8.1.8 Ep 2.docx

PROGRAM PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS DAN KESELAMATAN PASIEN UPT. PUSKESMAS SEMUNTUL

I.

Pendahuluan Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang bekerja di rumah sakit. Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti diseluruh jajaran yang ada di Puskesmas Semuntul, Kepala Puskesmas, penanggung jawab pelayanan klinis, penanggung jawab/koordinator UKM, dan seluruh karyawan Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien, yang menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan keselamatan pasien di unit kerja baik untuk pelayanan administrasi manajemen, penyelenggaraan UKM, dan pelayanan klinis untuk dilaksanakan pada tahun 2018.

II.

Latar belakang A. Peningkatan mutu/kinerja perlu diterapkan untuk penyelenggaraan administrasi manajemen, penyelenggaraan UKM, dan pelayanan klinis B. Pilihan prioritas: Berdasarkan data tersebut di atas, maka prioritas peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien di Puskesmas Semuntul adalah: a. Pelayanan Farmasi

III.

PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA - Terlampir

B. PENGORGANISASIAN :

Garis koordinasi

Ka Puskesmas

Garis pelaporan Ketua m mutu

Ka n mutu admen

Ka m mutu ukm

Ka m mutu klini

Unit-unit pelayanan

IV.

TATA HUBUNGAN KERJA DAN ALUR PELAPORAN

1. Tata Hubungan Kerja: Ketua tim PMKP bertugas melakukan koordinasi mulai dari perencanaan, pelaksanaan sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Semuntul. Penanggung jawab tiap-tiap pokja melakukan koordinasi pelaksanaan dan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien pada pokja yang menjadi tanggung jawabnya. Ketua tim PMKP bertanggung jawab terhadap Wakil Manajemen Mutu dalam pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Wakil Manajemen Mutu bersama dengan tim PMKP mengadakan rapat koordinasi tiap tiga bulan untuk memonitor kemajuan dalam pelaksanaan kegiatan dan mengatasi permasalahan.

2. Pelaporan Tiap pokja melaporkan kegiatan setiap bulan kepada ketua tim PMKP dalam bentuk laporan bulanan. Ketua tim PMKP melaporkan kegiatan PMKP kepada Kepala Puskesmas dengan tembusan kepada Wakil Manajemen Mutu tiap bulan. V.

Tujuan: A. Tujuan umum: meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Semuntul B. Tujuan khusus: 1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis 2. Meningkatkan mutu manajemen 3. Meningkatkan mutu penyelenggaraan UKM 4. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien 5. Untuk meningkatkan keselamatan dan keamanan laboratorium di Puskesmas Semuntul : a.Acuan dalam melaksanakan program keselamatan/keamanan laboratorium di Puskesmas Semuntul b.Meningkatkan pengetahuan petugas terhadap risiko terjadinya c.kecelakaan dan gangguan kesehatan akibat kegiatan laboratorium di puskesmas Semuntul. d.Menjamin mutu pekerjaan di laboratorium Puskesmas Semuntul

VI.

KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

N o 1

2.

3.

a

b

c

Kegiatan Pokok

Rincian Kegiatan

Workshop penggalangan komitmen dan pemahaman tentang mutu dan keselamatan pasien Workshop dengan masyarakat untuk mendapat masukan tentang mutu dan kinerja puskesmas Program kegiatan peningkatan mutu administrasi manajemen Pengumpulan, analisis dan tindak lanjut penilaian indicator kinerja administrasi dan manajemen puskesmas Audit internal

Lokakarya untuk penggalangan komitmen dan pemahanan ttg mutu puskesmas dan keselamatan pasien, dengan agendanya.

Pertemuan tinjauan manajemen

Lakakarya dengan masyarakat untuk mendapat masukan, dengan agendanya

Pengumpulan data Indicator manajerial

1). Pengumpulan data indicator penilaian kinerja admen 2). Analisis data 3).Tindak lanjut hasil analisis

1) 2) 3) 4)

menyusun rencana audit tahunan menyusun instrument audit melaksanakan audit melaporkan hasil audit dan menyampaikan rekomendasi 5) melaksanakan tindak lanjut hasil audit oleh pihak yang diaudit 6) memonitor pelaksanaan tindak lanjut audit 1).persiapan pertemuan tinjauan manajemen 2).melaksanakan pertemuan tinjauan manajemen dengan agendanya.

d

Evaluasi kontrak pihak ketiga

4.

Program kegiatan peningkatan mutu UKM Pengumpulan data, analisis dan tindak lanjut penilaian indicator kinerja UKM Pelaksanaan PDCA pada tiaptiap program UKM

a

b

5

a

b

Program kegiatan peningkatan mutu klinis Penilaian kinerja pelayanan klinis

Sasaran Keselamatan Pasien

3).menyampaikan hasil pertemuan tinjauan manajemen pada pihak terkait a).mengidentifikasi pekerjaan/pelayanan yang diserahkan pada pihak ketiga b).menyusun instrument evaluasi kinerja pihak ketiga c).melaksanakan evaluasi kontrak d).menyampaikan hasil evaluasi kontrak pihak ketiga kepada pimpinan puskesmas a)Penggalangan mutu ukm b) Pengumpulan data indicator ukm

a).pengumpulan data indicator kinerja UKM b).analisis data c).pelaporan hasil penilaian kinerja d).tindak lanjut hasil penilaian kinerja a)identifikasi masalah b)analisis masalah c)menyusun rencana perbaikan d)melaksanakan perbaikan e)melakukan evaluasi hasil perbaikan f)tindak lanjut thd hasil evaluasi perbaikan Indicator layanan klinis

Memilih dan menetapkan indicator mutu pelayanan klinis, Sasaran Keselamata Pasien dan menyusun profil indicator Menyusun panduan penilaian kinerja pelayanan klinis Mencatat data melalui sensus harian Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja pelayanan klinis Membuat panduan system pencatatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP) Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien

c

Manajemen risiko

d

Kontak kerja terkait pelayanan klinis

e

Diklat PMKP ekternal dan internal

f

Peningkatan mutu dan keselamatan pelayanan laboratorium

Melaksanakan pencatatan dan pelaporan sentinel, KTD, dan KNC Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC Melakukan tindak lanjut Melaksanakan identifikasi risiko pelayanan obat Melakukan analisis risiko pelayanan obat Menyusun rencana tindak lanjut Melaksanakan tindak lanjut Menyusun panduan seleksi dan evaluasi kontrak/perjanjian kerja Melaksanakan evaluasi kontrak/perjanjian kerja Menyusun rencana diklat PMKP Melaksanakan diklat PMKP Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan diklat PMKP Identifikasi risiko pelayanan lab Analisis risiko dan tindak lanjutnya Pengendalian bahan berbahaya dan beracun di lab Pemantauan penggunaan APD di lab Pelaksanaan pemantapan mutu internal Pelaksanaan pemantapan mutu eksternal Melaksanakan sosialisasi K3 Laboratorium pada seluruh petugas dalam bentuk pelatihan, penyuluhan, dan lain-lain. Membuat sop pelaksanaan program keselamatan/keamanan kerja laboratoriumpuskesmas dan melakukan revisi apabila diperlukan Meningkatkan kerjasama antara personil TIM K3 melalui pertemuan secara berkala untuk membahas pelaksanaan tugas Tim K3 dari kendala yang ada Membuat laporan pelaksanaan kegiatan kegiatan program keselamatan/keamanan laboratorium Mengkoordinasi pelaksanaan pemeriksaan

kesehatan dan imunisasi karyawan g

H

VII.

Peningkatan mutu pelayanan obat Peningkatan mutu pelayanan ANC

Identifikasi risiko pelayanan obat Analisis risiko dan tindak lanjutnya Pemantauan kebersihan penyediaan obat Monitoring pelaksanaan prosedur ANC Meningkatkan kemampuan deteksi dini risiko persalinan Meningkatkan kemampuan dalam persiapan rujukan dari rumah, dan dari puskesmas ke rumah sakit

Cara melaksanakan kegiatan dan sasaran: A. Cara melaksanakan kegiatan: Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah mengikuti siklus Plan Do Check Action

B. Sasaran : 1. Komitmen karyawan untuk meningkatkan mutu 2. Tersusunnya tata nilai mutu dan perilaku dalam pemberian pelayanan 3. Terlaksananya penilaian kinerja baik Admen, UKP, dan UKM 4. Terlaksananya audit internal 5. Terlaksananya pertemuan tinjauan manajemen 6. Dilakukannya tindak lanjut perbaikan terhadap hasil penilaian kinerja, audit internal, dan pertemuan tinjauan manajemen 7. Seluruh unit pelayanan minimal melakukan satu siklus PDCA untuk menyelesaikan permalahan yang ada 8. Terlaksananya evaluasi kontrak pihak ketiga 9. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan 10. Tercapainya sasaran keselamatan pasien 11. 100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti 12. Manajemen risiko diterapkan pada tahun 2018 di pelayanan laboratorium dan obat 13. Tidak terjadi kematian ibu pada tahun 2018 14. Terlaksananya diklat PMKP sesuai rencana 15. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat 16. Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan laboratorium

17. Tempat kerja dan lingkungan kerja yang menunjang K3 18. Tersedianya peralatan keamanan sesuai praktek laboratorium (tempat cuci tangan dengan air mengalir dan alat pemadam kebakaran) 19. Penggunaan APD (jas lab,masker,sarung tangan atau alas kaki)di laboratorium 20. Pelaksanaan cuci tangan yang baik dan benar 21. Tidak pengelolaan limbah yang menyalahi aturan 22. 100% insiden keselamatan laboratorium di laporkan dan ditindaklanjuti C. RINCIAN KEGIATAN, SASARAN &CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

No

Kegiatan Pokok

1

Workshop penggalang an mutu

Program kegiatan mutu admin

Rincian kegiata n

Sasara n (target yang harus dicapai) Lokakar a.Seluru ya mini h penggal karyawa angan n komitme berkomi n dan tmen penyusu untuk nan tata peningk nilai atan mutu dan keselam atan b.Disep ekatinya tata nilai dalam pelayan an

Cara melaksa nakan kegiatan

Kedisipli nan petugas ,kedisipl inan

sda

Penan ggung jawab

Pel aks ana

Bia ya

Lokakary Kepala a mini Puske penggala smas ngan komitmen dan penyusun an tata nilai

Pen ang gun g jaw ab mut u

men meny yus usul ul

minlok

sda

sda

sda

Sum ber biaya

sda

Program kegiatan mutu UKM

waktu pelayan an,keter sedian obat dan barang habis dipakai pada saat dibutuhk an,kepu asan pelangg an terhada p pelayan an puskes mas,kec elakaan kerja karena tertusuk jarum. Kepuas sda an masyar akat terhada p program puskes mas,ked isiplinan petugas dalam menjala nkan program sesuai jadwal,p encapai an

sda

sda

sda

sda

sda

Program mutu klinis

A

Penilaian kinerja pelayanan klinis

program . Kejadia n kesalah an dan kejadian nyaris cedera yang terkait dengan kesalah an pengob atan,kel engkap an pengisia n medical record,k elengka pan pengisia n resep. Penyus unan indikator pelayan an klinis dan profil indikator Penyus unan pandua n penilaia n kinerja klinis

sda

sda

sda

Tersusu n indikator pelayan an klinis dan profil indikator Tersusu nnya pandua n penilaia n kinerja klinis

Pertemua sda n pembaha san indikator

Pertemua sda n pembaha san panduan penilaian kinerja klinis Pengum Terkum Pertemua sda pulan pulnya n data data pembaha indikator indikator san

sda

sda

sda

Kep ala pus kes ama s

sda

sda

sda

sda

sda

Ket ua mut u

sda

sda

kinerja pelayan an klinis Analisis kinerja pelayan an klinis

B

Sasaran Keselamata n pasien

kinerja pelayan an klinis

Hasil analisis kinerja pelayan an klinis Tindak Pelaksa lanjut naan perbaik tindak an lanjut Kepatuh Pasien an dan identifik seluruh asi staff pasien puskes dengan mas benar,k epatuha n cuci tangan dengan benar sesuai dengan 6 langkah cuci tangan.

capaian indikator pelayana n klinis PDCA

sda

sda

sda

sda

PDCA

sda

sda

sda

sda

pelatihan

sda

sda

sda

sda

VIII. JADUAL KEGIATAN N Kegiatan o N Kegiatan Ja Fe Ma o n b r 1

2

3

4

5

6

Workshop penggalan gan komitmen Memilih dan menetapka n indikator kinerja pelayanan klinis Menyusun pedoman penilaian kinerja pelayanan klinis Mencatat data indikator melalui sensus harian Mengumpu lkan data indikator penilaian kinerja pelayanan klinis Analisis kinerja pelayanan klinis

2018 Ap r

Me Ju i n

J ul

Ag Se s p

Ok No t v

De s

x

x

x

x

x

X

x

X

x

x

x

x

x

x

X

x

x

x

x

X

x

x

x

x

x

x

x

X

x

x

X

IX.

Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporannya Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadual kegiatan, dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut

X.

Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan Sensus harian indicator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja Pencatatan dan dokumentasi kegiatan dilakukan oleh petugas atau Tim K3 yang ditugaskan melakukan manajemen K3 di Puskesmas Semuntul. Petugas atau Tim K3 kemudian membuat laporan dan laporan program ditujukan kepada Puskesmas Semuntul. Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga bulan oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada unit-unit terkait untuk ditindak lanjut Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis oleh Ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas.

LAMPIRAN