53 zł 680 667,88 zł 3 864 159,75 zł 1 080 491,88 zł 5 435 663,03 zł 1 012 338,72 zł 1 017 924,66 zł 1 345 319,69 zł 1 482 476,89 zł 624 661,90 zł 7 083 610,40 zł 395 940,42 zł 34 268 508,03 zł

razem 1 473 551,13 zł 5 321 596,28 zł 242 086,02 zł 2 026 718,22 zł 3 019 780,00 zł 1 129 540,25 zł 5 727 029,38 zł 1 206 745,17 zł 6 470 220,93 zł 1 956 761,58 zł 1 254 094,04 zł 2 242 521,36 zł 1 801 748,72 zł 1 061 967,28 zł 8 049 792,07 zł 598 836,90 zł 43 582 989,33 zł

W wyniku stwierdzenia nieprawidłowości w realizacji świadczeń, oddziały wojewódzkie Funduszu rozwiązywały umowy ze świadczeniodawcami.

81

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.27. Liczba i wartość rozwiązanych umów w 2007 r. w wyniku kontroli. nazwa OW

liczba rozwiązanych umów

Dolnośląski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski Łódzki Małopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski Śląski Świętokrzyski Warmińsko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski razem

0 0 0 0 1 0 0 0 2 3 3 3 0 1 6 2 21

wartość rozwiązanych umów 0,00 zł 0,00 zł 0,00 zł 0,00 zł 19 800,00 zł 0,00 zł 0,00 zł 0,00 zł 45 644,76 zł 1 826 400,00 zł 27 046,94 zł 429 055,20 zł 0,00 zł 274 072,76 zł 4 598 261,59 zł 1 079 915,95 zł 8 300 197,20 zł

Wykaz przykładowych nieprawidłowości stwierdzonych w toku przeprowadzonych kontroli w poszczególnych rodzajach świadczeń: Leczenie szpitalne: •

niezgodność rozpoznania z wykazanym kodem świadczenia,

•

nieprawidłowe kwalifikowanie procedur tj. brak medycznego uzasadnienia do rozliczenia wykazanej procedury,

•

nieprawidłowe sumowanie świadczeń wykazane do rozliczeń,

•

brak zgody NFZ na stosowanie terapii niestandardowej,

•

niezgodność raportów statystyczno – medycznych z dokumentacją medyczną,

•

brak w dokumentacji medycznej potwierdzenia wykonanych świadczeń, badań, ilości podanych leków,

•

wykazywanie ponownej hospitalizacji pacjenta z tą sama jednostką chorobową przed upływem 14 dni,

•

wykazywanie w raportach statystycznych dla MZ i NFZ tych samych świadczeń.

Świadczenia odrębnie kontraktowane: •

wykazywanie do rozliczeń świadczeń bez potwierdzenia w dokumentacji medycznej.

Programy profilaktyczne: •

brak spełnionych przez pacjentów kryteriów dopuszczających do udziału w programie,

•

podwójne rozliczanie świadczeń; w ramach i ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych,

•

wykazywanie do rozliczeń zabiegów pacjentów przebywających na leczeniu w innej placówce.

82

programu

profilaktycznego

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Psychiatria: •

brak wymaganych kwalifikacji personelu,

•

nieprawidłowe prowadzenie dokumentacji medycznej,

•

udzielanie świadczeń bez wymaganego skierowania.

Pomoc doraźna i transport sanitarny: •

skład zespołów wyjazdowych niezgodny z wymogami,

•

nieaktualna lista personelu,

•

długi czas oczekiwania na karetkę,

•

braki w wyposażeniu w sprzęt i leków.

Opieka długoterminowa: •

brak zasadności przyjęcia pacjenta,

•

brak dokumentacji potwierdzającej sprawozdanie opieki nad pacjentem,

•

świadczeniodawcy przepustek,

•

wykazywanie do rozliczeń innej ilości dni pobytu pacjentów, niż wynika to z dokumentacji medycznej,

•

wykazywanie do rozliczeń świadczeń bez potwierdzenia w dokumentacji medycznej,

•

wykazywanie do rozliczeń świadczeń zmarłego pacjenta.

nie

wykazują

w

sprawozdaniach

udzielanych

pacjentom

Podstawowa Opieka Zdrowotna: •

brak deklaracji wyboru lekarza/pielęgniarki/położnej w porównaniu do list pacjentów

•

braki formalno-prawne na deklaracjach,

•

braki przeglądów technicznych i atestów sprzętu.

Ambulatoryjne Świadczenia Specjalistyczne: •

wykazywanie do rozliczeń świadczeń pacjenta w trakcie trwania hospitalizacji u innego świadczeniodawcy,

•

wykazywanie porad udzielonych bez skierowania,

•

brak medycznego uzasadnienia lub brak potwierdzenia w badanej dokumentacji zasadności rozliczenia wykazanej porady,

•

brak wymaganych badań diagnostycznych,

•

brak poświadczenia w dokumentacji medycznej wykonania świadczeń wykazanych w raportach statystycznych,

•

wykazywanie realizacji świadczeń przez podwykonawcę, z którym świadczeniodawca nie zawarł umowy nad podwykonawstwo.

Rehabilitacja: •

niezgodne ze stanem faktycznym wykazywanie w sprawozdaniach miesięcznych zabiegów rehabilitacyjnych, 83

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

•

podwójne wykazywanie do rozliczeń tej samej procedury,

•

niezgodność wykazanych osobodni do rozliczeń z faktycznie wykonanymi (osobodzień=porada),

•

brak wymaganego umową potwierdzenia przez świadczeniodawcę wykonania zabiegu fizjoterapeutycznego,

•

świadczeniodawcy przepustek,

•

nieprzestrzeganie określonego umową czasu trwania rehabilitacji,

•

brak skierowań na zabiegi fizjoterapeutyczne,

•

wykonywanie zabiegów niezgodnie ze zleceniem.

nie

wykazują

w

sprawozdaniach

udzielanych

pacjentom

Stomatologia: •

przekazywanie przez świadczeniodawców niezgodnych ze stanem faktycznym danych stanowiących podstawę do ustalenia kwoty finansowania świadczeń - brak zgodności wykonanych świadczeń ze świadczeniami wykazanymi do rozliczenia (np. wykazanie zrealizowania 2 protez, gdy z dokumentacji medycznej wynika zrealizowanie jednej protezy całkowitej i jednej częściowej),

•

wykazywanie do rozliczeń protez zębowych faktycznie niewykonanych,

•

świadczenia wykazane do rozliczeń z Funduszem nie zostały potwierdzone przez pacjentów,

•

brak wpisów o wykonanym świadczeniu w dokumentacji medycznej,

•

wykazywanie do rozliczeń świadczeń nie finansowanych przez Fundusz.

Lecznictwo uzdrowiskowe: •

Zawyżenie ilości osobodni w raportach statystycznych.

Zaopatrzenie w środki ortopedyczne i pomocnicze: •

brak realizacji zlecenia,

•

realizacja zleceń po dacie zgonu pacjenta,

•

brak potwierdzenia odbioru przedmiotu przez pacjenta

•

wykazywanie w zbiorczych zestawieniach nie wydanych świadczeniobiorcom przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych.

II.3. Monitorowanie ordynacji lekarskiej W roku 2007 Narodowy Fundusz Zdrowia na refundację leków wydatkował kwotę 6 719 002,63 tys. zł. (dane statystyczne z systemu SOZAF 10 ). W związku z kilkukrotną korektą planu w ciągu roku – na koniec roku plan finansowy przewidywał kwotę 6 910 749,00 tys. zł. Narodowy Fundusz Zdrowia wydał mniej 191 746,37 tys. zł niż przewidywał plan Funduszu. 10

System zarządzania operatywnego. 84

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.28. Dynamika wydatków NFZ z tytułu refundacji leków w ostatnich latach. w tyś. zł

% realizacji różnica planu (kol 3 / (kol 2 i kol 3) kol2)

udział zrealizowanych kosztów refundacji leków w kosztach świadczeń zdrowotnych ogółem (%)

dynamika wykonania (dany rok / rok poprzedni) (%)

dynamika planu (dany roku/ rok poprzedni) (%)

rok

plan

wykonanie

2006

6 645 626,00

6 690 066,73

44 440,73

100,67%

x

105,80%

105,03%

2007

6 910 749,00

6 719 002,63

-191 746,37

97,23%

x

100,43%

103,99%

Analizując strukturę wydatków Funduszu na realizację terapeutycznych programów zdrowotnych należy stwierdzić, że największy udział w refundacji ogółem przedstawia program leczenia przewlekłej białaczki szpikowej (PBS) imatinibem z kwotą refundacji 81 246 tyś. zł co stanowi 10,34 % ogólnej kwoty refundacji oraz program leczenia WZW typu B lub C interferonem alfa pegylowanym z kwotą refundacji 75 189 tyś zł co stanowi 9,57 % ogólnej kwoty refundacji. Następnymi z kolei programami terapeutycznymi (lekowymi) z kosztochłonnością oscylującą na poziomie 6-7 % są: program leczenia raka piersi trastuzumabem z 6,22 % z udziałem w ogólnej kwocie refundacji, program leczenia chłoniaków złośliwych rituximabem 6,34 % oraz program leczenia immunosupresyjnego mykofennolanem mofetylu lub mykofenolanem sodu 7,91 %. Wzrost wartości kontraktów na realizację programów terapeutycznych w ciągu roku 2007 oraz fakt niepełnej ich realizacji w niektórych przypadkach, zdaniem Departamentu może świadczyć o „nasyceniu” programów pacjentami spełniającymi kryteria włączenia do programu w obecnym kształcie opisów tych programów. Monitorowanie ordynacji lekarskiej jest jednym z istotnych zadań Narodowego Funduszu Zdrowia. W ramach kontroli zespoły kontrolujące w OW NFZ zwracały uwagę na dwa podstawowe elementy: •

sposób prowadzenia dokumentacji medycznej,

•

zasadność merytoryczną ordynowania leków.

W 2007 roku oddziały wojewódzkie NFZ przeprowadziły kontrole ordynacji lekarskiej u 900 lekarzy.

85

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.29. Liczba skontrolowanych lekarzy w 2007 r. Liczba przeprowadzonych kontroli Oddział

I półrocze

II półrocze

Razem

Dolnośląski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski Łódzki Małopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski Śląski Świętokrzyski Warmińsko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski Razem

9 24 41 4 190 5 31 9 37 33 24 24 31 2 73 5 542

0 1 32 3 68 4 22 7 39 12 13 23 46 34 42 12 358

9 25 73 7 258 9 53 16 76 45 37 47 77 36 115 17 900

Tabela II.30. Kontrole ordynacji lekarskiej w 2007 r. styczeń 65

luty 52

marzec 170

kwiecień 83

maj 69

czerwiec 103

Razem 542

lipiec 35

sierpień 68

wrzesień 73

październik 77

listopad 64

grudzień 41

Razem 358

W I półroczu wykonano 33,95 % kontroli więcej niż w II półroczu. Skontrolowano 0,23 % ordynacji w stosunku do planowanej refundacji na rok 2007. Tabela II.31. odsetek skontrolowanej ordynacji w stosunku do planowanej refundacji na 2007 r. OW Dolnośląski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski Łódzki Małopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski Śląski Świętokrzyski

Suma 3 015,81 340 622,17 1 665 816,52 5 647,70 1 542 595,60 208 628,16 783 549,05 13 102,64 3 257 078,86 895 605,17 1 537 786,64 2 295 420,79 2 292 208,83

Plan refundacji 2007 r. 547 033 000,00 393 414 000,00 391 326 000,00 172 379 000,00 500 511 000,00 630 747 000,00 989 043 000,00 160 760 000,00 329 835 000,00 195 690 000,00 426 795 000,00 874 500 000,00 221 858 000,00 86

% do planu 0,09 0,43 0,00 0,31 0,03 0,08 0,01 0,99 0,46 0,36 0,26 1,03

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Warmińsko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski Suma

223 378,71 620 771,32 150 385,31 15 835 613,28

240 567 000,00 575 000 000,00 324 516 000,00 6 973 974 000,00

0,09 0,11 0,05 0,23

Tabela II.32. Wartość kontrolowanej ordynacji w 2007 r. styczeń 1 486 386,46

luty 293 141,22

marzec 530 251,83

kwiecień 1 136 788,46

maj 475 061,60

czerwiec 925 728,57

Razem 4 847 358,14

lipiec 2 363 833,64

sierpień 2 177 334,96

wrzesień 3 459 684,69

październik 967 739,96

listopad 1 240 155,67

grudzień 779 506,22

Razem 10 988 255,14

W II półroczu w stosunku do I półrocza skontrolowano 126,69 % więcej ordynacji lekarskiej (wartościowo) niż w I półroczu. Tabela II.33. Wartość zakwestionowanej refundacji w 2007 r. Wartość zakwestionowanej refundacji Oddział I półrocze 186,31 Dolnośląski 277 294,85 Kujawsko-Pomorski 23 123,29 Lubelski Lubuski 152 327,84 Łódzki 18 886,80 Małopolski 56 736,72 Mazowiecki 383,12 Opolski 104 804,02 Podkarpacki 88 344,22 Podlaski 22 531,48 Pomorski 14 486,35 Śląski 70 166,33 Świętokrzyski 8 703,67 Warmińsko-Mazurski 77 669,39 Wielkopolski 17 737,38 Zachodniopomorski Razem 933 381,77

II półrocze 13 645,32 70 784,08 5 275,48 584 792,70 22 484,50 222 675,12 9 037,73 17 411,51 4 590,44 178 564,59 83 960,72 77 791,78 2 670,92 53 703,48 100 639,43 1 448 027,80

Razem 186,31 290 940,17 93 907,37 5 275,48 737 120,54 41 371,30 279 411,84 9 420,85 122 215,53 92 934,66 201 096,07 98 447,07 147 958,11 11 374,59 131 372,87 118 376,81 2 381 409,57

Tabela II.34. Wartość zakwestionowanej refundacji w poszczególnych miesiącach 2007 r. styczeń 84 342,31

luty 34 470,07

marzec 165 699,84

kwiecień 124 151,00

maj 188 304,81

czerwiec 336 413,74

I półrocze 933 381,77

lipiec 179 172,78

sierpień 102 229,29

wrzesień 19 176,60

październik 554 626,29

listopad 335 489,39

grudzień 257 333,45

II półrocze 1 448 027,80

87

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Wartość zakwestionowanej refundacji w II półroczu była o 55,14 % większa niż w I półroczu. Tabela II.35. Kary finansowe nałożone na świadczeniodawców w wyniku przeprowadzonych kontroli. Kary finansowe nałożone na Świadczeniodawców Oddział I półrocze 186,31 Dolnośląski 283 257,74 Kujawsko-Pomorski 23 123,29 Lubelski Lubuski 152 357,84 Łódzki 18 886,80 Małopolski 56 736,72 Mazowiecki 400,65 Opolski 34 953,38 Podkarpacki 51 116,25 Podlaski 22 453,70 Pomorski 24 486,35 Śląski 42,50 Świętokrzyski 8 851,58 Warmińsko-Mazurski 75 034,03 Wielkopolski 21 405,02 Zachodniopomorski Suma 773 292,16

II półrocze 14 543,84 77 914,83 4 898,90 584 792,70 22 484,50 239 262,12 11 301,61 8 308,08 83 949,90 106 260,72 2 670,92 28 875,81 100 355,16 1 285 619,09

Razem 186,31 297 801,58 101 038,12 4 898,90 737 150,54 41 371,30 295 998,84 400,65 46 254,99 59 424,33 106 403,60 130 747,07 42,50 11 522,50 103 909,84 121 760,18 2 058 911,25

Tabela II.36. Kary finansowe nałożone na świadczeniodawców w wyniku przeprowadzonych kontroli. styczeń 42 812,01

luty 36 346,08

marzec 183 313,64

kwiecień 79 601,41

maj 158 541,95

czerwiec 272 677,07

Razem 773 292,16

lipiec 190 201,87

sierpień 42 397,61

wrzesień 27 007,13

październik 558 893,24

listopad 234 557,15

grudzień 232 562,09

Razem 1 285 619,09

Wartość nałożonych kar w II półroczy była o 66,25 % większa niż w I półroczu. Zażalenia na czynności dyrektora oddziału wojewódzkiego NFZ W Centrali Funduszu prowadzone są prace nad kategoryzacją błędów stwierdzanych podczas kontroli recept refundowanych w aptekach. W roku 2007 odbyły się 3 spotkania Zespołu ds. rozpatrywania zażaleń składanych do Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia na czynności Dyrektora Wojewódzkiego Oddziału Funduszu dotyczące kontroli w zakresie monitorowania ordynacji lekarskiej. Rozpatrzono zażalenia złożone przez sześciu świadczeniodawców. Przyjmując zaproponowaną kategoryzację uchybień oraz konsekwencji prawnych i finansowych wobec podmiotów kontrolowanych, Zespół zaproponował, by w poszczególnych przypadkach:

88

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

•

przychylić się do argumentów przytoczonych przez podmiot kontrolowany i obniżyć wartość nienależnej refundacji i kary umownej oraz zwrócić się do właściwego OW NFZ o dokonanie ponownej kontroli,

•

zmniejszyć karę umowną,

•

odstąpić od żądania zwrotu kontrolowanemu upomnienie,

•

zmniejszyć kwotę refundacji do zwrotu i nałożyć na podmiot kontrolowany karę umowną,

•

odstąpić od żądania zwrotu kwoty nienależnej refundacji, wysłać podmiotowi kontrolowanemu upomnienie oraz zwrócić się do właściwego OW NFZ o dokonanie kontroli wypełnienia przez podmiot kontrolowany zobowiązań,

•

wezwać przedstawicieli właściwego OW NFZ do udziału w posiedzeniu Zespołu z uwagi na skomplikowany charakter sprawy.

nienależnej

refundacji

i

wysłać

podmiotowi

W trakcie prac Zespołu arbitrażowego w 2007 r. przyjęto do rozpatrzenia zażalenia skierowane przez dziewięciu świadczeniodawców. Od 24 maja 2007 r. z powodu zmian kadrowych w Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia nastąpiła przerwa w pracach Zespołu następstwem czego od w/w terminu posiedzenia Zespołu w 2007 r. nie odbyły się. II.4. Kontrole aptek Od stycznia do grudnia 2007 roku we wszystkich oddziałach wojewódzkich NFZ zaplanowano przeprowadzenie kontroli w 1 739,00 aptekach. Oddziały różnie planują ilość przeprowadzanych kontroli i jak deklarują: liczba kontroli jest uzależniona od ilości pracowników merytorycznych mogących dokonywać kontroli, przy czym zgłaszają w tym zakresie niedobory kadrowe.

89

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.37. Rozkład liczby zaplanowanych kontroli w aptekach w poszczególnych OW NFZ. Oddział NFZ

styczeń luty marzec

kwiecień maj czerwiec lipiec sierpień wrzesień październik listopad grudzień

Dynamika Suma Suma zmian* 2007 2006 %

Dolnośląski

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

5

60

66

-9,09%

KujawskoPomorski

8

9

8

9

9

8

8

8

9

9

8

6

99

109

-9,17%

Lubelski

5

5

5

5

5

5

6

4

5

5

4

5

59

155

-61,94%

Lubuski

12

12

14

11

10

9

11

11

13

13

13

12

141

58

143,10%

Łódzki

10

10

10

11

11

10

7

7

10

9

9

9

113

96

17,71%

Małopolski

18

18

18

18

18

18

18

18

18

18

18

18

216

120

80,00%

Mazowiecki

25

23

25

23

27

25

18

19

26

27

26

18

282

281

0,36%

Opolski

5

6

5

5

5

6

6

7

5

5

5

5

65

69

-5,80%

Podkarpacki

12

12

10

12

12

12

12

6

10

10

12

6

126

124

1,61%

Podlaski

8

6

8

8

6

8

5

5

8

8

6

6

82

80

2,50%

Pomorski

8

8

8

8

7

3

2

2

3

6

5

7

67

124

-45,97%

Śląski

5

8

8

7

3

5

4

3

4

4

4

3

58

122

-52,46%

0

3

5

0

4

5

0

3

3

5

4

4

36

50

-28,00%

WarmińskoMazurski

3

5

5

5

5

4

1

4

3

4

4

4

47

32

46,88%

Wielkopolski

20

20

20

20

20

20

20

20

20

20

20

20

240

240

0,00%

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

4

48

68

-29,41%

148

154 158

151

151 147

127

126

146

152

147

132

1739

1794

-3,07%

Świętokrzyski

Zachodniopomorski Suma na m-ce

* rok 2006 = 100% W roku 2007 skontrolowano 1933 apteki działające na terenie kraju.

90

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.38. Odsetek skontrolowanych aptek w stosunku do planu w 2007 r.

Oddział NFZ

Ilość aptek na terenie oddziału na dzień 31 grudnia 2008r

Ilość aptek skontrolowanych

Realizacja własnego planu w %

Wskaźnik skontrolowanych aptek

Dolnośląski

1017

34

57

3,34%

Kujawsko-Pomorski

664

84

85

12,65%

Lubelski

891

120

203

13,47%

Lubuski

345

112

79

32,46%

Łódzki

1035

114

101

11,01%

Małopolski

1165

192

89

16,48%

Mazowiecki

1717

716

254

41,70%

Opolski

326

90

138

27,61%

Podkarpacki

732

94

75

12,84%

Podlaski

427

83

101

19,44%

Pomorski

783

51

76

6,51%

Śląski

1570

31

53

1,97%

Świętokrzyski

480

37

103

7,71%

Warmińsko-Mazurski 431

62

132

14,39%

Wielkopolski

1207

62

26

5,14%

Zachodniopomorski

504

51

106

10,12%

Suma

13294

1933

105

14,54%

Zrealizowanie własnych rocznych planów kontroli w oddziałach średnio wyniosło 105%. Ogólnie skontrolowano w 2007 r. 14,54% aptek w stosunku do liczby aptek działających w Polsce. Przeprowadzone kontrole miały charakter: •

planowy – zgodnie ze sporządzonym w oddziałach planem kontroli;

•

doraźny – wynikające z informacji pozyskanych przez oddział w trakcie innych czynności kontrolnych lub będące wynikiem skargi albo informacji o nieprawidłowościach.

91

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Kwoty nienależnej refundacji w poszczególnych oddziałach wynikające z protokołów kontroli Tabela II.39. Ogólne kwoty nienależnej w poszczególnych miesiącach roku 2007.

refundacji,

Styczeń

5 000,17 zł

Luty

4 483,28 zł

Marzec

2 553,74 zł

Kwiecień

4 106,35 zł

Maj

4 791,79 zł

Czerwiec

2 222,17 zł

Lipiec

jakie

zostały

zakwestionowane

jakie

zostały

zakwestionowane

18 378,56 zł

Sierpień

7 727,42 zł

Wrzesień

3 388,88 zł

Październik

31 525,34 zł

Listopad

13 826,04 zł

Grudzień

1 270,91 zł

Razem

99 274,65 zł

Tabela II.40. Ogólne kwoty nienależnej refundacji, w poszczególnych oddziałach wojewódzkich NFZ. Oddział NFZ

Suma oddziały

Dolnośląski

138 094,86 zł

Kujawsko-Pomorski

163 510,99 zł

Lubelski

27 777,13 zł

Lubuski

385 029,96 zł

Łódzki

156 518,58 zł

Małopolski

82 561,04 zł

Mazowiecki

840 228,06 zł

Opolski

42 925,38 zł

Podkarpacki

93 186,10 zł

Podlaski

6 965,68 zł

Pomorski

31 397,37 zł

Śląski

133 467,44 zł

Świętokrzyski

28 072,88 zł

Warmińsko-Mazurski

67 387,56 zł

Wielkopolski

86 554,09 zł

Zachodniopomorski

12 720,56 zł

Suma

2 296 397,68 zł

Kwoty nienależnej refundacji przedstawione w protokołach różnią się od kwot, jakie w efekcie działań podejmowanych przez oddział odzyskiwano i jest to związane z wydłużonym procesem podpisywania protokołów. Wpłaty nienależnej refundacji są wpłacane na konto Funduszu w sposób systematyczny, natomiast wyższe kwoty są rozkładane lub wpłacane w sposób częściowy, występują w związku z tym przesunięcia czasowe. Straty finansowe 92

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

związane z opóźnieniami są rekompensowane w oddziałach przez naliczanie odsetek. W wyniku opóźnień w przekazywaniu zakwestionowanych kwot nienależnej refundacji oddziały naliczały odsetki od kwot niezwróconych. Tabela II.41. Sumy kwot naliczonych odsetek w poszczególnych Oddziałach Wojewódzkich NFZ w roku 2007. Oddział NFZ

Suma oddziały

Dolnośląski

7 052,50 zł

Kujawsko-Pomorski

19 084,01 zł

Lubelski

4 880,08 zł

Lubuski

121 895,85 zł

Łódzki

10 473,45 zł

Małopolski

115,00 zł

Mazowiecki

34 433,07 zł

Opolski

7 530,87 zł

Podkarpacki

5 727,65 zł

Podlaski

41,59 zł

Pomorski

2 829,89 zł

Śląski

10 958,72 zł

Świętokrzyski

455,23 zł

Warmińsko-Mazurski

12 550,20 zł

Wielkopolski

8 235,01 zł

Zachodniopomorski

1 266,22 zł 247 529,34 zł

Suma

Z danych przekazanych przez oddziały wojewódzkie Narodowego Funduszu Zdrowia wynika, że błędy można podzielić na dwie zasadnicze grupy: •

błędy na receptach wynikające ze złego wypełnienia recepty przez lekarza i niewłaściwą jej realizację przez aptekę

•

błędy w realizacji recepty w aptece nie związane z wypełnieniem jej przez lekarza.

93

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Stwierdzone w czasie kontroli błędy przy realizacji recept w aptekach stanowią naruszenie przepisów rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 17 maja 2007 r. w sprawie recept lekarskich (Dz. U. Nr 97, poz. 646) 11 . NFZ prowadzi prace nad kategoryzacją błędów stwierdzanych podczas kontroli recept refundowanych w aptekach. II.5. Zawieranie umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej na 2008 r. Postępowania w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w roku 2008 w większości OW NFZ przeprowadzono w trybie konkursu ofert lub rokowań. Umowy wieloletnie były renegocjowane. Łączna wartość umów zawartych na rok 2008 wg stanu na dzień 13 marca br. została przedstawiona 12 w Tabeli III zamieszczonej poniżej (obejmuje umowy wieloletnie). Tabela II.42. Liczba i wartość zawartych umów w poszczególnych rodzajach świadczeń (2008 r.). rodzaj świadczeń ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne

plan 2008

kontrakty 2008

kontrakt/plan

liczba umów

3 741 998 000,00

2 812 572 073,12

75,16%

7 827

20 794 451 000,00

8 020 007 965,69

38,56%

1 716

opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień

1 564 041 000,00

1 245 013 344,00

79,60%

1 354

rehabilitacja lecznicza

1 379 793 000,00

1 199 494 285,04

86,93%

2 522

791 547 000,00

677 240 391,06

85,55%

1 431

leczenie stomatologiczne

1 912 719 000,00

1 787 616 874,29

93,45%

9 229

pomoc doraźna i transport medyczny

1 372 389 000,00

1 317 509 999,10

96,00%

340

124 600 000,00

98 915 401,19

79,38%

506

1 157 499 000,00

918 137 770,88

79,32%

385

38 329 211 000,00

18 076 508 104,37

42,21%

26 933

leczenie szpitalne

opieka długoterminowa

profilaktyczne programy zdrowotne świadczenia odrębnie kontraktowane Razem

W żadnym rodzaju świadczeń nie nastąpiły przekroczenia w stosunku do planu finansowego.

11

Zgodnie z przedmiotowym rozporządzeniem naruszenie przepisów następuje m.in. w przypadkach: realizacji recept po upływie ich terminu ważności; realizacji recept nieodpowiadających wymogom formalno – prawnym określanym w obowiązujących przepisach (np. niezawierających daty wystawienia, podpisu lekarza, identyfikatora OW NFZ, numeru REGON świadczeniodawcy, pieczątki świadczeniodawcy); wydania leków niezgodnie z ordynacją lekarską w tym wydawanie większej ilości leku od ilości przepisanej przez lekarza; wydania leków w dawce niezgodnej z zapisem na recepcie; realizacji recept wystawionych na środki narkotyczne i silnie działające mimo niespełnienia przez receptę wymogów rozporządzenia; wydania leku w ilości większej niż na 3 miesięczną kurację. Brak podpisu i pieczątki lekarza przy poprawkach na receptach; wydawania leków w niepełnych opakowaniach wydawania nadmiernej ilości leków bez podania dawkowania na recepcie, realizacji recept, na których przepisano więcej niż 5 leków, realizacji recept z refundacją w przypadku braku ubezpieczenia pacjenta. 12 Wartości wygenerowane w systemie informatycznym Centrali Funduszu. 94

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Oceniając przebieg postępowań w sprawie zawarcia umów na 2008 r. należy stwierdzić, że konieczne jest podjęcie dalszych prac nad udoskonaleniem Procedury kontraktowania. Ponadto, pomimo przeważnie sprawnego przebiegu oraz dużej skuteczności uzgodnień kwot zobowiązań w umowach wieloletnich niewygasających z dniem 31 grudnia 2007 r., za celowe należy uznać kontynuowanie prac nad dalszym doprecyzowaniem trybu przeprowadzania negocjacji, w szczególności poprzez opracowanie procedury postępowania oddziałów wojewódzkich, która zapewniłaby sprawne przeprowadzenie procesu bez zbędnych operacji administracyjnych. Temu celowi służy przede wszystkim intensyfikacja prac na ideą portalu świadczeniodawcy, jako narzędzia badania potencjału świadczeniodawców, m.in. w celu optymalizacji propozycji negocjacyjnych oddziałów Funduszu. Zasilany na bieżąco i sukcesywnie aktualizowany portal świadczeniodawcy uprościłby, a w konsekwencji usprawniłby cały proces. Ponadto do ostatecznego i jednoznacznego rozstrzygnięcia pozostaje kwestia celowości kontynuacji na kolejny okres rozliczeniowy umów wieloletnich ze świadczeniodawcami, którzy nie spełniają warunków określonych w zmienionych materiałach informacyjnych. Postępowanie w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju pomoc doraźna i transport sanitarny w większości OW NFZ przeprowadzono w trybie konkursu ofert lub rokowań. Aneksowanie umów wieloletnich niewygasających z dniem 31.12.2007 r. odbyło się w następujących OW NFZ: Łódzkim, Opolskim, Podlaskim, Świętokrzyskim oraz Warmińsko- Mazurskim. We wszystkich OW NFZ świadczenia opieki zdrowotnej w rodzaju pomoc doraźna i transport sanitarny zostały zabezpieczone w terminie.

95

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela II.43. Liczba umów oraz wartość zakontraktowanych świadczeń w omawianym rodzaju na 2008 r. Liczba umów i wartość zakontraktowanych świadczeń na 2008 r.

Kod OW

Nazwa OW NFZ

Liczba umów

Wartość zakontraktowanych świadczeń (w tys. zł)

1

2

3

4

01

Dolnośląski

15

100 836,33

02

Kujawsko-Pomorski

22

73 720,42

03

Lubelski

16

85 125,41

04

Lubuski

18

40 867,03

05

Łódzki

22

90 620,13

06

Małopolski

23

104 647,76

07

Mazowiecki

81

177 028,47

08

Opolski

12

38 910,79

09

Podkarpacki

26

77 504,71

10

Podlaski

7

48 893,13

11

Pomorski

21

75 038,31

12

Śląski

32

158 609,61

13

Świętokrzyski

6

48 004,41

14

Warmińsko- Mazurski

25

57 116,50

15

Wielkopolski

38

117 897,93

16

Zachodniopomorski

12

69 211,78

376

1 364 032,72

Razem

W 2008 r. zawarte zostały 376 umowy ze świadczeniodawcami w rodzaju: pomoc doraźna i transport sanitarny. Wartość zakontraktowanych świadczeń wynosi 1 364 032,72 tys. zł. Najniższą wartość zakontraktowanych świadczeń można zaobserwować w następujących OW NFZ: Lubuskim, Opolskim, Podlaskim oraz Świętokrzyskim, natomiast najwyższą w Mazowieckim, Śląskim, Wielkopolskim, Małopolskim oraz Dolnośląskim OW NFZ.

96

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

III.

SPRAWY ŚWIADCZENIOBIORCÓW

III.1. Centralny Wykaz Ubezpieczonych (CWU) 13 Narodowy Fundusz Zdrowia prowadzi Centralny Wykaz Ubezpieczonych w celu: •

potwierdzenia prawa do świadczeń z ubezpieczenia zdrowotnego,

•

gromadzenia danych o ubezpieczonych w Funduszu,

•

gromadzenia danych o osobach uprawnionych do świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie przepisów o koordynacji,

•

wydawania poświadczeń i zaświadczeń w zakresie swojej działalności,

•

rozliczania kosztów świadczeń opieki zdrowotnej, w tym udzielanych na podstawie przepisów o koordynacji.

W styczniu 2007 r., w Centralnym Wykazie Ubezpieczonych zarejestrowanych było 37 847 626 osób z aktywnym zgłoszeniem do ubezpieczenia i/lub świadczeniobiorców innych niż ubezpieczeni, a na koniec 2007 r. zarejestrowane były 37 328 464 osoby. Porównując natomiast dane rok do roku (grudzień 2007 r. do grudnia 2006 r.), o 437 930 osób zmniejszeniu uległa liczba świadczeniobiorców z aktywnym zgłoszeniem do ubezpieczenia. Wykres III.1. Liczba osób zgłoszonych do ubezpieczenia zdrowotnego – dane za rok 2007.

Największy wzrost wyrejestrowań z ubezpieczenia zdrowotnego odnotowano w lutym 2007 r. we wszystkich OW NFZ a w kolejnych miesiącach znaczący wzrost wyrejestrowań 13

Prowadzenie CWU jest obowiązkiem ustawowym wynikającym z art. 97, ust. 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach. 97

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

utrzymał się w Śląskim i w Wielkopolskim OW NFZ. Kroczący wzrost wyrejestrowań odnotowano w Lubelskim OW NFZ, co w efekcie dało 46 285 wyrejestrowań w ciągu 2007 r. Tabela III.1. Liczba osób zgłoszonych do ubezpieczenia zdrowotnego – dane za rok 2007.

Wykres III.2. Liczba osób zgłoszonych do ubezpieczenia zdrowotnego – dane za rok 2007.

Wykres III.2. obrazuje systematyczny spadek liczby osób zarejestrowanych w CWU. Szczegółowa analiza danych pokazuje (Wykres III.3. i Ttabela III.2), że w tym samym okresie liczba ubezpieczonych zarejestrowanych, jako opłacające składkę wzrosła o 553 957 osób, a w grupie zgłoszonych do ubezpieczenia, jako członkowie rodziny spadła o 991 887 osób (tabela III.3, Wykres III.4).

98

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Wykres III.3. Liczba osób zgłoszonych do ubezpieczenia zdrowotnego (opłacający składkę) – dane za rok 2007.

Tabela III.2. Liczba osób zgłoszonych do ubezpieczenia zdrowotnego (opłacający składkę) – dane za rok 2007.

Tabela III.3. Liczba osób zgłoszonych do ubezpieczenia zdrowotnego (członkowie rodzin) – dane za rok 2007.

99

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Wykres III.4. Liczba osób zgłoszonych do ubezpieczenia zdrowotnego (członkowie rodziny) – dane za rok 2007.

Koniecznym jest zwrócenie uwagi, iż analizowanie danych o członkach rodziny jest bardzo utrudnione, ze względu na niską jakość danych źródłowych w ZUS. Z końcem 2007 r. porównano dane o liczbie osób zarejestrowanych w poszczególnych OW NFZ do liczby osób zamieszkałych w poszczególnych województwach (dane GUS). Różnica w danych między informacją GUS (Tabela III.4) o liczbie ludności w poszczególnych województwach a zarejestrowanych w CWU była podstawą do szczegółowej analizy danych w Wydziale Ewidencji. Przyczyny takich rozbieżności szukano przede wszystkim w danych o adresie zamieszkania, który determinuje „przypisanie” ubezpieczonego do danego oddziału wojewódzkiego. Szczegółowe sondowanie danych wykazało, że w plikach z ZUS były błędnie przypisane dane kodu pocztowego w miejscowościach, których nazwy są powtarzalne, np. Nowa Wieś, Wesoła, Zielonka itp. NFZ wystąpił do ZUS z prośbą o sprawdzenie danych w dokumentach płatników i przekazanie do NFZ poprawionych danych. Równocześnie dane były poprawiane przez pracowników NFZ, na podstawie danych z systemów lokalnych (głównie z POZ). W czterech województwach – Tabela III.4 – (kujawsko-pomorskim, lubuskim, warmińsko-mazurskim i zachodniopomorskim) weryfikacja i poprawianie danych przyniosły wymierny efekt. W Lubelskim OW oraz w Świętokrzyskim OW nadal liczba ubezpieczonych zarejestrowanych w CWU była większa niż liczba ludności wg GUS. Prace nad weryfikacją są kontynuowane.

100

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela III.4. Liczba osób zgłoszonych do ubezpieczenia (cudzoziemcy i obywatele polscy) w porównaniu z danymi GUS o populacji – rok 2007. Dane na koniec miesiąca grudnia 2007 r.

W kolejnej tabeli (Tabela III.5) i na Wykresie III.5 przedstawiono porównanie danych z lat 2006 i 2007 dotyczące osób zarejestrowanych w CWU wg kryterium płci w różnych grupach wiekowych. W grupie osób w wieku 19-29 lat oraz 46-59 lat odnotowano największe spadki: odpowiednio w grupie mężczyzn 106 775 i 54 497 oraz w grupie kobiet 93 727 i 56 960. Wzrost rejestracji do ubezpieczenia odnotowano w przedziale wiekowym 60-65 lat, gdzie w grupie mężczyzn jest to 50 308 osób a w grupie kobiet 53 692 osoby. Tabela III.5. Liczba osób zgłoszonych do ubezpieczenia w podziale na płeć – rok 2007.

101

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Wykres III.5. Liczba osób zgłoszonych w ramach ubezpieczenia w podziale na wiek – dane za 2007 r.

Kryterium kolejnej analizy danych to statusy (techniczne poziomy referencyjne) osób zarejestrowanych w Centralnym Wykazie Ubezpieczonych. W Tabeli III.6 i Wykresie III.6 przedstawiono dane porównawcze z lat 2006 – 2007. Na koniec 2007 r. odnotowano wzrost w grupie ubezpieczonych o 308 540 osób, w stosunku do danych z grudnia 2006 r. Zmniejszyły się znacznie grupy osób ze statusem ubezpieczeni - braki w dokumentacji oraz w grupie nieubezpieczeni z prawem do świadczeń, łącznie o 636 335 osób. W porównaniu okresów zwiększyła się grupa osób, które mają status nieubezpieczony o 445 204 osoby. Tabela III.6. Statusy osób zarejestrowanych w CWU – dane z lat 2006 i 2007.

102

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Wykres III.6. Statusy osób zarejestrowanych w CWU – dane za lata 2006-2007.

W tabeli III.7 przedstawiono kolejną analizę danych, tym razem kryterium doboru danych związane jest ze zgłoszeniem do ubezpieczenia z ZUS lub KRUS, ew. wg przypisanej składki. Na koniec 2007 r. w CWU zarejestrowanych było 31 035 681 osób zgłoszonych tylko przez ZUS (82%) i 2 807 712 osób zgłoszonych tylko przez KRUS. Ponad 1 300 000 osób ma zgłoszenie do ubezpieczenia zarówno z ZUS jak i KRUS. Ta grupa osób podlega szczegółowej analizie danych. Wydział Ewidencji wystąpił do ZUS o potwierdzenie, które osoby mają rzeczywiście zgłoszenie do ubezpieczenia w ZUS. Po tym sprawdzeniu dane zostaną przekazane do KRUS celem weryfikacji w Rejestrze Ubezpieczonych w KRUS. 1 955 783 osoby nie mają zgłoszenia do ubezpieczenia ani z KRUS ani z ZUS, nie mają również przypisanych składek. Bez zgłoszenia z ZUS lub KRUS w CWU zarejestrowanych jest 223 115 osób, które nie mają zgłoszenia do ubezpieczenia z tych instytucji, ale obaj ubezpieczyciele przesyłają składki za te osoby.

103

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela III.7. Rejestracja w CWU w podziale wg kryterium zgłoszenia do ubezpieczenia i „przypisanej” składki – 2007 r.

Analizy dotyczącej liczby osób zgłoszonych do ubezpieczenia zdrowotnego w ramach dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego, w tym w porównaniu okresów XII 2007 r. do XII 2006 r. dokonano w odniesieniu do grupy obywateli polskich i cudzoziemców rozłącznie. W grupie obywateli polskich, we wszystkich oddziałach wojewódzkich NFZ odnotowano spadek w liczbie zawartych umów oraz liczbie zarejestrowanych osób (Wykres III.7-8).

104

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Wykres III.7. Liczba osób zgłoszonych do ubezpieczenia zdrowotnego w ramach ubezpieczenia dobrowolnego – obywatele polscy.

Ubezpieczenia dobrowolne w grupie cudzoziemców – w znakomitej większości oddziałów wojewódzkich zarejestrowano większą liczbę umów i osób (wykres II.8.). Wykres III.8. Liczba osób zgłoszonych w ramach ubezpieczenia dobrowolnego – cudzoziemcy – dane za 2007 r.

105

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

III.2. Decyzje indywidualne Decyzje w indywidualnych sprawach z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego wydawane są przez dyrektorów Oddziałów Wojewódzkich NFZ. 14 W 2007 roku w oddziałach wojewódzkich NFZ wydano łącznie 5272 decyzje (analogicznie w roku 2006 w OW NFZ wydano łącznie 4126 decyzji) w tym: •

956 decyzji dotyczących objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym, co stanowi 105 % w stosunku do liczby w roku 2006, która wynosiła 906 decyzji.

W sprawach objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym, odnotowano niewielki wzrost decyzji, spowodowany nowelizacją art. 109 ust 3 ustawy o świadczeniach. 15

liczby

Poniższy wykres dotyczący liczby decyzji dyrektorów oddziałów wojewódzkich NFZ w indywidualnych sprawach z zakresu objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym w odniesieniu do liczby mieszkańców województwa. Wykres III.9.

LICZBA na 100 00

Liczba decyzji w OW NFZ na 100 000 mieszkańców województwa (OBJĘCIE UBEZPIECZENIEM ZDROWOTNYM) 9,00

8,05

8,00

8,00 7,00 6,00

4,60

4,77

5,00 4,00 3,00 2,00

1,59

2,27

1,74 0,41

1,00

1,24

0,79 0,00

1,57

1,48 0,49

0,37

1,07

Śl ąs ki Św ię to W kr ar zy m sk iń i sk oM az ur sk i W ie lk op Za ol ch sk od i ni op om or sk i

Po dl as ki Po m or sk i

Po dk ar pa ck i

O po ls ki

M ał op ol sk i M az ow ie ck i

Łó dz ki

Lu bu sk i

Lu be ls ki

D ol no K śl uj ąs aw ki sk oPo m or sk i

0,00

ODDZIAŁ WOJEWÓDZKI NFZ

Decyzje dotyczące objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym dotyczyły:

14

-

opłacania składek ubezpieczenia zdrowotnego przez osoby prowadzące działalność gospodarczą,

-

zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego członka rodziny w przypadku osób nie prowadzących wspólnego gospodarstwa (braku rozwodu lub separacji),

-

objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym w okresie oczekiwania na świadczenie rentowe,

Rozpatrywanie indywidualnych spraw przez dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu spraw z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego oraz odwołanie do Prezesa Funduszu reguluje art. 109 ustawy o świadczeniach. 15 Nowelizacja artykułu umożliwiła wnoszenie wniosków w ww. sprawach przez ZUS, KRUS oraz członków rodziny ubezpieczonego. 106

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

•

-

okresów objęcia dobrowolnym ubezpieczeniem zdrowotnym,

-

ustalenia ustawodawstwa właściwego;

4316 decyzji dotyczących ustalenia prawa do świadczeń, co stanowi 134 % w stosunku do liczby w roku 2006, która wynosiła 3220 decyzji.

Ponad 30% wzrost liczby decyzji dyrektorów wydawanych w sprawach ustalania praw do świadczeń wynikał ze zwiększonego zapotrzebowania ubezpieczonych na leki terapii ponadstandardowych, ograniczonej listy świadczeń finansowanych ze środków publicznych w zakresie stomatologii oraz ortodoncji, ubiegania się przez ubezpieczonych o zwrot kosztów poniesionych na wykonanie świadczeń poza systemem ubezpieczenia (ze względu na bardzo długi czas oczekiwania na takie świadczenia w ramach ubezpieczenia – głównie na leczenie z zakresu okulistyki i ortopedii). Dodatkowo przyczyną wzrostu liczby decyzji dyrektorów była nowelizacja art. 46 ust 1ustawy o świadczeniach. 16 Wykres III.10. Liczba decyzji dyrektorów oddziałów wojewódzkich NFZ w indywidualnych sprawach z zakresu ustalania prawa do świadczeń w odniesieniu do liczby mieszkańców województwa.

60,00

56,81

50,00 40,00 30,00 20,00

18,47

17,83

17,93

10,00

3,14

9,17

7,21

5,05

4,90

4,08

15,23

13,42

12,39

1,32

9,70

1,25 W ie lk op ol Za sk ch i od ni op om or sk i

ok rz W ys ar ki m iń sk oM az ur sk i

Śl ąs ki

Św ię t

Po m or sk i

Po dl as ki

Po dk ar pa ck a

O po ls ki

M ał op ol sk i M az ow ie ck a

Łó dz ka

Lu bu sk i

Lu be ls ki

0,00

D ol no śl K ąs uj aw ki sk oPo m or sk i

LICZBA na 100 000 mieszkańcó

Liczba decyzji w OW NFZ na 100 000 mieszkańców województwa (USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZEŃ)

ODDZIAŁ WOJEWÓDZKI NFZ

Decyzje ustalenia prawa do świadczeń dotyczyły m. in.: •

potwierdzenia uprawnień do bezpłatnego zaopatrzenia w leki z tytułu posiadania statusu wdowy lub wdowca po inwalidzie wojennym,

•

zwrotu kosztów zabiegów lub badan diagnostycznych wykonanych poza systemem finansowanym ze środków publicznych; zwykle w związku z długim okresem oczekiwania na leczenie w ramach ubezpieczenia (okulistyka – leczenie zaćmy, zabiegi witrektomii, ortopedia – endoprotezoplastyka, rezonans magnetyczny, tomografia komputerowa),

•

zwrotu kosztów planowego leczenia wykonanego w krajach UE, bez formularza E112,

•

finansowania leczenia ortodontycznego ponadstandardowego – aparatami stałymi,

16

Nowelizacja artykułu rozszerzyła krąg osób uprawnionych do bezpłatnego zaopatrzenia w leki o grupę wdów i wdowców po osobach represjonowanych. 107

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

•

refundacji kosztów protetycznego,

•

finansowania farmakoterapii oraz chemioterapii niestandardowej,

•

refundacji kosztów transportu sanitarnego,

•

refundacji lub skrócenia okresu używalności aparatów słuchowych, wózków inwalidzkich, rurek trachostomijnych, gorsetów przy skoliozie.

ponadstandardowego

leczenia

stomatologicznego

oraz

Od decyzji wydawanych przez dyrektorów oddziałów wojewódzkich NFZ w indywidualnych sprawach z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego, świadczeniobiorcom przysługuje prawo wnoszenia odwołań do Prezesa NFZ. 17 W 2007 roku, ogółem Prezes NFZ rozpatrzył 522 odwołania wydając decyzje uchylające 168 decyzji dyrektorów. W roku 2006 odpowiednio: 517 odwołań, uchylonych decyzji – 27. Znaczne zwiększenie liczby decyzji uchylonych przez Prezesa NFZ wynikało z uwzględnienia w toku rozpatrywanych spraw, wyroku Naczelnego Sądu Administracyjnego (z dnia 30 marca 2006 r. o sygn. II GSK 403/05) 18 . W takich sytuacjach Prezes NFZ uchylał decyzje pierwszej instancji oraz umarzał postępowania jako bezprzedmiotowe. Ponadto, Prezes NFZ na podstawie znowelizowanego art. 46 ust. 1 ustawy o świadczeniach uchylił 3 decyzje dyrektorów OW NFZ, wydane przed nowelizacją, przyznając prawo do zaopatrzenia w bezpłatne leki osobom uprawnionym. Od decyzji Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, świadczeniobiorcy przysługuje prawo wniesienia skargi do Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego. 19 W 2007 roku, ogółem Świadczeniobiorcy wnieśli 94 skargi do Wojewódzkiego Sądu Administracyjnego (w roku 2006 – 124 skargi do WSA). Decyzje pozytywne wydawane przez dyrektorów OW NFZ w sprawach dotyczących ustalenia prawa do świadczeń. Dyrektorzy OW NFZ, wydając decyzje pozytywne w zakresie prawa do świadczeń, kierują się względami medycznymi, w większości przypadków opierając się na opiniach konsultantów wojewódzkich. Największa liczba decyzji pozytywnych, która jednocześnie generowała największe koszty, dotyczyła terapii lekowych u pacjentów rozpoczynających leczenie oraz ubezpieczonych, u których istniała konieczność kontynuowania leczenia. Tego typu decyzje związane były głównie z leczeniem szpitalnym, a w jednostkowych przypadkach dotyczyły podawania leku w warunkach ambulatoryjnych lub w poradni POZ. Ponadto decyzje pozytywne wydawane były w zakresie: •

uprawnień do bezpłatnego zaopatrzenia w leki (art. 46 ustawy o świadczeniach) – dotyczy większości oddziałów,

•

stomatologii – wydawane w większości w Mazowieckim OW NFZ oraz w oddziałach Kujawsko-Pomorskim, Łódzkim, Lubelskim, Opolskim, a dotyczące przypadków. 17

Prawo wniesienia decyzji reguluje art. 109 ust. 5 ustawy o świadczeniach. W uzasadnieniu ww. wyroku NSA stwierdził, że art. 109 ustawy o świadczeniach nie uzasadnia bezpośredniego zwrotu świadczeniobiorcy poniesionych opłat za wykonane świadczenie, gdyż ww. ustawa nie przewiduje możliwości zwrotu kosztów leczenia na wniosek ubezpieczonego. 19 Zgodnie z art. 110 ustawy o świadczeniach świadczeniobiorcy przysługuje prawo wniesienia skargi w terminie trzydziestu dni od dnia doręczenia skarżącemu decyzji. 108 18

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

-

pacjentów z wadami morfologicznymi, niezakwalifikowanych do programu dla chorych z wadami twarzoczaszki,

-

niepełnosprawnych, innych niż upośledzeni umysłowo (kardiologicznie, neurologiczne, psychicznie), którzy wymagali leczenia w znieczuleniu ogólnym,

-

świadczeniobiorców, wymagających wcześniejszego niż przewidziane w przepisach, leczenia protetycznego, ze względu na zmiany stanu zdrowia, np. związane z chorobą nowotworową,

•

transportu sanitarnego (Lubelski i Opolski OW NFZ),

•

zaopatrzenia w sprzęt ortopedyczny (Lubelski OW NFZ),

•

przedmiotów pomocniczych (rurki tracheotomijne – Mazowiecki OW NFZ, epiproteza oka – Lubelski OW NFZ).

Koszty pozytywnych decyzji dyrektorów Oddziałów Wojewódzkich NFZ, na etapie wydawania decyzji w oddziale wojewódzkim, były możliwe do określenia w przypadkach decyzji dotyczących terapii lekowych, zaopatrzenia w środki pomocnicze i przedmioty ortopedyczne. Koszty decyzji dotyczących prawa do bezpłatnych leków zgodnie z art. 46 ww. ustawy, nie były możliwe do określenia na etapie wydawania decyzji. Mieszczą się one w ogólnej wartości refundowanych leków, a ich wysokość jest zależna od cen leków zleconych przez lekarzy ubezpieczonym, którzy otrzymali pozytywną decyzję. Część decyzji pozytywnych nie powodowała dodatkowych kosztów dla Narodowego Funduszu Zdrowia (decyzje dotyczące przyznania prawa do świadczeń dla świadczeniobiorców nieposiadających prawa zgodnie z obowiązującymi przepisami, np. z powodu wieku). Świadczenia dotyczące ww. decyzji były realizowane w ramach kontraktów.

Tabela III.8. Wartość świadczeń (ujętych w kosztach na podstawie sprawozdania finansowego FM – 01) udzielonych ubezpieczonym, w okresie 2007 roku, na podstawie decyzji dyrektorów oddziałów wojewódzkich NFZ w indywidualnych sprawach z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego. Rodzaj świadczenia zdrowotnego podstawowa opieka zdrowotna

Koszty (w tys zł) 87,29

ambulatoryjna opieka specjalistyczna

207,84

lecznictwo szpitalne

855,88

opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień

26,38

rehabilitacja lecznicza

0,00

opieka długoterminowa

0,00

leczenie stomatologiczne

281,64

lecznictwo uzdrowiskowe

0,00

pomoc doraźna i transport sanitarny

60,48

profilaktyczne programy zdrowotne i programy polityki zdrowotnej, finansowanych ze środków Funduszu świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie 109

0,00 14,56

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

zaopatrzenie w sprzęt ortopedyczny, środki pomocnicze i lecznicze środki techniczne refundacja cen leków

Razem

38,36 125,35

1 697,78

Przedstawione koszty dotyczą świadczeń opieki zdrowotnej zrealizowanych i zapłaconych w 2007 r. w związku z pozytywnymi decyzjami dyrektorów OW NFZ wydanymi w roku sprawozdawczym oraz w latach poprzednich. Niektóre decyzje wydane w latach poprzednich dotyczą świadczeń udzielanych cyklicznie w okresie kilku lat. Decyzje Prezesa NFZ dotyczące planowego leczenia poza granicami kraju Procedura wewnętrzna kierowania świadczeniobiorców na planowe leczenia poza granicami kraju została określona w rozporządzeniu Ministra Zdrowia. 20 Zgodnie z obowiązującymi do końca 2007 roku przepisami prawa, Narodowy Fundusz Zdrowia finansował ze środków publicznych, świadczenia opieki zdrowotnej wykonane poza granicami kraju osobom ubezpieczonym. 21 Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia miał możliwość skierowania świadczeniobiorców na leczenie lub badania diagnostyczne poza granicami kraju do państw członkowskich Unii Europejskiej (UE) lub do państw Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA) – stron umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym (EOG) lub do Konfederacji Szwajcarskiej (zgodnie z art. 25 ustawy o świadczeniach). Prezes NFZ rozpatrywał wniosek świadczeniobiorcy w przypadku, gdy czas oczekiwania na leczenie lub badania diagnostyczne w kraju miał negatywny wpływ na stan zdrowia ubezpieczonego. W 2007 roku do Centrali NFZ wpłynęło 25 wniosków o przeprowadzenie leczenia, jeden z 25 wniosków dotyczył jednocześnie przeprowadzenia badań diagnostycznych poza granicami kraju. Prezes NFZ rozpatrzył 23 wnioski, wydając 13 decyzji pozytywnych, kierujących świadczeniobiorców na leczenie poza granicami kraju. Dziewięć spraw zakończonych wydaniem zgody dotyczyło zabiegów z zakresu okulistyki u świadczeniodawców z terenu Niemiec, pozostałe zgody dotyczyły: leczenia ortopedycznego we Włoszech (jedna zgoda), leczenia onkologicznego w Niemczech (dwie zgody dla jednej ubezpieczonej) oraz leczenia ortopedycznego wraz z zaopatrzeniem w protezy w Niemczech (jedna zgoda). Koszty przewidziane przez NFZ na realizację ww. świadczeń opieki zdrowotnej, wynikające z ustaleń oddziałów wojewódzkich NFZ z zagranicznymi świadczeniodawcami zostały określone na 350 000 zł. (słownie: trzysta pięćdziesiąt tysięcy złotych). 20

Zasady kierowania na leczenie poza granicami kraju określa rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 22 grudnia 2004 r. w sprawie wniosku do Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia o przeprowadzenie leczenia lub badań diagnostycznych poza granicami kraju (Dz. U. Nr 279, poz. 2769 z późn. zm.), wydanym na podstawie art. 25 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach. Powyższe rozporządzenie, w sposób jednoznaczny określało w 2007 r. tryb składania i rozpatrywania oraz wzór wniosku do Prezesa NFZ. Na podstawie art. 26a pkt. 1 i 2 ustawy o świadczeniach rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 27 grudnia 2007 roku zostało zmienione i obowiązuje od 1 stycznia 2008 roku. 21 Zgodnie z przepisami o koordynacji i rozporządzeniem Rady (EWG) nr 1408/71 z dnia 14 czerwca 1971 r. w sprawie stosowania systemów zabezpieczenia społecznego do pracowników najemnych, osób prowadzących działalność na własny rachunek i do członków ich rodzin przemieszczających się we Wspólnocie (Dz. Urz. WEL 149 z 05.07.1971, str. 2 in. z późn. zm.). 110

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela III.9. Liczba decyzji Prezesa NFZ oraz koszty przewidywane na etapie wydawania zgody przez Prezesa NFZ. Lp.

Dziedzina medycyny

Rozpoznanie

Państwo

Przewidziane

Przewidziane

UE

koszty w €

koszty w tys. PLN

2 900,00

10,89

OW NFZ

1.

OKULISTYKA

witrektomia

NIEMCY

2.

OKULISTYKA

usuniecie oleju silikonowego

NIEMCY

3 600,00

13,51

3.

OKULISTYKA

usuniecie oleju silikonowego

NIEMCY

3 162,17

11,87

ZACHODNIOPOMORSKI

4.

OKULISTYKA

usuniecie oleju silikonowego

NIEMCY

4 000,00

15,01

PODKARPACKI

5.

ORTOPEDIA

korekcja zmian kręgosłupa

WŁOCHY

23 000,00

86,33

ŚLĄSKI

6.

OKULISTYKA

usunięcie zaćmy i witrektomia

NIEMCY

4 000,00

15,01

7.

OKULISTYKA

witrektomia

NIEMCY

8.

ONKOLOGIA

Chemioterapia

NIEMCY

17 921,00

65,02

MAŁOPOLSKI

9.

OKULISTYKA

witrektomia

NIEMCY

3 001,07

10,89

LUBELSKI

10.

OKULISTYKA

witrektomia

NIEMCY

2 600,00

9,43

ZACHODNIOPOMORSKI

11.

OKULISTYKA

witrektomia

NIEMCY

3 300,00

11,97

ZACHODNIOPOMORSKI

12.

ONKOLOGIA

chemipterapia

NIEMCY

17 921,00

65,02

MAŁOPOLSKI

13.

ORTOPEDIA

Zaopatrzenie ortopedyczne

NIEMCY

3 500,00

12,70

MAŁOPOLSKI

111

6 000,00

22,52

PODLASKI POMORSKI

ZACHODNIOPOMORSKI MAZOWIECKI

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela III.10. decyzje Prezesa NFZ dotyczącymi odwołań od decyzji dyrektorów OW NFZ w indywidualnych sprawach z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego w 2007 r. Decyzje Prezesa NFZ w związku z odwołaniami Świadczeniobiorców od decyzji dyrektorów OW NFZ w indywidualnych sprawach z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego Sprawozdanie Narodowego Funduszu Zdrowia - według stanu na koniec IV kwartału 2006 roku

Lp.

Oddział Wojewódzki NFZ

liczba zmienionych lub liczba odwołań od decyzji liczba skarg na decyzje Prezesa uchylonych decyzji dyrektorów NFZ wniesionych do Sądu dyrektorów przez Prezesa wniesionych do Prezesa NFZ Administracyjnego NFZ

dotyczących dotyczących objęcia ustalenia prawa ubezpieczenie do świadczeń* m zdrowotnym

dotyczących objęcia ubezpieczenie m zdrowotnym

dotyczących ustalenia prawa do świadczeń*

dotyczących objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym

dotyczących ustalenia prawa do świadczeń*

3

5

6

7

8

1

2

1.

3

3

3

2.

Dolnośląski KujawskoPomorski

0

0

0

3.

Lubelski

1

1

0

4.

Lubuski

1

1

0

5.

Łódzki

2

2

1

6.

Małopolski

3

4

0

7.

Mazowiecki

3

3

0

8.

Opolski

0

0

0

9.

Podkarpacki

1

1

0

10.

Podlaski

0

0

0

11.

Pomorski

0

0

0

12.

Śląski

0

0

0

13.

Świętokrzyski WarmińskoMazurski

0

0

0

2

2

0

Wielkopolski Zachodniopomors ki

10

10

1

0

0

14. 15. 16.

RAZEM

4

0 0

26

0

27

0

5

*dotyczy leków - odwołania do Prezesa

Łącznie w 2007 r. Prezes rozpatrzył 27 odwołań od decyzji dyrektorów OW NFZ, dotyczących indywidualnych wniosków o refundację kosztów terapii lekowych. Wpłynęło 5 skarg na decyzje Prezesa Funduszu.

112

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

III.3. Kolejki oczekujących W 2007 roku, zgodnie z obowiązującymi regulacjami prawnymi, nastąpiła zmiana zakresu danych dotyczących list oczekujących, przekazywanych przez świadczeniodawców do właściwych oddziałów wojewódzkich NFZ w stosunku do zakresu obowiązującego w roku 2006. 22 Od 1 kwietnia 2007 roku świadczeniodawcy mieli obowiązek gromadzić i przekazywać Narodowemu Funduszowi Zdrowia następujące dane: 1) średni przewidywany czas oczekiwania oraz łączną liczbę osób oczekujących w podziale na przypadki pilne i stabilne na udzielenie świadczeń w poszczególnych komórkach organizacyjnych; 2) średni przewidywany czas oczekiwania oraz łączną liczbę osób oczekujących w podziale na przypadki pilne i stabilne na określone procedury oraz na leczenie w ramach programów terapeutycznych i na świadczenia z zakresu chemioterapii; 3) średni rzeczywisty czas oczekiwania oraz łączną liczbę osób oczekujących w podziale na przypadki pilne i stabilne na udzielenie świadczeń w poszczególnych komórkach organizacyjnych. Powyższe dane statystyczne świadczeniodawcy byli zobowiązani przekazywać do właściwych oddziałów wojewódzkich NFZ komunikatami sprawozdawczymi XML dotyczącymi list oczekujących. 23 Zmiana zakresu gromadzonych i przetwarzanych danych dotyczących list oczekujących wymusiła prace dostosowawcze w zakresie systemów informatycznych zarówno w oddziałach wojewódzkich jak i Centrali NFZ. Modyfikacjom został również poddany internetowy serwis „Kolejki oczekujących”, w którym publikowane są aktualne informacje przekazywane przez świadczeniodawców o liczbie osób oczekujących i średnim przewidywanym czasie oczekiwania do poszczególnych komórek organizacyjnych oraz na wybrane procedury medyczne, programy terapeutyczne oraz świadczenia z zakresu chemioterapii w podziale na kategorie medyczne przypadek pilny oraz przypadek stabilny. Wprowadzona od kwietnia 2007 roku ww. rozporządzeniem Ministra Zdrowia zmiana zakresu gromadzonych i przekazywanych danych spowodowała spadek spływu raportów dotyczących list oczekujących za okres sprawozdawczy marzec 2007 roku, co zostało przedstawione w Tabeli III.11. Wynikało to przede wszystkim z niedostosowania na czas systemów informatycznych świadczeniodawców do przekazywania nowego zakresu danych. Kolejny duży spadek liczby raportów dotyczących list oczekujących obserwujemy za okres sprawozdawczy grudzień 2007 roku. Za główną przyczynę wskazanego spadku należy uznać udoskonalenie w systemach informatycznych oddziałów wojewódzkich NFZ od stycznia 2008 roku (a więc objęło raporty za grudzień 2007 r.) weryfikacji poprawności i rzetelności danych, co spowodowało odrzucanie raportów zawierających określone błędy np. sprawozdanie liczby osób oczekujących wpisanych na listy oczekujących po 1 stycznia 2007 roku większej niż liczba osób oczekujących ogółem, bądź sprawozdanie liczby osób oczekujących większej od zera przy jednoczesnym sprawozdaniu zerowego średniego przewidywanego czasu oczekiwania. Pozwoliło to na uzyskanie lepszych jakościowo danych (odrzucone zostały 22

Zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 27 czerwca 2006 r. wydanego na podstawie art. 190 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 210, poz. 2135, z późn. zm.). 23 Zmiana zakresu gromadzonych i przetwarzanych danych dotyczących list oczekujących wprowadzona została zarządzeniem Nr 119/2006 Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 22 grudnia 2006 r. oraz zarządzeniem Nr 46/2007/DI Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 23 lipca 2007 r.). 113

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

niekompletne raporty, raporty zawierające sprzeczne ze sobą informacje), ale przyczyniło się jednocześnie do spadku ich liczby. Należy dodać, że w ciągu całego 2007 roku prowadzone były działania mające na celu wprowadzenie we wszystkich oddziałach wojewódzkich NFZ jednolitych warunków weryfikacyjnych danych z zakresu list oczekujących, ze względu na fakt, iż istniały w tym zakresie różnice pomiędzy poszczególnymi oddziałami wojewódzkimi NFZ. W celu zapewnienia pełnego spływu raportów świadczeniodawców o liczbie osób oczekujących na udzielenie świadczeń opieki zdrowotnej i średnim czasie oczekiwania w oddziałach wojewódzkich NFZ podejmowany był w 2007 roku szereg działań, do których należało: •

telefonicznie monitowanie świadczeniodawców nieprzekazujących o oczekujących lub przekazujących je nieterminowo;

•

prowadzenie korespondencji (papierowej i elektronicznej) ze świadczeniodawcami nie przekazującymi danych, przekazującymi błędne dane;

•

publikowanie na stronach internetowych oddziałów wojewódzkich NFZ komunikatów dla świadczeniodawców przypominających o obowiązku sprawozdawczym, informujących o najczęściej popełnianych błędach, a także sposobie korygowania błędów.

informacji

W przypadku niewypełniania obowiązku sprawozdawczego, braku reakcji świadczeniodawców na występujące w raportach błędy, przeprowadzane były u świadczeniodawców kontrole zarówno planowe jak i doraźne. Do kontroli typowani byli przede wszystkim świadczeniodawcy, którzy nie przekazywali do NFZ żadnych danych z zakresu list oczekujących, jak również świadczeniodawcy przekazujący dane zawierające rażące błędy.

114

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela III.11. Procent raportów dotyczących list oczekujących przekazanych przez świadczeniodawców do oddziałów wojewódzkich NFZ w wybranych okresach sprawozdawczych. Okres sprawozdawczy Lp. Nazwa OW NFZ

grudzień 2006 r.

marzec

czerwiec

wrzesień

2007 r.

2007 r.

2007 r.

grudzień 2007 r.

1

Dolnośląski

65%

94%

90%

89%

84%

2

Kujawsko-Pomorski

73%

76%

81%

90%

80%

3

Lubelski

95%

86%

89%

100%

93%

4

Lubuski

98%

96%

98%

100%

100%

5

Łódzki

94%

63%

96%

94%

89%

6

Małopolski

87%

57%

83%

81%

70%

7

Mazowiecki

93%

78%

93%

94%

89%

8

Opolski

81%

55%

95%

99%

99%

9

Podkarpacki

85%

52%

72%

68%

55%

10

Podlaski

82%

70%

79%

84%

83%

11

Pomorski

91%

86%

86%

55%

55%

12

Śląski

52%

35%

75%

75%

68%

13

Świętokrzyski

95%

98%

98%

99%

94%

14

Warmińsko-Mazurski 97%

96%

100%

98%

96%

15

Wielkopolski

86%

75%

84%

83%

56%

16

Zachodniopomorski

93%

70%

92%

86%

68%

Wykres III.11. Porównanie spływu raportów dotyczących list oczekujących do oddziałów wojewódzkich NFZ w grudniu 2006 i 2007 r. grudzień 2006 r.

grudzień 2007 r.

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20%

115

Zachodniopomorski

Wielkopolski

Warmińsko-Mazurski

Świętokrzyski

Śląski

Pomorski

Podlaski

Podkarpacki

Opolski

Mazowiecki

Małopolski

Łódzki

Lubuski

Lubelski

Dolnośląski

0%

Kujawsko-Pomorski

10%

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabele III.12-III.17 prezentują komórki organizacyjne realizujące świadczenia opieki zdrowotnej z największą w skali kraju liczbą osób oczekujących. Zostały one sporządzone w podziale na poszczególne rodzaje świadczeń i przedstawiają stan na koniec grudnia 2007 roku. W tabelach obok liczby osób oczekujących ujęto wartości średnie średniego przewidywanego oraz średniego rzeczywistego czasu oczekiwania. Wszystkie te wartości zaprezentowano w podziale na dwie kategorie medyczne: przypadki pilne oraz stabilne. Należy podkreślić, iż średnie czasy oczekiwania przekazywane przez świadczeniodawców powinny być określone zgodnie z zasadami wskazanymi w załączniku nr 7 do rozporządzenia Ministra Zdrowia. Średni przewidywany czas oczekiwania świadczeniodawca powinien określić na podstawie własnego doświadczenia, natomiast średni rzeczywisty czas oczekiwania wyliczyć w oparciu o przedstawiony w załączniku wzór, który ma zastosowanie do osób skreślonych w danym miesiącu sprawozdawczym z listy oczekujących z powodu udzielenia świadczenia. Przedstawiona w Tabelach III.12-III.17 wartość średnia średniego rzeczywistego czasu oczekiwania odnosi się więc do osób, które zostały skreślone z list oczekujących z powodu udzielenia świadczenia w grudniu 2007 r. Tabela III.12. Ambulatoryjna opieka specjalistyczna – 5 komórek organizacyjnych z największą w skali kraju liczbą osób oczekujących w podziale na kategorie medyczne ze stanem na koniec grudnia 2007 r. Średni Lp.

Nazwa komórki

Kategoria

Liczba osób

organizacyjnej

medyczna

oczekujących

przewidywany czas oczekiwania – ŚREDNIA (w dniach)

przypadek

1. Poradnia okulistyczna 2.

przypadek Poradnia kardiologiczna

4.

6. 7. 8.

pilny przypadek stabilny przypadek

Poradnia chirurgii urazowo-

pilny

ortopedycznej

przypadek stabilny przypadek

Poradnia ginekologiczno-

pilny

położnicza

przypadek stabilny przypadek

9. Poradnia endokrynologiczna 10.

przypadek stabilny

3.

5.

pilny

pilny przypadek stabilny

Średni rzeczywisty czas oczekiwania – ŚREDNIA (w dniach)

1 443

42

22

110 852

65

42

545

24

14

60 363

92

67

1 438

23

5

54 775

64

35

683

10

7

47 482

31

23

2 502

73

23

41 470

95

69

116

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela III.13. Leczenie szpitalne – 5 komórek organizacyjnych z największą w skali kraju liczbą osób oczekujących w podziale na kategorie medyczne ze stanem na koniec grudnia 2007 r. Średni Lp.

Nazwa komórki

Kategoria

Liczba osób

organizacyjnej

medyczna

oczekujących

przewidywany czas oczekiwania – ŚREDNIA (w dniach)

1. 2.

przypadek Oddział chirurgii urazowo-

pilny

ortopedycznej

przypadek stabilny przypadek

3. Oddział chirurgiczny ogólny 4.

pilny przypadek stabilny przypadek

5. Oddział okulistyczny 6.

pilny przypadek stabilny przypadek

7. Oddział otolaryngologiczny 8.

pilny przypadek stabilny przypadek

9. Oddział reumatologiczny 10.

pilny przypadek stabilny

Średni rzeczywisty czas oczekiwania – ŚREDNIA (w dniach)

1 762

253

62

30 271

453

132

381

25

14

14 760

258

53

11

62

38

13 687

472

256

677

1 817*

19

12 933

348

75

136

132

33

5 467

343

86

* - tak wysoka wartość średnia wynika z faktu, iż jeden ze świadczeniodawców sprawozdał średni przewidywany czas oczekiwania wynoszący aż 2.672 dni

117

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela III.14. Opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień – 5 komórek organizacyjnych z największą w skali kraju liczbą osób oczekujących w podziale na kategorie medyczne ze stanem na koniec grudnia 2007 r. Średni Lp.

Nazwa komórki

Kategoria

Liczba osób

organizacyjnej

medyczna

oczekujących

przewidywany czas oczekiwania – ŚREDNIA (w dniach)

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

przypadek Poradnia zdrowia

pilny

psychicznego

przypadek stabilny przypadek

Oddział/ośrodek terapii

pilny

uzależnień od alkoholu

przypadek stabilny przypadek

Poradnia zdrowia

pilny

psychicznego dla dzieci

przypadek stabilny przypadek

Oddział leczenia zaburzeń

pilny

nerwicowych

przypadek stabilny przypadek

Oddział/ośrodek leczenia

pilny

uzależnień

przypadek stabilny

Średni rzeczywisty czas oczekiwania – ŚREDNIA (w dniach)

408

11

4

14 704

36

26

1

242

2

5 165

349

105

4

38

3

2 227

62

38

0

0

0

2 179

413

173

0

0

0

1 810

266

122

118

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela III.15. Rehabilitacja lecznicza – 5 komórek organizacyjnych z największą w skali kraju liczbą osób oczekujących w podziale na kategorie medyczne ze stanem na koniec grudnia 2007 r. Średni Lp.

Nazwa komórki

Kategoria

Liczba osób

organizacyjnej

medyczna

oczekujących

przewidywany czas oczekiwania – ŚREDNIA (w dniach)

1. 2.

przypadek Dział (pracownia)

pilny

fizjoterapii

przypadek stabilny przypadek

3. Poradnia rehabilitacyjna 4.

przypadek Oddział rehabilitacyjny

6.

8. 9. 10.

przypadek stabilny

5.

7.

pilny

pilny przypadek stabilny przypadek

Oddział rehabilitacyjny

pilny

narządu ruchu

przypadek stabilny przypadek

Ośrodek rehabilitacji

pilny

dziennej

przypadek stabilny

Średni rzeczywisty czas oczekiwania – ŚREDNIA (w dniach)

1 053

19

17

74 713

74

42

758

18

11

61 579

81

38

4 965

468

82

53 661

695

237

788

69

49

19 082

519

192

169

18

19

9 650

170

62

119

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela III.16. Opieka długoterminowa – 5 komórek organizacyjnych z największą w skali kraju liczbą osób oczekujących w podziale na kategorie medyczne ze stanem na koniec grudnia 2007 r. Średni Lp.

Nazwa komórki

Kategoria

Liczba osób

organizacyjnej

medyczna

oczekujących

przewidywany czas oczekiwania – ŚREDNIA (w dniach)

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

przypadek Zakład/oddział opiekuńczo-

pilny

leczniczy

przypadek stabilny przypadek

Zakład/oddział

pilny

pielęgnacyjno-opiekuńczy

przypadek stabilny przypadek

Zespół domowego leczenia

pilny

tlenem

przypadek stabilny przypadek

Pielęgniarska opieka

pilny

długoterminowa

przypadek stabilny przypadek

Zespół długoterminowej

pilny

opieki domowej

przypadek stabilny

Średni rzeczywisty czas oczekiwania – ŚREDNIA (w dniach)

83

73

55

2 863

249

108

12

39

36

738

147

68

9

66

30

689

324

147

43

66

74

436

106

69

87

297*

144

75

119

38

* - tak wysoka wartość średnia wynika z faktu, iż jeden ze świadczeniodawców sprawozdał średni przewidywany czas oczekiwania wynoszący aż 520 dni

120

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela III.17. Leczenie stomatologiczne – 5 komórek organizacyjnych z największą w skali kraju liczbą osób oczekujących w podziale na kategorie medyczne ze stanem na koniec grudnia 2007 r. Średni Lp.

Nazwa komórki

Kategoria

Liczba osób

organizacyjnej

medyczna

oczekujących

przewidywany czas oczekiwania – ŚREDNIA (w dniach)

przypadek

1. Poradnia stomatologiczna 2.

przypadek Poradnia ortodontyczna

4.

6. 7. 8. 9. 10.

przypadek stabilny

3.

5.

pilny

pilny przypadek stabilny przypadek

Poradnia protetyki

pilny

stomatologicznej

przypadek stabilny przypadek

Pracownia protetyki

pilny

stomatologicznej

przypadek stabilny przypadek

Poradnia stomatologiczna

pilny

dla dzieci

przypadek stabilny

Średni rzeczywisty czas oczekiwania – ŚREDNIA (w dniach)

4 084

183

33

139 779

135

55

650

455

258

34 208

564

244

25

133

131

21 937

673

215

0

0

0

7 424*

2 008*

0

86

6

7

6 949

34

19

* - powyższe informacje o oczekujących – liczba osób oczekujących oraz średni przewidywany czas oczekiwania pochodzą od jednego świadczeniodawcy

Tabele III.18-III.19 zostały sporządzone w analogiczny sposób co tabele III.12-III.17, a przedstawiają odpowiednio 5 procedur medycznych oraz 5 programów terapeutycznych, świadczeń z zakresu chemioterapii, na które według stanu na koniec grudnia 2007 roku oczekiwała największa liczba osób.

121

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela III.18. Procedury medyczne z największą w skali kraju liczbą osób oczekujących w podziale na kategorie medyczne ze stanem na koniec grudnia 2007 r. Średni Lp.

Nazwa komórki

Kategoria

Liczba osób

organizacyjnej

medyczna

oczekujących

przewidywany czas oczekiwania – ŚREDNIA (w dniach)

1. 2.

przypadek Zabiegi w zakresie soczewki pilny (zaćma)

stabilny przypadek

3. Leczenie protetyczne 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

przypadek

pilny przypadek stabilny przypadek

Endoprotezoplastyka stawu

pilny

biodrowego

przypadek stabilny przypadek

Leczenie aparatem

pilny

ortodontycznym

przypadek stabilny przypadek

Endoprotezoplastyka stawu

pilny

kolanowego

przypadek stabilny

Średni rzeczywisty czas oczekiwania – ŚREDNIA (w dniach)

513

158

82

85 810

624

359

365

308

116

81 353

807

285

249

364

293

22 077

898

396

345

147

118

21 005

681

349

153

261

263

12 940

848

505

122

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela III.19. Programy terapeutyczne i świadczenia z zakresu chemioterapii z największą w skali kraju liczbą osób oczekujących w podziale na kategorie medyczne ze stanem na koniec grudnia 2007 r. Średni Lp.

Nazwa komórki

Kategoria

Liczba osób

organizacyjnej

medyczna

oczekujących

przewidywany czas oczekiwania – ŚREDNIA (w dniach)

1.

Leczenie WZW typu C lub B interferonem alfa

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

pegylowanym

przypadek pilny przypadek stabilny przypadek

Chemioterapia wykonywana pilny w warunkach stacjonarnych

przypadek stabilny przypadek

Leczenie stwardnienia

pilny

rozsianego glatiramerem

przypadek stabilny przypadek

Leczenie stwardnienia

pilny

rozsianego interferonem beta przypadek stabilny Leczenie reumatoidalnego

przypadek

zapalenia stawów i

pilny

młodzieńczego zapalenia

przypadek

stawów etanerceptem

stabilny

Średni rzeczywisty czas oczekiwania – ŚREDNIA (w dniach)

25

218

152

2 459

1 866

504

167

17

25

242

15

17

2

121

42

378

1 323

303

5

150

0

271

649

323

73

162

124

135

94

67

Ze względu na fakt, że pozyskiwane przez NFZ dane statystyczne o liczbie osób oczekujących i średnim czasie oczekiwania na realizację świadczeń opieki zdrowotnej nie pozwalają na prowadzenie rzetelnych analiz medyczno-finansowych oraz podejmowanie racjonalnych decyzji dotyczących finansowania świadczeń opieki zdrowotnej, podjęto decyzję o przygotowaniu Projektu Zmodernizowanego Systemu List Oczekujących, przewidującego gromadzenie szczegółowych danych o osobach oczekujących na wybrane procedury medyczne. Założono, że zbieranie danych imiennych w zakresie określonym przez rozporządzenie Ministra Zdrowia pozwoli jednostce kontraktującej świadczenia opieki zdrowotnej m.in. na analizowanie czasu oczekiwania na uzyskanie procedury, każdej wpisanej na listę oczekujących osoby, obserwowanie przesunięć pacjentów na liście oraz przyczyn tych przesunięć, obserwowanie zależności między przyczyną skierowania a zakwalifikowaniem osoby do określonej kategorii medycznej (przypadek pilny lub stabilny), jak również sprawdzenie, czy te same osoby nie powtarzają się na listach oczekujących na dane świadczenie u różnych świadczeniodawców. W okresie marzec-grudzień 2007 roku przeprowadzono u trzech świadczeniodawców z terenu Mazowieckiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ pilotaż Projektu Zmodernizowanego 123

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Systemu List Oczekujących. W odniesieniu do wybranych procedur medycznych (operacyjne leczenie zaćmy, endoprotezoplastyka stawu biodrowego oraz endoprotezoplastyka stawu kolanowego) ww. świadczeniodawcy zostali zobowiązani do przekazywania informacji dotyczących poszczególnych pacjentów wpisanych na listy oczekujących. W celu uzyskania przez NFZ merytorycznie jednorodnych szczegółowych informacji o osobach oczekujących na poszczególne świadczenia od wskazanych świadczeniodawców, przekazano do stosowania dokument – „Zasady prowadzenia list oczekujących i sprawozdawczości w tym zakresie”, który został opracowany w Centrali NFZ. W związku z faktem, że jedynie gromadzenie i przetwarzanie imiennych danych pozwoli na sprawdzenie rzeczywistego czasu oczekiwania poszczególnych osób na świadczenie, rzetelność przekazywanych przez świadczeniodawców statystyk z zakresu list oczekujących, a także na weryfikację, czy osoby nie oczekują na to samo świadczenie u różnych świadczeniodawców, rozwiązania testowane w ramach pilotażu zostaną w 2008 roku wprowadzone w odniesieniu do wszystkich świadczeniodawców realizujących procedury endoprotezoplastyki stawu biodrowego oraz kolanowego. III.4. Problemy zgłaszane przez świadczeniobiorców W 2007 roku do Narodowego Funduszu Zdrowia wpłynęło 10 097 skarg i wniosków, z czego w oddziałach wojewódzkich rozpatrzono 9 555. W Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia w Departamencie Spraw Świadczeniobiorców, do którego wpłynęły 542 skargi i wnioski, bezpośrednio rozpatrzono 187 skarg i wniosków, zaś 355 skarg i wniosków przekazano, zgodnie z zapisami Regulaminu rozpatrywania skarg i wniosków w Narodowym Funduszu Zdrowia, do oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia celem rozpatrzenia zgodnie z kompetencjami.24

24

Zarządzenie Nr 9/2005 z dnia 24 stycznia 2005 r. Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie przyjęcia do stosowania w Narodowym Funduszu Zdrowia regulaminu rozpatrywania skarg i wniosków w Narodowym Funduszu Zdrowia. 124

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela III.20. liczbę skarg i wniosków wpływających od świadczeniobiorców w podziale na poszczególne oddziały wojewódzkie i Centralę Narodowego Funduszu Zdrowia w 2007 r. oddział wojewódzki

liczba skarg i wniosków rozpatrzonych w oddziale wojewódzkim NFZ

liczba skarg i wniosków wg czasu załatwienia

2 1 316

do 1 miesiąca 3 1 255

Kujawsko-Pomorski

175

163

12

Lubelski

145

99

46

Lubuski

236

173

63

Łódzki

528

415

113

Małopolski

2 473

2 199

274

Mazowiecki

516

431

85

Opolski

79

54

25

Podkarpacki

303

274

29

Podlaski

163

155

8

Pomorski

361

170

191

Śląski

573

266

307

Świętokrzyski

996

880

116

Warmińsko-Mazurski

999

940

59

Wielkopolski

761

532

229

Zachodniopomorski

286

182

104

9 910

8 188

1 722

187

180

7

10 097

8 368

1 729

1 Dolnośląski

SUMA Centrala RAZEM

powyżej 1 miesiąca 4 61

Z powyższego zestawienia danych wynika, że w 2007 roku najwięcej skarg i wniosków rozpatrzono w następujących oddziałach wojewódzkich: Małopolskim, Dolnośląskim, WarmińskoMazurskim, Świętokrzyskim oraz Wielkopolskim. Łącznie w tych pięciu oddziałach wojewódzkich rozpatrzono 6 545 skarg i wniosków, co stanowi 65% wszystkich skarg i wniosków wpływających do Narodowego Funduszu Zdrowia. W większości oddziałów wojewódzkich, skargi i wnioski rozpatrywane są w terminie nieprzekraczającym 1 miesiąca od dnia wpływu do kancelarii oddziału wojewódzkiego, tj. zgodnie z przepisami k.p.a. Do oddziałów wojewódzkich rozpatrujących najwięcej skarg w okresie powyżej 1 miesiąca należą: Śląski – 53,6%, Pomorski – 52,9%, Zachodniopomorski – 36,4%, Lubelski – 31,7%, Opolski – 31,6%, Wielkopolski – 30,1% Lubuski – 26,7% wszystkich skarg rozpatrzonych przez oddział wojewódzki w 2007 roku. 83 % wszystkich skarg i wniosków rozpatrzono w terminie nieprzekraczającym 30 dni od daty wpływu do kancelarii oddziału wojewódzkiego lub Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia. W Tabeli III.21 przedstawiono porównanie liczby skarg i wniosków wymagających rozpatrzenia przez oddziały wojewódzkie w latach 2006 – 2007. Analizując te dane należy podkreślić, że w 2007 roku w oddziałach wojewódzkich odnotowano spadek liczby wpływających skarg i wniosków o 9,6% w stosunku do 2006 roku. Liczba skarg zmniejszyła się z 10 869 w 2006 r. do 9 910 w 2007 r.

125

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela III.21. porównanie liczby skarg i wniosków wymagających rozpatrzenia. liczba skarg i wniosków w oddział wojewódzki

roku 2006

roku 2007

1

2

3

1 082

1 316

Kujawsko-Pomorski

61

175

Lubelski

210

145

Lubuski

280

236

Łódzki

707

528

Małopolski

3 111

2 473

Mazowiecki

518

516

Opolski

97

79

Podkarpacki

270

303

Podlaski

177

163

Pomorski

519

361

1 061

573

Dolnośląski

Śląski Świętokrzyski WarmińskoMazurski

658

996

854

999

Wielkopolski

1 055

761

Zachodniopomorski

209

286

CAŁY KRAJ

10 869

9 910

Dla szczegółowego porównania skarg i wniosków składanych w poszczególnych oddziałach wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia określono wskaźnik skarg i wniosków na 100 tys. mieszkańców danego województwa w 2007 r. i porównano go z wielkością wskaźnika dla województwa w 2006 roku – co obrazuje przedstawiony poniżej wykres. Wykres III.12.

126

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Najwyższą wartość wskaźnika skarg na 100 tys. mieszkańców odnotowano w województwie świętokrzyskim – 26,6 i w stosunku do 2006 r. zanotowano jego wzrost o 107,8%. Największy wzrost omawianego wskaźnika w stosunku do 2006 r. odnotowano w kujawsko - pomorskim oddziale wojewódzkim – o 300%, chociaż należy zaznaczyć, że należy do jednych z najniższych w kraju i nie przekracza wartości wskaźnika obliczonego dla całego kraju. Wzrost wskaźnika odnotowano również w następujących oddziałach wojewódzkich: Zachodniopomorskim o 35,5%, Dolnośląskim o 21,3%, Warmińsko-Mazurskim o 19% i Podkarpackim o 12,5%. Najniższą wartość wskaźnika w 2007 r. obserwujemy w Kujawsko-Pomorskim Oddziale Wojewódzkim 2,1 (wzrost o 300% w stosunku do 2006 r.), Lubelskim Oddziale Wojewódzkim 1,7 (spadek o 29,2% w stosunku do 2006 r.), Opolskim Oddziale Wojewódzkim 1,9 (spadek o 17,4% w stosunku do 2006 r.). Tendencję spadkową wskaźnika w stosunku do 2006 r. zanotowano w oddziałach wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia: Lubelskim, Lubuskim, Łódzkim, Małopolskim, Opolskim, Podlaskim, Pomorskim, Śląskim i Wielkopolskim. Największy spadek wskaźnika zaobserwowano w oddziałach wojewódzkich: pomorskim o 40,7%, śląskim o 36,8%, lubelskim o 29,2%, wielkopolskim o 26,9%. Tylko w Mazowieckim oddziale wojewódzkim wskaźnik utrzymał się na tym samym poziomie, co w 2006 roku i wyniósł – 2,5. Największe rozbieżności w wielkości wskaźnika w latach 2006-2007 w oddziałach wojewódzkich: Świętokrzyskim i Pomorskim, chociaż w pierwszym dotyczy wzrostu wskaźnika, w drugim – spadku wielkości wskaźnika. Sytuację wytłumaczyć faktem niewłaściwego kwalifikowania wniosków wpływających do wojewódzkich w poszczególnych latach.

notujemy przypadku tę należy oddziałów

Współczynnik skarg i wniosków liczony w skali całego kraju dla 2007 roku wyniósł – 6,7 skarg i wniosków na 100 tys. mieszkańców i nieznacznie obniżył się w stosunku do roku 2006 wówczas wynosił – 7,1. Jego zróżnicowanie w poszczególnych oddziałach wojewódzkich jest znaczące. Ze względu na przedmiot skargi, należy wyróżnić dwie grupy skarg rozpatrywanych w Narodowym Funduszu Zdrowia: •

skargi dotyczące świadczeniodawców – 9 858 skarg w 2007 r.

•

skargi związane z obsługą Świadczeniobiorców w Narodowym Funduszu Zdrowia – 292 skargi w 2007 r.

W ogólnej liczbie skarg i wniosków uwzględniono 53 skargi złożone równocześnie na świadczeniodawców oraz na działalność Narodowego Funduszu Zdrowia.

127

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Skargi dotyczące świadczeniobiorców rozpatrzone w 2007 r. Tabela III.22. liczba skarg i wniosków dotyczących świadczeniodawców. l.p.

rodzaje świadczeń

liczba skarg i wniosków rozpatrzonych w NFZ

1

2

3

1.

podstawowa opieka zdrowotna

1 370

2.

2 350

4.

ambulatoryjne lecznictwo specjalistyczne lecznictwo szpitalne (z wyłączeniem programów terapeutycznych – lekowych i chemioterapii) gospodarka lekiem

5.

opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień

156

6.

rehabilitacja lecznicza

583

7.

opieka długoterminowa

131

8.

leczenie stomatologiczne

767

9.

leczenie uzdrowiskowe

629

3.

1 325 158

10. pomoc doraźna i transport sanitarny

302

11. świadczenia odrębnie kontraktowane

35

12. sprzęt ortopedyczny i środki pomocnicze

634

SUMA

8 440

13. inne X

1 418 RAZEM

9 858

Przedstawione powyżej dane o skargach i wnioskach w zakresie realizacji świadczeń przez świadczeniodawców w poszczególnych rodzajach, dotyczą skarg złożonych w oddziałach wojewódzkich i Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia łącznie. Najwięcej skarg i wniosków kierowanych jest na świadczeniodawców realizujących świadczenia w rodzaju – ambulatoryjne lecznictwo specjalistyczne 23,8% wszystkich skarg. W następnej kolejności należy wymienić skargi dotyczące świadczeniodawców realizujących świadczenia w rodzaju podstawowej opieki zdrowotnej 13,9% wszystkich skarg i lecznictwa szpitalnego (z wyłączeniem programów terapeutycznych – lekowych i chemioterapii) 13,4% wszystkich skarg. Osobną, bardzo liczną grupę – 14,4% wszystkich skarg i wniosków umieszczono w 13 wierszu tabeli pod nazwą „inne”, dotyczą one w szczególności: •

zasad udzielania świadczeń w ramach ubezpieczenia zdrowotnego,

•

miejsca i terminu udzielania świadczeń,

•

zasad postępowania w przypadku skierowania pacjenta na leczenie za granicą,

•

refundacji kosztów leczenia prowadzonego poza systemem ubezpieczenia zdrowotnego,

•

trudności w realizacji recept,

•

dochodzenia praw pacjenta po niewłaściwie wykonanych świadczeniach medycznych,

•

postępowania medycznego prowadzonego przez Izby Lekarskie, 128

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

•

uwag na temat funkcjonowania służby zdrowia,

•

odmowy wystawienia zwolnienia lekarskiego,

•

sposobu prowadzenia programów zdrowotnych.

Tematyka najczęściej składanych skarg i wniosków na świadczeniodawców w poszczególnych rodzajach świadczeń: Ambulatoryjne lecznictwo specjalistyczne: •

dostępność do świadczeń,

•

długi okres oczekiwania do poradni specjalistycznych,

•

jakość prowadzonego procesu leczenia,

•

pobieranie opłat za udzielone świadczenie,

•

nieprawidłowo prowadzone listy oczekujących na udzielenie świadczeń opieki zdrowotnej,

•

niewłaściwa informacja o zasadach udzielania świadczeń.

Podstawowa opieka zdrowotna: •

dostępność do świadczeń,

•

długi okres oczekiwania na poradę,

•

problemy z uzyskaniem skierowań na badania diagnostyczne oraz do poradni specjalistycznych,

•

pobieranie opłat za wykonanie iniekcji oraz inne świadczenia zdrowotne,

•

odmowa udzielenia porady w wyznaczonym terminie oraz w sytuacji pilnej,

•

problemy z uzyskaniem świadczeń w przypadkach nagłych lub pobieranie opłat, nieprofesjonalne udzielanego świadczenia przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej,

•

trudności w realizacji szczepień ochronnych.

Lecznictwo szpitalne: •

dostępność do świadczeń,

•

jakość udzielanych świadczeń,

•

nieetyczne i nieprofesjonalne postępowanie personelu medycznego,

•

niewłaściwa opieka lekarsko-pielęgniarska,

•

niewłaściwie prowadzone rejestry pacjentów oczekujących na zabiegi operacyjne,

•

odsyłanie pacjentów do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej celem wykonania badań niezbędnych do zabiegu operacyjnego,

•

długi okres oczekiwania w kolejce na planowe przyjęcie do szpitala,

•

zmiany ustalonych terminów przyjęć do szpitala na planowe leczenie,

129

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

•

bardzo długi okres oczekiwania na zabiegi endoprotezoplastyki oraz inne zabiegi operacyjne,

•

brak zabezpieczenia środków pomocniczych przez oddziały szpitalne,

•

pobranie opłaty za udzieloną poradę w izbie przyjęć.

Postępowanie wyjaśniające w procesie rozpatrywania skargi wpływającej do oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia często wymaga przeprowadzenia kontroli świadczeniodawcy. W 2007 roku pracownicy oddziałów wojewódzkich przeprowadzili 168 kontroli, których bezpośrednią przyczyną była konieczność wyjaśnienia okoliczności i faktów opisanych w skardze. Tabela III.23. dane o liczbie kontroli przeprowadzonych w oddziałach wojewódzkich w 2007 r., których bezpośrednią przyczyną były skargi złożone przez świadczeniobiorców. oddział wojewódzki

przeprowadzone kontrole

1

2

Dolnośląski

6

Kujawsko - Pomorski

3

Lubelski

1

Lubuski

15

Łódzki

8

Małopolski

2

Mazowiecki

11

Opolski

1

Podkarpacki

8

Podlaski

6

Pomorski

9

Śląski

87

Świętokrzyski

4

Warmińsko - Mazurski

3

Wielkopolski

2

Zachodniopomorski

2

RAZEM

168

Najwięcej kontroli przeprowadzono w Śląskim Oddziale Wojewódzkim Narodowego Funduszu Zdrowia – 87, co stanowi 51,8% wszystkich kontroli.

130

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Skargi na obsługę ubezpieczonych w Narodowym Funduszu Zdrowia Skargi i wnioski dotyczące działalności oddziałów wojewódzkich i Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia dotyczą przede wszystkim realizacji skierowań na leczenie uzdrowiskowe oraz organizacji pracy oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia. Łączna liczba skarg złożonych na działalność Narodowego Funduszu Zdrowia w 2007 roku wyniosła, 292 z czego 70% dotyczyło realizacji skierowań na leczenie uzdrowiskowe. W oddziałach wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia rozpatrzono łącznie 172 skargi na obsługę ubezpieczonych. Tabela III.24. rozkład skarg w poszczególnych oddziałach wojewódzkich. liczba skarg i wniosków złożona na działalność NFZ oddział wojewódzki

w oddziałach wojewódzkich

liczba skarg i wniosków złożona na działalność NFZ w oddziałach wojewódzkich w stosunku do całkowitej liczby skarg i wniosków

1

2

3

Dolnośląski

6

3,50%

Kujawsko-Pomorski

45

26,10%

Lubelski

8

4,70%

Łódzki

10

5,80%

Małopolski

7

4,10%

Mazowiecki

10

5,80%

Podkarpacki

5

2,90%

Pomorski

6

3,50%

Śląski WarmińskoMazurski

52

30,20%

3

1,70%

Wielkopolski

2

1,20%

Zachodniopomorski

18

10,50%

RAZEM

172

100,00%

Spośród wszystkich skarg i wniosków złożonych na działalność oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia – 98% rozpatrzono w terminie do 1 miesiąca, natomiast pozostałe 2% rozpatrzono w terminie przekraczającym 1 miesiąc. Najczęstszą przyczyną opóźnienia rozpatrzenia skarg i wniosków jest konieczność przeprowadzenia postępowania wyjaśniającego. Na pracę trzech oddziałów wojewódzkich i świętokrzyskiego – nie wpłynęły żadne skargi.

–

lubuskiego,

podlaskiego

W ogólnej liczbie skarg dotyczących obsługi ubezpieczonych w oddziałach wojewódzkich: •

63 % dotyczy realizacji skierowań na leczenie uzdrowiskowe,

•

16 % dotyczy pracy komórek organizacyjnych,

•

12 % dotyczy pracy delegatur,

•

9 % stanowią inne skargi. 131

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

W Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia w 2007 roku złożono 120 skarg i wniosków dotyczących działalności oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia. Tabela III.25. rozkład terytorialny skarg i wniosków dotyczących działalności oddziałów wojewódzkich złożonych w Centrali NFZ. liczba skarg i wniosków na oddziały wojewódzkie rozpatrzonych oddział wojewódzki NFZ

w Centrali NFZ

liczba skarg i wniosków na oddziały wojewódzkie NFZ w stosunku do całkowitej liczby skarg i wniosków

1

2

3

Dolnośląski Kujawsko-Pomorski

2 16

1,70% 13,30%

Lubelski

4

3,30%

Lubuski Łódzki

2 10

1,70% 8,30%

Małopolski Mazowiecki

2 13

1,70% 10,80%

Opolski

4

3,30%

Podkarpacki

8

6,70%

Podlaski

4

3,30%

Pomorski Śląski

3 32

2,50% 26,80%

Świętokrzyski

2

1,70%

Warmińsko - Mazurski

4

3,30%

Wielkopolski Zachodniopomorski

4 10

3,30% 8,30%

120

100,00%

RAZEM

W ogólnej liczbie 120 skarg na pracę oddziałów wojewódzkich: •

98 skarg – tj. 81,7% stanowią skargi dotyczące potwierdzania skierowań na leczenie uzdrowiskowe,

•

22 skargi – tj. 18,3% stanowią skargi dotyczące innej działalności oddziałów wojewódzkich.

Skargi złożone w Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia w zakresie obsługi ubezpieczonych, związane z realizacją skierowań na leczenie uzdrowiskowe w oddziałach wojewódzkich, dotyczyły m.in.: •

trudności w potwierdzaniu skierowań na leczenie uzdrowiskowe w okresie letnim, 132

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

•

braku możliwości otrzymania skierowania do wskazanego przez lekarza kierującego miejsca,

•

bardzo długiego okresu oczekiwania na uzyskanie potwierdzenia skierowania,

•

problematyki niejasnych zasad tworzenia list Świadczeniobiorców oczekujących,

•

w oddziałach wojewódzkich na potwierdzenie skierowania na leczenie uzdrowiskowe, szczególnie w odniesieniu do profilu leczenia,

•

odmowy potwierdzenia skierowania z powodu braku celowości leczenia uzdrowiskowego,

•

odmowy potwierdzenia skierowania z powodu przeciwwskazań.

III.5. Interwencje podjęte przez Rzecznika Praw Pacjenta Rzecznik Praw Pacjenta w Centrali oraz Rzecznicy Praw Pacjenta w oddziałach wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia realizowali zadania w oparciu o ustawę o świadczeniach opieki zdrowotnej oraz przepisy stanowiące prawa pacjenta, w szczególności Kartę Praw Pacjenta . Sprawy zgłaszane do Rzeczników Praw Pacjenta w NFZ przyjmowane były w formie pisemnej, telefonicznie, ustnie do protokołu, za pośrednictwem faksu oraz poczty elektronicznej. Ubezpieczeni zgłaszali się również do Rzeczników osobiście. Sprawy wnoszone na piśmie, bez konieczności kompletowania dodatkowej dokumentacji rozpatrywano niezwłocznie. Pozostałe sprawy wymagające postępowania wyjaśniającego prowadzone były w czasie niezbędnym do zakończenia tego postępowania i na ogół realizowane w ciągu 30 dni od zgłoszenia. Nadsyłane sprawy były prowadzone we współpracy Rzeczników oddziałów wojewódzkich i Centrali NFZ, z innymi komórkami organizacyjnymi Funduszu, a także w miarę potrzeby przy udziale Zespołu Administracji Publicznej, Zdrowia i Ochrony Praw Cudzoziemców Rzecznika Praw Obywatelskich, Biura Praw Pacjenta przy Ministrze Zdrowia, Wydziału Nadzoru, Kontroli i Skarg Ministra Zdrowia oraz innych instytucji współpracujących, takich jak: Rzecznik Praw Dziecka, Rzecznik Ubezpieczonych przy Zakładzie Ubezpieczeń Społecznych, Naczelny Lekarz Więziennictwa, Konsultanci Krajowi, Wojewódzcy i Resortowi, Ośrodki Pomocy Społecznej, Powiatowe Centra Pomocy Rodzinie, oraz Stowarzyszeń działających na rzecz pacjenta. Z uwagi na stały i bezpośredni kontakt, wyróżnić należy współpracę z Zespołem Administracji Publicznej, Zdrowia i Ochrony Praw Cudzoziemców Rzecznika Praw Obywatelskich oraz Biurem Praw Pacjenta przy Ministrze Zdrowia, prowadzoną przez Rzecznika Praw Pacjenta Centrali Funduszu. W przypadku zgłaszania przez ubezpieczonych poważnych nieprawidłowości w placówkach zdrowotnych, Rzecznicy Praw Pacjenta wnosili o przeprowadzenie kontroli u świadczeniodawców. W 2007 roku do Rzecznika Praw Pacjenta w Centrali NFZ wpłynęło 875 zgłoszeń pisemnych, z czego 35 wymagało działań interwencyjnych. Poza zgłoszeniami pisemnymi przyjmowano 30-50 zgłoszeń telefonicznych dziennie, co stanowi około 7500 rozmów oraz 3-5 zgłoszeń osobistych dziennie, to jest około 1 tysiąca wizyt w ciągu roku 2007.

133

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela III.26. Zestawienie ilościowe spraw zgłoszonych do oddziałów wojewódzkich i Centrali NFZ. L.p. Oddział Wojewódzki/Centrala NFZ

Ilość pism

Ilość zgłoszeń osobistych

Ilość rozmów tel.

Ogółem spraw

1.

Dolnośląski

723

1586

2098

4407

2.

Kujawsko-Pomorski

205

970

4185

5360

3.

Lubelski

117

1058

3080

4255

4.

Lubuski

294

1982

52

2328

5.

Łódzki

128

264

1936

2328

6.

Małopolski

526

463

4709

5698

7.

Mazowiecki

1150

980

4200

6330

8.

Opolski

45

1500

6600

8145

9.

Podkarpacki

229

1271

2045

3545

10.

Podlaski

270

273

550

1093

11.

Pomorski

232

65

2000

2297

12.

Śląski

713

206

1648

2567

13.

Świętokrzyski

368

1236

2433

4037

14.

Warmińsko-Mazurski

565

260

2080

2905

15.

Wielkopolski

294

365

1956

2615

16.

Zachodniopomorski

1020

3024

5291

9335

17.

Centrala

875

1008

7560

9443

Razem

7754

16511

52423

76688

Najczęściej zgłaszane problemy, w poszczególnych rodzajach świadczeń, zgodnie z liczbą zarejestrowanych spraw dotyczyły: •

podstawowej opieki zdrowotnej: -

•

specjalistyki ambulatoryjnej: -

•

•

ograniczania dostępu do świadczeń, zwłaszcza w sytuacjach nagłych oraz w zakresie diagnostyki, ograniczona dostępność – długi okres oczekiwania na udzielenie świadczeń, zwłaszcza w poradniach kardiologicznych, endokrynologicznych, alergologicznych, hepatologii, chorób naczyń, reumatologicznych, okulistycznych,

świadczeń szpitalnych: -

ograniczonego dostępu do leczenia specjalistycznego wskutek kolejek osób oczekujących na hospitalizację,

-

pobierania opłat za świadczenia objęte umową z NFZ,

-

naruszania praw pacjenta, zwłaszcza w zakresie poszanowania godności, intymności oraz ograniczenie dostępu do dokumentacji medycznej, a także niedostatecznej informacji o stanie zdrowia,

rehabilitacji: -

długich kolejek oczekujących na przyjęcie do oddziałów rehabilitacyjnych, 134

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

•

•

•

-

trudności w uzyskaniu rehabilitacji po leczeniu szpitalnym lub po urazach w terminie nie grożącym wystąpieniem, utrwaleniem, lub pogłębieniem się niepełnosprawności,

-

nieprzyjmowania stanów przewlekle chorych na oddziały rehabilitacyjne,

lecznictwa uzdrowiskowego: -

zbyt długiego okresu oczekiwania na realizację wniosku,

-

braku uzasadnienia odmowy potwierdzenia wniosku,

stomatologii: -

pobierania opłat za świadczenia objęte umową,

-

odmowy udzielenia świadczenia w sytuacjach nagłych,

-

długich okresów oczekiwania w zakresie świadczeń ortodoncji i protetyki,

-

złej jakości świadczeń,

-

trudności w dostępie do dokumentacji,

opieki psychiatrycznej: -

•

•

naruszenie praw pacjenta zwłaszcza w zakresie poszanowania godności, intymności i prawa do samostanowienia oraz informacji o stanie zdrowia,

opieki długoterminowej: -

problem w znalezieniu placówki, która przyjęłaby pacjenta po zakończeniu procesu leczenia szpitalnego,

-

pomoc w ustaleniu świadczeniodawców, którzy podejmą współpracę przy sprawowaniu dalszej opieki lekarskiej i pielęgniarskiej nad pacjentem w warunkach ambulatoryjnych,

diagnostyki: -

odmowy wystawiania przez lekarzy skierowań na badania bądź odmowy finansowania badań diagnostycznych i analitycznych.

Ponadto pacjenci wnosili o interwencje w sprawach: •

dostępności do programów profilaktycznych, lekowych i terapeutycznych,

•

przewlekłości postępowania urzędu w dotyczących pokrycia kosztów leczenia,

•

trudności z kontynuacją leczenia wskutek wyczerpania środków finansowych przeznaczonych na daną terapię leczniczą.

sprawach

indywidualnych

wniosków

W sytuacji, gdy świadczeniodawca pomimo podpisanej z Narodowym Funduszem Zdrowia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej nienależnie pobierał opłaty za udzielone świadczenia, wniesione przez świadczeniobiorców skargi (udokumentowane rachunkami) stanowiły podstawę do podejmowania czynności wyjaśniających i kontrolnych przez uprawnione organy OW NFZ. W przypadku potwierdzenia, iż świadczeniodawca nienależnie pobrał opłatę za świadczenie zdrowotne, w wyniku interwencji świadczeniobiorcy uzyskiwali zwrot poniesionych kosztów lub następowało anulowanie przez świadczeniodawców wezwania do zapłaty. 135

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

W celu eliminowania naruszania praw pacjentów Fundusz podejmował akcje informacyjne i edukacyjne, które znacząco wpływały na poprawę sytuacji w ww. zakresie. Realizowane były poprzez: •

udzielanie odpowiedzi i bieżącej informacji,

•

zamieszczanie komunikatów i informacji na stronach internetowych NFZ,

•

udzielanie odpowiedzi na pytania dziennikarzy,

•

udział w dyżurach telefonicznych, organizowanych przez redakcje prasowe,

•

spotkania edukacyjne z grupami środowiskowymi pacjentów,

•

udział w konferencjach, naradach, spotkaniach poświęconych prawom pacjenta.

Tabela III.27. Zestawienie ilościowe spraw zgłoszonych do rzeczników praw pacjenta w 2007 r. L.p. 1.

Oddział Wojewódzki/Centrala NFZ Dolnośląski

Ilość pism 723

Ilość zgłoszeń osobistych 1586

Ilość rozmów tel. 2098

Ogółem spraw 4407

2.

Kujawsko-Pomorski

205

970

4185

5360

3.

Lubelski

117

1058

3080

4255

4.

Lubuski

294

1982

52

2328

5.

Łódzki

128

264

1936

2328

6.

Małopolski

526

463

4709

5698

7.

Mazowiecki

1150

980

4200

6330

8.

Opolski

45

1500

6600

8145

9.

Podkarpacki

229

1271

2045

3545

10.

Podlaski

270

273

550

1093

11.

Pomorski

232

65

2000

2297

12.

Śląski

713

206

1648

2567

13.

Świętokrzyski

368

1236

2433

4037

14.

Warmińsko-Mazurski

565

260

2080

2905

15.

Wielkopolski

294

365

1956

2615

16.

Zachodniopomorski

1020

3024

5291

9335

17.

Centrala

875

1008

7560

9443

Ilość zgłoszeń telefonicznych oraz osobistych podawana jest w przybliżeniu, wynikającym z przeliczenia zgłoszeń dziennie (dotyczy wszystkich danych w tabeli).

136

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

IV.

REALIZACJA ZADAŃ WYNIKAJĄCYCH Z PRZEPISÓW O KOORDYNACJI SYSTEMÓW ZABEZPIECZENIA SPOŁECZNEGO

IV.1. Charakterystyka ogólna Narodowy Fundusz Zdrowia od roku 2004 pełni funkcję instytucji łącznikowej i właściwej. 25 Zadania instytucji właściwej (instytucji miejsca zamieszkania oraz instytucji miejsca pobytu) Fundusz realizuje poprzez oddziały wojewódzkie NFZ, natomiast instytucji łącznikowej – poprzez Departament Współpracy Międzynarodowej w Centrali NFZ. Do najważniejszych zadań realizowanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia w ramach przepisów o koordynacji należą: •

zapewnienie dostępu i uprawnionych,

•

prowadzenie ewidencji osób ubezpieczonych oraz uprawnionych,

•

potwierdzanie faktu ubezpieczenia zdrowotnego,

•

wydawanie zgody na przeprowadzenie leczenia diagnostycznych w innym państwie członkowskim,

•

utrzymywanie wzajemnych, bezpośrednich kontaktów z innymi instytucjami łącznikowymi i właściwymi państw członkowskich UE i EFTA,

•

opracowywanie wytycznych dotyczących stosowania przepisów wspólnotowych oraz przekazywania informacji o zmianach w tych przepisach wraz z ich interpretacją,

•

informowanie osób ubezpieczonych o ich prawach wynikających z ubezpieczenia zdrowotnego w zakresie korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej w ramach koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego,

•

rozliczanie kosztów świadczeń zdrowotnych udzielanych osobom uprawnionym oraz ubezpieczonym w ramach koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego,

•

współpraca z instytucjami właściwymi w zakresie rozliczania tych kosztów,

•

przetwarzanie danych dotyczących osób korzystających w ramach koordynacji z rzeczowych świadczeń opieki zdrowotnej,

•

analiza spraw i problemów merytorycznych zgłaszanych w związku z obsługą osób ubezpieczonych i uprawnionych w ramach koordynacji.

do

świadczeń

opieki

zdrowotnej

dla

ubezpieczonych

planowanego

lub

badań

Na podstawie wyników analizy porównawczej danych dotyczących realizacji przez Fundusz zadań wynikających z przepisów o koordynacji w roku 2007 oraz w latach poprzednich, zaobserwować można następujące najważniejsze zjawiska charakterystyczne dla rozwoju tego obszaru działalności w roku 2007: 1. Stały w czasie wzrost liczby zaświadczeń wydawanych przez Fundusz potwierdzających uprawnienia osób ubezpieczonych do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej podczas pobytu na terenie innego państwa członkowskiego UE i EFTA. 25

Rozporządzenie Rady (EWG) nr 574/72 z dnia 21 marca 1972 r. w sprawie wykonywania rozporządzenia nr 1408/71 w sprawie stosowania systemów zabezpieczenia społecznego do pracowników najemnych, osób prowadzących działalność na własny rachunek i do członków ich rodzin przemieszczających się we Wspólnocie. 137

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

2. Wzrost bezwzględnej liczby osób uprawnionych z innych państw członkowskich, zamieszkałych na terenie Polski, które posiadają prawo do korzystania ze świadczeń zdrowotnych w pełnym zakresie na podstawie zarejestrowanego w Funduszu formularza E 106, E 109, E 120 lub E 121. 3. Wzrost liczby formularzy rozliczeniowych E 125, które wpłynęły do Centrali NFZ przy notach obciążeniowych wystawionych przez inne państwa członkowskie o 20,39 % w roku 2007 w stosunku do roku 2006 (w roku 2007 było to 43 989 formularzy, zaś w roku poprzednim – 36 538). Na formularzach tych przedstawione zostały przez 23 państwa członkowskie roszczenia w wysokości łącznej 114 839 522,75 PLN (przeliczenie na walutę polską dokonane zgodnie z tabelą kursów średnich NBP nr 252/A/NBP/2007 z dnia 31 grudnia 2007 r.). Średni koszt świadczeń rozliczonych na 1 formularzu rozliczeniowym spadł przy tym o ok. 545,54 PLN (z 3 156,18 PLN w roku 2006 do 2 610,64 PLN w roku 2007).26 4. Wzrost liczby osób uprawnionych korzystających na terenie Polski ze świadczeń na podstawie przepisów o koordynacji. Liczba formularzy rozliczeniowych E 125, jakie zostały przesłane za świadczenia udzielone w roku 2007 do innych państw członkowskich wzrosła o 79,99 % w porównaniu do roku poprzedniego (wzrost z 16 136 w roku 2006 do 29 043 w roku 2007). Formularze te objęły rozliczenia kosztów świadczeń udzielonych osobom uprawnionym w roku 2007. Całkowite koszty świadczeń wykazane na tych formularzach wzrosły przy tym o 30,04 % w porównaniu do roku poprzedniego i wyniosły 19 418 246,91 PLN (kwota obejmuje powstałe w 2007 roszczenia i korekty do not za lata poprzednie). Średnia wysokość kosztu świadczeń rozliczonych na 1 formularzu spadła o około 256,83 PLN (z 925,43 PLN za rok 2006 do 668,60 PLN w roku 2007). Konsekwencją powyższych zjawisk jest stały wzrost kosztów administracyjnych ponoszonych przez Fundusz na realizację zadań wynikających z przepisów o koordynacji oraz wzrost środków finansowych potrzebnych na rozliczanie z innymi państwami członkowskimi UE i EFTA kosztów udzielonych świadczeń. IV.2. Uprawnienia do świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych na podstawie przepisów o koordynacji IV.2.1. Zaświadczenia wydane przez Fundusz osobom ubezpieczonym W roku 2007 oddziały wojewódzkie NFZ wystawiły łącznie 1 128 733 zaświadczeń potwierdzających prawo do świadczeń zdrowotnych na terenie innych państw członkowskich UE i EFTA. Z całkowitej liczby wydanych zaświadczeń 99,57 % dokumentów potwierdzało uprawnienia do świadczeń w zakresie niezbędnym podczas pobytu czasowego na terenie innego państw członkowskiego UE i EFTA. Pozostałe dokumenty związane były z przeniesieniem miejsca zamieszkania na teren innego państwa członkowskiego UE i EFTA. Analogicznie jak w latach poprzednich, największa liczba zaświadczeń została wydana przez Śląski Oddział Wojewódzki NFZ, który w roku 2007 wystawił łącznie 188 484 dokumenty potwierdzające prawo do świadczeń (16,70 % całkowitej liczby dokumentów). Kolejnymi oddziałami pod względem liczby wydanych dokumentów były: Mazowiecki, 26

przeliczenie na walutę polską dokonane zgodnie z tabelą kursów średnich NBP nr 252/A/NBP/2007 z dnia 31 grudnia 2007 dla roszczeń z 2006 i 2007 r. 138

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Wielkopolski, Małopolski, Dolnośląski oraz Pomorski Oddział Wojewódzki NFZ. Oddziały te wystawiły łącznie ok. 59,47 % całkowitej liczby zaświadczeń wydanych przez Fundusz w roku 2007. Tabela IV.1. Wskaźnik liczby zaświadczeń wydanych przez oddziały wojewódzkie NFZ w roku 2007 w przeliczeniu na 1 000 ubezpieczonych. Liczba wydanych Liczba Liczba ubezpieczonych dokumentów na Oddział Wojewódzki NFZ wydanych 1000 wg stanu na dokumentów ubezpieczonych 29.12.2007 ŚLĄSKI

Wartość procentowa wskaźnika (dla Polski = 100 %)

188 484

4 513 932

42

OPOLSKI

39 193

948 193

41

138,1 136,7

ZACHODNIOPOMORSKI

64 786

1 666 610

39

128,6

POMORSKI

83 862

2 169 575

39

127,8

LUBUSKI

32 458

993 939

33

108,0

DOLNOŚLĄSKI

85 599

2 818 628

30

100,4

WIELKOPOLSKI

100 232

3 336 170

30

99,4

PODKARPACKI

61 618

2 057 515

30

99,0

KUJAWSKO-POMORSKI

61 253

2 049 062

30

98,9

MAŁOPOLSKI

91 866

3 172 023

29

95,8

WARMIŃSKO-MAZURSKI

36 442

1 416 596

26

85,1

PODLASKI

29 126

1 164 785

25

82,7 79,2

ŁÓDZKI MAZOWIECKI ŚWIĘTOKRZYSKI LUBELSKI ŁĄCZNIE

60 382

2 520 772

24

121 248

5 073 485

24

79,0

28 145

1 273 750

22

73,1

44 039

2 153 429

20

67,6

1 128 733

37 328 464

30

100,0

Biorąc pod uwagę liczbę ubezpieczonych na terenie poszczególnych oddziałów wojewódzkich NFZ, najwyższy wskaźnik wydanych zaświadczeń przypadających na 1 000 osób ubezpieczonych został odnotowany w przypadku Śląskiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ. W oddziale tym na każde 1 000 osób ubezpieczonych wydanych zostało ok. 42 druków, przy średniej dla Polski na poziomie ok. 30 dokumentów (wskaźnik 138,1 %). Wskaźnik ten plasował się widocznie powyżej średniej w przypadku oddziałów przygranicznych, położonych w południowej i zachodniej części kraju: Śląskiego, Opolskiego, Pomorskiego oraz Zachodniopomorskiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ. Najniższe zainteresowanie ubezpieczonych dokumentami potwierdzającymi prawo do świadczeń opieki zdrowotnej na terenie innego państwa członkowskiego zostało odnotowane w przypadku oddziałów położonych we wschodniej i południowo-wschodniej oraz centralnej części kraju: Lubelskim Świętokrzyskim, Łódzkim, Mazowieckim oraz Podlaskim Oddziale Wojewódzkim NFZ (Tabela IV.2). Zgodnie z deklaracją ubezpieczonych wskazaną na wniosku o wydanie dokumentu, 285.228 wydanych zaświadczeń, tj. ok. 26 % całkowitej liczby dokumentów było związanych z pobytem czasowym na terenie Niemiec. Wśród kolejnych pod względem liczby wydanych dokumentów znalazły się: Wielka Brytania (9 %), Włochy (9 %), Francja (5 %) oraz Austria (4 %) i Słowacja (3 %). W związku z wyjazdem osób ubezpieczonych do jednego z sześciu ww. państw wydano w sumie 56,37 % łącznej liczby zaświadczeń wystawionych przez Fundusz w roku 2007. Dane dotyczące liczby zaświadczeń wydanych w związku z pobytem 139

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

na terenie poszczególnych państw członkowskich wg rodzaju dokumentu przedstawione zostały w tabeli nr 3. Analizując strukturę Europejskich Kart Ubezpieczenia Zdrowotnego oraz Certyfikatów Tymczasowo Zastępujących EKUZ pod kątem grup osób ubezpieczonych, które wnioskowały o wydanie dokumentu, 25,96 % druków otrzymali pracownicy wyjeżdżający turystycznie na teren innego państwa członkowskiego, emeryci i renciści – wyjazd turystyczny (16,84 %) oraz osoby ubezpieczone jako członkowie rodzin – wyjazd turystyczny (14,78 %). Dla osób delegowanych do pracy na terenie innego państwa członkowskiego oddziały wojewódzkie NFZ wydały 148 104 dokumentów, tj. 13,17 % łącznej liczby wydanych kart EKUZ oraz Certyfikatów Tymczasowo Zastępujących EKUZ. 22 493 dokumenty związane były natomiast z podjęciem przez osoby ubezpieczone w NFZ studiów na terenie innego państwa członkowskiego. Tabela IV.2. Liczba zaświadczeń wydanych przez Oddziały Wojewódzkie NFZ w roku 2007 wg deklarowanego państw pobytu/ państwa zamieszkania oraz rodzaju dokumentu. Państwo UE/EFTA

EKUZ

Certyfikat

E 104

E 106

E 109

E 120

E 121

E 123

ŁĄCZNIE

NIEMCY

285 228

10 017

779

465

52

0

428

43

297 012

PAŃSTWO NIEOKREŚLONE

181 644

215

0

0

0

0

0

0

181 859

WIELKA BRYTANIA

99 734

1 071

22

40

1

0

8

0

100 876

WŁOCHY

94 956

1 076

16

85

6

0

15

0

96 154

FRANCJA

57 917

1 619

77

64

2

0

43

37

59 759

AUSTRIA

42 186

880

66

55

1

0

22

0

43 210

SŁOWACJA

38 783

403

1

65

0

0

2

0

39 254

HISZPANIA

37 615

393

12

19

1

0

9

0

38 049

IRLANDIA

29 776

397

57

17

0

0

5

0

30 252

GRECJA

31 657

169

2

14

0

0

1

0

31 843

SZWECJA

27 222

615

89

14

0

0

13

0

27 953

HOLANDIA

29 712

858

36

35

0

0

7

1

30 649

BELGIA

24 301

748

273

155

1

0

12

9

25 499

CZECHY

21 318

654

47

151

2

0

21

0

22 193

WĘGRY

17 634

166

0

28

0

0

8

0

17 836

NORWEGIA

15 806

356

19

15

1

0

2

0

16 199

DANIA

14 237

365

213

9

1

0

0

0

14 825

LITWA

11 281

166

0

10

0

0

3

0

11 460

PORTUGALIA

5 550

17

0

11

0

0

0

0

5 578

FINLANDIA

5 333

139

48

12

0

0

2

4

5 538

SŁOWENIA

4 492

31

2

1

0

0

0

0

4 526

SZWAJCARIA

4 684

112

2

22

0

0

2

0

4 822

ISLANDIA

1 716

42

858

0

0

0

0

0

2 616

CYPR

1 810

15

0

3

0

0

1

0

1 829

MALTA

1 263

27

1

0

1

0

0

0

1 292

LUKSEMBURG ŁOTWA ESTONIA LIECHTENSTEIN

967

27

4

15

0

0

2

0

1 015

1 154

15

0

2

0

0

0

0

1 171

624

31

1

2

0

0

0

0

658

70

1

0

0

0

0

0

0

71

RUMUNIA

12 322

56

3

48

0

0

1

0

12 430

BUŁGARIA

2 186

27

0

92

0

0

0

0

2 305

1 103 178

20 708

2 628

1 449

69

0

607

94

1 128 733

ŁĄCZNIE

140

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

IV.2.2. Poświadczenia wydane na podstawie zarejestrowanych formularzy przedstawionych przez osoby uprawnione W roku 2007 Narodowy Fundusz Zdrowia wydał osobom uprawnionym na podstawie przepisów o koordynacji ogółem 21 443 poświadczeń do zarejestrowanych formularzy E 106, E 109, E 120 oraz E 121, które uprawniały do korzystania ze świadczeń zdrowotnych na terenie Polski. Całkowita liczba uprawnionych do korzystania ze świadczeń w roku 2007 na podstawie ważnych poświadczeń, którzy otrzymali dokument potwierdzający prawo do świadczeń zarówno w roku 2007, jak i w latach poprzednich wyniosła natomiast 37 972 osób. Liczba ta systematycznie rośnie pomimo obserwowanego nieznacznego względnego spadku liczby poświadczeń wydawanych w kolejnych kwartałach roku 2007 w porównaniu z analogicznymi kwartałami w latach poprzednich. Bezwzględny wzrost liczby osób uprawnionych do korzystania ze świadczeń na terenie Polski w pełnym zakresie wynika z faktu zarejestrowania w latach poprzednich formularzy E 106, E 109, E 120 oraz E 121, dla których nie został określony termin ważności dokumentu. Tabela IV.3. Struktura poświadczeń wydanych przez Fundusz w roku 2007, ważnych w roku 2007 wg rodzaju formularza, dla którego wydano poświadczenie oraz OW NFZ. Liczba poświadczeń według dokumentów, na podstawie których zostały wydane Lp.

wydanych w roku 2007

Oddział E 106

1

DOLNOŚLĄSKI

2

E 109

E 120

ważnych w roku 2007

E 121

E 123

E 106

E 109

E 120

E 121

E 123

2 437

351

0

106

3

4 536

579

1

365

KUJAWSKO-POMORSKI

547

342

0

35

0

708

406

1

186

14 4

3

LUBELSKI

141

94

0

19

0

196

130

0

75

7

4

LUBUSKI

302

218

0

25

1

533

277

0

103

2

5

ŁÓDZKI

169

87

1

40

0

246

126

1

186

0

6

MAŁOPOLSKI

1 083

317

0

56

8

2 012

481

0

269

10

7

MAZOWIECKI

7

8

OPOLSKI

9

PODKARPACKI

10 11

249

108

0

96

2

633

178

0

358

2 335

1 299

0

35

3

3 923

1 738

2

106

7

764

342

0

34

0

1 327

468

0

158

1

PODLASKI

57

126

0

22

0

84

176

0

52

1

POMORSKI

722

559

0

53

1

957

797

2

215

3

12

ŚLĄSKI

3 076

1 180

0

91

0

7 122

2 011

1

347

1

13

ŚWIĘTOKRZYSKI

180

120

0

18

1

361

149

0

66

1

14

WARMIŃSKO-MAZURSKI

226

186

0

45

4

284

234

0

131

9

15

WIELKOPOLSKI

687

408

0

58

3

997

522

0

231

7

16

ZACHODNIOPOMORSKI

1 425

487

0

57

2

1 925

735

0

188

3

Wśród oddziałów wojewódzkich NFZ, w których w roku 2007 osoby uprawnione zarejestrowały największą liczbę formularzy znajdują się oddziały położone w południowozachodniej oraz południowej części kraju: Śląski (4 347), Opolski (3 672), Dolnośląski (2 897) i Zachodniopomorski (1 971). Najwyższy, stały w czasie, udział wymienionych oddziałów wojewódzkich NFZ jest charakterystyczny w strukturze terytorialnej wydanych poświadczeń zarówno w roku 2006, jak i w roku 2007. Z całkowitej liczby wydanych dokumentów 67,15 % stanowiły poświadczenia wydane w ślad za zarejestrowanym formularzem E 106, zaś kolejne 29,03 % to dokumenty, dla których podstawę wydania stanowił formularz E 109. Dane szczegółowe dotyczące struktury wydanych/ważnych w roku 2007 poświadczeń wg rodzaju zarejestrowanego dokumentu i oddziału rejestrującego zostały przedstawione w tabeli IV.3. 141

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

IV.3. Świadczenia zrealizowane na podstawie przepisów o koordynacji Wielkości przedstawione w tej części sprawozdania dotyczą rozliczeń kosztów świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych na podstawie przepisów o koordynacji systemów zabezpieczenia zdrowotnego w roku 2007 i w latach poprzednich, dla których roszczenia na formularzach rozliczeniowych E 125 wystawionych przez Fundusz lub przez inne państwa członkowskie UE i EFTA przedstawione zostały w roku 2007. IV.3.1. Struktura roszczeń zgłoszonych przez państwa członkowskie EOG w związku z leczeniem osób ubezpieczonych w Funduszu oraz stan zobowiązań RP na dzień 31.12.2007 r. W roku 2007 do Centrali NFZ wypłynęło 110 not rozliczeniowych wystawionych przez 23 państwa członkowskie UE i EFTA, do których instytucje załączyły łącznie 43 989 formularzy E 125. Na formularzach tych dokonano rozliczenia kosztów świadczeń udzielonych osobom ubezpieczonym w łącznej wysokości około 114 839 522,75 PLN.27 W porównaniu z rokiem poprzednim całkowita kwoty roszczeń kształtowała się na zbliżonym poziomie (przeliczenie na walutę polską kwot roszczeń wg tego samego kursu), jednakże liczba formularzy była większa o 7 451 druków. Struktura rozliczeń przedstawionych przez poszczególne państwa członkowskie kształtuje się w sposób analogiczny do obserwowanej w latach poprzednich: 58,45 % łącznej wartości świadczeń dotyczyła roszczeń przedstawionych przez instytucje niemieckie, 9,76 % – przez instytucje francuskie, 7,48 % – przez instytucje belgijskie, 6,59 % – przez instytucje szwedzkie oraz 5,18 % – przez instytucje włoskie (tabela nr 5). Roszczenia przestawione przez pozostałe 18 państw członkowskich, które przedstawiły formularze rozliczeniowe w roku 2007, stanowiły 12,54 % całkowitej kwoty roszczeń.

27

przeliczenie na walutę polską dokonane zgodnie z tabelą kursów średnich NBP nr 252/A/NBP/2007 z dnia 31 grudnia 2007 r. 142

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela IV.4. Struktura roszczeń zgłoszonych w 2007 r. przez poszczególne państwa członkowskie. Państwo Niemcy

Liczba formularzy 28 448

Łączna kwota (PLN) 67 119 515,30

Austria

2 564

4 631 189,07

Belgia

3 228

8 586 507,91

Szwecja

1 490

7 570 637,98

Francja

1 724

11 210 326,15

Hiszpania

1 590

1 889 659,85

Czechy

1 442

1 228 624,01

Włochy

949

5 953 394,07

Słowacja

960

736 001,17

Holandia

256

1 539 664,39

Szwajcaria

360

866 139,66

Finlandia

231

286 014,26

Luksemburg

187

448 833,95

Estonia

135

32 981,26

Dania

118

142 225,57

Słowenia

63

42 106,45

Norwegia

103

2 320 640,42

Węgry

67

46 465,09

Litwa

34

61 558,93

0

0,00

20

102 323,20

8

20 057,99

10

2 704,04

Portugalia Cypr Islandia Malta Liechtenstein

0

0,00

Łotwa

2

1 952,03

43 989

114 839 522,75

RAZEM

Średni koszt świadczeń rozliczonych na 1 formularzu rozliczeniowym spadł o ok. 545,54 PLN (z 3 156,18 PLN w roku 2006 do 2 610,64 PLN roku 2007).28 W zależności od państwa przedstawiającego roszczenie wysokość kosztu średniego w PLN przypadającego na 1 formularz w roku 2007 cechowały przy tym znaczne odchylenia – analogicznie jak w latach poprzednich. Najwyższy koszt średni świadczeń przypadający na 1 formularz w wysokości 22 530,49 PLN odnotowany został w przypadku dokumentów wystawionych przez instytucje norweskie. Należy jednak zaznaczyć, iż rozliczenia te obejmowały tylko i wyłącznie przypadki świadczeń udzielonych w ramach leczenia szpitalnego. Koszt średni w widoczny sposób przewyższający wartość średniej dla wszystkich państw został odnotowany w przypadku roszczeń: francuskich (6 502,51 PLN), włoskich (6 273,33 PLN), holenderskich (6 014,31 PLN), a także dla roszczeń przedstawionych przez Cypr (5 116,16 PLN) oraz Szwecję (5 080,97 PLN).

28

Przeliczenie na walutę polską dokonane zgodnie z tabelą kursów średnich NBP nr 252/A/NBP/2007 z dnia 31 grudnia 2007 dla roszczeń z 2006 i 2007 r. 143

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

W przypadku największego partnera Polski w zakresie realizacji przepisów o koordynacji – Niemiec, wysokość kosztu średniego ukształtowała się na poziomie 2 359,38 PLN. Wartość ta determinowała wysokość średniego kosztu odnotowanego dla wszystkich państw. W 2007 roku Narodowy Fundusz Zdrowia uregulował, zgodnie z przyjętym harmonogramem rozliczeń, zobowiązania w stosunku do 23 państw członkowskich: Austrii, Belgii, Cypru, Czech, Danii, Estonii, Finlandii, Francji, Hiszpanii, Holandii, Islandii, Liechtensteinu, Litwy, Luksemburga, Łotwy, Malty, Niemiec, Portugalii, Słowacji, Słowenii, Szwecji, Węgier i Włoch. Spłata zobowiązań została przeprowadzona w odniesieniu do przedstawionych przez ww. państwa formularzy E 125, załączonych do not obciążeniowych, w stosunku do których oddziały wojewódzkie NFZ zakończyły proces weryfikacji zasadności zwrotu instytucji miejsca pobytu kosztów świadczeń udzielonych osobom ubezpieczonym. Łączna wysokość kwot uregulowanych wyniosła 96 381 941,08 PLN (przeliczenie na walutę polską przeprowadzone zostało zgodnie z kursem obowiązującym w dniu dokonania zapłaty). Wg stanu na dzień 31 grudnia 2007 roku, w latach 2004-2007 do Centrali NFZ wpłynęły w sumie 252 noty rozliczeniowe na łączną kwotę 263 481 897,73 PLN, obejmujące 91 591 formularze E 125.29 Stan zobowiązań Narodowego Funduszu Zdrowia na dzień 31 grudnia 2007 z tytułu świadczeń rozliczanych wg kosztu rzeczywistego, które udzielone zostały osobom ubezpieczonym przedstawia tabela nr 6 (stan zobowiązań w walutach obcych) oraz tabela nr 7 (oszacowanie wysokości zobowiązań w przeliczeniu na PLN).

29

Przeliczenie na walutę polską dokonane zgodnie z tabelą kursów średnich NBP nr 252/A/NBP/2007 z dnia 31 grudnia 2007 r. 144

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela IV.5. Stan rozliczeń kosztów świadczeń udzielonych osobom ubezpieczonym na dzień 31 grudnia 2007 r. (rozliczenia wg kosztów rzeczywistych) – wartości świadczeń w walutach obcych. Stan rozliczeń na dzień 31.12.2007 Państwo

Waluta

Liczba formularzy rozliczeniowych otrzymanych w latach 2004-2007

Kwota roszczeń otrzymanych w latach 2004-2007 w walucie obcej

Kwota zapłacona w walucie obcej

Pozostała kwota do zapłaty w walucie obcej - stan zobowiązań NFZ

Austria

EUR

5 701

3 470 683,76

1 626 497,59

1 844 186,17

Belgia

EUR

4 166

3 220 306,87

508 938,54

2 711 368,33

Cypr

CYP

27

20 031,16

10 423,78

9 607,38

Czechy

CZK

3 511

24 093 006,42

16 031 557,11

8 061 449,31

Dania

DKK

192

428 163,94

289 885,27

138 278,67

Estonia

EEK

230

255 968,65

111 882,75

144 085,90

Finlandia

EUR

383

135 374,00

47 852,41

87 521,59

Francja

EUR

3 882

6 289 337,46

1 902 672,84

4 386 664,62

Hiszpania

EUR

3 259

974 572,40

373 266,29

601 306,11

Holandia

EUR

1 661

2 104 153,48

1 308 896,59

795 256,89

Islandia

ISK

22

674 468,00

162 046,00

512 422,00

Liechtenstein

CHF

5

2 215,35

1 878,35

337,00

Litwa

LTL

104

117 437,93

48 310,28

69 127,65

Luksemburg

EUR

340

290 391,44

56 982,02

233 409,42

Łotwa

LVL

10

851,16

837,83

13,33

Malta

MTL

21

6 134,00

5 810,00

324,00

Niemcy

EUR

60 144

44 743 847,39

17 673 610,61

27 070 236,78

Norwegia

NOK

148

6 908 161,30

0,00

6 908 161,30

Portugalia

EUR

47

2 539,70

2 461,70

78,00

Słowacja

SKK

1 385

10 264 178,95

3 758 924,15

6 505 254,80

Słowenia

EUR

270

94 325,51

60 572,50

33 753,01

Szwajcaria

CHF

374

402 857,70

0,00

402 857,70

Szwecja

SEK

3 678

51 757 705,05

16 098 839,28

35 658 865,77

Węgry

HUF

139

5 021 214,00

1 693 392,00

3 327 822,00

Włochy

EUR

1 892

4 224 969,43

1 546 852,04

2 678 117,39

RAZEM

91 591

145

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela IV.6. Stan rozliczeń kosztów świadczeń udzielonych osobom ubezpieczonym na dzień 31 grudnia 2007 roku (rozliczenia wg kosztów rzeczywistych) – wartości świadczeń przeliczone na PLN. Stan rozliczeń na dzień 31.12.2007 Państwo

Liczba formularzy rozliczeniowych otrzymanych w latach 2004-2007

Kwota roszczeń otrzymanych w latach 2004-2007 w PLN *

Kwota zapłacona w PLN **

Pozostała kwota do zapłaty w PLN - stan zobowiązań NFZ

Austria

5 701

12 431 989,23

6 000 693,62

6 605 874,88

Belgia

4 166

11 535 139,21

1 924 042,15

9 712 121,36

Cypr

27

122 600,72

67 090,57

58 801,97

3 511

3 247 737,29

2 198 721,57

1 086 683,39

Dania

192

205 647,14

142 414,00

66 415,24

Estonia

230

58 591,22

27 153,94

32 981,26

Czechy

Finlandia

383

484 909,69

184 662,44

313 502,35

Francja

3 882

22 528 406,79

7 143 816,55

15 713 032,68

Hiszpania

3 259

3 490 918,34

1 433 905,47

2 153 878,49

Holandia

1 661

7 537 077,77

4 879 675,27

2 848 610,17

22

26 692,75

6 769,96

20 279,62

5

4 788,26

4 281,70

728,39

Litwa

104

121 830,11

55 287,96

71 713,03

Luksemburg

340

1 040 182,13

215 164,10

836 072,52

10

4 374,88

4 344,35

68,52

Islandia Liechtenstein

Łotwa Malta

21

51 193,15

50 921,17

2 704,04

60 144

160 272 461,38

66 123 315,22

96 965 588,15

Norwegia

148

3 106 600,13

0,00

3 106 600,13

Portugalia

47

9 097,21

9 178,45

279,40

Słowacja

1 385

1 094 161,49

416 311,73

693 460,18

Słowenia

270

337 873,97

226 889,46

120 903,28

Szwajcaria

374

870 736,63

0,00

870 736,63

3 678

19 693 806,77

6 639 161,31

13 568 198,43

139

71 240,98

26 371,20

47 215,13

Włochy

1 892

15 133 840,49

5 667 665,88

9 593 016,49

RAZEM

91 591

263 481 897,73

103 447 838,07

164 489 465,73

Niemcy

Szwecja Węgry

* kwoty roszczeń w PLN przeliczono zgodnie z tabelami kursów średnich NBP nr 252/A/NBP/2007 z dnia 2007-12-31 ** kwoty zapłacone przeliczono zgodnie z kursem walut obowiązującym na dzień dokonania zapłaty

IV.3.2. Struktura roszczeń przekazanych przez Fundusz państwom członkowskim EOG w związku z leczeniem osób uprawnionych na terenie Polski oraz stan wierzytelności RP na dzień 31.12.2007 r. W roku 2007 Narodowy Fundusz Zdrowia wystawił 71 not rozliczeniowych związanych z rozliczeniem kosztów świadczeń udzielonych osobom uprawnionym w roku 2007, które zostały przekazane do 28 państw członkowskich UE i EFTA. Do not tych załączonych zostało łącznie 29 043 formularzy E 125, rozliczających koszty świadczeń udzielonych osobom uprawnionym w łącznej wysokości 19 418 246,91 PLN.

146

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

W porównaniu z rokiem poprzednim całkowita kwota przedstawionych roszczeń była wyższa o 30,04 %, natomiast liczba wystawionych formularzy rozliczeniowych E 125, jakie zostały przesłane w roku 2007 do innych państw członkowskich wzrosła o 79,99 % (wzrost z 16 136 w roku 2006 do 29 043 w roku 2007). Średnia wysokość kosztu świadczeń rozliczonych na 1 formularzu rozliczeniowym spadła przy tym o ok. 256,83 PLN (z 925,43 PLN za rok 2006 do 668,60 PLN w roku 2007). Z kwoty całkowitej roszczeń przedstawionych w roku 2007 innym państwom członkowskim 50,37 % stanowiły roszczenia powstałe w związku z kosztami świadczeń udzielonych osobom uprawnionym z Niemiec. Formularze przekazane do tego państwa stanowiły 41,94 % łącznej liczby formularzy E 125 wystawionych przez Fundusz w roku 2007. W porównaniu z rokiem 2006 spadł natomiast udział Niemiec w strukturze łącznej liczby wystawionych formularzy o 13,09 %, zaś o 9,76 % w łącznej kwocie. Pod względem liczby przekazanych przez Fundusz formularzy rozliczeniowych związanych z leczeniem osób uprawnionych na terenie Polski kolejne miejsce zajęły następujące państwa: Czechy (14,97 %), Wielka Brytania (13,40 % łącznej liczby formularzy), Holandia (4,75 %), Włochy (4,25 %), Austria (3,55 %) oraz Szwecja (2,58 %). W sumie do 7 wymienionych państw zostało przekazane 85,44 % wystawionych przez Fundusz formularzy. W okresie od 1 stycznia do 31 grudnia 2007 r. państwa członkowskie dokonały płatności na łączną kwotę 6 979 230,08 PLN za świadczenia udzielone osobom uprawnionym na terenie Polski w latach 2004-2007, które zostały rozliczone na formularzach E 125. W 2007 roku w kwocie dokonanych płatności największy udział stanowią płatności niemieckie (71,35 %) tj. w kwocie 4 979 753,10 PLN. Z uwagi na skalę rozliczeń Niemcy równocześnie pozostają jednak największym dłużnikiem Polski. Pozostałe zobowiązania Niemiec wobec Polski za świadczenia udzielone w Polsce w latach 2004-2007 wynoszą 17 021 821,15 PLN tj. 52,08 % ogólnej łącznej kwoty nieuregulowanych zobowiązań. Następujące państwa na koniec 2007 r. nie dokonały żadnej płatności za roszczenia przedstawione przez Fundusz w roku 2007 lub w latach poprzednich: Bułgaria, Cypr, Hiszpania, Irlandia, Rumunia, Wielka Brytania i Włochy. Natomiast w przypadku Estonii, Litwy, Luksemburga, Słowenii oraz Węgier państwa członkowskie uregulowały 100 % kwoty zobowiązań powstałych do końca I połowy 2007 r. Wierzytelności Polski wg stanu na dzień 31 grudnia 2007 r. wynosiły 32 684 159,56 PLN, przy czym kwota ta stanowi wartość nieuregulowanych przez inne państwa członkowskie UE i EOG roszczeń, wystawionych przez Fundusz za świadczenia udzielone w latach 2004-2007 w kwocie łącznej 52 860 393,45 PLN. Z płatności uregulowanych przez państwa członkowskie UE i EOG w latach 2004 – 2007, opiewających na łączną kwotę 20 176 233,89 PLN, płatności dokonane w roku 2007 wyniosły 6 979 230,08 PLN. Z łącznej kwoty roszczeń Funduszu za świadczenia udzielone w latach 2004-2007 w wysokości 52 860 393,45 PLN, roszczenia przekazane do innych państw członkowskich w roku 2007 r. stanowiły 36,73 % i opiewały na kwotę 19 418 246,91 PLN. Strukturę płatności dokonanych w 2007 roku za roszczenia przekazane do innych państw członkowskich w latach 2004 – 2007 wg okresu przedstawienia roszczenia państwom członkowskim przedstawia tabela nr 9.

147

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela IV.7. Płatności dokonane w roku 2007 na rzecz Narodowego Funduszu Zdrowia wg okresu przedstawienia roszczenia państwom członkowskim. Okres rozliczeniowy Rok 2004

Wartość dokonanych płatności w 2007 r. (PLN)

Półrocze 1

0,00

68 423,77

2

6 511,71

453 518,07

razem 2004 2005

6 511,71

521 941,84

1

117 556,64

703 658,55

2

35 023,50

2 091 483,03

razem 2005 2006

152 580,14

2 795 141,58

1

2 143 053,45

2 156 187,27

2

3 391 568,96

7 960 780,47

5 534 622,41

10 116 967,74

razem 2006 2007

1

1 285 515,82

7 322 465,17

2

0,00

11 927 643,23

1 285 515,82

19 250 108,40

6 979 230,08

32 684 159,56

razem 2007 Łącznie

Kwota nieuregulowanych płatności wg stanu na dzień 31.12.2007 r.

Stan rozliczeń na dzień 31 grudnia 2007 roku kosztów świadczeń udzielonych osobom uprawnionym dla formularzy rozliczeniowych E 125 przedstawionych przez Fundusz w latach 2004-2007 innym państwom członkowskim UE i EFTA przedstawia tabela nr 10.

148

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela IV.8. Stan rozliczeń kosztów świadczeń udzielonych osobom uprawnionym na dzień 31 grudnia 2007 roku (rozliczenia wg kosztów rzeczywistych). Stan rozliczeń na dzień 31.12.2007 Państwo

AUSTRIA BELGIA BUŁGARIA CYPR CZECHY DANIA

Liczba formularzy rozliczeniowych przekazanych w latach 2004-2007

Kwota roszczeń przekazanych w latach 2004-2007

Kwota zapłacona

Pozostała kwota do zapłaty - stan wierzytelności NFZ

Struktura wierzytelności

2 015

1 705 996,57

1 094 795,92

611 200,65

688

493 257,58

369 395,04

123 862,54

1,87% 0,38%

21

37 832,63

0,00

37 832,63

0,12% 0,06%

7

21 042,04

0,00

21 042,04

5 948

1 945 731,63

209 514,25

1 736 217,38

5,31%

420

196 834,55

93 045,59

103 788,96

0,32%

ESTONIA

44

99 761,12

90 523,02

9 238,10

0,03%

FINLANDIA

94

93 754,46

40 310,67

53 443,79

0,16%

FRANCJA

1 835

1 640 164,61

1 082 356,81

557 807,80

1,71%

GRECJA

197

202 256,46

13 254,80

189 001,66

0,58%

HISZPANIA

783

594 903,40

0,00

594 903,40

1,82%

HOLANDIA

1 810

1 131 022,81

384 013,62

747 009,19

2,29%

IRLANDIA

864

787 958,49

0,00

787 958,49

2,41%

ISLANDIA

143

109 808,45

45 646,30

64 162,15

0,20%

LITWA

237

329 081,73

254 684,87

74 396,86

0,23%

LUKSEMBURG

170

116 756,04

72 984,27

43 771,77

0,13%

ŁOTWA

46

91 853,10

46 054,91

45 798,19

0,14%

MALTA

4

318,87

258,87

60,00

0,00%

29 103

31 401 881,89

14 380 060,74

17 021 821,15

52,08%

1 975

755 077,73

156 022,27

599 055,46

1,83%

113

47 376,02

43 898,27

3 477,75

0,01% 0,04%

NIEMCY NORWEGIA PORTUGALIA RUMUNIA

8

12 368,61

0,00

12 368,61

SŁOWACJA

291

478 992,62

322 662,69

156 329,93

0,48%

SŁOWENIA

40

34 191,69

27 390,71

6 800,98

0,02%

SZWAJCARIA SZWECJA WĘGRY

53

53 881,84

8 106,72

45 775,12

0,14%

1 894

1 651 909,87

1 251 120,51

400 789,36

1,23%

169

226 358,40

190 133,04

36 225,36

0,11%

WIELKA BRYTANIA

6 152

6 034 651,41

0,00

6 034 651,41

18,46%

WŁOCHY

2 568

2 565 368,83

0,00

2 565 368,83

7,85%

ŁĄCZNIE

57 692

52 860 393,45

20 176 233,89

32 684 159,56

100,00%

IV.3.3. Refundacja kosztów świadczeń osobom ubezpieczonym w Funduszu na podstawie art. 34 rozporządzenia 1408/71. W roku 2007, na podstawie kwot wskazanych na formularzach E 126 przez instytucje państw członkowskich UE i EFTA, Narodowy Fundusz Zdrowia dokonał zwrotu kosztów leczenia 4 309 osobom ubezpieczonym, które skorzystały ze świadczeń zdrowotnych podczas czasowego pobytu na terenie 30 innych państw członkowskich UE i EFTA. Łączna wysokość zwrotów dokonanych przez oddziały wojewódzkie NFZ wyniosła 2 041 123,81 PLN. Podana wysokość zwrotów obejmuje kwoty wypłacone przez oddziały wojewódzkie NFZ osobom ubezpieczonym pomiędzy 1 stycznia a 31 grudnia 2007 roku (ujęcie kasowe) – zgodnie z informacjami o wypłatach wprowadzonych przez oddziały wojewódzkie NFZ do systemu informatycznego. Średnia wysokość wypłaconej kwoty refundacji kosztów świadczeń w przeliczeniu na osobę ubezpieczoną wyniosła 473,69 PLN, przy czym najwyższa średnia kwota zwrotu związana była z refundacją kosztów świadczeń zdrowotnych poniesionych przez osoby ubezpieczone 149

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

podczas czasowego pobytu na terenie Hiszpanii (średnia 1 613,87 PLN), Norwegii (1 377,53 PLN) oraz Szwecji (1 001,83 PLN). W porównaniu do roku poprzedniego średnia wysokość zwrotu kosztów leczenia dokonanego na rzecz osoby ubezpieczonej wzrosła w roku 2007 o 7,93 %. Największa liczba zwrotów dokonanych w ramach refundacji kosztów świadczeń poniesionych na terenie innego państwa członkowskiego UE i EFTA została dokonana w roku 2007 przez Śląski Oddział Wojewódzki NFZ, który wypłacił 629 osobom ubezpieczonym kwotę w łącznej wysokości 213 036,01 PLN, co stanowiło 10,44 % całkowitej wysokości kosztów poniesionych na ten cel przez Narodowy Fundusz Zdrowia. Drugim oddziałem pod względem liczby dokonanych zwrotów był Mazowiecki Oddział Wojewódzki NFZ, który wypłacił 442 osobom ubezpieczonym łącznie kwotę w wysokości 212 190,21 PLN (10,40 % łącznych kosztów refundacji). Następnymi w kolejności oddziałami były: Dolnośląski, Małopolski i Wielkopolski OWNFZ (Wykres IV.1). Wymienione oddziały obsłużyły w sumie 51,96 % wszystkich przypadków refundacji kosztów leczenia dla osób ubezpieczonych, wypłacając 50,45 % łącznej kwoty wypłat dokonanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia w okresie od 1.01.2007 do 31.12.2007. Zaznaczyć należy, iż przedstawiona struktura wypłat wg oddziałów wojewódzkich ukształtowała się podobnie do obserwowanej dla roku 2006. Zmiany udziałów wymienionych powyżej oddziałów nie przekraczały w kolejnych latach 1 %. Wykres IV.1. Kwoty zwrotu wypłacone osobom ubezpieczonym na podstawie autoryzowanych przez instytucje innych państw członkowskich UE i EFTA formularzy E 126 – wg oddziału wojewódzkiego NFZ. POZOSTAŁE 49,55%

ŚLĄSKI 10,44%

DOLNOŚLĄSKI 7,93% MAŁOPOLSKI 11,12%

WIELKOPOLSKI 10,58%

MAZOWIECKI 10,40%

46,99 % łącznej liczby osób ubezpieczonych, które otrzymały w 2007 roku zwrot poniesionych kosztów świadczeń korzystało z leczenia na terenie Niemiec. W strukturze kosztowej udział refundacji kosztów świadczeń związanych z leczeniem 2.025 osób na terenie Niemiec stanowił 56,43 % całkowitych kosztów poniesionych na ten cel przez Narodowy Fundusz Zdrowia w roku 2007. Średnia wysokość zwrotu wypłaconego osobie ubezpieczonej wyniosła w odniesieniu do tego państwa 568,79 PLN.

150

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

IV.3.4. Kwoty autoryzowane na formularzach E 126 wystawionych przez inne państwa członkowskie EOG W okresie od 1 stycznia do 31 grudnia 2007 roku do Narodowego Funduszu Zdrowia wpłynęło ogółem 1 016 formularzy E 126 wystawionych przez instytucje właściwe 22 innych państw członkowskich UE i EFTA, dla których oddziały wojewódzkie NFZ potwierdziły kwotę przysługujących zwrotów kosztów leczenia poniesionych przez osoby uprawnione podczas czasowego pobytu na terenie Polski, z czego w 503 przypadkach oddział określił kwotę zwrotu, która łącznie wyniosła 374,18 tys. PLN. Średnia wysokość należnego osobie uprawnionej zwrotu, jaka przypadła na jeden formularz E 126 z potwierdzoną w roku 2007 przez Fundusz kwotą zwrotu wyniosła 743,90 PLN. Największa liczba formularzy określających kwoty zwrotu wpłynęła do Mazowieckiego Oddziału Wojewódzkiego – 190 dokumentów (18,70 % łącznej liczby dokumentów). Jeżeli chodzi o liczbę formularzy, dla których określono należny zwrot, największa liczba wysłana została zwrotnie przez Śląski Oddział Wojewódzki NFZ – 65 dokumentów, co stanowi 12,92 % łącznej liczby formularzy potwierdzonych w roku 2007 przez Narodowy Fundusz Zdrowia. Kolejnymi oddziałami pod względem liczby potwierdzonych formularzy E 126 są oddziały przygraniczne położone w bezpośrednim sąsiedztwie zachodniej i południowej granicy Polski oraz na obszarze północno – zachodniej części kraju: Małopolski – 63 (12,52 % ogólnej liczby potwierdzonych kwot), Zachodniopomorski – 56 dokumentów (11,13 %), Mazowiecki – 54 (10,74 %) i Wielkopolski – 40 (7,95 %). Opisana struktura w porównaniu do roku 2006 nie uległa istotnym odchyleniom. Pod względem wysokości kwot do zwrotu należnych osobom uprawnionym najwyższe łączne kwoty zostały wskazane w roku 2007 przez: Śląski, Pomorski oraz Mazowiecki Oddział Wojewódzki NFZ. Udział procentowy wymienionych oddziałów w całkowitej wartości autoryzowanych do zwrotu kwot przedstawiony został na Wykresie IV.2. Wykres IV.2. Kwoty zwrotu wskazane przez Fundusz wg oddziału wojewódzkiego NFZ. POZOSTAŁE 54,20%

ŁÓDZKI 6,42% MAZOWIECKI 9,53%

ŚLĄSKI 13,96% ZACHODNIOPOMORSKI 7,24%

151

MAŁOPOLSKI 8,66%

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Dla 33 % wszystkich potwierdzonych przez oddziały wojewódzkie NFZ formularzy, instytucjami właściwymi, które wystawiły w roku 2007 dokumenty były instytucje belgijskie. Łączna wysokość należnego zwrotu kosztów wynikająca z rachunków załączonych do formularzy E 126, które związane były z leczeniem 405 osób uprawnionych z Belgii stanowiła 9,15 % łącznej kwoty zwrotu potwierdzonej przez oddziały wojewódzkie NFZ na formularzach E 126. Drugą grupę pod względem liczebności stanowiły osoby uprawnione z Niemiec (21,07 % przypadków), dla których oddziały wojewódzkie NFZ potwierdziły kwotę zwrotu w wysokości 129,91 tys. PLN, co stanowiło 34,72 % całkowitej wartości kwot zwrotu potwierdzonych przez Narodowy Fundusz Zdrowia w roku 2007. Wykres IV.3. Kwoty zwrotu potwierdzone przez oddziały wojewódzkie NFZ wg państwa instytucji właściwej. SZWECJA 7,81%

FRANCJA 7,62%

WŁOCHY 3,21%

POZOSTAŁE 16,49%

BELGIA 9,15%

WIELKA BRYTANIA 21,00%

NIEMCY 34,72%

Porównując wysokość średniej kwoty zwrotu autoryzowanej przez Narodowy Fundusz Zdrowia dla wszystkich otrzymanych formularzy E 126, kształtującej się na poziomie 743,90 PLN, z wysokością średniej odnotowanej dla poszczególnych państw członkowskich UE i EFTA, można zaobserwować, iż średnia ta jest wielokrotnie wyższa w odniesieniu do dokumentów wystawionych przez instytucje duńskie (4 115,00 PLN), francuskie (2 593,56 PLN) islandzkie (1 685,00 PLN), włoskie (1 335,55 PLN), brytyjskie (1 331,88 PLN), oraz austriackie (1 294,49 PLN). Najniższy poziom zaś osiąga dla formularzy przekazanych przez instytucje luksemburskie i słoweńskie.

152

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

V.

GOSPODARKA FINANSOWA

V.1. Wykonanie planu finansowego za 2007 r. Plan finansowy Narodowego Funduszu Zdrowia zwanego dalej „NFZ” lub „Funduszem” na 2007 rok został sporządzony zgodnie z uregulowaniami art. 120 i 121 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach, tj. w oparciu o Prognozę przychodów na lata 20072009, Prognozę kosztów na lata 2007-2009 oraz projekty planów finansowych przekazanych przez dyrektorów oddziałów wojewódzkich Funduszu, a następnie zatwierdzony przez Ministra Zdrowia w porozumieniu z Ministrem Finansów w dniu 30 sierpnia 2006 roku. W ciągu roku zatwierdzony plan finansowy NFZ na 2007 rok podlegał zmianom przeprowadzanym w trybie: •

art. 124 ust. 1-3 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, obowiązującej do dnia 13 września 2007 r., zatwierdzonym przez Ministra Zdrowia w porozumieniu z Ministrem Finansów w dniach: 23 maja 2007 r., 29 czerwca 2007 roku, 3 września 2007 r.,

•

art. 124 ust. 1-2 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, obowiązującej po dniu 13 września 2007 r., zatwierdzonym przez Ministra Zdrowia w porozumieniu z Ministrem Finansów w dniach: 10 października 2007 r., oraz 31 grudnia 2007 r.,

•

art. 124 ust. 8 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, obowiązującej do dnia 13 września 2007 r. i przyjętych zarządzeniem nr 44/2007/DEF Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 10 lipca 2007 r.,

•

art. 124 ust. 6 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych obowiązującej po dniu 13 września 2007 r. i przyjętych zarządzeniem nr 112/2007/DEF Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 21 grudnia 2007 r.

•

Zestawienie głównych pozycji planu finansowego NFZ na 2007, w tym „pierwotnego” – zatwierdzonego przez Ministra Zdrowia w porozumieniu z Ministrem Finansów w dniu 30 sierpnia 2006 roku oraz „ostatecznego” – zatwierdzonego przez Ministra Zdrowia w porozumieniu z Ministrem Finansów w dniu 31 grudnia 2007 roku z uwzględnieniem przesunięć środków dokonanych przez dyrektorów oddziałów wojewódzkich oraz Prezesa NFZ, przedstawiono w tabeli nr 1.

153

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela V.1. Zestawienie planów NFZ na 2007 r.: pierwotnego i ostatecznego - główne pozycje. w tys. zł

Poz. planu

Plan pierwotny na 2007 r. 30.08.2006

Wyszczególnienie

1

2

1.

3

Składka należna brutto w roku planowania równa przypisowi składki

2.

Planowany odpis aktualizujący składkę należną

3.

Przychody ze składek z lat ubiegłych

4.

Koszt poboru i ewidencjonowania składek

A.

Przychody netto z działalności (1-2+3-4) + A1 + A2 + A3 + A4 + A5

A1

przychody wynikające z przepisów o koordynacji

A2

przychody z tytułu realizacji zadań zleconych

A3

dotacje z budżetu państwa na finansowanie zadań, o których mowa w art. 97 ust. 3 pkt 2a, 3 i 3b ustawy, uwzględniające koszty administracyjne*)

A4

dotacja z budżetu państwa na realizację zadań zespołów ratownictwa medycznego

A5

środki przekazane przez zakłady ubezpieczeń i Ubezpieczeniowy Fundusz Gwarancyjny na podstawie przepisów o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych

B.

Koszty realizacji zadań (B1+B2+B3+B4)

B1

Obowiazkowy odpis na rezerwę ogólną

B2

Koszty świadczeń zdrowotnych (B2.1+...+B2.18), w tym:

B3

Koszty programów polityki zdrowotnej realizowanych na zlecenie

B4

Koszty realizacji zadań zespołów ratownictwa medycznego

Plan ostateczny na 2007 r. 31.12.2007 4

Różnica

Dynamika

5=4-3

6=4/3

40 111 223,00

41 628 934,00

1 517 711,00

103,78%

745 344,00

387 849,00

-357 495,00

52,04%

0,00

200 000,00

200 000,00

-

71 427,00

74 803,00

3 376,00

104,73%

40 470 296,00

42 746 803,00

2 276 507,00

105,63%

25 000,00

25 000,00

0,00

100,00%

1 145 844,00

21 511,00

-1 124 333,00

1,88%

5 000,00

17 031,00

12 031,00

340,62%

1 147 504,00

1 147 504,00

-

169 475,00

169 475,00

-

39 952 064,00

42 786 444,00

2 834 380,00

107,09%

415 051,00

0,00

-415 051,00

0,00%

38 391 169,00

41 617 429,00

3 226 260,00

108,40%

0,00

21 511,00

21 511,00

-

1 145 844,00

1 147 504,00

1 660,00

100,14%

C.

Wynik na działalności (A - B)

518 232,00

-39 641,00

-557 873,00

-7,65%

D.

Koszty administracyjne

421 681,00

453 785,00

32 104,00

107,61%

E.

Pozostałe przychody

202 200,00

263 585,00

61 385,00

130,36%

F.

Pozostałe koszty

294 521,00

561 370,00

266 849,00

190,60%

G.

Przychody finansowe

15 790,00

129 286,00

113 496,00

818,78%

H.

Koszty finansowe

20 020,00

47 020,00

27 000,00

234,87%

I.

Wynik brutto na całokształcie działalności (C-D+E-F+G-H)

0,00

-708 945,00

-708 945,00

-

J.

Zyski i straty nadzwyczajne (J1-J2)

0,00

0,00

0,00

-

K.

Wynik finansowy ogółem brutto (I+J)

0,00

-708 945,00

-708 945,00

-

L.

Inne obowiązkowe obciążenia wyniku finansowego (w tym CIT)

0,00

0,00

0,00

-

M.

Wynik finansowy ogółem netto ( K -L )

0,00

-708 945,00

-708 945,00

-

P.

Przychody - ogółem

41 505 057,00

43 602 326,00

2 097 269,00

105,05%

R.

Koszty - ogółem

41 505 057,00

44 311 271,00

2 806 214,00

106,76%

Źródłem finansowania powyższych zmian planu finansowego Funduszu były w szczególności środki pochodzące z: •

zmniejszenia odpisu aktualizującego składkę należną w stosunku do ZUS,

•

zwiększenia składki należnej brutto dokonanej w oparciu o uzgodnioną z Ministrem Finansów zmianę prognozy przychodów NFZ na lata 2008–2010 uwzględniającą skutki wprowadzenia ustawy z dnia 15 czerwca 2007 r. o zmianie ustawy o systemie ubezpieczeń społecznych oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. Nr 115, poz. 792),

•

rozwiązania rezerwy ogólnej, 154

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

•

ponadplanowych przychodów finansowych,

•

niewykorzystanych w 2006 roku środków finansowych ujętych w funduszu zapasowym NFZ związanych z rozdysponowaniem zysku NFZ za 2005 rok,

•

rozdysponowania wyniku finansowego NFZ za 2006 rok.

Realizację planu finansowego NFZ za 2007 r. wg głównych pozycji planu finansowego przedstawiono w Tabeli V.2. Tabela V.2. Realizacja planu finansowego NFZ za

2007 rok - główne pozycje w tys. zł

5

Obowiązujący plan Wykonanie planu finansowy NFZ na finansowego NFZ za 2007 r. 2007 r.

Wyszczególnienie

Poz

1

1.

2

Składka należna brutto w roku planowania równa przypisowi składki

3

41 628 934,00

Róznica ( 2-3 )

% Realizacji planu ( 3/2 )

4

5

42 223 705,98

-594 771,98

101,43%

2.

Planowany odpis aktualizujący składkę należną

387 849,00

45 987,93

341 861,07

11,86%

3.

Przychody ze składek z lat ubiegłych

200 000,00

203 527,92

-3 527,92

101,76%

74 803,00

83 423,87

-8 620,87

111,52%

42 746 803,00

43 493 101,58

-746 298,58

101,75%

4.

Koszt poboru i ewidencjonowania składek

A.

Przychody netto z działalności (1 - 2 + 3 - 4)+A1+A2+A3+A4+A5

A1

przychody wynikające z przepisów o koordynacji

25 000,00

19 509,00

5 491,00

78,04%

A2

przychody z tytułu realizacji zadań zleconych

21 511,00

12 369,13

9 141,87

57,50%

A3

dotacje z budżetu państwa na finansowanie zadań, o których mowa w art. 97 ust. 3 pkt 2a, 3 i 3b ustawy, uwzględniające koszty administracyjne*)

17 031,00

16 921,10

109,90

99,35%

A4

dotacja z budżetu państwa na realizacje zadań zespołu ratownictwa medycznego

1 147 504,00

1 146 480,25

1 023,75

99,91%

A5

środki przekazane przez zakłady ubezpieczeń i Ubezpieczeniowy Fundusz Gwarancyjny na podstawie przepisów o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych

169 475,00

0,00

169 475,00

0,00%

B.

Koszty realizacji zadań (B1+B2+B3+B4)

42 786 444,00

41 282 009,98

1 504 434,02

96,48%

B1

Obowiazkowy odpis na rezerwę ogólną

0,00

0,00

0,00

-

B2

Koszty świadczeń zdrowotnych

41 617 429,00

40 122 980,19

1 494 448,81

96,41%

B3

Koszty programów polityki zdrowotnej realizowanych na zlecenie

21 511,00

12 434,40

9 076,60

57,80%

B4

Koszty realizacji zadań zespołów ratownictwa medycznego

1 147 504,00

1 146 595,39

908,61

99,92%

C.

Wynik na działalności ( A - B )

-39 641,00

2 211 091,60

-2 250 732,60

-

D.

Koszty administracyjne

453 785,00

419 520,73

34 264,27

92,45%

E.

Pozostałe przychody

263 585,00

200 839,68

62 745,32

76,20%

F.

Pozostałe koszty

561 370,00

391 086,21

170 283,79

69,67%

G.

Przychody finansowe

129 286,00

196 878,40

-67 592,40

152,28%

H.

Koszty finansowe

47 020,00

35 286,26

11 733,74

75,05%

I.

Wynik brutto na całokształcie działalności (C-D+E-F+G-H)

-708 945,00

1 762 916,48

-2 471 861,48

-

J.

Zyski i straty nadzwyczajne (J1-J2)

0,00

0,00

0,00

-

K.

Wynik finansowy ogółem brutto (I+J)

-708 945,00

1 762 916,48

-2 471 861,48

-

L.

Inne obowiązkowe obciążenia wyniku finansowego (w tym CIT)

0,00

0,00

0,00

-

M.

Wynik finansowy ogółem netto ( K -L )

-708 945,00

1 762 916,48

-2 471 861,48

-

P.

Przychody - ogółem

43 602 326,00

44 020 231,46

-417 905,46

100,96%

R.

Koszty - ogółem

44 311 271,00

42 257 314,98

2 053 956,02

95,36%

155

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

V.1.1. Przychody – informacje ogólne Przychody Funduszu obejmują: składki na ubezpieczenie zdrowotne (bieżące i z lat ubiegłych), przychody wynikające z przepisów o koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego dotyczące rzeczowych świadczeń leczniczych wykonanych dla obywateli UE/EOG na terenie Rzeczypospolitej Polskiej, przychody z tytułu realizacji zadań zleconych, dotację z budżetu państwa na realizację zadań, o którym mowa w art. 97 ust. 3 pkt 3 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, dotację z budżetu państwa na realizację zadań zespołów ratownictwa medycznego, środki przekazane przez zakłady ubezpieczeń i Ubezpieczeniowy Fundusz Gwarancyjny na podstawie przepisów o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych, pozostałe przychody oraz przychody finansowe. Wartość zrealizowanych przez NFZ w roku 2007 przychodów ogółem wyniosła 44 020 231,46 tys. zł i stanowiła 100,96% wartości planowanej, a uzyskana dynamika przychodów w odniesieniu do ich wartości w roku 2006 r. wyniosła 117,14%. Tabela V.3. Tabela V.3. Przychody NFZ w 2007 r. w tys. zł Wyszczególnienie: Składka należna w roku planowania równa przypisowi składki Przychody ze składek z lat ubiegłych Przychody wynikające z przepisów o koordynacji Przychody z tytułu realizacji zadań zleconych Dotacje z budżetu państwa na finansowanie zadań, o których mowa w art.. 97 ust. 3 pkt 2a, 3 i 3b ustawy, uwzględniające koszty administracyjne Dotacja z budżetu państwa na realizację zadań zespołów ratownictwa medycznego Środki przekazane przez zakłady ubezpieczeń i Ubezpieczeniowy Fundusz Gwarancyjny na podstawie przepisów o ubezpieczenuiach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurez Ubezpieczycieli Komunikacyjnych Pozostałe przychody Przychody finansowe Przychody ogółem

Plan 2007 r.

Wykonanie 2007 r.

% realizacji planu

41 628 934,00

42 223 705,98

101,43%

200 000,00

203 527,92

101,76%

25 000,00

19 509,00

78,04%

21 511,00

12 369,13

57,50%

17 031,00

16 921,10

99,35%

1 147 504,00

1 146 480,25

99,91%

169 475,00

0,00

0,00%

263 585,00 129 286,00 43 602 326,00

200 839,68 196 878,40 44 020 231,46

76,20% 152,28% 100,96% ’

Udział poszczególnych elementów przychodów w przychodach ogółem NFZ w 2007 r. ukształtował się w sposób następujący:

156

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Wykres V.1. Struktura przychodów ogółem NFZ w roku 2007 SKŁ BIEŻ 95,92%

UE 0,04% PRZ FIN 0,45%

SKŁ UB 0,46% POZ PRZ 0,46%

RAT 2,60%

DOT BUD 0,04%

ZLEC 0,03%

Z analizy danych przedstawionych powyżej wynika, że największy udział w przychodach Funduszu w roku 2007 stanowiły przychody z tytułu składki na ubezpieczenie zdrowotne, których wartość stanowiła 95,92% ogółu przychodów NFZ. V.1.1.1. Przychody ze składek na ubezpieczenie zdrowotne Zgodnie z informacją przekazaną przez ZUS i KRUS w 2007 roku przychody brutto z tytułu składki na ubezpieczenie zdrowotne zrealizowane zostały w łącznej wysokości 42 427 233,90 tys. zł i objęły: •

przychody ze składek dotyczących roku bieżącego w wysokości 42 223 705,98 tys. zł,

•

przychody ze składek z lat ubiegłych w wysokości 203 527,92 tys. zł.

Zrealizowane przychody brutto z tytułu składki na ubezpieczenie zdrowotne były wyższe od wielkości planowanej o 986 148,90 tys. zł (tj. o 2,38 pkt %), a uzyskana dynamika przychodów w odniesieniu do ich wartości w roku 2006 r. wyniosła 113,75%.

157

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela V.4. Przychody brutto ze składek na ubezpieczenie zdrowotne w roku 2007 w podziale na ZUS i KRUS w tys. zł Plan 2007 r.

Wyszczególnienie Składki z ZUS Składki z KRUS Razem

Wykonanie 2007 r.

Różnica (wyk.-plan)

% realizacji planu

38 597 051,00

39 428 802,62

831 751,62

102,15%

2 844 034,00

2 998 431,28

154 397,28

105,43%

41 441 085,00

42 427 233,90

986 148,90

102,38%

Tempo spływu składki brutto z tytułu ubezpieczenia zdrowotnego, podobnie jak w latach poprzednich, było w ciągu 2007 roku nierównomierne i kształtowało się w sposób następujący: Wykres V.2. Przychody brutto ze składek na ubezpieczenie zdrowotne w kolejnych miesiącach 2007 r. na tle wykonania w latach 2003 - 2006 3 878 3 747

3 728 3 445

3 420

II

III

IV

3 333

I

3 536

3 474

2003 r.

3 440

3 421

V

VI

2004 r.

VII

2005 r.

3 546

VIII

2006 r.

3 459

IX

X

XI

XII

2007 r.

V.1.1.2. Pozostałe przychody Pozostałe elementy przychodów Funduszu w roku 2007 obejmujące: przychody wynikające z przepisów o koordynacji, przychody z tytułu realizacji zadań zleconych, dotacja z budżetu państwa na realizację zadań, o którym mowa w art. 97 ust. 3 pkt 3 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, dotacja z budżetu państwa na realizację zadań zespołów ratownictwa medycznego, środki przekazane przez zakłady ubezpieczeń i Ubezpieczeniowy Fundusz Gwarancyjny na podstawie przepisów o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych, pozostałe przychody oraz przychody finansowe, zostały zrealizowane w łącznej wysokości 1 796 525,48 tys. zł i stanowiły 4,08% ogółu przychodów NFZ.

158

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Przychody wynikające z przepisów o koordynacji Przychody wynikające z przepisów o koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego dotyczące rzeczowych świadczeń leczniczych wykonanych dla obywateli UE/EOG na terenie Rzeczypospolitej Polskiej dotyczą rozliczeń z krajami członkowskimi UE/EOG za świadczenia zdrowotne zrealizowane na terenie Polski na rzecz uprawnionych. W roku 2007 Fundusz dokonał obciążenia instytucji łącznikowych za świadczenia zdrowotne zrealizowane na rzecz uprawnionych na kwotę 19 509,00 tys. zł, co stanowi 78,04% wielkości planowanej. Przychody z tytułu realizacji zadań zleconych Planowane w roku 2007 nakłady na realizację zadań zleconych obejmujących zorganizowanie akcji medialnych o charakterze edukacyjno – informacyjnym oraz druk i wysyłkę imiennych zaproszeń na badania mammograficzne oraz cytologiczne, w ramach zatwierdzonych przez Ministra Zdrowia programów zdrowotnych wyniosły 21 511,00 tys. zł, a ich realizacja ukształtowała się na poziomie 57,50% wielkości planowanej i wyniosła 12 369,13 tys. zł. W związku z niepełnym wykorzystaniem środków przekazanych z budżetu państwa na realizację zadań zleconych Fundusz wystąpił do Ministra Zdrowia o uznanie niewykorzystanych w roku 2007 środków jako niewygasających z końcem 2007 r. Zgodnie z uzyskaną informacją w tym zakresie środki w wysokości 6 456,19 tys. zł uznano jako niewygasające, a umowy regulujące ich wykorzystanie w roku 2008 przez Fundusz przedłużono do dnia 30 czerwca 2008 roku. Dotacja z budżetu państwa na realizację zadań, o którym mowa w art. 97 ust. 3 pkt 3 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych Uzyskane w roku 2007 z budżetu państwa środki, stanowiące zwrot poniesionych przez Fundusz kosztów opieki zdrowotnej wyniosły 16 921,10 tys. zł i stanowiły 99,35% wartości planowanej. Dotacja z budżetu państwa na realizację zadań zespołów ratownictwa medycznego Przekazane w roku 2007 do Funduszu środki z dotacji z budżetu państwa, stanowiące zwrot poniesionych kosztów, wyniosły 1 146 480,25 tys. zł i stanowiły 99,91% wartości planowanej. Środki przekazane przez zakłady ubezpieczeń i Ubezpieczeniowy Fundusz Gwarancyjny na podstawie przepisów o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych W związku z wejściem w życie z dniem 1 października 2007 r. ustawy z dnia 29 czerwca 2007 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz ustawy o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych w zatwierdzonej w dniu 10 października 2007 r. zmianie planu finansowego NFZ na 2007 rok uwzględniono środki, w wysokości 169 475,00 tys. zł, stanowiące równowartość środków jakie przekazane będą do NFZ w roku 2007 przez Zakłady Ubezpieczeń i Ubezpieczeniowy Fundusz Gwarancyjny na podstawie przepisów art. 43a ust.1 ustawy z dnia 22 maja 2003 r. o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim 159

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych (Dz. U. Nr 124, poz. 1152 z późn. zm.). Wartość należnej opłaty ryczałtowej przekazanej do Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia za okres październik-grudzień 2007 r. przez zakłady ubezpieczeń i Ubezpieczeniowy Fundusz Gwarancyjny, na podstawie ww. przepisów, wyniosła 123 535,36 tys. zł i została zaewidencjonowana w księgach NFZ jako przychody przyszłych okresów. Pozostałe przychody W efekcie dokonanych w trakcie roku zmian planu finansowego NFZ wartość planowanych na 2007 rok pozostałych przychodów została ustalona w wysokości 263 585,00 tys. zł, zaś ich realizacja wyniosła 200 839,68 tys. zł, co stanowiło 76,20% wartości planowanej. Wartość zrealizowanych w 2007 r. pozostałych przychodów objęła: •

darowizny i zapisy otrzymane, w tym kwota umorzenia majątku otrzymanego nieodpłatnie wynikająca z rozliczeń międzyokresowych przypadająca na rok planowania w wysokości 584,44 tys. zł,

•

oraz inne przychody w łącznej wysokości 200 255,24 tys. zł (w tym: przychody ze zbycia niefinansowych aktywów trwałych: 89,77 tys. zł, odpisane zobowiązania: 1 337,05 tys. zł, otrzymane odszkodowania, kary i grzywny: 23 214,06 tys. zł, rozwiązane rezerwy: 99 808,97 tys. zł, przychody korygujące koszty lat ubiegłych: 64 796,06 tys. zł, pozostałe: 11 009,33 tys. zł).

W związku z brakiem uregulowań prawnych umożliwiających NFZ uzyskanie informacji o osobach, które popełniły umyślnie przestępstwo stwierdzone prawomocnym wyrokiem, którego skutkiem była konieczność udzielenia świadczeń opieki zdrowotnej, w roku 2007 Fundusz nie wystąpił z roszczeniem wobec tych osób. W związku z tym Fundusz nie uzyskał w roku 2007 przychodów z tytułu zwrotu poniesionych kosztów świadczeń opieki zdrowotnej w związku art. 14a ust. 1 ustawy. Przychody finansowe Prognozowane na rok 2007 przychody finansowe z tytułu osiąganych odsetek uzyskanych z tytułu krótkoterminowych lokat czasowo wolnych środków finansowych Funduszu pochodzących w szczególności z ponadplanowych przychodów z tytułu składek na ubezpieczenie zdrowotne, tworzonego w trakcie roku odpisu aktualizującego składkę należną, odpisów z tytułu rezerwy ogólnej, rezerwy na zobowiązania wynikające z postępowań sądowych, rezerwy na koszty zadań wynikających z przepisów o koordynacji, wyznaczono w wysokości 129 286,00 tys. zł. Ze sprawozdania z realizacji planu finansowego Funduszu za 2007 rok wynika, że w ciągu roku ich realizacja przewyższyła wartość planowaną o 67 592,40 tys. zł, tj. o 52,28 pkt %. V.1.2. Koszty – informacje ogólne Koszty Narodowego Funduszu Zdrowia obejmują: planowany odpis aktualizujący składkę należną, koszty poboru i ewidencjonowania składek, obowiązkowy odpis na rezerwę ogólną, koszty świadczeń opieki zdrowotnej, koszty programów polityki zdrowotnej realizowanych na zlecenie, koszty realizacji zadań zespołów ratownictwa medycznego, koszty administracyjne, pozostałe koszty i koszty finansowe. 160

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Wartość zrealizowanych przez NFZ w roku 2007 kosztów ogółem wyniosła 42 257 314,98 tys. zł i stanowiła 95,36 % wartości planowanej, a uzyskana dynamika kosztów w odniesieniu do ich wartości w roku 2006 r. wyniosła 115,11%. W tabeli poniżej przedstawiono informację odnośnie planowanej i zrealizowanej wysokości poszczególnych pozycji kosztów ujętych w sprawozdaniu z realizacji planu finansowego NFZ za 2007 r. Tabela V.5. Koszty ogółem NFZ w roku 2007. w tys. zł Wyszczególnienie:

Plan 2007 r.

Planowany odpis aktualizujący składkę należną Koszty poboru i ewidencjonowania składek Obowiązkowy odpis na rezerwę ogólną Koszty świadczeń zdrowotnych

Wykonanie 2007 r.

% realizacji planu

387 849,00

45 987,93

11,86%

74 803,00

83 423,87

111,52%

0,00 41 617 429,00

0,00 40 122 980,19

96,41%

21 511,00

12 434,40

57,80%

1 147 504,00

1 146 595,39

99,92%

Koszty administracyjne

453 785,00

419 520,73

92,45%

Pozostałe koszty

561 370,00

391 086,21

69,67%

Koszty finansowe Razem

47 020,00

35 286,26

75,05%

44 311 271,00

42 257 314,98

95,36%

Koszty programów polityki zdrowotnej rezlizowanych na zlecenie Koszty realizacji zadań zespołów ratownictwa medycznego

Udział poszczególnych elementów kosztów w kosztach ogółem NFZ w 2007 r. ukształtował się w sposób następujący: Wykres V.3. Struktura kosztów ogółem NFZ w roku 2007 K.ŚW.ZDR. 94,95%

K.POBORU 0,20% ODPIS.AKT. 0,11%

K.FIN. 0,08%

POZ.KOSZT. 0,93%

K.ADM. 0,99%

PR.ZLEC. 0,03% RAT.MED. 2,71%

W roku 2007 największy udział w kosztach Funduszu stanowiły koszty świadczeń zdrowotnych, ich wartość stanowiła 94,95% ogółu kosztów NFZ. 161

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

V.1.2.1. Koszty świadczeń opieki zdrowotnej Funduszu W wyniku dokonanych w trakcie 2007 roku zmian planu finansowego NFZ, łączny budżet kosztów świadczeń zdrowotnych Narodowego Funduszu Zdrowia (poz. B2 po wyłączeniu z niej kosztów zespołów ratownictwa medycznego) został zwiększony o 3 226 260,00 tys. zł, tj. o 8,40% i w ostatecznej wersji planu finansowego, zatwierdzonej przez Ministra Zdrowia w porozumieniu z Ministrem Finansów w dniu 31 grudnia 2007 r. z uwzględnieniem wnioskowanych przez dyrektorów oddziałów wojewódzkich Funduszu przesunięć środków, osiągnął wartość 41 617 429,00 tys. zł. Dokonywane w ciągu roku zmiany planu finansowego Funduszu na 2007 rok, uwzględniające w szczególności zwiększenie nakładów na koszty świadczeń zdrowotnych, finansowane były: •

z uzyskiwanych w trakcie roku ponadplanowych przychodów z tytułu składek na ubezpieczenie zdrowotne w łącznej wysokości 1 839 686,00 tys. zł (i uwzględnione w zmianach planu zatwierdzonych przez Ministra Zdrowia w porozumieniu z Ministrem Finansów w dniach 23 maja, 29 czerwca oraz 3 września 2007 r.),

•

z uruchomienia środków rezerwy ogólnej w łącznej wysokości 310 387,00 tys. zł (i uwzględnione w zmianach planu przyjętych Zarządzeniem Prezesa NFZ Nr 44/2007/DEF z dnia 10 lipca 2007 roku oraz Nr 112/2007/DEF z dnia 21 grudnia 2007 r.),

•

ze środków zgromadzonych na funduszu zapasowym NFZ z tytułu: -

podziału zysku za 2005 rok, w kwocie 261 385,00 tys. zł (po zaokrągleniu w górę do pełnych tysięcy złotych), które nie zostały w pełni wykorzystane przez odziały wojewódzkie w 2006 r. (i uwzględnione w zmianie planu zatwierdzonej przez Ministra Zdrowia w porozumieniu z Ministrem Finansów w dniu 29 czerwca 2007 r.),

-

zysku netto za 2006 rok w wysokości 708 945,00 tys. zł (i uwzględnione w zmianie planu zatwierdzonej przez Ministra Zdrowia w porozumieniu z Ministrem Finansów w dniu 10 października 2007 r.),

-

z dotacji z budżetu państwa na realizację zadania, o którym mowa w art. 97 ust. 3 pkt 3 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych w wysokości 12 031,00 tys. zł (i uwzględnione w zmianie planu zatwierdzonej przez Ministra Zdrowia w porozumieniu z Ministrem Finansów w dniu 10 października 2007 r.),

-

ze środków określonych w planie finansowym Funduszu jako przychody z tytułu przekazywanych przez Zakłady Ubezpieczeń i Ubezpieczeniowy Fundusz Gwarancyjny na podstawie przepisów art. 43a ust.1 ustawy z dnia 22 maja 2003 r. o ubezpieczeniach obowiązkowych, Ubezpieczeniowym Funduszu Gwarancyjnym i Polskim Biurze Ubezpieczycieli Komunikacyjnych (Dz. U. Nr 124, poz. 1152 z późn. zm.) w kwocie 169 484,00 tys. zł (i uwzględnione w zmianie planu zatwierdzonej przez Ministra Zdrowia w porozumieniu z Ministrem Finansów w dniu 10 października 2007 r.).

162

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela V.6. Koszty świadczeń zdrowotnych NFZ w roku 2007 r. w tys. zł Plan 2007 r.

Wyszczególnienie B2.1 podstawowa opieka zdrowotna B2.2 ambulatoryjna opieka specjalistyczna B2.3 leczenie szpitalne opieka psychiatryczna i leczenie B2.4 uzależnień B2.5 rehabilitacja lecznicza B2.6 opieka długoterminowa B2.7 leczenie stomatologiczne B2.8 lecznictwo uzdrowiskowe B2.9 pomoc doraźna i transport sanitarny koszty profilaktycznych programów B2.10 zdrowotnych finansowanych ze środków własnych Funduszu świadczenia zdrowotne kontraktowane B2.11 odrębnie zaopatrzenie w sprzęt ortopedyczny, B2.12 środki pomocnicze i lecznicze środki techniczne B2.13 refundacja cen leków

Wykonanie 2007 r.

% realizacji planu

4 689 043,00 3 319 734,00 18 958 447,00

4 674 631,77 3 141 952,98 18 623 125,91

99,69% 94,64% 98,23%

1 430 439,00

1 362 627,90

95,26%

1 305 656,00 731 998,00 1 307 167,00 389 391,00 27 000,00

1 255 027,69 702 290,88 1 255 098,57 375 324,84 26 128,95

96,12% 95,94% 96,02% 96,39% 96,77%

220 221,00

162 337,63

73,72%

1 142 427,00

1 085 515,71

95,02%

578 674,00

540 345,70

93,38%

6 910 749,00

6 727 324,09

97,35%

B2.14

rezerwa na koszty realizacji zadań wynikajacych z przepisów o koordynacji

307 300,00

150 881,75

49,10%

B2.15

rezerwa na pokrycie kosztów świadczeń zdrowotnych oraz refundacji cen leków

0,00

0,00

-

169 475,00

0,00

0,00%

0,00

0,00

-

129 708,00

40 365,82

31,12%

41 617 429,00

40 122 980,19

96,41%

rezerwa na koszty, o których mowa w art. 117 ust. 1 pkt 1a ustawy rezerwa na koszty świadczeń opieki B2.17 zdrowotnej w ramach migracji ubezpieczonych koszty świadczeń zdrowotnych z lat B2.18 ubiegłych Razem poz. B2 sprawozdania

B2.16

W roku 2007 oddziały wojewódzkie Funduszu prowadziły bieżący monitoring stanu zabezpieczenia usług medycznych oraz potrzeb zdrowotnych świadczeniobiorców. Dokonywana w trakcie roku alokacja środków finansowych oraz renegocjacje wartości kontraktów ze świadczeniodawcami miały w szczególności na celu zabezpieczenie potrzeb zdrowotnych ubezpieczonych w tych obszarach, w których występowało na nie największe zapotrzebowanie. Pomimo, iż przed zakończeniem 2007 roku dyrektorzy oddziałów wojewódzkich Funduszu na wnioski świadczeniodawców dokonywali stosownych przesunięć środków między zakresami, bądź rodzajami świadczeń zdrowotnych zawierając ze świadczeniodawcami stosowne aneksy do umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, to w wielu przypadkach przewidywana realizacja świadczeń zdrowotnych znacząco odbiegała od wykonania rzeczywistego przedstawionego przez świadczeniodawców do rozliczeń. W związku z tym po rozliczeniu zawartych umów i zbilansowaniu środków, których nie wykorzystali świadczeniodawcy realizujący świadczenia poniżej wartości określonej w umowie, oddziały wojewódzkie Funduszu przed zamknięciem ksiąg rachunkowych za 2007 r., w ramach pozostających w ich dyspozycji wolnych środków finansowych, podjęły działania zmierzające do sfinansowania świadczeń zrealizowanych ponad limit określony 163

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

w umowach i zawierały ugody ze świadczeniodawcami do wysokości maksymalnego poziomu finansowania świadczeń wyznaczonego przez plan oddziału wojewódzkiego Funduszu. Poniesione przez NFZ w 2007 r. koszty świadczeń zdrowotnych finansowanych ze środków własnych Funduszu wyniosły 40 122 980,19 tys. zł tys. zł (co stanowi 96,41% planu) i były niższe od wielkości planowanej o 1 494 448,81 tys. zł. Główną przyczyną odnotowanej w roku 2007 niepełnej realizacji planu kosztów świadczeń zdrowotnych była prowadzona na przestrzeni roku, przez część placówek służby zdrowia, akcja protestacyjna polegająca m.in. na odstąpieniu od udzielania świadczeń zdrowotnych, bądź odstąpieniu od przekazywania do oddziałów wojewódzkich Funduszu dokumentów rozliczeniowych będących podstawą płatności za zrealizowane świadczenia zdrowotne. W związku z tym w kolejnych miesiącach roku ww. świadczeniodawcy nie zdołali wykonać świadczeń zdrowotnych w wartościach określonych w kontraktach o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. Ponadto istotnym czynnikiem determinującym poziom realizacji w roku 2007 planu kosztów świadczeń opieki zdrowotnej był także brak możliwości dokonania przez oddziały wojewódzkie Funduszu obniżenia wartości umowy w odniesieniu do świadczeniodawców, którzy realizują świadczenia w stosunku do umowy na rażąco niskim poziomie. Brak zgody świadczeniodawcy na podpisanie aneksu zmniejszającego wartość umowy o udzielanie świadczeń zdrowotnych uniemożliwiał „uwolnienie” środków finansowych i skutkował niemożnością przemieszczenia ich do umów świadczeniodawców realizujących świadczenia w wartościach przekraczających poziom określony w umowie. Poziom realizacji planu kosztów świadczeń zdrowotnych wg oddziałów wojewódzkich Funduszu przedstawiono w tabeli poniżej. Tabela V.7. Koszty świadczeń zdrowotnych wg. OW NFZ w roku 2007 r. w tys. zł Oddział Wojewódzki 1

2007 r. plan 3

wykonanie

% realizacji planu

4

5=3/2

1

Dolnośląski

3 072 565,00

2 984 297,43

97,13%

2

Kujawsko-Pomorski

2 216 091,00

2 197 551,48

99,16%

3

Lubelski

2 310 711,00

2 271 722,05

98,31%

4

Lubuski

977 739,00

956 570,46

97,83%

5

Łódzki

2 698 271,00

2 599 459,12

96,34%

6

Małopolski

3 547 035,00

3 481 258,45

98,15%

7

Mazowiecki

6 435 054,00

6 093 244,24

94,69%

8

Opolski

984 118,00

976 143,59

99,19%

9

Podkarpacki

2 010 679,00

1 967 801,13

97,87%

10 Podlaski

1 269 399,00

1 228 980,77

96,82%

11 Pomorski

2 197 088,00

2 143 370,19

97,56%

12 Śląski

5 253 008,00

5 083 120,84

96,77%

13 Świętokrzyski

1 308 118,00

1 271 935,31

97,23%

14 Warmińsko-Mazurski

1 436 031,00

1 423 919,69

99,16%

15 Wielkopolski

3 628 099,00

3 571 150,64

98,43%

16 Zachodniopomorski

1 796 648,00

1 721 573,05

95,82%

41 140 654,00

39 972 098,44

97,16%

OW NFZ

164

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

V.1.2.1.1. Koszty realizacji zadań wynikające z przepisów o koordynacji W planie finansowym Centrali Funduszu na 2007 rok wartość rezerwy na koszty realizacji zadań wynikających z przepisów o koordynacji wyznaczono w łącznej wysokości 307 300,00 tys. zł. Na podstawie danych ujętych w sprawozdaniu z wykonania planu finansowego NFZ za 2007 r. plan w tej pozycji kosztów został zrealizowany w wysokości 150 881,75 tys. zł, a uzyskana dynamika w odniesieniu do ich realizacji w roku 2006 wyniosła 93,53%. V.1.2.1.2. Wzrost kosztów świadczeń zdrowotnych z tytułu ustawy z dnia 22 lipca 2006 roku o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń (Dz. U. Nr 149 poz. 1076) Mając na uwadze zaawansowany proces legislacyjny ustawy o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń w pierwotnym planie finansowym NFZ na 2007 rok, zatwierdzonym przez Ministra Zdrowia w porozumieniu z Ministrem Finansów w dniu 30 sierpnia 2006 roku, ujęto skutki finansowe przekazania świadczeniodawcom środków na wzrost wynagrodzeń w łącznej wysokości 4 489 138,00 tys. zł. Wejście w życie z dniem 15 października 2007 r. zapisów art. 4a ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń (Dz. U. Nr 149, poz. 1076 z późn. zm.) w brzmieniu nadanym ustawą z dnia 5 września 2007 r. o zmianie ustawy o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń oraz o zmianie ustawy o zakładach opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 181 poz. 1290), wprowadzających począwszy od dnia 1 października 2007 roku zmianę wartości wskaźników udziału kosztów pracy w kosztach świadczeń opieki zdrowotnej realizowanych w ramach leczenia szpitalnego (na 0,65) i lecznictwa uzdrowiskowego (na 0,40), skutkowało koniecznością zabezpieczenia dodatkowych środków w planie finansowym NFZ na ten cel i dokonania stosownego zwiększenia wartości zobowiązania Funduszu na 2007 rok wobec świadczeniodawców realizujących świadczenia w tych rodzajach świadczeń, zgodnie art. 4a przywołanej ustawy. Tak więc w ostatecznym planie finansowym Funduszu na 2007 rok wartość środków finansowych przeznaczonych na finansowanie wzrostu kosztów świadczeń opieki zdrowotnej z tytułu ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. wyznaczono w łącznej wysokości 4 588 344,00 tys. zł. Łącznie z tego tytułu oddziały wojewódzkie Funduszu przekazały świadczeniodawcom środki w wysokości 4 567 572,79 tys. zł, co stanowi 99,55% wielkości planowanej.

165

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela V.8. Wzrost kosztów świadczeń zdrowotnych z tytułu ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. w tys. zł Wyszczególnienie

2007 r.

IV kw. 2006 r. wykonanie

B2.1 podstawowa opieka zdrowotna ambulatoryjna opieka B2.2 specjalistyczna B2.3 leczenie szpitalne opieka psychiatryczna i leczenie B2.4 uzależnień B2.5 rehabilitacja lecznicza B2.6 opieka długoterminowa B2.7 leczenie stomatologiczne B2.8 lecznictwo uzdrowiskowe pomoc doraźna i transport B2.9 sanitarny koszty profilaktycznych programów zdrowotnych B2.10 finansowanych ze środków własnych Funduszu świadczenia zdrowotne B2.11 kontraktowane odrębnie Razem

plan

wykonanie

% realizacji planu

0,00

724 937,00

718 661,04

99,13%

109 949,74

440 334,00

438 136,98

99,50%

613 357,47

2 555 456,00

2 550 805,26

99,82%

57 725,43

231 175,00

230 718,62

99,80%

46 010,35 28 775,77 53 314,37 7 260,29

184 308,00 115 340,00 212 900,00 32 421,00

183 189,00 113 523,96 209 981,54 32 103,61

99,39% 98,43% 98,63% 99,02%

51 171,30

4 580,00

4 562,25

99,61%

3 929,31

15 847,00

15 136,44

95,52%

17 721,77

71 046,00

70 754,09

99,59%

989 215,80

4 588 344,00

4 567 572,79

99,55%

V.1.2.2. Pozostałe koszty Pozostałe elementy kosztów Funduszu obejmujące: odpis aktualizujący składkę należną, koszty poboru i ewidencjonowania składek, rezerwę ogólną, koszty programów polityki zdrowotnej realizowanych na zlecenie, koszty realizacji zadań zespołów ratownictwa medycznego, koszty administracyjne, pozostałe koszty oraz koszty finansowe zostały zrealizowane w roku 2007 w łącznej wysokości 2 134 334,79 tys. zł i stanowiły 5,06% ogółu kosztów NFZ. Odpis aktualizujący składkę należną Z uwagi na nieuregulowanie przez ZUS przychodów ze składek na ubezpieczenie zdrowotne za 2006 r. w księgach rachunkowych Funduszu dotyczących roku 2007 dokonano odpisu aktualizującego składkę w wysokości 45 987,93 tys. zł, stanowiącego równowartość nieprzekazanych przez ZUS składek należnych za 2006 r. Koszty poboru i ewidencjonowania składek Koszty poboru i ewidencjonowania składek w roku 2007 wyniosły 83 423,87 tys. zł i były wyższe od wielkości planowanej o kwotę 8 620,87 tys. zł. Obowiązkowy odpis na rezerwę ogólną Odnotowywane w kolejnych miesiącach 2007 roku ponadplanowe przychody ze składek na ubezpieczenie zdrowotne były zasadniczą przesłanką uruchomienia środków z rezerwy ogólnej z przeznaczeniem na finansowanie świadczeń ponadumownych, wykazywanych przez świadczeniodawców w trakcie roku, skrócenie kolejek oczekujących na 166

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

świadczenia opieki zdrowotnej, a także na zabezpieczenie w planach oddziałów wojewódzkich Funduszu środków na zobowiązania wynikające z postępowań sądowych. Po uzyskaniu pozytywnych opinii Ministra Zdrowia oraz Ministra Finansów w zakresie uruchomienia środków z rezerwy ogólnej dokonano zmian planu finansowego Funduszu na 2007 rok w tym zakresie, w tym: •

przyjętej zarządzeniem nr 44/2007/DEF Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 10 lipca 2007 r., w wynik której uruchomiono środki w wysokości 207 526,00 tys. zł,

•

przyjętej zarządzeniem nr 112/2007/DEF Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 21 grudnia 2007 r., w wyniku której uruchomiono środki w wysokości 207 525,00 tys. zł.

Koszty programów polityki zdrowotnej realizowanych na zlecenie Wartość poniesionych kosztów prowadzonej kampanii medialnej w zakresie Populacyjnego programu profilaktyki i wczesnego wykrywania raka szyjki macicy oraz Populacyjnego programu wczesnego wykrywania raka piersi wyniosła 12 434,40 tys. zł i stanowiła 57,80% wartości planowanej. W związku z niepełnym wykorzystaniem w roku 2007 przez Fundusz środków przeznaczonych na realizację ww. zadania Fundusz wystąpił z wnioskiem o uznanie ich jako wydatków niewygasających z upływem roku budżetowego 2007. Zgodnie z informacją uzyskaną z Ministerstwa Zdrowia środki w wysokości 6 456,19 tys. zł uznano jako niewygasające, a umowy regulujące ich wykorzystanie w roku 2008 przez Fundusz przedłużono do 30 czerwca 2008 roku. Koszty realizacji zadań zespołów ratownictwa medycznego Poniesione w roku 2007 przez oddziały wojewódzkie Funduszu koszty realizacji zadań zespołów ratownictwa medycznego wyniosły 1 146 595,39 tys. zł i stanowiły 99,92% wartości planowanej.

167

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

V.1.2.2.1. Koszty administracyjne Poniesione w roku 2007 koszty administracyjne w wysokości 419 520,73 tys. zł nie przekroczyły wartości planowanej, a uzyskana dynamika w odniesieniu do ich wartości odnotowanej w roku 2006 wyniosła 117,00%. Uzyskane oszczędności w stosunku do planu dotyczyły wszystkich pozycji kosztów administracyjnych. Tabela V.9. Koszty administracyjne w roku 2007 [w tys. zł] Plan 2007r.

Koszty administracyjne

Wykonanie 2007r.

% wyk. planu

D1

zużycie materiałów i energii

16 885,00

13 533,10

80,15%

D2

usługi obce

84 960,00

77 574,45

91,31%

D3

podatki i opłaty

3 119,00

2 366,25

75,87%

D4

wynagrodzenia

228 211,00

226 242,24

99,14%

D5

ubezpieczenie społeczne i inne świadczenia

50 878,00

46 648,55

91,69%

D6

koszty funkcjonowania Rady Funduszu

210,00

139,42

66,39%

D7

amortyzacja środków trwałych oraz wartości niematerialnych i prawnych zakupionych ze srodków własnych Funduszu

58 664,00

44 061,18

75,11%

D8

amortyzacja środków trwałych oraz wartości niematerialnych i prawnych otrzymanych nieodpłatnie

5 843,00

5 449,60

93,27%

D9

pozostałe koszty

5 015,00

3 505,94

69,91%

453 785,00

419 520,73

92,45%

Razem

168

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

V.1.2.2.2. Pozostała działalność Funduszu Koszty pozostałej działalności Funduszu obejmują: koszty wydania i utrzymania kart ubezpieczenia, rezerwy na zobowiązania wynikające z postępowań sądowych, inne rezerwy, inne koszty, w tym: koszty sądowe, zapłacone kary, grzywny i odszkodowania, wartość sprzedanych towarów i materiałów, wartość zbytych niefinansowych aktywów trwałych, odpisy aktualizujące należności, pozostałe odpisy aktualizujące oraz inne koszty. Poniesione w roku 2007 koszty pozostałej działalności w wysokości 391 086,21 tys. zł nie przekroczyły wartości planowanej (były niższe od wartości planowanej o 30,33 pkt %), a uzyskana dynamika w odniesieniu do ich wartości odnotowanej w roku 2006 wyniosła 141,29%. Koszty finansowe Wartość poniesionych przez NFZ w roku 2007 kosztów finansowych w wysokości 35 286,26 tys. zł stanowiła 75,05% wartości planowanej o i objęła: •

odsetki od pożyczek i kredytów: 19,55 tys. zł;

•

odsetki za zwłokę w zapłacie zobowiązań w wysokości: 9 867,80 tys. zł;

•

utworzone rezerwy na odsetki: 24 646,93 tys. zł;

•

pozostałe 751,79 tys. zł.

169

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

V.1.3. Wynik finansowy Tabela V.10. Wyniki finansowe OW i Centali NFZ w roku 2007 na tle wyników w roku 2006 [w tys. zł] Jednostki organizacyjne NFZ: Dolnośląski Kujawsko-Pomorski

Wynik finansowy netto za 2006r. 1 764,98

Wynik finansowy netto za 2007r. 51 722,15

2 402,88

-442,48

Lubelski

19 474,97

14 660,80

Lubuski

7 596,47

-688,90

182,42

88 942,92

Małopolski

6 516,67

-10 261,29

Mazowiecki

44 154,63

218 657,82

Opolski

-3 194,35

-14 788,75

Łódzki

Podkarpacki

130,58

15 532,31

Podlaski

-7 014,25

19 576,92

Pomorski

6 506,91

16 266,95

36 521,58

92 831,01

6 978,62

23 509,43

18,21

60,39

Wielkopolski

17 405,44

4 859,65

Zachodniopomorski

25 023,44

40 417,47

Śląski Świętokrzyski Warmińsko-Mazurski

OW NFZ Centrala Razem NFZ

164 469,20

560 856,40

703 475,37

1 202 060,08

867 944,57

1 762 916,48

Odnotowana na koniec 2007 r. nadwyżka przychodów nad kosztami Narodowego Funduszu Zdrowia w wysokości 1 762 916,48 tys. zł była w szczególności rezultatem uzyskanych w trakcie roku ponadplanowych przychodów ze składek na ubezpieczenie zdrowotne. Pomimo, iż w trakcie roku wykorzystano uzyskane w okresie pierwszych czterech miesięcy 2007 r. ponadplanowe przychody ze składek na ubezpieczenie zdrowotne, jak również dokonano zwiększenia planu przychodów ze składek na ubezpieczenie zdrowotne uwzględniając zarówno skutki zmian uregulowań w zakresie obniżenia składki rentowej o 3 pkt % (skutek około 427 mln zł), jak i utrzymującego się wzrostu gospodarczego (skutek około 1 mld zł), uzyskane ponadplanowe przychody w wysokości 986 148,90 tys. zł były zasadniczym elementem uzyskanego na koniec 2007 roku wyniku finansowego Funduszu. Kolejnym istotnym czynnikiem mającym wpływ na poziom wyniku finansowego Funduszu była niższa niż planowana realizacja kosztów świadczeń zdrowotnych. Wartość niezrealizowanych świadczeń w roku 2007 w wysokości 1 494 448,81 tys. zł była w szczególności konsekwencją prowadzonych na przestrzeni roku, przez część placówek służby zdrowia, akcji protestacyjnych polegających m.in. na odstąpieniu od udzielania świadczeń zdrowotnych. Nie bez znaczenia dla poziomu realizacji planu kosztów świadczeń opieki zdrowotnej był także brak możliwości dokonania przez oddziały wojewódzkie Funduszu obniżenia wartości umowy w odniesieniu do świadczeniodawców, którzy realizują 170

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

świadczenia w stosunku do umowy na rażąco niskim poziomie. Brak zgody świadczeniodawcy na podpisanie aneksu zmniejszającego wartość umowy o udzielanie świadczeń zdrowotnych uniemożliwiał „uwolnienie” środków finansowych i skutkował niemożnością przemieszczenia ich do umów świadczeniodawców realizujących świadczenia w wartościach przekraczających poziom określony w umowie. Pozostałe czynniki kształtujące poziom wyniku finansowego Funduszu w roku 2007 to: •

wyższe niż planowano koszty ewidencjonowania i poboru składek

•

niższe niż planowano przychody, w tym: - wynikające z przepisów o koordynacji, - z tytułu realizacji zadań zleconych, - z dotacji na realizację zadań, o których mowa w art. 97 ust. 3 pkt 2a, 3 i 3b ustawy,

•

niepełna realizacja planu kosztów administracyjnych,

•

wyższy niż planowano wynik na pozostałej działalności oraz działalności finansowej.

V.2. Sprawozdanie finansowe NFZ za 2007 r. sporządzone na podstawie ustawy o rachunkowości Tabela nr V.11. ŁĄCZNY BILANS NA DZIEŃ 31.12.2007 r. Narodowego Funduszu Zdrowia w zł i gr Stan na dzień

AKTYWA

31.12.2006 r.

31.12.2007 r.

AKTYWA TRWAŁE

1

250 588 082,11

246 648 019,37

I.

Wartości niematerialne i prawne

2

24 513 038,84

11 065 963,35

1.

Koszty zakończonych prac rozwojowych

3

0,00

0,00

2.

Wartość firmy

4

0,00

0,00

3.

Inne wartości niematerialne i prawne

5

24 513 038,84

11 065 963,35

4.

Zaliczki na wartości niematerialne i prawne

6

0,00

0,00

II.

Rzeczowe aktywa trwałe

7

225 794 832,93

235 475 491,29

1.

Środki trwałe

8

213 768 200,05

225 904 568,26

a) Grunty (w tym prawo do użytkowania wieczystego gruntu)

9

9 631 351,21

9 825 490,19

b) Budynki, lokale i obiekty inżynierii lądowej i wodnej

10

156 359 740,39

160 761 986,55

c) Urządzenia techniczne i maszyny

11

44 671 047,82

50 763 268,09

d) Środki transportu

12

80 127,69

2 292 755,08

e) Inne środki trwałe

13

3 025 932,94

2 261 068,35

2.

Środki trwałe w budowie

14

12 026 632,88

9 570 923,03

3.

Zaliczki na środki trwałe w budowie

15

0,00

0,00

III.

Należności długoterminowe

16

280 210,34

106 564,73

1.

Od jednostek powiązanych

17

0,00

0,00

A

171

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

2.

Od pozostałych jednostek

18

280 210,34

106 564,73

IV.

Inwestycje długoterminowe

19

0,00

0,00

1.

Nieruchomości

20

0,00

0,00

2.

Wartości niematerialne i prawne

21

0,00

0,00

3.

Długoterminowe aktywa finansowe

22

0,00

0,00

a) w jednostkach powiązanych

23

0,00

0,00

-

udziały lub akcje

24

0,00

0,00

-

inne papiery wartościowe

25

0,00

0,00

-

udzielone pożyczki

26

0,00

0,00

-

inne długoterminowe aktywa finansowe

27

0,00

0,00

b) w pozostałych jednostkach

28

0,00

0,00

-

udziały lub akcje

29

0,00

0,00

-

inne papiery wartościowe

30

0,00

0,00

-

udzielone pożyczki

31

0,00

0,00

-

inne długoterminowe aktywa finansowe

32

0,00

0,00

4.

Inne inwestycje długoterminowe

33

0,00

0,00

V.

Długoterminowe rozliczenia międzyokresowe

34

0,00

0,00

1.

Aktywa z tytułu odroczonego podatku dochodowego

35

0,00

0,00

2.

Inne rozliczenia międzyokresowe

36

0,00

0,00

B

AKTYWA OBROTOWE

37 5 566 317 606,97

7 962 897 237,62

I.

Zapasy

38

1 505 558,83

1 176 167,96

1.

Materiały

39

1 239 406,18

1 084 381,99

2.

Półprodukty i produkty w toku

40

0,00

0,00

3.

Produkty gotowe

41

0,00

0,00

4.

Towary

42

265 152,65

63 783,47

5.

Zaliczki na dostawy

43

1 000,00

28 002,50

II.

Należności krótkoterminowe

44 3 268 858 121,11

3 915 765 639,80

1.

Należności od jednostek powiązanych

45

0,00

0,00

a) z tytułu dostaw i usług, o okresie spłaty:

46

0,00

0,00

-

do 12 miesięcy

47

0,00

0,00

-

powyżej 12 miesięcy

48

0,00

0,00

49

0,00

0,00

b) inne 2.

Należności od pozostałych jednostek

50 3 268 858 121,11

3 915 765 639,80

a) z tytułu dostaw i usług, o okresie spłaty:

51 3 256 383 807,13

3 895 946 787,18

-

do 12 miesięcy

52 3 256 383 807,13

3 895 946 787,18

-

powyżej 12 miesięcy

53

0,00

0,00

b)

z tytułu podatków, dotacji, ceł, ubezpieczeń społecznych i zdrowotnych oraz innych świadczeń

54

548 272,96

5 875 362,67

55

7 848 002,06

13 541 250,07

c) inne d) dochodzone na drodze sądowej

56

4 078 038,96

402 239,88

III.

Należności wewnętrzne NFZ

57

0,00

0,00

IV.

Inwestycje krótkoterminowe

58 2 293 900 123,71

4 044 111 423,49

1.

Krótkoterminowe aktywa finansowe

59 2 293 900 123,71

4 044 111 423,49

a) w jednostkach powiązanych

60

172

0,00

0,00

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

-

udziały lub akcje

61

0,00

0,00

-

inne papiery wartościowe

62

0,00

0,00

-

udzielone pożyczki

63

0,00

0,00

-

inne krótkoterminowe aktywa finansowe

64

0,00

0,00

b) w pozostałych jednostkach

65

0,00

0,00

-

udziały lub akcje

66

0,00

0,00

-

inne papiery wartościowe

67

0,00

0,00

-

udzielone pożyczki

68

0,00

0,00

-

inne krótkoterminowe aktywa finansowe

69

0,00

0,00

70 2 293 900 123,71

4 044 111 423,49

c) środki pieniężne i inne aktywa pieniężne -

środki pieniężne w kasie i na rachunkach

71

5 137 940,81

9 829 117,09

-

inne środki pieniężne

72 2 288 760 592,52

4 034 282 306,40

-

inne aktywa pieniężne

73

1 590,38

0,00

2.

Inne inwestycje krótkoterminowe

74

0,00

0,00

V.

Krótkoterminowe rozliczenia międzyokresowe

75

2 053 803,32

1 844 006,37

76 5 816 905 689,08

8 209 545 256,99

AKTYWA RAZEM

w zł i gr PASYWA

Stan na dzień 31.12.2006 r.

31.12.2007 r. 3 088 421 877,21

A

KAPITAŁ (FUNDUSZ) WŁASNY

77 1 325 505 412,22

I.

Kapitał (fundusz) podstawowy

78

141 549 868,09

141 549 868,09

II.

Należne wpłaty na kapitał podstawowy (wielkość ujemna)

79

0,00

0,00

III.

Udziały (akcje) własne (wielkość ujemna)

80

0,00

0,00

IV.

Kapitał (fundusz) zapasowy

81

261 384 931,34

970 329 519,47

V.

Kapitał (fundusz) z aktualizacji wyceny

82

0,00

0,00

VI.

Fundusz wydzielony (CFI)

83

54 626 024,66

54 626 024,66

VII.

Zysk (strata) z lat ubiegłych

84

0,00

159 000 000,00

VIII. Zysk (strata) netto

85

867 944 588,13

1 762 916 464,99

IX.

Odpisy z zysku netto w ciągu okresu sprawozdawczego (wielkość ujemna)

86

0,00

0,00

B

ZOBOWIĄZANIA I REZERWY NA ZOBOWIĄZANIA

87 4 491 400 276,86

5 121 123 379,78

I.

Rezerwy na zobowiązania

88

639 519 123,48

700 007 918,33

1.

Rezerwa z tytułu odroczonego podatku dochodowego

89

0,00

0,00

2.

Rezerwa na świadczenia emerytalne i podobne

90

0,00

0,00

-

długoterminowa

91

0,00

0,00

-

krótkoterminowa

92

0,00

0,00

Pozostałe rezerwy

93

639 519 123,48

700 007 918,33

-

Długoterminowe

94

29 518,48

0,00

-

krótkoterminowe

95

639 489 605,00

700 007 918,33

3.

173

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Zobowiązania długoterminowe

96

1.

Wobec jednostek powiązanych

97

0,00

0,00

2.

Wobec pozostałych jednostek

98

207 635,62

114 085,54

a) kredyty i pożyczki

99

0,00

0,00

b) z tytułu emisji dłużnych papierów wartościowych

100

0,00

0,00

c) inne zobowiązania finansowe

101

0,00

0,00

d) inne

102

207 635,62

114 085,54

III.

Zobowiązania krótkoterminowe

103 3 844 219 267,51

4 137 571 789,32

1.

Wobec jednostek powiązanych

104

0,00

0,00

a) z tytułu dostaw i usług, o okresie wymagalności:

105

0,00

0,00

-

do 12 miesięcy

106

0,00

0,00

-

powyżej 12 miesięcy

107

0,00

0,00

b) inne

108

0,00

0,00

Wobec pozostałych jednostek

109 3 841 644 814,24

4 134 726 713,73

a) kredyty i pożyczki

110

80 163 032,13

0,00

b) z tytułu emisji dłużnych papierów wartościowych

111

0,00

0,00

c) inne zobowiązania finansowe

112

0,00

0,00

d) z tytułu dostaw i usług, o okresie wymagalności:

113 3 680 390 264,28

4 025 153 067,19

-

do 12 miesięcy

114 3 669 620 982,68

4 025 153 067,19

-

powyżej 12 miesięcy

115

10 769 281,60

0,00

e) zaliczki otrzymane na dostawy

116

0,00

0,00

f)

117

0,00

0,00

g) z tytułu podatków, ceł, ubezpieczeń i innych świadczeń

118

10 982 008,96

14 557 867,90

h) z tytułu wynagrodzeń

119

1 218 059,24

2 235 643,25

i)

120

68 891 449,63

92 780 135,39

II.

2.

zobowiązania wekslowe

inne

207 635,62

114 085,54

3.

Fundusze specjalne

121

2 574 453,27

2 845 075,59

IV.

Fundusz wydzielony

122

0,00

0,00

V.

Zobowiązania wewnętrzne NFZ

123

0,00

0,00

VI.

Rozliczenia międzyokresowe

124

7 454 250,25

283 429 586,59

1.

Ujemna wartość firmy

125

0,00

0,00

2.

Inne rozliczenia międzyokresowe

126

7 454 250,25

283 429 586,59

-

długoterminowe

127

1 750 450,12

910 764,89

-

krótkoterminowe

128

5 703 800,13

282 518 821,70

129 5 816 905 689,08

8 209 545 256,99

PASYWA

RAZEM

174

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

V.2.1. Aktywa i ich struktura Struktura aktywów - krótka charakterystyka Tabela V.12. 31.12.2006 r.

AKTYWA

KWOTA

A.

AKTYWA TRWAŁE

I.

Wartości niematerialne i prawne

31.12.2007 r.

STRUKTURA

KWOTA

Zmiana

STRUKTURA

(+) wzrost, (-)spadek

250 588 082,11

4,3%

246 648 019,37

3,0%

-3 940 062,74

24 513 038,84

0,4%

11 065 963,35

0,1%

-13 447 075,49

II.

Rzeczowe aktywa trwałe, w tym:

225 794 832,93

3,9%

235 475 491,29

2,9%

9 680 658,36

1.

Środki trwałe:

213 768 200,05

3,7%

225 904 568,26

2,8%

12 136 368,21

9 631 351,21

0,2%

9 825 490,19

0,1%

194 138,98

156 359 740,39

2,7%

160 761 986,55

2,0%

4 402 246,16

44 671 047,82

0,8%

50 763 268,09

0,6%

6 092 220,27

80 127,69

0,0%

2 292 755,08

0,0%

2 212 627,39

3 025 932,94

0,1%

2 261 068,35

0,0%

-764 864,59

12 026 632,88

0,2%

9 570 923,03

0,1%

-2 455 709,85

- grunty ( w tym prawo użytkowania wieczystego gruntów) - budynki, budowle - urządzenia techniczne i maszyny - środki transportu - inne środki trwałe 2. III.

Środki trwałe w budowie Należności długoterminowe AKTYWA OBROTOWE

280 210,34 5 566 317 606,97

0,0% 95,7%

106 564,73 7 962 897 237,62

0,0% 97,0%

-173 645,61 2 396 579 630,65

I.

Zapasy

1 505 558,83

0,0%

1 176 167,96

0,0%

-329 390,87

II.

Należności krótkoterminowe

3 268 858 121,11

56,2%

3 915 765 639,80

47,7%

646 907 518,69

III.

Inwestycje krótkoterminowe, w tym:

2 293 900 123,71

39,4%

4 044 111 423,49

49,3%

1 750 211 299,78

- bieżące środki pieniężne

2 293 900 123,71

39,4%

4 044 111 423,49

49,3%

1 750 211 299,78

2 053 803,32

0,0%

1 844 006,37

0,0%

-209 796,95

IV.

Krótkoterminowe rozliczenia międzyokresowe RAZEM AKTYWA

5 816 905 689,08

100,0%

8 209 545 256,99

100,0%

2 392 639 567,91

Aktywa Tabela V.13. Aktywa łącznie. w zł i gr.

31.12.2006 r.

31.12.2007 r.

Dynamika zmian

Źródło (komórka organizacyjna)

5.816.905.689,08

8.209.545.256,99

41,13%

Biuro Księgowości

Dynamika zmian -1,57%

Źródło (komórka organizacyjna) Biuro Księgowości

Dynamika zmian 43,06%

Źródło (komórka organizacyjna) Biuro Księgowości

Tabela V.14. Aktywa trwałe. w zł i gr.

31.12.2006 r. 250.588.082,11

31.12.2007 r. 246.648.019,37

Tabela V.15. Aktywa obrotowe. w zł i gr.

31.12.2006 r. 5.566.317.606,97

31.12.2007 r. 7.962.897.237,62

Struktura majątku na dzień 31.12.2007 r. w porównaniu do stanu na dzień 31.12.2006 r. nie uległa istotnym zmianom. Nastąpił nieznaczny spadek udziału aktywów trwałych z 4, 3% do 3,0% 175

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

oraz wzrost udziału aktywów obrotowych z 95,7% do 97,0%. W grupie aktywów obrotowych nastąpił spadek wartości zapasów o 21,9%, wzrost należności krótkoterminowych o 19,8% przy jednoczesnym spadku ich udziału o 8,5 pkt. Zwiększeniu uległa wartość i udział pozostałych składników, w tym głównie inwestycji krótkoterminowych o 76,3%, a udział o 9,9 pkt. Na podstawowy majątek Funduszu składają się należności krótkoterminowe, głównie należności od ZUS z tytułu składek zdrowotnych i inwestycje krótkoterminowe, których udział w strukturze aktywów wynosi odpowiednio na 31.12.2006 r. 56,2% i 39,4 % oraz na 31.12.2007 roku 47,7% i 49,3%. Porównanie danych – analiza trendów Aktywa Funduszu na dzień 31.12.2007 r. obejmują następujące podstawowe składniki: Wartości niematerialne i prawne: 11 065 963,35 zł Wartości niematerialne i prawne stanowią 0,1% majątku Funduszu i obejmują licencje na użytkowe programy komputerowe. Rzeczowe aktywa trwałe: 235 475 491,29 zł Rzeczowe aktywa trwałe stanowią 2,9% sumy bilansowej. Wartość rzeczowych aktywów trwałych na dzień bilansowy w porównaniu do stanu na dzień 31.12.2006 r. uległa zwiększeniu o 4,3%, co stanowi kwotę 9.680,66 tys. zł. Należności długoterminowe: 106 564,73 zł Należności długoterminowe stanowią należności z wyroków sądowych, z terminem ich spłaty określonym na lata późniejsze. Zapasy: 1 176 167,96 zł Zapasy wykazane w bilansie stanowią 0,01% sumy bilansowej i obejmują materiały, towary oraz zaliczki na dostawy. Należności krótkoterminowe: 3 915 765 639,80 zł Należności krótkoterminowe stanowią 47,7% sumy bilansowej i obejmują należności z tytułu dostaw robót i usług wymagalne w okresie 12 miesięcy od dnia bilansowego. Według stanu na dzień bilansowy należności krótkoterminowe wzrosły w porównaniu do stanu na dzień 31.12.2006 r. o 19,8% tj. o 646 907,5 tys. zł. Inwestycje krótkoterminowe: 4 044 111 423,49 zł Inwestycje krótkoterminowe, na które w całości składają się bieżące środki pieniężne stanowią 49,3% sumy bilansowej i wycenione zostały w wartości nominalnej łącznie z wymagalnymi na dzień bilansowy odsetkami. Stan inwestycji krótkoterminowych na dzień 31.12.2007 r. w porównaniu do stanu na dzień 31.12.2006 r. uległ zwiększeniu o kwotę 1 750 211,3 tys. zł. Krótkoterminowe rozliczenia międzyokresowe: 1 844 006,37 zł Krótkoterminowe rozliczenia międzyokresowe obejmują nakłady przewidziane do rozliczenia w następnych okresach sprawozdawczych po dniu bilansowym.

176

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

V.2.2. Pasywa i ich struktura Pasywa Tabela V.16. Pasywa łącznie. 31.12.2006 r. 5 816 905 689,08

31.12.2007 r. 8 209 545 256,99

Dynamika zmian 41,13%

Źródło (komórka organizacyjna) Biuro Księgowości

Dynamika zmian 133,00%

Źródło (komórka organizacyjna) Biuro Księgowości

Tabela V.17. Kapitał własny. 31.12.2006 r. 1 325 505 412,22

31.12.2007 r. 3 088 421 877,21

Tabela V.18. Zobowiązania i rezerwy. 31.12.2006 r. 4 491 400 276,86

31.12.2007 r. 5 121 123 379,78

Dynamika zmian 14,02%

Źródło (komórka organizacyjna) Biuro Księgowości

1. Struktura pasywów - krótka charakterystyka Tabela V.19. 31.12.2006 r. PASYWA

KWOTA

31.12.2007 r.

STRUKTURA

KWOTA

STRUKTURA

Zmiana (+) wzrost, (-)spadek

A.

KAPITAŁ (FUNDUSZ) WŁASNY

I.

Kapitał (fundusz) podstawowy

141 549 868,09

2,4%

141 549 868,09

1,7%

0,00

II.

Kapitał (fundusz) zapasowy

261 384 931,34

4,5%

970 329 519,47

11,8%

708 944 588,13

54 626 024,66

0,9%

54 626 024,66

0,7%

0,00

0,00

0,0%

159 000 000,00

1,9%

159 000 000,00

867 944 588,13

14,9%

1 762 916 464,99

21,5%

894 971 876,86

4 491 400 276,86

77,2%

5 121 123 379,78

62,4%

629 723 102,92

639 519 123,48

11,0%

700 007 918,33

8,5%

60 488 794,85

207 635,62

0,0%

114 085,54

0,0%

-93 550,08

3 844 219 267,51

66,1%

4 137 571 789,32

50,4%

293 352 521,81

7 454 250,25

0,1%

283 429 586,59

3,5%

275 975 336,34

III. Fundusz wydzielony (CFI) IV. Zysk (strata) z lat ubiegłych V.

Zysk (strata) netto

B.

ZOBOWIĄZANIA I REZERWY

I.

Rezerwy na zobowiązania

II.

Zobowiązania długoterminowe

III. Zobowiązania krótkoterminowe IV. Rozliczenia międzyokresowe RAZEM PASYWA

1 325 505 412,22

5 816 905 689,08

22,8%

100,0%

3 088 421 877,21

8 209 545 256,99

37,6%

100,0%

1 762 916 464,99

2 392 639 567,91

Majątek Funduszu w 62,4% pokrywają zobowiązania i rezerwy na zobowiązania, wykazane w łącznej kwocie 5 121 123,4 tys. zł, stanowią kwotę niższą niż stan majątku ogółem o 3 088 421,9 tys. zł.

177

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

W badanym okresie nastąpiły korzystne zmiany w strukturze źródeł finansowania majątku, co wynika przede wszystkim z osiągnięcia zysku netto w znacznej wysokości, wpływającego na stan funduszów własnych. Porównanie danych – analiza trendów Pasywa Funduszu na dzień 31.12.2007 r. obejmują następujące podstawowe składniki: Fundusz własny: 3 088 421 877,21 zł Fundusz własny obejmuje: • kapitał podstawowy w wysokości 141 549 868,09 zł stanowiący równowartość majątku trwałego netto otrzymanego od Skarbu Państwa, • kapitał zapasowy w wysokości 970 329 519,47 zł, • fundusz wydzielony (centralny fundusz inwestycyjny) w kwocie 54 626 024,66 zł, • zysk (strata) z lat ubiegłych 159 000 000,00 zł, • zysk okresu badanego w kwocie 1 762 916 464,99 zł, który wynika z prawidłowo sporządzonego rachunku zysków i strat. Rezerwy na zobowiązania: 700 007 918,33 zł Rezerwy na zobowiązania stanowią 8,5% sumy bilansowej i obejmują: • - rezerwy na pewne lub prawdopodobne przyszłe zobowiązania w kwocie • 142 926,0 tys. zł, z czego kwota 65 794,7 tys. zł przypada na rezerwy na postępowania sądowe za ponadumowne świadczenia zdrowotne, • - bierne rozliczenia międzyokresowe kosztów działalności operacyjnej i kosztów finansowych w wysokości 557 081,9 tys. zł. Zobowiązania długoterminowe: 114 085,54 zł Zobowiązania długoterminowe obejmują 0,001% sumy bilansowej i dotyczą wpłaconych przez dostawców zabezpieczeń należytego wykonania umów. Zobowiązania krótkoterminowe: 4 137 571 789,32 zł Zobowiązania krótkoterminowe obejmują 50,4% sumy bilansowej, w tym zobowiązania z tytułu dostaw i usług wymagalne w okresie 12 miesięcy po dniu bilansowym stanowią kwotę 4 025 153,1 tys. zł. Rozliczenia międzyokresowe: 283 429 586,59 zł Rozliczenia międzyokresowe stanowią 3,5% sumy bilansowej. Stan rozliczeń międzyokresowych zaprezentowano w nocie 1.11 do sprawozdania finansowego.

178

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

VI.

OGÓLNE INFORMACJE O NARODOWYM FUNDUSZU ZDROWIA

VI.1. Struktura organizacyjna NFZ Narodowy Fundusz Zdrowia jest państwową jednostką organizacyjną posiadającą osobowość prawną. 30 Organami Funduszu są: 31 1) Rada Funduszu; 2) Prezes Funduszu; 3) rady oddziałów wojewódzkich Funduszu; 4) dyrektorzy oddziałów wojewódzkich Funduszu. Do zadań Rady Funduszu należy 32 m.in.: • kontrolowanie bieżącej działalności Funduszu we wszystkich dziedzinach jego działalności; • uchwalanie: a) planu pracy Funduszu na dany rok, b) rzeczowego planu wydatków inwestycyjnych; • opiniowanie: a) projektu planu finansowego na dany rok, b) systemu wynagradzania pracowników Funduszu; • przyjmowanie: a) sprawozdania z wykonania planu finansowego Funduszu, b) okresowych i rocznych sprawozdań z działalności Funduszu; • podejmowanie uchwał w sprawach dotyczących majątku Funduszu i inwestycji przekraczających zakres upoważnienia statutowego dla Prezesa Funduszu oraz nabywania, zbywania i obciążania nieruchomości stanowiących własność Funduszu; • kontrola prawidłowej realizacji planu finansowego Funduszu; • wnioskowanie do Prezesa Funduszu o przeprowadzenie kontroli prawidłowości postępowania w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej lub ich realizacji; • wyrażanie opinii w sprawie kandydata na Prezesa Funduszu lub kandydatów na jego zastępców; • wyrażanie opinii w sprawie odwołania Prezesa Funduszu lub jego zastępców w określonych w ustawie przypadkach. W okresie sprawozdawczym Rada Narodowego Funduszu Zdrowia zebrała się na 13 posiedzeniach i podjęła w tym czasie 50 uchwał. Szczegółowe sprawozdania z działalności Rady NFZ opisane są w kwartalnych sprawozdaniach z działalności Funduszu. 33 30

Przepisy ogólne dotyczące Funduszu określa art. 96 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 210 poz. 2135 z późn. zm.). 31 Skład poszczególnych organów Funduszu i tryb powoływania określają odpowiednio: art. 99, 102, 106 i 107 ustawy o świadczeniach. 32 Kompetencje i zadania Rady Funduszu określone są w art. 100 ustawy o świadczeniach. 33 Szczegółowe dane z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia, w tym organów Funduszu, zawarte są w sprawozdaniach okresowych zgodnie z zakresem danych określonym w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 27 lipca 2005 r. w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych w systemie informatycznym Narodowego Funduszu Zdrowia oraz zakresu i sposobu ich przekazywania ministrowi właściwemu do spraw zdrowia oraz wojewodom i sejmikom województw (Dz. U. Nr 152 poz. 1271, z późn. zm.). 179

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Do zadań Prezesa Funduszu należy m.in.: 34 • kierowanie działalnością Funduszu i jego reprezentowanie na zewnątrz; • prowadzenie gospodarki finansowej Funduszu; • efektywne i bezpieczne zarządzanie funduszami i mieniem Funduszu; • zaciąganie, w imieniu Funduszu, zobowiązań, w tym pożyczek i kredytów; • przygotowywanie i przedstawianie Radzie Funduszu corocznych prognoz przychodów oraz kosztów na kolejne 3 lata; • opracowywanie projektu planu finansowego, sporządzanie rocznego planu finansowego Funduszu oraz jego realizacja, a następnie sporządzenie sprawozdania z wykonania planu finansowego celem przedłożenia go ministrowi właściwemu do spraw finansów publicznych; • sporządzanie projektu oraz realizacja planu pracy Funduszu; • sporządzanie projektu rzeczowego planu wydatków inwestycyjnych na następny rok; • sporządzanie okresowych i rocznych sprawozdań z działalności Funduszu; • nadzorowanie rozliczeń dokonywanych w ramach wykonywania przepisów o koordynacji; • sporządzanie analiz i ocen na podstawie informacji przekazanych przez oddziały wojewódzkie Funduszu; • powoływanie i odwoływanie dyrektora oddziału wojewódzkiego, po zasięgnięciu opinii rady oddziału wojewódzkiego Funduszu; • wykonywanie uchwał Rady Funduszu; • nadzór nad realizacją zadań oddziałów wojewódzkich Funduszu; • przeprowadzanie kontroli świadczeniodawców oraz aptek, jeżeli z uzyskanych informacji wynika konieczność przeprowadzenia takiej kontroli; • koordynowanie współpracy Funduszu z organami administracji rządowej, instytucjami działającymi na rzecz ochrony zdrowia, instytucjami ubezpieczeń społecznych, samorządami zawodów medycznych, związkami zawodowymi, organizacjami pracodawców, organizacjami świadczeniodawców oraz ubezpieczonych; • przekazywanie oddziałom wojewódzkim Funduszu do realizacji programów zdrowotnych zleconych przez właściwego ministra; • ustalanie jednolitych sposobów realizacji ustawowych zadań realizowanych przez oddziały wojewódzkie Funduszu. Do zadań rad oddziałów wojewódzkich należy m.in.: 35 • opiniowanie projektu planu finansowego oddziału wojewódzkiego Funduszu; • uchwalanie planu pracy oddziału wojewódzkiego Funduszu; • opiniowanie sprawozdania z wykonania planu finansowego oddziału wojewódzkiego Funduszu za dany rok; • monitorowanie prawidłowości postępowania w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej oraz realizacji tych umów; • monitorowanie informacji o prowadzonych przez poszczególnych świadczeniodawców listach oczekujących, liczbie osób oczekujących i średnim czasie oczekiwania na udzielenie poszczególnych świadczeń opieki zdrowotnej oraz o możliwości udzielenia świadczenia przez innych świadczeniodawców; • monitorowanie sposobu wykonywania obowiązków przez świadczeniodawców; 34

Kompetencje i zadania Prezesa Funduszu określa art. 102 ust. 5 ustawy o świadczeniach. Kompetencje i zadania rad oddziałów wojewódzkich określa art. 106 ust. 10 ustawy o świadczeniach. 180 35

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

•

kontrolowanie bieżącej działalności oddziału wojewódzkiego Funduszu we wszystkich dziedzinach jego działalności; występowanie do dyrektora oddziału wojewódzkiego z wnioskiem o wszczęcie kontroli u świadczeniodawcy; występowanie do dyrektora oddziału wojewódzkiego o przeprowadzenie kontroli realizacji zawartych umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej; dokonywanie okresowych analiz skarg i wniosków wnoszonych przez ubezpieczonych, z wyłączeniem spraw podlegających nadzorowi medycznemu; występowanie do Prezesa Funduszu o przeprowadzenie kontroli oddziału wojewódzkiego Funduszu; wydawanie opinii o kandydacie na stanowisko dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu; występowanie z wnioskiem do Prezesa Funduszu o odwoływanie dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu w określonych w ustawie przypadkach.

• • • • • •

Do zadań dyrektora Oddziału Wojewódzkiego NFZ należy m.in.: 36 • kierowanie oddziałem wojewódzkim Funduszu oraz reprezentowanie Funduszu na zewnątrz w zakresie właściwości danego oddziału; • efektywne i bezpieczne gospodarowanie środkami finansowymi oddziału wojewódzkiego Funduszu; • przygotowanie i przedstawianie radzie oddziału wojewódzkiego Funduszu corocznych prognoz przychodów i kosztów; • przygotowanie i przedstawienie radzie oddziału wojewódzkiego Funduszu projektu planu finansowego oddziału wojewódzkiego Funduszu na rok następny; • sporządzanie projektu planu pracy oddziału wojewódzkiego Funduszu; • realizacja planu finansowego oddziału wojewódzkiego Funduszu i planu pracy oddziału wojewódzkiego Funduszu; • sporządzanie sprawozdania z wykonania planu finansowego oddziału wojewódzkiego Funduszu za dany rok; • sporządzanie okresowych i rocznych sprawozdań z działalności oddziału wojewódzkiego Funduszu; • przeprowadzanie postępowań o zawarcie umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, w tym świadczeń wysokospecjalistycznych; • dokonywanie wyboru realizatorów programów zdrowotnych, w tym w imieniu danego ministra; • zawieranie i rozliczanie umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, w tym świadczeń wysokospecjalistycznych, oraz zawieranie i rozliczanie umów o realizację programów zdrowotnych; • kontrola i monitorowanie: a) ordynacji lekarskich, b) realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej; • przeprowadzanie kontroli świadczeniodawców i aptek; • monitorowanie celowości, udzielanych w ramach umów, świadczeń opieki zdrowotnej; • wydawanie indywidualnych decyzji w sprawach ubezpieczenia zdrowotnego; • udzielanie, na żądanie Prezesa Funduszu lub rady oddziału wojewódzkiego Funduszu, informacji o bieżącej działalności oddziału wojewódzkiego; 36

Kompetencje i zadania dyrektora oddziału wojewódzkiego określa art. 107 ust. 5 ustawy o świadczeniach. 181

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

•

•

przeprowadzanie postępowań o zawarcie umów z dysponentami zespołów ratownictwa medycznego na wykonywanie medycznych czynności ratunkowych, zawieranie, rozliczanie i kontrola realizacji tych umów, na podstawie ustawy z dnia 8 września 2006 r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym; zawieranie umów dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego.

W strukturze NFZ wyodrębnia się Centralę NFZ oraz 16 oddziałów wojewódzkich: 1. Dolnośląski OW NFZ 2. Kujawsko-Pomorski OW NFZ 3. Lubelski OW NFZ 4. Lubuski OW NFZ 5. Łódzki OW NFZ 6. Małopolski OW NFZ 7. Mazowiecki OW NFZ 8. Opolski OW NFZ 9. Podkarpacki OW NFZ 10. Podlaski OW NFZ 11. Pomorski OW NFZ 12. Śląski OW NFZ 13. Świętokrzyski OW NFZ 14. Warmińsko-Mazurski OW NFZ 15. Wielkopolski OW NFZ 16. Zachodniopomorski OW NFZ VI.2. Zasoby kadrowe Tabela VI.1. Stan zatrudnienia i jego zmiany. Osoby Lp

Etaty

Stan zatrudnienia na dzień ogółem

centrala

3

4

oddziały 5

ogółem

centrala

6

7

oddziały

1

2

1

31 grudnia 2006

4 320,00

246,00

4 074,00

4 261,05

243,45

4 017,60

8

2

31 marca 2007

4 299,00

258,00

4 041,00

4 488,97

252,95

4 236,02

3

30 czerwca 2007

4 309,00

256,00

4 053,00

6 556,89

250,20

3 996,69

4

30 września 2007

4 424,00

275,00

4 149,00

4 362,88

270,00

4 092,88

5

31 grudnia 2007

4 598,00

288,00

4 310,00

4 535,25

282,90

4 252,35

W trakcie 2007 roku stan osobowy pracowników Narodowego Funduszu Zdrowia uległ zwiększeniu o 274,2 etatu. Zwiększenie zatrudnienia było spowodowane było potrzebą zapewnienia prawidłowego procesu pracy, zwiększeniem nałożonych zadań na NFZ 182

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

(świadczeń finansowanych z OC, rozliczeń międzyoddziałowych, sprawy związane z tworzeniem RUM), uzupełnienie niedoborów kadrowych. Największy wzrost zatrudnienia nastąpił w: • Małopolskim 33,65 etatu • Mazowieckim 26,35 etatu • Śląskim 23,18 etatu W Warmińsko Mazurskim Oddziale Wojewódzkim NFZ zatrudnienie zostało zachowane na tym samym poziomie co w IV kwartale 2006 roku. Dynamikę wzrostu zatrudnienia w 2007 roku przedstawia załączona tabela. Wykształcenie pracowników NFZ W Narodowym Funduszu Zdrowia według stanu na 31.12.2007r zatrudnionych było 4598 pracowników. Wykształcenie wyższe posiadało 3499 osób tj. 76,10 % ogółu zatrudnionych. Wykształcenie średnie posiadało 1043 pracowników tj. 22,68% ogółu zatrudnionych. Wykształceniem niższym legitymowało się 56 osób. Najwięcej udział pracowników z wykształceniem wyższym odnotowano w następujących oddziałach: • Świętokrzyski 92,70% • Podlaski 90,70% • Lubuski 87,70% • Lubelski 87,40% Najmniejszy udział z wykształceniem wyższym w ogółem zatrudnionych odnotowano w oddziałach: • Pomorski 55,10% • Warmińsko Mazurskim 62,20% • Małopolski 69,60% W 2007 roku w Narodowym Funduszu Zdrowia umowę o prace rozwiązano z 536 osobami (roczny wskaźnik fluktuacji to 11,66%). Największy odsetek pracowników, z którymi Fundusz rozwiązał umowę o pracę odnotowano w następujących jednostkach organizacyjnych: • Centrala NFZ 23,26% • Zachodniopomorski 19,48% • Świętokrzyski 15,15% • Kujawsko-Pomorski 15,00% Najniższy wskaźnik fluktuacji odnotowano w oddziałach: • Warmińsko-Mazurski 6,08% • Lubelski 6,09% • Śląski 7,77% Grupy pracownicze w NFZ: • kadra kierownicza – osoby zajmujące stanowiska: dyrektora, głównego księgowego, zastępcy dyrektora, audytora wewnętrznego, rzecznika prasowego, radcy prawnego, rzecznika praw pacjenta, naczelnika wydziału, kierownika działu oraz kierownika sekcji, • pracownicy administracyjni – osoby zajmujące stanowiska: głównego specjalisty, Pełnomocnika ds. ochrony informacji niejawnych, starszy specjalista, starszy 183

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

•

informatyk, starszy księgowy, specjalisty, informatyka, księgowego, archiwisty, kasjer, starszy referent, referent, inspektor, pracownik techniczny (z wyłączeniem osób, które zostały zaliczone do kadry kierowniczej), obsługa techniczna – osoby na stanowisku kierowca, magazynier, portier, sprzątaczka.

Tabela VI.2. Dynamika zatrudnienia w NFZ z podziałem na tzw. grupy pracownicze. Wyszczególnienie

Grupy

ogółem Fundusz (Centrala + Wojewódzkie Oddziały) kadra kierownicza pracownicy administracyjni CENTRALA obsługa techniczna razem kadra kierownicza pracownicy administracyjni oddziały Funduszu łącznie obsługa techniczna razem kadra kierownicza pracownicy administracyjni DOLNOŚLĄSKI obsługa techniczna razem kadra kierownicza pracownicy administracyjni KUJAWSKO-POMORSKI obsługa techniczna razem kadra kierownicza pracownicy administracyjni LUBELSKI obsługa techniczna razem kadra kierownicza pracownicy administracyjni LUBUSKI obsługa techniczna razem kadra kierownicza pracownicy administracyjni ŁÓDZKI obsługa techniczna razem kadra kierownicza pracownicy administracyjni MAŁOPOLSKI obsługa techniczna razem kadra kierownicza pracownicy administracyjni MAZOWIECKI obsługa techniczna razem kadra kierownicza pracownicy administracyjni OPOLSKI obsługa techniczna razem kadra kierownicza pracownicy administracyjni PODKARPACKI obsługa techniczna razem PODLASKI kadra kierownicza pracownicy administracyjni obsługa techniczna

184

Dynamika

Dynamika

Dynamika

Dynamika

IV/III

III/II

II/I

I/IV 2006

103,95 115,71 101,01 100,00 104,73 101,62 104,40 103,26 103,88 105,08 102,28 100,00 102,75 97,67 108,07 100,00 105,77 102,78 108,93 100,00 107,48 103,45 113,83 100,00 111,29 123,91 100,45 100,00 104,40 103,17 104,26 100,00 103,95 98,13 105,10 109,09 103,73 105,56 102,04 100,00 102,54 100,00 105,00 88,89 103,29 94,29 103,23

104,17 140,00 111,17 100,00 117,02 110,76 102,03 93,88 103,29 111,32 100,38 100,00 102,19 138,71 96,41 200,00 104,00 116,13 98,82 100,00 101,42 111,54 104,44 100,00 105,98 92,00 105,19 133,33 103,02 106,78 109,73 100,00 108,92 113,83 95,15 64,71 97,51 85,71 108,89 100,00 104,42 146,67 98,16 90,00 104,93 175,00 110,71

98,87 99,41 100,00 96,06 88,61 106,73 100,00 85,71 91,09 103,90 105,52 92,18 98,04 100,55 106,52 100,72 99,41 99,14 92,98 101,82 101,95 97,04 100,00 100,00 100,31 97,90 96,88 100,00 94,89 101,18 100,00 100,00 95,24 100,98 114,81 89,92 98,27 98,83 100,00 109,09 100,48 97,97 100,00 104,00 94,74 102,15 100,00 100,00 95,90 102,52 100,00 96,15 96,36 100,93 100,00 100,00 97,07 100,00 113,46 98,10 94,14 100,57 100,00 100,00 97,31 100,15 108,05 92,72 103,26 100,79 141,67 100,00 105,02 99,26 100,00 100,00 97,83 101,13 100,00 100,00 98,26 100,90 107,14 84,92 93,68 103,81 100,00 100,00 95,75 100,78 95,24 100,00 91,80 100,59 nie występuje ta grupa

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

POMORSKI

ŚLĄSKI

ŚWIĘTOKRZYSKI

WARMIŃSKO-MAZURSKI

WIELKOPOLSKI

ZACHODNIOPOMORSKI

razem kadra kierownicza pracownicy administracyjni obsługa techniczna

101,26 98,18 103,75 128,57

120,45 107,84 101,27 77,78

92,31 104,08 100,00 112,50

100,50 90,74 99,84 98,61

razem kadra kierownicza pracownicy administracyjni obsługa techniczna razem kadra kierownicza pracownicy administracyjni obsługa techniczna razem kadra kierownicza pracownicy administracyjni obsługa techniczna razem kadra kierownicza pracownicy administracyjni obsługa techniczna razem kadra kierownicza pracownicy administracyjni obsługa techniczna razem

103,31 101,69 103,14 118,18 103,28 92,11 110,43 100,00 105,77 100,00 101,77 100,00 101,37 102,22 100,38 87,50 100,32 100,00 109,09 100,00 107,14

101,68 78,67 106,22 84,62 101,86 146,15 94,26 150,00 104,00 116,67 95,76 100,00 99,32 109,76 104,80 114,29 105,70 97,30 103,62 100,00 102,25

101,02 133,93 97,61 108,33 101,70 100,00 103,39 66,67 102,04 100,00 102,61 100,00 102,08 100,00 96,15 100,00 96,75 100,00 96,50 100,00 97,27

98,14 69,42 102,53 92,31 97,35 96,30 97,02 150,00 97,59 100,00 96,62 100,00 97,23 90,96 100,88 100,00 99,43 92,50 102,54 100,00 100,28

Tabela VI.3. Zatrudnienie, wykształcenie i wynagrodzenie - przeciętne wynagrodzenie miesięczne brutto w okresie sprawozdawczym. Zatrudnienie, wykształcenie i wynagrodzenie - Przeciętne wynagrodzenie miesięczne brutto w okresie sprawozdawczym Sprawozdanie za IV kwartał 2007 roku lp. Oddział Wojewódzki 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

CENTRALA Dolnośląski Kujawsko-Pomorski Lubelski Lubuski Łódzki Małopolski Mazowiecki Opolski Podkarpacki Podlaski Pomorski Śląski Świętokrzyski Warmińsko-Mazurski Wielkopolski Zachodniopomorski

przeciętne miesięczne wynagrodzenie sprawozdawczy w zł brutto: 6 903,14 5 302,65 5 035,23 5 066,01 5 096,60 4 945,61 4 980,55 6 036,77 5 452,55 4 305,39 3 943,17 4 080,28 5 485,23 4 771,42 6 218,43 5 807,97 4 702,49

185

za

okres

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela VI.4. Zatrudnienie, wykształcenie i wynagrodzenie – Wynagrodzenie Prezesa i zastępców Prezesa. Zatrudnienie, wykształcenie i wynagrodzenie - Wynagrodzenie Prezesa i Zastępców Prezesa Sprawozdanie za IV kwartał 2007 roku miesięczne wynagrodzenie

nagroda roczna przeciętne miesięczne wynagrodzenie kwota za który rok w zł brutto

lp. Prezes i Zastępcy Prezesa

II I miesiąc miesiąc kwartału kwartału

III miesiąc kwartału

1

2

3

5

1

Prezes

16 015,00 16 015,00 16 015,00 16 015,00

0,00

2

Prezes

16 928,16 16 928,16

0,00

3

Zastępca Prezesa ds. Finansowych

13 345,90 13 345,90 13 345,90 13 345,90

0,00

4

Zastępca Prezesa ds. Medycznych

14 680,49 14 680,49 14 680,49 14 680,49

0,00

5

Zastępca Prezesa ds. Służb Mundurowych 13 345,90 13 345,90 13 345,90 13 345,90

0,00

4

6

7

8

Tabela VI.5. Zatrudnienie, wykształcenie i wynagrodzenie – Wynagrodzenie w Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia w zł. Zatrudnienie, wykształcenie i wynagrodzenie - Wynagrodzenie w Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia w zł Sprawozdanie za IV kwartał 2007 roku lp.

wynagrodzenie

kadra kierownicza

pracownicy administracyjni

obsługa techniczna

1

2

3

4

5

1

Ogółem, w tym:

10 101,09

5 747,58

5 731,83

2

zasadnicze

6 104,59

3 893,94

3 064,50

186

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela VI.6. Zatrudnienie, wykształcenie i wynagrodzenie – Wynagrodzenie w Oddziałach Wojewódzkich NFZ w zł. Zatrudnienie, wykształcenie i wynagrodzenie - Wynagrodzenie w Oddziałach Wojewódzkich NFZ w zł Sprawozdanie za IV kwartał 2007 roku kadra kierownicza pracownicy administracyjni obsługa techniczna lp. Oddział w tym w tym w tym ogółem ogółem ogółem zasadnicze zasadnicze zasadnicze 1

2

3

4

5

6

7

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Dolnośląski OW Kujawsko-Pomorski OW Lubelski OW Lubuski OW Łódzki OW Małopolski OW Mazowiecki OW Opolski OW Podkarpacki OW Podlaski OW Pomorski OW Śląski OW Świętokrzyski OW Warmińsko-Mazurski OW Wielkopolski OW Zachodniopomorski OW

7 931,78 8 822,38 8 760,61

4 882,06 5 337,68 5 454,31

4 739,29 4 087,33 4 379,98

2 822,91 2 875,59 3 012,81

4 567,49 2 287,36 4 235,64 2 660,00 3 424,21 2 123,37

8

8 256,77 8 002,55 8 629,49 10 186,63 10 883,17 7 067,57 6 144,52 6 926,62 10 203,07 7 787,86 9 194,95 10 218,74 8 347,09

4 888,33 4 769,55 4 636,07 5 792,05 6 347,37 5 017,29 4 485,92 4 983,68 5 677,98 5 262,59 5 985,97 5 913,77 5 285,41

4 144,38 4 232,62 4 170,69 5 003,43 4 432,19 3 653,54 3 344,84 3 485,50 4 925,83 3 938,80 5 568,88 5 084,12 3 812,63

2 511,41 2 864,93 2 630,66 3 617,75 2 976,50 2 785,31 2 463,96 2 831,48 3 060,32 2 805,37 3 531,01 3 195,21 2 648,23

4 232,10 3 544,14 4 032,09 3 877,02 6 299,07 2 969,61 0,00 2 701,18 4 614,49 3 324,78 3 857,12 3 769,80 3 264,53

2 624,00 2 387,50 2 451,10 2 905,01 3 150,00 2 296,15 0,00 2 066,11 2 840,77 2 235,56 2 475,56 2 373,02 2 239,11

VI.3. Działania edukacyjne i informacyjne Narodowy Fundusz Zdrowia realizuje zadania z zakresu edukacji i informacji, określone w ustawie o świadczeniach opieki zdrowotnej, ustawie o dostępie do informacji publicznej oraz ustawie Prawo prasowe – poprzez środki społecznego przekazu, publikacje własne, serwis internetowy, działania infolinii oraz wydarzenia specjalne. Środki społecznego przekazu NFZ współpracuje ze wszystkimi środkami przekazu. Są to: • bieżące kontakty – bieżąca obsługa dziennikarzy, dostarczanie materiałów prasowych, udzielanie odpowiedzi na pytania, przekazywanie informacji w formie komunikatów prasowych w odniesieniu do działalności NFZ, • briefingi prasowe – prezentacja danych statystycznych dotyczących realizacji świadczeń z zakresu programów profilaktycznych, • konferencje prasowe – z udziałem specjalistów w danej dziedzinie (konsultanci krajowi i wojewódzcy, przedstawiciele świata nauki, celebrities – twarze kampanii). W 2007 roku odbyły się trzy konferencje: - 20.03.2007 r. – konferencja prasowa dotycząca programów profilaktycznych - 29.08.2007 r. – konferencja prasowa dotycząca wprowadzenia nowych zasad kontraktowania – Jednorodne Grupy Pacjentów (JGP), - 25.10.2007 r. – konferencja prasowa prezesa Wasilewskiego dot. kontraktowania świadczeń służb mundurowych. • udział w audycjach radiowych i programach telewizyjnych (media regionalne i ogólnokrajowe) – przedstawiciele NFZ uczestniczyli w audycjach radiowych i programach telewizyjnych, których tematem były m.in.: programy profilaktyczne, 187

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

• •

-

zasady korzystania z opieki zdrowotnej, dostęp do świadczeń medycznych w ramach powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego. W czasie audycji przedstawiciele NFZ pełnili dyżury redakcyjne (programy „DD TVN”, „Kawa czy Herbata” oraz media regionalne), inserty do gazet, emisja telewizyjnych i radiowych spotów reklamowych promujących programy profilaktyczne finansowane przez NFZ (Lubuski, Zachodniopomorski, Podlaski OW NFZ), cykliczne artykuły prasowe – Oddziały Wojewódzkie NFZ nawiązały stałą współpracę z prasą regionalną, w ramach której cyklicznie publikowane były artykuły dotyczące działalności NFZ, zasad korzystania z opieki zdrowotnej, programów profilaktycznych finansowanych przez NFZ, np.: Małopolski OW NFZ – stała kolumna w Dzienniku Polskim, Podlaski OW NFZ – publikacje artykułów w Kurierze Porannym i Gazecie Wyborczej, Śląski OW NFZ – publikacje artykułów w Ogólnopolskiej Gazecie Porozumienia Zielonogórskiego, Podkarpacki OW NFZ – rubryka „Czytelnicy Pytają – NFZ odpowiada” w Super Nowościach.

Publikacje •

broszury informacyjne – „Informator NFZ 2008” dla świadczeniodawców,

•

plakaty i ulotki, dotyczące finansowanych w bieżącym roku przez NFZ programów profilaktycznych, w szczególności Populacyjnego programu profilaktyki i wczesnego wykrywania raka szyjki macicy oraz populacyjnego programu wczesnego wykrywania raka piersi pod hasłem „Życie jest bezcennym darem” dystrybuowane do środków komunikacji miejskiej, placówek ZUS, placówek KRUS, samorządów terytorialnych, lokalnej prasy, świadczeniodawców, lekarzy POZ, kościołów, bibliotek,

•

periodycznie ukazujący się na stronach internetowych biuletyn informacyjny „Nasz Fundusz”, zgodnie z art.105 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz U 210, poz 2135 z dnia 27 września 2004 roku z późn. zm.),

•

foldery informacyjne dotyczące praw pacjenta, zasad leczenia w UE oraz leków oraz środków ortopedycznych i pomocniczych, dystrybuowane do biur podróży, redakcji prasowych, radiowych i telewizyjnych oraz umieszczane na stronach internetowych,

•

informatory zawierające wykaz świadczeniodawców, którzy zawarli umowy o udzielanie świadczeń zdrowotnych w 2007 roku,

•

materiały kierowane do środowiska medycznego – „Biuletyn Lekarski” /„Galicyjska Gazeta Lekarska” (Małopolski OW NFZ).

Wydarzenia specjalne Przedstawiciele NFZ udzielali informacji m.in. na temat zasad korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej, programów profilaktycznych finansowanych przez NFZ, koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego. Uczestniczyli również w konferencjach, sympozjach, szkoleniach. Organizowali wydarzenia specjalne takich jak: • białe niedziele (Kujawsko – Pomorski OW), • imprezy z okazji: Międzynarodowego Dnia Osób Starszych (Kujawsko – Pomorski OW NFZ), Światowy Dzień Rzucenia Palenia (Kujawsko – Pomorski OW NFZ), Światowego Dnia Zdrowia Psychicznego (Kujawsko Pomorski OW NFZ), dni walki z rakiem piersi, Światowego Dnia Serca (Małopolski OW NFZ), 188

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

•

spotkania z samorządowcami, lokalnymi organizacjami kobiecymi, społecznościami wiejskimi, • festyny i plenerowe imprezy prozdrowotne, • plebiscyty – „Lekarz Roku 2007” – wybór najbardziej lubianych przez pacjentów specjalistów w danych powiatach (Świętokrzyski OW NFZ), • projekt „Placówka Przyjazna Pacjentowi” (Zachodniopomorski OW NFZ), Ponadto przy współpracy z urzędami miejskimi, instytucjami i organizacjami działającymi w ramach systemu opieki zdrowotnej organizowano akcje i programy: • „Marsz życia i Nadziei” – akcja poświecona profilaktyce onkologicznej (Małopolski OW NFZ), • seminaria pacjenckie (Małopolski, Warmińsko- Mazurski), • konferencja „Świadczenia zdrowotne w krajach UE” – poinformowanie branży turystycznej o prawach do korzystania z pomocy służby zdrowia poza granicami Polski, • kampania pt. „Nie zabieraj organów do nieba” poświęcona promocji transplantologii (Opolski, Lubuski OW NFZ), • stała współpraca z Centralnymi i Wojewódzkimi Ośrodkami Koordynującymi Populacyjny Program Profilaktyki i Wczesnego Wykrywania Raka Szyjki Macicy oraz Populacyjny Program Wczesnego Wykrywania Raka Piersi. Infolinia Udzielanie telefonicznych i bezpośrednich informacji: • dotyczących ubezpieczenia zdrowotnego osobom zainteresowanym i instytucjom, • świadczeniobiorcom w zakresie możliwości i zasad korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej w państwach członkowskich UE (zasady , miejsce wydawania EKUZ), • o liczbie oczekujących i średnim czasie oczekiwania na udzielenie świadczenia opieki zdrowotnej w poszczególnych ZOZ- ach, • o zasadach i miejscu składania wniosków na wyjazd sanatoryjny, • o możliwości przystąpienia i zawarcia umowy o ubezpieczenie dobrowolne, • o możliwościach realizacji zleceń na zaopatrzenie w środki pomocnicze i zaopatrzenie ortopedyczne na terenie całej Polski, • o zasadach wydawania zaświadczeń o prawie do bezpłatnego zaopatrzenia w leki, • o możliwości korzystania z pomocy Rzecznika Praw Pacjenta w Centrali oraz poszczególnych Oddziałach Wojewódzkich NFZ, • o możliwościach korzystania z badań w ramach programów profilaktycznych finansowanych przez NFZ. Infolinia elektroniczna Odpowiedzi drogą mailową na zadawane pytania dotyczące: • zasad zaopatrzenia w środki ortopedyczne i pomocnicze, • zasad finansowania operacji, zabiegów i badań, • możliwości leczenia poza granicami kraju, • ubezpieczenia zdrowotnego, • praw pacjenta, • leczenia uzdrowiskowego, • kolejek oczekujących na świadczenia opieki zdrowotnej, a także korespondencja od świadczeniodawców ( zasady kontraktowania, raporty, zasady negocjacji umów).

189

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Wydarzenia specjalne Przedstawiciele NFZ udzielali informacji m.in. na temat zasad korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej, programów profilaktycznych finansowanych przez NFZ, koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego. Uczestniczyli również w konferencjach, sympozjach, szkoleniach. Organizowali wydarzenia specjalne takich jak: • białe niedziele (Kujawsko – Pomorski OW), • imprezy z okazji: Międzynarodowego Dnia Osób Starszych (Kujawsko – Pomorski OW NFZ), Światowy Dzień Rzucenia Palenia (Kujawsko – Pomorski OW NFZ), Światowego Dnia Zdrowia Psychicznego (Kujawsko Pomorski OW NFZ), dni walki z rakiem piersi, Światowego Dnia Serca (Małopolski OW NFZ), • spotkania z samorządowcami, lokalnymi organizacjami kobiecymi, społecznościami wiejskimi, • festyny i plenerowe imprezy prozdrowotne, • plebiscyty – „Lekarz Roku 2007” – wybór najbardziej lubianych przez pacjentów specjalistów w danych powiatach (Świętokrzyski OW NFZ), • projekt „Placówka Przyjazna Pacjentowi” (Zachodniopomorski OW NFZ), Ponadto przy współpracy z urzędami miejskimi, instytucjami i organizacjami działającymi w ramach systemu opieki zdrowotnej organizowano akcje i programy: • „Marsz życia i Nadziei” – akcja poświecona profilaktyce onkologicznej (Małopolski OW NFZ), • seminaria pacjenckie (Małopolski, Warmińsko- Mazurski), • konferencja „Świadczenia zdrowotne w krajach UE” – poinformowanie branży turystycznej o prawach do korzystania z pomocy służby zdrowia poza granicami Polski, • kampania pt. „Nie zabieraj organów do nieba” poświęcona promocji transplantologii (Opolski, Lubuski OW NFZ), • stała współpraca z Centralnymi i Wojewódzkimi Ośrodkami Koordynującymi Populacyjny Program Profilaktyki i Wczesnego Wykrywania Raka Szyjki Macicy oraz Populacyjny Program Wczesnego Wykrywania Raka Piersi. Infolinia Udzielanie telefonicznych i bezpośrednich informacji: • dotyczących ubezpieczenia zdrowotnego osobom zainteresowanym i instytucjom, • świadczeniobiorcom w zakresie możliwości i zasad korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej w państwach członkowskich UE (zasady , miejsce wydawania EKUZ), • o liczbie oczekujących i średnim czasie oczekiwania na udzielenie świadczenia opieki zdrowotnej w poszczególnych ZOZ- ach, • o zasadach i miejscu składania wniosków na wyjazd sanatoryjny, • o możliwości przystąpienia i zawarcia umowy o ubezpieczenie dobrowolne, • o możliwościach realizacji zleceń na zaopatrzenie w środki pomocnicze i zaopatrzenie ortopedyczne na terenie całej Polski, • o zasadach wydawania zaświadczeń o prawie do bezpłatnego zaopatrzenia w leki, • o możliwości korzystania z pomocy Rzecznika Praw Pacjenta w Centrali oraz poszczególnych Oddziałach Wojewódzkich NFZ, • o możliwościach korzystania z badań w ramach programów profilaktycznych finansowanych przez NFZ. Infolinia elektroniczna Odpowiedzi drogą mailową na zadawane pytania dotyczące: 190

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

• • • • • • •

zasad zaopatrzenia w środki ortopedyczne i pomocnicze, zasad finansowania operacji, zabiegów i badań, możliwości leczenia poza granicami kraju, ubezpieczenia zdrowotnego, praw pacjenta, leczenia uzdrowiskowego, kolejek oczekujących na świadczenia opieki zdrowotnej, a także korespondencja od świadczeniodawców ( zasady kontraktowania, raporty, zasady negocjacji umów).

Internet Biuro Komunikacji Społecznej prowadziło w 2007 roku serwis internetowy Centrali NFZ. W jego strukturze funkcjonowały: • serwis informacyjny dla ubezpieczonych dotyczący programów profilaktycznych realizowanych przez NFZ, • komunikaty prasowe, • ABC pacjenta - informator o zasadach korzystania z opieki zdrowotnej, • serwis informacyjny na temat bieżącej działalności Funduszu w ramach Biuletynu Informacji Publicznej NFZ, • periodycznie ukazujący się biuletyn „Nasz Fundusz”. Wszystkie Oddziały Wojewódzkie również w 2007 roku prowadziły serwisy internetowe, gdzie zamieszczano informacje dla pacjentów i świadczeniodawców. VI.4. Informatyzacja Główne zadania informatyczne w 2007 roku realizowano w czterech głównych obszarach: Obszar eksploatacji: •

•

•

wdrożenie systemu monitoringu dla Microsoft Exchange. Zakup oraz instalacja systemu monitoringu poczty korporacyjnej (wymiana informacji za pomocą poczty) opartej na Microsoft Exchange. Automatyczne blokowanie stron o treści zabronionej (np.: o treściach pornograficznych). Zapisywanie i gromadzenie informacji i statystyk z aktywności w różnych przekrojach: aktywność per użytkownik, aktywność dla różnych stron WWW, aktywność dla różnych serwisów WWW, itp. wdrożenie systemu monitoringu dla „Active Directory”. Monitorowanie struktur Active Directory za pomocą oprogramowania Quest Software – Spotlight on Active Directory. Oprogramowanie to pozwala na monitorowanie i testowanie replikacji katalogu danych, spójności schematu, stanu serwerów, konfiguracja i usług, serwerów DNS, weryfikacja synchronizacji czasu. Active Directory jest oprogramowaniem Microsoft służącym do budowy oraz administrowania zestawem opisów takich jak: użytkownik, grupy użytkowników, grupy komputerów, itp. wraz z ich przywilejami. Katalog danych Active Directory jest podstawową strukturą umożliwiającą poprawne logowanie oraz prace użytkownika końcowego oraz „dopuszczenie” danego komputera do pracy w sieci lokalnej, rozbudowa i wymiana części sprzętu komputerowego i peryferyjnego. 191

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

•

•

•

•

•

•

Zakup oraz instalacja 120 sztuk komputerów dla stanowisk roboczych pracowników Centrali NFZ. Pełna konfiguracja każdego komputera zgodnie z wymogami zgodnymi z regulacjami wewnętrznymi NFZ, instalacja na stanowisku pracy, szkolenie użytkownika. W przypadkach wymiany komputerów, dodatkowo archiwizacja oraz odtwarzanie danych oraz rekonfiguracja w nowym środowisku, wdrożenie systemu monitoringu wydruków. Zakup oraz instalacja specjalistycznego oprogramowania do administracji i kontroli podsystemu wydruków. Zdalna administracja drukarkami, statystyki wydruków, zainstalowanie konsoli monitorującej w Biurze AdministracyjnoGospodarczym. System pozwala monitorować, np.: sumaryczne obciążenie drukarek pod względem ilości drukowanych stron, ilość wydruków dla danego użytkownika lub grupy w różnych przekrojach czasowych, rozbudowa systemu zgłoszeń dla Zespołu Wsparcia Technicznego. Proces zrealizowany na bazie oprogramowania, jakie zostało zainstalowane i jest obecnie eksploatowane w Centrali NFZ. Zostały wprowadzone nowe procedury systemu zgłoszeniowego. Zespół Wsparcia Technicznego został rozbudowany. Planowana rozbudowa (nowe licencje i modernizacja) lub zakup nowego systemu (aplikacji) wspomagającego prace Zespołu Wsparcia, wdrożenie niezawodnościowej infrastruktury dostępowej do sieci Internet. Wdrożono w pełni redundantny system dostępu do sieci Internet w oparciu o dwa routery oraz dwa łącza internetowe wraz z protokołem BGP tworzący AS (Autonomiczny System) w sieci Internet, niezależny od adresacji dostawców Internetu. Rozwiązanie to zwiększa bezpieczeństwo oraz niezawodność w obszarze dostępu do sieci Internet. Podstawa do wprowadzenia przebudowy systemu dostępowego do zewnętrznych sieci (w tym Internet) dla wszystkich oddziałów oraz centrali NFZ, uruchomienie sieci zapasowej WAN dla Centrali i Oddziałów Wojewódzkich NFZ. Wdrożono redundantną sieć IP (IP VPN/MPLS) w ramach sieci wydzielonej WAN wraz z uruchomieniem zaawansowanych mechanizmów kryptograficznych oraz routingu dynamicznego, dzięki czemu podniesiono stabilność pracy i bezpieczeństwo dostępu do systemów aplikacyjnych. Jednocześnie przygotowana została infrastruktura sieciowa i QoS do przyszłych usług VIP, wdrożenie kompleksowego systemu kontroli dostępu do infrastruktury teleinformatycznej Centrali NFZ (część 1-sza). Uruchomiono system kontroli dostępu do sieci LAN. Każdy punkt dostępowy (komputer na stanowisku pracy lub serwer) podłączony do sieci LAN w Centrali NFZ jest identyfikowany i monitorowany w ramach Domeny Microsoft Windows. Rozwiązanie to podnosi poziom bezpieczeństwa oraz stwarza warunki do pełnej kontroli poszczególnego stanowiska pracy (także stanowisk tymczasowych, np: zewnętrzny serwis, obsługa aplikacji użytkowych itp.). Jest to rozwiązanie bazowe do umożliwienia w przyszłości połączeń zdalnych spoza siedziby centrali z takimi samymi przywilejami jak ze stanowiska pracy w siedzibie oraz z pełną kontrolą aktywności takiego połączenia, modernizacja infrastruktury serwerów środowiska IBM iSeries-i5. Zakup oraz instalacja serwerów iSeries-i5 dla centrali i oddziałów NFZ zgodnie z założeniami o budowie architektury niezawodnościowej: zachowanie ciągłości pracy (ang.: business continuity) oraz przywracanie pracy systemów po zdarzeniach o charakterze katastroficznym (ang.: disaster recovery). W każdym oddziale oraz centrali NFZ powinien docelowo powstać zestaw redundantnych 192

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

•

•

•

serwerów głównych aplikacji (serwery bazodanowe oraz serwery aplikacji i prezentacji) plus serwer przeznaczony do testów oraz rozwoju oprogramowania. Docelowo, także zewnętrzne macierze dyskowe, biblioteki taśmowe będą zdublowane. Standaryzacja architektury oraz technologii, adaptacja nowych pomieszczeń w siedzibie Centrali NFZ w zakresie infrastruktury IT Adaptacja pomieszczeń na potrzeby komórek organizacyjnych Centrali NFZ. Wykonanie punktu dystrybucyjnego w pomieszczeniu na 11 piętrze. Wykonanie punktu dystrybucyjnego w pomieszczeniach na 5 piętrze, przeprowadzenie audytu infrastruktury teleinformatycznej Centrali i oddziałów wojewódzkich NFZ. W ramach przeprowadzonego przedsięwzięcia wykonano audyt infrastruktury teleinformatycznej w NFZ oraz zostały zaproponowane standardy dotyczące systemów teleinformatycznych. Rezultat w postaci zbioru zaleceń dla centrali oraz poszczególnych oddziałów NFZ jest podstawą do przeprowadzenia przebudowy sieci teleinformatycznej NFZ oraz projektowania struktury zakupów inwestycyjnych i usługowych w obszarze telekomunikacji, zadania dodatkowe. W związku z wprowadzeniem Księgi Znaku w NFZ wystąpiła konieczność zakupu Adobe Creative Suite oraz stacji graficznej do obsługi księgi znaku. Zakup dodatkowych licencji Map Viever i Mind Manager. Zakup oprogramowania Translatica.

Obszar realizacji i projektów i inwestycji • utworzenie i wdrożenie aplikacji „WUF”. Utworzenie i wdrożenie aplikacji „WUF” (wnioski o zamówienie publiczne, umowy z dostawcami, faktury), która kontroluje wszystkie wydatki dotyczące IT jak również Biura Administracyjno-Gospodarczego w Centrali NFZ. W przyszłości planowane jest udostępnienie aplikacji Oddziałom Wojewódzkim NFZ, • archiwizacja elektroniczna dokumentów. Archiwizacja elektroniczna dokumentów: wniosków o zamówienie publiczne, umów i faktur, • Projekt rzeczowego planu inwestycyjnego na 2008 rok w obszarze IT. Przygotowanie projektu rzeczowego planu inwestycyjnego na 2008 rok, który został przedstawiony w układzie projektowym i zatwierdzony uchwałą nr 48/2007/I Rady NFZ z dnia 20 grudnia 2007 roku w sprawie wystąpienia do Ministra Finansów oraz do Ministra Zdrowia z wnioskiem o zaopiniowanie przeznaczenia części zysku netto Narodowego Funduszu Zdrowia za 2006 rok, • Projekt Transition Facility „VITAPOL”. Projekt Transition Facility „Przygotowanie procedur wewnętrznych oraz narzędzi polskiego systemu ubezpieczenia zdrowotnego do stosowania przepisów wynikających z koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego VITAPOL” finansowanego ze Środków UE. Projekt VITAPOL składa się z trzech części: umowy twinningowej oraz dwóch kontraktów pomocy technicznej. Realizacja działań wynikających z umowy twinningowej zakończyła się 21 sierpnia 2007 r. po 21 miesiącach od jej rozpoczęcia. Oficjalne zamknięcie projektu odbyło się na konferencji kończącej, na której zaprezentowano osiągnięcia w poszczególnych komponentach dotyczących m.in. krajowej i europejskiej karty ubezpieczenia zdrowotnego, zarządzania i administracji listą oczekujących, kosztów świadczeń zdrowotnych wraz z brytyjskim systemem jednorodnych grup pacjentów HRG, kosztów średnich, orzeczeń Europejskiego Trybunału Sprawiedliwości. Działania 193

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

w ramach umowy twinningowej miały przede wszystkim charakter wymiany doświadczeń pomiędzy ekspertami z Polski i przedstawicielami partnerów z Wielkiej Brytanii i Hiszpanii. Wszystkie oczekiwane cele zostały zrealizowane. Obszar aplikacji Dane zawierają jedynie zagregowaną informację o najważniejszych prowadzonych projektach wdrożeń w podziale według funkcjonalności oraz o głównych pracach koncepcyjnych prowadzonych w 2007 roku. Nie obejmuje on zadań wchodzących w skład tych szeroko pojętych wdrożeń, takich jak kierowanie projektami, koordynacja, organizacja i prowadzenie testów akceptacyjnych, organizacja szkoleń czy zarządzanie wymaganiami użytkownika. Zadania te wykonywane są w ramach każdego z prowadzonych projektów. Nie obejmuje również z prac wykonywanych w związku z serwisem naprawczym użytkowanego oprogramowania. Budowa i rozwój systemów aplikacyjnych – główne kierunki: Rozwój systemów i aplikacji związanych z prowadzeniem konkursu ofert na 2008 rok. • budowa Portalu NFZ – systemu rejestracji potencjału świadczeniodawców w ustalonym zakresie informacyjnym na potrzeby przeprowadzenia postępowań w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. • prace przygotowawcze związane z konkursem ofert na rok 2008 oraz dostosowanie systemów informatycznych NFZ i oprogramowania świadczeniodawców do nowej procedury kontraktowania, a. rozwój narzędzia do definiowania słowników (CZS), b. rozwój narzędzia do definiowania ankiet/warunków i szablonów postępowań (KS-SOZAF), c. aktualizacja narzędzi do pobierania szablonów postępowań przez OW NFZ, d. rozwój narzędzia do monitoringu przebiegu postępowań w sprawie zawarcia umów na rok 2008 na poziomie Centrali e. dostosowanie centralnego systemu kontraktowania w rodzaju świadczeń lecznictwo uzdrowiskowe do obsługi nowej procedury kontraktowania (KS-SOZAF). • rozwój systemów dziedzinowych w oddziałach wojewódzkich w zakresie obsługi konkursu ofert na rok 2008: f. implementacja w systemach OW NFZ funkcjonalności portalu NFZ i budowa narzędzi integrujących jego strukturę informacyjną i funkcjonalność z systemem OW NFZ, g. rozwój systemów dziedzinowych do obsługi procedury zawierania umów w trybie konkursu i rokowań, h. rozwój systemów dziedzinowych do obsługi procedury zawierania umów w trybie art. 159 ustawy, w podstawowej opiece zdrowotnej i w rodzaju zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi i środkami pomocniczymi. i. rozwój narzędzi wykorzystywanych w procesie składania ofert i kontraktowania przez świadczeniodawców: – rozwój narzędzia do przeglądania ogłoszonych postępowań przez świadczeniodawców, – rozwój aplikacji ofertowych (KS- SWD i Pakiet Świadczeniodawców).

194

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Rozwój systemów i aplikacji wspomagających sprawozdawanie i rozliczanie wykonanych świadczeń • dostosowanie systemów OW NFZ i aplikacji świadczeniodawców do założeń „otwartości systemu NFZ”, będące realizacją postanowień ustawowych określa rozporządzenie Ministra Zdrowia: 37 a. dostosowanie systemów OW NFZ i aplikacji świadczeniodawców do obsługi nowego formatu wymiany danych zgodnego z zarządzeniem 119/2006 Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia b. dostosowanie aplikacji świadczeniodawców do migracji zaewidencjonowanych danych do aplikacji komercyjnych, w celu umożliwienia kontynuacji prowadzenia rozliczeń c. opracowanie formatów komunikatów wymiany danych umożliwiających prowadzenie sprawozdawczości z realizacji umów w oparciu o warunki na rok 2008 i rozpoczęcie dostosowania systemów OW NFZ do obsługi tych komunikatów • rozwój systemu obsługi lecznictwa uzdrowiskowego – modułów SRU, SOLU i SRUF. • gromadzenie i opracowanie wymagań użytkownika oraz przygotowanie wdrożenia pilotażowego w Centrali Funduszu oprogramowania wyznaczającego Jednorodne Grupy Pacjentów. • dostosowanie systemów oddziałów wojewódzkich do obsługi ujednoliconego słownika zaopatrzenia w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi i środkami pomocniczymi. • uruchomienie Systemu Centralnych Walidacji (Walidacje). Przeprowadzenie pilotażu w wybranych OW NFZ. • rozwój aplikacji CWUPOZ - umożliwienie monitorowania przez Departament Służb Mundurowych realizacji świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna, przez resortowe zakłady opieki zdrowotnej. • wdrożenie w SIMP (System Informatyczny Monitoringu Profilaktyki) nowego programu profilaktycznego (Choroby Układu Krążenia). • dostosowania systemu CWU do Ustawy z dnia 24 sierpnia 2007 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. • dostosowanie oprogramowania Centrali oraz OW NFZ do zmian wynikających z Rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie recept lekarskich z dn. 17 maja 2007 r. oraz Rozporządzenia zmieniającego rozporządzenie w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych i przekazywanych przez apteki podmiotom zobowiązanym do finansowania świadczeń ze środków publicznych, w tym: a. wprowadzenie numeru PESEL oraz związanych z nim walidacji b. realizacja zmian w komunikacie xml c. przydzielanie lekarzom puli numerów recept Rozwój systemów i aplikacji wspomagających rozliczenia między oddziałami NFZ, między państwami UE oraz raportowanie • dostosowania systemu SIW do Ustawy z dnia 24 sierpnia 2007 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz innych regulacji unijnych. • rozwój Systemu Obsługi Formularzy Unijnych – SOFU: 37

Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 14 grudnia 2006 r. w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych przez świadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym do finansowania świadczeń ze środków publicznych. 195

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

a. wdrożenie funkcjonalności usprawniających rozliczanie kosztów świadczeń zdrowotnych na podstawie przepisów o koordynacji na podstawie formularza 125 (ścieżka za osoby ubezpieczone i uprawnione). b. przygotowanie następnego etapu rozwoju aplikacji (specyfikacja wymagań użytkownika i szacunkowa wycena projektu ). • opracowanie koncepcji i założeń projektu dostosowania systemów OW NFZ do prowadzenia rozliczeń między oddziałowych wraz z przekazywaniem danych szczegółowych dotyczących wykonanych świadczeń do oddziału macierzystego pacjenta. • opracowanie koncepcji i założeń projektu dostosowania systemów OW NFZ do prowadzenia rozliczeń z tytułu finansowania OC. • zakończenie wdrożeń: a. projektu SMZ (Sprawozdawczość dla Ministerstwa Zdrowia). Prowadzenie bieżących dostosowań do nowych wymagań (rozporządzeń). Opracowanie koncepcji i wdrażanie rozwiązań dla „białych plam” (obszary, w których dane do tej pory nie były gromadzone w systemach informatycznych NFZ). b. projektu dotyczącego eksportu danych w formacie XML dla samorządów i sejmików wojewódzkich. • opracowanie koncepcji i wdrożenie zasilania systemów raportowych danymi analitycznymi z Oddziałów Wojewódzkich za pomocą zintegrowanego komunikatu KLP 2.0 (dane dotyczące kosztów leczenia pacjenta, wykonane świadczenia dla poszczególnych pacjentów). Uruchomienie automatycznych mechanizmów przekazywania tych danych za pomocą kanału komunikacji MQ Series. • uruchomienie automatycznych mechanizmów przekazywania danych za pomocą narzędzia MQ Series z OW NFZ do Centrali NFZ w zakresie: monitoringu konkursu ofert wg zasad na 2007 rok. Inne prace • opracowanie i wprowadzenie zasad zarządzania umową z Dostawcami rozwiązań informatycznych dla Funduszu, zgodnych z dobrymi praktykami wdrażania oprogramowania i metodyką PRINCE II oraz uruchomienie w wybranych Oddziałach Wojewódzkich NFZ środowisk testowych w celu prowadzenia testów akceptacyjnych wdrażanych zmian oprogramowania. • opracowanie wymagań użytkownika, budowa i rozwój Modułu Ewidencji Kontroli: a. budowa i implementacja aplikacji oddziałowej w oddziałach wojewódzkich obsługiwanych przez firmę Kamsoft b. rozwój aplikacji oddziałowej w oddziałach wojewódzkich obsługiwanych przez firmę Sygnity • rozwój funkcjonalności aplikacji biurowych i finansowych wykorzystywanych w Centrali Funduszu: a. Aplikacja Kancelaryjna b. Rejestry, Wykaz Spraw Sądowych c. System Finansowo-Księgowy • dostosowanie aplikacji Centrali NFZ, do publikacji informacji o kolejkach oczekujących sprawozdawanych nowym formatem obowiązującym od kwietnia 2007, określonym rozporządzeniem Ministra Zdrowia. • dostosowanie systemu Mazowieckiego OW NFZ, do przeprowadzenia pilotażu wysokospecjalistycznych kolejek oczekujących – projekt VITAPOL. • opracowanie i uruchomienie aplikacji umożliwiającej oddziałom wojewódzkim NFZ wygenerowanie oraz wydruk raportów w celu uzgodnienia środków przekazanych dla 196

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

świadczeniodawców na wzrost wynagrodzeń w związku z nowelizacją ustawy z dnia 22 lipca 2006 (Dz. U. Nr 249 poz.1076 z późn. zm.). • opracowanie i uruchomienie w oddziałach Funduszu obsługiwanych przez firmę Kamsoft aplikacji pozwalającej na centralne gromadzenie informacji o receptach zablokowanych: informacja o receptach zablokowanych zostaje zagregowana w Centrali oraz zwrotnie przekazywana do oddziałów wojewódzkich NFZ, które umożliwiają pobieranie tych danych przez apteki. • analiza wymagań i opracowanie założeń projektu wprowadzenia zmian w aplikacjach rozliczających chemioterapię oraz programy terapeutyczne. Obszar Rejestru Usług Medycznych Opracowanie następujących dokumentów: • koncepcja systemu Rejestru Usług Medycznych II (RUM II), przedstawiający proces wdrażania i rozwoju systemu RUM. Dokument ten został opublikowany na stronie internetowej NFZ, • studium wykonalności dla projektu „Rejestr Usług Medycznych II generacji”; dokument ten wymaga uzupełnienia o część finansową, • studium zdarzeń w I etapie i w II etapie wdrożenia RUM II generacji. Dokument przedstawia różnego rodzaju zdarzenia medyczne, które zostaną zarejestrowane w systemie RUM II. Na koniec roku była gotowa wersja 1.6. Zaprojektowanie Punktów Obsługi Ubezpieczonych (POU). Dyrektorzy Oddziałów Wojewódzkich NFZ zostali zobowiązani do zaprojektowania na swoim terenie sieci Punktów Obsługi Ubezpieczonych (POU). Placówki POU będą w przyszłości prowadzić dystrybucję kart ubezpieczenia zdrowotnego oraz świadczyć inne usługi dla ubezpieczonych (np. wydawanie środków ortopedycznych). Utworzenie w OW NFZ stanowisk Głównych Specjalistów ds. RUM. W Oddziałach NFZ utworzono stanowiska Głównych Specjalistów ds. RUM, którzy będą nadzorować wdrażanie systemu w swoich OW. Złożenie sprzeciwu do patentu B1 194123. Został złożony za pośrednictwem Kancelarii Rzeczników Patentowych POLSERVICE sprzeciw do patentu B1 194123. Rozwiązanie objęte zastrzeżeniem patentowym funkcjonuje w systemie elektronicznej karty ubezpieczenia zdrowotnego, wydawanej od 2001 r. w byłej ŚRKCh, a następnie w ŚOW NFZ do dnia dzisiejszego. Niepodjęcie takiego działania mogłoby skutkować koniecznością zapłacenia kar pieniężnych uprawnionemu z patentu – Wojewódzkiemu Ośrodkowi Informatyki w Lublinie za naruszenie patentu. VI.5. Kontrola wewnętrzna Zespół Kontroli Wewnętrznej w 2007 roku przeprowadził 24 kontrole planowe oraz 4 kontrole doraźne w jednostkach i komórkach organizacyjnych Funduszu. Przedmiotem kontroli planowych przeprowadzonych w oddziałach wojewódzkich NFZ oraz w komórkach organizacyjnych Centrali NFZ były: • prawidłowość stosowania procedury wyboru ofert do zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w trybie konkursu ofert, rokowań oraz postępowań w trybie art. 159 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych w postępowaniach prowadzonych w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej na rok 2007 – wszystkie oddziały NFZ, 197

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

• kontrola prawidłowości prowadzenia dokumentacji pracowniczej w latach 2005-2006 – Biuro Kadr i Szkoleń Centrali NFZ, Zachodniopomorski OW NFZ, • gospodarowanie mieniem i prawidłowość przeprowadzenia inwentaryzacji – Biuro Administracyjno-Gospodarcze Centrali NFZ, • prawidłowość postępowania ze skargami i wnioskami zgłaszanymi przez świadczeniobiorców – druga połowa 2006 r. i pierwsza połowa 2007 roku – Podlaski OW NFZ, Departament Spraw świadczeniobiorców Centrali NFZ, • prawidłowość obiegu, realizacji i zachowania terminowości udzielania odpowiedzi na pisma parlamentarne – rok 2006 i okres od I do III kwartału 2007 roku – Gabinet Prezesa Centrali NFZ, Biuro Komunikacji Społecznej Centrali NFZ, Departament Informatyki Centrali NFZ. Przedmiotem kontroli doraźnych przeprowadzonych w oddziałach wojewódzkich NFZ oraz w komórkach organizacyjnych Centrali Funduszu były: • przestrzeganie praw pracownika w aspekcie skargi na Naczelnika Wydziału Kontroli Lubelskiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ w zakresie możliwości wystąpienia mobbingu – Lubelski OW NFZ, • obieg korespondencji zewnętrznej i wewnętrznej w zakresie ewidencjonowania, realizacji i terminowości udzielania odpowiedzi – Departament Informatyki Centrali NFZ, • częstotliwość korzystania i sposób rozliczania wyjazdów służbowych Dyrektora i Zastępców dyrektora ZOW NFZ oraz zakres i koszty zakupów dokonywanych w 2007 roku w związku z pełnieniem przez nich funkcji kierowniczych – Zachodniopomorski OW NFZ, • realizacja obowiązków pracowniczych wynikających ze stosunku pracy w Delegaturze Mazowieckiego OW NFZ w Siedlcach – Mazowiecki OW Delegatura w Siedlcach. Wydano również 65 upoważnień do przeprowadzenia kontroli wewnętrznej pracownikom innych komórek organizacyjnych Centrali w tym: • 14 upoważnień dla pracowników Departamentu ds. Służb Mundurowych, • 8 upoważnień dla pracowników Departamentu Spraw Świadczeniobiorców, • 9 upoważnień dla pracowników Departamentu Ekonomiczno-Finansowego, • 8 upoważnień dla pracowników Biura Księgowości, • 2 upoważnienia dla pracowników Biura Prawnego, • 22 upoważnienia dla pracowników Departamentu Świadczeń Opieki Zdrowotnej, • 2 upoważnienia dla pracowników Biura Kadr i Szkoleń. Zespół Kontroli Wewnętrznej monitorował również wykonanie przez poszczególne jednostki i komórki organizacyjne NFZ, zaleceń pokontrolnych wydanych im w ramach prowadzonych postępowań kontrolnych oraz zaleceń wynikających z kontroli przeprowadzonych przez podmioty zewnętrzne w oddziałach wojewódzkich NFZ. Ponadto, Zespół Kontroli Wewnętrznej: • wskazał w piśmie z dnia 4 kwietnia 2007 r., znak: NFZ/W/BO/07/04/0014 skierowanym do Zastępcy Prezesa ds. Finansowych Narodowego Funduszu Zdrowia obszary narażone na korupcję i nadużycia w NFZ, • w roku 2007 zorganizował i przeprowadził dwa szkolenia z zakresu kontroli wewnętrznej dla pracowników Zespołów Kontroli Wewnętrznej oddziałów wojewódzkich NFZ, 198

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

• •

na bieżąco udzielano instruktażu w zakresie działań kontrolnych prowadzonych przez inne komórki organizacyjne Centrali NFZ, opracował i uzgodnił z innymi komórkami organizacyjnymi nowy Regulamin Kontroli Wewnętrznej, wprowadzony Zarządzeniem Nr 72/2007/ZKW Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 27 września 2007 r.

VI.6. Audyt wewnętrzny Na podstawie przeprowadzonej analizy ryzyka w planie audytu wewnętrznego na 2007 r. zostały zaplanowane do wykonania 4 zadania w Centrali i w oddziałach wojewódzkich NFZ: • Nr 1/2007 Wykorzystanie środków z Funduszu Socjalnego, • Nr 2/2007 Kontraktowanie świadczeń zdrowotnych w rodzaju lecznictwo szpitalne, • Nr 3/2007 Wykorzystanie środków na programy zdrowotne, • Nr 4/2007 Zakres zadań i kompetencji komórek organizacyjnych. W Centrali oraz w 13 oddziałach zrealizowano wszystkie zaplanowane zadania audytowe. W Świętokrzyskim Oddziale Wojewódzkim NFZ zrealizowano dwa zadania audytowe nr 3/2007 Wykorzystanie środków na programy zdrowotne oraz nr 4/2007 Zakres zadań i kompetencji komórek organizacyjnych (audytor wewnętrzny został zatrudniony z dniem 20 sierpnia 2008 r.). W Łódzkim Oddziale Wojewódzkim NFZ zrealizowano zadania audytowe nr 1/2007 Wykorzystanie środków z Funduszu Socjalnego (audytor wewnętrzny przebywał na zwolnieniu lekarskim oraz urlopie macierzyńskim). W Mazowieckim Oddziale Wojewódzkim nie przeprowadzono żadnego zadania audytowego (audytor wewnętrzny przebywał na zwolnieniu lekarskim i urlopie macierzyńskim – rekrutacje przeprowadzane ws. zawarcia umowy o pracę na zastępstwo nie przyniosły rezultatu). W 2007 r. wydano na podstawie przeprowadzonych zadań audytowych 472 zalecenia, co przedstawia Tabela VI.7. Tabela VI.7. Wydane zalecenia w ramach zadań audytowych zrealizowanych w 2007 r. Temat zadania audytowego

Liczba wydanych zaleceń

Wykorzystanie środków z Funduszu Socjalnego

121

Kontraktowanie świadczeń zdrowotnych w rodzaju lecznictwo szpitalne

76

199

Wykorzystanie środków na programy zdrowotne

Zakres zadań i kompetencji komórek organizacyjnych

91

184

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tematyka zadań, główne zalecenia oraz ich wpływ na funkcjonowanie i efektywność zarządzania NFZ Tabela VI.8. Zadanie audytowe 1/2007 Wykorzystanie środków z Funduszu Socjalnego. lp

Zalecenia

1

Zwiększenie nadzoru nad wykorzystaniem środków ZFŚS Bieżące, wyczerpujące informowanie pracowników w zakresie przysługujących im uprawnień oraz możliwości korzystania z pomocy i wsparcia w ramach świadczeń z zakładowego funduszu świadczeń socjalnych Określenie jednolitych kryteriów udzielania świadczeń, np. w zakresie wymaganych dokumentów Systematyczne i terminowe przekazywanie okresowych informacji w zakresie wykorzystania ZFŚS Określenie jednolitych jasnych kryteriów udzielania świadczeń, np. w zakresie wymaganych dokumentów składanych przez pracowników starających się o dofinansowanie ze środków funduszu socjalnego oraz informowanie o nich wszystkich uprawnionych pracowników Wprowadzenie regulaminu działania Komisji Socjalnej Podejmowanie działań uaktualniających plan (preliminarz) w trakcie roku w stosunku do faktycznego wykonania Prowadzenie prawidłowej dokumentacji związanej z ZFŚS

2 3 4

5

6 7 8

Ocena wykorzystania zgłoszonych zaleceń, ich wpływ na funkcjonowanie i efektywność zarządzania jednostką • Poprawa efektywności i skuteczności mechanizmów kontroli wewnętrznej (finansowej) przy wykorzystaniu środków z ZFŚS, • usprawnienie procesu wykorzystania środków z Funduszu Socjalnego, • monitorowanie realizacji zadań jednostki w wykorzystania środków z Funduszu Socjalnego,

zakresie

• poprawa efektywności systemu komunikacji wewnętrznej

Tabela VI.9. Zadanie audytowe 2/2007 Kontraktowanie świadczeń zdrowotnych w rodzaju lecznictwo szpitalne. lp

1

2

3

4

5

6

7

Zalecenia) Wzmocnienie nadzoru nad prawidłowością szeroko pojętej kontroli merytorycznej kontraktowania świadczeń, tj. dokonywanych wydatków, realizacji podpisanej umowy, rzetelnością gromadzonych danych, zasadnością, prawidłowością i zgodnością z obowiązującymi przepisami realizowanych przesunięć środków na świadczenia zdrowotne w rodzaju lecznictwo szpitalne Ujednolicenie zasad postępowania wszystkich powoływanych w Oddziale Komisji w sprawie przeprowadzenia postępowań o zawarcie kontraktów Ujednolicenie dokumentacji postępowań w sposób pozwalający na dokładne prześledzenie przebiegu konkursu zgodnego z przyjętą w NFZ procedurą- rozszerzenie dokumentów zalecanych procedurą o informacje wymagane przepisami prawa pozwalające na precyzyjne prześledzenie procesu konkursu ofert Przeprowadzenie przed kolejnym kontraktowaniem świadczeń zdrowotnych szkolenia wszystkich członków komisji konkursowych biorących udział u procesie Raportowanie do Centrali NFZ wszelkich usterek oraz innych problemów w funkcjonowaniu systemu informatycznego, tak aby w kolejnych postępowaniach o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej nie pojawiały się ujawnione w toku badanego procesu kontraktowania błędy Przygotowywanie w obowiązujących terminach planu zakupu świadczeń zdrowotnych na kolejne lata w podziale szczegółowym, tj. na poszczególnych świadczeniodawców Przyjęcie w przyszłości zasady większej transparentności tworzonych planów zakupu świadczeń zdrowotnych, poprzez ujmowanie w planach opisów uzasadniających podstawowe założenia i główne kierunki finansowania świadczeń zdrowotnych w rodzaju ,,lecznictwo szpitalne”: 1) w podziale na poszczególne zakresy świadczeń, 2) w układzie terytorialnym województwa.

200

Ocena wykorzystania zgłoszonych zaleceń, ich wpływ na funkcjonowanie i efektywność zarządzania jednostką • Poprawa efektywności i skuteczności mechanizmów kontroli wewnętrznej przy kontraktowaniu świadczeń zdrowotnych w rodzaju lecznictwo szpitalne, • usprawnienie procesu kontraktowania świadczeń zdrowotnych w rodzaju lecznictwo szpitalne, • monitorowanie systemu realizacji zadań jednostki w zakresie kontraktowania świadczeń zdrowotnych w rodzaju lecznictwo szpitalne

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela VI.10. Zadanie audytowe 3/2007 Wykorzystanie środków na programy zdrowotne. lp 1 2 3

4

5

6

7

8 9

Zalecenia Usprawnienie i uwiarygodnienie procesu kontroli tak, aby możliwe było udzielenie racjonalnego zapewnienia, że zadania w badanym obszarze są realizowane Zwiększenie efektywności monitoringu w zakresie prawidłowości realizowanych kontraktów oraz stopnia zabezpieczenia świadczeń Wyeliminowanie niezgodności w zakresie wielkości środków wskazywanych w sporządzanych i realizowanych planach rzeczowo – finansowych, stanowiących integralną część umowy ze świadczeniodawcami Rozszerzenie w zakładowym schemacie obiegu dowodów księgowych właściwych merytorycznie wydziałów do sprawowania kontroli merytorycznej dowodów o Rzecznika Prasowego jako komórki merytorycznie odpowiedzialnej za przygotowanie i realizację umów ,,medialnych” Uregulowanie sprawy odpowiedzialności za kontrolę formalną i formalno - rachunkową dowodów księgowych oraz innych dokumentów rozliczeniowych przekazywanych przez świadczeniodawców realizujących świadczenia opieki zdrowotnej z zakresu: programów zdrowotnych Intensyfikacja kontroli przeprowadzanych w zakresie profilaktycznych programów zdrowotnych przez uwzględnienie w planie kontroli na 2008 r. większej ilości świadczeniodawców Kontynuacja prowadzonych działań informacyjno – promocyjnych dotyczących programów profilaktyki raka szyjki macicy, raka piersi i badań prenatalnych , a także programu profilaktyki chorób odtytoniowych Podejmowanie działań w celu wyjaśnienia różnicy pomiędzy wykazaną w sprawozdawczości liczbą kobiet, które zgłosiły się do programu cytologicznego a liczbą wykonanych badań cytologicznych Objecie wszystkich programów profilaktycznych Systemem Informatycznego Monitorowania Profilaktyki

Ocena wykorzystania zgłoszonych zaleceń, ich wpływ na funkcjonowanie i efektywność zarządzania jednostką • Poprawa efektywności i skuteczności mechanizmów kontroli wewnętrznej przy wykorzystaniu środków na programy zdrowotne, • monitorowanie systemu realizacji zadań jednostki przy wykorzystaniu środków na programy zdrowotne, • zapewnienie prawidłowego obiegu i kontroli dokumentów finansowych dotyczących środków na programy zdrowotne, • wzrost efektywności wydatków na promocję zdrowia

Tabela VI.11. Zadanie audytowe 4/2007 Zakres zadań i kompetencji komórek organizacyjnych. lp 1 2 3 4

Zalecenia) Dokonanie analizy i oceny obsady kadrowej pod kątem racjonalnego wykorzystania stanowisk określonych w regulaminie organizacyjnym Dokonanie weryfikacji zakresów czynności podległych pracowników tak, aby ich zakres był zgodny z aktualnie wykonywanymi zadaniami i zajmowanym stanowiskiem Wyeliminowanie z regulaminu organizacyjnego zapisów nieadekwatnych do faktycznie realizowanych zadań i struktur Uściślenie zapisów w regulaminie organizacyjnym dotyczących przygotowywania oraz prowadzenia rejestru pełnomocnictw i upoważnień

201

Ocena wykorzystania zgłoszonych zaleceń, ich wpływ na funkcjonowanie i efektywność zarządzania jednostką • Poprawa efektywności i skuteczności mechanizmów kontroli wewnętrznej dotyczących działalności NFZ, • monitorowanie realizacji zadań komórek organizacyjnych, • poprawa efektywności systemu komunikacji wewnętrznej.

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

VI.7. Kontrole zewnętrzne przeprowadzone w Funduszu w 2007 r. W 2007 roku przeprowadzono w Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia 3 kontrole zewnętrzne: dwie przeprowadziła Najwyższa Izba Kontroli, jedną Ministerstwo Zdrowia. Tabela VI.12. Zakres tematyczny kontroli przeprowadzonych w Centrali NFZ w 2007 r. Lp.

1.

Organ zlecający (delegujący) kontrolę w Narodowym Funduszu Zdrowia NAJWYŻSZA IZBA KONTROLI (Departament Pracy, Spraw Socjalnych i Zdrowia)

2.

MINISTERSTWO ZDROWIA

3.

NAJWYŻSZA IZBA KONTROLI (Departament Spraw Socjalnych i Zdrowia)

Zakres kontroli

Okres przeprowadzenia kontroli

Gospodarka finansowa NFZ z uwzględnieniem wydatków w ramach przepisów o koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego w 2006 roku.

18/09/200620/04/2007

Rozpatrywanie przez Prezesa NFZ wniosków o przeprowadzenie leczenia lub badań diagnostycznych poza granicami kraju składanych na podstawie art. 25 ww. ustawy w okresie od dnia 01.05.2004.-31.03.2007. Finansowanie i dostępność leczenia kardiologicznego w latach 2003-2007 (I półrocze) z uwzględnieniem realizacji wybranych zadań „Narodowego Programu Profilaktyki i leczenia Chorób Układu SercowoNaczyniowego POLKARD”

20/04/2007.15/06/2007.

07/09/2007.23/11/2007.

VI.8. Sprawy sądowe W roku 2007 Centrala Narodowego Funduszu Zdrowia była stroną w postępowaniach sądowych, które obejmowały: •

•

Postępowania przed sądami powszechnymi -

sprawy pracownicze – 10 (3 wniesione w 2007 r., 4 sprawy zakończono),

-

sprawy cywilne – 6 spraw,

-

spór marżowo cenowy – 29 spraw.

Postępowania przed Wojewódzkim Sądem Administracyjnym Z 222 spraw prowadzonych w przedmiotowym okresie sprawozdawczym, w 2007 r. wniesiono 129 spraw. Postępowania przed WSA dotyczyły: -

refundacji (75 prowadzonych spraw, 41 wniesionych w 2007 r., z czego zakończyło się 36 spraw: 22 skargi zostały oddalone, 6 decyzji Prezesa uchylono, w 4 przypadkach skargę odrzucono, 3 postępowania umorzono, jedna sprawa zakończyła się unieważnieniem decyzji Prezesa NFZ),

-

objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym (50 prowadzonych spraw, 38 wniesionych w 2007 r., z czego zakończyło się 26 spraw: w 13 przypadkach oddaleniem skargi, w 6 uchyleniem decyzji Prezesa NFZ, w 3 przypadkach odrzuceniem skargi, w kolejnych 3 umorzeniem postępowania),

202

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

-

ustalenia prawa do świadczeń (45 prowadzone sprawy, 30 z nich wniesiono w 2007 r., z czego 25 zakończyło się: w 13 przypadkach oddaleniem skargi, w 6 sprawach uchyleniem decyzji Prezesa NFZ, 3 sprawy zakończyły się odrzuceniem skargi, kolejne 3 umorzeniem postępowania);

-

odwołań od wyników konkursu ofert (41 prowadzonych spraw, 13 wniesionych w 2007 r., z czego zakończyło się 5 spraw: 3 skargi oddalono, 2 odrzucono);

-

leczenie poza granicami kraju (7 wniesionych w 2007 r. spraw, z czego 6 zakończonych: 2 skargi odrzucono, 2 oddalono, 2 sprawy uchylono),

-

inne ( 4 prowadzone sprawy, żadna nie została zakończona w 2007 r.).

W 2007 roku oddziały wojewódzkie Narodowego Funduszu Zdrowia były stroną 1409 postępowań sądowych. 555 spraw dotyczyło roszczeń z zakresu tzw. „ustawy 203”. Łączna kwota roszczeń z tego tytułu wynosiła ponad 1.5 miliardów złotych. W 2007 r. zakończyły się 282 sprawy tego typu, przy czym łączna zasądzona kwota kształtowała się na poziomie około 184 milionów. Kolejną grupę spraw stanowiły postępowania sądowe związane ze świadczeniami zdrowotnymi udzielonymi ponad zakontraktowaną liczbę, określoną w umowach z Narodowym Funduszem Zdrowia. W przedmiotowym okresie sprawozdawczym prowadzonych było 327 tego typu spraw, z czego zakończonych zostało 171 spraw. Łącznie z tego tytułu zasądzono kwotę niespełna 180 milionów. Ogółem w 2007 roku zostało zakończonych 775 spraw, na łączną kwotę około 380 milionów.

203

Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.

Tabela VI.13. Wykaz spraw sądowych zakończonych w 2007 r. i spraw sądowych przeciwko Narodowemu Funduszowi Zdrowia w toku na koniec 2007 r. według zakresu przedmiotowego. Sprawy sądowe - Zestawienie spraw sądowych w toku na koniec 2007 r. Sprawy przeciwko NFZ

związane z tytułu "ustawy 203"

zdrowotnymi

ze

świadczeniami

udzielonymi

ponad

limity lp.

o

zapłatę

wynikające

z wykonania umowy

z

zakresu

zdrowotnym,

objęcia

ubezpieczeniem

ustalenia

prawa

świadczeń

do

Inne

postępowania

sądowe

Wojewódzki Oddział

liczba

kwota

spraw

zasądzona (zł)

liczba spraw

kwota zasądzona (zł)

liczba

kwota

spraw

zasądzona (zł)

liczba spraw

kwota zasądzona (zł)

liczba

kwota

spraw

zasądzona (zł)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1

dolnośląski

12

78 695 037

1

1 732 675

6

2 391 401

0

0

6

192 989

2

kujawsko-pomorski

22

127 919 555

5

37 974 657

2

23 643

7

317 360

1

66 597

3

lubelski

15

69 064 703

4

14 966 720

0

0

1

6 800

0

0

4

lubuski

9

24 616 160

4

9 959 421

0

0

0

0

8

82 919

5

łódzki

13

57 191 196

8

17 445 249

0

0

0

0

1

19 500

6

małopolski

13

57 493 521

5

3 692 370

7

2 583 836

2

18 650

1

0

7

mazowiecki

59

260 739 579

112

188 375 919

15

4 560 070

11

38 672

17

74 810

8

opolski

6

22 304 520

1

235 150

0

195 940

0

0

0

0

9

podkarpacki

8

26 762 287

0

0

3

543 306

1

13 351

0

0

10

podlaski

6

14 875 275

1

1 540 134

2

10 930

0

0

3

56 290

11

pomorski

6

45 419 094

3

6 755 419

5

1 260 152

1

5 140

0

0

12

śląski

40

172 539 091

3

1 100 834

2

3 316 172

5

0

10

422 309

13

świętokrzyski

12

73 267 720

2

2 623 983

1

743 572

0

0

29

0

4

16 848 124

0

0

3

30 617

0

0

0

0

46

267 469 428

5

14 608 371

14

5 057 820

20

117 349

8

118 937

14 15 16

warmińskomazurski wielkopolski zachodniopomorski

2

7 576 059

2

5 969 427

8

391 264

2

23 000

3

4 100

Suma

273

1 322 781 349

156

306 980 329

68

21 108 724

50

540 322

87

1 038 451

(Zestawienie opracowano w oparciu o materiały nadesłane przez oddziały wojewódzkie NFZ w dniu 5 maja 2008 r., oraz sprawozdanie nr 6- sprawy w toku na koniec IV kwartału 2007 r.)

204

Warszawa, dn.

STANOWISKO MINISTRA ZDROWIA w sprawie „Sprawozdania z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r.”

I. Zgodnie z art. 187 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 210 poz. 2135, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”, Prezes Funduszu przedstawia corocznie ministrowi właściwemu do spraw zdrowia oraz ministrowi właściwemu do spraw finansów publicznych, nie później niż do dnia 30 czerwca roku następnego, przyjęte przez Radę Funduszu sprawozdanie z działalności Funduszu, a minister właściwy do spraw zdrowia przedstawia corocznie Sejmowi Rzeczpospolitej Polskiej, nie później niż do dnia 31 sierpnia roku następnego, przyjęte przez Radę Narodowego Funduszu Zdrowia roczne sprawozdanie z działalności Funduszu, po zaopiniowaniu tego sprawozdania przez ministra właściwego do spraw finansów publicznych, wraz ze stanowiskiem w sprawie tego sprawozdania. Sprawozdanie z działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za rok 2007, zwane dalej „Sprawozdaniem”, zostało, zgodnie z art. 100 ust. 1 pkt 4 lit. b ustawy, przyjęte przez Radę Funduszu na mocy uchwały Nr 20/2008/I Rady Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 12 czerwca 2008 r. w sprawie przyjęcia sprawozdania działalności Narodowego Funduszu Zdrowia za 2007 r. Minister Zdrowia, pismem z dnia 12 sierpnia 2008 r., wystąpił do Ministra Finansów z prośbą o wyrażenie opinii w sprawie Sprawozdania. Minister Finansów pismem z dnia 25 sierpnia 2008 roku, znak: FS12-6165-1/DIS/08 (Załącznik 1) przedstawił Ministrowi Zdrowia opinię dotyczącą Sprawozdania. Pismem z dnia 26 sierpnia 2008 r., znak: MZ-UZ-OPK-743-130551/EM/08, zgłoszone przez Ministra Finansów uwagi zostały przekazane do Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia.

II. W związku z przedłożonym Sprawozdaniem, Minister Zdrowia akceptuje przedmiotowy dokument. Zdaniem Ministra Zdrowia Sprawozdanie przedstawia w odpowiedni sposób istotne działania podejmowane przez Fundusz w roku 2007 z punktu widzenia realizacji jego zadań ustawowych. Dla uzyskania pełnego obrazu działań (i ich rezultatów) podejmowanych przez Fundusz w zakresie zabezpieczenia dostępności do świadczeń opieki zdrowotnej należy zauważyć, że w odróżnieniu od roku poprzedniego, Sprawozdanie zawiera już w sobie informacje, jakie dotychczas zawarte były w dokumencie przedstawianym przez Ministra Zdrowia Sejmowi RP, dotyczącym dostępności do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. Informacje powyższe odnośnie liczby osób oczekujących na realizację świadczeń opieki zdrowotnej w poszczególnych rodzajach świadczeń oraz średni czas oczekiwania w dniach na realizację świadczeń opieki zdrowotnej, zostały przedstawione w Sprawozdaniu w podziale na poszczególne oddziały wojewódzkie Narodowego Funduszu Zdrowia oraz rodzaje i zakresy świadczeń opieki zdrowotnej. Podczas przygotowania procesu zawierania umów na rok 2007 kontynuowano założenie sukcesywnego wyrównywania poziomu dostępności do świadczeń opieki zdrowotnej w poszczególnych województwach (poziom dostępności do świadczeń mierzony był liczbą zrealizowanych świadczeń w przeliczeniu na 10 tys. mieszkańców oraz zróżnicowaniem cen jednostek rozliczeniowych na terenie województw). Jednocześnie poziom planowania w zakresie dostępu do świadczeń opieki zdrowotnej o charakterze podstawowym był dostosowany do poziomu gminy lub powiatu, zaś poziom planowania w zakresie dostępu do świadczeń opieki zdrowotnej o charakterze specjalistycznym - do poziomu województwa lub grupy powiatów. Takie założenie pozwoliło na zapewnienie pełnej porównywalności ofert dotyczących

udzielania

świadczeń

opieki

zdrowotnej

na

rzecz

ściśle

określonej

i umiejscowionej populacji. Z analizy przekazanych danych wynika także, że w porównaniu do roku 2006 nastąpił niewielki wzrost liczby świadczeniodawców, z którymi Narodowy Fundusz Zdrowia zawarł kontrakty (z poziomu 21 428 do poziomu 21 740). Wzrost liczby świadczeniodawców

zazwyczaj

wpływa

na

poprawienie

dostępności

terytorialnej

do świadczeń opieki zdrowotnej. Poniesione przez Narodowy Fundusz Zdrowia w roku 2007 koszty świadczeń zdrowotnych finansowanych ze środków własnych Funduszu wyniosły 40 122 980,19 tys. zł (stanowi to 96,41 % planu), co jednocześnie stanowi wzrost w porównaniu do roku 2006 (w którym 2

to roku łączne koszty świadczeń zdrowotnych finansowanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia wyniosły 35, 9 mld i były wyższe o prawie 9% w porównaniu z rokiem 2005). Należy

przy

tym

podkreślić,

że

główną

przyczyną

odnotowanej

w roku 2007 niepełnej realizacji planu kosztów świadczeń opieki zdrowotnej był prowadzona na przestrzeni roku, przez część placówek służby zdrowia, akcja protestacyjna polegająca m. in. na odstąpieniu od udzielania świadczeń bądź na odstąpieniu od przekazywania do oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia dokumentów rozliczeniowych będących podstawą płatności za zrealizowane świadczenia zdrowotne. Ponadto należy zauważyć, iż w roku 2007 łącznie z tytułu realizacji ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazanie środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń (Dz. U. Nr 149, poz. 1076) oddziały wojewódzkie Funduszu przekazały świadczeniodawcom środki finansowe w wysokości 4 567 572,79 tys. zł. III. Pozytywnie należy ocenić identyfikację i wskazanie w Sprawozdaniu najistotniejszych działań o charakterze perspektywicznym, wśród których wymieniono: -

kontynuowanie

prac

nad

udoskonaleniem

obecnej

procedury

kontraktowania,

w tym doprecyzowanie trybu przeprowadzania negocjacji, intensyfikacja prac nad ideą portalu

świadczeniodawcy

jako

narzędzia

badania

potencjału

świadczeniodawców

m. in. w celu optymalizacji propozycji negocjacyjnych oddziałów Narodowego Funduszu Zdrowia, a także prace nad określeniem nowych zasad kontraktowania – Jednorodne Grupy Pacjentów oraz - dalsze prowadzenie kampanii medialnych w zakresie promocji profilaktycznych programów zdrowotnych (w związku z faktem niepełnego wykorzystania w roku 2007 przez Fundusz środków

przeznaczonych

na

realizację

tego

zadania

pozostałe

środki

uznano

jako niewygasające, a umowy regulujące ich wykorzystanie przedłużono do 30 czerwca 2008 roku). Minister Zdrowia w pełni popiera działania podejmowane przez Fundusz w tym zakresie. IV. Za zasadnicze kwestie z punktu widzenia działalności Funduszu w roku 2007 należy uznać:

3

- Uchwalenie ustawy z dnia z dnia z dnia 24 sierpnia 2007 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. nr 166, poz. 1172). Powyższa ustawa m. in. rozszerzyła z dniem 29 września 2007 roku krąg osób uprawnionych do bezpłatnego zaopatrzenia w leki oznaczone symbolami "Rp" lub "Rpz", dopuszczone do obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej (o małżonków: inwalidów wojennych i osób represjonowanych, pozostających na wyłącznym utrzymaniu współmałżonka, a także o wdowy i wdowców po poległych żołnierzach i zmarłych inwalidach wojennych oraz osobach represjonowanych) oraz krąg uprawnionych do korzystania poza kolejnością ze świadczeń opieki zdrowotnej oraz z usług farmaceutycznych udzielanych w aptekach (chodzi o świadczeniobiorcę, który posiada tytuł "Zasłużonego Honorowego Dawcy Krwi" lub "Zasłużonego Dawcy Przeszczepu", a także inwalidów wojennych i wojskowych oraz kombatantów). Zmiana polegała także na określeniu zasad wydawania zgody na pokrycie kosztów transportu do miejsca udzielenia świadczeń w innym państwie członkowskim UE lub państwie członkowskim EFTA; ponadto od dnia 1 stycznia 2008 roku zmianie uległ podmiot wydający zgodę na leczenie lub badania diagnostyczne poza granicami kraju, gdy chodzi o świadczenia których nie przeprowadza się w kraju (dotychczas Minister Zdrowia), na Fundusz nałożony został obowiązek rozliczeń z instytucjami właściwymi lub instytucjami miejsca zamieszkania w państwach członkowskich UE lub EFTA kosztów świadczeń opieki zdrowotnej, finansowanych z budżetu państwa z części pozostającej w dyspozycji Ministra Zdrowia oraz przejęciu do realizacji przez Fundusz z dniem 1 stycznia 2008 roku zadania finansowania świadczeń opieki zdrowotnej dla osób posiadających obywatelstwo polskie i miejsce zamieszkania na terytorium RP, które: nie ukończyły 18 roku życia lub są w okresie ciąży, porodu i połogu, a także świadczeń opieki zdrowotnej, finansowanych z budżetu państwa, świadczeniobiorcom innym niż ubezpieczeni, bez względu na uprawnienia z tytułu ubezpieczenia zdrowotnego (zadania realizowane wcześniej przez Biuro Rozliczeń Międzynarodowych). - Uchwalenie ustawy z dnia 16 listopada 2006 roku o świadczeniu pieniężnym i uprawnieniach przysługujących cywilnym niewidomym ofiarom działań wojennych (Dz. U. z 2006 r., nr 249, poz.1824). Ustawa ta od dnia 1 stycznia 2007 roku wprowadziła m. in. zmiany dotyczące uprawnień do bezpłatnego zaopatrzenia w leki objęte wykazami leków

4

podstawowych i uzupełniających, rozszerzając krąg uprawnionych na osoby będące cywilnymi niewidomymi ofiarami działań wojennych. - W zakresie kontraktowania świadczeń opieki zdrowotnej na rok 2007 istotne znaczenie z punktu widzenia działalności Funduszu miało wejście w życie ustawy z dnia 8 września 2006 r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym (Dz. U. Nr 191, poz. 1410), która w sposób zasadniczy zmieniła organizację i funkcjonowanie systemu ratownictwa medycznego w Polsce. Do zadań dyrektora oddziału wojewódzkiego NFZ dodano przeprowadzanie postępowań o zawarcie umów z dysponentami zespołów ratownictwa medycznego na wykonywanie medycznych czynności ratunkowych, a także zawieranie, rozliczanie i kontrolę realizacji tych umów. - Nowelizacja ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń (Dz. U. Nr 149, poz. 1076 z późn zm.). Ustawa o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń nałożyła na Fundusz obowiązek sfinansowania podwyżek wynagrodzeń dla pracowników świadczeniodawców posiadających umowy z Funduszem. Łącznie na wzrost wynagrodzeń w tym

zakresie

Fundusz

przeznaczył

w

2007

r.

kwotę

4 567 572,

79

tys.

zł.

Z uwagi na wejście w życie przepisu art. 4a ww. ustawy o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń, w brzmieniu nadanym ustawą z dnia 5 września 2007 roku o zmianie ustawy o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń oraz o zmianie ustawy o zakładach opieki zdrowotnej (Dz. U. nr 181, poz. 1290) od dnia 1 października została wprowadzona zmiana wartości wskaźników udziału kosztów pracy w kosztach świadczeń opieki zdrowotnej, realizowanych w ramach leczenia szpitalnego i lecznictwa uzdrowiskowego, konieczne było zabezpieczenie dodatkowych środków w planie finansowym Funduszu na ten cel oraz dokonanie odpowiedniego zwiększenia kwot zobowiązań Funduszu wobec świadczeniodawców realizujących świadczenia w tych rodzajach. - Uchwalenie ustawy z dnia 29 czerwca 2007 roku o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz ustawy o ubezpieczeniach obowiązkowych,

Ubezpieczeniowym

Funduszu

Gwarancyjnym

i

Polskim

Biurze

Ubezpieczycieli Komunikacyjnych (Dz. U. nr 133, poz.922, z późn. zm.). W powyższej ustawie określone zostały zasady finansowania przez Fundusz kosztów świadczeń

opieki

zdrowotnej

w

przypadkach

5

gdy

konieczność

ich

udzielenia

jest następstwem zdarzeń zaistniałych w związku z ruchem pojazdu mechanicznego, a posiadacz tego pojazdu ma obowiązek zawarcia umowy obowiązkowego ubezpieczenia OC posiadaczy pojazdów mechanicznych. Wysokość należnej opłaty ryczałtowej przekazanej do Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia za okres październik-grudzień 2007 przez zakłady ubezpieczeń i Ubezpieczeniowy Fundusz Gwarancyjny, na podstawie wprowadzonych przepisów, wyniosła 123 535,36 tys. zł i została zewidencjonowana w księgach NFZ jako przychody przyszłych okresów. Środki te nie zostały wprost przeznaczone na pokrycie kosztów świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych ofiarom wypadków komunikacyjnych, gdyż Narodowy Fundusz Zdrowia nie otrzymał w tamtym czasie szczegółowej informacji od organów prowadzących postępowania, które

identyfikowałyby

zdarzenia,

poszkodowanych

oraz

sprawców

wypadków,

w następstwie których doszło do szkód na osobie. Informacja ta konieczna była do rozliczenia kosztów udzielenia świadczeń opieki zdrowotnej. - Uchwalenie ustawy z dnia 7 września 2007 roku o Karcie Polaka, w której określone zostały zasady finansowania świadczeń opieki zdrowotnej dla osób wymienionych w tejże ustawie. - Z punktu widzenia organizacji Funduszu istotne znaczenie miała zmiana struktury organizacyjnej w Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia, jak i w poszczególnych Oddziałach Wojewódzkich od 1 marca 2007 roku. Zmiana polegała między innymi na ponownym określeniu wykazu komórek organizacyjnych. Potrzeba zmiany wynikała z

konieczności

zapewnienia

prawidłowego

funkcjonowania

Funduszu

i dostosowania struktury organizacyjnej Funduszu do prawidłowej realizacji powierzonych zadań. Prezes Rady Ministrów podpisał rozporządzenie zmieniające rozporządzenie w sprawie nadania statutu Narodowemu Funduszowi Zdrowia w dniu 8 lutego 2007 r. (Dz. U. Nr 24, poz.147). Na tej podstawie dyrektorzy oddziałów wojewódzkich przygotowali regulaminy organizacyjne oddziałów i po uzyskaniu pozytywnej opinii Prezesa Funduszu wprowadzili je w oddziałach z końcem marca/początkiem kwietnia 2007 roku. Warto również odnotować znaczące zwiększenie się roli świadczeń związanych z realizacją zadań wynikających z przepisów o koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego. Potwierdzeniem tego jest m.in. widoczny wzrost liczby formularzy rozliczeniowych E 125, które wpłynęły do Centrali NFZ przy notach obciążeniowych wystawionych przez inne państwa członkowskie o 20,39% w roku 2007 w stosunku do roku 2006 ( w roku 2007 było to 43 989 formularzy, zaś w roku poprzednim 36 538). Na formularzach tych przedstawione 6

zostały przez 23 państwa członkowskie roszczenia w wysokości łącznej 114 839 522, 75 PLN. Jednocześnie nastąpił także wzrost liczby osób uprawnionych korzystających na terenie Polski ze świadczeń na podstawie przepisów o koordynacji. Liczby formularzy rozliczeniowych E 125, jakie zostały przesłane za świadczenia udzielone w roku 2007 do innych państw członkowskich wzrosła o 79, 99 % w porównaniu do roku poprzedniego (wzrost z 16 136 w roku 2006 do 29 043 w roku 2007). Całkowite koszty świadczeń wykazane na tych formularzach wzrosły o 30,04 % w porównaniu do roku poprzedniego i wyniosły 19 418 246, 91 PLN. Przedstawione dane wskazują na stały proces polegający na systematycznym wzroście środków finansowych przeznaczanych na rozliczanie z innymi państwami członkowskimi UE kosztów udzielonych świadczeń.

Sprawozdanie nie wskazuje explicite zidentyfikowanych zagrożeń dla funkcjonowania Funduszu, co miało miejsce na przykład w Sprawozdaniu z działalności Funduszu za rok 2005. Jednakże z uwagi na fakt, iż w poprzednich Sprawozdaniach Funduszu (za rok 2005 i 2006) wskazany został problem nieuzasadnionych dysproporcji w zakresie cen świadczeń w umowach zawieranych przez poszczególne oddziały wojewódzkie Funduszu, Narodowy Fundusz Zdrowia podjął działania mające na celu stopniowe niwelowanie różnic cen świadczeń na terenie całego kraju. Wyzwaniem dla działalności Narodowego Funduszu Zdrowia pozostaje nowy system rozliczeń – Jednorodne Grupy Pacjentów, a także dalekosiężne skutki planowanych w przyszłości do wprowadzenia ułatwień w zakresie transgranicznej opieki zdrowotnej (projekt dyrektywy Parlamentu Europejskiego i Rady w sprawie stosowania praw pacjenta w transgranicznej opiece zdrowotnej).

7