5 Curso General Del Fhf

Capítulo 3.5. Fallo hepático fulminante 5. CURSO

GENERAL DEL FHF El curso de la enfermedad depende en suma de diversos factores: capacidad regenerativa del parénquima hepático todavía inalterado, resistencia del enfermo frente a la disfunción visceral extrahepática preexistente y finalmente, de factores terapéuticos y yatrogénicos. 5.1. REGENERACION HEPATICA. Fenómeno crucial para que se pueda producir la recuperación espontánea. Ya se ha aislado el factor de crecimiento hepatocitario humano a partir de pacientes comatosos con FHF. También se sabe que la alfa-fetoproteina sérica es un buen marcador de dicha regeneración aunque no siempre se relaciona directamente con la superviviencia del paciente. 5.2. RECUPERACION ESPONTANEA Suele venir anunciada incluso dias antes de la recuperación neurológica por el aumento progresivo de los factores de coagulación ( el primero en aumentar es el factor V ). El descenso simultaneo de las transaminasas séricas confirma el cese del proceso destructivo y la regeneración eficaz del órgano. La recuperación espontánea acontece fundamentalmente en pacientes de edad inferior a 30 años y suele estar en relación directa con los siguientes factores: etiología de hepatitis vírica aguda o sobredosis de paracetamol, administración de sedantes o antieméticos antes de la EP, nivel de factor V nunca inferior al 20% de la normalidad y ausencia de insuficiencia renal grave y de coma profundo 5.3. CURSO PROGRESIVAMENTE DESFAVORABLE Y EVOLUCION FATAL Este evento se suele asociar con cifras de factores de coagulación inferiores al 30%.

Cuando la enfermedad sigue un curso fulminante, existe coma profundo e IRA, y la muerte cerebral es el principal factor que influye en el fallecimiento del paciente. Cuando el curso es subfulminante, es frecuente que exista una fase prolongada de nivel de consciencia normal, incluso aunque los niveles de factor V se encuentren por debajo del 20%. Las cifras de transaminasas séricas disminuyen progresivamente y los niveles de alfa-fetoproteina sérica descienden. En la ecografía suele observarse un hígado pequeño y nodular. Es frecuente la ascitis copiosa al cabo de 3 o 4 semanas del inicio de la ictericia. La muerte cerebral es un fenómeno raro, pero la sepsis bacteriana constituye el riesgo principal