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HERNIAS – HERNIAS INGUINALES DIBUJO A REALIZAR

• Protrusión anormal de tejido o víscera a través de un orificio. • Comprende un anillo, saco de peritoneo y contenido.

UBICACION •

Inguinales: 85%

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Femorales: 5%

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Umbilicales 4%

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Epigástricas 2%

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Raras 2% •

Spiegel

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Lumbar

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Internas

CLASIFICACIÓN DE HERNIA 1. Reducible o cohercible Son aquellas que se reintroducen con facilidad en la cavidad abdominal. Suelen protuir con esfuerzos, con la tos o con maniobras de Valsalva. Pueden producir molestias locales llegando a producir dolor por la distensión. 2. Irreducible o incohercible a) Incarcerada Se denomina así a la hernia que no puede reducirse. Se conoce también como hernia irreducible.

b) Estrangulada Situación de urgencia, en que un asa intestinal o tejido graso queda atrapado y apretado, y pierde su irrigación sanguínea, lo que puede causar una obstrucción del flujo intestinal o gangrena. c) Incoercible: Son aquellas en las que a pesar de poder reducirse con facilidad, vuelven a salir por el orificio inguinal rápidamente. ANATOMIA DE HERNIA INGUINAL •

Conducto inguinal: orificio oblicuo de 3 a 5cm.

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Pared anterior: formada por el musculo oblicuo interno e internamente por el oblicuo externo.

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Pared Posterior: fascia transversa y aponeurosis del m. transverso.

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Techo: fibras del m. oblicuo interno y el transverso

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Piso: ligamento inguinal y ligamento lacunar.

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Contenido: cordón espermático o ligamento redondo.

LIGAMENTOS •

Ligamento inguinal: borde inferior del oblicuo externo

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Ligamento lacunar: extensión triangular del ligamento inguinal en el pubis.

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Ligamento de Cooper: Formación del periostio y la fascia en el borde superior del pubis.

ANILLOS INGUINALES •

PROFUNDO: orificio en la fascia transversal por arriba del punto inguinal medio

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SUPERFICIAL: orificio triangular en la aponeurosis del oblicuo externo. Situado a 1cm por arriba y externo a la espina del pubis. • Triangulo de Hesselbach: espacio litimtado por arteria epigástrica inferior, borde lateral del musculo recto y ligamento pectineo

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CORDÓN ESPERMÁTICO:

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Conducto deferente

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3 arterias y 3 venas

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Plexo pampiriforme

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Cubierto por fascia espermática

¿COMO SE CLASIFICAN LAS HERNIAS INGUINALES? •

Hernia inguinal indirecta

Más frecuente. Pasa a través del anillo inguinal profundo, dentro del cordón espermático cubierto por fibras del m. CremasteR (músculo que se encuentra en el pliegue de la ingle y bolsas testiculares, en las que forma la túnica eritroidea).

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Hernia inguinal directa

Protrusión a través de área de debilidad de la pared anterior a través de triangulo de Hesselbach •

Hernia inguinal mixta o en pantalón

Mezcla de directa e indirecta. •

Hernia Crural o Femoral:

Por debajo del ligamento inguinal hacia la pierna Las clasificaciones más usadas en las hernias inguinales fue la siguiente: •

Nyhus 47%

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Gilbert 43%

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Bendavid 5%

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Stoppa 5%

MANIOBRAS SEMIOLOGICAS PARA DETECTARLAS SIGNO DEL ENGROSAMIENTO FUNICULAR DE LANDIVAR Se reconoce a la palpación de la región inguinal cuando el cordón espermático está ocupado por la hernia y se puede explorar con el paciente de pie o acostado, incluso se puede observar. MANIOBRA DE EDWARD WYLLYS ANDREWS Con el dedo a través de la piel del escroto e introducido gentilmente en el trayecto inguinal, se tacta el anillo inguinal superficial, la mano del explorador puede estar colocada hacia arriba o hacia abajo, se indica al paciente pujar o toser, si protruye en la punta del dedo es indirecta y si protruye empujando el dedo hacia delante es directa. MANIOBRA DE WILLIAM COLEY Con el enfermo acostado, se reduce la hernia, se comprime el anillo inguinal profundo con un dedo a dos cm. por encima y 0.5 cm. por dentro de la parte media de la arcada y dejando libre el anillo inguinal superficial. Se le dice

al paciente que puje o tosa, si protruye algo, es una hernia directa, la hernia indirecta no debe protruir. MANIOBRA DE ALFRED IASON Paciente acostado, exploración bimanual con la hernia reducida, se trata de aunar las maniobras de Andrews y la de Coley, se tacta el anillo inguinal superficial y se ocluye el profundo con dos dedos de la otra mano, se solicita al paciente pujar o toser y si algo empuja el dedo hacia delante es una hernia directa, si no protruye nada, es indirecta. FOSITAS DEL CONDUCTO INGUINAL

LIGAMENTOS DE LA PARED ANTERIOR Ligamento de Cooper.- es el ligamento más resistente del cuerpo. Se inserta en la Cresta Pectínea. Se le usa como punto de apoyo en la reparacion quirurgica de las hernias inguinales. Se forma de la fusión de las siguientes estructuras: - Tendón del músculo pectíneo - Ligamento de Gimbernat - Fascia trasversalis - Ligamento de Colles - Ligamento de Henle - Tendón conjunto Ligamento de Henle.- Es una reflexión del estuche de los rectos a la altura del triangulo de Hesselbach y la fascia transversalis. Se dirige hacia la cresta pectínea. Refuerza la pared posterior del anillo inguinal. Ligamento de Heisselbach (interfoveolar) Es un engrosamiento de la fascia trasversalis, refuerza la cara posterior del tendón conjunto. Alberga a los vasos epigástricos inferiores además de bordear la parte inferior del anillo Inguinal Interno reforzándolo. Ligamento de Colles: Es una proyección del fascículo superior del músculo oblicuo mayor del lado contrario. Refuerza el pilar posterior del anillo inguinal (del lado contrario). Tendón Conjunto: (NO ES UN LIGAMENTO) Es la unión de los extremos de los músculos Oblicuo Menor y el Transverso Abdomen. Se inserta en la cresta del pubis y la cresta pectínea. Cintilla Iliopectinea.-Une la fascia Iliaca con el ligamento Inguinal. Cintilla Iliopubiana:(ligamento de Thompson).Proviene del fascículo inferior del músculo Oblicuo mayor. Es la unión entre la parte posterior del ligamento Inguinal a la fascia del músculo Psoasiliaco. Refuerza el ligamento Inguinal. Ligamento Inguinal (ligamento de Poupart o arco crural). Es un engrosamiento de la fascia (aponeurosis) del músculo Oblicuo mayor. Parte de la espina iliaca antero-superior hacia la espina del Pubis. En el adulto tiene 12- 14 cm de largo. Es curvo

con convexidad dirigida al muslo, mientras se continúa con l fascia lata. Presenta una inclinación de 35º-40º sobre la horizontal. Forma en relación al CONDUCTO INGUINAL: - Su cara anterior. - El piso. - Anillo Inguinal Superficial (Externo). - Pilar Interno del anillo inguinal superficial. - Pilar Externo del anillo inguinal superficial. Este lig. En su parte distal e interna forma una proyección denominadaLigamento de Gimbernard (Lacunar), la cual se condensa en el post-mortem. A nivel del anillo Inguinal Superficial (Externo), se va originar un entrecruzamiento entre las fascias del Oblicuo Mayor derecho y el Oblicuo Mayor Izquierdo para formar el Ligamento de Colles (en cada lado). HERNIA DE SPIGEL

Es toda protrusión de un saco peritoneal, órgano o grasa preperitoneal a través de un defecto congénito o adquirido en la aponeurosis de Spiegel. Esta hernia se denomina: 1. Hernia ventral lateral espontánea. 2. Hernia del tendón conjunto 3. Hernia de la línea semilunar 4. Hernia intersticial ventral. Se producen en la línea semilunar, situada entre el borde lateral del músculo recto anterior del abdomen y la inserción de músculos oblicuo externo e interno y transverso abdominales. El contenido herniado puede yacer entre los músculos obturador interno y externo o entre el obturador externo y el pectíneo, quedando el contenido como hernia interparietal o intersticial.