47171715-kartu-keluarga.docx

K 32020077806

KARTU KELUARGA No. 3202291704080033 Nama Kepala Keluarga Alamat RT/RW Kelurahan/Desa No . 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 No.

Nama Lengkap 1 Asep Suryadi Ihat Solihat Safira Fitriani Fany Apriyani

NIK 2 3202290509710008 3202294905770005 3202295612010005 3202295304060002

Status Perkawinan 9

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

: ASEP SURYADI : KP. LINGKUNG SARI : 004/021 : CIBADAK

KAWIN KAWIN BELUM KAWIN BELUM KAWIN

Dikeluarkan Tanggal LEMBAR

Kecamatan Kabupaten/Kota Kode Pos Provinsi

Jenis Kelamin 3 LAKI-LAKI PEREMPUAN PEREMPUAN PEREMPUAN

Status Hubungan Dalam Keluarga 10 Kepala Keluarga Istri Anak Anak

: 17-04-2008

Tempat Lahir 4 SUKABUMI SUKABUMI SUKABUMI SUKABUMI

Tanggal Lahir 5 05-09-1971 09-05-1977 10-12-2001 13-04-2006

Kewarganegaraan 11 Indonesia Indonesia Indonesia Indonesia

-

Agama 6 ISLAM ISLAM ISLAM ISLAM

Pendidikan 7 SLTP/SEDERAJAT TAMATSD/SEDERAJAT TIDAK/BELUMSEKOLAH TIDAK/BELUMSEKOLAH

Dokumen Imigrasi No. Paspor No. KITAG/KITAP 12 13 -

Kepala Keluarga

I Kepala Keluarga II RT III Desa/Kelurahan IV Kecamatan _____ASEP SURYADI_____

: CIBADAK : SUKABUMI : 43155 : JAWA BARAT

Pekerjaan 8 WIRASWASTA MENGURUS RUMAH TANGGA BELUM/TIDAK BEKERJA BELUM/TIDAK BEKERJA

Nama Orang Tua Ayah 14 M MADROMI SAROJI ASEP SURYADI ASEP SURYADI

Ibu 15 JUJU ICIH IHAT SOLIHAT IHAT SOLIHAT

Ka. Dis. Kependudukan dan Catatan Sipil

DRS. DADANG EKA WIDYANTO

K 32020077806 Tanda Tangan / Cap Jempol

NIP : 010148817