3raclase-histolytica Salud Ambiental

Entamoeba histolytica

Amibiasis: Entamoeba histolytica Infección del tracto gastrointestinal por E. histolytica, que se puede manifestar como un cuadro intestinal y/o extraintestinal.

Presencia de dos estadios evolutivos: *Trofozoitos- Quiste

Amibiasis: Entamoeba histolytica  Dos amebas con morfología idéntica constituyen dos especies diferentes – – – – –

Historia: Feder Lösch Councilmann y Lafleur Schaudinn Walker y Sellars

(1875) (1897) (1905) (1913)

Todo el proceso histórico produce distintas hipótesis para explicar la invasividad de la ameba

Amibiasis: Entamoeba histolytica 1925: Emile Brumpt propone dos especies E. histolytica

E. dispar

1993: Diamond y Clark 1997: WHO acepta la existencia de dos especies

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Amibiasis: Entamoeba histolytica Morfología

Amibiasis: Entamoeba histolytica 10% de casos sintomáticos Cuadros clínicos: Amibiasis intestinal: cuadro con úlceras múltiples, separadas por regiones de mucosa sana, hasta un cuadro con una mucosa ulcerada, inflamada y edematosa. Diarrea hasta 10 ev/día (3-4) Fiebre rara (1/3 de los pacientes) Sangre Cristales Charcot Leyden Sin leucocitos

Dx. diferencial shigelosis colitis ulcerativa balantidiasis aguda tricocefalosis neoplasia

Complicaciones*perforación (peritonitis) amebomas (masa granulomatosa palpable) –fístulas- megacolon tóxico-

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Amibiasis: Entamoeba histolytica Amibiasis extraintestinal: <1% de los casos Más común :Absceso amibiano de hígado Complicaciones del absceso hepático: ruptura a peritoneo, pleura, bronquio, pericardio, piel

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Amibiasis: Entamoeba histolytica ¿Cuáles factores determinan la virulencia de E. histolytica? Factores propios del hospedero Factores propios del parásito

Amibiasis: Entamoeba histolytica Factores propios del parásito: 1. Lectina Gal-N acetil galactosamina : Heterodímero de 260 kDa. Se une a residuos de Gal-GalNac en las glicoproteínas de la célula blanco. 2. Ameboporos: Polipéptidos solubles que se insertan en la membrana de la célula blanco por la unión con fosfolípidos aniónicos. Causan lisis de la célula. 3. Proteasas de cisteína: Enzimas proteolíticas más abundantes en el parásito.

Importantes en: adhesión- penetración – evasión de la respuesta inmune- diseminación

Amibiasis: Entamoeba histolytica Factores propios hospederos: -Diferentes HLA -Respuesta inmune -Mucina -Factores nutricionales, sociales, etc.

Amibiasis: Entamoeba histolytica Estrategias para evadir respuesta inmune:

Resistencia a IRO:  Resistencia a intermediarios del nitrógeno: Resistencia a moléculas citotóxicas liberadas por neutrófilos como cathepsina G, elastasa y proteinasa Degradación

cisteína

de IgA e IgG por proteasas de

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Distribución: cosmopolita

Casos anuales: ~50 000 000 Mortalidad: < 1%

Transmisión: fecal-oral

* *

Profilaxis  Medidas comunitarias – saneamiento ambiental: adecuada eliminación de deposiciones, depuración de aguas servidas – control de alimentos, control de manipuladores de alimentos – terapia a portadores – educación a grupos de alto riesgo (evitar transmisión fecal oral) – no se recomienda tratamiento quimioprofiláctico

Profilaxis  control de paciente, contactos y medio ambiente inmediato – aislamiento en enfermos hospitalizados * – eliminación sanitaria de heces * – terapia específica  medidas en caso de epidemia o desastres – ante brote confirmar diagnóstico – educar para prevenir

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Diagnóstico  Examen fìsico Morfológico *  Serológico  Detección de antígeno  Cultivo: Boeck and Drbohalav- Robinson- TYSGM-9, en tejido

 Isoenzimas  PCR

Terapia  amebicidas tisulares – nitroimidazoles :metronidazol, tinidazol, ornidazol – emetinas: emetina, dehidroemetina  amebicidas luminales – hidroxiquinolina halogenadas : diyodohidroxiquinoleína – antibióticos: tetraciclinas orales: alteran flora bacteriana paromomicina, eritromicona : amebicidas directos

Metronidazol  Derivado imidazolico, tiene efectos antibacterianos contra anaerobios (bacteroides y clostridios)  amplia distribución tisular, llega a LCR; se metaboliza en el hígado  Vía administración: oral (buena), e.v., supositorios rectales 

Efectos secundarios: nausea, diarrea, estomatitis – efecto teratogénico en animales – no se debe tomar alcohol

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 examen físico  técnicas por imagen – ecografía, TAC – punción hepática – líquido achocolatado