62514147-copia-de-formato-de-permiso-de-trabajo-ctrico.xls

ECOPETROL S.A. VICEPRESIDENCIA: __________________________________________________ GERENCIA: __________________________________________________

000000

PERMISO DE TRABAJO ELÉCTRICO En caso de cualquier duda, consulte el Manual de Seguridad Eléctrica y/o de Permisos de Trabajo

A

GENERALIDADES DÍA (dd)

FECHA DE DILIGENCIAMIENTO:

MES (mm)

AÑO (aa)

HORA (am ó pm)

RAM HSE:

OT / CONTRATO:

DEPENDENCIA O EMPRESA EJECUTORA:

ESPECIALIDAD:

PLANTA O LUGAR:

EQUIPO OBJETO DEL TRABAJO:

N° PERSONAS EJECUTORAS :

ACTIVIDAD A REALIZAR:

EL TRABAJO ES DE BAJA TENSIÓN:

< 50 Voltios D.C.

110 Voltios A.C.

120 Voltios D.C.

220 Voltios A.C.

< 50 Voltios A.C.

480 Voltios A.C.

EL TRABAJO ES DE MEDIA TENSIÓN:

2.400 Voltios A.C.

13.800 Voltios A.C.

4.160 Voltios A.C.

34.500 Voltios A.C.

6.300 / 6.600 Voltios A.C.

HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS A UTILIZAR:

B

DOCUMENTOS ADJUNTOS ATS: ANÁLISIS DE RIESGOS --------------------- 3 Qué: CERT. ESPACIO CONFINADO CON ATM. PELIGROSA CERT. ESPACIO CONFINADO CON ATM. NO PELIGROSA PROCEDIMIENTO O INSTRUCTIVO DE TRABAJO FORMATO APLICACIÓN SAS ELÉCTRICO

(Marque con el N° Consecutivo o con X)

CERT. MANEJO DE CARGAS CERT. TRABAJO EN ALTURA CERT. EXCAVACIÓN FICHA TOXICOLÓGICA PROCEDIMIENTO DE RESCATE

C

AUTOR. CIERRE DE VÍA TARJETA ANDAMIO CERTIFICADO PLAN IZAJE DE CARGA DOC. CONTROL DE CAMBIOS DE PLANTA

OTRO: _____________________________

PREPARACIÓN PARA EL TRABAJO EL EQUIPO A INTERVENIR REQUIERE ESTAR DESENERGIZADO SE REQUIERE LA INSTALACIÓN DE LAS PUESTAS A TIERRA / ATERRIZAMIENTO DE CIRCUITOS SE REQUIERE UTILIZAR EL DETECTOR DE PROXIMIDAD PARA VERIFICAR AUSENCIA DE TENSIÓN

D

(Coloque "SÍ" o "NO" en cada casilla)

SE REQUIERE QUE EL ÁREA ADYACENTE ESTÉ ACORDONADA SE REQUIERE LA PRESENCIA DEL GUARDIA ELÉCTRICO SE REQUIERE INFORMAR DE LOS RIESGOS A LOS EJECUTORES DEL TRABAJO

RIESGOS ASOCIADOS

LINEAS VIVAS ADYACENTES (ENERGIZADAS):

E

E

OTROS:

PRECAUCIONES ADICIONALES

¿SE REQUIERE GUARDIA DE OPERACIONES? ¿SE REQUIERE GUARDIA DE CONTROL DE EMERGENCIAS? ¿SE REQUIERE GUARDIA DE SEGURIDAD?

F

(Coloque "SÍ" o "NO" en cada casilla)

GASES TÓXICOS DE EQUIPO ELÉCTRICO:

(Coloque "SÍ" o "NO" en cada casilla)

¿SE REQUIERE EQUIPO DE CONTRAINCENDIO A LA MANO? OTRAS: EE

EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL REQUERIDOS

(Coloque "Sí" donde aplique)

ADICIONAL A LOS EPP BÁSICOS (CASCO, BOTAS, GAFAS, GUANTES, PROT. AUDITIVOS, CAMISA MANGA LARGA Y PANTALÓN TIPO INDUSTRIAL O BRAGA) - VER MATRIZ EPP-OFICIOS: RESPIRADOR VAPORES ORGÁNICOS

EQUIPO PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS

VESTIDO ESPECIAL:

RESPIRADOR VAPORES ÁCIDOS

EQUIPO DE PRIMEROS AUXILIOS

GAFAS O CARETA ESPECIAL:

RESPIRADOR PARA POLVOS O HUMOS

MANTA DIELÉCTRICA

GUANTES:

EQUIPO DE AIRE RESPIRABLE CERTIFICADO

CASCO DIELÉCTRICO

SENSOR DE TENSIÓN POR PROXIMIDAD:

EQUIPO DE RESCATE

BOTAS DIELÉCTRICAS

OTROS:

G FIRMA DEL ÁREA ELÉCTRICA COMO REPRESENTANTE DEL ÁREA ELÉCTRICA: HE VERIFICADO EN EL SITIO DE EJECUCIÓN DEL TRABAJO, CON EL EMISOR Y EL EJECUTOR, QUE TODOS LOS REQUERIMIENTOS NECESARIOS PARA SU REALIZACIÓN EN FORMA SEGURA, ESTÁN CONTEMPLADOS EN EL ANÁLISIS DE RIESGOS. AUTORIZADOR ESPECIALIDAD ELÉCTRICA FECHA DESDE FECHA HASTA (dd/mm/aa) (dd/mm/aa) NOMBRE CARGO FIRMA / REGISTRO / TELÉFONO

EMISOR DEL ÁREA / SISTEMA CONTROLES DEL ÁREA / SISTEMA OPERATIVO

H

SE IDENTIFICARON, VALORARON Y CONTROLARON LOS RIESGOS SE APLICÓ EL SAS DE PROCESO ------------------------------------Categoría de Aislamiento: SE APLICÓ EL SAS ELÉCTRICO------------------------------------ Cert. Aislamiento Eléctr.: SE AISLARON E IDENTIFICARON LAS FUENTES DE ENERGÍA POTENCIAL Y/O MOTRIZ SE APLICÓ EL PROCEDIMIENTO PARA DRENAR Y/O VENTILAR EL EQUIPO SE APLICÓ EL PROCEDIMIENTO DE LAVADO Y/O SOPLADO DEL EQUIPO SE REVISARON INTERFERENCIAS CON OTROS TRABAJOS ADYACENTES SE INHABILITARON PROTECCIONES DE SEGURIDAD (Cortes, alarmas, bloqueos, etc)

I

(Coloque "Sí" o "NO" en cada casilla)

EQUIPO Y ALREDEDORES ESTÁN LIMPIOS Y LIBRES DE ACEITES Y/O QUÍMICOS SE VERIFICARON CONDICIONES ATMOSFÉRICAS Y DIRECCIÓN DEL VIENTO SE INSTALARON BARRERAS PARA RETENER ESCORIAS O CHISPAS SE CUBRIERON ADECUADAMENTE TODAS LAS ALCANTARILLAS SE RETIRARON LOS MATERIALES Y QUÍMICOS COMBUSTIBLES DEL ÁREA SE ATERRIZÓ ADECUADAMENTE LA MÁQUINA DE SOLDADURA SE ATERRIZÓ EL EQUIPO QUE GENERA ELECTRICIDAD ESTÁTICA EL EQUIPO DE OXICORTE TIENE VÁLVULAS CHEQUE Y ATRAPA-LLAMAS

PRUEBA DE GASES

N.A.

FECHA PRUEBA (dd/mm/aa) HORA PRUEBA (am, pm) TIEMPO DE VALIDEZ LEL, %

≤10

O2 , %

19.5 a 23

CO, ppm

≤35

H2S, ppm

≤10

OTRO FIRMA PROBADOR REGISTRO PROBADOR

J

K

FIRMAS EMISIÓN Y REVALIDACIONES

COMO EJECUTOR: HE VERIFICADO EN CAMPO CON EL EMISOR LA APLICACIÓN DEL SAS Y LOS DEMÁS CONTROLES PARA MINIMIZAR LOS RIESGOS ASOCIADOS A ESTE TRABAJO Y LOS COMUNICARÉ AL GRUPO EJECUTOR. HE VERIFICADO QUE EL ESTADO DE LAS HERRAMIENTAS, EQUIPOS Y ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL ES ÓPTIMO PARA SU UTILIZACIÓN.

CIERRE

(Coloque "Sí" o "NO" en cada casilla)

EJECUTOR: PERSONALMENTE DECLARO QUE: EL TRABAJO HA SIDO TERMINADO EL SITIO Y EL EQUIPO QUEDAN EN CONDICIONES SEGURAS ENTREGO EL ÁREA LIMPIA Y LIBRE DE DESECHOS Y MATERIALES

COMO EMISOR: HE VERIFICADO EN CAMPO CON EL EJECUTOR LA APLICACIÓN DEL SAS Y LOS DEMÁS CONTROLES PARA MINIMIZAR LOS RIESGOS ASOCIADOS A ESTE TRABAJO Y CONSIDERO SEGURO PROCEDER CON LA EJECUCIÓN DEL MISMO. VALIDEZ FECHA DESDE - HASTA (dd/mm/aa) (hora-hora)

EMISOR (Área de Trabajo)

EJECUTOR

FIRMA Y REGISTRO O C.C.

FIRMA Y REGISTRO O C.C.

NOMBRE, FIRMA Y REGISTRO O C.C. EJECUTOR

REPRESENTANTE DEL ÁREA ELÉCTRICA: PERSONALMENTE HE VERIFICADO QUE: EL ÁREA QUEDA LIMPIA Y LIBRE DE DESECHOS Y MATERIALES SE HAN REALIZADO Y ACEPTADO TODAS LAS PRUEBAS DE RECIBO EL PERMISO HA SIDO SUSPENDIDO DEFINITIVAMENTE SI EL TRABAJO HA SIDO TERMINADO, SE DEBEN NORMALIZAR LAS PROTECCIONES DE SEGURIDAD (CORTES, ALARMAS, BLOQUEOS, ETC).

NOMBRE, FIRMA Y REGISTRO O C.C. AUTORIZADOR

EMISOR ÁREA DE TRABAJO: PERSONALMENTE HE VERIFICADO QUE: EL ÁREA QUEDA LIMPIA Y LIBRE DE DESECHOS Y MATERIALES EL PERMISO HA SIDO SUSPENDIDO DEFINITIVAMENTE SI EL TRABAJO HA SIDO TERMINADO, SE DEBEN NORMALIZAR LAS PROTECCIONES DE SEGURIDAD (CORTES, ALARMAS, BLOQUEOS, ETC).

NOMBRE, FIRMA Y REGISTRO O C.C. EMISOR

FECHA (dd/mm/aa) Y HORA (am ó pm)

OBSERVACIONES:

ECP-DRI-F-007, Actualización 02, Agosto 6 de 2007