5_6154223454066311250.docx

  • Uploaded by: Ade Juanda
  • 0
  • 0
  • November 2019
  • PDF

This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA


Overview

Download & View 5_6154223454066311250.docx as PDF for free.

More details

  • Words: 98
  • Pages: 1
KOMITMEN FASILITAS KESEHATAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama

: …………………………………………………..

Jabatan

: …………………………………………………..

Nama FKTP/Apotek/Lab

: ……………………………………………………

Alamat FKTP/Apotek/Lab

: ………………………………………………….. …………………………………………………

Dengan ini menyatakan : 1. 2. 3. 4. 5.

Bersedia mematuhi ketentuan Program Jaminan Kesehatan Nasional Bersedia memenuhi Jam Praktik. Bersedia menggunakan Aplikasi SIM BPJS. Bersedia memberikan pelayanan sesuai panduan klinis pelayanan primer yang berlaku* Bersedia mengelola peserta penderita penyakit kronis*

Demikian komitmen ini saya buat, untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

……………, …………………..20….

Penanggung Jawab, Materai Rp 6000

( ……………………………. ) Keterangan: *) tidak berlaku bagi praktik dokter gigi perorangan, apotek, dan laboratorium.

More Documents from "Ade Juanda"