391230949-buku-sakti-ujian-apoteker.pdf

BUKU SAKTI UJIAN PROFESI Soal Pembahasan Lengkap 12 Mata Kuliah Buku ini hasil kerja keras dan semangat yang tinggi dari kami, Farmasi Sains dan Industri Angkatan 2004 untuk kemajuan Indonesia. Editor: Sarmoko S.Farm 1/1/2009

PSC (Pharmacy Study Club)

BUKU SAKTI UJIAN PROFESI Soal Pembahasan Lengkap 12 Mata Kuliah

Keluarga Besar Farmasi Sains dan Industri Angkatan 2004 Universitas Gadjah Mada

Tim Penyusun: Etika Farmasi dan Undang-Undang Kesehatan M. Agung Sumantri Miyanto Edison Chrisnanto Vera Fariha Fauziati Asmurani Pelayanan Kefarmasian Beti Pudyastuti Willia Indarwanti M. Iqbal Haryadha Agustian Pambar Manajemen Farmasi Komunitas Pramita Kurniasari Eny Yulianti Ani Setyowati Asri Widyaningsih Nurl Husna Mumtaz Indah Manajemen Produksi Irfan Muris Setiawan Tri Bekti Agung Wibowo Ulfi Asih Styaningrum Viddy Agustian Rosyidi Indri Hardini Farmakoterapi Hermawansyah Indrasta Tries Mumtohani Dinda Putri Utaminingtyas Agil Novianto Fanie Yogi Pratami Terminologi Medis Pipit Adiani Adhi Atmaja Fransisca Emi Hartanti Umi Fadilah Tias Ekaviana Hati Etik Pratiwi

Farmakokinetika Klinik Fitri Purwita Sari Isa Abdulhaq Hertanti Trias Febriani Saptanti UJ Slamet Siagian Farmasi Industri Sarmoko M. Novrizal Abdi Sahid Ilyas Pratomo Sandro Rossano Yunas Dodi Purwitosari Interaksi Obat Retno Wulandari Theresia Chrestiningsih Etik Romdiyah Nurul Hidayati Fahrurozi Komunikasi dan Konseling Dwi Mumpuni Chintya Yuli Astuti Gretaci Dyah Sairandhri Ratri Kumalasari Larasati Compounding and Dispensing Yudo Prihartanto Anis Kurnia Utami Riyona Desvy Pratiwi Nofa Nur Sayrifaini Ania Rachma Apriani Biofarmastika Terapan Anastasia Avelina RM Rosmanita Dian AR Ika Dyaning Ratri Wijaya Andi Fea Prihapsara

Editor: Sarmoko

Kata Pengantar

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas berkah dan hidayahnya sehingga PSC Kumpulan Soal “BUKU SAKTI UJIAN PROFESI” ini dapat digarap dan selesasi dengan hasil yang memuaskan. Buku ini sangat sakti, mengapa? Karena berisi soal plus pembahasan lengkap 12mara kuliah. Dikatakan sakti karena sangat ampuh buat belajar sistem SKS, dan bakal menjadi bacaan wajib ketika ujian. Dan juga perlu diketahui, buku ini adalah “harta” yang tak ternilai harganya, ditulis dengan keihlasan hati, kesuciam jiwa, ketekunan, kesungguhan, kerja keras, perjuangan, demi mencapai masa depan nan gemilang. Opo tho yo... Thanx buat teman-teman Profesi 2008 Kelas C (Farmasi Sains dan Industri) yang saya banggakan. Tuh, bener khan. Saya bilang juga apa, kita pasti bisa. Bisa apa? Bisa bekerja sama dalam keluarga, saling bahu dan membahau sehingga buku ini ada di tangan teman-teman semua dan siap baca, enak dibawa menjelang ujian dan bisa dirasakan manfaatnya. Emang, dalam membuat buku ini susah, nyari-nyari literatur di perpus, bongkar-bongkar file di CD, obarak-abrik catetan kuliah, bakan saya dapet laporan katanya tim Farmakoterapi sampe lembur jam 2 pagi, bahkan tim MFK dibela-belain sampe jan 3 pagi. Wow, kurang apa coba? Demi kita, demi calon apoteker baru, untuk merintis kehidupan yang lebih baik dan Indonesia yang maju. Oya, mungkin dalam menjawab soal-soal banyak kesalahan kami mohon maaf, semoga rekan-rekan calon sejawat bisa memaklumi dan memberi masukan untuk penerbitan yang lebih baik di tahun depan. Semoga apa yang kita lakukan, kita rintis, sesuatu yang kita create ini, mungkin yang pertama dalam sejarah Farmasi, semoga bisa bermanfaat bagi rekan-rekan semua. Amin...

Terima kasih, selamat belajar, dan semog sukses ujiannya. Yogyakarta, 23 Desember 20008

Ketua kelas FSI Profesi 2008 mewakili warga kelas FSI yang saya cintai dan saya banggakan

Etika Farmasi dan UU Kesehataan | 1 ETIKA FARMASI & UU KESEHATAN

Review materi: 1. Pendahuluan Etika dan UU 2. Diskusi implikasi dan perkembangan UU 3. Regulasi narkotika dan psikotropika 4. Impor bahan baku obat dan industri farmasi 5. PBF, apotek, pembentukan toko obat 6. Peran dan tugas apoteker sesuai UU kesehatan 7. Sistem kesehatan nasional 8. Konas, Kontranas, Bahan Tambahan pangan 9. Produk farmasi berdasatkan Kepmenkes 722 10. UU pangan dan perlindungan konsumen 11. NAKES dan Kosmetik 12. Manusia dan leingkungan 13. Ilmu pengetahuan 14. Etika 15. Kajian etika 16. Teori etika

Senin, 23 Juni 2008 Drs. M. Amroni., MS., Apt.

Tulislah jawaban dengan tulisan yang jelas terbaca ! 1) a.

Tuliskan tujuan pemerintah kita menetapkan UU Narkotika dan Psikotropika dan penggolongannya masing-masing sesuai dengan UU-nya serta tuliskan juga contohnya? Jawab: Tujuan pengaturan: 1.

menjamin ketersediaan Narkotika dan Psikotropika untuk kepentingan pelayanan kesehatan dan/atau pengembangan ilmu pengetahuan.

2.

mencegah terjadinya penyalahgunaan narkotika dan psikotropika.

3.

memberantas peredaran gelap narkotika dan psikotropika.

Penggolongan narkotika dan psikotropika sesuai UU dan contohnya Narkotika adalah zat atau obat yang berasal dari tanaman atau bukan tanaman baik sintetis maupun semi sintetis yang dapat menyebabkan penurunan atau perubahan kesadaran, hilangnya rasa, mengurangi sampai menghilangkan rasa nyeri, dan dapat menimbulkan

ketergantungan,

yang

dibedakan

ke

dalam

golongan-golongan

sebagaimana terlampir dalam Undang-undang ini atau yang kemudian ditetapkan dengan Keputusan Menteri Kesehatan. a.

Narkotika Golongan I; contoh: Tanaman Papaver somniferum L, tanaman Koka, opium mentah dan masak, asetorfina, heroin.

Agung, Miyanto, Vera, Edison, Rani

Etika Farmasi dan UU Kesehataan | 2 b.

Narkotika Golongan II; contoh: alfametadol, febtanil, morfina, opium, petidina, metadona, dan

c.

Narkotika Golongan III, contoh: etil morfina, codeína, propiram.

Psikotropika adalah zat atau obat, baik alamiah maupun sintetis bukan narkotika yang berkhasiat psikoaktif melalui pengaruh selektif pada susunan syaraf pusat yang menyebabkan perubahan khas pada aktivitas mental dan perilaku. a.

Psikotropika Golongan I; contoh: brolamfetamina, katinona, DMA, DMHP, DMT, lisergida, TMA, PMA.

b.

Psikotropika Golongan II; contoh: anfetamina, sekobarbital, rasemat, zipepprol, fenetilina.

c.

Psikotropika Golongan III; contoh: aminobarbital, butalbital, katina, pentazosina, glutetimida, pentabarbital.

d.

Psikotropika Golongan IV; contioh: alprazolam, aminorex diazepam, lorazepam, mazindol, pipradrol, vinilbital.

b. Apakah yang dimaksud Apotek menurut peraturan perundang-undangan yang berlaku sekarang dan tuliskan persyaratan serta kewajiban APA? Menurut PP No 25 tahun 1980 tentang Perubahan atas PeraturanPemerintahan No 26 tahun 1965 tentang Apotek, apotek didefinisikan sebagai suatu tempat tertentu, yaitu tempat dilakukannya pekerjaan kefarmasian kepada masyarakat. Menurut Keputusan Menteri Kesehatan No.1332/Menkes/SK/X/2002 tentang perubahan atas Permenkes No.922/MenKes/Per/X/1993 tentang ketentuan dan tata cara pemberian izan apotek, pengertian apotek adalah tempat tertentu, tempat dilakukan pekerjaan kefarmasian dan penyaluran sediaan farmasi, perbekalan kesehatan lainnya kepada masyarakat Apoteker Pengelola Apotek harus memenuhi persyaratan seperti yang diatur dalam Permenkes No.922/Menkes/Per/X/1993, Bab III pasal 5, sebagai berikut: a. Ijazahnya telah terdaftar pada Departemen Kesehatan. b. Telah mengucapkan Sumpah /Janji sebagai Apoteker. c. Memiliki Surat Izin Kerja dari Menteri Kesehatan. d. Memenuhi syarat-syarat kesehatan fisik dan mental untuk melaksanakan tugasnya sebagai apoteker. e. Tidak bekerja di suatu perusahaan farmasi dan tidak menjadi Apoteker Pengelola Apotek di apotek lain.

Agung, Miyanto, Vera, Edison, Rani

Etika Farmasi dan UU Kesehataan | 3 Kewajiban APA: 1. Menyediakan, menyimpan, dan menyerahkan sediaan farmasi yang bermutu baik serta keabsahan terjamin. 2. Melayani resep dokter, dokter gigi, dokter hewan. 3. Melakukan konsultasi dengan dokter jika diperlukan. 4. Memberikan informasi yang berkaitan dengan penggunaan obat secara tepat, aman , rasional atas permintaan masyarakat. 5. Menandatangani salinan resep. 6. Merahasiakan dan menyimpan resep dengan baik dan sesuai dengan ketentuan yang berlaku. 7. Melayani OWA. 8. Melakukan dan membuat berita acara serah terima resep Narkotika dan psikotropika dan perbekalan farmasi yang lainnya serta kunci-kunci penyimpanan obat narkotika dan psikotropika, apbila terjadi penggalihan tanggung jawab pengelolaan farmasi. Soal nomor 2 2) a. Mengingat Penjelasan BAB VII Pasal 71 ayat (1) UU No. 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan bahwa Masyarakat memperoleh desempatan seluas-luasnya untuk berperan serta dalam penyelenggaraan upaya kesehatan beserta sumber dayanya mulai dari inventarisasi masalah sampai tahap penilaiannya. Bagaimanakah saran anda sebagai seorang farmasis, apabila seseorang (tidak mempunyai latar belakang farmasi) ingin mendirikan sarana kesehatan yang berupa Pedagang Besar Farmasi dan tuliskan beberapa kewajiban dan larangannya? Jelaskan ! Jawab: Seorang yang tidak memiliki/mempunyai latar belakang farmasi boleh mendirikan sarana kesehatan yang berupa pedagang besar farmasi (PBF), sesuai SK Menkes 1191 th 2002 tentang perubahan peraturan Menkes No 918/Menkes/PER/X/1993 tentang PBF pada pasal 5, yaitu: 1. Dilakukan oleh badan hokum berbentuk PT, koperasi, PN (perusahaan Negara). 2. Memiliki NPWP (Nomor pokok wajib pajak). 3. Memiliki Apoteker atau AA sebagai penanggung jawab. 4. Anggota direksi tidak pernah terlibat pelanggaran ketentuan perUU di bidang farmasi.

Agung, Miyanto, Vera, Edison, Rani

Etika Farmasi dan UU Kesehataan | 4 Kewajiban PBF (pasal 6-11): 1. PBF dan

setiap

cabangnya

berkewajiban

mengadakan,

menyimpan

dan

menyalurkan perbekalan farmasi yang memenuhi persyaratan mutu. 2. PBF wajib melaksanakan pengadaan obat, dan alat kesehatan dari sumber yang sah. 3. Setiap pergantian penanggung jawab wajib lapor (max 6 bulan) kepada Ka Kanwil setempat. 4. PBF dan setiap cabangnya wajib menguasai bangunan dan sarana yang memadai untuk dapat melaksanakan tugas dan fungsinya. 5. Gudang wajib dilengkapi dengan perlengkapan yang dapat menjamin mutu dan keamanannya. 6. PBF wajib melaksanakan dokumentasi selama kegiatan berjalan. 7. Untuk PBF penyalur BBO wajib menguasai laboratorium pengujian. 8. Untuk setiap perubahan kemasan BBO dari kemasan aslinya, wajib dilakukan pengujian laboratorium. 9. Setiap pendirian cabang PBF di propinsi wajib lapor kepada Ka Kanwil setempat dengan tembusan kepada Dit. Jend. Dan kepala BPOM.

Larangan bagi PBF: 1. PBF dilarang menjual perbekalan farmasi secara eceran. 2. PBF dilarang melayani resep dari dokter. 3. PBF dilarang melakukan pengadaan, penyimpanan, dan penyaluran Narkotika dan Psikotropika tanpa izin khusus dari Menkes. 4. PBF dilarang menyalurkan obat keras kepada POE berizin, dokter, dokter gigi dan dokter hewan (SK Menkes RI no 3987/A/SK/1973). 5. PBF dilarang menyalurkan perbekalan farmasi tanpa surat pesanan yang ditandatangani oleh penanggung jawab.

b. Pada waktu sebelum tahun 1987 sebagian besar Pabrik Farmasi melakukan promosi obat dan/atau mengedarkan contoh obat dalam rangka persaingan produk dipasaran. Apakah yang dimaksud promosi obat dan contoh obat tersebut dan bagaimana nasibnya sekarang? Jelaskan ! Jawab: Promosi Obat adalah kegiatan memperkenalkan dan mengingatkan kembali obat jadi terdaftar dalam usaha untuk memasarkan obat jadi tersebut. Contoh Obat adalah obat jadi yang diberikan atau diserahkan dalam jumlah kecil secara cuma-cuma dalam rangka promosi obat.

Agung, Miyanto, Vera, Edison, Rani

Etika Farmasi dan UU Kesehataan | 5 Sekarang promosi obat dan contoh obat sudah dilarang sesuai edaran SK Menkes RI No 437/menkes/SK/VI/1987 tentang pelarangan produksi, impor, distribusi, penyerahan dan pemberian contoh obat. Keputusannya adalah: a.

produksi dan peredaran contoh obat harus dihentikan dan dilarang.

b.

Sanksi pelanggaran terhadap keputusan ini dikenakan sanksi administrative berupa pencabutan nomor pendaftaran obat jadi yang bersangkutan.

c.

Informasi tentang obat jadi dapat disalurkan melalui leaflet, brosur, majalah ilmiah, seminar ilmiah.

Etika Farmasi dan UU Kesehatan

Rabu, 16 Januari 2008 (45 menit) Drs. M. Amroni, MS., Apt

Tulislah jawaban dengan tulisan yang jelas terbaca ! 1.

Semua sarana kesehatan yang dimiliki masyarakat termasuk swasta harus berbentuk badan hukum. Bagaimana pendapat saudara tentang pernyataan tersebut? Jelaskan !

2.

Apakah yang dimaksudkan Contoh Obat dan Promosi Obat serta bagaimana nasibnya sekarang?

3.

Tuliskan jenis Tenaga Kesehatan pasca deregulasi dan Hak & Kewajibannya secara umum sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku

4.

Mengingat penjelasan BAB VII pasal 71 ayat 1 UU. No 23 tahun 1992 tentang Kesehatan bahwa masyarakat memperoleh kesempatan seluas-luasnya untuk berperan serta dalam penyelenggaraan upaya kesehatan beserta sumber dayanya mulai dari inventarisasi masalah sampai tahap penilaiannya. Bagaimanakah saran anda sebagai seorang farmasis, apabila seseorang (tidak mempunyai latar belakang farmasi) ingin mendirikan sarana kesehatan yang berupa TOKO OBAT BERIJIN dan dituliskan beberapa kewajiban dan larangannya? Jelaskan !

Jawaban 1.

Setuju. Sesuai dengan pasal 58 BAB IV UU No. 23 tahun 1992 disebutkan bahwa sarana kesehatan harus berbentuk badan hukum. Hal ini dimaksudkan agar persyaratan sarana kesehatan yang berlaku sesuai dengan peraturan pemerintah.

2.

Contoh obat dan promosi obat mengandung arti berbeda tetapi bermaksud sama yaitu, mengikalankan produk obat kepada masyarakat agar dapat dikenal dan laku di masyarakat.

Agung, Miyanto, Vera, Edison, Rani

Etika Farmasi dan UU Kesehataan | 6 Contoh obat : pembagian obat secara gratis kepada masyarakat sebagai sampel jika masyarakat sakit dapat diobati dengan obat yang diberi gratis tersebut Promosi obat : pengiklanan suatu obat dengan pemberian informasi kepada masyarakat. Saat ini, contoh obat sudah dilarang Depkes untuk menekan biaya produksi dan menghindari penyalahgunaan obat. Sedangkan promosi obat saat ini, banyak yang melanggar karena tidak diinformasikan tentang efek samping obat, kontraindikasi maupun zat aktif obat. Promosi obat hanya ditujukan komersil saja. Oleh karena itu, WHO maupun pemeritah Indonesia membuat etika promosi obat. 3.

PERATURAN PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA NOMOR 32 TAHUN 1996 TENTANG TENAGA KESEHATAN PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA -

Tenaga medis meliputi dokter dan dokter gigi

-

Tenaga Keperawatan meliputi : Perawat dan Bidan

-

Tenaga Kefarmasian meliputi Apoteker, analis farmasi, dan asisten apoteker.

-

Tenaga kesehatan masyarakat meliputi epidemiolog kesehatan, entomolog kesehatan, mikrobiolog kesehatan, penyuluh kesehatan, administrator kesehatan dan sanitarian

-

Tenaga gizi meliputi nutrisionis (ahli gizi) dan dietisien

-

Tenaga keterapian fisik meliputi fisioterapis, okupasiterapis, dan ahli terapiwicara

-

Tenaga keteknisan medis meliputi radiografer, radioterapis, teknisi gigi, teknisi elektromedis, analis kesehatan, refraksionis optisien, otorik protetik, teknisi transfusi dan perekam medis Kewajiban:

-

Memiliki pengetahuan dan keterampilan dibidang kesehatan, dibuktikan dengan ijazah dari lembaga pendidikan

-

Tenaga kesehatan hanya dapat melakukan upaya kesehatan setelah tenaga kesehatan yang bersangkutan memiliki ijin dari Menteri

-

tenaga medis dan tenaga kefarmasian lulusan dari

-

lembaga pendidikan di luar negeri hanya dapat melakukan upaya kesehatan setelah yang bersangkutan melakukan adaptasi

4.

Masyarakat dapat mendirikan sarana kesehatan sesuai dengan bab VII pasal 71 ayat 1 UU no. 23 tahun 1992. Dalam mendirikan toko obat berijin harus memenuhi ketentuan dalam peraturan daerah. Ketentuan dalam mendirikan toko obat berijin diantaranya, a. Dibuatnya surat izin usaha syarat dibuatnya izin usaha adalah: 1. Surat permohonan dari Pemilik sarana Toko Obat 2. Foto Copy KTP Pemohon 3. Pas Foto Pemohon 4. Foto Copy Ijazah Asisten Apoteker Penanggungjawab teknis Agung, Miyanto, Vera, Edison, Rani

Etika Farmasi dan UU Kesehataan | 7 5. Foto Copy Surat Izin Kerja ( SIK AA ) 6. Surat pernyataan kesediaan Asisten Apoteker sebagai Penanggungjawab teknis dengan materai Rp 6000 7. Foto Copy KTP Asisten Apoteker 8. Denah Lokasi Bangunan 9. Rekomendasi dari Camat setempat b. diwajibkan membayar retribusi izin operasional

Kewajiban toko obat berijin 1. Mengadakan obat bebaas dan bebas terbatas yang dijual secara eceran 2. Penanggung jawab teknis adalah asisten apoteker 3. Melayani kesehatan masyarakat 4. Harus memiliki izin usaha

Larangan toko obat berijin 1. Tidak diizinkan menjual narkotika, psikotropika dan obat keras 2. Tidak diizinkan menjual alkohol 3. Tidak melayani resep

Prof. Dr. Achmad Fudholi, DEA., Apt Senin, 23 Juni 2008 (60 menit) Petunjuk: Jawablah soal dengan tulisan yang jelas ! 1.

2. 3.

Pendapat tentang suatu isu moral antara seseorang dengan orang lain sering berbeda. Kenapa hal ini bisa terjadi dalam realitas kehidupan kita? Dan bagaimana pengatasannya? Apa perbedaan dan kesamaan antara etika dan etiket? Terangkan jawaban dengan contoh? Ilmu pengetahuan dapat dipandang sebagai suatu PROSES, PRODUK dan PARADIGMA ETIKA. Apa maksudnya dan beri penjelasan.

Jawaban 1. Perbedaaan tersebut terjadi karena adanya perbedaan latar belakang tiap orang. Moral seseorang dibangun dari etika (misal adat kebiasaan dan tempat tinggal) yang menimbulkan sikap yang berbeda. Hal inilah yang menimbulkan adanya isu moral. Cara pengatassannya dengan pendekatan isu moral baik secara mikro maupun makro

Agung, Miyanto, Vera, Edison, Rani

Etika Farmasi dan UU Kesehataan | 8 2. Persamaan: Etika dan etiket menyangkut perilaku manusia Etika dan etiket mengatur perilaku manusia secara normatif Perbedaan: Etiket menyangkut cara suatu perbuatan harus dilakukan, etika memberi norma tentang perbuatan itu sendiri. Etiket hanya berlaku dalam pergaulan, etika berlaku meskipun tidak ada saksi mata etiket bersifat relatif, sedangkan etika lebih mutlak. Etiket terfokus pada bentuk lahiriah, sedangkan etika menyangkut sesuatu segi manusia dari dalam (batin). Contohnya adalah sikap pada waktu makan. Secara etiket, cara makan orang dapat berbeda. a) Sesuai etiket ketika makan menggunakan sendok dan garpu di meja makan dan duduk di kursi. b) Sesuai etiket ketika makan menggunakan tangan di lantai. Kedua contoh etiket ini, bersifat relatif dan merupakan cara perbuatan yang dilakuakan tergantung pergaulan. Sedangakan etika, dalam pergaulan manapun dan tidak ada saksi mata tidak diterima makan daging manusia walaupun cara makan dapat berbeda. 3. Pandangan terhadap ilmu pengetahuan Sebagai proses Artinya ilmu pengetahuan adalah kegiatan sosial dimana ilmu pengetahuan itu timbul karena adanya interaksi hasil buah pikiran antar manusia. 1. interaksi buah pikiran antar manusia setiap waktu berkembang bertujuan mencari kebenaran untuk memahami alam, baik manusia dan lingkungan 2. dalam buah pikiran tersebut bersifat apa adanya, berdasar fakta, dan impersonal Sebagai produk 1. ilmu pengetahuan didapat melalui metode ilmiah 2. hasilnya menjadi milik umum yang digunakan untuk kepentingan umat manusia 3. tetapi sebelumnya harus mendapat persetujuan dunia ilmiah 4. dan siap diuji kebenarannya. Kebenaran yang dimiliki dapat ditumbangkan sewaktuwaktu karena ilmu pengetahuan sendiri senantiasa berkembang Sebagai paradigma etika bersifat universal, komunal dan desinterestedness

Agung, Miyanto, Vera, Edison, Rani

Etika Farmasi dan UU Kesehataan | 9

Kumpulan soal Etika

1. Ada dua cara pendekatan isu moral yang terjadi, yaitu secara mikokosmis dan makrokosmis. Apa maksudnya dan bagaimana menurut pendapat saudara dari kedua pendekatan tersebut. Beri suatu contoh konkrit dengan pengamblan kasus di indutri farmasi. (16 Januari 2008) 2. Salah satu tipe utama dari teori etika adalah UTILITARIANISME. Apa yang sudara ketahui tentang teori tersebut, jelaskan dengan contoh yang sederhana (2 Januri 2008) 3. Menurut sinyalemen Francis Bacon, KNOWLEDGE IS POWER. Untuk itu perlu adanya peningkatan keterkaitan ilmuwan dengan alam, tidak hanya sekedar intrinsik kosmologis, tetapi harus etis epistemologis. Terangkan maksud pernyataan tsb (2 Januari 2008). 4. Apa yang saudara ketahui tentang OTONOMI MORAL, dan bagaimana cara memperkuat otonomi moral itu. Terangkan jawaban saudara. (11 Juni 2007) 5. Sampai sekarang dikenal ada 4 tipe teori moral. Apa perbedaan landasan pokok dari ke-4 teori tsb. Terangakn jawaban saudata dengan memberikan ilustrasi contoh suatu kasus moral. (11 Juni 2007) 6. Apa sesungguhnya peran sebuah KODE ETIK bagi ilmuwan. Jelaskan jawaban saudara. (11 Juni 2007) 7. Dalam hubungan kebenaran dan kualitas pengetahuan, ada berapa maca tingkat pengetahuan? Terangkan jawaban saudara perbedaan satu tingkatan dengan yang lain. 8. Kontroversi pendapat tentang suatu isu moral antara seseorang dan orang lain seting terjadi. Kenapa hal ini bisa muncul dalam realitas kehidupan kita, dan bagaimana pengatasannya? Terangkan jawaban saudara. 9. Apa keuntungan dan kelemahan kalau HUKUM dijadikan norma dalam suatu pertimabangan untuk menyelesaikan masalah/problema moral dalam kehidupan manusia? Jelaskan pendapat saudara dengan memberikan suatu ilustrasi/contoh. (6 Januari 2006) 10. Apa yang saudara ketahui tentang etika, etiket dan ajaran moral? Bagaimana dengan persamaan dan perbedaannya. (6 Januari 2006) 11. Ceriterakan tentang kisah “DILEMA HEINZ”. Bagaimana kesimpulan yang dapat saudara ambil apabila digunakan penalaran pada tingkat konvebsional dan tingkat pasca konvensional. 12. Dalam suatu issue moral sering ada keterkaitan antar HUKUM dan KONVENSIONALISME ETIS. Terangakn pendapat saudara tentang hal tersebut di atas. (19 Juni 2003) 13. Kajian soal moral perlu melibatkan tiga macam kajian yang berbeda yaitu normatif, konseptual dan deskriptif. Terangkan maksud ketiga kajian di atas. Buatlah suatu contoh kasus moral yang menyangkut seorang apoteker di tempat kerjanya. (19 Juni 2003) Bagaimana analisa kasus tersebut dari ketuga kajia tersebut di atas. 14. Egoisme etis sering disebut sebagai sebagai penolakan skeptis tentang moral. Apa maksudnya dan terangkan jawaban saudara. (8 Januari 2003) Agung, Miyanto, Vera, Edison, Rani

Etika Farmasi dan UU Kesehataan | 10 15. Terangkan tentang konteks perselisihan profesioal yang mungkin dihadapi oleh para ilmuwan. (2 Januari 2004).

Kumpulan Soal DINKES 2 Januari 2008 1.

Dalam rangka mewujudkan masyarakat sehat mandiri, langkah dan strategi apa yang ditempuh oleh stake holder di bidang kesehatan? 2. Mr X adalah seorang apoteker lulusan Fakultas Farmasi UGM periode Februari 2007 yang rencananya akan bekerja di Provinsi Jawa Barat sebagai APA. Setelah 2 tahun bekerja di Jawa Barat, Mr X akan pindah ke wilayah DIY dan bekerja di suatu RS. Sebagai tenaga kesehatan Mr. X wajib melaksanakan ketentuan-ketentuan yang ada dalam peraturan perundangan yang berlaku. Pertanyaan: - Apa yang harus diakukan oleh Mr. X setelah menerima ijazah apoteker untuk mendapat izin kerja sebagai APA di provinsi Jawa Barat sampa dengan ybs bekerja di RS DIY? - Apa bentuk izin kerja MR X selama menjadi APA dan pada saat bekerja di RS? Kapan Mr. X selesai melaksanakan masa baktinya?

Kumpulan Soal P. Amroni 1. a. Bagaimana implementasi peraturan per-UU-an di bidang pengimporan baik bahan baku obat maupun obat jadi di Indonesia? Jelaskan. (2 Januari 2008) b. Bagaimana profil distribusi narkotika dan psikotropika di Indonesia yang sesuai degan peraturan per-UU-an yang berlaku. 2. Apakah tujuan pemerintah RI menerbitkan PerMenKes RI No. 919/MenKes/Per/X/1993 tentang kriteria obat yang dapat diserahkan tanpa resep dan tulsikan 5 kriteria tsb serta berikan penjelasan masing-masing contohnya. 3. a. Pemerintah RI telah mengeluarjkan paket kebijakan deregulasi yang dituangkan diantaranya pada 2 bidang yaitu bidang distribusi dan pelayanan farmasi. Apaka tujuan pemerintah kita tentang paket kebijaksanaan deregulasi tersebut dan keuntungan apakah yang diperoleh untuk kedua bidang tersebut. 4.

Agung, Miyanto, Vera, Edison, Rani

Etika Farmasi dan UU Kesehataan | 11 23 Juni 2008 (DINKES) 1. Dalam rangka pengamanan bahan berbahaya baik obat tradisional atau sediaan farmasi lainnya tentunya perlu suatu tindakan agar masyarakat dilindungi dari efek penggunaan bahan tsb. Menurut Saudara langah apa yang ditempuh Pemerintah untuk mengatasi hal tsb di atas. 2. Jawablah soal di bawah ini sesuai PP 32 tahun 1996 Tenaga Kesehatan dan Permenkes RI No. 184 tahun 1995tentang penyempurnaan pelaksanaan masa bakti dan ijin kerja apoteker. Andi adalah seorang apoteker lulusan UGM periode Agustus 2008 yang diterima di Industri Farmasi di wilayah Tangerang dengan masa kontrak 1 tahun. Setelah selesai kontrak, Andi bekerja sebagai APA di wilayah DKI. Pertanyaan: a. Apakah yang harus diakukan oleh Andi setelah lulus sampai yang bersangkuatan menjadi APA di DKI? b. Apa bentuk izin Andi pada saat bekerja di apotek? c. Kewajiban-kewajiban apa saja yang harus dipenuhi oleh Andi dalam menjalankan profesiya sebagai apoteker?

SOAL PAK ELVY DINKES 1. Jelaskan kewajiban-kewajiban tenaga kesehatan apoteker dalam melaksanakan tugasnya sebagai tenaga profesional dibidang kesehatan ! 2. Pekerjaan kefarmasian: pembutan termasuk pengendalian mutu sediaan farmasi, pengamanan, pengadaan, penyimpanan, dan distribusi obat, pengelolaan obat, pelayanan obat atas resep dokter, pelayanan informasi obat serta pengembangan obat, bahan obat dan obat tradisional. Jelaskan arti pelayanan obat atas resep dokter. 3. Seorang keluarga pasien membeli obat di apotek A pada jam 12.00 dengan membawa resep dari RS B, terdiri dari 3 macam obat, salah sarunya racikan puyer. Resep tsb dilayani oleh AA karena apotekernya sedang tidak ada di tempat. Setelah diberi harga oleh petugas apotek keluarga pasien sepakat untuk membeli obat tersebut. Berhubung tidak membawa uang, keluarga pasien izin pulang untuk mengambil uang sambil berkata, “Mbak toong disiapkan saja obatnya, bayarnya nanti saya ambil uang dulu”. Tanpa diklarifikasi obat diracik dan dibuatkan. Beberapa saat kemudian keluarga pasien tersebut datang ke apotek sambil berkata,”Mbak, maaf obatnya diambil separuh dulu, nanti kalau cocok diambil lagi”. Kejadian ini berakibat terjadi pertengkaran antara keluarga pasien dengan petugas apotek. Agar tidak berkepanjangan maka obat diserahkan separuh sesuai dengan permintaan sambil menggerutu. Sampai di rumah, obat yang diberikan tidak sesuai dengan apa yang ditulis resep, setelah ditelusuri disebabkan karena tulisan dokter kurang jelas. Pertanyaan: apakah kesalahan yang dilakukan oleh AA tersebut dapat dikenakan sanksi pidana/perdata sesuai denga perlindungan konsumen? Jelaskan !

Agung, Miyanto, Vera, Edison, Rani

JAWABAN & SOAL ETIKA/UU, 16 Januari 2008 (TIM DINKES)

1.

Jelaskan tentang pekerjaan kefarmasian dikaitkan dengan peraturan perundangundangan yang berlakunya, khususnya UU no.23 th 1992 tentang kesehatan!

Jawab: Pekerjaan kefarmasian: Pembuatan, termasuk pengendalian, mutu sediaan farmasi. Sediaan farmasi meliputi: obat, bahan obat, obat tradisional, dan kosmetika). Sediaan farmasi yang berupa obat dan bahan obat harus memenuhi syarat farmakope Indonesia dan atau buku standar lainnya. Sediaan farmasi yang berupa obat tradisional dan kosmetika serta alat kesehatan harus memenuhi standar dan atau persyaratan yang ditentukan. Pekerjaan kefarmasian harus dilakukan dalam rangka menjaga mutu sediaan farmasi yang beredar Pengamanan pengadaan, penyimpanan dan distribusi obat Pengamanan sediaan farmasi dan alat kesehatan diselenggarakan untuk melindungi masyarakat dari bahaya yang disebabkan oleh penggunaan sediaan farmasi dan alat kesehatan yang tidak memenuhi persyaratan mutu dan atau keamanan dan atau kemanfaatan. Pengelolaan obat Pengelolaan perbekalan kesehatan dilakukan agar dapat terpenuhinya kebutuhan sediaan farmasi dan alat kesehatan serta perbekalan lainnya yang terjangkau oleh masyarakat. Pelayanan obat atas resep dokter Pelayanan informasi obat Pengembangan obat, bahan obat, dan obat tradisional Pekerjaan kefarmasiaan dalam pengadaan, produksi, distribusi, dan pelayanan sediaan farmasi harus dilakukan oleh tenaga kesehatan yang mempunyai keahlian dan kewenangan untuk itu. 2.

Jawab:

a. Berdasarkan UU no 8 th 1999 tentang perlindungan konsumen. Dalam hal apa pelaku usaha dibebaskan dari tanggung jawab atas tuntutan ganti rugi dan/atau gugatan konsumen? b. Apa yang harus dipenuhi produsen dikaitkan dengan UU no 7 th 1996 tentang pangan?

a.

Pada Pasal 24: (1). Pelaku usaha yang menjual barang dan/atau jasa kepada pelaku usaha lain bertanggung jawab atas tuntutan ganti rugi dan/atau gugatan konsumen apabila : pelaku usaha lain menjual kepada konsumen tanpa melakukan perubahan apapun atas barang dan/atau jasa tersebut; pelaku usaha lain, didalam transaksi jual beli tidak mengetahui adanya perubahan barang dan/atau jasa yang dilakukan oleh pelaku usaha atau tidak sesuai dengan contoh, mutu, dan komposisi. (2). Pelaku usaha sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dibebaskan dari tanggung jawab atas tuntutan ganti rugi dan/atau gugatan konsumen apabila pelaku usaha lain yang membeli barang dan/atau jasa menjual kembali kepada konsumen dengan melakukan perubahan atas barang dan/atau jasa tersebut. Tanggung jawab mengenai ganti rugi tidak berlaku apabila pelaku usaha dapat membuktikan bahwa kesalahan tersebut merupakan kesalahan konsumen. b. Hal-hal yang harus dipenuhi produsen: 1. Mendaftarkan produknya (termasuk IRT yang memproduksi: susu dan hasil olahnya, daging dan hasil olahnya, makanan bayi, makanan kaleng steril komersial, minuman beralkohol, air minum dalam kemasan). 2. Mencantumkan label, yang berisi: Nama produk Daftar bahan yg digunakan Berat bersih atau isi bersih Nama dan alamat pihak yg memproduksi atau memasukkan pangan ke dalam wilayah Indonesia Keterangan tentang halal; dan Tgl,bulan dan tahun kadaluwarsa 3. Menghasilkan produk makanan yang memenuhi persyaratan:
Keamanan
Mutu
Gizi
Label pangan

Pelayanan Kefarmasian |1

PELAYANAN KEFARMASIAN Pak Riswaka 1. Bagaimanakah kondisi ideal yang harus tercipta lebih dulu agar tahapan-tahapan collaborative working relationship dapat dilaksanakan oleh farmasis? (Januari 2006) Berilah penjelasan tentang kondisi yang harus tersedia agar PC sebagai suatu collaborative working relationship dapat terlaksana! Sebutkan hasil yang diperoleh jika masing-masing kondisi tersebut terjadi! (Juni 2008) JAWABAN: -

Hubungan yang dekat antara farmasis dan dokter. Farmasis merupakan counterpart dokter, bukan partner dokter karena farmasis harus selalu ada di samping dokter untuk memberikan masukan mengenai pengobatan yang tepat untuk pasien.

-

Waktu untuk berinteraksi. Diefisienkan dengan menyapa dokter setiap bertemu, rendah hati, percaya diri terhadap kemampuannya, dan tunjukkan rasa empati sehingga waktu berinteraksi dengan dokter semakin banyak. Intinya tunjukkan bahwa kita adalah farmasis.

-

Pengetahuan klinis yang memadai, sangat mendukung untuk berinteraksi dengan dokter.

-

Saling terbuka/menerima untuk suatu kerja sama.

-

Adanya penghormatan/ menghargai tanggung jawab masing-masing profesi.

-

Adanya diskusi aktif mengenai hal-hal yang berkautan dengan permasalahan pasien. Terjadi ketika hubungan farmasis dengan dokter semakin dekat dan ada waktu untuk berinteraksi.

-

Saling menghormati satu sama lain (ditunjukkan dengan perbuatan).

-

Adanya saling percaya terhadap kompetensi masing-masing.

Hasil akhir tercipta hubungan kerjasama secara profesionalitas antara farmasis dengan dokter sehingga dapat meningktakan kualitas hidup pasien.

2. Bagaimanakah cara menghadapi (mengatasi) kendala utama pelaksanaan pharmaceutical care yang merupakan tantangan diubah menjadi peluang? JAWABAN: Dilakukan dengan 5 tahap, yaitu: -

tahap 0: kesadaran profesional/profesional awareness Beti, Willia, Iqbal, Haryadha, Pambar

Pelayanan Kefarmasian |2 -

tahap 1: pengakuan/pengenalan organisasi/ profesional recognition

-

tahap 2: eksplorasi & percobaan/ exploration & trial

Tahap 0-2 dilakukan dengan open communication -

tahap 3: pengembangan hubungan profesional/profesional relationship exspansion (dilakukan dengan trust). Pada tahap 3 ini dilihat adanya karakteristik individu, konteks, & pertukaran.

-

tahap 4: komitmen untuk saling bekerjasama/ commitment to the collaborative working relationship (dilakukan dengan caring).

3. Berilah penjelasan tentang persyaratan pokok (prinsip) PC! Berilah penjelasan pula tentang hasil pelaksanaan persyaratan pokok tersebut! (Juni 2008) Seperti apakah persyaratan pokok yang harus dilakukan, agar PC dapat diwujudkan dengan benar? Berilah penjelasan tentang tujuan utama masing-masing yang akan dicapai saat persyaratan pokok tersebut terlaksana! (Januari 2008) JAWABAN: a. Profesional relationship (hubungan profesionalitas/persahabatan) antara dokter dan pasien dengan farmasis harus terbangun dan selalu dijaga. Hubungan profesionalitas dibangun dan dijaga dengan melakukan open communication, menanamkan trust, dan menjalankan/mengabdikan caring. Tujuan & Hasil: pasien akan memberikan semua informasi apapun masalah yang dihadapi pasien ke farmasis sehingga dapat dicari solusi yang terbaik. b. Patient’s informed consent (informasi dari pasien yang berhubungan dengan data rekam medik pasien), harus dikumpulkan, diorganisasi, dicatat, dimonitoring, dan dijaga. Tujuan: untuk meningkatkan keamanan pasien karena pengobatan yang diberikan bisa berdasarkan evidence bases, data-data ini diperoleh dari adanya hubungan profesionalitas. Hasil: Keamanan proses terapi untuk pasien meningkat. c. Patient-spesific medical information must be evaluated (data rekam medik pasien harus dievaluasi), terutama yang berhubungan dengan obat resep/obat keras. Terapi berhubungan dengan pasien dan dokter. Tujuan: meningkatkan pengawasan terhadap pasien Hasil: Keamanan proses terapi semakin terjamin. Hasil akhir dari PC adalah meningkatnya kualitas hidup pasien.

Beti, Willia, Iqbal, Haryadha, Pambar

Pelayanan Kefarmasian |3 4. Berilah penjelasan tentang langkah yang harus dikerjakan farmasis, agar dapat menjalankan standar profesi tersebut! JAWABAN: Langkah yang harus ditempuh adalah 5 tahap pengembangan stage 0-stage 4 (udah dijelasin di atas) yang terangkum dalam OTC (open communication, trust, and caring). Open communication dilakukan dengan menyapa dokter, dan memperkenalkan diri kita ”tunjukkan bahwa kita adalah farmasis”, setelah itu tanamkan kepercayaan (trust) antar profesi kesehatan, dan lakukan caring untuk menjaga hubungan profesionalitas.

5. Mengapa PC sukar terlaksana di Indonesia, dan tindakan proporsional seperti apakah yang harus dilaksanakan farmasis untuk mewujudkan tercapainya tujuan ideal tersebut? JAWABAN: a. tingkah laku/attitude dari farmasis yang menyebabkan hubungan farmasis dan dokter menjadi kurang harmonis. Tindakan: Lakukan OTC b. Kurangnya kemampuan berpraktek PC yang baik dari farmasis (lebih pintar teori daripada praktek). Tindakan: tingkatkan kemampuan/skill terutama yang berhubungan dengan praktek PC c. Ketidakleluasaan yang berhubungan dengan sumber daya d. Ketidakleluasaan yang berhubungan dengan sistem Ketidakleluasaan ini berhubungan dengan sistem pendidikan kefarmasian yang berbeda antar universitas sehingga menghasilkan farmasis yang berbeda pula tingkah lakunya. e. Hambatan intraprofesional Hubungan profesionalitas antar farmasis sulit dikembangkan karena bisa jadi mengganggap saingan (hubungan cenderung kompetitif). Tindakan: membentuk jaringan atau relationship yang lebih baik dengan menganggap bahwa sesama farmasis adalah saudara/ ada hubungan kolegalitas sehingga satu sama lain harus saling bekerjasama f.

Hambatan akademik/pendidikan. Perbedaan pendidikan kefarmasian yang diperoleh oleh masing-masing farmasis.

Beti, Willia, Iqbal, Haryadha, Pambar

Pelayanan Kefarmasian |4 Pak Satibi 1. Jelaskan integrated antara pharmaceutical care dengan medical care? Penjelasan disertai dengan gambar! JAWABAN:

Identifikasi problem pasien

Pharmaceutical care (farmasis)

Medical care (dokter)

Menganalis masalah pasien -diagnosis

Merencanakan pengobatan dengan resep

Obat (pilihan)

Pertimbangan masalah farmasetikal

Menentukan obyektif & perencanaan terapetik

Mengumpulkan & mnginterpretasikan informasi hasil monitoring

Mengimplementasikan rencana monitoring

Mendesain perencanaan monitoring

Siklus terapetik

Mengimplementasikan rencana terapetik (dispensing, konseling) Mengimplementasikan rencana terapetik (aturan pemakaian)

Keterangan: siklus terapetik searah jarum jam

Penjelasan: Antara dokter & farmasis diperlukan suatu hubungan profesionalitas dalam mengatasi masalah pasien. Dokter berkewajiban untuk mengidentifikasi problem pasien dan mendiagnosis penyakit pasien. Sementara farmasis berkewajiban dalam siklus terapetik pasien (berhubungan dengan pengobatan untuk pasien). Kerjasama keduanya menghasilkan rencana pengobatan untuk pasien, salah satunya dengan obat.

2. Jelaskan hubungan antara therapeutic cycle, drug management cycle, dan dispensing dalam pelaksanaan PC! Penjelasan disertai dengan gambar! JAWABAN: Beti, Willia, Iqbal, Haryadha, Pambar

Pelayanan Kefarmasian |5 seleksi

Mengenali problem pasien

penggunaan

Menganalisa problem pasien

procurement

Fungsi penunjang

Mengumpulkan data Siklus Mengimplementasi terapetik kan monitoring

Mendesain rencana monitoring

Implementasi terapi

distribusi

Menentukan tujuan terapi

Interpretasi & verifikasi

Menerapkan monitoring

dispensing Menerima resep & konfirmasi

Konseling & supply

Untuk melaksanakan PC, diperlukan fungsi farmasis dalam proses dispensing obat & pengaturan fungsi penunjang PC.

3. Jelaskan kompetensi farmasis yang harus dipunyai untuk menerapkan PC! JAWABAN: -

identifikasi DRP aktual&potensial dari pasien

-

memecahkan DRP actual

-

mencegah DRP potensial agar tidak menjadi problem aktual

dilanjutkan dengan konseling & follow-up (monitoring).

4. Buatlah skema tentang kompetensi yang dibutuhkan farmasis dalam upaya melaksanakan PC di rumah sakit agar fungsi-fungsi penunjang PC dapat dilaksanakan secara optimal!

Beti, Willia, Iqbal, Haryadha, Pambar

Pelayanan Kefarmasian |6 JAWABAN: Pasien masuk

wawancara, DRP, monitoring, konseling

pasien keluar

Pelayanan produk, komponding, klinik, TPN, IV admixture, DUE, PIO, dll

Standar pelayanan farmasi, studi profesi dan etika, QA, hukum

Produk, SDM, SIM, keuangan, dll

Clinical skill, business and managerial skill, leadership, enterpreunership

SDM & visi-misi

5. Sebutkan 7 elemen dalam pelaksanaan PC! JAWABAN: 1.

Review semua obat

2.

Hubungkan semua obat dengan indikasinya

3.

DRP (drug related problem), contoh: pasien butuh obat tapi tidak diberi, dosis tidak tepat, atau obat tidak perlu, dll.

4.

Pecahkan DRP aktual dan cegah DRP potensial.

5.

Contoh pasien DM: DRP aktual (jelas terjadi): hipoglikemik, sehingga harus dimonitoring penggunaan obatnya. DRP potensial (kemungkinan bisa terjadi): pasien DM kalo ada luka sukar sembuh.

6.

Care plan/perencanaan pelayanan.

7.

Follow-up/monitoring.

8.

Dokumentasi, untuk mempermudah evaluasi pengobatan yang diberikan, dilihat berdasarkan outcome terapi yang diperoleh.

9. Jelaskan perbedaan antara PC dengan farmasi klinik! JAWABAN:

Beti, Willia, Iqbal, Haryadha, Pambar

Pelayanan Kefarmasian |7 Farmasi klinik Fokus utama

PC

dokter/ profesi kesehatan lainnya

Kontinyuitas

pasien

diskontinyu

Strategi

kontinyu

menemukan penyakit/mencegah mengantisipasi&improve

Orientasi

proses

hasil terapi

10. Jelaskan karakteristik PC dibanding sistem pelayanan farmasi yang lain! (Juni 2008) Jelaskan keunikan PC dibanding sistem pelayanan farmasi yang lain! (2008) -

Fokus pelayanan terutama ditujukan pada patient oriented

-

Pelayanan kefarmasiaan bersifat kontinyu

-

Strategi terapinya adalah mengantisipasi adanya DRP dan meningkatkan kulaitas hidup pasien

-

Orientasinya adalah hasil terapi atau outcomes pengobatan, contoh: kesembuhan pasien.

11. Bagaimana anda membuat patient medication record? Data apa yang anda perlukan dalam PMR? JAWABAN: - Farmasis harus tahu patofisiologi & tanda-tanda klinik terjadinya gangguan kesehatan (dapat menghubungkan tanda-gejala dengan penyakitnya) - Farmasis harus tahu obat yang tepat & hasil yang ingin dicapai dalam terapi. - Informasi & data dapat diperoleh dari pasien/anggota keluarga, juga untuk terapi sebelumnya. Contoh: dengan teknik wawancara. - Lakukan standarisasi format catatan pasien/rekam medik. Bertujuan untuk pencarian info yang cepat, meminimalkan data yang tidak perlu, dan meningkatkan penggunaan data bersama praktisi kesehatan lainnya. - Rekam medik bisa dibagi menjadi bab seperti riwayat pasien (penyakit, pengobatan, sosial), assesment, dan perencanaan (termasuk hasil yang diinginkan). Dapat dilakukan dengan metode SOAP (subyektif, obyektif, assesment, plan). Data yang diperlukan: -

Riwayat pasien secar detail (penyakit/medis, obat, dan sosial)

-

Tambahan keterangan dengan observasi langsung (penampilan fisik, umur, jenis kelamin, kondisi mental, dst)

-

Pemeriksaan fisik, contoh: tekanan darah, denyut jantung

-

Pemeriksaan laboratorium, contoh: kadar gula darah, kadar kolesterol, dsb.

Beti, Willia, Iqbal, Haryadha, Pambar

Pelayanan Kefarmasian |8 12. Jelaskan fungsi-fungsi penunjang dalam PC? JAWABAN: - SDM (farmasis): adanya clinical skill, business&managerial skill, leadership, dan enterpreunership - SIM (Sistem Informasi Manajemen) - Keuangan/financial - produk (ditunjang dengan perbekalan kesehatan terutama obat yang efektif, aman, dan acceptable) - distribusi obat yang tepat waktu &akurat - klinik (adanya kemampuan klinik dari farmasis)

13. Bagaimana menentukan strategi untuk memulai praktek PC? Fungsi-fungsi (farmasis) apa saja yang diperlukan dalam PC? Jelaskan masing-masing fungsi tersebut! (Januari 2006) Bagaimana upaya yang dilakukan untuk memulai PC di rumah sakit? (Juni 2006) Jika anda selaku kepala IFRS, akan memulai praktek PC, perlu melakukan perubahan secara filosofi, organisasi, dan fungsional. Jelaskan maksud pernyataan tersebut! (Januari 2008) JAWABAN: Strategi/upaya: 1. Mensosialisasikan visi dan misi yang baru (perubahan filosofi). 2. merubah organisasi yang sesuai dengan perubahan yang memfasilitasi terselenggaranya quality assurance (perubahan organisasi). 3. Menentukan fungsi-fungsi farmasis : siapa yang melakukan tugas PC, siapa yang melakukan tugas penunjang, contoh: distribusi obat, pembuatan IV admixture, PMR, drug information, dokumentasi, dll. (perubahan fungsi). 4. Masing-masing fungsi mengetahui tugasnya sehingga dapat memberikan pengobatan yang tepat. Fungsi farmasis dalam PC: - Fungsi yang berhubungan langsung dengan PC: •

identifikasi DRP aktual&potensial dari pasien

•

memecahkan DRP actual

•

mencegah DRP potensial agar tidak menjadi problem aktual.

dilanjutkan dengan konseling & follow-up (monitoring) - Fungsi farmasis dilayanan penunjang adalah menjamin terlaksananya: •

pelayanan distribusi obat yang tepat waktu & akurat Beti, Willia, Iqbal, Haryadha, Pambar

Pelayanan Kefarmasian |9 •

data pasien yang tepat waktu & akurat

•

drug information yang menyeluruh & terkini

•

dokumentasi yang menyeluruh dari keputusan & intervensi farmasis

11. Seandainya anda selaku farmasis di rumah sakit diminta untuk memulai PC, langkah kongkret apa yang akan anda lakukan untuk memulai PC tersebut! (Juni 2006) Jika anda selaku kepala IFRS, akan melakukan praktek PC, bagaimana langkah yang anda lakukan untuk memulainya? (Juni 2008) Seandainya anda selaku Kepala IFRS sebuah RS tipe C dengan kapasitas tempat tidur 300 TT, BOR 70%, serta pelayanan poliklinik untuk pasien rawat jalan. Pasien rawat jalan ratarata tiap hari 150 pasien. IFRS mempunyai 5 farmasis dan 12 AA. Anda punya keinginan yang kuat untuk melaksanakan PC, jelaskan strategi yang anda lakukan dalam memulai praktek PC di RS tersebut! (Januari 2007) JAWABAN: 1. Awal pelaksanaan PC, maksimal sumber daya yang ada. 2. Tentukan visi dan misi serta sosialisasikan visi dan misi baru tentang PC kepada direktur RS dan teman sejawat lainnya disertai dengan data-data penunjang pelaksanaan PC (perubahan filosofi). 3. Mulai dengan 1 bangsal sebagai pilot project, di mana dokternya menerima farmasis dan AA dengan baik. 4. Perubahan struktur organisasi yang sesuai untuk pelaksanaan PC (perubahan organisasi). 5. Farmasis difungsikan dalam hal managerial dan fungsionalnya dan masing-masing fungsi tahu tugasnya (perubahan fungsi), contoh: dengan sistem matriks. 1 apoteker kepala (untuk fungsi manajemen), 1 apoteker untuk mengurusi logistik dan SDM, 3 apoteker fungsional dan pelaksanaan fungsi pendukung PC. Sedangkan AA bertugas dalam pelayananan out-patient, pendistribusian obat, dan pengelolaan perbekalan kesehatan. 6. Penetapan dan pelaksanaan PC (in place and in use) dan dokumentasi.

12. Bagaimana upaya penerapan konsep zero defect dalam pelayanan PC? JAWABAN: - pembangunan sistem pengendalian - pelaksanaan in process control Beti, Willia, Iqbal, Haryadha, Pambar

P e l a y a n a n K e f a r m a s i a n | 10 - pelaksanaan verifikasi proses - dokumentasi - tindak lanjut (follow-up) - perbaikan sistem secara berkesinambungan melalui training SDM, program SIM (sistem informasi manajemen), fasilitas, beban kerja, dsb. Yang perlu diingat, untuk mencapai zero defect, yang harus dibangun adalah sistem pengendalian.

13. Bagaimana pendapat anda tentang identifikasi dan penanganan drug related problem (DRP) mampu menurunkan medication error? Bagaimana upaya yang dilakukan di pelayanan farmasi untuk mengatasi DRP! KEMUNGKINAN JAWABAN: DRP berhubungan dengan kebutuhan pasien akan terapi. Dengan adanya identifikasi adanya DRP sejak awal penerimaan resep dan penanganan yang segera baik dengan dokter dan pasien, kemungkinan terjadinya ME dapat dicegah. Upaya yang dilakukan: •

identifikasi DRP aktual&potensial dari pasien

•

memecahkan DRP actual

•

mencegah DRP potensial agar tidak menjadi problem aktual.

dilanjutkan dengan konseling & follow-up (monitoring).

14. Bagaimana peran farmasis dalam mencegah medication error? KEMUNGKINAN JAWABAN: Peran farmasis dimulai dari proses penerimaan resep sampai proses konseling. Setelah resep diterima dilakukan skrining administratif, farmasetik, dan klinis, proses peracikan, pemeriksaan akhir, sampai konseling. Re-check bisa dilakukan oleh apoteker yang lain untuk memastikan ketepatan terapi. Pencegahan medication error juga dilakukan pada proses penerimaan sampai penyimpanan perbekalan kesehatan.

15. Bagaimana pendapat anda tentang kekuatan mata rantai pelayanan farmasi terletak pada mata rantai yang terlemah? Jelaskan! KEMUNGKINAN JAWABAN: 1. setiap pemberian obat adalah langkah etrakhir dari 10-15 langkah sebelumnya. 2. setiap langkah mengandung peluang kesalahan. 3. kekuatan suatu rantai sama dengan kekuatan mata rantai terlemah, artinya tahap krusial di mana pada tahap tersebut terjadinya medication errors paling besar merupakan tahap

Beti, Willia, Iqbal, Haryadha, Pambar

P e l a y a n a n K e f a r m a s i a n | 11 yang paling menentukan hasil akhir dari terapi pengobatan. Jika pada mata rantai terlemah tersebut, farmasis bisa mengatasinya, maka PC akan berjalan baik.

Pak Waldi

1. Apa pendapat saudara tentang pelayananan farmasi menyeluruh? JAWABAN: Pelayanan kefarmasian disebut menyeluruh karena prosesnya melibatkan secara langsung pasien dan farmasis, farmasis melihat problema terapi obat, memberikan alternatif pengobatan, menetapkan dan memodifikasi penggunaan terapi, serta melakukan followup/memonitor hasil terapi obat untuk memastikan bahwa regimen terapi obat aman dan efektif. 2. SK Menkes RI No.1027 tahun 2004 memuat standar pelayanan kefarmasian (PC) di apotek. Pertanyaan: a. Apa yang disebut dengan PC? Apakah praktek PC itu diperlukan oleh apoteker di indonesia saat in? Terangkan jawaban anda! b. Tulis dan beri sedikit keterangan tentang aktivitas kontemporer apoteker (farmasis) dalam melakukan PC! JAWABAN: a. PC: sebuah pekerjaan dan tanggung jawab langsung farmasis yang berinteraksi langsung dengan pasien untuk memberikan pelayanan yang komprehensif tentang pengobatan yang bertujuan untuk memberiakan outcome terapi yang positif atau meningkatkan kualitas hidup pasien. Pada PC terjadi perubahan orientasi dari obat ke pasien. PC perlu dilakukan di Indonesia, karena itu merupakan tanggung jawab moral farmasis. Paradigma pelayanan obat harus mulai berubah ke arah patient oriented mulai sekarang atau profesi farmasi akan semakin terpuruk. b. aktivitas komplementer apoteker dalam melakukan PC: - farmasi komunitas - institusi pelayanan pasien - managed care - pelayanan kesehatan di rumah - pelayanan militer dan pemerintah - bidang akademik (contoh: dosen) - asosiasi profesional - penelitian kefarmasian - pabrik/industri obat - posisi lain yang membutuhkan keahlian farmasi. Beti, Willia, Iqbal, Haryadha, Pambar

P e l a y a n a n K e f a r m a s i a n | 12 3. SK Menkes RI No.1027 tahun 2004 memuat standar pelayanan kefarmasian (PC) di apotek disebutkan bahwa apoteker harus melakukan pelayanan yang komprehensif dengan tujuan meningkatkan kualitas hidup pasien. Pertanyaan: a. berikan keterangan tentang pelayanan kefarmasian yang komprehensif tersebut! b. Pendekatan penyelesaian problem dalam pelayanan kefarmasiaan telah diinfokan dalam kuliah ada 3 macam, yaitu 5 kebutuhan pasien tentang terapi obat, PWDT, dan SOAP. Berikan keterangan tentang ketiga hal ini! JAWABAN: a. Pelayanan komprehensif adalah berpusat pada pasien, berorientasi pada outcome terapi pasien, yaitu memberikan pelayanan sampai tujuan terapi tercapai atau sampai memperoleh hasil terapi yang diharapkan dengan efek samping sekecil-kecilnya sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup pasien. b. 5 kebutuhan pasien tentang terapi: - Pasien mempunyai indikasi yang sesuai dengan tiap obat yang diberikan - terapi obat yang efektif (dosis tidak terlalu kecil dan tidak terlalu besar) - terapi obat yang aman (tidak muncul ADR) - pasien patuh/ bersesuaian dengan terapi obat dan segala aspek terapi yang diperolehnya (dilihat dari perkembangan penyakitnya setelah menjalani terapi). - pasien telah memperoleh terapi yang diperlukan untuk indikasi penyakit yang belum ditangani. (dilihat dari tanda dan gejala penyakit pasien yang belum diobati). PWDT (Pharmacist, Workout, Drug, Therapy) •

Hal/masalah terkait dengan terapi obat pasien

•

Daftar problema terapi obat yang spesifik terhadap pasien

•

Outcome terapi yang diharapkan

•

Daftar alternatif terapi yang bisa digunakan untuk mencapai outcome yang diharapkan

•

Rekomendasi yang dilakukan apoteker dan individualisasi pasien

•

Menyusun rencana untuk monitoring terapi obat sehingga efek yang tidak diinginkan minimal dan efek yang diinginkan benar-benar terjadi.

SOAP (Subjective, Objective, Assesment, Plan) •

Subjective: Informasi yang menjelaskan penyebab problem. Informasi bahwa pasien melaporkan gejala yang dirasakan, perawatan yang coba dilakukan, pengobatan yang dilakukan/obat yang digunakan, dan efek samping yang ditemukan. Data bersifat non-reprodusibel karena berdasarkan interpretasi pasien dan memori akan kejadian yang telah berlalu.

Beti, Willia, Iqbal, Haryadha, Pambar

P e l a y a n a n K e f a r m a s i a n | 13 •

Objective: Informasi dari pemerikasaan fisik (tes denyut jantung, bunyi pernafasan, tekanan darah), hasil laboratorium, tes diagnostik, jumlah pil yang telah digunakan, dan informasi profil farmasi. Data dapat diukur dan reprodusibel.

•

Assesment: Deskripsi problema yang lengkap namun singkat, termasuk di dalamnya kesimpulan atau diagnosis yang secara logis didukung oleh data subyektif dan obyektif di atas.

•

Plan: Rekomendasi atau deskripsi detail tentang: -

workup (lab, radiologi, konsultasi)

-

treatment

-

pendidikan pada pasien (tentang merawat diri, perilaku sehat, tujuan

terapi,

pengawasan dan penggunaan obat). -

pengawasan dan tindak lanjut yang berhubungan dengan assessment tadi.

4. Pelayanan kefarmasian diharapkan dapat memberikan hasil terapi obat yang positif dan pasien memperoleh keuntungan terapi obat yang maksimal dengan resiko yang minimal. Pertanyaan: a. Apa sajakah hasil terapi obat itu (5 hasil)? Berikan satu contoh untuk tiap hasil terapi yang diharapkan itu! b. Pemberian obat pada pasien menjadi rasional bila pasien memperoleh kebutuhannya yang berhubungan dengan terapi obat. Bila kebutuhan itu tidak terpenuhi, maka problema terapi obat akan timbul. Sebutkan 5 kebutuhan pasien tentang terapi obat dan 8 problem terapi obat yang timbul akibat kebutuhan pasien yang berhubungan dengan terapi obat tidak terpenuhi. Berikan sekedar contohcontohnya! JAWABAN: a. 5 hasil terapi obat: - menyembuhkan penyakit (cth: infeksi bakteri diobati dengan antibiotik, radang diobati dengan anti inflamasi) - menghilangkan atau mengurangi symptom (cth: rasa nyeri diatasi dengan analgetik, demam diatasi dengan antipiretik) - menghambat progresi/proses perkembangan penyakit (cth: pada pasien kanker) - mencegah timbulnya penyakit atau kondisi yang tidak diinginkan (cth: vaksin/imunisasi, fluoride untuk mencegah karies gigi, kontrasepsi) - mendiagnosis penyakit (cth: untuk penyakit pada kelenjar tiroid dideteksi dengan radioaktif iodine) b. Jawaban sama dengan no. 6. 5. Pelayanan farmasi membutuhkan: a. an expert knowledge of therapeutik. b. A good understanding of diseases processes Beti, Willia, Iqbal, Haryadha, Pambar

P e l a y a n a n K e f a r m a s i a n | 14 c. Knowledge of drug products d. Strong communication skill e. Drug monitoring, drug information, and therapeutic planning skill f.

The ability to asses and interpret physical assessment findings

Pertanyaan: Berikan pendapat anda mengapa poin-poin di atas diperlukan dalam pelayanan kefarmasian. Hal-hal tersebut diperlukan dalam rangka pelayanan kefarmasiaan yang komprehensif dan rasional. JAWABAN: a. mempunyai pengetahuan dan handal dalam terapi. b. mengetahui dengan baik proses perkembangan suatu penyakit. a dan b digunakan untuk menilai kebutuhan pasien akan obat sehingga perlu mengumpulkan informasi tentang penyakit dan pengobatan pasien. Hasil dikolaborasikan untuk memperoleh gambaran dan kesimpulan tentang kondisi pasien. c. mempunyai pegetahuan tentang produk obat. Penting dalam seleksi obat dan bentuk sediaan. Penting dalam menilai permasalahan farmasetis dalam skrining resep. d. mempunyai pengetahuan berkomunikasi yang kuat. Identifikasi DRP dapat dilakukan melalui konseling untuk mengeksplorasi riwayat pasien (penyakit atau medis, obat dan sosial). e. kemampuan dalam membuat rencana terapi, monitoring dan informasi obat. f. kemampuan untuk menilai dan menginterpretasikan diagnosis dokter. Contoh dengan melihat data lab untuk mengetahui kondisi pasien. Dari data lab dapat diketahui adanya gejala penyakit yang sudah atau belum mendapat terapi, penting untuk mencegah ROTD dan interaksi obat. 6. Dalam kuliah anda diberi informasi tentang 5 kebutuhan pasien akan obat dan 8 hal tentang drug therapy problems. Pertanyaan: Sebutkan 5 kebutuhan akan obat dan 8 hal tentang drug therapy problems dan berikan beberapa contoh penyebab terjadinya masing-masing hal tersebut! Bagaimana pula pengatasan masalah tersebut? JAWABAN: •

5 kebutuhan pasien akan obat : - Pasien mempunyai indikasi yang sesuai dengan tiap obat yang diberikan - terapi obat yang efektif (dosis tidak terlalu kecil dan tidak terlalu besar) - terapi obat yang aman (tidak muncul ADR) - pasien patuh/ bersesuaian dengan terapi obat dan segala aspek terapi yang diperolehnya (dilihat dari perkembangan penyakitnya setelah menjalani terapi).

Beti, Willia, Iqbal, Haryadha, Pambar

P e l a y a n a n K e f a r m a s i a n | 15 - pasien telah memperoleh terapi yang diperlukan untuk indikasi penyakit yang belum ditangani. (dilihat dari tanda dan gejala penyakit pasien yang belum diobati). •

8 hal tentang drug therapy problem, contoh & pengatasan: -

Indikasi yang tidak diberi terapi. Pasien memerlukan terapi obat untuk indikasi spesifik tetapi pasien tidak memperolehnya. Contoh: terapi profilaksis sebelum operasi (dengan menggunakan antibiotik)

-

Pemilihan obat yang tidak tepat. Obat yang diberikan pada pasien tidak efektif atau toksik. Contoh: penderita asma menggunakan asetosal. Asetosal akan memperparah asma. Solusi: asetosal sebaiknya tidak digunakan, diganti dengan obat lain yang berefek sama dengan asetosal atau jiak tetap menggunakan asetosal perlu dilakukan monitoring.

-

Dosis subterapi. Dosis yang diterima pasien terlalu kecil. Contoh: perhitungan dosis keliru, frekuensi pemakaian tidak tepat, atau rute penggunaan tidak tepat. Solusi: dilakukan penyesuaian dosis.

-

Dosis berlebihan. Dosis yang diterima pasien terlalu besar. Contoh: perhitungan dosis keliru, frekuensi pemakaian yang kurang tepat, atau lama pemakaian tidak tepat. Solusi: dilakukan penyesuaian dosis.

-

Pasien tidak memperoleh obat. Pasien tidak memperoleh obat atau tidak meminum obat. Berhubungan dengan kepatuhan pasien. Contoh: pasein memilih tidak memakai obat karena efek terapi tidak terasa, contohnya pasien hipertensi. Solusi : lakukan monitoring atau follow-up untuk melihat kepatuhan pasien, bisa dilihat dari outcomes terapi setelah pemakaian obat.

-

Reaksi obat yang tidak dikehendaki (ROTD). Pasien memperoleh suatu kondisi sebagai akibat reaksi obat yang tidak dikehendaki. Contoh: parasetamol berefek hepatotoksik, untuk orang normal dengan dosis terapi biasanya tidak bermasalah. Tetapi untuk orang yang kekurangan enzim tertentu dalam hati atau alkoholik berat, akan beresiko terjadinya efek hepatotoksik.

-

Interaksi obat. Problema medik dapat timbul sebagai hasil interaksi antara obat dengan obat, makanan, nutrisi, minuman, penyakit, dan bahan dari lingkungan. Contoh: Interaksi antibiotik dengan antasida, dimana penggunaan antasida akan mengurangi absorpsi dari antibiotik. Solusi: Antasida diberikan sebelum antbiotik dan diberi selang waktu minimal 2 jam.

-

Pasien memperoleh obat tanpa ada indikasi. Pasien memperoleh obat tetapi pasien itu tidak mempunyai indikasi valid bagi obat tersebut.

Beti, Willia, Iqbal, Haryadha, Pambar

P e l a y a n a n K e f a r m a s i a n | 16 Contoh: anti histamin yang membuat mengantuk, sehingga diberi obat antingantuk. Seharusnya dicari anti histamin yang tidak membuat mengantuk. 7. Untuk memulai praktek pelayanan kefarmasiaan, anda telah diberi informasi tentang 14 pertanyaan menyangkut kesiapan apoteker menjalankan profesinya. Selain itu, anda diberi informasi tentang 7 kebiasaan untuk menjadi apoteker yang efektif dalam melakukan pelayanan kefarmasian. Pertanyaan: a. Sebut dan beri keterangan 7 saja dari 14 pertanyaan di atas yang saudara anggap lebih penting dari yang lainnya! b. Sebut dan beri keterangan 4 kebiasaan untuk menjadi apoteker yang efektif dari 7 kebiasaan yang saudara anggap mempunyai peranan yang lebih besar dari lainnya dalam rangka kesuksesan praktek pelayanan kefarmasian. JAWABAN: a. – apakah anda mempunyai keinginan besar tehadap pasien dan profesi anda? Farmasis mempunyai komitmen 100% pada profesi dan pasien, keinginan kuat untuk menolong orang lain dan membuat hubungan baik dengan rekan sejawat dan sesama farmasis. - apakah anda tahu siapa diri anda dan apakah anda mempunyai dukungan di

tempat

anda? Farmasis perlu memiliki dukungan pribadi dan profesional yang menjadi dasar kepercayaan diri dan kekuatan baru. Diperlukan suatu jaringn untuk mendapatkan dorongan dan mendiskusikan pendapat baru. - dapatkah anda mengatakan pada orang lain apa yang anda lakukan? Visi dan misi yang jelas dan dibutuhkan comunication skill dalam bahasa yang mudah dimengerti oleh semua orang. - apakah anda mempunyai keberanian untuk bertindak? Mengubah visi dari profesi dan kesempatan untuk mewujudkan dalam dunia nyata adalah sesuatu yang sulit dilakukan, kemauan saja tidak cukup harus ada keberanian untuk bertindak. - sudahkah anda belajar dari kesalahan? Kesalahan adalah pengalaman yang berharga. Sukses datang dengan belajar dari pengalaman. - apakah anda melihat gelas kaca itu sebagai setengah kosong atau setengah penuh? Farmasis harus menjadi pemikir yang independen yang melihat kesempatan dan perubahan sebagai hal positif. Mereka harus optimis. - maukah anda memulai dengan hal-hal kecil?

Beti, Willia, Iqbal, Haryadha, Pambar

P e l a y a n a n K e f a r m a s i a n | 17 Farmasis

dapat

memulai

pelayanan

kefarmasian

secara

sederhana

dan

mengembangkannnya. Hal-hal kecil dapat tumbuh menjadi perubahan besar, dibutuhkan waktu bagi farmasis untuk berfikir dan keluar dari tradisi lama. (pendapat bisa berbeda, silakan teman-teman untuk berpendapat lain) b. – jadilah proaktif Gunakan 4 anugrah manusia yang fundamental (kesadaran diri, imajinasi, hati nurani dan kemauan yang independen) untuk memilih tingkah lakumu. - berfikirlah untuk kepentingan kedua belah pihak. Farmasis belajar bagaimana untuk bernegosiasi tentang persetujuan winwin dengan outcome yang menguntungkan kedua belah pihak untuk mencapai hubungan positif jangka panjang. - sinergis Sinergis adalah sebuah pokok dari kepemimpinan yang terpusat pada prinsip. Sinergis memerlukan 4 anugrah unik manusia, kemampuan komunikasi untuk menunjukkan empati, motivasi dibalik tingkah laku winwin. - pertajam gergaji. Farmasis perlu untuk menjaga, meningkatkan, dan memperbaharui 4 dimensi bawaan mereka (fisik, mental, sosial atau emosional, spiritual) dengan cara bijaksana dan seimbang supaya dapat menjaga dan meningkatkan kemampuan untuk melakukan pekerjaannya. (pendapat bisa berbeda, silakan teman-teman untuk berpendapat lain)

8. Kasus Mary Blithe a. Bagaimana cara apoteker memulai menjalin hubungan dengan pasien untuk mengumpulkan data-data tentang pasien? b. Data-data apa yang diperlukan untuk mengetahui indikasi sesuai efektivitas terapi efek samping terapi kepatuhan apakah ada indikasi belum tertangani yang perlu ditangani? JAWABAN: a. 3 konsep poko untuk wawancara: - wawancara harus terorganisir, pertanyaan yang berhubungan harus ditanyakan serangkaian.

Beti, Willia, Iqbal, Haryadha, Pambar

P e l a y a n a n K e f a r m a s i a n | 18 - farmasis menggunakna wawancara sekaligus untuk mengedukasi pasien mengenai PC dan mempromosikannya kepada pasien - farmasis menggunakan 7 pertanyaan skrining untuk mengevaluasi gejala-gejala yang dialami Mary. (location, intensity, timing, setting, modifying factor, sign and symptom). b. – ketepatan indikasi data yang harus diperoleh: •

Penggunaan obat resep dan non resep

•

Kondisi dan gejala yang dialami Mary

Cara menanyakannya •

Keluhan apa saja yang sedasng anda alami saat ini?

•

Kapan anda mengalaminya? (berhubungan dengan 7 pertanyaan skrining)

•

Jenis obat apa saja yang sedang anda gunakan? (resep, non resep)

•

Sejak kapan pakainya?

•

Bagaimana cara penggunaannya? (dosis, regimen, interval)

- efektivitas terapi Data yang harus diperoleh: respon Mary terhadap tiap obat Cara menanyakannya: stelah minum obat A, B, C, D bagaimana pengaruhnya terhadap gejala yang anda rasakan? - keamanan obat: Data yang harus diperoleh: •

Efek samping yang mungkin dialami setelah minum obat

•

Data hasil cek fisik

Cara menanyakan: Sudah terintegrasikan dengan pertanyaan diatasnya. - kepatuhan Mary Data yang harus diperoleh: •

Dosis yang digunakan

•

Frekuensi, interval, durasi pemakaian tiap obat

Cara menanyakan: •

Obat A, B, C, dan D sudah anda paki sejak kapan?

•

Jelaskan pada saya kapan, berapa banyak dan bagimana cara anda memakainya?

- adanya indikasi yang belum diterapi Data yang harus diperoleh: •

Sign dan simptom, diagnosis

•

Terapi yang telah diperoleh Beti, Willia, Iqbal, Haryadha, Pambar

P e l a y a n a n K e f a r m a s i a n | 19 Cara menanyakan: Sudah terintegrasikan dengan pertanyaan diatasnya.

(Kasus dan jawabannya lebih lanjut bisa dilihat di PSC Pak Waldi tanggal 17 Oktober 2006 dan 14 November 2006)

9. Dalam OBRA mengharuskan apoteker melakukan Produr. Sebutkan 3 dari lima langkah produr dan jelaskan! JAWABAN: (Mungkin ini jawabannya) •

Melakukan monitoring pengobatan pasien terhadap:


kesesuaian terapetik




duplikasi terapetik




penggunaan yang berlebihan




penggunaan yang kurang dari seharusnya




kontraindikasi obat-penyakit




interaksi antar obat dengan pengobatan OTC atau obat yang diresepkan dokter lain

•




interaksi alergi obat




dosis obat yang sesuai




durasi perawatan




malpraktek (clinical abuse or misuse)

Menawarkan konseling pada seluruh penerima resep atau orang yang merawat pasien, meliputi obat, dosis, durasi pemakaian, rute penggunaan, efek samping, kontraindikasi, teknik untuk memonitor sendiri terapi obat, penyimpanan yang benar, informasi pembelian ulang, dan hal-hal lain yang harus dilakukan bila ada dosis yang terlewat.

• 6.

Mengatur profil pengobatan pasien dan catatan konseling terapi.

V.C., a 30 year old woman, comes to the pharmacy with a prescription for nitrofurantoin sustained release (macrobid) 100 mg BID for 7 days. The computer profile shows that the only other medicine V.C. is taking is metronidazole (Flagyl) 500 mg BID for 7 days, which she received 7 days prior. Both the same prescriptions were written by the same general practitioner in the hospital’s medical clinic. V.C. claims good compliance to the metronidazole, tidak ada efek samping dan dia berkata bahwa vaginanya gatal. Tetapi sekarang dia mengalami panas ketika buang air kecil. 3 hari yang lalu. V.C. datang ke dokter dengan keluhan utama mua dan muntah campuran kopi dan darah.

Beti, Willia, Iqbal, Haryadha, Pambar

P e l a y a n a n K e f a r m a s i a n | 20 Dia menyatakan bahwa dia biasanya pulih setelah dua hari ketika mual dan muntahnya menjadi baikan setelah makan malam. Darah terlihat dimuntahannya ketika awal-awal muntah dan she has continued to vomit intermittently since then to the point where she has vomited “more times than she can count”. V.C. juga menyatakan bahwa kemarin fesesnya menjdai kehitaman dan appear to be tarry. Dia tidak memasukkan apapun ke mulutnya sejak mulai muntah-muntah dan sekarang dia merasa pusing. Dia merasa demam, chills, sakit perut, diare. Gejala infeksi saluran urinenya sudah membaik.

Riwayat pengobatannya: ’nervous stomach’ sejak kecil, kadang-kadang nyeri di dada ketika berbaring setelah makan, didiagnosis endometriosis 2 tahun lalu, tidak ada riwayat pentakit tukak.

Pengobatan yang sedang dijalani: Nitrofurantoin, dia menyelesaikan terapi dengan metronidazole 3 malam yang lalu.

Pertanyaan: Anda disarankan untuk melaksanakan PC dengan menggunakan PWDT atau pendekatan SOAP untuk pasien V.C.

Langkah demi langkah pendekatan PWDT atau SOAP

dikerjakan.

Jawaban: ----

Silabus Yanfar: (WLDI) 1. Konsep PC 2. Penggunaan obat rasonal 3. PC domain dan praktek 4. SK Menkes dan OBRA 5. Dasar Praktek PC 6. SOAP 7. 5 kunci + 7 habits 8. Kesipan untuk praktek PC 9. Memulai PC (STB) 10. Menerapkan PC (STB) 11. Pengenalan pokok PC (RIS) 12. Call work relation, communication and stage (RIS) Beti, Willia, Iqbal, Haryadha, Pambar

P e l a y a n a n K e f a r m a s i a n | 21

Drs. Riswaka Sudjaswadi, SU, Apt 10 Juni 2008 1. Berilah penjelasan tentang persyaratan pokok (prinsip) PC! 2. Berilah penjelasan tentang langkah yang harus dijalankan farmasis, agar dapat menjalankan standar profesi tersebut! Gak ada tahunnya, jawaban maksimal 5 baris, maksimal 100 kata. 1. Bagaimana kondisi ideal yang harus tercipta lebih dulu agar tahapan-tahapan collaborative working relationship dapat dilaksanakan oleh farmasis? 2. Bagaimana cara menghadapai (mengatasi) kendala utama pelaksanaan PC yang merupakan tantangan diubah menjadi peluang? 3 Januari 2008 1. Seperti apakah persyaratan pokok yang harus dilakukan agar PC dapat diwujudkan dengan benar? Berilah penjelasan tentang tujuan utama masing-masaing yang akan dicapai saat persyaratan pokok tersebut terlaksana.

Tambahan dari Mb Marlyn Halangan terhadap PC: 1. Sikap apoteker 2. Lack of advanced practise skill 3. Sistem yang belum mendukung 4. Kendala intraprofesional 5. Academic/ educational

Satibi S.Si, M.Si, Apt 10 Juni 2008 1. Jika Anda selaku kepala IFRS, akan memulai melaksanakan praktik PC, bagaimana langkah yang akan Anda lakukan untuk memulainya? (10) 2. Jelaskan kompetensi farmasis yang harus dipunyai untuk menerapkan PC! (10) 3. Jelaskan karakteristik PC dibanding sistem palayanan farmasi yang lain! (10) Gak ada tahunnya 1. Bagaimana pendapat Anda tentang identifikasi dan penanganan Drug Related Problem (DRP) mampu menurunkan medication error? Bagaimana upaya yang dilakukan di pelayanan farmasi untuk mengatasi DRP? (30) 2. Bagaimana menentukan strategi untuk memulai PC?

Beti, Willia, Iqbal, Haryadha, Pambar

P e l a y a n a n K e f a r m a s i a n | 22 Fungsi-fungsi (farmasis) apa saja yag diperlukan dalam PC? Jelaskan masing-masing fungsi tersebut. (40) 3. Jelaskan hubungan antara therapeutic cycle, drug management cycle dan dispensing dalam pelaksanaan PC. Berikan penjelasan dengan gambar. (30)

3 Januari 2008 1. Jika Anda kepala IFRS, akan memulai praktek PC, perlu melakukan perubahan secara filosofi, organisasi dan fungsional. Jelaskan maksud penyataan tersebut ! (8) 2. Jelaskan fungsi-fungsi penunjang dalam PC? (6) 3. Jelaskan keunikan PC dibanding pelayanan farmasi sebelumnya? (6)

Rabu, 17 Januari 2007 1. Jelaskan integrated antara PC dan medical care menurut Hepler? (10) 2. Jelaskan keunikan PC dibanding dengan sistem pelayanan farmasi klinik dan farmasi tradisional? (10) 3. Jelaskan konsep untuk memasarkan PC di RS? (10)

Rabu, 3 Januari 2007 1. Jelaskan hubungan antara managing drug cycle, dispensing dan therapeutic cycle dalam pelayana farmasi (penjelasan disertai gambar)! (25) 2. Jelaskan 7 (tujuh) elemen yang harus dilaksanakan farmasis dalam pelaksanaan PC? (30) 3. Seandainya Anda selaku kepala IFRS tipe C dengan kapasitas tempat tidur 300 TT, BOR 70%, serta pelayanan poliklinik untuk pasien rawat jalan. Pasien rawat jalan rata-rata tiap hari 150 pasien. IFRS mempunyai 5 farmasis dan 12 AA. Anda mempunyai keinginan yang kuat untuk melaksanakan PC. Jelaskan strategi yang Anda lakukan dalam memulai PC di RS tersebut? (45)

Prof. Dr. Suwaldi M., M.Sc., Apt 1. Apa pendapat saudara tentang pelayanan farmasi menyeluruh? Pelayanan farmasi membutuhkan: a. An expenrt knowledge of therapeutics b. Good understanding of disease processes c. Knowledge of drug procuct d. Strong communication skills e. Drug monitoring, drug information, and therapeutic f. Plannng skills g. The ability toassess and interpret physical assessment findings Beri keterangan masing-masing! 2. Sebutkan 7 (tujuh) drug therapy problems dan beberapa contoh penyebabnya. 3. 4. Kasus Mary Blythe Beti, Willia, Iqbal, Haryadha, Pambar

P e l a y a n a n K e f a r m a s i a n | 23 a. Bagaimana cara apoteker memulai menjalin hubungan dengan pasien untuk mengumpulkan data-data tentang pasien? b. Data-data apa yang diperlukan untuk mengetahui: - Indikasinya sesuai tiap obatnya - Efektivitas terapi - Drug therapy is safe - The patient is able to comply with the drug therapy - Apakah ada kondisi belum tertangani padahal perlu ditangani (sakjane aku lali berarti ngawur iki?). soal kayak: 10 Juni 2008 5. Dalam OBRA mengharuskan apoteker melakukan PRODUR. Sebutkan 3 dari 5 langkah PRODUR dan jelaskan! 3 Januari 2007 1. 2. 3. 4.

Tulis 7 DRP dan pengatasannya. Kasus Mary Blythe, susun SOAP-nya. 14 pertanyaan (sebutkan 7) dan 7 kebiasaan (sebutkan 4)! ............lupa..................??

Beti, Willia, Iqbal, Haryadha, Pambar

REVIEW MATERI MFK 1. Apotek, Apoteker, dan SIA (SIT SUN) 2. Studi kelayakan, proses pendirian apotek 3. Pengelolaan administrasi dan SDM 4. Pengelolaan sediaan farmasi, pemesanan, pembelian, penyimpanan 5. Pengelolaan obat untuk ED, narkotika dan psikotropika 6. OWA, OTC, pelayanan generik dan recipe 7. Penentuan harga; pajak 8. Pengendalian apotek (STB) 9. Evaluasi mutu pelayanan farmasi 10. Strategi pengendalian apotek 11. Pengelolaan kinerja BSC 12. Diskusi OMTI-BSC 13. Diskusi proposal pendirian apotek KOMUNIKASI DAN KONSELING 1. Kepurusan Menkes (NUS) 2. Konseling sebagai pelayanan farmasi 3. Arti penting konseling 4. Ketidakpatuhan 5. Medical counseling basic 6. Education and konseling medis 7. Conseling as common 8. Counseling skills 9. Tailor counseling and POCI 10. Hal2 apa yang harus diperhatikan pada penerimaan resep dan pelayanannya 11. Teori perilaku dalam konseling (SUSI) 12. Aspek kultural dalam konseling FARMAKOKINETIKA KLINIK 1. Infus IV 2. Infus berulang 3. (infus dan pe oral) combination 4. Pemberian sediaan oral berulang 5. Penetapan dosis 6. BA 7. Aplikasi farmakokinetika klinik

BIOFARMASETIKA TERAPAN 1. Saluran cerna dan absorpsi (SWLD) 2. Product selection 3. Cross comparison Study 4. Efek penyakit 5. Contoh sediaan bermasalah 6. Diskusi oral dan first pass effect (CHR) 7. BE dan BE testing INTERAKSI OBAT 1. Fakta yang berpengaruh 2. Clinical grading dan sevice 3. Using drug information, onset, manajemen klinis 4. Interaksi farmakokinetika 5. Interaksi farmakodinamika 6. Iinteraksi obat penyakit 7. Diskusi oabat protein 8. Diskusi renal 30 halaman 9. Gagal ginjal Hermawan 10. Herbal 11. HIV AIDS 12. Pak Lukman Untuk mata kuliah yang lain udah ada dalam naskah soal-jawaban.

MFK |1 MANAJEMEN FARMASI KOMUNITAS

Time goes by yah guys...ternyata qt dah di ujung waktu (waktu retensi farmasi UGM dan sekitarnya)…udah jadi angkatan bangkotan, tapi teteup gantengan dan cantikan…uda makan asam, basa, garam, ion dan molekul di farmasi…he2… Now it’s time to struggle …ayooo berjuang…di ujian trakir mahasiswa (amin, amin, amin…ga ada yang replikasi ujian), so give your best… Met belajar, doa duyu, biar cepet terdisolusi, terabsorbsi dan memberikan respon berupa nilai A…he2… Semangatttt…!!!

Dra. Siti Sundari, Apt 11 Januari 2007 1.Jelaskan cara pengadaan obat dan perbekalan farmasi lain dimulai dari perencanaan, pemesanan sampai barang tersebut tersedia di apotek. Jawab: Perencanaan: Dalam mengelola sediaan farmasi maupun perbekalan farmasi yang ada di apotek kita harus melakukan perencanaan terlebih dahulu. Ada 4 metode perencanaan dalam pengadaan (pembelian) barang di apotek yaitu: a. Epidemiologi → perencanaan didasarkan pada penyebaran penyakit, wabah, atau penyakit yang paling banyak diderita di daaerah itu. Bisa juga kita mencari informasi di puskesmas tentang 10 besar penyakit yang paling sering diderita warga sekitar. b. Konsumsi → direncanakan berdasar pengeluaran barang periode sebelumnya, jadi kita harus memantau obat apa yang paling banyak keluar di periode sebelumnya dalam menentukan obat apa yang akan kita beli di periode sekarang ini. Sehingga kita perlu melakukan pngelompokan barang menjadi 2 yaitu fast moving dan slow

moving. c. Kombinasi epidemiologi dan konsumsi → direncanakan berdasarkan apa saja yang banyak keluar dan epidemologi saat itu. Misal lagi musim hujan banyak yang terserang flu, jadi kita menyediakan obat flu dalam jumlah besar. d. JIT (Just In Time) → Jika sedang butuh, baru memesan atau membeli. Metode ini dipilih terutama untuk obat yang jarang laku, hargnya mahal, dan keluarnya sedikit.

Pemesanan: → Obat dipesan dari PBF dengan disertai SP (surat pesanan) yang ditandatangani oleh apoteker sehingga ada tanggung jawab penuh terhadap obat yang akan dibeli. By: PST 2004

MFK |2 Penerimaan: → Pengiriman barang disertai faktur (memuat nama PBF, tanggal, jenis dan jumlah barang), kemudian dicocokkan/pengecekan (ED, keadaan fisik obat, sesuai dengan permintaan jenis dan jumlah obat). Jika sesuai maka faktur ditandatangani Apoteker /AA (nama terang, SK, cap apotek), dan faktur asli akan diperoleh jika sudah melunasi pembayaran obat. Obat yang diperoleh dicatat di buku penerimaan/ED, menyangkut nama PBF yang mengirim barang, harga barang, dan no.batch. No.batch penting karena sewaktu-waktu BPOM bisa menarik obat tertentu dengan no.batch tertentu. Penyimpanan → Penyimpanan obat dalam wadah asli (misal box, yang terdapat no.batch, keterangan ED). Jika dipindahkan dari wadah aslinya perlu dicatat kembali nama obat, kapan ED nya, dan no.batch. Penataan perbekalan farmasi 1. Harus ditata secara sistematis agar tidak kesulitan dalam mencari. 2. Bahan baku → dipisahkan serbuk, cairan, dan ynag setengah padat, kemudian disusun berdasarkan alfabetis. 3. Obat jadi lebih baik disusun berdasarkan bentuk sediaan lalu masing-masing disusun berdasarkan alfabetis. 4. Almari khusus → terutama untuk golongan narkotika dan psikotropika harus dipisah penyimpanannya dan dalam almari khusus. 5. Obat dengan persyaratan suhu dingin → simpan di almari es. 6. Obat generik → bisa juga dikelompokkan jadi 1 rak tersendiri. 7. Antibiotika → boleh dikelompokkan tersendiri. 8. Alat kesehatan → boleh dikelompokkan tersendiri.

2. Kemampuan apa yang dimiliki oleh APA yang juga sebagai manager di apotek agar apotek dapat berjalan dengan efektif dan efisien? Terangkan! Jawab: a. Planning, dimulai saat akan mendirikan apotek, termasuk calon APA harus melakukan survey lokasi, studi banding, penyusunan budget, kapan modal akan kembali, dsb. b. Organizing, mampu memberikan job description kepada pegawai dan menempatkan orang pada right place dan right time. Mampu mendelegasikan wewenang kepada pegawai. c. Actuating, melakukan program yang telah direncanakan. Mampu menggerakan setiap orang supaya bekerja dengan senang hati bukan dengan keterpaksaan agar kondisi kerja menyenangkan. d. Controlling, melakukan pengawasan/evaluasi terhadap segala kegiatan yang dilakukan di apotek.

3. Salah satu pengelolaan sumberdaya di apotek adalah pengelolaan administrasi. Jelaskan pengelolaan tersebut agar memenuhi standar kefarmasian di apotek menurut Kepmenkes no.1027/2004.

By: PST 2004

MFK |3 Jawab: Pengelolaan administrasi meliputi: 1. Kesekretariatan • Surat menyurat - buku agenda → mencatat keluar masuknya surat - buku ekspedisi → mencatat pengiriman surat dan obat - blanko surat (SP/surat pesanan) - barang cetakan → kuitansi, nota, kopi resep, dll Pembuatan/pengiriman laporan - Laporan penjualan harian (laporan ke dalam) → penjualan OWA,OTC, resep - Laporan narkotika, psikotropka,statistika resep (laporan keluar) - Laporan tenaga kesehatan 2. Kepegawaian Mencatat: - biodata pegawai → nama, tempat tinggal dan tanggal lahir, alamat, pendidikan, tahun lulus, besarnya gaji - absensi pegawai → mencatat cuti yang telah diambil 3. Keuangan • Buku kas - uang masuk → penjualan tunai, kredit - uang keluar → pembelian harian tunai, kredit (administrasi pembelian) Pembelian kredit biasanya dilakukan dengan PBF dengan perjanjian tertentu. Tapi untuk apotek yang baru berdiri, 3 bulan pertama pembelian dengan PBF harus tunai. • Buku pembelian/buku hutang • Biaya operasional - biaya operasional harian → fotokopi, pembelian bahan bakar, dll - pengeluaran bulanan → rekening listrik, air, telefon, gaji pegawai,dll - pengeluaran tahunan → sewa bangunan, pajak,dll 4. Penyimpanan/pergudangan • Kartu stock : kartu yang mencatat stock obat atau bahan obat Sebaiknya warna berbeda-beda untuk berbagai jenis obat (missal: merah untuk narkotik, kuning untuk psikotropika, hijau untuk obat bebas) • Kartu selling: kartu yang berfungsi untuk melacak berkurang atau bertambahnya barang. Diletakkan di dekat bahan masing-masing, di dalamnya memuat tanggal, nomor resep, sisa obat, dan paraf. • Buku bon →a mbil barang di gudang • Buku ED → mencatat tanggal ED setiap obat→mencatat tanggal ED setiap obat, obat yang rusak • Buku defecta → untuk mencatat berang/persediaan obat yang sudah menipis • Faktur → sebaiknya tiap PBF, mapnya tersendiri • Berita acara pemusnahan→misalnya pemusnahan resep, obat yang sudah rusak/ED •

4.a. Seorang wajib pajak (WP) dalam tahun 2006 memperoleh onset eh, omzet di apotek sebesar Rp.300.000.000,- WP tersebut berstatus kawin dan mempunyai 1 orang anak. Hitunglah besarnya pajak PPh Ps 25 yang harus dibayar tiap bulan pada tahun 2007

By: PST 2004

MFK |4 apabila WP tersebut menggunakan Norma Perhitungan (Penghasilan netto atas usaha 20%) Jawab: Omzet = Rp 300.000.000,00 Penghasilan netto (20%) = Rp 60.000.000,00 PTKP (kawin dengan 1 anak) = Rp 15.600.000,00 Penghasilan kena pajak = Rp 44.400.000,00 PTKP: Untuk WP sendiri Rp. 13.200.000,00 Untuk status nikahnya Rp. 1.200.000,00 Untuk status anak satu Rp. 1.200.000,00 + Rp. 15.600.000,00 PPh terhutang : 5% dari Rp. 25.000.000,00 adalah Rp. 1.250.000,00 10% dari Rp 19.400.000,00 adalah Rp. 1.940.000,00 Rp. 3.150.000,00 PPh pasal 25 = 1/12 x Rp. 3.150.000,00 = Rp. 262.500,00 perbulan b. Jelaskan apa yang dimaksud dengan PPh Ps 29? Pembayaran pajak kurang bayar pada akhir tahun. Maksudnya, ada kekurangan pembayaran pajak yang terhutang berdasarkan SPT tahunan, pajak ini harus dibayar lunas paling lambat tanggl 25 bulan ketiga setelah tahun pajak berakhir.

Mr. Satibi Kamis 3 Januari 2008

1. Apotek X mempunyai aset perbekalan farmasi: obat, alat kesehatan, obat alami, dan kosmetik serta mempunyai tenaga farmasis 2, AA 3 dan tenaga non farmasi 3. Apotek ini telah terdiversifikasi dengan dibukanya mini market serta beberapa praktek dokter. Resep yang diperoleh tiap hari rata-rata 40 lembar dan self medication 50 px. Farmasis mengupayakan adanya sistem pengendalian serta TQM bisa dilaksanakan: a. Sistem pengendalian apa saja yang diperlukan? b. Alat yang diperlukan c. Bagaimana TQM bisa dilaksanakan?

Jawab: a. Sistem pengendalian yang diperlukan: - Pengendalian barang : • Pengendalian barang regular : cek stock, pengendalian harga, pengendalian barang macet, dan pengendalian barang kadaluarsa By: PST 2004

MFK |5 • Pengendalian barang khusus : psikotropika dan narkotika Pengendalian uang: • Pengendalian uang tunai • Pengendalian piutang - Pengendalian SDM b. Alat yang diperlukan : - Sistem informasi Manajemen (SIM): untuk pengendalian barang dan uang - Kartu stock dan form kendali untuk narkotika dan psikotropika c. Langkah- langkah melaksanakan TQM: - Identifikasi masalah/ tentukan perbaikan yang akan dilaksanakan. Contoh : pasien mengeluh waktu tunggu lama - Uraikan proses pelayanan : contoh : pasien periksa ke dokter praktek, pasien mendapat resep, pasien menunggu obat, pasien menerima obat dan konseling - Analisa situasi saat ini : contoh : pada jam praktek dokter jumlah pasien meningkat, dokter sering terlambat datang, delivery time > 25 menit - Tentukan standar yang akan dicapai : contoh : delivery time 10-25 menit, dokter harus datang 10 menit sebelum jam praktek. - Usaha peningkatan pelayanan : contoh : pembenahan karyawan/ loket. Karyawan diberi training agar tau dan hafal letak dan khasiat obat, penyiapan paket-paket obat di luar pelayanan (untuk resep-resep yang sudah ada formula pasti) - Lakukan uji coba : contoh : ukur delivery time ( dengan stop watch) - Buat tools untuk pengawasan - Buat tools untuk format pelaporan - Awasi sampai keadaan ideal tercapai - Buat SOP -

2. Jelaskan strategi pengembangan apotek pada level fungsional dan bisnis! a. Strategi fungsional: cara yang dilakukan perusahaan untuk menggunakan sumbersumber pada jenjang fungsional. Strategi fungsional mencakup: - Produksi - Pemasaran - SDM - Keuangan Contoh nyata pengembangan pada jenjang fungsional yaitu, improvement pada outlet, layout apotek, dan perbaikan pelayanan. b. Strategi bisnis: cara yang dilakukan perusahaan untuk bersaing dalam satu industry atau satu pasar tertentu atau cara untuk mencapai keunggulan kompetitif yang berkelanjutan dalam jangka panjang. Contoh strategi bisnis adalah strategi generic dari om Porter (bukan Harry Potter loh): - Kepemimpinan biaya menyeluruh (overall low cost): menciptakan posisi biaya rendah di antara pesaing, mengelola keterhubungan seluruh rantai nilai yang ada dan mencurahkan upaya pada pengurangan biaya. Strategi ini dilakukan ketika customer sensitif terhadap harga.Cara untuk menekan biaya dapat dilakukan dengan identifikasi faktor-faktor yang memerlukan biaya besar atau dengan mengurangi biaya operasional. - Diferensiasi : intinya adalah menciptakan distinctiveness, bias dari segi pelayanan maupun produknya. Perusahaan menciptakan produk yang unik dan bernilai menurut pelanggan, memfokuskan pada atribut non harga dimana pelanggan bersedia melanggar pada harga non premium. Strategi ini dilakukan By: PST 2004

MFK |6

-

ketika customer sensitive terhadap kualitas produk. Contoh: ada layanan delivery service, buka 24 jam Fokus : perusahaan memfokuskan pada lini produk yang sempit, kelompok kecil pembeli, atau pasar geografis yang dituju kecil. Contoh : apotek untuk produk kecantikan, nutrisi.

3. Seandainya anda bekerja di apotek, buat strategi map apotek dengan pendekatan balanced scorecard (kondisi apotek diasumsikan seperti soal nomor 1)! Jawab: Strategic map: dipandu oleh visi dan misi apotek

Finansial :

Customer:

Meningkatnya TOR, ROI dan Net Profit margin

Kepuasan

Loyalty

Proses bisnis Zero defect internal:

PIO

Growth

Dispensing time menurun

Efisiensi operasional

Ketersediaan obat

Kompetensi bagus

Learning and growth:

Produktivitas

Motivasi Kerja

On the job training

By: PST 2004

MFK |7

Dra. Siti Sundari, Apt Kamis, 3 Januari 2008

1. Di dalam pelayanan obat yang termasuk golongan OWA apa yang harus dilakukan oleh Apt, terangkan dengan contohnya untuk pemberian obat oral kontrasepsi? Jawab: Yang dilakukan apoteker dalam pelayanan OWA: a. pelayanan OWA harus memenuhi ketentuan dan batasan tiap jenis obat per pasien yang disebutkan dalam OWA yang bersangkutan (berapa tablet, tube atau botol) b. apoteker harus membuat catatan pasien dan obat yang diserahkan (tanggal, jenis obat, jumlah, nama dan alamat pasien,keluhan) c. apoteker harus memberikan informasi : dosis, aturan pakai, kontraindikasi, efek samping,dll) Contoh pada obat oral kontrasepsi: a. pemberian pertama kali harus menggunakan resep dokter (melalui dokter dulu) b. pemberian ke-2 sampai ke-5 bisa langsung ke apotek., pemberian ke6 harus ke dokter dulu (menggunakan resep dokter), maksimal 1 bulan 1 strip 2. Jelaskan pengelolaan SDM sesuai dgn standard pelayanan kefarmasian Apotek menurut Kepmenkes No. 1027/2004? Jawab: Pengelolaan SDM sesuai standard pelayanan kefarmasian: Apoteker harus menguasai 4 fungsi managemen: planning, organizing, actuating, controlling. Permenkes 1027, ttg pengelolaan SDM: apotek dikelola oleh apoteker yang professional, yaitu: a. mampu menyediakan dan memberikan pelayanan yang baik. b. Mampu mengambil keputusan yang tepat c. Mampu berkomunikasi antar profesi terutama profesi kesehatan misal: dokter d. Leadership e. Dapat mengelola SDM scr efektif , harus mampu berencana :berapa pegawai yang dibutuhkan, dll f. Selalu belajar (long-life learner), belajar terus,,,sampe tuaaa,,,, g. Memberi pendidikan dan peluang untuk memberi pengetahuan pada pegawai. Pengelolaan SDM: a. Struktur organisasi harus jelas, garis koordinasi dan pertanggungjawaban harus jelas. b. Job description harus jelas, sesuai dengan bidang, berguna untuk mengetahui tugas, tanggung jawab dan wewenang. Penempatan berdasarkan pengetahuan, bakat, dan keterampilan. By: PST 2004

MFK |8 c. Menanamkan sifat disiplin, jujur dan bertanggungjawab d. Human relation, melalui hubungan yang baik, komunikasi, dan kekeluargaan e. Pembinaan untuk peningkatan pengetahuan & keterampilan f. Kesejahteraan, misalnya insentif, reward, n punishment Dalam merekrut pegawai harus memperhatikan personality, attitude, interest, intelegensi.

3. a. Penyimpanan obat/bahan obat merupakan factor yang perlu diperhatikan agar tetap terjamin mutunya. Jelaskan cara penyimpaann obat agar memenuhi standard pelayanan kefarmasian di apotek? b. bagaimana cara pengelolaan obat gol narkotika dan psikotropika yang sudah ED/rusak di apotek? Jawab: a. cara penyimpanan obat agar memenuhi standar pelayanan kefarmasian di apotek: 1. dalam wadah asli, jika dipindah, maka dicantumkan nama obat, no. batch, dan ED yang jelas. 2. kondisi sesuai, layak, dan menjamin kestabilan obat supaya tidak cepat rusak. Agar tercapai tujuan penyimpanan, yt aman, tidak mudah rusak, dan mudah diawasi dapat dicapai. Gudang obat harus memenuhi persyaratan : 1. ruang tersendiri 2. cukup aman, kuat, dapat dikunci 3. tidak terkena sinar matahari langsung 4. kering, tidak lembab 5. bersih 6. tersedia rak yang cukup 7. dilengkapi alat pemadam kebakaran Untuk penataan perbekalan farmasi, dapat disusun secara sistematis : 1. bahan baku: dipisahkan serbuk, cairan setengah padat, dll berdasarkan alphabet 2. obat jadi: berdasarkan sediaan, alphabet, efek farmakologi, pabrik, dll. b. cara pengelolaan obat gol narkotika dan psikotropika yang sudah rusak/ED di apotek: Barang yang ED/rusak harus disisihkan, kemudian ditukar atau dimusnahkan. Untuk melakiukan pemusnahan: 3. Apoteker harus membuat berita acara yang berisi: - hari dan tanggal pemusnahan - jenis dan jumlah obat yang dimusnahkan - alasan pemusnahan (ED/rusak) - cara pemusnahan, obat tidak boleh dibuang dalam bentuk utuh,karena bisa disalahgunakan atau merusak lingkungan. 4. sebagai saksi untuk pemusnahan obat2 narkotik psikotropik adalah petugas apotek (AA), dan dari pemerintah (Dinkes kab/kota) obat dianggap rusak/ED apabila: • diproduksi tanpa memenuhi standard persyaratan By: PST 2004

MFK |9 • • •

kadaluarsa tidak memenuhi standard persyaratan untuk digunakan di pelayanan kesehatan atau pengembangan ilmu pengetahuan berkaitan dengan tinfdak pidana

4. Sebuah apotek milik suatu badan CV Anugerah tahun 2007 mendapatkan laba yang terdapat pada neraca sebesar Rp 30.000.000 a. apabila WP tersebut membayar cicilan pajak Rp 300.000 per bulan pada tahun 2007, pajak apa yang masih harus dibayar dan berapa besarnya? b. hitunglah besarnya pajak PPh Ps 25 yang harus dibayar tiap bulan pada tahun 2008? c. selain pajak tersebut, pajak apa yang masih harus dibayar oleh WP tersebut, terangkan? Jawab: a. pajak yang harus dibayar adalah PPh pasal 23, (ayoo, diinget-inget, nurut pasal 23, untuk apotek yang bentuknya badan dikenai pajak lagi sebesar 15% dari dividen atau keuntungan), dan besarnya adalah 15% dari keuntungan, jadi di kasus ini besarnya = 15% x 30.000.000 = Rp. 4.500.000, Tapi ada juga yang harus diperhatikan ma temen-temen…pajak yang dibayar untuk tahun 2007 totalnya 12x300.000 = 3.600.000, berarti total keuntungan tahun 2006 adalah Rp. 36.000.000 soalnya pajak terutangnya kan 10% dari keuntungan. Nah, ternyata keuntungan taun 2006 > tahun 2007. kalau seumpama keuntungan tahun 2007> tahun 2006, maka badan tersebut masih harus membayar PPh pasal 29, yaitu pembayaran pajak kurang bayar pada akhir tahun. b. laba = Rp. 30.000.000 PPh terutang = 10% x Rp. 30.000.000 = Rp. 3.000.000 PPh pasal 25 (angsuran) = 1/12 x 3.000.000 = 250.000 c. yang masih harus dibayar adalah PPh pasal 23, keterangannya idem point a yaah,,,

Dra. Siti Sundari, SU., Apt Selasa, 24 Juni 2008

1. Aspek apa saja yang perlu dianalisis pada studi kelayakan pendirian suatu apotek. Jelaskan! Jawab : Aspek yang perlu dianalisis pada studi kelayakan pendirian suatu apotek adalah : a. aspek manajemen meliputi apakah apotek yang akan didirikan merupakan perorangan atau badan usaha, dan apakah merupakan cabang dari apotek lain, karena hal ini akan menentukan dalam hal distribusi obat b. aspek teknis By: PST 2004

M F K | 10 meliputi dimana lokasi apotek akan didirikan, apakah lokasi tempat didirikannya apotek strategis atau tidak, karena lokasi merupakan salah satu faktor yang sangat menentukan keberhasilan apotek c. aspek pasar konsumen yang ada akan menentukan barang-barang dan obat-obat apa saja yang disediakan. Misalnya saja jika konsumen sebagian besar berasal dari masyarakat golongan ekonomi lemah, maka obat-obat yang disediakan sebagian besar adalah obat-obat generik d. aspek keuangan meliputi rencana pembiayaan seluruh kegiatan apotek, mulai dari penyediaan sarana dan prasarana apotek hingga perhitungan parameter-parameter keuangan dalam kurun waktu beberapa tahun kedepan (seperti : laba bersih, TOR, dan BEP). Analisis keuangan ini dimasukkan dalam proposal pendirian apotek 2. a. Jelaskan pengelolaan sumber daya sarana dan prasarana agar memenuhi standar pelayanan kefarmasian di apotek menurut Kepmenkes 1027/2004 b. Apabila seorang pasien menginginkan obat oral kontrasepsi, apa kewajiban yang harus dilakukan oleh Apoteker di Apotek? Jelaskan dan berikan contoh! Jawab : a. Pengelolaan sumber daya sarana dan prasarana agar memenuhi standar pelayanan kefarmasian di apotek menurut Kepmenkes 1027/2004 adalah :
1. Pelayanan produk farmasi harus terpisah dari aktivitas yang lain untuk menjaga kualitas obat dan sediaan farmasi 2. Kualitas merupakan salah satu syarat prasarana apoteker karena ada obat-obat tertentu yang butuh penyimpanan khusus
Syarat ruang dan perlengkapan apotek minimal harus ada : 1. Ruang tunggu nyaman, misalnya dipasang AC, TV, dll 2. Tempat display informasi bagi pasien 3. Ruang tertutup untuk konseling (meja, kursi, dan lemari untuk menyimpan catatan medikasi pasien) 4. Ruang racikan 5. Keranjang sampah
Perabotan harus tertata rapi Rak penyimpanan obat dan barang lain harus rapi, terlindung dari debu, serta kelembaban dan cahaya yang berlebihan
Kondisi ruang (Temperatur diperhatikan) Cahaya tidak boleh langsung mengenai obat, kelebaban tidak boleh tinggi karena bisa mengakibatkan kerusakan obat b. Obat oral kontrasepsi adalah merupakan obat yang termasuk golongan OWA, sehingga jika seorang pasien menginginkan obat oral kontrasepsi maka kewajiban yang harus dilakukan apoteker di apotek dalam melayani pasien dengan OWA adalah: 1. memenuhi ketentuan dan batasan tiap jenis obat setiap pasien yang disebutkan dalam OWA yang bersangkutan (seperti berapa tabet, tube, maupun botol)

By: PST 2004

M F K | 11 2. membuat catatan pasien dan obat yang telah diserahkan (seperti tanggal, jenis obat, jumlah, nama dan alamat pasien, keluhan) 3. memberikan informasi meliputi dosis, aturan pakai, kontraindikasi, efek samping, dll Misalnya saja obat oral kontrasepsi yang dimaksud adalah mycroginon. Mycroginon memiliki ketentuan seperti : 1. pemberian pertama kali harus melalui dokter dulu 2. pemberian ke-2 sampai ke-5 oleh langsung ke apotek 3. pemberian ke-6 harus ke dokter dulu Pemberian mycroginon adalah hanya untuk 1 siklus/1 bulan/ 1 strip 3. Seorang pasien Ny. Andi datang ke Apotek membawa copy resep untuk membeli sisa obat yang belum diambil

Apotek “FARMASET” Jl. Malioboro 100 Telp. (0274) 562675 Yogyakarta Apoteker : Drs. Wisnu Murti, Apt SIK/SIA : PO 00.02. V. 341 COPY RESEP Dari Dokter Tanggal Resep Resep untuk R/

: Agung : 16 Juni 2008 : Ny. Andi Aminophyllin Efedrin HCl Phenobarb Prednison GG m.f. pulv dtd da in caps s p r n caps I

mg 150 aa mg 25 mg 5 mg 50 No. XV

det 7 pcc

Berapa harga yang harus dibayar oleh Ny. Andi apabila diketahui : HNA (belum termasuk PPN) Aminophyllin Rp. 100,-/tab Efedrin HCl Rp. 50,-/tab Phenobarb 100mg Rp. 75,-/tab Prednison Rp. 100,-/tab GG 100 mg Rp. 75,-/tab Kapsul HJA Rp. 100,-/kap Indeks 1,25 By: PST 2004

M F K | 12 Uang servis 1500,- (untuk racikan uang servis 2x)

Jawab : Dari soal diketahui bahwa : Jumlah total obat (kapsul) yang harus diberikan adalah 15 Jumlah obat (kapsul) yang telah diberikan adalah 7 Sisa obat (kapsul) yang belum diambil adalah 8 Rumus perhitungan HJA = [(HNA + PPN) x Indeks x jumlah obat yang diberikan] + uang servis untuk racikan + (HJA tiap cangkang kapsul x jumlah cangkang kapsul yang digunakan) Perhitungan HNA + PPN setiap obat : a. Aminophyllin Jumlah aminophyllin yang dibutuhkan dalam resep : 150 mg x 8 kapsul = 1200 mg Tablet aminophyllin yang tersedia : 150 mg Jumlah tablet aminophyllinyang digunakan : 1200 mg : 150 mg = 8 tablet HNA aminophyllin = 8 x Rp. 100,- = Rp. 800 HNA + PPN (10%) = Rp. 800 + Rp. 80 = Rp. 880,b. Efedrin HCl Jumlah efedrin HCl yang dibutuhkan dalam resep : 25 mg x 8 kapsul = 200 mg Tablet efedrin HCl yang tersedia : 25 mg Jumlah tablet efedrin HCl yang digunakan : 200 mg : 25 mg = 8 tablet HNA efedrin HCl = 8 x Rp. 50,- = Rp. 400 HNA + PPN (10%) = Rp. 400 + Rp. 40 = Rp. 440,c. Phenobarb Jumlah phenobarb yang dibutuhkan dalam resep : 25 mg x 8 kapsul = 200 mg Tablet phenobarb yang tersedia : 100 mg Jumlah tablet phenobarb yang digunakan : 200 mg : 100 mg = 2 tablet HNA phenobarb = 2 x Rp. 75,- = Rp. 150 HNA + PPN (10%) = Rp. 150 + Rp. 15 = Rp. 165,d. Prednison Jumlah prednison yang dibutuhkan dalam resep : 5 mg x 8 kapsul = 40 mg Tablet prednison yang tersedia : 5 mg Jumlah tablet prednison yang digunakan : 40 mg : 5 mg = 8 tablet HNA prednison = 8 x Rp. 100,- = Rp. 800 HNA + PPN (10%) = Rp. 800 + Rp. 80 = Rp. 880,e. GG Jumlah GG yang dibutuhkan dalam resep : 50 mg x 8 kapsul = 400 mg Tablet GG yang tersedia : 100 mg Jumlah tablet GG yang digunakan : 400 mg : 100 mg = 4 tablet By: PST 2004

M F K | 13 HNA GG = 4 x Rp. 75,- = Rp. 300 HNA + PPN (10%) = Rp. 300 + Rp. 30 = Rp. 330,HJA = [(HNA + PPN) x Indeks x jumlah obat yang diberikan] + uang servis untuk racikan + (HJA tiap cangkang kapsul x jumlah cangkang kapsul yang digunakan) = [(Rp. 880 + Rp. 440 + Rp. 165 + Rp. 880 + Rp. 330) x 1,25 x 8] + Rp. 3000 + (Rp. 100 x 8 ) = [Rp. 2695 x 1, 25 x 8] + Rp. 3000 + Rp. 800 = Rp. 26.950 + Rp. 3000 + Rp. 800 = Rp. 30.750,-

Satibi Selasa 24 Juni 2008

!!Jawablah soal bapaknya dengan singkat, jelas dan tulisan mudah dibaca… 1. Jelaskan Keterkaitan 4 perspektif di Balance Scorecard dalam mengukur kinerja organisasi! Buatlah obyektif (O), measure (M), target(T) dan inisiatif(I) dalam perspektif customer dan keuangan dalam bisnis apotek!! Jawab: Dalam BSC terdapat 4 perspektif yaitu learning and growth, internal business process, customer dan financial. Ke empat perspektif tersebut saling terkait. Intinya tuh bagan ini:

ROI & penjualan naik Keuangan Loyalitas pelanggan Pelanggan Meningkatkan proses pelayanan yang bermutu Proses Bisnis Internal Melatih dan meningkatkan kinerja karyawan Pembelajaran dan Pertumbuhan Setiap bisnis mempunyai tangible dan intangible asset Tujuan akhir dari suatu bisnis, yaitu keuangan ternyata dibangun oleh perspektif lain, yang dimulai dari proses learning and growth (yang mencakup aspek human resources, sistem dan informasi), yang akan melatih dan meningkatkan kinerja karyawan. Hal ini tentunya akan mempengaruhi proses bisnis internal, dengan human resources, sistem dan informasi yang By: PST 2004

M F K | 14 lebih baik akan menghasilkan pelayanan yang bermutu dan akan memberkan customer satisfaction, membentuk loyalitas konsumen. Pada akhirnya hal ini dapat meningkatkan keuangan, yang dapat dilihat dari ROI dan penjualannya naik. a. perspektif customer O : Peningkatan kepuasan konsumen M : kuesioner yang berisi penilaian tentang kecepatan pelayanan, cara pelayanan, packaging, counseling, kemudahan akses, kenyamanan ruang tunggu, kebersihan. T : 90% konsumen menyatakan puas I: • Menyediakan leflet, brosur dan menambah jam buka apotek • Mengubah interior, ruang tunggu yang nyaman • Melengkapi alat • Membuat packaging yang menarik, berlogo dan etiket jelas dan informative. • Parker luas dan gratis • Kotak kritik dan saran • Member card (pemberian diskon , ngasi gift kaya kalender atau suvenir lain, misalnya gantungan kunci dari rangkaian tablet dan kapsul, he2,,, b. Perspektif keuangan O : meningkatkan nilai ROI, mengelola persediaan obat M:

T: ROI : meningkat 20%, TOR 10 kali/ tahun I: • mengurangi piutang • mengurangi obat-obat slow moving, menambah obat-obat fast moving 2. Apotek adalah bisnis yang terfragmentasi, bagaimana strategi yang dilakukan untuk apotek yang terfragmentasi? (Waktu kuliyah, pa satibi sering banget loh bahas tentang apotek, sang bisnis terfragmentasi!!!) Bisnis terfragmentasi means bisnis yang pasarnya sempit dalam satu daerah tertentu, sehingga strategi bisnis terfragmen misalnya membuat cabang di tempat yang baru, sehingga tercipta segmen pasar baru. 3. Dari hasil stock opname Apotek “Kompeten Sehat” pada akhir tahun2006 sebesar Rp. 50.500.000,00. Sepanjang tahun 2007 apotek ini melakukan pembelian obat dan alkes sebesar Rp. 800.500.000,00 dan pada akhir tahun 2007, hasil stock opname yang dilakukan sebesar Rp. 45.500.000,00. a. Berapa harga Harga Pokok Penjualan (HPP)? b. Berapa nilai TOR? Bagaimana pengendalian yang dilakukan dan upaya untuk meningkatkan/ mempertahankan TOR? (officially, pas kuliyah profesi qta ga bener-bener dikualiahin lagi tentang analisis keuangan, tapiiii…bapaknya eman sempet member wejangan ke kita bwt belajar juga tentang analisis keuangan,,,sooo,,,tak ada salahnya dijawab yahhh,,,) a. HPP= (persediaan awal+pembelian bersih)-persediaan akhir = (50.500.000+800.500.000)-45.500.000 = 805.500.000,00

By: PST 2004

M F K | 15 b. = 805.500.000 (50.500.000 + 45.500.000)/2 = 805.500.000 48.000.000 = 16,78 kali/tahun = 17 kali/ tahun Cara meningkatkan/ mempertahankan TOR yaiu meningkatkan penjualan, mengurangi obatobat slow moving, menigkatkan obat-obat fast moving

Bonusnya niy, SOP menghitung pajak ma HJA: a. Pajak 1. Individual

omzet Itung penghasilan neto (biasanya di soal ditulis berapa % dari omzet)

PKP (Penghasilan kena pajek) = penghasilan neto- PTKP

PTKP niy besarnya, 13.200.000 untuk WP/tahun, 1.200.000 tambahan untuk WP kawin dan 1.200.000 untuk tambahan anggota keluarga (maksimal 3 orang)

PPh terutang = x% x PKP

Nilai x % adalah PKP s/d 25 juta > 25 juta-50 juta > 50 juta-100 juta >100 juta-200 juta > 200 juta

Tarif pajak (%) 5 10 15 25 35

PPh pasal 25 = PPh terutang/12, dibayar per bulan 2. Badan Penghasilan neto (dari neraca laba rugi) PPh terutang = penghasilan neto x X% X % adalah.... By: PST 2004

M F K | 16 PKP s/d 50 juta > 50 juta > 100 juta

Tarif pajak (%) 10 15 30

b. HJA HJA = {(HNA+PPN) x indeks x Jumlah obat}+ Pengemas+ servis PPN tuh biasanya dipake 10%, indeks untuk obat dengan resep 1,25-1,3, obat bebas 1,1

Fyuhh, selese juga niy... Semoga bermanfaat.. Kalo ada yang kurang jelas bisa langsung menghubungi dokter, eh salah...menghubungi d’ powerfive girl (Husna, Anik, Endut, Achie, Mitha)...=). Kalo seumpama jawaban di sini dianggap kepanjangan, ya boleh disingkat sendiri, kalo kependekan ya boleh mengarang indah sendiri, pokonya lege artis lah... Ada sedikit tips hasil berguru sama kakak angkatan...point yang langganan keluar tuh... • Studi kelayakan • Itung2 harga resep racikan • Teori-teori pajak • Peraturan pemerintah + kepmenkes • Balance scorecard • Strategi manajemen Huff, koq kayanya almost smua bahan keluar yah...Hiks...Ya udin lah gpp, tetep sehat, teteup semangat, , biar bisa berjaya di ujian ini...Last, kalo ada kekurangan mohon dimaapkan, kalo ada kelebihan mbok ya disusuk’i!!!! Sukses 4 all of u guys... tetep kompak PST walo udah kesebar dari Sabang sampai meruke

By: PST 2004

Manajemen Produksi |1

CATATAN KULIAH MANAJEMEN PRODUKSI Oleh: Purwadi Dwijodarmanto Profesi Fakultas Farmasi UGM Yogyakarta, 22-23 November 2008

Referensi: 1. “Operations Management “ Roger G Schroeder, McGraw-Hill International Edition, Third Edition 2. “Dasar-dasar Manajemen Produksi dan Operasi“ T. Hani Handoko, BPFE Yogyakarta 3. “Manajemen Produksi“ Sukanto Reksohadiprodjo, BPFE Yogyakarta 4. “Pengendalian Produksi“ , Agus Ahyari , BPFE Yogyakarta 5. “Mark Plus on Strategy“ Hermawan Kertajaya, PT. Gramedia Pustaka Utama, Jakarta

Sebelum materi dimulai, saya mau cerita dulu nih deskripsi suasana kuliah MANPRO yang dirapel jadi 2 hari dari jam 8.00 – 16.00. Buset..puyeng gak tuh !!! Sabtu, jam sudah menunjukkan pukul 08.30. Ruangan rame bgt, ya iyalah kan ini kuliah bareng anak FBA. Sekitar ada 100 mahasiswa berada di ruang VIII. Tapi ternyata viewer-nya jelek, pindahlah kita semua ke ruang VI.

“Ketua kelasnya mana nih?” kelas hening. Kok gak ad yang angkat tangan. Baru deh aku dan Aryo angkat tangan. Pak Purwadi agak gimana gitu, kok kalian keep quite bgt. Jangan keep quite, Anda harus “berani tampil”. Tampilkan your idea, inovation, creativity. Kayak Singapura itu lho, negara yang kreatif dan penuh inovasi. Alhasil, semua perusahaan dunia yang keren2, pasti punya kantor perwakilan di negeri jiran ini.

“Tau gak, bentar lagi kalian akan menjadi Farmasis. Sekarang zaman serba sulit. Serba krisis yang mendunia. Keadaan ini berbeda dengan 2 bulan yang lalau. Sekarang BBM naik, terjadi krisis global, 1 US $ = Rp 12.000,- (terendah sejak tahun 1991). Bahkan, negara Pakistan sudah memulai krisisnya dengan inflasi sebesar 30%. Bagaimana dengan Indonesia? Ya kita juga baru memulainya, walau pemerintah mengklaim kita gak ter-imbas dengan krisis global, tapi faktanya? Tunggu aja waktunya akan segera tiba. Hiiiiiiiiii.........serem. Btw, ttg INFLASI akan dijelaskan lebih dalam di bagian belakang. OK, sabar ya .. Cerita menarik pertama tentang USA; sebuah negara adidaya yang kuat, kok bisa krisis ya? Jadi begini ceritanya (at a glance): pada zaman pemerintahan Bush, dia punya target yaitu pertumbuhan ekonomi yang sepesat-pesatnya. Caranya yaitu dengan memberikan kredit rumah dengan mudah. Perbankan dengan mudahnya memberikan kredit. Harapannya dengan cara ini, ........................ Tapi ternyata, tidak sesuai harapan. Sistem ini tidak berjalan dengan baik (sub-prime/busuk).

Edisi Gotong Royong

Manajemen Produksi |2

Apa dampak krisis dengan indstri farmasi? Berpengaruh pada harga. Dulu 1 kg parasetamol 3 dollar, tapi 1 dollar harganya masih Rp 10.000, sekarang 12.000 maka terjadi kenaikan bahan baku sebesar 30%. Padahal kita ngimpor. BANK adalah perusahaan yang bekerja denga prissip kehati-hatian (frudent) dalam menyalurkan kredit. Kalau berikan kredit rumah 100 juta, agunan harus lebih besar, misal 2 kalinya yaitu 2000 juta. Amerika mengalami bubble economy atau kayak balon, yaitu suatu titik tertentu jika tumbuh berkambang dengan pesatnya maka bisa pecah. Dari kejadian ini, bisa diambil kesimupulan bahwa sistem LIBERALISME terbukti tidak kuat.

Cerita menarik kedua tentang BAKRIE brothers. Beberapa bulan yang lalu Bakri (Bang Abu Rizal “Ical” Bakrie) dinyatakan sebagai menteri terkaya. Siapa sangka sekarang di punya utang 53 Trilliun.

BUMI, anak perusahaan BAKRI, sahamnya gak boleh suspend ma Bu Sri Mulyani (MenKeu). “Biarin setelah dibuka langsung jatuh, ini zaman bebas bung. Kudu fair. Gak boleh pilih kasih, gak ada suspend-suspendan” Perusahaan dan serikat pekerja. Di Indonesia masih belum bisa kompromi. Pekerja sih mintanya: baji naik, UMR, UMK naik. Ya itu wajar, gak saalh kok. Nah, kita harus cerdas memperlakukan tunruan itu dengan cerdas. Supaya gak merusak sistem. Kalo memaksakan kehendak, tidak fair namanya.

Irfan bertanya: “Bahan baku naik 30%, pekerja minta naik gaji. Dalam kondisi sulit seperti itu, apa yang harus dilakukan?” Jawabnya adalah seperti lagunya Celendion: the power of .......... (bukan love tapi simplification). Tingkatkan efisensi dan produktivitas. Added value = nilai tambah, bagaimana cara meningkatkan added value? 1. Teknologi yang tinggi di dalam proses transformasi Teknologi tinggi (advanced technology / canggih / sophisticated /modern) Industri yang menggunakan teknologi rendah
nilai tambah rendah
products sensitive to price increase
price sensitive products : textile , garments, shoes. Misal produksinya: 2000/jam ---------400 packs/hour 3000/jam---------700packs/hour Industri yang menggunakan teknologi rendah: terpengaruh oleh perubahan biaya produksi misal kenaikan BBM, transportasi, listrik, telpon, air. Contoh : garments. 2. Meningkatkan Productivity/efficiency ---- mengurangi non added value activities : transportation = uses conveyor, menunggu (queue), inventory, testing.

Edisi Gotong Royong

Manajemen Produksi |3

Tanda-tanda non added value activities : tidak terjadi perubahan bentuk. Kapan perusahan menikmati added value? Terjadi transaksi penjualan. Added value diperoleh
selesai proses transformasi
dinikmati dalam bentuk keuntungan/dll
transaksi penjualan
P&L statement.

Itu baru pembuka, sekarang batu kita menginjak slide kedua Pak Purwadi tentang ekonomi makro dan mikro. Apakah itu?

HUBUNGAN MAKRO EKONOMI DAN MIKRO EKONOMI

Mikro ekonomi adalah pelaku bisnis yang menjalankan ushaa secara riil, unit-unit ekonomi yang bisa dilihat secara fisiknya. Misal gedung atau unit usaha. Dalam hal ini, perusahaaan farmasi, garment, dan perusahaan lain adalah termasuk mikro ekonomi. Makro ekonomi adalah kondisi lingkungan yang mampu mendukung usaha ekonomi untuk tumbuh dan berkembang. Secara fisik, makro ekonomi tidak terlihat, namun ada indikatorindikatornya. Makro ekonomi tidak bisa berdiri sendiri, sangat berhubungan dengan negara lain. Mikro dan makro ekonomi sangat berhubungan erat. Bagaimanakah hubungannya? Saya mulai cerita ini dengan konsep “TUMBUH dan BERKEMBANG”. Setiap industri bisnis harus tumbuh dan berkembang agar dapat menjalankan aktivitas bisnis terus-menerus. Selain itu, perusahaan juga ingin mensejahterakan karyawannya. Hal ini disadari karena unit bisnis tidak bisa berjalan sendiri, dia perlu karyawan untuk bisa survivie. Di sisi lain, biaya produksi dan biaya pegawai meningkat tiap waktu. Berarti perusahaan harus bisa survivie dalam kondisi sulit tersebut. Jadi apa yang dilakukan? Diperlukan adanya general understanding. Karyawan juga harus diberi pemahaman bahwa kita harus sama-sama bisa survive. Karyawan tetap bisa memberikan nafkah kepada keluarganya, perusahaan tetap bisa menjalankan usaha bisnisnya. Lalu apakah peran farmasis? Anda akan involve dalam manajemen tersebut. Peran Anda adalah secara ikhlas untuk berkontribusi demi kemajuan perusahaaan dan bekerja dalam kondisi maksimal. Tujuannya, supaya bisa sama-sama survivie. Bekerja adalah amanah atau tanggung jawab yang harus dijaga sebaik-baiknya. Bahkan dalam Islam dikatakan bekerja, memberikan nafkah adalah ibadah. Dengan demikian akan muncul semangat baru dalam bekerja. Dan farmasis UGM adalah extraordinary person, orang yang luar biasa. Camkan itu !! Perusahaan untuk tumbuh dan berkembang perlu stimulus. Stimulus itu berupa kondisi dan lingkungan yang sehat. Apakah itu? Jawabnya adalah makro ekonomi. Makro ekonomi ada ditengah-tengah kita. Indikator dari makro ekonomi meliputi: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Kebijaksanaan fiskal/moneter Exchange rate Interest rate Employment >< unemployment Poverty Inflation Economy growth

Edisi Gotong Royong

Manajemen Produksi |4

8. GNP/GDP 9. Income per capita Jadi ada hubungan antara makro-mikro ekonomi, yang bisa menimbulkan multiplier effects. Ceritanya nasib karyawan yang penghasilannya naik, uang saku anaknya naik, terus beli bakso. Pedagang bakso dagangannya laris, uang saku anak pedagang bakso naik, terus kuliah, beli bakso lagi,das..dst..sehingga pedagang bakso sejahtera.

Penjelasan (gak urut, dijelaskan sesuai uruan pas kuliah) ad 6. Inflasi dan ad 3. Interest rate Inflasi adalah menurunnya daya beli (nilai tukar) mata uang tertentu terhadap sekelompok barang atau jasa. Inflasi harus dikendalikan, jangan sampai tingkat inflasinya tinggi (seperti di Pakistan yang mencapai 30%). Bagi Indonesia, ketika inflasi, nilai rupiah melemah. Penybab dari inflasi Indonesia sekarang adalah kenaikan BBM tanggal 25 Mei 2008 yang lalu. Yang terkena dampak buruk adalah mereka yang penghasilannya tetap, harga-harga barang/jasa naik, sehingga daya belinya turun. Mengapa bisa begitu, mengapa barang bisa naik? 1. Harga ditentukan oleh mekanisme pasar. Mekanisme pasar dipengaruhi oleh supply and demand. Kalau supply sedikit, padahal demand-nya besar, maka harga akan naik. Kalau supply cukup, maka harga bisa dikendalikan. 2. Biaya produksi naik Perusahaan yang benar, tujuannya adalah supaya karyawan juga sejahtera. Karena perusahaan tidak bisa kerja sendiri. Karyawan adalah aset perusahaan. Indonesia adalah contoh high inflation country (negara yang inflasinya tinggi). Negara yang berkembang biasanya inflasinya 5-10%. Sedangkan contoh negara yang inflasinya rendah yaitu Singapura (cuma 1-2%). Manfaat inflasi yang rendah: 1. Perusahaan memberika gaji di atas inflasi sehhingga daya beli masyarakat menjadi meningkat 2. Inflasi menjadi dasar tumbuhnya interest rate (bunga bank). Mengapa bank memberikan bunga deposito lebih besar dari nilai inflasi ( > 10%). Supaya menarik masyarakat untuk menabung. Note: Bunga kredit deposito harus lebih tinggi 5-6% di atas bunga deposito. Why? Supaya bank dapat keuntungan dari hasil mengelola uang nasabah.

Penting !! Kalau inflasi rendah, maka bunga bank juga rendah, sehingga bunga kredit juga rendah. Dengan demikian kredit mudah tersalurkan, bisa buat usaha. Ini menimbulkan multiplier effects (seperti kartu domino). Dalam kondisi inflasi yang rendah: -

perusahaan bisa tumbuh dan berkembang, bisa rekrut pegawai baru (membuka lapangan pekerjaan baru) orang bisa spending money lebih besar perusahaan bisa melakukan ekspansi.

ad 4. Employment >< unemployment

Edisi Gotong Royong

Manajemen Produksi |5

Employment (pembukaan lapngan pekerjaan). Merupakan indikator rakyat sejahtera, lapangan kerja cukup, pengangguran sedikit. Merupakan indikator yang penting: 1. Seberapa mampu pemerintah bisa mebuka lapangan pekerjaan dan mengurangi pengangguran 2. Menyediakan lapangan pekerjaan melalui sektor riil. Di Indonesia, devisa negara 30% adalah untuk membayar utang; 30% nya lagi untuk mebayar gaji PNS, TNI/Polri; dan 30%-nya lagi baru buat pembangunan, belum juga yang dikorupsi. Pemerintah berusaha membuka lapangan pekerjaan lewat 30% yang terakhir tadi. Lapangan kerja bisa tumbuh jika mikro ekonomi juga ikut tumbuh. Artinya pelaku bisni riil bisa merekrut banyak tenaga kerja baru sehingga mengurangi pengangguran dan reduce poverty.

ad 5. Poverty (angka kemiskinan) dan ed 7. Economy growth Indonesia temasuk negara menengah, dengan income per capita sebesar US $ 2000/tahun. Artinya setiap penduduk Indonesia mempunyai penghasilan US $ 2000/tahun. Mari kita analisis. US $ 2000 = 2000 x Rp 12.000 = Rp 24 juta/tahun. Berarti penghasilan per bulan Rp 2 juta. Tapi, nyatanya apah demikian? Ternyata tidak. Ini berarti ada gap yang sangat besar, artinya ada kesenjangan yang amat besar antara si kaya dan si miskin, yang artinya poverty-nya tinggi. Pertumbuhan ekonomi Indonesia sebesar 6,2%. Tapi karena banyak yang protes, apakah aegede itu, lalu di-review ternyata cuma 5,2%. Setiap 1% pertumbuhan ekonomi artinya menyerap 300,000 tenaga kerja (TK) baru. Di tahun 2008, yang tersedia hanya 1,5 juta lapangan pekerjaan baru. Faktanya Indonesia akan muncul TK baru 2 juta/tahun. 5,2%

= 5,2 X 300,000 = 1,560,000 TK

Setiap tahun akan muncul 2,000,000 TK baru. Aliasnya jumlah pengangguran di Indonesia sebesar 500,000an per tahun. Biar lapangan kerja banyak, cara utama untuk menjaga pertumbuhan adalah dengan meningkatkan investasi
mengundang investor baru. Investor yang yang sektornya padat tenaga kerja, contoh agribisnis atau industri tekstil. Industri tekstil merupakan industri yang banyak meyerap tenaga kerja, namun rawan terhadap kenaikan biaya produksi. Pertumbuhan ekonomi jangan keblabasan. Jangan seperti buih atau balon. Cerita menarik pas zamannya pak Soeharto. Conglomerate---bisnis yang menggurita, menguasai pasar dari hulu sampai hilir-----trickle down effect----- efek menetes kebawah------ multiplier effect. Pada zaman orde baru dulu, presiden Soeharto bisa mengendalikan ekonomi denganbaik. Tapi di Indonesia, ekonomi sangat depengaruhi oleh kondisi politik, dimana kalau kondisi politik stabik maka orang bisa berdang dengan tenang, akibatnya pertumbuhan ekonomi membaik. Pada saat itu, kondisi ekonomi ditopang oleh konglomerat. Tapi,

Edisi Gotong Royong

Manajemen Produksi |6

konglomerat huga tidak hidup sendiri, ada stake hollder sebagi pelaku ekonominya seperti ppegawai dsb. So, pelaku-pelaku ekonomi juga jadi ikut-ikutan makmur. Ini yang disebut trickle-down effect atau yang disebut efek menetes ke bawah, dimana suatu perusahaan yang tumbuh da berkembang akan mempengaruhi perusahaan-perusahaan lainnya untuk ikut tumbuh dan berkembang, ujung-ujungnya semua warga di NKRI makmur deh. Setiap Conglomerate------mempunyai bank ------ property building ---- business over heated. Tapi, ada namanya ersat konglomerat (konglomerat jadi-jadian) yaitu konglomerat yang tumbuh berkembang bukan karea adnya free competition tapi karena adanya monopoli dan pemberian fasilitas. Ini berbeda dengan pengusaha rokok yang disebut genuine konglomerat atau exact konglomerat, yang memulai dari bawah, dari 1 rupiah, 10, 100, 1000, juta, M, T sehingga kuat. Semua konglomerat punya bank, karena untuk bikin bank murah banget. Cuma perlu uang sekitar 50 M bermunculan bank-bank seperi Bank Pratami, Bank Yudo, dll. Terus, para konglomerat pada berlomba-lomba bikin tower building yang keren-keren gitu dimana uang buat bangun tower ngutang dari bank-nya sendiri. Nah, waktu dulu tower-nya gak laku disewa, lha wong banyak bener yang bikin. Tower belium bisa menghasilkan revenue, padahal yang minjam duit adalah pemilik bank itu sendiri, gak pake agunan lagi. Lalu apakah yang terjadi? Pada suatu hari ada nasabah sebut saja di Bank Pratami, nasabah mau transfer uangnya di bank tsb ke bank yang lain. Tapi kok gak bisa-bisa. Namanya kalah kliring, yaitu orang yang punya uang di bank gak bisa ngambil uangnya sendiri. Ya iya gak ada duit, duit nasabah kan dipake buat bikin tower ma empu-nya bank. Nah, belum selesai ceritanya. Ternyata nasabah yag lain pada denger, maka beramai-ramailah nasabah yang lain pergi ke bank untuk ngambil duitnya. Finally, bank bangkrut deh. Padahal bank kan bekerja berdasar atas kepercayaan. Prinsip dasar: pemberian kredit harus berhatihati. 1. Apakah dia mampu membayar? 2. Apakah ada agunan atau jaminan yang cukup? Jika dalam sehari semua nasabah pada ngambil duitnya, bank telah mengalami krisis kepercayaan dan bangkrutlah seketika. Hubungannya, kalau bank bangkrut maka negara juga bisa bangkrut, karena transaksi jarang sekali yang pakai cash. Inilah yang terjadi pada tahun 1997 silam. Setelah bangkrut Indonesia minta bantuan ma IMF. Sehingga didengarlah woro-woro dari pemerintah bahwa semua uang nasabah di bank gak bakalan ilang. Terusm pemerintah pinter, dikasihlah bunga yang tinggi, sampai 50% per tahun. Padahal kan gak ada uang di bank, ya supaya uang yang di bank gak ditarik. Dan akhirnya bank-bank tersebut dikasih BLBI ma pemerintah (yang berujung banyak kasus BLBI hingga sekarang, 2008-red).

ad 2. Exchange rate Exchange rate adalah nilai tukar mata uang tertentu (kita) terhadap mata uang asing/stable/hard currency = $, Y, DM, Euro >< soft currency/unstable. Ngapain kita mengurusi dollar? Karena dollar adalah mata uang yang stabil, dan transaki ekspor-impor, kebanyakan memakai dollar.

Edisi Gotong Royong

Manajemen Produksi |7

ad 1. Kebijakan fiskal ad 8. GNP/GDP dan ad 9. Income per capita

Micro ekonomi : Pharmaceutical businesses 1. Planning Merencanakan apa yang akan diproduksi selama setahun. Kemudian di-break sown ke buan, minggu, dan hari. Jadi, apa yang dilakukan hari ini sudah direncakan 3 bulan yang lalu. Kok bisa? Ya karena bahan-bahan (bahan aktif, kemasan, bahan penolong) kita impor dari luar negeri, misal dari India, China, USA, atau Jepang. Pengiriman memerlukan waktu. Kalau lewat kapal laut memelukan waktu 2 bulanan. Nah, ini yang dinamakan lead time. Tampak disini bahwa produksi hari ini, sudah direncakan 3 bulan yang lalu. Planning, bicara masa depan, tapi kudu inget masa lalu. Jadi bagusnya ada data based. Seoang farmasis muda harus tampil beda. Beda yang baik tentunya, punya pemikiranpemikiran kreatif. Misal ketika di produksi membuat databased. 2. Organizing Supaya bisa mencapai tujuan yang diinginkan. Orang sukses biasanya malah cerewet. Mengapa? Katrena ada follow-up. Ditegor sekali, belum buk. Ditegur kedua kali, lebih keras, belum bu!! Dengan follow-up, kita bisa tau sampai di tahap mana, proses senag berlangsung. 3. Actuating Jalankan komitmen dan rencana Anda. 4. Controlling Harus ada evaluasi. Apakah adapenyiumpangan? On target gak? Gunanya utuk melakukan .......... Penyimpanagn ada, dan itu wajar, tapi sipanganya jangan teralu jauh . ini baru hebat. IPC = in process control..

Global Pharmaceutical Business Outlook : 1.

Merger process

2.

Acquisition process

3.

- mutual benefits , win-win solution - hostile acquisition Co-marketing

4.

Strategic alliance

5.

Products License

6.

Network rationalization

7.

Operational Excellence

8.

New products discovery

Edisi Gotong Royong

Manajemen Produksi |8

9.

Strong & Effective R&D : huge investments: Research Based company

1. Merger process Penggabungan 2 perusahaan, untuk memperkuat kondisi keuangannya, lebih efisien, banyak mememukan produk baru, memperkuat penjualan dan daya saing, memperkuat struktur keuangan, meningkatkan daya saing dan meningkatkan efisiensi. Diperlukan dana atau modal yang sangat besar untuk penemuan obat baru/drug discovery : NCE (new chemical entity), NBE (new biological entity), juga waktu yang lama (5-20 tahun) 15% total revenue 3 billion GBP/th, 1 GBP= 17800 IDR ) = 53 triliun IDR/th atau = 2 kali konsumsi obat nasional. Mengapa mereka perlu bergabung? Supaya menjadi lebih kuat, kuat dari segi: 1. Keuangan (financial stronger) 2. Pangsa pasar menjadi lebih luas (strengthen market share). Dengan kuat, maka perusahaan bisa survive. Nah, tentang proses merger, pak Purwadi mau ambil contoh dari GSK. Tapi sebelumnya, diawali dulu dengan kisah beliau ketika masih muda. Pertama, ketika umur 26 tahun jadi apoteker di Apotek Tabanan, Bali, 20 km dari kota Denpasar. Gak betah, suruh pulang ma ortu, ada tawaran di RS TNI. Wah, jadi tentara? Siapa sangka. Di sana manjadi kapten selama 5 tahun. Akhirnya rela meninggalkan NAVY dan beralih ke bagian produksi pada usia 32 tahun. Bayangkan dengan kita yang lulus dan usia kita 23 tahun. 9 tahun lebih awal men !! Kerja di sana, kok documentnya pake bahasa Inggris semua. Ya kahirnya ambil kursus bahasa Inggris. Kata bapak Pur, keep your mind, keep your taget, extra effort, dan terakhir adalah DOA. Lalu pindah ke Kalbe, di Abbot, Kalbe lagi, baru di Glaxo Indonesia. Pada saait aitu, ada merger antara Glaxo dan BW. Mau cerita tentang Glaxo nih: GlaxoSmithKline adalah perusahaan multinasional berbasis riset yang mempunyai target menjadi pelopor industri farmasi dalam 5 tahun mendatang dan bagi seluruh industri dalam 10 tahun kedepan dengan menggunakan keunggulan di bidang penelitian, pengembangan, kekuatan pemasaran, dan keuangan. Perusahaan multinasional ini terus tumbuh dan berkembang dengan pesat pada bidang perawatan kesehatan (healthcare) yang terus menerus berubah sejalan dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi. GlaxoSmithKline (GSK) sebagai perusahaan farmasi terbesar kedua di dunia lahir melalui perjalanan sejarah yang sangat panjang. Pabrik GSK di Indonesia dibangun pada awal tahun 1990 di Pulogadung, selesai pada tahun 1992, dan diresmikan pada tahun 1994 oleh Menteri Kesehatan Prof. Dr. Sujudi. GSK merupakan perusahaan yang berdiri dari hasil merger antara Glaxo Wellcome dan SmithKline Beecham.

Edisi Gotong Royong

Manajemen Produksi |9

Merger antara Glaxo Wellcome dan SmithKline Beecham terjadi pada tanggal 27 Desember 2000 menjadi GlaxoSmithKline yang mempunyai kantor pusat di London, Inggris dan cabang-cabangnya telah tersebar di berbagai negara. Cabang-cabang GlaxoSmithKline ini dikoordinasikan dalam beberapa kawasan yaitu kawasan Asia Pasifik, Eropa Utara, Eropa Tengah, Eropa Selatan, Amerika Utara dan Amerika Latin. Penyediaan atau supply produk GlaxoSmithKline ke pasar dikoordinasikan oleh sebuah unit bisnis yang bernama Global Supply Network (GSN). Merger kedua perusahaan tersebut dilakukan untuk melakukan sinergi operasi dan sekaligus efisiensi biaya riset dan pengembangan sehingga GlaxoSmithKline mempunyai kemampuan yang lebih kuat untuk berkompetisi dengan perusahaanperusahaan farmasi lain. Walaupun demikian baik SmithKline Beechem maupun Glaxo Welcome sendiri memiliki sejarah panjang sehingga menjadi perusahaan multinasional seperti sekarang ini. SmithKline Beecham berawal dari rumah grosir obat terbesar di Philadelphia pada tahun 1890 yaitu Smith Kline & Company. Perusahaan ini kemudian melakukan merger dengan beberapa perusahaan lain dan dengan ditemukannya obat syaraf “Eskay’s Neurophosphates”, kapsul lepas lambat, obat cold dan flu, dan obat tukak lambung (Tagamet) menjadikan Smith Kline & Company semakin berkembang. Pada tanggal 26 Juli 1989, SmithKline & Co. kemudian bergabung dengan Beecham yang menjadi besar karena akuisisi. Pendirian laboratorium riset (Beecham Research Laboratories) menghasilkan penemuan antibiotik Amoxicilin dan Augmentin untuk mengatasi resistensinya. Hasil merger SmithKline & Co. dengan Beecham Group menghasilkan perusahaan dengan nama SmithKline Beecham, kemudian pada tahun 1994 SmithKline Beecham mengakuisisi Sterling Health. Sementara Glaxo Wellcome sendiri terbentuk dari merger 2 perusahaan besar yaitu Glaxo dan Burroughs Wellcome. Glaxo berawal dari usaha produksi susu dan mentega yang berkembang dengan ditemukannya Streptomycin dan Vitamin B12. Sementara pada tahun 1880 terbentuk Burroughs Wellcome yang kemudian terkenal dengan produk Digoxin dan Polymixin. Tahun 1995 Glaxo dan Burroughs Wellcome merger menjadi Glaxo Wellcome. Di Indonesia, GSK terdiri dari tiga badan hukum, yaitu PT. Glaxo Wellcome Indonesia yang bertempat di Pulogadung, PT. Sterling Products Indonesia, dan PT. SmithKline Beecham Pharmaceuticals yang bertempat di Cimanggis.

Ciri-ciri merger: 1. Menggunakan nama baru, bisa gabungan dari naba depan masing-masing perusahaan. Contoh: GSK. 2. Hiang dua-duanya, pakai nama yang baru. Conroh: Novartis, merger daei Sansoz dan Chiba. Juga Ruchel + ................ = Aventis.

MNC = Multinational Comapany = Research based company = perusahaan yang berbasis pada research. Drug discovery: 1. NCE (new chemical entity) 2. NBE (new biological entity) Sekarang era-nya biotek enginering, duu adaah molecularly engineering. Contoh produk biotek adalah vaksin, dan ternyata produk biotek memerlukan waktu yang lebih cepat yakni 5 tahun saja untuk menemukannya, sedangkan molekularly bisa sampai 20 tahunan (lebioh lama). Untuk mendapatkan dana untuk pengembangan usaha: 1.

Pinjam dari bank (interest rate)

Edisi Gotong Royong

M a n a j e m e n P r o d u k s i | 10

2. Go-public : menjual sahamnya ke masyarakat = go international Perusahaan yang go-public biasa disebut PLC atau Public Listing Company, atau bahasa indonesianya Tbk/Bhd. Kalau saham banyak yang beli, maka harga saham akan naik. Banyak yang beli berarti prospeknya baik, semakin banyak produk yang dikeluarkan. Syarat-syarat perusahaan bisa menjadi Tbk: 1. Mencatat keuntungan berturut-turut selama 3 tahun terakhir 2. Diaudit oleh independent auditor. Perusahaan unggulan/blue chips, sahamnya selalu naik. Misal sat ini adalah perusahaan telekomunikasi seperti Telkomsel, Telkom, dan Indosat. Pembeli saham akan mendapat: 1. dividen / SHU/ EPS (earning per share)---- kalau untung. Yaitu keuntungan perusahaan yang dibayarka tiap tahun. 2. Profit gain yaitu keuntungan jika orang membeli saham perusahaan dan menjualnya lagi, so harganya lebih mahal. EPS = earning per share-------keuntungan bersih 1. Untung bersih = 100,000,000,000 ( keuntungan bersih – modal yang ditahan ) 2. Jumlah saham = 50 juta saham 3. EPS = 100,000,000,000/50 juta = 2,000

Paling mudah sih didepositokan. Atau buat beli tanah atau rumah (tiap tahun kan harganya naik), tapi jangan buat beli motor atau mobil (nilainya tiap tahun bakal turun), dan yang terakhir beli saham di stock market (pasar modal). Mengapa orang beli saham? Karena bisa menerima dividen yang ebih besar, dibanding bunga bank. Break dulu, saatnya makan siang. Lanjut dengan akuisisi.

2. Akuisisi/ acquire Akuisisi bisa dartika membeli. Ada 2 macam akuisisi yaitu yang winwin solution dan hostile acquitition. Contoh terkenal: Pfizer mengakuisisi WLPD (Warner Lambert Parke Davis), gara-gara Lipitor (penurun kolesterol yang terlaris di dunia = block buster), dimana

Edisi Gotong Royong

M a n a j e m e n P r o d u k s i | 11

Pfizer + WLPD melakukan co-marketing (kerjasama marketing dalam memasarkan produk secara bersama-sama). Ternyata kemudian WLPD berencana akan merger dengan AHP (American Home Product) dan akan menghentikan co-marketing-nya. Pfizer kemudian melakukan tuntutan hukum. Tapi si WLPD ingkar janji. Pfizer gak mau nunggu, gak sabar, akhirya saham WLPD dibeli ma Pfizer (lalu menguasai 51% dari 70% yang tadinya mllik berbeda-beda) dan WLPD dimatikan oleh Pfizer. Pfizer kemudian meng-akuisisi WLPD (hostile acquisition). Block buster = produk yang penjualannya booming/laku keras sekali.

Network rationalization Merasionalisasikan jaringan = mengurangi jumlah jaringan ------ menaikkan kapasitas (increase capacity utilization). Contohnya adalah di GSK. 100 pabrik, pemanfaatan kapasitasnya 30%. 50 pabrik, pemanfaatan kapasitasnya 60%.

unit cost =

Operational excellence Adalah aktivitas operasi yang sll meningkatkan efficiency dan produktivitas , melakukan “ continuous improvements “ , mengurangi beaya / cost saving program / cost reduction , shg dapat meningkatkan daya saing produk ( strengthening products competitiveness ) Improving business process : reduce lead time, speed up delivery Operation yang selalu melakukan continuous improvements / journey/endless job
improve quality/never ending process
improve business process. Improve cost----- reduce cost / cost saving program Improve products competitiveness. -

Lean-sigma: Lean enterprise : ramping, efficient, speed, velocity Six-sigma : accuracy, low deviation/variation, low defect

Apa sih Six Sigma itu? Dari kata per kata istilah ini terdiri dari: -

Six yang artinya enam.

Edisi Gotong Royong

M a n a j e m e n P r o d u k s i | 12

-

Sigma yang merupakan simbul dari standar deviasi, dan biasa dilambangkan dengan σ.

Six Sigma sering dituliskan dalam simbul 6σ. Jadi, 6σ itu apa? Untuk sampai ke arti Six Sigma, kita perlu tengok sejarahnya sedikit. Six Sigma dimulai oleh Motorola ditahun 1980-an dimotori oleh salah seorang engineer disana bernama Bill Smith atas dukungan penuh CEO-nya Bob Galvin. Motorola menggunakan statistics tools diramu dengan ilmu manajemen menggunakan financial metrics (yaitu Return on Investment, ROI) sebagai salah satu metrics/alat ukur dari quality improvement process. Konsep ini kemudian dikembangkan lebih lanjut oleh Dr. Mikel Harry dan Richard Schroeder yang lebih lanjut membuat metode ini mendapat sambutan luas dari petinggi Motorola dan perusahaan lain. Six Sigma merupakan sebuah metodologi terstruktur untuk memperbaiki proses yang difokuskan pada usaha mengurangi variasi proses (process variances) sekaligus mengurangi cacat (produk/jasa yang diluar spesifikasi) dengan menggunakan statistik dan problem solving tools secara intensif. Secara harfiah, Six Sigma (6σ) adalah suatu besaran yang bisa kita terjemahkan secara gampang sebagai sebuah proses yang memiliki kemungkinan cacat (defects opportunity) sebanyak 3 buah dalam satu juta produk/jasa. Ada banyak kontroversi di sekitar penurunan angka Six Sigma menjadi 3 dpmo (defects per million opportunities). Namun bagi kita, yang penting intinya adalah Six Sigma sebagai metrics merupakan sebuah referensi untuk mencapai suatu keadaan yang nyaris bebas cacat. Dalam perkembangannya, 6σ bukan hanya sebuah metrics, namun telah berkembang menjadi sebuah metodologi dan bahkan strategi bisnis.

CAPA = corrective and preventative actions--- kalau ada penyimpangan/ findings / observations setelah audit 1. Findings 2. Perbaikan 3.

Waktu penyelesaian perbaikan/time frame/time oriented/dead line

4. PIC = person in charge

Edisi Gotong Royong

M a n a j e m e n P r o d u k s i | 13

GMP cGMP (current Good Manufacturing Practice) atau dalam bahasa Indonesia disebut dengan CPOB (Cara Pembuatan Obat yang Baik). cGMP adalah GMP yang senantiasa diperbaharui terus-menerus sesuai dengan perkembangan terkini. QMS (Quality Management System) Di dalam SOP ini harus ada SOP (Standard Operational Procedure), yang berarti SOP ini harus ada (in place). Kemudian, SOP tersebut tidak cukup bila ada saja, tetapi SOP tersebut harus dijalankan/dilaksanakan (in use). Dengan adanya QMS ini, bisa menjamin bahwa produk yang dihasilkan bisa mencapai kualifikasi yang ditetapkan. Di dalam QMS, ada 3 pelanggan penting penerima produk-produk farmasi, yaitu 1. Pasien dan pelanggan. Dalam hal ini, pasien dan pelanggan menuntut untuk mendapatkan produk yang berkualitas. 2. Pemerintah (BPOM/NADFC, FDA, TGA). Pemerintah menuntut agar produk-produk farmasi yang dihasilkan memenuhi persyaratan-persyaratan atau standar yang telah ditetapkan. 3. Pemegang Saham. Agar pemegang saham tidak merasa dikecewakan, harus ada peningkatan usaha. Dalam artian, jika usaha meningkat, maka keuntungan akan meningkat sehingga deviden yang diberikan kepada pemegang saham semakin meningkat pula. Adanya peningkatan usaha ini, mempengaruhi tingkat kepercayaan para pemegang saham terhadap perusahaan kita.

Quality Relationship Quality Management  Quality Assurance  GMP  Quality Control

1. Quality Management. Merupakan aspek dari fungsi-fungsi management yang menetapkan dan menjalankan quality policy.

Edisi Gotong Royong

M a n a j e m e n P r o d u k s i | 14

2. Quality Assurance. Tindakan yg sistematik untuk melaksanakan Quality policy di lapangan, sehingga dapat dijamin dipenuhinya standard kualitas. Tugas quality assurance adalah membuat: a. Membuat SOP (Standard Operation Procedure). b. Training Program. Agar personel yang berperan di lapangan mengetahui cara yang benar dalam bekerja. Training program ini harus terdokumentasi dengan baik. c. Auditing. Ada empat macam level audit, yaitu (1) audit yang dikerjakan sendiri/self inspection. (2) melakukan audit bersama-sama dengan depatemen yang lain. (3) corporate audit. (4) Eksternal audit, sebagai contoh kita diaudit oleh BPOM atau badan lain yang berwenang. d. Membuat protokol validasi. Sebagai contoh adalah validasi proses, testing prosedur, cleaning validation, dll (seperti kuliahnya pak Mufrod yang tentang validasi). Di dalam protokol validasi pasti tertulis tujuan, ruang lingkup, tahapan/step yang kritis, acceptance criteria dan kesimpulan. e. Kalibrasi. f. Annual Product Review (APR). Dengan adanya APR ini, kita bisa memiliki trend data mengenai produk kita. Dari trend data tersebut, bisa dilakukan improvement terhadap produk yang kita hasilkan. 3. GMP 4. Quality Control. Bagian dari GMP yang memfokuskan pada testing lingkungan, fasilitas, bahan, sesuai dengan spesifikasinya. Quality Control melakukan tindakan QMS. Agar bisa ada jaminan kualitas, dilakukan testing oleh QC.

Catatan: yang bertanggung jawab terhadap kualitas adalah semua yang ikut terlibat dalam proses produksi.

GOOD MANUFACTURING PRACTICE (GMP) Dengan dilaksanakannya GMP ini, menjamin bahwa produk secara konsisten diproduksi dan dikontrol. Mencegah /menghindari resiko yang tidak bisa dikontrol oleh testing produk. Resiko yang harus dihindari adalah cross contamination dan mix-ups. Kita tahu bahwa produk yang dites sebagai sampel oleh bagian kontrol kualitas adalah hanya sebagaian kecil dari produk yang kita buat. Ya jelas hanya sebagian kecil saja! Kalau semua produk yang kita buat jadi sampel, kita bisa bangkrut karena gak ada produk buatan kita yang bisa dijual. Lalu, siapa yang menjamin bahwa produk yang tidak menjadi sampel tersebut adalah benar-benar berkualitas? Jawabnya, yang menjamin kualitas produk (obat) yang tidak dapat jatah dites tadi adalah pelaksanaan GMP secara ketat di lapangan. Untuk menjamin bahwa produk dapat secara konsisten diproduksi dan dikontrol adalah digunakannya teknologi untuk mencegah human error. a. BAS (Building Automation System) b. PAT (Process Analytical Technology)

Edisi Gotong Royong

M a n a j e m e n P r o d u k s i | 15

c. Robust Process (proses yang handal/tangguh), SOP, melaksanakan GMP secara ketat, Process capability.

Mencegah resiko yang tidak dapat dikontrol oleh testing produk. a. Mencegah cross contamination dengan menggunakan sistem HVAC, water system, menggunakan alat yang bisa melakukan cleaning in place (sebagai contoh, mixer yang kita gunakan dilengkapi sistem yang bisa mencuci bagian dalam mixer secara otomatis/bisa mencuci sendiri), sterilization in place. Cross contamination ini mungkin terjadi karena satu alat bisa digunakan untuk produksi beberapa macam obat yang berbeda. Sebagai contoh, setelah selesai produksi obat A, mixer yang dipakai untuk membuat obat A tersebut juga akan dipakai untuk produksi obat B. Oleh karena itu, agar obat B tidak terkontaminasi obat A, mixer yang akan digunakan untuk produksi obat B harus bersih/bebas dari obat A. b. Mix-ups. Mix-ups mungkin dapat terjadi sebagai contoh: kita ingin memproduksi tablet parasetamol, tapi packaging material yang diambil malah untuk tablet ibuprofen. Kan jadi gak cocok! Isinya tablet parasetamol kok kemasannya ditulisi ibuprofen. Oleh karena itu, agar tidak terjadi kesalaha, tiap packaging material diberi barcode verifiyer. Selain itu mix-ups dapat dicegah dengan diberlakukannya full segregation saat proses produksi, sehingga produk A dan produk B tidak tercampur satu sama lain. Kalo dalam satu gedung diproduksi obat A dan B, perlu adanya pembatas yang jelas agar produk A dan B tidak saling bercampur. Sebelum proses produksi, harus dipastikan bahwa tidak ada kemasan atau produk lain yang tertinggal di alat yang akan digunakan (line clearance). Double check juga dilakukan agar tidak terjadi mixups. Untuk mendeteksi kemungkinan obat ketambahan logam yang berasal dari mesin-mesin dapat ditambahkan metal detector. Mix-ups dapat dicegah dengan menggunakan alat dan diberlakukannya sistem (double check system). Produk yang harus pabrik tersendiri dan terpisah adalah untuk produksi betalaktam dan high toxic (obat kanker). PRINSIP-PRINSIP UTAMA GMP Menjamin bahwa produk secara konsisten diproduksi dan dikontrol untuk memenuhi standar kualitas. Kontrol secara keseluruhan penting dilaksanakan untuk menjamin bahwa konsumen menerima produk yang berkualitas. Secara ketat mengikuti konsep bahwa kualitas harus dibangun/ditanamkan ke dalam produk yang dibuat. Testing tidak dapat menjamin kualitas karena testing hanya mengambil sebagian kecil dari populasi (testing can not guarantee the quality). Yang menjamin kualitas adalah pelaksanaan GMP secara ketat.

Edisi Gotong Royong

M a n a j e m e n P r o d u k s i | 16

Kualitas produk tergantung pada: 1. 2. 3. 4. 5.

Starting material dan packaging material Production and quality control process Building Equipments Personel involved

Berikut ini adalah keterangannya: 1. Starting material dan packaging material Walau kita memiliki teknologi tinggi dalam proses produksi, starting material penting dalam mempengaruhi kualitas obat. Agar diperoleh produk yang berkualitas, diperlukan starting material yang berkualitas pula. Oleh karena itu, ada yang harus kita ketahui atau ada beberapa hal yang harus kita lakukan terhadap supplier atau manufacturer dari starting material dan packaging material yang kita gunakan. a. Supplier atau manufacturer harus menerapkan QMS. Dari mana kita tahu bahwa mereka menerapkan QMS? Jika mereka menerapkan QMS, pasti ada kejelasan proses sistem release dan sistem reject. Jika menerapkan sistem QMS, pasti ada dokumendokumen tentang release dan reject. b. Ada auditing/external auditing secara rutin. Untuk membuktikan bahwa supplier atau manufacturer menjalankan QMS, kita malakukan auditing terhadap mereka dengan cara peninjauan langsung ke pabriknya. Mereka memiliki sistem untuk mencegah cross contamination dan mix-up. c. Saat receiving starting material dan packaging material dilakukan double check dan juga checking COA. d. Kita harus senantiasa mendapatkan informasi tentang perubahan-perubahan yang mereka lakukan. Misalnya, ada perubahan-perubahan dalam proses produksi mereka. Dengan harapan bahwa, perubahan-perubahan tersebut tidak merubah kualitas. Jika ada perubahan, harus ada change control. Perubahan pasti terjadi, tapi perubahan tersebut harus kita manage agar kualitas tidak turun/tidak berubah. Perubahan dilakukan dalam rangka untuk improvement. e. Independent terhadap supplier. Kita harus memiliki lebih dari satu supplier dan jangan sampai mengalami ketergantungan pada satu supplier. Dengan satu supplier, jika supplier tersebut ada masalah, maka kita pun juga ikut bermasalah. Jika kita hanya memiliki satu supplier, bargaining position kita lemah dihadapan supplier tersebut.

Ada tambahan ni dari pak Pur!!! Nasehat beliau, kita juga harus senantiasa menganalisis resiko-resiko bisnis (risk management). Sebagai contoh, untuk di pabrik sebagai pemanas lebih dipilih mana antara boiler dengan heater? Di pabrik, boiler lebih sering digunakan sebagai pemanas karena heater mudah meledak dan consume energi (watt-nya tinggi). Jika kita mengeringkan bahan-bahan yang mengandung alkohol, penggunaan heater dapat beresiko terjadinya ledakan. Boiler cukup aman karena pengeringan bahan menggunakan uap panas. Tapi, boiler tidak 100% aman karena sumber ledakan di boiler tersebut. Kalo boiler meledak, paling tidak pabrik

Edisi Gotong Royong

M a n a j e m e n P r o d u k s i | 17

kita masih selamat karena boiler bisa ditaruh di luar pabrik dan udara panas disalurkan ke dalam pabrik melalui pipa-pipa. Untuk mencegah terjadinya ledakan, boiler dilengkapi dengan safety device berupa alat pengaman untuk menurunkan tekanan. Heater sangat beresiko karena diletakkan di dalam pabrik. Jika heater meledak, maka pabrik bisa ikut terbakar. 2. Production and Quality Control Process Bagaimanakan agar kita dapat menjamin konsistensi kualitas produksi? Jawabnya adalah kita harus merubah sesuatu yang tidak konstan menjadi konstan. Inconstat menjadi constant Variable menjadi fix Untuk mendapatkan proses yang robust (tangguh), harus dilakukan validasi proses. Melalui validasi proses, bisa didapat kualitas yang konsisten. Sebagai contoh, yang mempengaruhi proses mixing adalah waktu pencampuran, kecepatan pengadukan, suhu dan volume. Oleh karena itu, perlu dilakukan validasi proses pencampuran sehingga dapat diketahui berapa lama waktu pencampuran yang baik, kecepatan yang cocok, suhu yang pas dan volume yang sesuai agar variabel-variabel tersebut menjadi fix. Agar proses produksinya robust (tangguh), dibuat SOP sehingga perlu well trained personel untuk menjalankan SOP tersebut. Quality control process meliputi testing di tiap proses, bahan baku, WIP (Walk In Process), intermediate product maupun finished product. 3. Building and equipment. Untuk mencegah cross contamination, alat maupun gedung tempat produksi harus mudah dibersihkan. Lubricant yang dipakai pada mesin tidak boleh mencemari bahan. Kalaupun lubricant tersebut tidak sengaja masuk ke dalam bahan, maka lubricant yang dipakai harus edible (dapat dimakan). 4. Personel involved (Personel yang Terlibat) Personel yang terlibat dalam proses produksi harus well trained.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

10 PRINSIP UTAMA CPOB: Anda harus menulis semua Prosedur Tetap (Protap) yang dilakukan, Anda harus mengikuti semua Protap yang sudah ada, Anda harus membuat catatan (membuat dokumentasi) apa yang sudah dikerjakan, Lakukan validasi pekerjaan anda, Persiapkan rancangan (design) fasilitas dan peralatan yang sesuai, Peliharalah keadaan fasilitas dan peralatan yang digunakan, Personnel yang bertugas adalah yang cakap melakukan tugasnya (telah mendapatkan latihan/training yang memadai, pendidikan dan berpengalaman),

Edisi Gotong Royong

M a n a j e m e n P r o d u k s i | 18

8. Jagalah kebersihan lingkungan, peralatan, dan pribadi (personal hygiene), 9. Lakukan pemeriksaan mutu secara teratur, 10. Lakukan inspeksi diri (self inspection) apa yang sudah anda lakukan secara teratur.

PRODUCT RECALL Product recall: artinya bahwa perusahaan menarik kembali produk yang sudah dirilis ke pasar, oleh karena itu perusahaan harus tau kemana saja produk tadi didistribusikan, agar sistem recall berjalan cepat. Siapa yang biasanya memutuskan bahwa suatu produk itu harus di recall? Biasanya adalah regulator kalau di Indonesia BPOM, biasanya BPOM menarik obat-obat yang berupa obat single, katanya BPOM cuma bisa menganalisis obat yang punya satu bahan aktif saja. Sedangkan yang kedua yang melakukan recaal adalah perusahaan itu sendiri, penyebabnya adalah dilakukannya APR (Annual Product Review) yaitu suatu tinjauan kembali dari suatu perusahaan terhadap produknya, misalnya masalah kadaluarsa. Ada dua metode untuk menentukan waktu kadaluarsa yaitu: metode stabilitas obat yang dipercepat, pada metode ini bahan obat diletakkan pada suatu lingkungan yang ekstrim misalnya pada suhu 40 C atau RH 70 %. Sehingga dari proses ini didapat suatu harga ED yang “kasar” (karena belum tentu sesuai dengan kenyataan). Sedangkan yang kedua adalah real time stability study yaitu studi stabilitas sesuai kenyataan, artinya obat disimpan pada kondisi yang sesuai dengan kondisi yang tertera pada pengemas. Pada metode ini tiap 3 bulan konsentrasi obat dipantau, sehingga didapatkan suatu harga ED yang sebenarnya. Nah jika suatu obat telah dirilis ke pasar dengan menggunakan nilai ED menggunakan uji stabilitas yang dipercepat namun nilainya tidak sesuai dengan nilai ED sebenarnya maka produk bisa di recall, misalnya jika suatu produk dirilis dengan ED 3 tahun dengan uji stabilitas yang dpercepat, namun dari hasil studi real time nya ED produk tersebut ternyata hanya 2 tahun, maka pada tahun kedua setelah produk tersebut rilis, produk tersebut harus di recall. Namun sebaliknya jika nilai ED sebenarnya lebih besar dari ED yang tertera di kemasan maka perusahaan boleh memperpanjang masa hidup produk tersebut (extended). Namun produk yang sudah rilis tetap tidak boleh diperpanjang masa hidupnya. Untuk bahan baku, nilai kadaluarsanya bisa diperpanjang namun untuk memperpanjangnya kita tetap harus melakukan testing terlebih dahulu, misalnya suatu bahan baku tercatat bahwa dia akan kadaluarsa pada Januari, namun pada januari bahan tersebut dites dan ternyata masih memenuhi specs, maka bahan tersebut dapat diperpanjang masa hidupnya. Nah bagaimana jika bahan baku kadaluarsanya Januari 2009 dan kita memproduksi pada November 2008, apakah produk tersebut akan kadaluarsa pada Januari 2009?? Viddy menjawab: Tidak, karena produk jadi telah mengalami proses yang sedemikian rupa dan formula yang tersendiri sehingga nilai EDnya berbeda dengan nilai ED bahan baku. Setiap terjadi suatu recall terhadap produk maka kita harus segera mengevaluasi dan menganalisis sebab terjadinya product recall. Analisis ini berdasarkan batch record. Batch

Edisi Gotong Royong

M a n a j e m e n P r o d u k s i | 19

record merupakan sejarah atau history dari suatu produk dari batch record ini kita bisa melakukan treacability (penelusuran ulang apakah ada penyimpangan dalam proses produksi.

Jadi untuk menghindari adanya recall maka dalam produksi harus melakukan CPOB: Dengan pelaksanaan CPOB maka memungkinkan produksi yang kita lakukan memenuhi syarat kualitas produk yang kita inginkan, sebaliknya jika proses manufaktur/produksi kita buruk (Poor manufacture Practice) maka akan mengakibatkan hal-hal sebagai berikut: 1. Fatality: produk yang buruk dapat menyebabkan suatu hal yang fatal bahkan kematian pasien misalnya adalah thalidomide pada tahun 1963 (yang menyebabkan 4 orang bayi menjadi cacat) 2. Product recall: Produk yang buruk tentu saja akan ditarik (karena membahayakan) sebagai contohnya akhir-akhir ini terdapat 22 produk obat yang ditarik/dilarang beredar oleh pemerintah, tentu saja hal ini akan mempengaruhi citra dari perusahaan, dan yang lebih penting adalah produk tersebut membahayakan pasien 3. Factory closure: jika yang produk yang ditarik adalah produk andalan suatu perusahaan, maka perusahaan itu bisa tutup, dan bila pabrik ditutup akan menyebabkan terjadinya pengangguran. 4. Tarnished image: image perusahaan akan rusak, hal ini merupakan kerugian besar bagi perusahaan, karena image akan mempengaruhi loyalitas customer terhadap perusahaan tersebut 5. Reject/rework: adanya praktek manufaktur yang buruk dapat mengakibatkan rework/kerja ulang yang ini akan menambah cost bagi perusahaan. 6. Increase cost/waste 7. Decreased efficiency 8. Litigation: Praktek manufaktur yang buruk dapat menyebabkan ditutupnya pabrik oleh pengadilan 9. Loss of morale: moral karyawan hilang 10. missed order 11. Low quality index 12. Increased complaint: Produk yang buruk tentu saja akan dikomplain oleh pelanggan dan komplain merupakan awal terjadinya recall produk.

Tantangan dunia farmasi ke depan mungkin akan semakin berat hal ini karena situasi yang kadang tidak terduga (seperti krisis keuangan global saat ini) dan perusahaan dituntut untuk selalu menyesuaikan diri terhadap keadaan tersebut dan berikut ini adalah tantangan dunia farmasi Indonesia kedepan: 1. Persaingan yang semakin sulit dan keras, terutama obat generic. 2. Semakin sulit dan mahalnya penemuan obat baru: NCE & NBE 3. Product life cycle yang semakin pendek, semakin pendek daur hidup suatu produk maka kesempatan perusahaan untuk mendapatkan keuntungan juga semakin pendek. 4. Perusahaan harus memenuhi persyaratan cGMP dalam produksinya. cGMP merupakan suatu proses yang dinamis yang berubah terus-menerus menuju perbaikan. Meliputi: compreheension, compliance

Edisi Gotong Royong

M a n a j e m e n P r o d u k s i | 20

5. Customer are more demanding artinya konsumen mulai menuntut suatu produk yang berkualitas namun harganya terjangkau dan mudah ditemui (availabilty), dan perusahaan sebisa mungkin harus memenuhinya karena kalau tidak maka pangsa pasar perusahaan tersebut bisa diambil oleh perusahaan yang lebih kompetitif, untuk memenuhi hal ini maka perlu dilakukan suatu inovasi, yang mana dari inovasi tersebut dapat menghasilkan suatu produk yang berkualitas dan terjangkau 6. Multinational distributor (Chain Distributor) masuk ke indonesia, sehingga menambah ketat persaingan. 7. Kemungkinan para MNC (multinational Company) untuk melakukan merger 8. Adanya Rumah sakit asing 9. AFTA (perdagangan bebas) memungkinkan persaingan bebas dalam perdagangan, tidak adanya monopoli, oligopoli, maupun kartel, sehingga persaingan dalam industri farmasi pun juga akan semakin ketat, tantangannya adalah bagaimana kita membuat perusahaan kita menjadi prusahaan yang kompetitif, karena perusahaan yang tidak kompetitif akan terlempar dari persaingan. 10. Unemployment rate yang masih tinggi 11. Bahan baku obat import masih menjadi kendala 12. Semakin mahalnya biaya produksi seperti yang terjadi saat ini dimana nilai tukar rupiah yang lemah terhadap dolar, maka akan menambah biaya produksi (karena kita beli bahan baku pake dolar, jualnya pake rupiah) maka tantangannya adalah bagaimana kita membuat suatu proses produksi yang efektif dan efisien, dan juga meminimalkan produk yang salah (reject) 13. Diperlukan qualified and competence Pharmacist, nah ini adalah tugas kita artinya kita harus belajar terus-menerus (belajar adalah hobi dan lifestyle). Sehingga kita benarbenar harus menguasai bidang keilmuan kita. Dan tantangan bagi Lembaga Pendidikan Farmasi adalah bahwa 1. Institusi pendidikan harus memperhatikan kebutuhan market artinya pendidikan farmasi sebisa mungkin mencetak lulusan yang: 1. Mempunyai pengetahuan yang aplikatif (kayaknya ini yang kurang di FA UGM) 2. Perubahan paradigma Akademisi ke akademisi praktisi karena ilmu kita akan kita praktekkan bukan hanya disimpan saja. 3. Mengetahui konsep-konsep akuntansi, keuangan yang penting, standard biaya, inventory management, dan biaya produksi. 2. Membangun Kompetensi Farmasis dari lembaga pendidikan sesuai dengan bentuk pelayanan kefarmasian 3. Pendidikan yang mengedepankan pharmaceutical care secara luas 4. menghasilkan output qualified pharmacist yang kompetitif. Sehingga baik perusahaan maupun farmasis harus mempunyai kompetensi. Kompetensi terdiri dari 1. Kompetensi Organisasi adalah sekumpulan pengetahuan, ketrampilan, perilaku baik teknis maupun manajemen yang dimiliki suatu organisasi , yang memberikan dampak terhadap produk atau jasa yang dihailkan perusahaan sehingga mampu menaikkan daya saing perusahaan.

Edisi Gotong Royong

M a n a j e m e n P r o d u k s i | 21

2. Kompetensi Individu adalah sekumpulan pengetahuan, ketrampilan, perilaku, seseorang yang dapat dilihat, didengar, diukur yang secara signifikan mendukung keberhasilan seseorang dalam mencapai standar yang ditetapkan.

Tujuan umum perusahaan Yaitu membuat produk atau jasa dengan biaya serendah-rendahnya, menjual dengan harga wajardan membentuk kebiasaan artinya bahwa: Dalam perdagangan harga merupakan faktor penting untuk dikendalikan, dan untuk menghasilkan produk dengan harga kompetitif maka perusahaan harus dapat menekan biaya produksi serendah-rendahnya sehingga perusahaan tetap survive. Industri farmasi merupakan highly regulated dan mempunyai standard kualitas (GMP) yang sama, sehingga pembuatan produk dengan biaya produksi yang rendah dapat menjadi keunggulan atau daya saing tersendiri bagi suatu perusahaan untuk survive atau bahkan tumbuh, karena harga yang rendah namun masih dalam batas kewajaran (artinya produk dijual sesuai dengan nilainya), dapat dijangkau oleh para customer sesuai dengan kegunaannya dan perusahaan masih mendapatkan keuntungan dari hasil penjualannya. Apabila perusahaan dapat menjaga kualitas dan harga yang kompetitif serta komunikasi yang baik kepada customer maka memungkinkan terciptanya suatu kebiasaan dari customer untuk loyal terhadap produk perusahaan tersebut (retain customer) dan terciptalah brand awereness (customer hanya menginginkan satu merk produk). Jadi secara umum tujuan perusahaan adalah menjual produk dengan harga yang wajar untuk mendapatkan keuntungan (PROFIT ORIENTED) kemudian menciptakan loyalitas customer dan BRAND AWERENESS, dan yang paling penting apabila suatu perusahaan telah tumbuh maka hal yang paling berat adalah MENJAGA DAN MEMPERTAHANKAN PERTUMBUHAN tersebut. Fungsi esensial perusahaan: Produksi Produksi dilakukan untuk memenuhi permintaan pasar, dengan pembuatan produk dengan biaya minimal. Produksi harus menjamin keberlanjutan supply, jangan ada loss of supply karena akan menyebabkan perusahaan kehilangan penjualan (loss of sale) dan juga kehilangan pelanggan, karena pelanggan akan memilih alternatif produk yang lain. Pemasaran Sisi permintaan, pemnentuan harga dan ”pembentukan kebiasaan”. Pemasaran bertugas untuk menciptakan demand dari pasar, semakin besar demand maka semakin besar volume penjualan dan semakit besar profit yang dihasilkan, namun pemasaran juga harus mengontrol demand, karena demand juga harus disesuaikan dengan kapasitas produksi pabrik. Fungsi lainnya: Keuangan : Perusahaan harus menyediakan dana baik itu untuk investasi maupun untuk gaji karyawan

Edisi Gotong Royong

M a n a j e m e n P r o d u k s i | 22

Personalia
menciptakan lingkungan kerja yang menyenangkan agar terjadi retensi karyawan, dan ini meliputi: -

karier planing, artinya setiap karyawan terbuka kesempatan untuk dipromosikan Training, untuk meningkatkan kualitas sumber daya manusia Recruitment process, untuk memilih kandidat, yaitu calon karyawan yang mempunyai emosi stabil pada keadaan tertekan, diketahui dari hasil psikotest.

Edisi Gotong Royong

Alhamdulillah, akhirnya FARMAKOTERAPI “Edisi Pembahasan Soal Ujian” akhirnya terbit juga. Moga edisi ini bisa membantu temen-temen dalam belajar farmakoterapi untuk menghadapi ujian besok. Sekedar ngingetin aja, materi yang harus kita pelajari ada lumayan banyak. Bu Woro : Schizofrenia&Epilpepsi Pak Arif : Nausea-Vomiting&PUD (Peptic Ulcer Disease) Pak Nanang : ISPA&ISK Bu Fita : Hipertensi, IHD, PJK (Penyakit Jantung Koroner) Bu Zullies : Asma&PPOK Bu Tri Murti : DM, Glomeronefritis, GGA (Gagal Ginjal Akut), GGK (Gagal Ginjal Kronis). Tips&Trik mengengerjakan soal farmakoterapi: liat dengan teliti gejala&tanda yang menyertai penyakit, penyakit lain yang mungkin menyertai pasien, obat yang telah dikonsumsi dan intepretasikan data klinik yang ada. Untuk intepretasi data klinik ini, temen-temen jangan khawatir coz kita juga menerbitkan FARMAKOTERAPI “Edisi Data Lab Klinik”. Moga cukup membantu temen-temen semua. Oke, kita mulai bahas satu-satu soal ujian yang ada. Jangan lupa berdoa dulu ya!!! Moga diberi kemudahan dalam memahami. 1. Soal EPILEPSI (Dosen: Woro Harjaningsih, S.Si., Apt, SpFRS)

Tanggal ujian: Rabu, 4 Januari 2007 Sekartaji (22 th) seorang penderita epilepsi, setiap hari mengkonsumsi fenitoin 300mg/hari, fenobarbital 100 mg/hari dan karbamasepin 200 mg/hari. Sudah selama 2 tahun ini kadar obat-obat tersebut di dalam darah konsisten dan sudah tidak pernah lagi mengalami kejang selama 18 bulan terakhir. Dia baru saja menikah 2 bulan yang lalu. Pertanyaan a. Apa saran saudara bila dia ingin segera punya anak? b. Apa saran saudara bila dia ingin menggunakan obat untuk KB? Jawaban a.

Saran

bila

pasien

ingin

punya

anak

(Ya

gampanglah,

tinggal

bikin

doank.......capcus,............., yak yuuukk, .............., betul gak Yud???!!! Hehe).

PAGE

1

Tapi gak semudah itu, kehamilan pada wanita yang mengidap epilepsi dapat menaikkan beberapa masalah, termasuk kemungkinan meningkatnya maternal seizure, komplikasi selama kehamilan dan adverse fetal outcome (dengan kata lain, ada kemungkinan kecacatan pada janin). Gampangannya, kalo pas hamil epilpesinya kumat mpe kejang-kejang, bisa membahayakan keselamatan janin (kalo parah bisa keguguran). Fakta lain yang harus diketahui adalah obat-obat anti epilepsi (AED/Anti Epileptic Drug) seperti barbiturat dan fenitoin dapat menyebabkan congenital heart malformation, orofacial clefts dan berbagai malformasi. Asam valproat dan karbamazepin dapat menyebabkan spina bifida (neural tube defect) dan hypospadias. Dengan kata lain, pada umumnya obat-obat anti epilepsi bersifat teratogenik. So.........., saran yang harus diberikan: •

Penderita epilepsi yang akan hamil HARUS DIBERI KONSELING tentang efek epilepsy terhadap kehamilan, efek kehamilan terhadap epilepsy, dan potensi teratogenik dari obat antiepilepsi.

•

Perlu dikonselingkan faktor2 apa saja yang meningkatkan risiko kejang selama kehamilan sehingga dapat diwaspadai, yaitu: - Ketidakpatuhan pasien meminum obat karena takut efek teratogenik obat, - Meningkatnya konsentrasi estrogen yang menurunkan ambang kejang, - Kurang tidur dan stres.

•

Apabila pasien ingin hamil, kehamilan harus direncanakan terlebih dahulu. Saat ini pasien mengkonsumsi 3 obat antiepilepsi (fenitoin 300mg/hari, fenobarbital 100 mg/hari dan karbamasepin 200 mg/hari). Dengan pengobatan itu, pasien tidak pernah mengalami kejang lagi selama 18 bulan. Jika ingin hamil, 3 obat ini harus diturunkan perlahan-lahan dosisnya selama 6 bulan sebelum konsepsi. Kemudian, dipilih salah satu obat AED yang efek sampingnya paling sedikit (monoterapi) dengan dosis serendah mungkin karena dosis besar dan politerapi meningkatkan resiko teratogenik. (waktu “6 bulan” ini, kami tim psc belum begitu yakin, temen-temen cari lagi di buku ya!kayaknya ini ada di dipiro deh.).

•

Asam folat 4000 mcg selama 1-3 bulan sebelum konsepsi dan dilanjutkan selama trimester pertama. Kemudian untuk mencegah teratogenik AED dengan dosis 0,4-5 mg tiap hari sampai persalinan..

PAGE

2

•

Vitamin K dosis 10 mg po selama 6 minggu terakhir kehamilan dan 20 mg/hari (2x10mg/hari) selama 2 minggu sebelum kalahiran. Jika hal ini tidak dilakukan, maka parenteral vit.K harus diberi saat persalinan. Hal ini diperlukan untuk mencegah risiko perdarahan pada bayi baru lahir karena defisiensi vit.K yang disebabkan Phenytoininduced vitamin K.

b. Saran bila pasien ingin mengunakan obat KB Sebelum memberi saran, ada beberapa hal yang harus temen-temen ketahui. Pada wanita, estrogen memiliki efek mengaktivasi terjadinya seizure, sedangkan progresteron memiliki efek memproteksi terjadinya seizure. Estrogen memiliki efek menginhibisi reseptor GABA, mempotensiasi eksitatori akitivitas glutaminergik. Progesteron memiliki efek berlawanan dengan estrogen, yaitu mempotensiasi aktivitas reseptor GABA dan menurunkan kecepatan neural discharge. Obat-obat antiepilepsi, terutama yang bersifat induktor enzim pemetabolisme di hati, dapat mempengaruhi hormon dengan meningkatkan metabolisme steroid hormone dan menginduksi produksi hormon seks yang berikatan dengan globulin. Hal ini dapat menyebabkan turunnya fraksi hormon dalam bentuk bebas. Obat-obat antiepilepsi yang bersifat induktor enzim pemetabolisme dapat menyebabkan kegagalan pada wanita yang juga mengkonsumsi kontrasepsi oral. So, ............. saran yang harus diberikan: •

Untuk antiepilepsi bisa diberikan fenitoin dosis 300 mg/hari dalam dosis terbagi yaitu 3xsehari dan duarsi jangka panjang….perlu monitor kadar hormone.

•

Untuk kontrasepsi, terapi dengan moderate atau high hormonal dosis oral kontrasepsi. Etinil estradiol dosis 50 mcg/hari bisa dipilih dengan regimen 1x sehari, dengan durasi sampai ingin hamil.

•

Oral kontrasepsi diminum 1x sehari bersama atau tanpa makanan.

•

Jika lupa minum obat, maka segera minum saat ingat dan minumlah tablet berikutnya pada waktu yang seharusnya walaupun minum 2 tablet dalam 1 hari atau waktu yang sama.

•

Informasikan kepada pasien agar melaporkan bila terjadi efek samping obat seperti depresi berat dan TD> 160/100 mmHg.

PAGE

3

•

Fenitoin diminum 3x sehari 1 kapsul bersama makanan. Jika terlambat 1 dosis segera minum setelah ingat. Jika sudah mendekati dosis selanjutnya maka minum dosis yang selanjutnya saja (jangan mendobel/menambah dosis), gunakan secara teratur kembali.

•

Kebanyakan obat-obat oral KB mengandung kombinasi progesteron dan estrogen. Sarankan penggunaan oral KB yang isinya hnya progesteron saja. Namun tingkat keberhasilan untuk mencegah kehamilan dengan pil yang berisi progestagen saja lebih rendah dari pil kombinasi.

•

Disarankan juga untuk menggunakan alat kontrasepsi untuk mencegah kehamilan.

2. Soal HIPERTENSI DAN IHD (Dosen: Dra. Fita Rahmawati, Sp. FRS, Apt)

Tanggal ujian: Kamis, 18 Januari 2007 Bapak Andi (umur 60 tahun) datang ke rumah sakit dengan keluhan sakit kepala, nyeri di dada menjalar ke lengan kiri. Rasa nyeri muncul bila digunakan beraktivitas sejak satu bulan terakhir dan terjadi rata-rata dua kali sehari. Riwayat penyakit: Tuan RT juga seorang penderita asma dan hipertensi sejak 2 tahun yang lalu Berikut ini adalah hasil pemeriksaan Tekanan darah : 160 / 95 Heart rate RR Suhu : 37,6oC Kolesterol : 210 mg/dl Trigliserida Gula darah puasa: 90 mg/dl

: 88 x per menit : 24 x per menit : 180 mg/dl

Setalah dilakukan pemeriksaan melalui EKG diagnosa dokter adalah IHD. Pertanyaan: 1. Manakah gejala dan hasil pemeriksaan yang menunjang terhadap diagnosa iskhemia? 2. Bagaimanakan penatalaksanaan kasus tersebut baik untuk mengatasi serangan akut IHD maupun profilaksis? Jelaskan alasan pemilihan obat Jelaskan mekanisme kerja obat yang digunakan 3. Bagaimana penatalaksanaan hipertensi bapak Andi? 4. Jelaskan monitoring keberhasilan terapinya 5. Informasi apa yang perlu diberikan pada pasien?

PAGE

4

Jawaban Sebelum menjawab pertanyaan ini, ada hal yang perlu temen-temen tau. IHD (Ischemic Heart Disease) penyebab utamanya adalah coronary atherosclerosis. Iskemia adalah kurangnya oksigen dan menurunnya atau tidak ada darah yang mengalir di miokardium yang disebabkan karena penyempitan coronary artery atau obstruksi. Kita review sedikit ya tentang hasil-hasil pemeriksaannya (sambil diliat PSC kita yang edisi data lab klinik ya!): Tekanan darah : 160 / 95 (hipertensi stage 2) Suhu

: 37,6oC (ini kayaknya normal deh)

Kolesterol

: 210 mg/dl (Borderline High/alias normal tinggi)

Gula darah puasa: 90 mg/dl (normal) Heart rate

: 88 x per menit (normal)

RR

: 24 x per menit (terjadi kesulitan bernafas karena RR > normal)

Trigliserida

: 180 mg/dl (high)

1. Gejala yang menunjang terhadap diagnosis iskemia adalah sakit kepala, nyeri di dada menjalar ke lengan kiri dan neyeri tersebut muncul saat digunakan untuk beraktivitas. Hasil pemeriksaan yang menunjang diagnosis iskemia adalah RR: 24 x permenit (normal: 12- 15 x per menit), dari kadar kolesterol dalam darah (210 mg/dL) yang masuk kategori nirmal tinggi dapat diduga ada atheriosclerosis (atheriosclerosis faktor resiko IHD). Diagnosis dokter berdasarkan pemeriksaan melalui EKG.

2. a. Penatalaksanaan untuk mengatasi serangan akut IHD: dengan pemberian nitrogliserin sublingual dosisnya 0,4-0,6 mg dengan durasi 10-30 menit. Alasan pemilihan obat karena terapi nitrat dapat menghentikan serangan angina akut. Nitrogliserin sublingual meringankan nyeri pada sekitar 75% pasien dalam waktu 3 menit dan 15% yang lainnya menjadi bebas nyeri dalam 5 – 15 menit. Nitrogliserin efektif untuk semua jenis angina dan dapat menurunkan venous return to the heart dan menurunkan kerja cardiac yang overload. Dipilih sublingual karena short acting sehingga langsung dapat bekerja dengan onset cepat (yaitu sekitar 1-3 menit).

PAGE

5

Mekanisme kerja nitrogliserin: yaitu (a) mendilatasi epicardial coronary arteries dan (b) venodilatasi untuk menurunkan preload dan tekanan pengisian ventriuler. Menurunkan myocardial oxygen demand karena menyebabkan venodilatasi dan dilatasi beberapa arteriolar melalui dua mekanisme yaitu stimulasi produksi cGMP (cGMP ini gak da kaitannya ma kuliah farmasi industri lho! Hehe, cGMP maksudnya cyclic Guanosil Monophosphate) dan menghambat sintesis tromboxan.

2. b. Penatalaksanaan untuk profilaksis adalah kombinasi antara nitrogliserin dengan Ca Channel Blocker (Ca Antagonist). Chewable, oral dan transdermal nitrogliserin dapat digunakan untuk profilaksis jangka panjang. Jika digunakan transdermal, untuk menghindari toleransi sebaiknya hanya digunakan saat siang saja dan dilepas saat malam hari sewaktu tidur. Untuk profilaksis pake nitrogliserin yang long acting + CCB. Long acting nitrat yang diberikan bisa kapsul NTG SR dengan dosis 6,5-9 mg Q 8 jam dengan durasi 4-8 jam. CCB yang digunakan bisa dipilih amlodipin dengan dosis 2,5-10 mg QD Alasan pemilihan obat: nitrogliserin biasanya dikombinasikan dengan CCB dapat digunakan untuk terapi profilaksis. Untuk kombinasi ini, dipilih CCB karena pasien menderita asma. Seharusnya, obat yang menjadi first line adalah beta blocker. Namun, obat beta blocker dikontraindikasikan untuk pasien yang asma karena dapat menyebabkan bronkokonstriksi. Pemberian long acting nitrat dapat memproteksi terhadap kekambuhan kembali dan merupakan key role pada pencegahan angina. Sedangkan CCB selain sebagai first line selain B-bloker, juga mempunyai kemampuan ganda yaitu mencegah kekambuhan IHD dan menurunkan tekanan darah. Mekanisma kerja: nitrogliserin (sudah disebutkan di atas). Mekanisme CCB: block channel Ca di otot polos arteril dan menimbulkan relaksasi dan vasodilatasi perifer. Tekanan darah arteri dan frekuensi jantung menurun, begitu pula penggunaan oksigen pada saat mengelurakan tenaga. Selain itu, pemasukkan darah diperbesar karena vasodilatasi myocard.

Penatalaksanaan non farmakologi : -

Dilakukan diet makanan (rendah lemak dan kolesterol), buah, sayuran, kacangkacangan dan gandum.

PAGE

6

-

Stop merokok (kalo ngrokok).

-

Banyak mengkonsumsi antioksidan, asam lemak omega 3 dan minyak ikan.

-

Mencegah faktor resiko hipertensi (oleh karena itu, terapi non farmakologis untuk hipertensi, sebagian besar cocok untuk pasien IHD)

-

Menghindari stress (nyante wae bro!)

-

LIAT DI DIPIRO ….

3. Penatalaksanaan hipertensi Dari pemeriksaan telah diketahui bahwa tekanan darah pasien 160/95 (sistol 160, diastole 95). Dari tekanan darah sistolik, pasien mengalami hipertensi stage 2 walaupun tekanan darah diastole masuk rentang stage 1??? Why tetep masuk stage 2? Karena kriteria masuk stage 2 kan tekanan darah sistol 160-179 mmHg DAN/ATAU tekanan diastolic 100109 mmHg . a. Terapi Non farmakologi Modifikasi gaya hidup dengan mengurangi berat badan untuk individu yang obese atau gemuk; mengadopsi pola makan DASH (Dietary Approach to Stop Hypertension) yang kaya akan kalium dan kalsium, walaupun ada pasien hipertensi yang tidak sensitif terhadap garam, kebanyakan pasien mengalami penurunaan tekanan darah sistolik dengan pembatasan natrium. Olah raga aerobik secara teratur paling tidak 30 menit/hari beberapa hari per minggu ideal untuk kebanyakan pasien. Merokok merupakan faktor resiko utama independen untuk penyakit kardiovaskular. Pasien hipertensi yang merokok harus dikonseling berhubungan dengan resiko lain yang dapat diakibatkan oleh merokok. c. Terapi farmakologi Untuk terapi hipertensi ini, digunakan CCB. Jadi, obat CCB yang digunakan slaen buat pengobatan profilaksis IHD juga sekaligus buat pengobatan hipertensinya. Berhubung si pasien masih tergolong hipertensi stage 2 tapi awal banget, maka kayaknya cukup dengan monoterapi saja dan belum perlu kombinasi. Kalo liat algoritme terapi untuk hipertensi stage 2, perlu kombinasi dengan diuretik tiazid sebagai obat pertama dan obat yang kedua dipilih salah satu dari ACE inhibitor, ARB (Angiotensin Receptor Blocker), beta blocker atau CCB). Namun, terapi dengan kombinasi ini bisa dipertimbangkan bila dengan monoterapi gagal mencapai target tekanan darah (140/90). Jadi, initine kalo pasien baru

PAGE

7

pertama kali banget terdiagnosa hipertensi, cukup satu obat. Tapi setelah jalan dengan satu obat tadi gak mencapai terget, bisa dipertimbangkan untuk kombinasi obat. Kayaknya pasien hipertensi dengan stage 2 uda perlu kombinasi dech. Slaen itu kan pasien udah 2 tahun punya riwayat hipertensi. Kayaknya perlu ditanyain pasien selama ini pake obat apa untuk ngontrol hipertensinya. Kayaknya kombinasi antara CCB dan ACE-I pada pasien IHD dan hipertensi perlu direkomendasikan lho!!! Obat CCB yang cocok kayaknya golongan dihidropiridon seperti amlodipin (dosis lazim 2,5 – 10 mg 1 x sehari), felodipin (dosis lazim 5 -20 mg 1 x sehari), nifedipin LA (baca: Long Acting; dosis lazim 10 – 40 mg 1 x sehari). Golongan dihidropiridon ini adalah vasodilator yang kuat dari pada nondihidropiridin (diltiazem, verapamil). Golongan nondihidropiridon dapat menurunkan denyut jantung (ini untung kalo pasien menderita tachycardy) tapi berhubung denyut jantung pasien masih kisaran normal kayaknya gak perlu untuk dilambatin. Selaen itu, golongan nondihidropiridon dapat menyebabkan heart block, lha padahal pasien menderita IHD (bisa-bisa kalo kena heart block beneran, pasien malah game over, hehe).

Oya, ada tambahan ni! Tapi gak tau masuk di jawaban nomer 1 ato 2. Coba sekarang temen-temen liat di hasil pemeriksaan trigliserida dan kolesterol. Di situ, trigliserida 180 mg/dL yang masuk dalam kategori high (baca: tinggi) dan kolesterol 210 mg/dL yang masuk kategori normal tinggi. Ingat, profil lipid yang di atas normal menjadi faktor resiko untuk penyakit IHD dan hipertensi. So, profil lipid perlu diturunkan kalo bisa masuk rentang normal. Untuk awal-awal penurunannya cukup terapi non farmakologi yang meliputi modifikasi gaya hidup (olah raga, diet rendah lemah jenuh, dll). Kalo terapi non farmakologi ini kurang berhasil, dapat dipertimbangkan untuk penggunaan obat (terapi farmakologi). Obat antihiperlipidemia yang dibutuhkan adalah

yang mampu menurunkan

trigliserid (karena yang masuk kategori tinggi adalah trigliserid). Drug of choice adalah golongan statin, fibrat atau niasin yang kesemuanya efektif sebagai triglycerid-lowering agent. Pasien dengan hypertriglyceridemia dan normal cholesterol, golongan fibrat merupakan drug of choice. Jadi, karena kategori kolesterol si pasien masih normal (normal tinggi) maka dipilih golongan fibrat (gemfibrosil, fenofibrat, klofibrat).

PAGE

8

4. Monitoring keberhasilan terapi. a. Berkurangnya intensitas dan frekuensi sakit kepala, nyeri di dada menjalar ke lengan kiri. Ini dapat menjadi monitoring keberhasilan terapi karena merupakan gejala IHD dan untuk sakit kepala merupakan gejala hipertensi. b. Pengukuran RR. Penurunan RR dari pemeriksaan sebelumnya menunjukkan adanya perbaikan. Nilai RR yang lebih besar dari normal menunjukkan bahwa pasien kesulitan bernafas. Kalo Rra normal, berarti tidak terjadi gangguan pasokan oksigen (ingat, IHD salah satunya disebabkan karena menurunnya pasokan oksigen di otot jantung). c.

Pemeriksaan EKG. Alesannya, yang paling deket untuk tau IHD pa gak berdasarkan pemeriksaan-pemeriksaan yang telah dilakukan ya cuman pemeriksaan EKG. (Hehe, maaf alesan ilmiahnya gak tau ki!)

d. Profil lipid. Kalo bisa yang diperiksa kolesterol, trigliserid dan LDL. Profil lipid dipantau karena hiperlipidemia merupakan faktor resiko untuk IHD dan hipertensi. e. Tekanan darah. Tekanan darah terus dipantau dengan paling tidak setiap dua minggu sekali cek tekanan darah. Target tekanan darah yang dicapai adalah 140/90.

5. Informasi yang perlu diberikan a. Cara pemakaian obat Obat yang kita pilih adalah nitrogliserin, amlodipin dan Gemfibrosil •

Nitrogliserin (maaf teman-teman kami masih bingung dipake brp kali sehari). Saat minum, obat diletakkan di bawah lidah dan tidak boleh dikunyah. Atau kalau pakai transdermal ditempelkan di dada sebelah kiri (dekat jantung). Transdermal hanya digunakan saat siang saja dan dilepas saat malam hari sewaktu tidur. Onset aksi 1-2 menit dan utk menurunkan nyeri onset 3-5 menit. Bila pasien perlu menggunakan lebih dari 1 tablet, maka dapat minum maks 3 tab setelah lebih dari 15 menit. Bila nyeri tidak berkurang setelah 5 menit pemberian dosis pertama nitrogliserin, harus segera hubungi dokter.

•

Amlodipin: 5 mg (1 tablet) 1 x sehari

•

Gemfibrosil: 2 x sehari, tiap kali minum cukup 1 tablet (per tablet: 600 mg).

PAGE

9

b. Cara penyimpanan Secara umum, ditaruh di tempat yang tidak terkena sinar cahaya matahari langsung, tidak di tempat lembab, jauhkan dari jangkauan anak-anak. Untuk nitrogliserin, obat tetap disimpan dalam wadahnya dan ditutup rapat, obat lain jangan dicampur ke dalam wadah nitrogliserin. Hanya dapat digunakan sampai 6 bulan-1 tahun setelah tempat penyimpanan dibuka. Dan setelah obat dikeluarkan dari botol harus segera digunakan karena efektivitas akan segera berkurang dalam beberapa jam.

c. Jangka waktu pengobatan Seumur hidup untuk terapi IHD dan hipertensinya. Untuk hiperlipidemianya sampai kolesterol dan trigliserid-nya normal.

d. Aktivitas, makanan dan minuman yang harus dihindari. Grape fruit juice. Hindari mengendarai mesin karena amlodipin dan nitrogliserin dapat menyebabkan mengantuk. Selain itu, ditambah dengan terapi non farmakologis yang udah disebutin di atas. Tementemen liat lagi ya! Perlu juga menghindari faktor pencetus timbulnya asma.

Perlu diinformasikan kepada pasien bahwa nitrogliserin bukan analgesik. Kemudian juga pasien perlu peduli terhadap kemungkinan terjadinya postural hipotensi. Jika lupa minum obat, segera obatnya dimunum. Kalo lupa minum obat tapi mendekati jadwal minum obat selanjutnya maka dosis obat yang terlupa tidak perlu diminum, yang diminum hanya dosis selanjutnya (intinya, kalo lupa gak perlu ndobel minum obat).

Tanggal Ujian: 7 Januari 2007 Bapak Andi umur 60 th (BB = 77 kg tinggi 65 kg) datang ke rumah sakit dengan keluhan sakit kepala, nyeri di dada menjalar ke lengan kiri. Rasa nyeri muncul bila digunakan beraktivitas sejak satu bulan terakhir dan terjadi rata-rata dua kali sehari. Bapak Andi adalah seorang perokok yang menghasilkan 1 bungkus rokok sehari. Merokok sejak umur 30 tahun.

PAGE

10

Riwayat penyakit : Tuan RT juga seorang penderita hiprtensi sejak 2 tahun yang lalu. Berikut adalah hasil pemeriksaan: Tekanan darah : 150/95 heart rate : 88 x/menit 0 RR : 24 x per menit Suhu : 37,6 C Kolestrol : 210 mg/dl Triseglerida : 180 mg/dl Gula darah puasa : 90 mg/dl Setelah dilakukan pemeriksaan melalui EKG diagnosa dokter adalah IHD dan hipertensi stage I. Pertanyaan: 1. Manakah gejala dan hasil pemeriksaan yang menunjang terhadap diagnosa ischemia? (nilai 10). 2. Bagaimana penatalaksanaan farmakologi maupun nonfamakologi kasus tersebut baik untuk mengatasi serangan akut IHD maupun profilaksis? (nilai 40). Jelaskan alasan pemilihan obat. Jelaskan mekanisme kerja obat yang digunakan. 3. Bagaimana penatalaksanaan hipertensi bapak Andi baik farmakologi maupun no farmakologi? (Nilai 30). 4. Jelaskan monitoring keberhasilan terapinya ? (Nilai 10). 5. Informasi apa saja yang perlu diberikan pada pasien? (Nilai 10). Jawaban Di soalnya bu fita yang kedua ini agak beda lho! Yang mbedain, pasien gak menderita asma tapi ngrokokan. Terus tekanan darah .150/95 (stage 1). Jadi terapinya bisa agak beda.

1. Gejala dan hasil pemeriksaan yang menunjang terhadap diagnosa ischemia: mirip banget kayak yang soal sebelum ini.

2. a. Terapi farmakologi untuk IHD akut: Nitrogliserin (sama kayak soal sebelum ini). Untuk alasan pemilihan obat dan mekanisme, liat di atas ya!

2. b. Terapi farmakologi untuk profilaksis IHD: dengan nitrogliserin dan kombinasi CCB. Alasan pemilihan obat: nitrogliserin biasanya dikombinasikan dengan beta blocker untuk terapi profilaksis jangka panjang. Walo beta blocker merupakan first line, tapi berhubung

PAGE

11

pasiennya ngrokokan, maka ada baiknya jika diganti dengan CCB. Coz riwayat ngrokok selama 30 tahun dapat dicurigai adanya obstruksi pulmo yang bila diberi beta blocker bisa kesulitan bernafas karena efek bronkokonstriksi.

Mekanisme kerja: nitrogliserin dan CCB (liat di soal sebelum ini ya!).

2. c. Terapi non farmakologi untuk IHD: menjauhi semua faktor resiko yang dapat menyebabkan IHD antara lain: kontrol LDL, kolesterol, trigliserid; berhenti merokok; kontrol gula darah; kontrol hipertensi; mengadopsi pola hidup sehat (olah raga, menurunkan berat badan, menurunkan kolesterol dan diet mengurangi lemak jenuh dalam makanan).

3.a. Penatalaksanaan hipertensi non farmakologi: sama kayak soal yang sebelum ini.

3.b. Penatalaksanaan hipertensi secara farmakologi. Berhubung pasien masih hipertensi stage 1, maka cukup dengan satu jenis obat. Obat yang digunakan adalah CCB. Jadi, CCB selain untuk IHD juga sekaligus untuk terapi hipertensi.

4. Monitoring keberhasilan terapi: sama kayak soal yang sebelumnya.

5. Informasi yang perlu diberikan kepada pasien: Obat yang dipakai: nitrogliserin, CCB a. Cara pemakaian: •

Nitrogliserin dan gemfibrosil: seperti soal sebelum ini.

•

Amlodipin 5 mg (1 tablet) 1 x sehari

b. poin yang b, c, d sama kayak soal sebelum ini tapi perlu ditambahkan informasi agar berhenti merokok karena merokok dapat mengurangi efektivitas obat yang dipakai.

PAGE

12

3. Soal Nausea&Vomiting dan Peptic Ulcer Disease (PUD) (dosen: Arief Rahman Hakim, S. Si., M. Si, Apt)

Tanggal Ujian: Rabu, 4 Januari 2007 Kasus: Ibu Santi (82 tahun) mengeluh nyeri epigastrik, mual, dan heartburn, dibawa ke RS Bethesda. Dari anamnesis dicurigai Ibu Santi tukak lambung. Hasil tes laboratorium menunjukkann data seperti berikut : Kadar kreatinin serum 5,5 mg/l; kadar ureum darah 160 mg/dl, dan kadar kolesterol total 285 mg/dl; tes serologis untuk H. Pylori positif. Selain itu dari anamnesis juga diketahui bahwa Santi memiliki riwayat arthritis rhematoid dan telah menggunakan prednison dosis terapi selama 6 bulan. Pemeriksaan fisik menunjukkan tekanan darah Ibu Santi 150/80. Pertanyaan: a. Berdasarkan data-data diatas dan asumsi yang bisa anda berikan, tegaskan etiologi, indikasi (problem yang dihadapi), dan kondisi penderita? (20) b. Tatalaksana terapi apa yang akan saudara rekomendasikan? Mengapa demikian? (20) c. Informasi penting apa saja yang akan anda berikan kepada Ibu Santi, agar tatalaksana terapi yang anda sarankan dapat mencapai hasil yang memuaskan? (10) Jawaban: Sebelum kita menjawab pertanyaan, kit bahas dulu data lab kliniknya ya! •

Kreatinin serum 5,5 mg/l = 0,55 mg/dl (berarti normal, coz untuk wanita normalnya 0,5 – 0,9 mg/dl)

•

Kadar ureum darah 160 mg/dl: tinggi (normal 10 – 50 mg/dl).

•

Kadar kolesterol total 285 mg/dl: tinggi.

•

Tekanan darah 150/85: hipertensi stage 1.

a.1. Etiologi (penyebab utama penyakit): •

Tukak lambung disebabkan oleh H. Pylori (berdasarkan tes serologis)

•

Hipetensi kemungkinan disebabkan oleh hiperlipidemia yang ditunjukkan dengan tingginya kadar kolesterol dalam darah.

•

Rheumatoid artritis yang faktor resikonya berasal dari jenis kalamin (wanita faktor resikonya lebih tinggi), usia lanjut dan obesitas. Adanya pemakaian kortikosteroid dalam jangka waktu lama

PAGE

13

•

Gagal ginjal yang ditunjukkan dari hasil pemeriksaan kadar ureum darah.

a. 2. Indikasi (petunjuk/tanda) dan kondisi penderita •

Gangguan ginjal

= kreatinin serum 5,5 mg/l; kadar ureum darah 160 mg/dl

(normal 10 – 50 mg/dL) •

Rhematoid artritis

•

Hipertensi

= 150/80.mmHg (Hipertensi stage 1) dengan kadar kolesterol

total 285 mg/dl (High cos > 240 mg/dl) •

Tukak lambung

= nyeri epigastrik, mual, heartburn, tes serologis untuk H.

Pylori positif

c. Tata laksana terapi yang direkomendasikan •

Untuk tukak lambung dan rematoid artritis Mengganti obat RA dengan obat lain, karena penggunan Prednison memiliki

kontra indikasi dengan tukak yg diderita serta gangguan ginjal. Penggunan prednison mampu mencegah pembentukan prostaglandin, padahal prostaglandin dibutuhkan untuk proteksi mukosa lambung. Sebaiknya prednison yang digunakan untuk terapi RA diganti dengan NSAID yang selektif terhadap COX-2. Helicobacter pylori memproduksi urease

berbentuk spiral, bila bakteri ini

memperbanyak diri akan terbentuk enzim dan protein toksis yang merusak lambung. Khususnya urease akan mengubah urea menjadi amonia dan air yang akan menetralka HCl lambung, dan toksik bagi mukosa lambung. Oleh karena itu diperlukan obat yang mampu memberikan perlindungan pada mukosa lambung seperti misoprostol, bismutsubsitrat atau sukralfat. Penggunaan bismutsubsitrat akan lebih optimal bila digunakan bersama dengan PPI seperti Omeprazole dan juga antibiotik (Amoksisilin, klaritromicin) sebagai multiple therapy untuk membunuh H. Pylory lama terapi 1-2 minggu (10-14 hari). Gunakan PPI based three drugs eradication. •

Untuk hipertensi dan gagal ginjalnya Berhubung hipertensinya masih stage 1, maka terapinya cukup dengan satu obat.

Obat yang dipakai adalah diuretik tiazid sebagai first line terapi. Untuk pasien dengn fungsi ginjal yang sudah menurun, digunakan diuretik yang kuat seperti furosemid 2 x PAGE

14

sehari.(pagi dan sore) untuk meminimalkan diuresis pada malam hari. Jadi, diuretik digunakan untuk menurunkan tekanan darah dan membantu mengeluarkan cairan karena fungsi ginjal yang sudah menurun. Pada pasien Hipertensi stage 1 dan ada insufisiensi renal maka sebaiknya gunakan loop diuretic (hindari tiazid diuretic) atau lebih baik gunakan ACE-I….LIHAT DIPIRO LAGI! Hiperlipidemia merupakan faktor resiko hipertensi. Oleh karena itu perlu penurunan kadar kolesterol darah. Sebelum memulai terapi dengan obat, perlu dilakukan modifikasi gaya hidup. Jika tidak ada perubahan, bisa ditambah dengan obat. Obat yang cocok untuk menurunkan kolesterol adalah golongan statin seperti simvastatin, lovastatin atau statin yang lain.

d. Informasi penting yang akan anda diberikan kepada Ibu Santi, agar tatalaksana terapi dapat mencapai hasil yang memuaskan. •

Pasien harus menghindari makanan yang dapat memperparah terjadinya tukak lambung seperto makanan asam, pedas, kopi (kafein), alkohol.

•

Gunakan alternatif obat

antiinflami dengan rekomendasi ke Pak Dokter

menggunakan COX-2 selektif inhibitor. •

Penggunaan antibiotik harus ada complience agar tukak lambung dapat sembuh.

•

Penurunan berat badan untuk mengurangi faktor resiko RA dan hipertensi.

•

Disarankan olah raga yang cocok untuk penderita RA dan hipertensi.

•

Cara aturan pakai dan jadwal meminum obatnya (gimana ya? Maaf kita masih bingung ni!).

•

PPI digunakan 30-60 menit sebelum sarapan (bila ingin menggunakan 1x sehari) atau 30-60 menit sebelum sarapan dan sebelum makan malam (bila ingin menggunakan 2x sehari). Durasi PPI based three drug eradication sebaiknya 10-14 hari. Jangan gunakan PPI kurang dari 7 hari dan lebih dari 14 hari.

•

Edukasikan tentang ESO yang sering muncul.

PAGE

15

Tanggal Ujian: Senin, 21 Januari 20008 Riwayat penyakit sekarang: Ibu YP umur 30 tahun mengeluh 2 hari ini mengalami gejala mual dan muntah. Riwayat penyakit terdahulu: Satu minggu terakhir Ibu YP sedang mengalami gangguan flu berat. Ibu YP tidak memiliki penyakit kronis. Riwayat sosial: Ibu YP telah bersuami, belum memiliki anak, tidak merokok dan tidak meminum alkohol. Riwayat pengobatan: Procold 3 kali sehari. Tanda-tanda vital: TD 110/70; BB 55 kg; TB 155 cm Data laboratorium: Na 137 mEq/L; K 4,0 mEq/L; BUN 9 mg/dL; SCr 1,0 mg/dL; glukosa 100 mg/dL Diagnosis: Gejala mual dan muntah karena haml 2 bulan. Pertanyaan: 1. Terangkan etiologi, indikasi (problem yang dihadapi) dan kondisi penderita! 2. Tatalaksana terapi seperti apa yang akan saudara rekomendasikan? Mengapa demikian? 3. Informasi penting apa yang akan Anda berian kepada ibu YP, agar tatalaksana terapi yang anda sarankan dapat mencapai hasil yang memuasakan? Jawaban Data lab kayaknya normal-normal aja (coba cek lagi di PSC edisi data lab klinik ya!)

1.a. Etiologi (penyebab utama penyakit) Mual dan muntah, karena sedang hamil. Jenis muntah ini biasanya terjadi antara minggu ke-6 sampai ke-14 kehamilan akibat peningkatan hCG yang pesat. Selain itu terjadi pembesaran ari-ari, sehingga terdesaknya saluran cerna dimana di saluran cerna banyak terdapat reseptor neurotransmitter, histaminik dan kolinergik.

1.b. Indikasi (problem yang dihadapi) dan kondisi penderita Mual dan muntah karena kehamilan (morning sickness) dan flu. Semua tanda-tanda vital dan data lab kayaknya normal-normal aja.

PAGE

16

2.Tatalaksana terapi Farmakologi Mual muntahnya tidak perlu diobati karena ada kemungkinan obat-obatan dapat mempengaruhi perkembangan janin. Namun, bila mual dan muntahnya parah dapat digunakan obat antiemetik yang tidak teratogenik, seperti siklizin, antihistamin, antikolinergik (scopolamin, dicyclomine), antagonis dopamin (fenotiazin, metoclopramid) atau dapat pula diberi multivitamin yang mengandung vitamin B6 dan B12 yang juga berfungsi sebagai anti mual. Non-farmakologi Menggunakan jahe, makan dalam jumlah kecil namun sering, hindari makanan berlemak dan berbumbu & berbau tajam, akupresur, psychotheraphy.

3. Informasi yang diberikan pada pasein a. Informasikan kepada pasien bahwa gejala mual dan muntah yang dialami bukanlah karena gejala suatu penyakit, melainkan normal bila sedang hamil terutama pada trimester awal. b. Sebisa mungkin tidak menggunakan obat secara bebas (dikit2 minum obat..) c. Bila mual dan muntah parah gunakan multivitamin atau siklizin (konsultasikan ke dokter) d. Makan makanan yang bergizi e. Jika merasa mual, hirup nafas dalam2 melalui mulut dan keluarkan melalui hidung (ya iyalah... masak dikeluarin lewat lubang dubur...namanya mah kentut donk!!Hehe) f. Relaksasi, duduk ditempat remang atau teduh, tenang, sepi untuk mengurangi tekanan dan pikiran untuk muntah g. Mengatur pola makan h. Banyak makan karbohidrat dan protein,coz dapat membantu mengatasi rasa mual. i. Segera konsultasi ke dokter bila terjadi mual muntah parah (Hyperemesis Gravidarum).... j. Hati-hati bila terjadi dehydrasi, penurunan BB, dan penurunan nutrisi.

PAGE

17

4. Soal PPOK (Dosen: Dra. Zulies Ikawati, Ph.D., Apt.)

Bp SMS (60 tahun) pensiunan karyawan pabrik semen, diantar keluarganya ke RS dengan keluhan sesak nafas 4 hari yang lalu. Beberapa minggu lalu dia pernah mengalamai sesak nafas, tapi dapat terkontrol dengan Combivent inhaler. Namun 4 hari terakhir ini, gangguan sesak nafasnya meningkat sehingga sering menggunakan Combivent dibanding biasanya, dan disertai batuk-batuk pada malam hari. Batuknya berdahak diserti dahak kental berwarna hijau kekuningan. Badannya demam. Riwayat penyakit sebelumnya Bp SMS didiagnosis PPOK 3 tahun yang lalu. Dia juga punya penyakit arthritis sejak 2 tahun yang lalu, yang diobati dengan cataflam 50 mg BID secar rutin. Gangguan sendinya cukup menyulitkan koordinasi tangannya ketika menggunakan inhaler. Ia juga tidak begitu patuh menggunakn Combivent inhalernya karena katanya hal itu menyebabkan pandangan matanya kabur. Riwayat sosial: Merokok sejak 18 tahun, 1 pak sehari (parah banget heheh eh ga dink biasa aja). Sejak 3 tahun lalu sudah banyak berkurang tapi intinya MASIH tetep merokok. Diagnosis: dari berbagai pemeriksan dan test fungsi paru, Bp SMS didiagnosis eksaserbasi akut PPOK (derajat 3). Pertanyaan Bagaimana tata laksana terapi; Pilihan obat; Alasan pemilihan Obat; Regimen terapi; Terapi non-frmakologi; Pemantauan apa yang perlu dilakukan dan informasi yang perlu diberikan mengenai penggunan obat? Jawaban Sebelum masuk ke jawaban pertanyaan, kita review obatnya dulu ya! Combivent: mengandung Ipatoprium Bromida dan Salbutamol. Cataflam: Kalium dikofenak. a. Tata laksana terapi Terapi non farmakologis •

Diawali dengan assesment dan pemantauan penyakit pasien yang meliputi:
Bagaimana paparan terhadap faktor resiko, termasuk intensitas dan durasinya.
Seperti apa riwayat kesehatannya, seperti asma, alergi, sinusitis, polip hidung, infeksi saluran pernafasan, atau penyakit paru lainnya.
Apakah ada riwayat keluarga PPOK dan penyakit paru kronis lainnya.
Seperti apa pola perkembangan gejalanya.

PAGE

18


Seperti apa riwayat eksaserbasi atau perawatan RS sebelumnya. Dan bagaimana cara menggunakan obat sebelumnya.
Apapakah ada penyakit penyerta seperti jantung atau rematik yang memungkinkan mempengaruhi aktivitasnya. •

Mengurangi faktor resiko (berarti mau tidak mau harus berhenti merokok).

•

Rehabilitasi paru-paru secara komprehensif termasuk fisioterapi, latihan pernafasan, latihan relaksasi, perkusi dada dan drainase postural, mengoptimalkan perawatan medis, mendukung secara psikosis dan memberikan edukasi kesehatan.

•

Hidrasi secukupnya (minum air yang cukup: 8 – 10 gelas sehari). Menghindari susu sebab dapat menyebabkan sekresi bronkus meningkat.

•

Nutrisi yang tepat, yaitu diet kaya protein dan mencegah makanan berat menjelang tidur.

Terapi Farmakologi Karena pasien didiagnosa PPOK derajat 3, maka pemberian obat yang digunakan adalah kortikosteroid dan bronkodilator. Selain itu, direkomendasikan pula untuk pemberian antibiotik karena ada infeksi bakteri yang ditandai dengan batuk berdahak diserti dahak kental berwarna hijau kekuningan dan badannya demam. Pada pasien dengan PPOK stage 3 terapi farmakologi dengan satu atau lebih bronkodilator aksi panjang dan tambahkan inhalasi kortikosteroid dengan sistem STEP-WISE THERAPHY. Pada pasien, antibiotik juga perlu direkomendasikan karena ada gejala infeksi. Penggantian bronkodilator ke teofilin tidak bisa dilakukan begitu saja. Harus dipastikan mengapa bronkodilator tidak efektif. Apakah karena cara penggunaan atau karena memang uda ga efektif.... dari kasus, bronkodilator kurang efektif karena pasien tidak patuh dan tidak benar bagaimana cara penggunaan obatnya...(perlu konselingkan akan pentingnya kepatuhan dan pemakaian yang benar. Bila pasien tetap sukar maka dapat ditambahkan terapi dengan metilxantin seperti teofilin dan aminofilin. Namun pemakaian metilxantin secara tunggal tidak terbukti efektif sehingga tetap lebih baik bila dikombinasikan dengan bronkodilator yang lain seperti β2 agonis yaitu salmeterol atau salbutamol).

PAGE

19

b. Alasan pemilihan obat Kortikosteroid mempunyai mekanisme kerja sebagai antiinflamasi dan mempunyai keuntungan pada penanganan PPOK: yaitu mereduksi permeabilitas kapiler untuk mengurangi mukus, menghambat pelepasan enzim proteolitik dari leukosit dan menghambat prostaglandin. Penggunaan bronkodilator yaitu teofilin karena penggunaan ipatoprium dan inhaled beta2 agnoist tidak memberikan respon klinik yang optimal. Dengan toefilin sustained-release dapat meningkatkan kepatuhan pasien dan mencapai kadar serum yang lebih konsisten. Antibiotik perlu diberikan pada paling tidak dua atau tiga gejala yang menyertai, seperti: meningkatnya dyspnea, meningkatnya volume sputum, dan peningkatan purulensi sputum. Pemberian antibiotik karena pada pasien PPOK severe biasanya terjadi komplikasi berupa infeksi pernafasan (terutama ISPA) apalagi pasien juga menunjukkan terjadinya infeksi.

c. Regiment terapi Digunakan glukokortikoid yang aksi cepat/aksi menengah dosis efektif serendah mungkin (Prednisolon 7,5 mg per hari). Dosis seharusnya diberikan sekali tiap hari di pagi hari untuk me-mimic variasi diurnal normal dari sekresi kortisol endogen. Untuk terapi pemeliharaan, teofilin digunakan dengan dosis awal 200 mg 2 x sehari dan dititrasi meningkat dalam 3 – 5 hari, sampai dicapai dosis lazimnya antara 400 – 900 mg sehari. Terapi antibiotik dimulai dalam 24 jam setelah gejala terlihat untuk mencegah percepatan penurunan fungsi paru-paru karena iritasi dan sumbatan mukus karena adanya proses infeksi. Pemberian antibiotik selam 7 – 10 hari. Perlu dicek juga patogen penyebab yang mungkin menginfeksi dengan tes sputum. Kalo dilihat dari karakteristik pasien sih, kayaknya cocok kalo dikasi co-amoxiclav (liat di buku PPOK-nya bu Zullies hal 80 ya!!!) Untuk pasien PPOK dengan risk factors dengan poor outcome maka guideline merekomendasikan penggunaan regimen antibiotik broad spectrum seperti kombinasi inhibitor β-lactam (contoh: amoksiklav), kuinolon atau sefalosforin generasi 2 atau 3.

PAGE

20

d. Evaluasi dan pemantauan Terapi Pada PPOK stabil kronis, perlu dilakukan tes fungsi paru secara periodik untuk mengetahui pengaruh perubahan terapi atau penghentian suatu terapi. Selain itu, juga dipantau skor dispneu, kualitas hidup, frekuensi eksaserbasi. Sedangkan untuk eksaserabasi akut, perlu dilakukan evaluasi terhadap hitung leukosit, tanda vital, rontgen dada, dan perubahan dalam frekuensi dispneu, volume sputum, dan purulensi sputum selama terapi eksaserbasi berlangsung. Pada eksaserbasi yang lebih berat, analisa saturasi oksigen dan gas darah harus dilakukan.

e. Informasi yang perlu diberikan mengenai obatnya Obat harus diminum secara teratur. Untuk yang antibiotik, minumnya harus sampai habis. Untuk obat bentuk sustain release, tidak boleh digerus atau dibelah, minumnya langsung ditelan saat perut kosong (1 jam sebelum makan).

5. Soal DM (Dosen: Dra. Tri Murti Andayani, Apt., Sp. FRS.)

Tanggal Ujian: Senin, 7 Januari 2008 Tn. GH umur 65 tahun, berat 55 kg, 1 bulan yang lalu melakukan pemeriksaan ke klinik. Dokter menyatakan ditemukannya glycosuria pada pemeriksaan urinenya. Dokter menyarankan untuk segera menemui ahli gizi untuk pengaturan dietnya dan memberikan obat glibenklamid 5 mg satu kali sehari. Pada saat ini Tn. GH datang lagi ke klinik dengan keluhan badan rasanya gemetar dan kepala rasanya pening. Riwayat Penyakit Hipertensi 8 tahun DM tipe 2 Riwayat pengobatan Glibenklamid 5 mg 1 kali sehari Adalat 30 mg 1 kali sehari Vital sign Tekanan darah: 150 / 97 mmHg; RR: 18, suhu: 37,7oC

PAGE

21

Data laboratorium 1 bulan yang lalu Na : 130 mEq/L BUN : 12 mg/dL K : 4,0 mEq/L SCr : 0,9 mg/dL Cl : 98 mEq/L Gula darah acak: 284 mg/dL CO2 : 22 mEq/L HbA1C: 8,0% Kolesterol total : 275 mg/dL HDL : 28 mg/dL LDL : 160 mg/dL Trigliserida : 300 mg/dL Diagnosa Diabetes mellitus tipe 2 yang baru terdiagnosa, hipertensi, hiperlipidemia Soal 1. Drug Related Problems apa yang Anda temukan pada kasus di atas? 2. Jelaskan tata laksana terapi yang anda rekomendasikan untuk mengatasi diabetes mellitus, hipertensi dan hiperlipidemia pada Tn. GH (kalau diperlukan obat sebutkan macam obat, dosis, frekuensi dan cara pemberiannya) 3. Komunikasi, Informasi dan Edukasi apa sajakah yang perlu anda sampaikan pada Tn. GH? 4. Monitoring apa saja yang harus Anda lakukan terkait dengan efek terapi maupun efek sampingnya? Jawaban 1. Drug Related Problem yang ditemukan pada kasus tersebut: •

Obat hipertensi disertai diabetes melitus (DM) yang dianjurkan adalah ACE-inhibitor dan ARB, sedangkan Adalat (nifedipin) merupakan CCB (Calcium Channel Blocker). Pemakaian CCB sebagai single theraphy pada pasien hipertensi dengan DM harus dihindari.

•

Glibenklamid merupakan antidiabetika generasi ke-2 yang aksinya lebih kuat dari generasi ke-1, dikhawatirkan akan menyebabkan penurunan kadar gula darah yang drastis pada Tn.GH yang baru terdiagnosa diabetes. Perlu diketahui apakah pasien overweight atau tidak. Namun, dperkirakan karena pasien DM dan hiperlipidemia maka untuk terapi awal DMnya first line dengan metformin bukan sulfoilurea.

PAGE

22

2. Tata laksana terapi yang direkomendasikan : A. Diabetes militus Sasaran Terapi Mengontrol kelebihan kadar gula darah namun tidak sampai kadar gula darah menjadi terlalu rendah. Tujuan Terapi Menghilangkan keluhan atau gejala (banyak minum/polidipsi, banyak kencing/poliuri, banyak makan/polifagi) diabetes melitus; mempertahankan rasa nyaman dan sehat; mencegah terjadinya komplikasi penyakit kronis; mencegah penyulit, baik makroangiopati (pembuluh darah jantung pada penyakit jantung koroner, pembuluh darah tepi, dan pembuluh darah otak pada stroke), mikroangiopati (retinopati dan nefropati diabetik) maupun neuropati, dengan tujuan akhir menurunkan morbiditas dan mortilitas diabetes melitus. Strategi Terapi Non farmakologi: • Diet rendah kalori • Pengaturan pola makan (jadwal, jenis, dan jumlah makanan). Komposisi yang dianjurkan: Karbohidrat 45-65%, protein 15-20%, dan lemak 20-25%. • Olah raga (ritmik/ ada kontraksi otot), dapat membantu up-take glukosa ke dalam sel. Farmakologi: Berhubung pasiennya hiperlipidemia, maka obat anti diabetik oral yang cocok adalah biguanide (metformin) karena bisa menurunkan kolesterol, trigliserida dan LDL..ntar klo kadar gula dan HbA1C uda turun baru tapering pelan dan pake non farmakologi tunggal karena masih awal… Coba tolong diliat lagi aja ya di DIPIRO…Maaf, kita agak ragu.

B. Hipertensi Sasaran Terapi Mengontrol tekanan darah pada kondisi normal, untuk hipertensi yang disertai DM <130/80 mmHg. Tujuan Terapi

PAGE

23

Menurunkan tekanan darah sampai tidak mengganggu fungsi ginjal (gagal ginjal), otak (stroke) dan jantung serta meningkatkan kualitas hidup serta mencegah mortalitas dan morbiditas. Strategi Terapi Non farmakologi: Modifikasi gaya hidup yang meliputi: - Diet rendah garam dan lemak - Perbanyak makan makanan berserat tinggi - Apabila merokok sebaiknya berhenti merokok - Hindari minum minuman beralkohol - Membatasi minum kopi - Olahraga secara teratur - Cukup istirahat dan tidur Farmakologi: ACE inhibitor dan ARB (Angiotensin Receptor Blocker) merupakan obat pilihan untuk hipertensi yang disertai DM. Contoh obat dari golongan ACE inhibitor adalah kaptopril, dapat diberikan dengan dosis 25 mg 2x sehari. Cara pemberian: pada saat perut kosong (1 jam sebelum makan atau 2 jam setelah makan).

C. Hiperlipidemia Sasaran Terapi Mengontrol kadar LDL dan HDL dalam darah pada kondisi normal. Tujuan Terapi Menurunkan jumlah LDL dan meningkatkan kadar HDL dalam darah, serta mencegah perkembangan penyakit lebih lanjut yaitu Coronary Heart Disease (CHD). Strategi Terapi Non farmakologi: Terapi diet dan memperbaiki gaya hidup (Terapeutic Lifestyle Change) - mengurangi intake asam lemak jenuh dan kolesterol secara progresif - peningkatan asupan sayuran dan buah-buahan atau serat yang dapat larut

PAGE

24

•

Penurunan berat badan

•

Meningkatan aktivitas fisik dan olahraga secara teratur Farmakologi: Obat penurun lipid diindikasikan kuat pada pasien dengan penyakit arteri koroner, atau pada pasien dengan resiko tinggi penyakit arteri koroner karena faktor resiko hiperkolesterolemia familial. Pada kasus Tn.GH cukup diberikan “health suplement” untuk mangurangi kadar trigliserida dan kolesterol. Kalo dengan perbaikan gaya hidup tidak ada perubahan yang berarti terhadap profil lipid, dapat dipertimbangkan pake obat antihiperlipidemia golongan fibrat (klofibrat, gemfibrosil) coz klo diliat profil lipid yg trigliserid, LDL dan kolesterol masuk kategori tinggi, sehingga sudah perlu obat. TOLONG DILIAT LG AJA YA

3. Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE) yang perlu disampaikan kepada Tn.GH : •

Menginformasikan mengenai penyakit hipertensi, DM, hiperlipidemia serta komplikasi yang dapat ditimbulkan dari penyakit tersebut.

•

Menjelaskan perlunya pengendalian dan pemantauan DM, termasuk kapan obat antidiabetik diminum. Obat antidiabetik diminum 15-30 menit sebelum makan dengan tujuan agar saat glukosa diabsorbsi obat sudah bekerja, tetapi untuk metformin diminum saat sebelum/saat sesudah makan. Jika obat antidiabetik diminum jauh sebelum atau sesudah makan, efek yang terjadi adalah hipoglikemi dan hal ini sangat berbahaya karena pasien bisa pingsan.

•

Menginformasikan mengenai penyulit DM, misalnya retinopathy dengan menganjurkan kepada Tn.GH periksa kondisi mata setahun sekali untuk memastikan keadaan mata tetap dalam kondisi normal.

•

Menjelaskan mengenai gajala-gejala orang yang mengalami hipoglikemi seperti pusing, lemas, berkeringat, lapar dan jika mengalami hipoglikemi sebaiknya makan dan minum yang manis-manis.

•

Menjelaskan perlunya latihan jasman ±3-4 kali seminggu selama 30 menit.

PAGE

25

•

Menjelaskan perlunya mengontrol tekanan darah secara rutin, dan minum obat secara teratur.

4. Monitoring yang terkait dengan efek terapi dan efek sampingnya: •

Memeriksa HbA1C yang merupakan standar dalam monitor terapi DM tetapi tidak untuk menegakkan diagnosa, apabila < 7% berarti terapi menunjukkan hasil yang baik.

•

•

Monitoring kadar gula darah sendiri : -

untuk mencapai kadar gula darah mendekati normal

-

untuk mendeteksi hipoglikemia

Monitoring komplikasi: - Pemeriksaan mata tiap bulan - Pemeriksaan kaki ( untuk menjaga agar tidak timbul luka karena jika ada luka akan sukar disembuhkan). - Pemeriksaan urin terhadap mikroalbumin tiap tahun. - Pemeriksaan tekanan darah dan kadar lemak.

6. Soal ISPA dan ISK (Dosen: Nanang Munif Yasin, M. Pharm, Apt.

Tanggal Ujian: 25 Juni 2008 LS seorang laki2 67 tahun, masuk RS karena mengalami perubahan mental status, demam, dyspnea dg kesulitan respirasi, batuk dg produksi sputum. Hasil pemeriksaan fisik adalah BP 141/89 mmHg, HR : 108 x permenit, RR 35 x permenit, T : 38,5O C. Hasil pemeriksaan dada menunjukkan abnormalitas. Hasil tes lab. : leukosit 19.100 sel/mm3 (normal 5000-10.000) dg hitung jenisnya PMNs 88 %, bands 10 %, limfosit 2 %, HCt 42,5% Sinar rongent dada menunjukkan tanda2 pneumonia, sedangkan hasil pengecatan gram pada sputum menunjukkan adanya gram positif Riwayat penyakit : gagal ginjal sejak 5 tahun yg lalu, hipertensi 10 tahun yg lalu, (Atenolol 100mg QD + HCT 25 mg QD) Diagnosis : Pneumonia Pertanyaan: 1. Hasil temuan apa yg menunjukkan LS menderita pneumonia dan faktor resiko? 2. tatalaksana terapi? 3. Alternatif antibiotik beserta dosis dan durasi?Apa drug of choice dan alasannya? 4. Monitoring (target dan frekuensi)?KIE?

PAGE

26

Jawab : Untuk menjawab soal pneumonia ini, perlu dilakukan skoring terlebih dahulu. Cara skornya berapa aja ada di hand out pak nanang yang dicopy dari moko di bagian pneumonia halaman 6. Penjumlahan skor = 67 (umur pasien laki-laki) + 10 (ada penyakit penyerta renal/gagal ginjal) + 20 (RR > 30 x per menit) + 20 (tekanan darah diastolik < 90 mmHg) = 97 Berdasarkan Patient Outcome Research Team (Pneumonia PORT) dari IDSA diketahui bahwa dengan skor 91 – 130 masuk dalam risk class ke-IV (baca: keempat) dengan rekomendasi inpatient (masuk RS).

1. Hasil temuan yg menunjukkan LS menderita pneumonia adalah a. Umur lebih dari 60 tahun b. Dyspnea

Gejala (symptom)

c. Demam d. batuk dg produksi sputum e. RR 35 x permenit f. BP 141/89 mmHg (distole > 60 mmHg)

Hasil lab.

g. Sinar rongent dada menunjukkan tanda2 pneumonia h. sputum menunjukkan adanya gram positif

Faktor resiko : a. Geriatrik b. Gagal ginjal 2. Tatalaksana terapi a. Untuk mengatasi Hipertensi dan gagal ginjal Non farmakologi: liat yang kasus hipertensi. Famakologi: Berhubung tekanan darah pasien 141/89, berarti masuk hipetensi stage 1. Berberdasarkan guideline, digunakan satu antihipertensi dengan diuretik tiazid sebagai lini pertama.

PAGE

27

Berhubung sudah hampir mencapai target, dapat digunakan satu antihipertensi saja. Coz bila dua bersamaan dikhawatirkan dapat menyebabkan hipotensi. Diuretik yang dipilih adalah diuretik kuat seperti furosemid. Pada penyakit gagal ginjal, ginjal sukar mengeluarkan cairan dari dalam tubuh sehingga cenderung terjadi retensi cairan di dalam tubuh sehingga dapat terjadi peningkatan tekanan darah. Jadi, diuretik kuat selain menurunkan tekanan darah, juga membantu mengeluarkan cairan dari dalam tubuh. Kombinasi bisa juga diberikan antara diuretik tiazid dengan ARB, tetapi dosis ARB biasanya dikurangi 50 % dari dosis awal. ARB memiliki keuntungan karena memiliki sifat renoprotektif. Untuk pemberian beta bloker sebaiknya dihindari karena memiliki efek samping bronkospasme yang ini mungkin bisa memperburuk penyakit pneumonianya apalagi dari hasil pemeriksaan fisik, diketahui bahwa pasien kesulitan bernafas karena RR smapai 35x per menit. (Maaf teman – teman, kami masih ragu dalam merekomendasikan obat yang cocok trz dosisnya berapa. Tapi kalo golongan obat yang dipakai, InsyaAllah dah sesuai ma kondisi pasien).

b. Terapi mengatasi penumonia Berdasarkan hasi scoring, diketahui pasein masuk dalam risk class ke-IV dan direkomendasikan untuk inpatient alias masuk RS. Berdasarkan cerita dari soal, kemungkinan besar pasein termasuk jenis CAP (Community Acquired Pneumonia) alias pneumonia yang diperoleh dari lingkungan coz gak ada keterangan pasien pernah masuk RS. Non-farmakologi Terapi supportif : Oxigenasi karena pasien sesak nafas, hidrasi yang cukup, nutrisi dan kontrol demam

Farmakologi Sesuai dengan yang disoal, berhubung pasien CAP parah, pasien dibawa kerumah sakit, terus dilakukan sinar-X dada, sputum untuk biakan dan uji kepekaan kuman, leukosit dan hitungan jenis. Hasil pemeriksaan leukosit di situ : leukosit 19.100 sel/mm3 menunjukkan bahwa pasien menderita infeksi. PMNs 88% menunjukkan infeksinya karena bakteri.

PAGE

28

Guideline untuk terapi empirik CAP yang rawat inap adalah sefalosporin + makrolida; beta laktam/beta laktam inhibitor + makrolida; fluorokuinolon. 3. Alternatif antibiotik beserta dosis dan durasi Beta laktam + makrolida (coamoxiclav 0,75 – 1 gram per hari) atau fluorokuinolon (ciprofloxacin 0,5 – 1,5 gram per hari). Tentunya jumlah sekian itu dibagi dalam beberapa dosis lho! Untuk cipro, menurut MIMS untuk infeksi saluran nafas digunakan 500 mg 2 x sehari dan bisa ditingkatkan sampai 750 mg 2 x ehari).

Soal Ujian: 13 Juni 2007 BS seorang wanita berusia 50 tahun, dibawa ke UGD dengan keluhan frekuen (frequency), demam mengigil dan nyeri pinggang. Hasil pemeriksaan fisik menunjukkan bahwa BP 90/60 mm Hg, HR 110x permenit, RR 20x permenit, T 380 C dan nyeri tekan pada Costovertebral angle (CVA), yaitu disekitar pinggang. Gram strain pada urin : adanya gram negatif rods. Hasil urinalisis menunjukkan glukosuria, haematuria makroskopik, adanya 20-25 leukosit/mm3, sejumlah bakteri silinder leuokosit. Hasil tes gula darahnya sebesar 400 mg/dL (normal, 70-105). Riwayat pengobatannya adalah sebagai berikut: DM sejak 2 tahun yang lalu, terapi dengan metformin. Mempunyai riwayat asma yang diterapi dengan salbutamol dan teofilin. Selain itu dia menggunakan kontrasepsi oral. Diagnosis : ISK (komen kita: ISKbagian ata ..… demam dan nyeri panggul harus diterapi dengan pyelonephritis akut) Pertanyaan : 1. Hasil temuan apa saja yang menunjukkan bahwa BS memang menderita ISK besrta faktor resikonya ? ( nilai 10 ) 2. Bagaimana penatalaksanaan kasus tersebut (nonfarmakologi maupun farmakologi). (nilai 25) 3. Sebutkan parameter-parameter/ monitoring apa saja yang diperlukan BS (disertai target dan frekuensi)!(nilai 5) 4. Apa saja informasi dan edukasi yang saudara berikan kepada pasien BS !(nilai 10)

PAGE

29

Jawaban : 1. Hasil temuan yang menunjukkan bahwa BS memang menderita ISK a. Adanya 20-25 leukosit/mm3 b. haematuria makroskopik c. bakteri silinder leuokosit d. adanya gram negatif rods pada urin e. demam mengigil dan nyeri pinggang 2. Penatalaksanaan a. farmakologi o Pemilihan Obat Rasional i. Antibiotik golongan penisilin Mekanisme aksi : bersifat bakterisid dalam fase pertumbuhan kuman,berdasarkan penghambatan sintesis peptidoglikan yang diperlukan untuk dinding sel kuman ii. Parasetamol Mekanisme aksi: sebagai penurun panas dengan kerja pada pusat pengatur kalor di hipotalamus. Selain itu juga digunakan sebagai analgetik Dosis: untuk nyeri dan demam : 2-3 kali sehari 0,5-1 g, maks 4 g sehari iii. Antidiabetika oral golongan Sulfonilurea Mekanisme aksi : menstimulasi sel2 beta dari pulau Langerhans, sehingga sekresi insulin ditingkatkan. Di samping itu, kepekaan sel2 beta bagi kadar glukosa darah diperbesar melalui pengaruhnya atas protein-transport glukosa iv. Salbutamol Dosis : 3-4 x sehari 4 mg v. Theofilin Dosis : 130-150 mg o Evaluasi obat terpilih (liat dulu hasil pengecatan gram, klo strepto or E. faecalis baru pake ampisilin & amok. Karena perlu penanganan cepat, pasien bisa mendapat iv dengan kombinasi aminoglikosida dengan penisilin (pastikan ga alergi dulu)…. i. Amoksisilin kombinasi asam klavulanat, ex : Clabat Dosis: 3 x sehari, 1 kapl. 250 mg KI : Hipersensitif terhadap penisilin

PAGE

30

ESO : diare, mual, muntah, kembung, sakit kepala, ruam kuli, kembung, de-el-el IO : Probenesid ii. Parasetamol I : nyeri, demam ESO : jarang terjadi (mengantuk, reaksi kemerahan pada kulit) IO : antihistamin, MAOi, antikoagulan oral vi. Antidiabetika oral golongan Sulfonilurea (glimepirid) Dosis : 1-4 mg,1 x sehari KI :Ketoasidosis diabetes dengan atau tanpa koma, hamil dan laktasi ESO : hipoglikemi, gangguan GI, reaksi alergi pada kulit, anemia, penglihatan kabur IO : insulin dan antidiabetik oral lain, ACEi, kloramfenikol, de-el-el (buka MIMS aj..) v. Salbutamol Dosis : 3-4 x sehari 4 mg ROTD : tremor, sakit kepala, ketegangan saraf, hipokalemia (dosis tinggi), reaksi hipersensitif vi. Theofilin ROTD : takikardi, gangguan GI, sakit kepala, isomnia, aritmia, konvulsi IO : karbamazepin, simetidin, ciprofloxacin, antibiotik turunan makrolida, propanolol

b. non-farmokologi i. Banyak minum air putih ii. Berkemih lebih sering iii. Pemberian 300 ml/hari cranberry (juice)

3. monitoring a. jumlah sel darah putih b. kadar gula darah c. demam dan nyeri pinggang d. tes kultur mikrorganisme secara teratur (2 minggu setelah terapi) e. Pantau kemungkinan terjadinya resistensi obat

PAGE

31

4. informasi dan edukasi a. Komunikasikan tentang efek samping antibiotik bila tidak digunakan secara teratur dan tidak sampai habis. b. Pasien disarankan diet pembatasan glukosa. c. Anjurkan untuk menjaga kebersihan diri sendiri di sekitar organ intim (betul gak Yud!Hehe). d. Menerapkan pola hidup sehat dan olahraga teratur

SELESAI

Mungkin sekian dulu ya temen-temen! Maaf kalo ada bagian yang kurang jelas ato gak ngedongin. Ya biasa lah, “Tiada Gading yang Tak Retak”. Terutama yang soal dari pak Nanang. Mungkin penjelasannya kurang lengkap. Maaf, karena diskusi kita amat sangat kurang untuk bagian ISK dan ISP ini. Kalo ada yang kurang jelas/kurang paham, bisa langsung ditanyain ke kita-kita tim pembahas soal farmakoterapi. Tim kita terdiri dari Hermawan, Agil, Dinda, Tries&mbk Fani. Thanx buat temen-temen tim pembahas soal farmakoterapi ini yang penuh semangat dan antusias, katanya ada yang begadang untuk ngerjain soal mpe jam 2 pagi. Weizzz!!!Special thanx juga buat Vina SB (Profesi FKK kls A 2008) dah mau mereview jawaban kami. Moga bermanfaat untuk temen-temen semua dalam memahami dan mengerjakan soal-soal ujian farmakoterapi yang lain.

Salam hangat dari kami. Tim pembahas soal ujian farmakoterapi. Hermawan, Agil, Dinda, Tries&mbk Fani

Moga sukses selalu&Mpe ketemu lagi ya!

PROFESI KELAS C FSI 2008 PAGE

32

SPECIAL EDITION

Sumber: Faramkoterapi Dipiro, Buku PPOK-nya bu Zullies, Buku saku mengenal penyakit melalui hasil pemeriksaan laboratorium. 1. Detak jantung: 60 – 100 kali per menit (normal).

2. Respiratory rate (RR): 12 – 15 kali per menit (manusia sehat pada kondisi istirahat). Jika lebih besar dari rentang itu (lebih cepat), maka pasien mangalami sesak nafas (kesulitan bernafas).

3. Tingkat keparahan PPOK berdasarkan nilai FEV1 dan gejala (GOLD, 2005) Tingkat

Nilai FEV1 dan gejala

0 berisiko I ringan

Memiliki satu atau lebih gejala batuk kronis, produksi sputum, dan dispnea. Ada paparan terhadap faktor risiko (rokok, polusi), spirometer normal. Rasio FEV1/FVC < 70%; FEV1 > 80%, dan umumnya, tapi tidak selalu, ada gejala batuk kronis dan produksi sputum. Pada tahap ini, pasien biasanya bahkan belum merasa bahwa paru-parunya bermasalah. II Rasio FEV1/FVC < 70%; 50% < FEV1 < 80%, gejala biasanya mulai sedang progresif/memburuk, dengan nafas pendek-pendek. III Rasio FEV1/FVC < 70%; 30% < FEV1 < 50%. Terjadi eksaserbasi berulang berat yang mulai mempengaruhi kualitas hidup pasien. Pada tahap ini pasien mulai mencari pengobatan karena mulai dirasakan sesak nafas atau serangan penyakit. IV Rasio FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30% atau < 50% plus kegagalan respirasi sangat kronis. Pasien bisa digolongkan masuk tahap IV jika walaupun FEV1 > 30%, berat tapi pasien mengalami kegagalan pernafasan atau gagal jantung kanan. Pada tahap ini, kualitas hidup sangat terganggu dan serangan mungkin mengancam jiwa. Apa itu FEV1 dan FVC, liat lagi di handout-nya bu Zullies ya!!!

PAGE 1

4. Klasifikasi tekanan darah untuk dewasa umur > 18 tahun Klasifikasi

Normal Pra hipertensi Hipertensi stage 1 Hipertensi stage 2

Tekanan darah

Tekanan darah

sistolik (mmHg)

diastolik (mmHg)

<120 120 - 139 140 – 159 > 160

dan atau atau atau

< 80 80 - 89 90 - 99 > 100

Untuk menentukan status hipertensi, tekanan darah sistolik kadang kala lebih diperhatikan. Sebagai contoh: tekanan darah 160/95 maka dia termasuk stage 2 walaupun tekanan darah diastoliknya masuk rentang stage 1. Target tekanan darah untuk penderita hipertensi: 140/90 dan 130/80 untuk komplikasi dengan DM.

5. Profil lipid Parameter

Nilai (mg/dL)

Keterangan

< 200 200 – 239 >240 < 100 100 – 129 130 – 159 160 – 189 > 190 < 40 mg/dL > 60 mg/dL <150 150–199 200–499 ≥ 500

Desireable Borderline High High Optimal Near or above optimal Borderline high High Very high Low High Normal Borderline high High Very high

Kolesterol total

LDL

HDL

Trigliserid

6. Nilai Normal Kimia Darah Faal Ginjal Jenis pemeriksaan

Asam urat darah

Kreatinin darah

Nilai normal

Keterangan

3,4 – 8,5 mg/dL 2,8 – 7,3 mg/dL 3,5 – 8,5 mg/dL 2,5 – 5,5 mg/dL 0,6 – 1,3 mg/dL 0,4 – 1,2 mg/dL 0,8 – 1,4 mg/dL

Pria dewasa Wanita dewasa Lansia Anak Orang dewasa Anak Bayi baru lahir PAGE 2

BUN Ureum

8,0 – 20 mg/dL 5,0 – 20 mg/dL 5,0 – 15 mg/dL 10 – 50 mg/dL

Orang dewasa Anak Bayi

Nilai

Keterangan

7. Pemeriksaan kadar gula darah Pemeriksaan

<100 mg/dL (5.6 mmol/L) Normal 100–125 mg/dL (5.6–6.9 mmol/L) Impaired fasting glucose (IFG) ≥126 mg/dL (7.0 mmol/L) Diabetes mellitusa Postload glucose <140 mg/dL (7.8 Normal mmol/L) 2-Hour postload plasma glucose 2-hour postload glucose 140–199 Impaired glucose tolerance (oral glucose mg/dL (7.8–11.1 mmol/L) (IGT) tolerance test 2-hour postload glucose ≥200 Diabetes mellitusa mg/dL (11.1 mmol/L) Keterangan: 2-Hour postload plasma glucose = kadar gula darah 2 jam setalah makan = Fasting plasma glucose (FPG)

post prandial.

Kadar HbA1C (Hemoglobin terglikosilasi): 4 – 6% (normal).

Rekomendasi bagi penderita Diabetes Dewasa (American Diabetes Association, 2007). Kontrol glukosa HbA1C Preprandialcapillary plasma glucose Peak postprandial capillary plasma glucose

<7.0% 90-130 mg/dl (5.0-7.2 mmol/l) <180 mg/dl (<10.0 mmol/l)

Tekanan darah

<130/80 mmHg

Fasting Lipid Profile LDL Trigliserida HDL

<100 mg/dl (<2.6 mmol/l) <150 mg/dl (<1.7 mmol/l) >40 mg/dl (>1.1 mmol/l)

PAGE 3

8. Pemeriksaan kimia darah/serum untuk penyakit jantung a. CK/CPK (Creatin Posfo Kinase) Peningkatan CPK merupakan indikator penting adanya kerusakan mikardium. Nilai normal Dewasa pria

: 5 – 35 µg/mL atau 30 – 180 IU/L

Wanita

: 5 – 25 µg/mL atau 25 – 150 IU/L

Peningkatan CPK

Penyebab

Peningkatan 5 kali atau lebih dari normal Peningkatan ringan/sedang (2 – 4 kali normal)

Infark jantung, poliomoisitis, distropia muskularis Duchene. Kerja berat, trauma, tindakan bedah, injeksi im, miopati alkoholika, infark miokard/iskemik berat, infark paru/edema paru.

b. SGOT (Serum Glutamik Oksaloasetat Transaminase) Adalah enzim transaminase sering juga disebut AST (Aspartat Amino Trasnferase) katalisator perubahan asam amino menjadi asam alfa ketoglutarat. Nilai normal: Laki-laki sampai dengan 37 U/L Wanita sampai dengan 31 U/L Peningkatan SGOT

Kondisi/penyebab

Peningkatan ringan (< 3 x nilai normal) Peningkatan sedang (3 – 5 x nilai normal) Peningkatan tinggi (> 5 x nilai normal)

Perikarditis, sirosis hepatik, infark paru, cerebrovascular acident (CVA). Obstruksi saluran empedu, aritmia jantung, gagal jantung kongesti, tumor hati. Kerusakan hepatoseluler, infark jantung, kolaps sirkulasi, pankreatitis akut.

c. SGPT (Serum Glutamik Pyruvic Transaminase) Sering disebut ALT (Alanin Aminotransferase). Peningkatan dalam serum darah mengindikasikan adanya trauma atau kerusakan hati.

Nilai normal Laki-laki sampai dengan 42 U/L Wanita sampai dengan 32 U/L

PAGE 4

•

Peningkatan SGOT/SGPT: > 20 x normal: hepatitis virus, hepatitis toksis.

•

Peningkatan 3 – 10 x normal: infeksi mononuklear, hepatitis kronik aktif, obstruksi empedu ekstra hepatik, sindrom reye dan infark miokard (AST>ALT).

•

Peningkatan 1 – 3 x normal: pankreatitis, perlemakan hati, sirosis laennec, dan sirosis biliar.

Untuk SGPT dan SGOT ini, bisa juga jadi parameter untuk pemeriksaan fungsi hati.

9. Pemeriksaan elektrolit darah Jenis elektrolit

Natrium

Kalium

Klorida

Kalsium Magnesium Fosfor

Nilai Normal

Keterangan

135 – 145 mEq/L 135 – 145 mEq/L 134 – 150 mEq/L 40 – 220 mEq/L/24 jam 3,5 – 5,0 mEq/L 3,6 – 5,8 mEq/L 3,6 – 5,8 mEq/L 95 – 105 mEq/L 98 – 110 mEq/L 95 – 110 mEq/L 4,5 – 5,5 mEq/L atau 9,0 – 11 mg/dL 4,5 – 5,8 mEq/L atau 9,0 – 11,5 mg/dL 5,0 – 6,0 mEq/L atau 10 – 12 mg/dL 3,7 – 7,0 mEq/L atau 7,4 – 14 mg/dL 85 – 135 ml/menit 1,7 – 2,6 mEq/L atau 2,5 – 4,5 mg/dL 4,5 – 5,5 mg/dL 4,5 – 6,7 mg/dL 3,8 – 8,6 mg/dL

Orang dewasa Anak Bayi Dalam urine Orang dewasa Anak Bayi Orang dewasa Bayi Anak Orang dewasa Anak Bayi Bayi baru lahir Orang dewasa Orang dewasa Anak Bayi Bayi baru lahir

a. Natrium Natrium mempunyai efek menahan air. Fungsi natrium untuk: mempertahankan cairan tubuh, konduksi impuls neurotransmiter, aktivitas enzim. Penurunan natrium terdapat pada penderita muntah, diare, penghisapan lambung, cedera jaringan, diet rendah garam, luka bakar, gagal ginjal, penggunaan obat diuretika Furosemid, Thiazid dan manitol. Peningkatan natrium terdapat pada penderita dehidrasi,

PAGE 5

muntah, diare, gangguan jantung kronis, hiperfungsi adrenal, gagal hepatik, intake Na tinggi, penggunaan obat kortison, antibiotik, laksansia dan obat batuk. b. Kalium Berperan penting dalam pengaturan impuls neuromuskuler terutama denyut jantung. Hiperkalemia terjadi gangguan ginjal, oliguri, anuria, infus KCl, perlukaan, metabolik asidosis, dan penggunaan obat terutama sefalosporin, heparin, epinefrin, histamin, INH, spirinolakton. Hipokalemia karena input kalium rendah dan ekskresi lewat urin berlebih misalnya pada penyakit muntah, diare, dehidrasi, malnutrisi, diet ketat, trauma, luka pembedahan, penghisapan lambung, DM asidosis, banyak makan permen, luka bakar, hiperaldosteron, alkalosis metabolik dan penggunaan obat terutama diuretik, kortison, estrogen, insulin litium karbonat dan aspirin. c. Klorida Berperan dalam keseimbangan cairan tubuh, keseimbangan asam basa, dan dengan Na menentukan osmolalitas. Penurunan kadar Cl dapat terjadi pada penderita muntah, penghisapan lambung, diare, diet rendah garam, GE, kolitis, insufusiensi adrenal, infeksi akut, luka bakar, alkalosis metabolik, terlalu banyak keringat, gagal jantung kronis, asodosis respiratorik, penurunan kadar K dan Na dan dapat juga karena penggunaan obat Thiazid, diuretik loop, dan bikarbonat. Peningkatan Cl dapat terjadi pada penderita dehidrasi, hiperfungsi adrenal, peningkatan Na, cedera kepala, penggunaan kortison dan asetazolamid. d. Kalsium Berperan dalam membentuk keseimbangan elektrolit, pencegahan tetani, dan dimanfaatkan untuk mendeteksi adanya gangguan pada paratiroid dan tiroid. Penurunan Ca dalam serum dapat terjadi pada malabsorpsi saluran cerna, kekurangan intake Ca dan vit D, hipotiroid, gagal ginjal kronis, infeksi yang luas, luka bakar, pankreatitis, alkoholisme, diare, kehamilan, karena penggunaan obat laksansia, kortison, gentamisin, antasid Mg, heparin, insulin, dan asetazolamid. Peningkatan Ca terdapat pada hipertiroid; malignansi pada tulang, paru-paru, payudara, kandung kencing dan ginjal; hipervitamin D; fraktur multiple; batu ginjal dan olah raga berlebihan.

PAGE 6

10. Pembagian Kelompok Bakteri Parasit

1 a

b

2 a

b

3

4

Penyakit

Obat pilihan kedua

Obat pilihan pertama

Kuman2 gram positif cocci Staphyloc. Aureus Streptoc. Pyogenes enterococcus

a, p, e, m f, o, p, s u, e

AK, Ps Pv, Pg As

St, Sf, Vm Ss, Vm Sf, Nf

bacili Bacillus anthracis Clostridium tetani Corynebact. Diphther Listeria monocytogenes

p T Difteri b, m

Pg Serum+vaksin, pg Anitoksin, Em As, Pg (+Ag)

Em, Ts Ss, Vm Pg + Rf Kt, Ka, Ts

Kuman2 gram negatif cocci Branhamella catarrh Meningococci Neisseria gonorrh

o, t, p m Gonore

AK, Kt Pg As/Pg + Pb

Em, Sf St, Ka Sp, St

bacili Bacteroides fragilis Compylobact. Jejuni Enterobact. Spec e. coli Haemophil. Influ Klebsiella pnumon Legionella pneumoph Proteus mirabillis Psudomon, aerugin Salmonella typhi Shigella spec Vibrio spec. Yersinia pestis

a, e, b j, e, g u, umum u, umum B, o, s, p, m up pk veteran u u, p, b t, b g Kolera pes

Mn, Km Sf, Em Sp, Ag Kt, Sf Sp, St Sp, St Em (+ Rf) As Ps + Ag Kt, Ka Kt Ts Sf, Ag, Ka

Mn, Ss Ts, Km Ts, Kt AK, Sf AK, As At, Kt Sf, Kt Ss, Ag St + Ag Sp, St Sp Kt, Ka, Sf Ts, Ka

Kuman2 tahan asam Mycobact. Tubercul

tbc

I + Rf + Pa

Mycobact. Leprae

Kusta

Rf + dapson

I + Rf + etambutol klofazimin

Spirochaeta dan lain2 Borrelia burdorferi Leptospira

pk lyme pk weil

Pg Pg

St, Ts Ts PAGE 7

Treponema pallidum 5

6

7

sifilis

Pg

St, Ts

Vidarabin Vidarabin Sf,Nf

Virus Hepatitis B virus Herpes simplex Herpes zoster HIV Influenza A2

Hepatitis Pk kelamin Sinaga AIDS influenza

Asklovir Asklovir AZT+3TC+indinavir Amantadin, relenza

Fungi Dermatolit Candida albicans pityrosporum

Dematitis Vaginitis ketombe

Kk Nistatin, kk kk

Lainnya Chlamydia trachom Mycoplasma pneumon rickettsia

trachom p.atipis T, Q-fever

Ts, Kt Em, Ts Ts, Ka

Ket penyakit: a : abces b : bacteremia B : bronchitis e : endocarditis f : faringitis g : gastro-enteritis m : meningitis o : otitis media p : pneumonia pk : penyakit s : sinusitis t : tifus T : tetanus u : infeksi saluran urin

Don’t think of can’t!

SELAMAT MENEMPUH UJIAN. MOGA SUKSES SELALU

By: Tim Pembahas Soal Ujian Farmakoterapi Hermawan, Agil, Tries, Dinda, Fani. (Kalo ada yang kurang, cari sendiri ya! Hehe!)

Ket Obat : Ag : Aminoglikosida As : Amoksisilin AK : Amoks + Klavulanat At :Aztreonam Em : Eritromisin I : INH Fk : Fluorokuinolon Ka : Kloramfenikol Kk : Ketokonazol Km : Klindamisin Kt : Korimoksazol Mn : Metronidazol Nf : nitrofurantoin Pv ; penisilinV Pa ; pirazinamid Pb ; probenesid Pg ; penisilin G Ps ; piperasilin Rf : rifampisin Sf : siprofloksasin Sp : Sefperazon Ss : sefalosporin St : seftriakson Tk : tikarsilin Ts : tetrasikllin Vm : vankomisin PAGE 8

Terminologi Medis |1

Persiapan Ujian Terminologi Medis Sebelum masuk ke soal, akan kita review materi apa aja yang udah disampaikan ma ibu-ibu dosen kita tercita: Bu Tri Murti 1. Pendahuluan 2. Sistem Pencernaan 3. Sistem Pernafasan 4. Sistem Reproduksi 5. Sistem Uriner 6. Sistem Syaraf Bu Fita 7. Sufix, prefix 8. Bentuk kombinasi 9. Sistem Sirkulasi 10. Sistem Muscle dan Skeletal 11. Struktur Badan dan Sistem Imun

Sistem Pernafasan Tulislah arti dari kata yang digaris bawah berikut ini 1. alveolar : alveolus 2. bronchial : bronkus : untuk bernafas 3. spirometer : faring 4. pharingitis 5. lobectomy : paru : dada 6. thoracotomy : trakea 7. tracheostomy : silika 8. silicosis 9. bronchiole : kecil : diafragma 10. phrenic II.

Cari sinonimnya 1.

hidung

: alveol/o

home/o

nas/o

rhin/o

2.

debu

: coni/o lob/o

3.

paru

: pneum/o

pneumon/o

pulm/o

pulmon/o

4.

tidak sempurna

: an-

atel/o

-ole

spir/o

5.

udara

: pneum/o

pneumon/o

pulm/o

pulmon/o

pneum/o

pulm/o

Pipit, Empank, Umi, Etik P, Tias

Terminologi Medis |2 6.

III.

kesamaan

: alveol/o

home/o

ox/o

trache/o

Lengkapilah 1. Struktur penutup yang melindungi larynx sewaktu ada makanan yang lewat disebut epiglottis. 2. Istilah lain dari pneumonia adalah pneumonitis. 3. Yang berhubungan dengan jantung dan paru disebut pneumocardial. 4. Efusi cairan ke dalam ruang udara dan celah antar jaringan pada paru disebut effusion pleural. 5. Insisi pada dada disebut thoracotomy. 6. Tindakan pembuangan dari jaringan paru disebut pulmoectomy. 7. Pemeriksaan visual pita suara disebut laryngoscopy. 8. Istilah yang berarti terjadi radang pada kerongkongan adalah pharingitis. 9. Kata yang berhubungan dengan batang tenggorok dan bronchi adalah tracheobronchitis. 10. Nama lain dari radang selaput dada adalah pleuritis.

IV.

Pilihlah jawaban yang paling benar 1.

2.

Prosedur dimana sebuah selang dimasukkan trakea melalui mulut atau hidung disebut : a. endotracheal intubation

c. orogastric intubation

b. nasogastric intubation

d. tracheostomy

Penyakit kronis yang dicirikan dengan pembesaran alveoli dan kerusakan pada selaputnya… a. atelectasis

3.

c. hidung

d. tenggorokan

b. atelectasis

c. bronchiectasis

d. emphysema

b. larynx

c. pharynx

d. trakea

Selaput yang membatasi ruang dada dan perut adalah… a. diafragma

7.

b. paru

Yang tidak termasuk dalam system respirasi… a. esophagus

6.

d. influenza

Kondisi respirasi yang dicirikan dengan kesulitan bernafas dan “mengi” adalah… a. asma

5.

c. emphysema

Rinitis adalah inflamasi pada…. a. diafragma

4.

b. bronchiectasis

b. embolus

c. abdomen

d. pleura

Keadaan yang digambarkan dengan kesulitan bernafas kecuali dengan berdiri atau duduk tegak… a. atelectasis

b. bradypnea

c. orthopnea

d. tachypnea

Pipit, Empank, Umi, Etik P, Tias

Terminologi Medis |3 8.

Membran yang mengelilingi paru adalah… a. apligottis

9.

d. uvula

b. saliva

c. sputum

d. wheeze

Antitusif digunakan untuk… a. tersedak

V.

c. Pleura

Material yang dapat diambil pada saluran nafas yang meradang adalah… a. emphysema

10.

b. peritoneum

b. batuk

d. asthma

c. dyspnea

Isilah dengan jawaban yang benar

VI.

1.

Kehilangan suara

: aphonia

2.

Berhubungan dengan kantung udara dalam paru

: alveolar

3.

Insisi pada batang tenggorokan

: tracheostomy

4.

Penyumbatan arteri oleh benda asing

: emboli

5.

Kesulitan mengambil nafas

: dyspnea

6.

Kesulitan berkomunikasi atau menulis

: dysphasia

7.

Inflamasi pada paranasal sinus

: sinusitis

8.

Berhubungan dengan diafragma

: phrenal

9.

Cabang dari bronkus

: bronchiolus

10.

Keadaan pengeluaran cairan dari hidung

: rhinocentesis

Cari ejaan yang salah dan betulkan Bronchodilator

Endotrakeal

Rhinoplasty

Dysphasia

Bronkoscopic:

Thoracentensis:

bronchoscopy

thoracocentesis

Laryngopharynx

Tuberculosis

Emphysema

Exspiration: expiration Pneumoconiosis

Ventilatori

SISTEM PENCERNAAN I.

Tulislah, arti dari kata yang digarisbawah berikut. 1. anal : anus 2. cheilitis : bibir : kandung empedu 3. cholecystectomy 4. colitis : usus besar Pipit, Empank, Umi, Etik P, Tias

Terminologi Medis |4 5. dehydration 6. duodenal 7. esophageal 8. anorexia 9. hypoglycemia 10. eupepsia II. Cari sinonimnya 1. gigi 2. empedu 3. mulut 4. lidah 5. mulut 6. ileum 7. anus 8. usus besar 9. intestin 10. nervo vagus

: menghilangkan : duodenum : esophagus : nafsu makan : darah : pencernaan, digesti

dent/i bil/i cheil/o gingiv/o enter/o enter/o an/o col/o enter/o nervan/o

dent/o chol/e gloss/o gloss/o gastr/o ile/o proct/o rect/o gingiv/o gingiv/o or/o

odont/o cholecyst/o or/o lingu/o intestin/o ili/o sial/o ili/o ike/o vag/o

tyr/o col/o stomat/o ton/o stomat/o -itis intestin/o intestin/o van/o

III. Lengkapilah! 1. Organ internal yang besar disebut hepar 2. Tindakan ”cuci perut” disebut juga gastric lavage 3. Hernia hiatus adalah tipe dari gastro cele 4. Ditemukannya batu dalam kandung kemih atau saluran lain disebut cystolithiasis. 5. Hilangnya selera makan anorexia. 6. Keadaan pengeluaran cairan badan lebih besar daripada pemasukkannya dehydration 7. Muntah berlebihan adalah hyper emesis. 8. Prosedur untuk mengurangi jumlah asam lambung dengan pemotongan saraf pengaturnya disebut vago tomy. 9. Nama lain gusi adalah gingiv a 10. Penghilangan umbai cacing appendik dinamakan appendec tomy 1V. Pilihlah jawaban yang paling benar 1. Pemeriksaan X-ray pada kandung empedu disebut a. cholecystectomy b. Cholecystography c. coloscopy d.GI series 2. Berikut ini dihasilkan dari liver : a. bile b. Bulimia c. cecum d. Saliva 3. Mana yang tidak berhubungan dengan diabetes mellitus : a. glycosuria b. Hyperglycemia c. jaundice d. Polyuria 4. Seseorang yang ahli di bidang penyakit colon dan anus disebut a. gastrologist b. Orthodontist c. pedodontist d. Proctologist 5. Berikut ini adalah yang bukan bagian dari usus halus a. cecum b. Duodenum c. jejenum d. Ileum 6. Cirrhosis adalah penyakit kronik yang terjadi pada a. kandung empedu b. Liver c. Pankreas d. Perut 7. Terjadinya pembesaran vena di daerah saluran anal dinamakan a. Hemorrhoids b. Hiatus hernia c. hyperemesis d. peritoneum 8. Berikut ini organ yang tidak terlibat dalam system pencernaan a. kandung empedu b. Liver c. kelenjar ludah d. Limpa 9. Ilmu tentang perut, usus, dan struktur yang berhubungan disebut a. gastroenterology c. stomatogastrology b. Stomatointestinology d.Enterostomatology Pipit, Empank, Umi, Etik P, Tias

Terminologi Medis |5 10. Jenis gangguan makan yang bercirikan dengan muntah disebut a. bulimia c. hyperalimentatation b. Gastrodynia d. lavage V. Isilah dengan jawaban yang benar 1. Kadar gula darah yang tinggi : hyperglicemia 2. Inflamasi pada pankreas : pancreotitis 3. Berhubungan dengan perut bagian dalam: endogastric 4. Naiknya urinasu : polyuria 5. X-ray pada saluran empedu: cholangiography 6. Adanya batu dalam sistem ludah: sialolithiasis 7. Kesulitan pencernaan: dyspepsia 8. Ada gula dalam urine: glycosuria 9. Pembuatan lubang buatan pada ileum: ileostomy 10. Berkaitan dengan lidah : lingual / glossal VI. Cari ejaan yang salah dan betulkan Yang B : Alimentary Amylase Colostomy Dysphagia Esophagitis Gastroenteritis Hepatomegaly Sigmoid Diuresis Yang S : Appendicitis harusnya appendicitis Diabetus harusnya diabetes Hypoglossal harusnya hypoglossal

SISTEM URINARY I.

Tulislah arti dari kata yang digarisbawah berikut. 1. Tomography : pemeriksaan / rekaman : terkait dengan 2. Peritoneal : batu 3. Lithotrite : darah 4. Hemodialysis : darah 5. Hematuria 6. Nephrosis : ginjal : ginjal 7. Renal : suara 8. Sonography : urin / saluran urin 9. Urology 10. Anuria : urin

II. cari sinonimnya 1. ginjal 2. urin

kidn/o ureter/o

nephr/o urethr/o

ren/o ur/o

stom/o urin/o Pipit, Empank, Umi, Etik P, Tias

Terminologi Medis |6 3. urethra 4. albumin 5. kandung kemih 6. glomerolus 7. peritoneum 8. pelvis ginjal 9. ureter

ureter/o alb/o blad/o gloss/o glom/o periton/o cyst/o ureter/o

urethr/o album/o cyst/o glomerul/o pyel/o nephr/o urethr/o

ur/o albumin/o ur/o son/o son/o pyel/o ur/o

urin/o urin/o urin/o tom/o pyr/o urin/o

III. Lengkapilah 1. Proses eliminasi sampah metabolisme dari tubuh adalah excretion 2. Operasi pembukaan/pembuatan lubang pada pelvis ginjal adalah pyelostomy 3. Kerusakan dari jaringan ginjal dinamakan nephrosis 4. Difusi darah melewati membran guna memindahkan “sampah” dan menjaga sistem keseimbangan disebut hemodialysis 5. Alat yang digunakan untuk menghancurkan batu empedu disebut lithotrite 6. Visualisasi ginjal dengan gelombang ultrasonik disebut nephrosonography 7. Pemerikasaan pelvis ginjal sesudah diberi injeksi medium pengontras disebut pyelography 8. Sampah metabolisme utama dalam urin orang normal adalah urea 9. Perbesaran salah satu atau kedua ginjal adalah nephromegaly 10. Penghilangan jaringan dari ginjal menggunakan jarum yang ditusukkan melewati kulit ginjal disebut percutaneous renal biopsy IV.

Pilihlah jawaban yang paling benar 1. Agen yang dapat menyebabkan kenaikan urinasi adalah... d. glomerulus a. dialysis b. Diuresis c. Diuretic 2. Insisi pada ginjal untuk menghilangkan endapan kapur adalah ... a. nephrectomy b. nephrolithotomy c. nephrotomy d. nephrotripsy 3. Alat untuk melihat bagian dalam kandung kemih adalah.... a. cystoscope b. cystoscopy c. urethrogram d. urethrography 4. Fungsional unit dalam ginjal dinamakan... a. glomerulus b. Nephron c. Tubula d. Ureter 5. Tumor yang ditemukan di permukaan mukosa seperti pada kandung kemih adalah sebuah... a. calculus b. Glomerulus c. Polyp d. Urethra 6. Operasi untuk memperbaiki ureter adalah.... a. ureteropexy b. Urethropexy c. Ureteroplasty d. Urethroplasty 7. Istilah untuk sekresi urin adalah.... a. polyuria b. Pyuria c. Renal failure d. Urinasi 8. Adanya pus dalam urin disebut.... a. albuminuria b. Hematuria c. Pyuria d. Uremia 9. Istilah umum untuk tes laboratorium dari performa urin adalah.... d. Urinase a. dialysis b. Diuresis c. Urinalysis 10. Saluran urin yang menghubungkan ginjal dan kandung kemih adalah... a. Glomerulus b. Nephron c. Urethra d. Ureter V. Isilah dengan jawaban yang benar 1. Berhubungan dengan urethra 2. Adanya gula dalam urin 3. Perusakan jaringan ginjal 4. Berkaitan dengan ginjal 5. Operasi perbaikan pada ureter

: urethral : glycosuria : nephrosis : renal : ureteroplasty Pipit, Empank, Umi, Etik P, Tias

Terminologi Medis |7 6. 7. 8. 9. 10. VI.

Tidak ada/sedikit urin Membuat lubang pada kandung kemih Inflammasi pada pelvis ginjal Adanya batu pada ginjal Fiksasi pada ginjal

Cari ejaan yang salah dan betulkan catheterization polycystic incontinence proteinuria nephron sistic (cystic)

urea

: anuria : cystostomy : pyelitis : nephrolithiasis : nephropexy

uremia urethral urinery (urinary) uretral urology

SISTEM REPRODUKSI Tulis arti dari kata-kata berikut 1. Nat/I = kelahiran 2. Oophor/o = ovarium 3. Ovar/o = ovarium 4. –para = wanita yang bisa melahirkan 5. Ultra= melebihi atau di atas 6. Uter/o = uterus 7. Vagin/o = vagina 8. Vesic/o = kandung kemih 9. Colp/o = vagina

Tulis bentuk kombinasi dari kata berikut 1. Rectum = rect/o 2. Suara / bunyi = son/o 3. Jaringan uterin = metr/o 4. Tuba falopi = salphing/o 5. Vulva = vulv/o 6. Dinding abdomen = lapar/o 7. Amnion = amni/o 8. Fetus = fet/o 9. Bulan = men/o 10. Racun = tox/o Lengkapilah 1. Cabang ilmu kesehatan yang mempelajari wanita dari mengandung sampai melahirkan disebut obstetric 2. Implantasi tidak normal dari ovum terbuahi, yaitu berada di luar uterus disebut endometriosis pregnancy. 3. Istilah yang berarti sesudah kelahiran adalah post natal. 4. Operasi pengambilan cairan amnion disebut amniocentensis. 5. Fiksasi pada testis disebut orchidopexy. 6. Berada dalam uterus berarti intra uterine. 7. Inflamasi pada dinding dalam uterus disebut endometritis. Pipit, Empank, Umi, Etik P, Tias

Terminologi Medis |8 8. Koneksi yang tidak normal antara 2 organ / bagian dinamakan fistul 9. Inflamasi pada genital wanita bagian luar disebut vulvitis 10. Ilmu yang mempelajari organ reproduksi wanita adalah gynecology Pilihlah jawaban yang paling benar 1. Perdarahan di uterus disembarang waktu di luar waktu menstruasi disebut a. Amenorrhea b. Dismenorrhea c. Menorrhagia d. Metrorrhagia 2. Hormon yangdibutuhkan untuk perkembangan dan perawatan sifat “female sexual” adalah a. Amnion b. Estrogen c. Tetosteron d. Uterin 3. Mensis adalah sama dengan a. Kopulasi b. Menstruasi c. Fertilasi d. Ovulasi 4. Wanita yang tidak dapat melahirkan seorang bayi disebut a. Bipara b. Nullipara c. Tripara d. Inipara 5. Periode dimana terjadi perkembangan embrio menjadi fetus adalah a. 8 minggu setelah konsepsi b. 4 minggu setelah fertilisasi c. 6 minggu setelah fertilisasi d. 2 minggu setelah konsepsi 6. Lapisan transparan yang melingkupi fetus di rahim adalah a. Amniocentesis b. Lapisan amniotic c. Membran kongenital d. Membran trisomik 7. Inflamasi pada testikel disebut a. Urchidectomy b. Orchitis c. Prostatitis d. Testectomy 8. Membran yang memberi makanan pada janin adalah a. Fistula b. HCG c. Ovary

Pipit, Empank, Umi, Etik P, Tias

Terminologi Medis |9 d. Placenta 9. Operasi menjahit luka operasi pada vas deverens adalah a. Ductoplasty b. Ductus venosus c. Vasectomy d. Vasorrhaphy 10. Penyakit kelamin yang dicirikan dengan melepuhnya organ genital adalah a. AIDS b. Gonorrhea c. Herpes genitalis d. Urethritis pria Tulis bahasa medis dari pertanyaan berikut 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Insisi abdomen Berhubungan dengan uterus Inflamasi pada ovarium Eksisi pada tuba falopi Berkaitan dengan ovarium Rasa sakit ketika menstruasi Prolaps pada uterus Operasi perbaikan pada vas deverens Operasi penghilangan testis Eksisi pada prostat

= gastrotomy = uterin = oophoritis = salphingectomy = ovarian = dysmenorrhea = prolaps uteri =vasoplasty = orchidectomy = prostatectomy

BONUS SOAL-SOAL BU TRI MURTI Tuliskan pengertian dari kata-kata berikut 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

Pneumocentesis : pengambilan cairan dari paru-paru Orthopnea : kesulitan bernafas pada saat posisi tegak Aphonia : kesulitan bersuara Aphasia : kesulitan berkomunikasi Atelectesis : pelebaran yang tidak sempurna Cholangiography : pemeriksaan pada saluran empedu Nephropexy : pengembalian ginjal pada posisi semula Cistourethrogram : hasil pemeriksaan pada kandung kemih dan ureter Endometriosis : timbulnya jaringan endometrium di luar rahim TURP : menghilangkan bagian kelenjar prostat melalui insisi pada urethral Oophoro salphingo hysterectomy : eksisi pada ovarium, tuba falopi dan rahim Xanthosis : kekuningan Diverticulosis: timbulnya tonjolan pada colon Pipit, Empank, Umi, Etik P, Tias

T e r m i n o l o g i M e d i s | 10 14. Lithogenesis : pembentukan batu 15. Myeloencephalitis : inflamasi pada jaringan otak Tuliskan istilah medisnya 1. Obat yang dapat menyebabkan dilatasi bronkus disebut bronchodilator 2. Inflamasi pada paru dan bronkus : bronchopneumonia 3. Penyakit kronis yang ditandai dengan peningkatan ukuran dan kerusakan pada dinding alveolus : emphicema 4. Dinding muskuler yang membatasi rongga dada dan abdomen : diafragma 5. Membran yang mengitari paru-paru : pleura 6. Terhentinya aliran nutrisi makanan di usus : enterostasis 7. Ilmu yang mempelajari penyakit pada organ reproduksi wanita : obstetric 8. Pembedahan untuk penghancuran batu : lithectomy 9. Cara untuk membuat lubang ke dalam pelvis ginjal : pyelostomy 10. Pemeriksaan dalam kandung kemih dengan instrumen khusus melalui urethra : cystoscophy Tuliskan bentuk kombinasinya 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

Darah Albumin Payudara Vagina Testis Hidung Paru-paru Udara Empedu Kandung kemih Ginjal Nervus vagus Mulut Lidah Usus

-emia alb/o blephar/o vagin/o orchi/o alveol/o pneum/o pneum/o bil/i blad/o kidn/o nervan/o enter/o gingiv/o enter/o

hem/o album/o mamm/o gynec/o orchid/o home/o pneumon/o pneumon/o chol/e cyst/o nephr/o or/o gastr/o gloss/o gastr/o

hemat/o albumin/o mast/o colp/o test/o nas/o pulm/o pulm/o cholecyst/o ur/o ren/o vag/o intestin/o lingu/o intestin/o

-lysis min/o pyr/o vulv/o testic/o rhin/o pulmon/o pulmon/o col/o urin/o stom/o van/o stomat/o ton/o stomat/o

Pipit, Empank, Umi, Etik P, Tias

T e r m i n o l o g i M e d i s | 11 TERMINOLOGI MEDIS Dra. Tri Murti Andayani, Sp.FRS., Apt 18 Januari 2007

I. Isilah titik-titik di bawah ini dengan huruf di depan jawaban yang sesuai! 1. ( l ) cheil/o a. kandung kemih 2. ( j ) col/o b. testos 3. ( r ) dent/o c. darah 4. ( q ) enter/o d. Uterus 5. ( h ) gastr/o e. Dinding abdomen 6. ( f ) gloss/o f. Lidah 7. ( n ) stomato g. Jaringan uterus 8. ( k ) sial/o h. Lambung 9. ( p ) nas/o i. Cervic 10. ( i ) cervi/o j. Usus besar 11. ( d ) hyster/o k. Kelenjar saliva 12. ( o ) oophor/o l. Bibir 13. ( g ) metr/o m. Suara 14. ( h ) orchid/o n. Mulut 15. ( s ) urethr/o o. Ovarium 16. ( c ) hem/o p. Hidung 17. ( m ) son/o q. Usus 18. ( a ) cyst/o r. Gigi 19. ( t ) pyel/o s. Urethra 20. ( e ) lapar/o t. Piala ginjal II. Tulislah istilah medis dari pernyataan berikut ini pada titik-titik ynag sudah disediakan! 1. Penyakit batu kandung empedu...cholelithiasis 2. Operasi untuk batu empedu...cholelithotomy 3. Operasi mengeluarkan rahim...hysterectomy 4. Radang paru...pneumonia 5. Terkait dengan jantung dan paru...pneumocardial 6. Pemeriksaan bagian dari larynx...laringoscopy 7. Dilatasi kronik dari bronkus...bronchoectasis 8. Inflamasi dari saluran empedu...cholangitis 9. Fiksasi dari ginjal...nephropexy 10. Nyeri pada saat menstruasi...dysmenorrhea 11. Pemeriksaan X-ray pada kandung mepedu...cholecystography 12. Alat yang digunakn untuk menghilangkan batu...litotrite 13. Herniasi dari lambung...gastrochele 14. Istilah mengeluarkan atau sekresi urin...urinasi 15. Pendarahan dalam paru...hemotoraks III. Jelaskan arti dari istilah medis di bawah ini! 1. Aphasia : tidak bisa berkomunikasi 2. Hemoptoe : batuk darah 3. Pneumohemotoraks : adanya udara dan darah dalam paru-paru 4. Efusi pleura : pengeluaran cairan dari pleura 5. Enchepalochele : hernia otak 6. Vagotomy : insisi nervus vagus 7. Mastopexy : fiksasi payudara Pipit, Empank, Umi, Etik P, Tias

T e r m i n o l o g i M e d i s | 12 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

Nephrolithotomy Nephroptosis Hipoksemia Colpocervical Salphingorrhapy Vasoplasty Gastroduodenostomi Penyakit celiac

: insisi batu ginjal : posisis ginjal menurun : kekurangan oksigen di dalam darah : berkaitan dengan vagina dan cervic : penjahitan tuba falopii : perbaikan pembuluh dengan pembedahan : penyambungan bagian lambung dan duodenum : terjadi atropi vili usus halus bagian proksimal

TERMINOLOGI MEDIS Dra. Fita Rahmawati, Sp.FRS., Apt 4 Januari 2007

A. Pasangkan frase di sebelah kiri dengan kata-kata di sebelah kanan! 1. Hyper- ( k ) a. insisi p. Membran 2. Brady- ( x ) b. inflamasi q. penyakit 3. Dys(y) c. eksisi r. syaraf 4. –trypsi ( z ) d. Vena s. batu 5. –penia ( h ) e. Otot t. Di bawah normal 6. –stomy ( f ) f. Membuat lubang baru u. darah 7. –hydro ( l ) g. Mengelilingi v. kulit 8. –algia ( o ) h. Kekurangan w. kelenjar 9. –itis (b) i. Pembuluh darah x. lambat 10. –pathy ( q ) j. Insisi y. Kesulitan/gangguan 11. Aden/o ( w ) k. Berlebihan z. operasi untuk menghancurkan 12. Angi/o ( i ) l. Air aa. artery 13. Lip/o ( ) m. Keringat 14. –emia ( u ) n. Dilatasi 15. Phleb/o ( d ) o. Nyeri/sakit B. Lingkarilah jawaban yang tepat, perhatikan bahwa jawaban dapat lebih dari satu! 1. Penyakit berikut merupakan penyakit akibat gangguan imunitas: a. Dysphagia b. Systemic lupus erythematosus c. Aphasia d. Autoimun hemolytic anemia 2. Preparat antigenic atau antibodi berasal dari hewan atau manusia untuk imunisasi dan terapi imun disebut: a. Immunobiological b. Enzyme immunoassay c. Immunodeficiency d. Immunogen 3. Bagian dari antigen yang dapat menginduksi antibodi adalah: a. Komplemen b. Epitop c. Determinan antigen d. Imunisasi aktif Pipit, Empank, Umi, Etik P, Tias

T e r m i n o l o g i M e d i s | 13 4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

Penyakit yang berhubungan dengan tulang dan otot: a. Simple fracture b. Gout c. Acute arthritis d. Ischemia heart disease Deviasi lateral yang cukup besar terhadap garis lurus vertikal pada tulang disebut: a. Quadriplegia b. Spinabifida c. Scoliosis d. Kyposis Kekurangan kalsium dan vitamin D selama pertumbuhan disebut: a. Osteomalacia b. Osteoporosis c. Calcification d. Rachitis Sistem sirkulasi meliputi: a. Tractus digesticus b. Pembuluh darah c. Sistem limfatik d. Muskuloskeletal Gangguan pada jantung yang berupa irregularitas atau hilangnya ritme heart beat disebut: a. Dysritmia b. Fibrillation c. Defibrilator d. Cardiomegali Gangguan pada jantung berupa adanya formasi jaringan yang mengalami nekrosis akibat terhalangnya darah karena penyumbatan disebut: a. Myocardial infarction b. Myocardial ischemia c. Congestive heart failure d. Angiona pectoris Ruangan dalam badan (body cavities) yang termasuk bagian ventral adalah: a. Cranial b. Spinal c. Thoracic d. Abdominopelvic Kata-kata yang terkait dengan body fluids adalah: a. Omphalochele b. Lacrimation c. Hydropoesis d. pyotecra

SOAL LATIHAN UJIAN TERMINOLOGI MEDIS Rabu, 9 Desember 2008 Artikan: 1. Hysteroptosis 2. Cholecystectomy

: prolaps atau turunya uterus. : eksisi kandung empedu/ pemotongan (pengambilan sebagian) Pipit, Empank, Umi, Etik P, Tias

T e r m i n o l o g i M e d i s | 14 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

Diverticulitis Enterostatis Aphasia Mastectomy Lithogenesis Endometrium Laparohysterectomy Orchidopexy Pyelolithotomy Cystouretherogam Myeloenchepalitis Psychogenesis Narcolepsy

: inflamasi pada diverticulum : tersumbatnya atau menyempitnya makanan di usus : tidak bisa berkomunikasi : eksisi pada payudara : pembentukan batu : membran bagian dalam dinding rahim : eksisi uterus melewati abdomen : fiksasi testis (ke tempat semula) : pembedahan untuk batu ginjal : hasil pemeriksaan kandung kemih melalui ureter : inflmasi pada sumsum tulang belakang : pembentukan kejiwaan : periode tidur yang berulang

Apa istilah medisnya? 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Batu pankreas : pancreolithiasis Pencernaan yang baik : eupepsia Inflamasi pada paru dan bronkus : broncopneumonia Cabang kedokteran spesialis perawatan wanita selama hamil dan menyusui : obstretik Cabang kedokteran yang mempelajari fraktur genitelia pria dan traktus wanita : urology Adanya darah pada urine : hematuria Degenaratif pada ginjal yang tidak diikuti inflamasi : nephtosis Pebedahan untuk menghancurkan batu : lithotripsy Timbul sendiri, terjadi tanpa diketahui sebabnya : idiopatik Ilmu yang mempelajari jiwa dan mental seseorang terutama bertalian dengan kelakuannya : psychology

Cocokkan ! 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

Darah : hemat/o; hem/o; -emia Bronkus : bronch/o; bronchi/o Diafragma : phren/o Vagina : colp/o; vagin/o Testis : orchi/o Dada : thorac/o Ovarium : ovar/o; oophor/o Udara : pneum/o; pneumon/o Empedu : bil/i; chol/e Kandung kemih : cyst/o Ginjal : nephr/o; ren/o Nervus vagus : vog/o Mulut : stomach/o Uterus : uret/o Jiwa : psych/o

Pipit, Empank, Umi, Etik P, Tias

Farmakokinetika Klinik |1

Mata kuliah Dosen Tanggal Durasi

: Farmakokinetik klinik : Prof. Lukman Hakim, PhD., Apt. : 20 Juni 2006 : 120 menit

1. Suatu antibiotik diberikan secara infus intravena dengan kecepatan tetap (200mg/jam) selama 5 jam kepada subjek dewasa, kemudian infus dihentikan selama 6 jam. Obat tersebut dibersihkan dengan kecepatan 15 L/jam dari volume distribusi 50 L. a. Berapa perkiraan kadar rat-rata obat dalam darah pada keadaan tunak? b. Berapa kadar obat dalam darah saat infus dihentikan? c. Berapa kadar obat dalam darah, 6 jam sejak infus dihentikan? d. Hitunglah loading dose agar kadar antiobiotik kembali mencapai kadar tunak yang diharapkan? 2. Suatu obat (500 mg) dalam bentuk 100 persen aktif diberikan per oral 4 kali sehari kepada subjek, dan telah mencapai keadaan tunak. Ternyata subjek merasakan gejala overdosis, sebab kisar terapeutik obat 2-5 mg/ L. Obat tersebut berhasil masuk ke dalam sirkulasi sistemik 80 persen dari sediaan. Waktu paro eliminasi dan kliren obat pada subjek berturut-turut 8 jam dan 10 L/jam. a. Berapa kadar puncak obat dalam darah ketika terjadi gejala overdosis? b. Berapa seharusnya dosis maintenance agar kadar puncak obat dalam darah tep[at pada kadar toksik minimum? c. Dengan dosis maintenance yang baru (butir b), hitunglah kadar minimum obat dalam darah.

ANSWER: 1. Diketahui : D = 200 mg, Cl = 15 L/jam , Vd = 50 l Cl = k. Vd , sehingga K = Cl/ Vd = 15/50 = 0,3 Jawab : a.
  

..

.



=

.. .

= 13,33 mg/L.

b.
 
  . 1   . ) = 13,33 . 1   , .) = 10,35 mg/L. 





c.
 
 .  . = 10,35 .  . . = 1,72 mg/L. d.

!



"#.$ &'( %%

.

=

 ., .

= 666,5 mg.

Isa, Slamet, PS, BB, Tanti Kebumen, Tanti PNS

Farmakokinetika Klinik |2

2. D = 500 mg , S = 1, F = 0,8. ) = 6 jam, t1/2 el = 8 jam, Cl = 10 L/jam. Range terapeutik = 2 – 5 mg/L Jawab : .. . ,* .   = = = 6,66 mg/L. a.
  

. . b.

+



%% ,&- .. .

=

 . .   . ,*

= 375 mg.

c.
./0 
 .1 .  . = 5 .  

2,345 . 6

= 2,97 ≈ 3 mg.

_____________________________________________________________ Mata kuliah Dosen Tanggal Durasi

: Farmakokinetik klinik : Prof. Lukman Hakim, PhD., Apt. : 04 Januari 2006 : 90 menit

1. Tablet mengandung aminofilin 250 mg diberikan kepada penderita asma (berat badan 50 kg) 4 kali sehari selama beberapa hari. Aminofilin mengandung teofilin 80 persen. Dengan ketersediaan hayati 85 persen. a. Berapa kadar steady-state rata-rata teofilin dalam darah jika kliren teofilin 2,5 L/jam? b. Ketika pengobatan berlangsung, penderita juga minum obat lain yang menyebbabkan kenaikan kadar steady-state rata-rata teofilin dalam drah menjadi 25 mg/L. Berapa klirens teofilin sekarang, njika regimen dosis dan jenis tablet yang diberikan sama? c. Dengan perubahan klirens tersebut, berapakah dosis maintenance yang harus diberikan agar kadar steady-state rata-rata teofilin kembali seperti semula?

2. Cefalexin diberikan secara intravena dengan kecepatan tetap (70 mg/jam) selama 50 jam kepada pasien dengan berat badan 50 kg. Ternyata klirens cefalexin pada pasien 0,134 L/jam per kilogram berat badan, dan volume distribusi 0,257 L/kg. Antibiotik tersebut terikat protein plasma 14 %, dengan oral bioavailability 90 %. a. Berapakah kadar tunak rat-rata cefalexin dalam darh pada jam ke-50? b. Pemberian infus diteruskan, namun mulai jam ke-50, pasien juga minum stimulan jantung sehingga kadar tunak rata-rata cefalexin menjadi 8,5 mg/L. Berapakah harga klirens cefalexin sekarang? c. Saat ini pasien masih menggunakan stimulan jantung. Jika kadar tunak cefalexin akan dikembalikan ke harga semula, berapakah besar loading dose intavena? Berapakah pula dosis maintenance yang harus diberikan untuk menjaga kadar tunak semula?

Isa, Slamet, PS, BB, Tanti Kebumen, Tanti PNS

Farmakokinetika Klinik |3

ANSWER: 1. Diketahui : D = 250 mg, BB = 50 kg , ) = 6 jam, f = 0,85. S = 0,8 Jawab : a.
  

..

 b.
  

..



+

,* . ,* . 

==

. . ,

. %% ,&- ..



= 11,3 mg/L.

.

,* . ,* . 

25 = c.

.

.

=

sehingga diperoleh Cl = 1,13 L/jam. , ., .  ,* . ,*

= 243,26 mg.

2. Diketahui : D = 70 mg, BB = 50 kg , F = 0,9 Cl = 0,134 l/jam.kg bb = 6,7 L /jam Vd = 0,257 l /kg bb = 12,85 L Jawab : a.
   b.


  



8,5 = c.

!

+

 

..

. ..

 . ,7 . 8

==

 .,8

= 9,4 mg/L

.

 . ,7 . 8 .

sehingga diperoleh Cl = 7,4 L/jam

"#. $ 9&:;(9 $ &<&= > . %% ,&- .. .

=

=

7,? . ,8 . 

Mata kuliah Dosen Tanggal Durasi Sifat Ujian

 . ,7

,*.7,?*,>  .,7

= 12,85mg.

= 69,98 mg ≈ 70 mg.

: Farmakokinetik klinik : Prof. Lukman Hakim, PhD., Apt. : Senin, 27 Juni 2005 : 120 menit : OPEN BOOK

1. Cefalexin diberikan secara intravena dengan kecepatan tetap (70 mg/jam) selama 50 jam kepada pasien dengan berat badan 50 kg. Ternyata klirens cefalexin pada pasien 0,134 L/jam per kilogram berat badan, dan volume distribusi 0,257 L/kg. Antibiotik tersebut terikat protein plasma 14 %, dengan oral bioavailability 90 %.

Isa, Slamet, PS, BB, Tanti Kebumen, Tanti PNS

Farmakokinetika Klinik |4

a. Berapakah kadar tunak rat-rata cefalexin dalam darh pada jam ke-50? b. Pemberian infus diteruskan, namun mulai jam ke-50, pasien juga minum stimulan jantung sehingga kadar tunak rata-rata cefalexin menjadi 8,5 mg/L. Berapakah harga klirens cefalexin sekarang? c. Saat ini pasien masih menggunakan stimulan jantung. Jika kadar tunak cefalexin akan dikembalikan ke harga semula, berapakah besar loading dose intavena? Berapakah pula dosis maintenance yang harus diberikan untuk menjaga kadar tunak semula? 2. Sediaan steril furosemid (250 mg/25mL) diinfuskan dengan kecapatan 10 mL/jam selam 60 menit kepada pasien berat badan 65 kg. Kemudian infus dihentikan, waktu paro eliminasi furosemid pada pasien 1,5 jam, dan volume distribusinya 200 mL/kgbb. a. Berapakah kadar furosmid dalam darah pada saat penghentian infus? b. Berapa lama waktu diperlukan agar kadar furosemid darah tepat mencapai MEC (1,5 mg/L) ? c. Jika infus dihentikan selama 6 jam, berapa lama kadar furosemid berada di bawah MEC? Berapa kadar furosemid darah, 6 jam setelah penghentian infus? ANSWER: 1. Diketahui : D = 70 mg, BB = 50 kg, S = 1, F = 0,9. ClR = 134 ml /jam. Kg bb ]= 6,7 L /jam Vd = 257 ml /kg bb = 12,85 L. Jawab : a.
   b.


  

8,5 = c.

!

+

 



..

. ..

==

 . ,7 . 8  .,8

= 9,4 mg/L

.

 . ,7 . 8 .

sehingga diperoleh Cl = 7,4 L/jam

"#. $ 9&:;(9 $ &<&= > . %% ,&- .. .

=

=

7,? . ,8 .   . ,7

,*.7,?*,>  .,7

= 12,85mg.

= 69,98 mg ≈ 70 mg.

2. Diketahui : C = 250 mg/25 ml =b 10 mg /ml , sehingga D = 10 mg R = 10 ml/ jam, BB = 65 kgs, ,7 ,7 = , = 0,62 t1/2 el = 1,5 jam , sehingga : k = / (=

Vd = 200 ml /kg bb = 13 L , sehingga didapat Cl = k. Vd = 0.62. 13 = 6,006 L/jam. Jawab :

Isa, Slamet, PS, BB, Tanti Kebumen, Tanti PNS

Farmakokinetika Klinik |5

a.
   

b.


+A



..

.
 

==

 .  . 

= 41,6 mg/L.

 . ,
  . 1  

 . )

1,5 = 41,6 . 1   , .  ) ,sehingga didapatkan t =7,19 jam ≈ 7,2 jam. 

 c.
+A 
  .  .  1,5 = 41,6 .  , .


 
  . 1   . ), 

Mata kuliah Dosen Tanggal Durasi Sifat Ujian



,sehingga didapatkan t =7,19 jam ≈ 7,2 jam.


 = 41,6 . 1   , .  = 38,96 mg/L ≈ 40 mg/L.

: Farmakokinetik klinik : Prof. Lukman Hakim, PhD., Apt. : Rabu, 15 Juni 2005 : 120 menit : OPEN BOOK

1. Jelaskan dengan singkat, mengapa harga MEC dan MTC obat bisa berbeda antarpasien? 2. Penderita sesak nafas, berat badan 60 kg, akan diberi sediaan aminofilin per oral. Ktersediaan hayati obat tersebut sempurna (100%), dan teofilin terdistribusi ke dalam volume 0,5 L/kgbb, dibersihkan dengan kecepatan 40 mL/jam per kg bb pada pasien tersebut. a. Sudah dua hari ini pasien tidak minum aminofilin. Berapakah besar loading dose agar tercapai kadar teofilin dalam darah 10 mg/L? b. Jika aminofilin akan diberikan tiap 8 jam, berapakah besar maintenance dose agar kadar teofilin dalam darah terjaga 10 mg/L ? c. Setelah tiga hari minum aminofilin, ternyata pasien masih sesak nafas. Jika kadar teofilin darah akan dinaikkan menjadi (dan dijaga pada) 15 mg/L, berapakah besar loading dan maintenance doses aminofilin? 3. Tablet diklofenak natrium 50 mg akan diberikan tiap 6 jam kepada pasien inflamasi. Kadar minimum diklofenak dalam darah setelah pemberian pertama sebesar 1,4 mg/L., sedangkan kadar minimumnya pada keadaan tunak sebesar 4,2 mg/L., kadar tunak rata-rata diklofenak ternyata 10 mg/L. Berat atom Na diabaikan. Ketersediaan hayati diklofenak 50 %. a. Hitunglah harga kliren, volume distribusi dan waktu-paro eliminasi dikofenak pada pasien tersebut? b. Harga kliren diklofenak pada orang sehat ternayat 15 L/jam. Jelaskan dengan singkat pendapat saudara, mengapa harga kliren pasien sangat rendah?

Isa, Slamet, PS, BB, Tanti Kebumen, Tanti PNS

Farmakokinetika Klinik |6

ANSWERS: 1. Kenapa MEC dan MTC berbeda antar-pasien? Daerah antara MEC dan MTC merupakan daerah kisar terapeutik. Kisar terapeutik sifatnya tidak absolut untuk setiap orang karena tergantung dari variabel internal dan eksternal masing2. Kisar terapeutik hanya digunakan sebagai panduan awal dalam penentuan dosis, setelah penentuan dosis maka dilakukan monitoring terhadap efek obat bagi pasien, sehingga dari perkembangan penyakit dapat diambil keputusan bahwa pengobatan harus dilanjutkan, dikurangi atau bahkan dihentikan. So dengan kata lain, dalam pengobatan/ penanganan pasien bersifat individual. 1. Variabel internal a. Usia b. Berat badan c. Sex dan kehamilan d. Penyakit dan ADME e. Genetik f. Ras 2. a. b. c. d. e. f.

Variabel eksternal Obat (sintetik, obat bahan alam = OBA, obat tradisional = OT) Makanan Minuman Polutan ( industri, asap, kendaraan dan rokok) Diurnal ( siang / malam) lingkungan

2. Diketahui : BB = 60 kg, F = 1 , S = 0,8. ) = 8 jam Vd = 0,5 L/kg bb = 30 L Cl = 40 ml/jam. Kg bb = 2,4 L/jam Jawab : a.

!

b.

+

c.

!

+

  



"#.$ &'( %%

.

 .

= ,* .  = 375 mg.

$&'( . . %%

.

=

 . ,? . * ,* . 

"#. $ 9&:;(9 $ &<&= > .

$&'( . . %%

.

=

=

 . ,? . * ,* . 

= 240 mg.  . > ,* . 

= 187,5 mg.

= 360 mg.

SEKIAN... XIE XIE... Isa, Slamet, PS, BB, Tanti Kebumen, Tanti PNS

Farmakokinetika Klinik |7

Sorry, sorry karena aku gak donk tentang Farmakokinetika klinik, jadi gak bisa milah-milih. Biar aman tak kopi paste aja lah. Tambahan dari PS (20 Juni 2006) 1. Suatu antibiotik diberikan secara infus intravena dengan kecepatan tetap (200 mg/jam) selama 5 jam kepada subyek dewasa, kemudian infus dihentikan selama 6 jam. Obat tersebut dibersihkan dengan kecepatan 15 l/jam dari volume distribusi 50 L. a. berapa perkiraan kadar rata-rata obat dalam darah pada keadaan tunak? b. Berapa kadar obat dalam darah saat infus dihentikan? c. Berapa kadar obat dalam darah, 6 jam sejak infus dihentikan? d. Hitunglah loading dose agar kadar antibiotik kembali mencapai kadar tunak yang diharapkan? 2. Suatu obat (500 mg) dalam bentuk 100 % aktif diberikan per oral 4 kali sehari kepada subyek, dan telah mencapai keadaan tunak. Ternyata subyek merasakan gejala over dosis, sebab kisaran terapetik obat 2-5 mg/L. obat tersebut berhasil masuk ke dalam sirkulasi sistemik 80 % dari sediaan. T1/2el= 8 jam, Cl = 10 L/jam. a. Barapa kadar puncak obat dalam darah ketika terjadi gejala OD? b. Berapa seharusnya dosis maintenance agar kadar puncak obat dalam darah tepat pada kadar toksik minimum? c. Dengan dosis maintenance yang baru (butir b), hirunglah kadar minimum obat dalam darah.

Jawab: 1 . Diketahui • R = 200mg/jam • t = 5 jam • tstop = 6 jam • Cl = 15 L/jam • Vd = 50 L a. Cpssave = S x F x Do τ x Cl = 1 x 1 x 200 mg 15 L/jam x 1 jam = 13,33 mg/L b. Kemudian infus dihentikan 5 jam K = Cl : Vd = 15 L/jam : 50 L = 0,3 jam-1 Cp ( 5 jam) = Cpssave x ( 1 – e-k x t) = 13,33 mg/L x (1 – e-0,3/ jam x 5 jam) = 13,33 mg/L x (1-0,22)

Isa, Slamet, PS, BB, Tanti Kebumen, Tanti PNS

Farmakokinetika Klinik |8

= 13,33 mg/L x 0,78 = 10,36 mg/L c. Kadar infus setelah 6 jam dihentikan Cp (6 jam) = Cp (5 jam) x e-k x t = 10,36 mg/L x e-0,3/ jam x 6 jam = 10,56 mg/L x 0,16 = 1,71 mg/L d. Loading dose (DL) supaya kadar menjadi 13,33 mg DL = Vd ( Cp target – Cp awal) SxF = 50 L ( 13,33 mg – 1,71 mg) 1x1 = 581 mg 2. . Diketahui • D = 500mg (100 % aktif) p.o • τ = 6 jam • rentang terapi = 2 – 5 mg/L • F = 0,8 • t1/2el = 8 jam • Cl = 10 L/jam K = 0,693 t1/2el = 0,693 8 jam = 0,09 jam-1 Vd = Cl : K = 10 L/jam : 0,09 jam-1 = 111,11 L SxFxD Cpssmax = Vd x (1 – e-k x τ ) =

1 x 0,8 x 500 mg 111,11 L x (1 – e-0,09 jam-1 x 6 jam ) = 8,63 mg/L

Isa, Slamet, PS, BB, Tanti Kebumen, Tanti PNS

Farmakokinetika Klinik |9

Ini soal yang Cuma ngedit angka-angkanya aja, saking sibuknya bapak dosen kita (2 Juli 2007) 1. Suatu antibiotik diberikan secara infus intravena dengan kecepatan tetap (200 mg/jam) selama 15 jam kepada subyek dewasa, kemudian infus dihentikan selama 6 jam. Obat tersebut dibersihkan dengan kecepatan 12 l/jam dari volume distribusi 45 L. a. berapa perkiraan kadar rata-rata obat dalam darah pada keadaan tunak? b. Berapa kadar obat dalam darah saat infus dihentikan? c. Berapa kadar obat dalam darah, 6 jam sejak infus dihentikan? d. Hitunglah loading dose agar kadar antibiotik kembali mencapai kadar tunak yang diharapkan? 2. Suatu obat (600 mg) dalam bentuk 100 % aktif diberikan per oral 4 kali sehari kepada subyek, dan telah mencapai keadaan tunak. Ternyata subyek merasakan gejala over dosis, sebab kisaran terapetik obat 2-5 mg/L. obat tersebut berhasil masuk ke dalam sirkulasi sistemik 80 % dari sediaan. T1/2el= 8,5 jam, Cl = 12 L/jam. a. Barapa kadar puncak obat dalam darah ketika terjadi gejala OD? b. Berapa seharusnya dosis maintenance agar kadar puncak obat dalam darah tepat pada kadar toksik minimum? c. Dengan dosis maintenance yang baru (butir b), hirunglah kadar minimum obat dalam darah. Kinetik klinik (15 Juni 2005) 1.

2.

3.

Jelaskan dengan singkat, mengapa harga MEC dan MTC obat bias berbeda antar pasien? Penderita sesak nafas, bb 60 kg, akan diberi sediaan aminofilin per oral. Ketersediaan hayati obat tersebut sempurna (100%), dan teofilin terdistribusi ke dalam volume 0,5 L/kgbb, dibersihkan dengan kecepatan 40 ml/jam per kgbb pada pasien tersebut. a. Sudah 2 hari ini pasien tidak minum teofilin. Berapakah besar loading dose agar tercapai kadar teofilin dalam darah 10mg/ L? b. Jika aminofilin akan diberikan tiap 8 jam, berapakah besar maintenance dose agar kadar teofilin dalam darah terjaga 10mg/ L? c. Setelah 3 hari minum aminofilin, ternyata pasien masih sesak nafas. Jika kadar teofilin darah akan dinaikkan menjadi (dan dijaga pada) 15mg/ L?, berapakah besar loading dan maintenance dose aminofilin? Tablet diklofenak natrium 50 mg akan diberikan tiap 6 jam kepada pasien inflamasi. Kadar inimum dikolofenak dalam darah setelah pemberian pertama sebesar 1,4 mg/L. Sedangkan kadar minimumnya pada keadaan tunak sebesar 4.2 mg/L. Kadar tunak rata2 diklofenak ternyata 10mg/L. Berat atom Na diabaikan. Ketersediaan hayati diklofenak 50%.

Isa, Slamet, PS, BB, Tanti Kebumen, Tanti PNS

F a r m a k o k i n e t i k a K l i n i k | 10

a. Hitung harga kliren, VD, dan waktu paro elimnasi diklofenak pada pasien tersebut? b. Harga kliren diklofenak pada orang sehat ternyata 15L/jam. Jelaskan dengan singkat pendapat saudara, mengapa harga kliren pasien sangat rendah? Jawab: 1. Harga MEC dan MTC obat antarpasien dapat berbeda hal ini dipengaruhi oleh 2 faktor yaitu faktor internal dan eksternal. Faktor internal misalnya usia, jenis kelamin, berat badan, kehamilan, genetik, ras dan subras dan penyakit ginjal, liver, gastrointestinal, kardiovaskuler. Sedangkan faktor eksternal misalnya obat (sintetik dan traditional), makanan, minuman, polutan, atitude dan diurnal. Kedua faktor tersebut mempengaruhi pasien tidak sama, perbedaan tersebut akan mempengaruhi sistem biologi yang pada akhirnya akan mempengaruhi sistem farmakokinetik dan farmakodinamik (ADME). Perubahan kedua profil akan menyebabakan perubahan kadar MEC dan MTC dari suatu obat, dimana pasien yang satu dengan yang lainnya akan berbeda tingkat dan jumlah perubahannya. 2. Diketahui BB = 60 kg VD = 0.5 L/kgBB = 30 L F=1 Cl = 40 ml/jam per kg BB = 40 ml/ jam per kg BB x 60 kg = 2400 ml/jam= 2.4 L/jam a. Cp =10 mg/ L, S= bentuk garam dari obat=0.8 Karena 2 hari tidak minum obat ,maka: DL = Vd x Cp = 0.5 L/ kg BB x 60 kg x 10 mg/L = 375 mg SxF 0.8 X 1 b. τ = 6 jam

Cpssave= 10 mg/ L

DM = Cpssave x Cl x τ = 10 mg/L x 2.4 L/jam x 8jam = 240 mg SxF 0.8 X 1 c. Dosis dinaikkan dan dijaga pada kadar 15 mg/ L Cp yang dikehendaki = 15 mg/L dan Cpssave= 15 mg/ L

DL = Vd ( Cp target – Cp awal) SxF = 30 L ( 15 mg/ L – 10 mg/ L) 0.8 x 1

Isa, Slamet, PS, BB, Tanti Kebumen, Tanti PNS

F a r m a k o k i n e t i k a K l i n i k | 11

= 187,5 mg DM = Cpssave x Cl x τ = 15 mg/L x 2.4 L/jam x 8jam = 360 mg SxF 0.8 X 1 3.Diketahui : D = 50 mg τ = 6 jam Cpmin setelah pemberian pertama = 1.4 mg/L Cpssave = 10 mg/L Cpssmin = 4.2 mg/ L F = 0.25 a. R = Cpssmin Cpmin = 4.2 mg/L = 3 1.4 mg/L

T1/2 eliminasi= τ x ln 0,5 = 6 jam x ln 0,5 = 10,37 jam Ln (1-1/R Ln (1-1/3) K = 0.693 = 0.07/jam T1/2

CL = S x F x Do τ x Cpssav = 1 x 0.5 x 50 mg 1 jam x 10 mg/L = 0.417 L/ jam Vd= Cl / k = 6.13 L

b. CL pada pasien lebih rendah dibanding Cl normal hal ini karena dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti Body Surface Area, ikatan protein-obat-plasma, rasio ekstraksi hepatik, fungsi liver dan ginjal dan cardiac output pasien. Adanya ketidaknormalan pada faktor-faktor tersebut akan dapat merubah nilai Cl, pasien SOAL LAGI (23 Januari 2007) 1. Produk slow release peroral, melepas bahan obat secara konstan selama 24 jam, dengan kecepatan 50 mg/jam, pada sekelompok subyek uji. Obat tersebut mengandung bahan aktin aktif 0.7 dengan BA per oral 0.8 dan mempunyai efektivitas terapetik pada kisar 5.6-15.2 mg/ L. Jika kecepatan eliminasi obat 0,25 per jam dan distribusi obat di dalam tubuh sebesar 10 L.

Isa, Slamet, PS, BB, Tanti Kebumen, Tanti PNS

F a r m a k o k i n e t i k a K l i n i k | 12

a. Kapan bahan aktif produk tsb sejak pemberian, tepat mencapai nilai ambang efek (MEC)? b. Berapakh kadar tunak rata-rata bahan aktif dalam darah? c. Setelah bahan aktif mencapai kadar tunak, berapa lama bahan aktif turun mencapai MEC?

Jawab: Diketahui S= 0.7 F= 0.8 T1/2 = 0.693/K =2.772 jam VD= 10 L CL= K x VD = 0.25 x 10 =2.5 L/jam a. CpMEC = S x F x D x (1 – e-k x t) Cl

5.6 = 0.7 x 0.8 x 1500 x (1 – e-k x t ) 2.5 T= 0.1 jam b. Cpss= S x F x Do τ x Cl = 840 1 x2.5 = 336 mg c. CpMEC = Cpssave x e-k x t 5..6 = 336 x e-k x t t = 16 jam Kesimpulan dosis obat perlu diturunkan karena Cpss mencapai MTC. 2. Suatu antibiotik diberikan secara iv dengan kecepatan 50 mg/jam kepada subjek uji selama 72 jam. Alu infus dihentikan. Diketahui waktu paro eliminasi obat 4 jam, Vd 10 L dan antibiotik mengandung bahan aktif 80% (BA per oral 50%). a. Kapan entibiotik tsb sejak pemberian, tepat mencapai nilai ambang toksik (MTC = 23 mg/L) b. Berapa lama waktu yang diperlukan (sejak infus dihentika), agar kadar antibiotik dalam darah mencapai nilai MIC (11,54 mg/L). SOAL PAK DJOKO dan LUKMAN (9 Januari 2008) 1. Pasien RH (BB 70 kg, 53 th) terlihat shock karena menderita asma bronkhiale di emergency room. Pengobatan segera akan dilakukan dengan injeksi bolus i.v. aminofilin. Kadar teofilin dalam darah yang diinginkan adalah antara 5 – 20 mg/l. Tentukan dosis inisial yang diperlukan agar kadar teofilin da;am darah 8,0 mg/L segera tercapai.

Isa, Slamet, PS, BB, Tanti Kebumen, Tanti PNS

F a r m a k o k i n e t i k a K l i n i k | 13

Jika kadar tersebut ingin dipertahankan maka perlu pemberian invus i.v. dengan kecepatan berapa? (t 1/2 teofilin rata-rata pada populasi normal = 8,3 jam, Vd = 0,45 /kg BB). Aminofilin terdiri dari etilen diamin 15% dan teofilin 85%. Tetapi ternyata setelah 2 jam infus, pasien tersebut masih shock, dan kemdian kadar teofilin dalam darah ditetapkan, besarnya hanya 4,2 mg/L. Tindakan apa yang harus dilakukan agar terapi tetap efektif? 2. Sedang didesain suatu tablet yang akan mengandung obat 80% aktif dan akan diberikan subyek (BB rata-rata 50 kg) selama beberap hari. Dari pustaka diketahui: kisar terapetik obat 10-20 mg/L, Cl 0,7 L/jam, Vd 0,2 L/kg BB, dan BA 80%. Obat tsb diabsotpsi sangat cepat dari GI. a. Berapakah dosis dan interval pemberian tablet, agar fluktuasi kadar obat di dalam darah tepat pada batas kisar terapetik b. Dari regimen dosis yang saudara peroleh, berapkah kadar obat rata-rata dalam darah? c. Berapa seharusnya besar dosis, jika dikehendaki interval pemberian tiap 12 jam, agar kadar maksimum tepat pada batas KTM?

16 Juni 2008 1. Seorang subyek dewasa minum sediaan lepas terkontrol yang mengandung antibiotik dalam bentuk ester 400 mg. Sediaan tsb melepas obat dengan kecepatan tetap (80 mg/jam). Obat tsb dibersihkan dengan kecepatan 3 L/jam dari Vd 10 L. Fraksi dosis obat yang terabsorpsi sebesar 0,20; BA po 0,85 dan bentuk aktif antibiotik 0,80. a. Gambarlah kurva kadar obat dalam darah terhadap waktu? b. Berapa perkiraan kadar obat dalam darah, 5 jam setelah diminum? c. Berapa kadar obat dalam darah, 6 jam sejak obat dalam keadaan habis? d. Jika MIC90 terhadap mikroba 2,32 µg/ml, berapa kali seharusnya sediaan antibiotik diberikan kepada subjek? Jelaskan dengan hitungan. 2. Tablet mengandung obat dalam bentuk garam diberikan setiap 8 jam selama 2 minggu kepada subjek (50 kg). Satu minggu sejak pemberian obat, kadar maksimum dan minimum obat dalam darah berturut-turut 18,0 dan 9,0 mg/L. BA po 80%, bahan aktif 0,80 dan kadar puncak obat dicapai 1 ½ jam setelah minum tablet. Vd obat 0,5 L/kg BB. a. Gambarlah kurva kadar obat dalam darah terhadap waktu, 1 minggu sejak pemberian tablet yang pertama b. Berapakah waktu paro eliminasi dan klirens obat pada subjek? c. Hitunglah dosis maintenance obat.

9 Januari 2007 1. Dua produk slow-release po, masing-masing melepas bahan aktif secara konstan selama 24 jam, produk A dengan kecepatan 25 mg/jam dan produk B 75 mg/jam, pada sekelompok subjek uji (rancangan uji pola silang). Obat tsb mengandung bahan aktif 80%, dengan BA po 70%, dan mempunyai efektivitas terapeik pada kisar 10-20 mg/L. Jika kecepatan eliminasi obat 0,1733 per jam, dan distribusi obat di dalam tubuh sebesar 15 L,

Isa, Slamet, PS, BB, Tanti Kebumen, Tanti PNS

F a r m a k o k i n e t i k a K l i n i k | 14

a. Produk manakah yanga bahan aktifnya berhasil masuk ke dalam kisar terapetik? Jelaskan dengan perhitungan. b. Kapan bahan aktif produk tsb setelah pemberian, tepat mencapai nilai ambang efek (MEC)? c. Berapakah kadar tunak rata-rata bahan aktif (dari produk A dan B) dalam darah? 2. Suatu antibiotik diberikan secara infus iv dengan kecepatan 100 mg/jam kepada subjek uji selama 48 jam. Lalu infus dihentikan. Diketahui, waktu pro eliminsi obat 5 jam, Vd 15 L, dan antibiotik mengandung bahan aktif 60% (BA po 70%). Pertanyaan: berapa lama waktu yang diperlukan( setelah infus dihentikan) agar kadar antibiotik dalam darah mencapai nilai MIC (14,43 mg/L).

18 Juni 2007 1. Dari pustaka diperoleh bahwa farmakokinetik metrodinazol pada manusia: waktu paro eliminasi 8 jam, Vd 0,75 L/kg BB, BA 80%, ikatan protein 15%. Data farmakodinamik, diketahui MIC berkisae antara 1- 8 µg/mL. Regimen dosis metrodinazol yang selama ini digunakan untuk terapi adalah 250 mg po, 3 x sehari. a. Berilah ulasan berdasarkan hitungan, apakah regimen dosis metrodinazol sudah tepat? b. Berilah saran, berapakah sebaiknya regimen dosis metrodinazol? 2. Kapsul tetraiklin HCl 250 mg diberikan tiap 6 jam selama 7 hari kepada subjek (65 kg). Pada akhir pemberian obat diperoleh kadar maksimum dan minimum tertarasiklin dalam darah berturut-turut adlah 7,2 dan 4,6 mg/L. Anribiotik tsb mencapai kadar maksimum 1 jam setelah pemberian; BA 80%. Bentuk aktif tetrasiklin sebesar 0,90. a. Berapa harga klirens, Vd dan waktu paro eliminasi tetrasiklin pada subjek tsb? b. Berapa kadar tunak rata-rata teeetrasiklin dalam darah? c. Jia MIC 0,5-10 mg/L, bagaimana kondisi klinik subjek pada hari ke-7?

OPEN BOOK Mau nyoba soal CCP? 1. Seorang pasien pria (50 th, BB 60 kg, 165 cm) menderita CHF, akan mendapat tablet digoksin tiap 24 jam. Kadar serum kreatinin ternyata 1,05 mg/dL. BA po digoksin 80% (diasumsikan, seluruh bahan aktif obat dapat terlepas dari matriks tablet), dan terdistribusi ke dalam volume 7,3 L/kg. Diasumsikan, pasien taat minum obat dan tepat waktu. a. Hitunglah besar dosis muatan dan dosis maintenance digoksin agar tercapai kadar tunak rata-rata dalam darah 1,5 µg/L. b. Jika kemudian pasien juga minum amiodaron beberapa hari, hitunglah besar dosis muatan dan dosis maintenace digoksin agar tercapai kadar tunak rata-rata dalam darah 1,5 µg/L.

Isa, Slamet, PS, BB, Tanti Kebumen, Tanti PNS

F a r m a k o k i n e t i k a K l i n i k | 15

2. Seorang wanita (50 th, BB 63 kg, 164 cm) penderita asma yang juga menderita cithosis hepatikus, akan mendapat terapi aminofilin 300 mg po, 3 tablet sehari, seabanyak 21 tablet. Aminofilin mengandung bahan aktif 80% dengan BA 100%. Diasumsikan pasien taat minum obat dan tepat waktu. Vd dan waktu paro eliminasi teofilin pada pasien, berturut-turut adalah 0,5 L/kg dan 6,93 jam. a. Hirunglah kadar teofilin dalam darah rata-rata pada keadaan tunak? b. Hitung kadar maksimum dan minimum teofiilin dalam darah pada keadaan tunak. c. Setelah pasien minum tablet terakhir, hitung kadar teofilin dalam darah 8 jam kemudian. 3. Seorang pasien dewasa (58 th, 75 kg) mendapat terapi anribiotik secara infus iv. Waktu paro antibiotik rsb adalah 8 jam dan Vd 1,5 L/Kg BB. Obat tsb dikemas dalam botol infu 60 ml dengan kadar 15 mg/ml. Konsentrasi terapetik yang dikehendaki adalah 20 µg/ml (rentang terapetiknya adalah 10 -40 µg/,l). Gejala-gejala toksik berupa mual, pusing, dan muntah mulai terlihat apabila konsentrasi obat tsb sebesar 40 µg/ml. a. Berapakah kecepatan infus yang harus diberikan (dalam tetes per menit) jika diketahuibahwa 1 ml = 20 tetes. b. Berapa besar dosis muatan yang adanda rekomendasikan? Kapankah dosis muatan tsb diberikan dan pemberiannya melalui apa? c. Dokter memberikan rekomedasi bahwa kecepatan infus yang diberikan adalah sebesar 25 ml/jam. Stujukah Anda, berikan alasannya. d. Berdasarkan hasil monitoring 4 jam setelah infus dimulai, ditemukan kadar obat tsb 45 µg/ml. Apakh perlu perubahan kecepatan infus yang diberikan? (konsentrasi terapetik yang diharapkan tetap), apakah dosis muatan kedua perlu diberikan kembali? Berikan alasan saudara. Wo, saya yang ngetik soal aja mbayanginnya ja ngeri. Mainannya mikro lagi, duh pasien kayak mana ini?

Isa, Slamet, PS, BB, Tanti Kebumen, Tanti PNS

Farmasi Industri |1

FARMASI INDUSTRI Drs. Mufrod, M.Sc., Apt Review materi: 1. Validasi 2. Tujuan validasi dan kontrol 3. Validasi proses 4. Objek validasi (oersoel) 5. Validasi oven, otoklaf dan filtrasi 6. Validasi etilen oksid, sediaan steril, dan sediaan padat 7. Pendahuluan CPOB 8. CPOB (istilah umum) 9. Personalia 10. Produksi 11. QC dan QA

Sorry teman-teman, untuk soal-soal Pak Mufrod yang dihadirkan soal JADUL semua. Ya Gimana, orang gak ada soal update-nya. Dan, semua jawaban hanya diketik ulang dari kumpulan soal yang udah beredar. Jadi sangat perlu banget dikaji ulang. Oke.

20 Januari 2001

1. Jelaskan alasan perlunya dilakukan validasi di industri farmasi. 2. Bila suatu industri farmasi memproduksi sediaan injeksi perlu dilakukan validasi. Sebutkan jenis validasi yang digunakan dan jelaskan alasan mengapa jenis validasi tersebut yang digunakan. 3. a. Berikan penjelasan mengapa perlu dilakukan vaidasi ulang? b. Kapan validasi ulang dilakukan? 4. Industri farmasi PT Gajah Farma memproduksi sediaan tablet parasetamol yang dibuat secara cetak langsung dengan formula (setiap tablet) sbb: R/ Parasetamol

300 mg

Mycrocrystaline cellulose (MCC)

100 mg

Magnesium stearate

2 mg

Terangkan macam parameter kritis yang perlu diidentifikasi beserta cara ujinya selama proses pembuatan tablet tsb yang dibuat dengan mesin tablet KORSCH PH 106.

Jawaban: 1. Validasi adalah suatu tindakan pembuktian dengan cara yang sesuai bahwa tiap proses, bahan atau bahan baku, prosedur, kegiatan, sistem, perlengkapan atau mekanisme yang dipergunakan dalam produksi atau pengawasan akan senantiasa mencapai hasil yang diinginkan. Mengapa perlu dilakukan validasi? Agar senantiasa mencapai hasil yang diinginkan. Selain itu juga:

Moko, Rizal, Ilyas, Ando, Dodi

Farmasi Industri |2

-

Untuk memenuhi PP sesuai SK Menkes No. 43/Menkes/SK/II/1988.

-

Menjamin mutu obat karena suatu proses yang sudah diphamai disertai pengawasan yang memadai meyakinkan kita kan mutu produk yang dihasilkan.

-

Peningkatan percaya diri dan kpecayaan konsumen.

-

Menigkatkan efektivitas produksi sehigga akan mengurangi atau menghindarkan biaya yang tidak perlu karena internal failure (kegagalan dalam pabrik) dan external failure (keaggalan di luar pabrik).

-

Meningkatkan keuntungan bagi perusahaan.

Dengan dilakukannya validasi maka perusahaan akan mendaptkan keuntungan berupa: - Regulatory compliance - Minimize corporate product facility risk - Maximize yield - Maximize product - Minimize reject - Minimize rework - Minimize compliants - Reduce unit costs - Reduce testing requirements - Reduce new facility/process start up time. Note: - Internal failure: pengolahan ulang, penolakan produk dan produk yang yterbuang. - External failure: keluhan, penarikan kembali dan obat kembalian. 2. Sediaan injeksi adalah suatu sediaan steril maka validasi yang digunakan adalah validasi proses. Untuk kasus sediaan steril, cara klasik dengan melakukan uji sterilitas dari produk akhir adalah merupakan data yang tidak dapat diterima utuk menjamin sterilitas dari produk dalam satu batch, sedangkan dengan melakukan validasi proses pada tahap-tahap kritis dari proses poduksi secara maksimal akan menjamin mutu produk yang dihasilkan. 3. Validasi ulang dilakukan agar tetap dihasilkan hasil yang diharapkan walaupun terjadi perubahan dalam proses, spesifikasi bahan, alat dan lain-lain. Secara berkala data produksi dievaluasi untuk menetukan perlu aatau tidaknya diulang. Validasi dilakukan 2 tahun sekali bila tidak ada perubahan pada 3 batch terakhir. 4. Bila terjadi perubahan, misal: -

Dalam proses: granulasi basah diubah menjadi cetak langsung maka perlu dilakukan validasi untuk cetak langsung.

-

Spesifikasi bahan berubah: sebelumnya memaki prednison impor dari negara X, sedangkan sekarang dari negara yang lain.

-

Alat: kapasitas alat berubah, kita mempunyai alat dengan kapasitas 50 kg tapi karena ingin meningkatkan kapasitas, maka kita membeli alat dengan kapasitas lebih tinggi; spesifikasi alat berubah.

-

Perubahan sitem atau prosedur

-

Pemindahan peralatan karena terjadi pindah gedung atau bangunan.

-

Perbaikan besar, mesin-mesin berat dibersihkan total sehingga perlu divalidasi ulang. Moko, Rizal, Ilyas, Ando, Dodi

Farmasi Industri |3

-

Suhu sterilisasi berubah

5. Aku belum tahu ...............

SOAL KETIKAN ILYAS 1. Validasi terhadap bahan, prosedur, kegiatan, sistem, perlengkapan atau mekanisme dalam produksi dan pengemasan dilakukan untuk ? Jawab: a. Mengidentifikasi parameter proses yang kritis b. Menetepkan batas toleransi yang dapat diterima (acceptable criteria) dari masing-masing parameter kritis c. Memberi cara atau meteode pengawasan terhadap parameter proses yang kritis 2. Apa yang harus dilakukan untuk menguji kelaikan mesin tablet baru sehingga dapat digunakan untuk produksi? Jawab: Melakukan validasi berupa kelaikan instalansi (IQ), kelaikan operasional (OQ), dan kelaikan kerja (PQ) 1. Kelaikan instalansi (Installation qualification / IQ) a. Memastikan bahwa sistem atau peralatan telah dipasang sesuai rencana design dan spesifikasi. b. Melakukan kalibrasi peralatan dan instrumen. c. Pekerjaan dilakukan selama konstruksi sedang berjalan d. Beberapa sistem tertentu harus dibuktikan dapat beroperasi dengan baik sesuai basic dan spesifikasi. Pengecekan IQ: Identifikasi kemasan: packing dll Kalibrasi Instalansi Dokumentasi konstruksi Spesifikasi Pemeriksaan instalansi terpasang Peninjauan sarana penunjang 2. Kelaikan Operasi (Operational Qualifucation / OQ) a. Memastikan bahwa sistem atau peralatan telah dipasang sesuai rencana design dan spesifikasi. b. Kelaikan operasional terlaksana setelah kelaikan instalansi c. Kelaikan operasional dapat dilaksanakan sebagai bagian dari operasi awal (dibutuhkan pelatihan dan koordinasi penjadwalan) d. Diulang sampai 3 kali secara berurutan. Pengecekan OQ: Batas/ limit yang masih dapat disetujui (proven acceptable-PAR) Parameter dan batas / limit aktivitas (SOP) Menetukan limit spesifikasi (Set normal range)

Moko, Rizal, Ilyas, Ando, Dodi

Farmasi Industri |4

3. Kelaikan kinerja (Performance Qualification/ PQ) a. Pastikan bahwa sistem atau peralatan yang digunkan sesuia dengan yang diharapkan dan ditentukan b. Pada umumnya pelaksanaan dilakukan dengan plasebo c. Khususnya untuk produk yang tidak dapat dikorbankan atau yang harus dilakukan brulang-ulang. d. Kondisi harus dilakukan seperti pada validasi produk e. Diulang sampai 3 kali secara berurutan Pengecekan PQ: Kesinambungan operasi dan fungsinya Dapat diulang kembali (reapetability) Pemastian dalam kondisi yang sama, mutu produk dan spesifikasi obat dapat terwujud 3. Untuk mengevaluasi prosedur kerja pembuatan sediaan yang sejak lama telah diproduksi team akan melakukan validasi retrospektif. Saudara diminta untuk melakukan validasi tersebut?? Jawab: Validasi retrospektif (retrospective validation) adalah validasi berdasarkan data otentik yang diperoleh dan dikumpulkan proses yang sudah (lama) berlaku atau beredar dan dinilai melalui prinsip statistik. a. Langkah pertama yang dilakukan adalah mempelajari laporan singkat semua perubahan cara manufaktur yang pernah dilakukan beserta alasan-alasan untuk melakukan perubahan produk tersebut. Produk yang tidak menunjukkan adanya perubahan dan selalu satbil merupakan calon utama untuk dipilih. b. Langkah kedua ialah memilih produk perubahan cara produksinya baru saja diimplementasikan yaitu 20 batch terakhir. Harus dilakukan penilain apakah ada dampak potensial dari perubahan tersebut pada kinerja produk. c. Langkah ketiga yang merupakan langkah terakhir adalah mengidentifikasi produk yang tidak akan dilanjutkan lagi karena pertimbangan pemasaran yang tidak begitu baik, pertimbangan peraturan dan perundang-undangan dan atau produk yang akan reformulasi. 4. Suatu sediaan parenteral berupa larutan mengandung 104 mikroba, disterilisasikan pada suhu 120oC selama 12 menit. Pada suhu tersebut diperlukan waktu 1 menit untuk mereduksi sebanyak 90% jumlah mikroba yang ada. Berapa jumlah mikroba dalam larutan parenteral tersebut (berapa harga N)? Jawab: Diketahui No = 104 ; F= 12 Log N = log No-F/D = log (104)-12/1 = 4-12 = -8 N = 108

; D=1

Moko, Rizal, Ilyas, Ando, Dodi

Farmasi Industri |5

SOAL JADUL (2) 10 Juli 1998 Pak Ban kali juga udah lupa kalo dulu bikin soal ini. He33, becanda..... 1. Apakah prinsip dasar diberlakukannya CPOB? Jawab: a. Konsumen menerima obat yang bermutu tinggi b. Mutu tidak cukup hanya dengan serangaian pengujian tetapi mutu harus dibentuk sejak awal c. Semua obat dibuat dalam kondisi yang dikendalikan dan dipantau debgan cermat d. CPOB merupakan pedoman (guidance) e. CPOB merupakan tanggung jawab semua pihak yang terlibat dalam pembuaran obat. 2. Dalam pelaksanaan CPOB ruang industri farmasi dibagi dalam kelas I, II, III, dan IV. Apakah perbedaan masing-masing kelas tersebut? Jawab: Perbedaan antara tiap ruangan pada kegunaan dan persyaratan jumlah partikel yang harus dimiliki tiap ruangan: Kelas I : white area = kelas 100/1000, artinya tidak boleh ada partikel 0,1 µm lebih dari 100 partikel/kubik kaki, untuk produk steril dengan cara aseptik. Kelas II : Ruang produksi steril pada umumnya = kelas 10.000 (white zone) Kelas III : Daerah abu-abu (grey zone) untuk ruang ptoduksi nonsteril syarat partikel 0,5 µm tidak boleh lebih dari 100.000 partikel/kubik kaki. Contohnya ruang produksi tablet yaitu mulai dari penimbangan bahan baku, pengisian, pencampuran, pentabletan sampai masuk strip/botol/kaleng. Produksi sirup (menurut standar 29 B) dan salep mata setril. Kelas IV : Daerah hitam(black zonr), tidak memerlukan syarat khusus, asal bersih. Contoh: gudang, kamar mandi dan toilet, ruang ganti, kantin, kantor staf fan ruang pengemasan akhir sekunder/tersier. 3. Sebutkan ciri-ciri almari udara (air lock) Jawab: Mempunyai 2 pintu yang tidak bisa terbuka bersama-sama untuk menghindari kontaminasi silang antar ruang satu dengan ruang yang lain. Berupa ruangan kecil yang tidak ada apa-apanya dan terletak diantara setiap pergantian kelas ruang (misal: pembatas antara gey zone dengan white zone). 4. Suatu ubit tablet memproduksi tablet A 70 batch (100.000 tablet per batch) dan tablet B 80 batch (125.000 tablet per batch) tiaptahun. Waktu yang dibutuhkan untuk pembautan tablet A 20 jam dan kauntuk tablet B 25 jam. Bila jam kerja per hari adalah 8 jam dan setahun ada 235 hari kerja, berapa karyawa untuk keperluan tersebut dibutuhkan? Jawab: Nama produk

Standar waktu

Tablet A Tablet B

20 jam/batch 25 jam/batch

Produksi 1 tahun 70 batch 80 barch total

Waktu produksi yang dibutuhkan 1400 jam 2000 jam 3400 jam

Moko, Rizal, Ilyas, Ando, Dodi

Farmasi Industri |6

Jumlah waktu yag diperlukan untuk membuat tablet A dan tablet B dalam 1 tahun adalah 3400 jam. Bila jumlah hari kerja dalam 1 tahun bekerja = 235 hari, maka jumlah jam kerja dalam 1 tahun ~ 235 hari x 8 jam = 1880 jam. Jika 1 orang dalam 1 tahu bkerja 880 jam, maka jumlah orang yang diperlukan adalah: 3440/1880 = 1,81 orang ~ 2 orang. 5. Mengapa proses produksi untuk obat golongan beta-laktam harus dipisah secara fisik dari golongan obat lain? Jawab: Karena jika dijadikan satu atau berdekatan akan mengakibatkan cross contamination dan akan mengakibatkan idiosinkrasi pada pekerja pabrik bila ruang bra lakatam bocor. 6. a. Apkah LAF cabinet itu? b. Ada berapa jenis filter udata yang ada? Sebutkan dan dimana letaknya? c. Berapa kecepatan aliran udara di dalam LAF cabinet? Jawab: a. LAF Cabinet adalah alat berbentuk kotak yang digunakaan untuk perlakuan yang membutuhkan tindakan steril, walaupun berada di runagan yang tidak steril. LAF-cabinet juga untuk mengatur aliran udara agar tidak terjadi kontaminasi. b. Ada 2 jenis yaitu filter kasar (prefilter) merupakan saringan debu diamter 0,5 µ; dan HEPA filter, untuk filter bakteri dengan diameter 0,22 µ. Prefilter terletak di atas, sedangkan HEPA filter terletak berhadapan dengan pekerja. Sedangkan LAF cabinet untuk pengaturan udara terletak di ruang steril, ruang aseptis, ruang penimbangan dan ruang sampling. c. 0,45 m/s dengan kepekaan 99,99%. 7. Sebutkan faktor-faktor dari dalam dan luat cabinet yang dapt mengganggu LAF? Jawab: Faktor yang mengganggu dari dalam kabinet (internal): - Penempatan wadah-wadah yang rapat. Jarak antar benda kira-kira 10 cm. - Lampu bunsen bisa mengganggu laminarisasi Faktor yang mengganggu dari luar kabinet (eksternal): - Aliran dari AC yang kencang dapat mengakibatkan turbulensi - Pekerja terlalu dekat sehingga mengganggu laminarisasi. Jarak kira-kira 10 cm. - Pintu dibuka tutup dapat menggangu laminarisasi. - Pekerja bekerja sambil bicara bisa mengganggu sterilisasi - Adanya pekerja yang lalu lalang melewati LAF bisa ganggu laminarisasi - Pergerakan tangan pekerja yang terlalu cepat, bisa mengganggu laminarisasi Ingat aja video yang ditayangkan Pak Ban waktu kuliah dulu. 8. Terangkan perbedaan antar QC dn QA. Jawab: QC lebh tertuju pada operasional untuk penerapan-penerapan kualitas.

Moko, Rizal, Ilyas, Ando, Dodi

Farmasi Industri |7

QA ebih tertuju pada sistem, bagaimana untuk mendapatkan kualitas yang baik. 9. Saudara seorang manajer produksi pabrik obat, ada kaeyawan memakail alat khusus misanya jilbab. Langkah apa yang diambil tanpa melanggar CPOB? Jawab: Saya akan menyediakan pakaian dan jilbab yang telah disterilisasi untuk karyawan tersebut dan pakai steril tersebut yang dipakai selam proses produksi berlangsung.

SOAL B 1. Produk Bahan Peralatan

: prednison 5 mg tablet : 1. Bahan obat prednison 2. bahan tambahan yang diperlukan dalam proses produksi tablet. : alat-alat yang dipergunakan dalam pembautan tablet.

Soal: Buatlah protokol validasi dengan metode granulasi kering: a. Tahapan pembuatan b. Alat (macamnya) c. Parameter kritis yang dikontrol setiap tahap d. Pengujian pada tiap tahap berdasar parameter kritis tersebut. Jawab: a. Komposisi: prednison mikronized, laktosa, tepung jagung, talk, Mg stearat, air demineralisata. Tahapan pembuatan: masukkan ke dalam alat pencmapu (mixer) secara berurutan: laktosa, prednison mikronized dan tepung jagung. Aduk selama 2, 5, 10, dan 15 menit. Ambil contoh setiap waktu pencampuran dari 3 tempat (kiri, kanan, tangah) Tentukan homogenitas dari contoh dengan cara penentuan kadar bahan aktif, dan dari masing-masing contoh dilakukan 3 kali pemeriksaaan kemudian dihitung kadar rataratanya. Catat hasil pengujian Ambil kesimpulan. Kok kayaknya gampang banget ya. Tapi terserahlahlah, udah hari Jumat jam 7.30 nih. Padahal nti abis jumatan kudu udah terbit. Hehehehe b. Alat: FM 300, kecepatan pengadukan 20 putaran per menit. c. Proses yang divaliadsi: pencampuran predniso d. ...

Moko, Rizal, Ilyas, Ando, Dodi

PST 2004 |8

UAS GENAP 2001/2002 FARMASI INDUSTRI 4 Juli 2002 Waktu: 75 menit Dosen: Prof. Dr. Marchaban WARNING ! Ada titiknya benar? Apakah masih berlaku. Awas! Hati-hari, ternyata gak jamin tuh. Itu pilihan terakhir aja, kalo yang bener sih, gak usah dihiraukan titiknya, jawab sesuai keyakinan. OKE !! 1. Arti yang benar dari CPOB adalah A. Cara Produksi Obat yang Benar B. Cara Pembuatan Obat yang Benar C. Cara Pembuatan Obat yang Bagus D. Cara Produksi Obat yang Baik E. Cara Pembuatan Obat yang Baik. Jawab: E Pembuatan
Seluruh rangkaian kegiatan dari penerimaan raw material sampai pengemasan untuk menghasilkan suatu obat jadi termasuk produksi dan pengawasan mutu. Produksi
Seluruh rangkaian kegiatan dari penerimaan bahan, pengolahan sampai pengemasan untuk menghasilkan obat jadi. Note: kegiatan sebelum penimbangan meliputi: pembelian bahan, seleksi bahan baku, penyimpanan bahan baku, merupakan tanggung jawab bagian produksi. Tetapi bukan merupakan tahapan produksi. Bahkan kegiatan setelah produk jadi ( postmarketing surveillance) sampai dipasaran masih merupakan tanggung jawab bagian produksi tapi bukan merupakan tahap produksi. 2. Istilah berikut ini dimaksudkan sebagai obat jadi, kecuali: A. Drug product B. Ingredients. C. Medicine D. Pharmaceutical E. Dosage form Jawab : B Nama lain obat jadi: medicine, pharmaceutical, (finished) dosage form, drug product, pharmaceutical product, drug, final (drug )product, final dosage form, (finished) drug product Bahan baku: raw materials, components, ingredients, elements, excipients Bahan pengemas: packaging materials Bahan cetakan: printed materials Starting materials: bahan awal, bahan baku, bahan pengemas, bahan cetakan 3. Bahan-bahan di bawah ini termasuk starting materials, kecuali: A. Printed materials B. Components C. Pharmaceutical product. Gaweane: Moko, Rizal, Ando, Ilyas, Dodi (cah iki kerjo opo yo...)

PST 2004 |9

4.

5.

6.

7.

D. Packaging material E. Excipients Jawab : C. lihat pembahasan no.3 Seluruh rangkaian kegiatan dari penerimaan bahan sampai pengemasan untuk menghasilkan suatu obat jadi (tidak termasuk pengawasan mutu) disebut: A. Pembuatan obat B. Pengolahan obat C. Penyelesaian obat D. Produksi obat. E. Pengemasan obat Jawab : D. lihat pembahasan no.1 Suatu campuran bahan rusah selesai diolah menjadi tablet. Namun demikian sebelum dikemas, kepada tablet perlu dilakukan penyalutan dengan lapisan film. Tablet tersebut dinamakan: A. Produk ruahan B. Produk jadi C. Produk ditolak D. Produk antara. E. Produk diloloskan Jawab: D Produk ruahan
bahan yang telah selesai diolah tinggal memerlukan pengemasan untuk menjadi obat jadi Produk antara
bahan atau campuran bahan yang masih memerlukan lagi tahap pengolahan menjadi produk ruahan Produk jadi
suatu produk yang telah melalui seluruh tahap proses pembuatan Produk diluluskan/passed
bahan/produk yang diizinkan untuk digunakan dalam pengolahan, pengemasan, atau distribusi Produk ditolak/rejected
bahan/produk yang tidak diizinkan untuk digunakan dalam pengolahan pengemasan, atau distribusi Penimbangan yang baik adalah jika menggunakan kapasitas timbangan antara: A. 10-90% B. 10-80% C. 5-95% D. 20-90% E. 20-80% Jawab : E Kesalahan/penyimpangan nilai yang ditunjukan oleh timbangan paling kecil pada rentang tersebut Penimbangan bahan untuk keperluan produksi, harus diketahui oleh: A. Satu orang B. Penimbang dan supervisornya C. Petugas produksi dan pertugas QC D. Dua orang E. Penimbang dan jumlah QC Jawab : B Gaweane: Moko, Rizal, Ando, Ilyas, Dodi (cah iki kerjo opo yo...)

P S T 2 0 0 4 | 10

8.

9.

10.

11.

12.

13.

Kata bapaknya minimal untuk menimbang butuh 2 orang, kalo lebih tidak efisien. Banyaknya sampel kemasan yang diambil oleh bagian QC adalah: A. Semua wadah yang ada B. Sesuai Millitary Standard 105 C. 0,5 n + 1 daru jumlah wadah D. Sejumlah √(n+1) dari jumlah wadah E. Beberapa dari wadah yang ada Jawab: D Ada 2 cara jumlah wadah yang disampel: √(n+1) n= jumlah wadah. Di PSC salah Military Standar 105E Yang berhak menempelkan label possed/rejected barang dikarantina adalah personalia dari: A. Bagian QC B. Bagian pembelian C. Bagian R & D D. Bagian gudang E. Bagian produksi Jawab: A Labelling merupakan tugas QC walaupun biasa di delegasikan kepada petugas gudang Tanggung jawab dalam penyimpanan retain-sample dilakukan oleh: A. Bagian QC B. Bagaian pemasaran C. Bagian promosi D. Bagian produksi E. Bagian R & D Jawab: A Karena retain-sample (contoh pertinggal) digunakan QC untuk kros cek produk bila ada complain dan untuk mengecek waktu kadaluarsa real time Keluhan teknis kualitas obat ditangani oleh: A. Bagian QC B. Bagaian pemasaran C. Bagian promosi D. Bagian produksi E. Bagian R & D Jawab: Terdapat produksi obat golongan β-laktam harus dipisahkan secara fisik dengan bangunan lainnya karena: A. Golongan β-laktam menyebabkan resistensi pada pekerja B. Golongan β-laktam menyebabkan alergi pada pekerja C. Golongan β-laktam menyebabkan ideosinkrasi D. Golongan β-laktam mudah mencemari lingkungan E. Golongan β-laktam mudah terdestruksi oleh cemaran lain Jawab: C Ruangan produksi di bawah ini Relative Humidity (RH) perlu diatur dengan cermat: A. Ruang ayak timbang Gaweane: Moko, Rizal, Ando, Ilyas, Dodi (cah iki kerjo opo yo...)

P S T 2 0 0 4 | 11

B. C. D. E.

14.

15.

16.

17.

Runag cetak tablet biasa Ruang dragee(ruang tablet hisap) Ruang tablet effervescens Ruang salep Jawab: D Effervescens merupakan bentuk tablet yang sangat sensitive terhadap keberadaan uap air Yang dimaksud ruang dengan kelas 100 menurut FS 209D adalah ruang yang mempunyai A. Jumlah partikel ukuran ≤ 0,5 µm maksimum sebanyak 100 B. Jumlah partikel ukuran ≤ 5 µm maksimum 100 tiap m2 C. Jumlah partikel ukuran ≤ 0,5 µm maksimum 100 tiap m3 D. Jumlah partikel ukuran ≤ 0,5 µm maksimum 100 tiap feet3 E. Jumlah partikel ukuran ≤ 0,5 µm maksimum 100/kaki Jawab: Di bawah ini adalah jenis lantai yang bisa dipergunakan untuk ruang produksi non-steril: A. Lantai beton B. Lantai beton dilapis oksid C. Lantai beton dilapis vinil D. Ubin yang batas antaranya diisi E. Keramik yang batas antaranya diisi Jawab: C Lantai: Beton
menahan debu, hanya di daerah gudang, tidak tahan bahan kimia Beton yang dilapisi vinil
sambungan dilebur, tidak tahan goresan logam Beton yang dilapisi epoksi atau poliuretan 1-2mm
agar licin, transparan Dibuat kedap air
untuk tablet effervescent Unit tablet memproduksi tablet A 70 batch (100.000 tablet per batch) dan tablet B 80 batch (125.000 tablet per batch) tiap tahun. Waktu yang dibutuhkan untuk pembuatan tablet A 20 jam dan untuk tablet B 25 jam. Bila jam kerja per hari adalah 8 jam dan setahun ada 235 hari kerja, maka untuk itu dibutuhkan pegawai sebanyak: A. 2 orang B. 4 orang C. 6 orang D. 3 orang E. 5 orang Jawab: A Jika produk sama-sama tablet, asusmsi yang digunakan untuk menghitung jumlah orang adalah orang tersebut dapat mengerjakan seluruh pekerjaan yang ada. Tetapi bila sediaan yang dibuat berbeda maka tiap orang mengerjakan masing-masing sediaan tersebut secara terpisah. Tapi asumsi ini bisa berubah bila dalam soal telah dicantumkan asumsi lain. Asumsi dalam perhitungan jumlah orang pada soal ini pake yang asumsi yang pertama. Jumlah orang = ((70x20)+(80x25))/(235x8)= 1,808 = 2 orang Untuk menghindari kontaminasi silang di dalam ruang timbang, perlu dipasang: A. Exhauster Gaweane: Moko, Rizal, Ando, Ilyas, Dodi (cah iki kerjo opo yo...)

P S T 2 0 0 4 | 12

B. C. D. E.

18.

19.

20.

21.

22.

AC AC window LAF Cabinet Kipas angin Jawab: A Exhauster digunakan untuk mengeluarkan/menyaring debu yang ada dalam ruangan penimbangan Kecepatan aliran udara dalam LAF Cabinet adalah: A. 0,45 m tiap detik B. 0,45 m tiap menit C. 0,45 dm tiap detik D. 0,45 dm tiap menit E. 0,45 lt tiap detik Jawab: A Sudah jelas Untuk menimbang dengan seksama klotrimeton sebanyak 10 gram, dipergunkan: A. Neraca analitik B. Neraca miligram C. Neraca gram D. Neraca mikrogram E. Neraca Mettler Jawab: Kalibrasi secara berkala terhadap peralatan produksi dimaksudkan agar: A. Alat tetap bersih B. Menunjukkan hasil yang tetap C. Menunjukkan hasil yang sesuai yang dinyatakan D. Menunjukkan hasil sesuai keinginan kita E. Alat itdak cepat rusak Jawab: C Sudah jelas Di dalam ruang produksi (non-steril) hendaknya terjadi pertukaran udara: A. 20-40 kali/jam B. 20-30 kali/jam C. 10-20 kali/jam D. 5-10 kali/jam E. 5-20 kali/jam Jawab: E Non-steril
suhu 5oC, kecepatan 5-20 kali/jam Steril
suhu sama, kecepatan 20-40 kali/jam Dalam pengolahan limbah cair, BOD yang diizinkan adalah 50 mg/l padahal; BOD limbah cari pabrik adalah 450 mg/l dengan debit 100 m3/hari. Bila retention time (t) adalah 8 hari dan kosntanta = 1, maka volume bak penampung total yang diperlukan adalah: A. 200 m3 B. 400 m3 C. 600 m3 Gaweane: Moko, Rizal, Ando, Ilyas, Dodi (cah iki kerjo opo yo...)

P S T 2 0 0 4 | 13

23.

24.

25.

26.

D. 800 m3 E. 1000 m3 Jawab: D =1 = 50 BOD diijinkan BOD air limbah 1+kt 450 K= konstante = 1 (di Indonesia) Maka t= retention time = 8 hari Vol lagoon = 8 x 100 m3 = 800 m3 Diketahui untuk aerasi limbah cair dibutuhkan 1,4 mg oksigen untuk tiap 1 mg BOD/l. Bila BOD limbah cair 500 mg/l dengan debit 100 m3/hari, maka diperlukan oksigen tiap hari: A. 60 kg B. 70 kg C. 80 kg D. 90 kg E. 100 kg Jawab: B Kebutuhan oksigen = 1,4 mg x 500mg/l x 100.000 l/hari = 50.000.000 mg/hari Jika untuk aerasi limbah cair dibutuhkan oksigen 100 kg tiap hari dari i HP/ja, aerator menghasilkan 0,5 kg oksigen, maka kebutuhan daya untuk aerator kurang lebih adalah A. 5 HP B. 6,5 HP C. 7 HP D. 8,5 HP E. 10 HP Jawab: Bila ternyata kebutuhan daya aerator adalah 10 HP sedangkan estimasi faktor oksigen tertangkap adalah 70,5, maka aerator yang dipilih yang mempunyai daya total (harga yang paling mendekati) A. 7 HP B. 10 HP C. 14 HP D. 17 HP E. 20 HP Jawab: Yang dimaksudkan dengan pengolahan obat adalah rangkaian proses kegiatan dari penimbangan bahan sampai menjadi produk ruahan SEBAB rangkaian kegiatan pengemasan obat dimulai dari produk ruahan sampai menghasilkan suatu obat jadi

Mohon maaf teman-teman, lanjutan soal ini kebawa ma Rizal ke Lombok. Tau sendiri di sana gak ada warnet jadi gak bisa imel-emelen deh. Pas ketemu warnet yang jaugnya minta ampun, eh transfer pakek apa? Disana musimnya masih pake disket. Tau sendiri laptop mana sih yang sekarang pake floopy 3 ½ A. Ha...haa...

Gaweane: Moko, Rizal, Ando, Ilyas, Dodi (cah iki kerjo opo yo...)

1

INTERAKSI OBAT UAS 28 Juni 2007 (Prof. Suwaldi) I. C

Petunjuk pengerjaan kayak biasanya ya pren…. ;) 1. Interaksi obat merupakan salah satu dari kategori problem terapi obat (PTO) sebab interaksi obat pasti selalu mempengaruhi outcome klinis optimal dari suatu terapi obat. Ditulis dengan jelas di PSC. Yang perlu diingat adalah IO mungkin saja terjadi tapi tidak semua IO memperlihatkan efek klinik yg nyata (kul P’Lukman jg ada).

E

2. Pemakaian bersama-sama obat diuretic dan antidiabetik dapat menyebabkan aktivitas obat antidiabetik meningkat sebab obat diuretic dapat menurunkan kadar gula darah. Topic obat yg punya efek berlawanan (intrx FDinamik) Diuretic + antidiabetik
efek antidiabetik ↓ Diuretic menaikkan kadar gula darah (solusi: penyesuaian dosis)

C

3. Pasien dengan penyakit pirai (gout) perlu berhati-hati dalam menggunakan obat diuretic sebab pemakaian obat diuretic menyebabkan naiknya kadar asam urat dalam urin. Topic obat yg punya efek berlawanan (intrx FDinamik) Bener banget niy pernyataannya tp alasannya yg bener diuretic me↑kan asam urat DARAH (solusi: perlu penyesuaian dosis)

C

4. Obat dengan aktivitas alpha-adrenergic agonist seperti metaraminol dapat digunakan untuk mengatasi efek priapism dari pemakaian pheatolamine sebab priapism merupakan efek tidak dikehendaki dari penggunaan obat beta-adrenergic antagonist. Topic obat yg punya efek berlawanan (intrx FDinamik) So pasti tu pernyataannya tp alasannya yg bener penggunaan obat ALPHA-adre antag.

E

5. Aktivitas warfarin dapat ditingkatkan karena pasien mengkonsumsi banyak ice cream sebab ice cream menyebabkan urin menjadi asam. Warfarin: asam lemah; ice cream: basa Mengkonsumsi ice cream
urin jadi BASA
warfarin terion
keluar dr tubuh Artinya, aktivitas warfarin ↓↓

A

6. Penggunaan bersama-sama obat antidepresan dan antihistamin dapat meningkatkan efeknya terhadap susunan saraf pusat sebab obat antidepresan dan antihistamin mempunyai efek sekunder yang sama yaitu dapat menyebabkan terjadinya peningkatan stimulasi susunan saraf pusat. Antidepresan dan antihistamin punya efek primer beda tapi punya fek sekunder sama yakni sedasi (solusi: penyesuaian dosis)

2 E

7. Obat NSAID dapat menurunkan aktivitas methotrexate sebab ekresi methotrexate lewat tubulus renalis diperbesar oleh obat NSAID. Topic pengubahan ekresi obat NSAID + metotrex
transport aktif metotrex dihambat
[metotrex] ↑↑

C

8. Obat penghambat MAO seyogyanya tidak digunakan bersama-sama makanan yang mengansung tiramin dalam jumlah banyak sebab obat penghambat MAO dapat meningkatkan kadar norepinefrin dalam saraf adrenergic. Topic perubahan metabolism MAO (merusak tiramin) + tiramin (memacu pelepasan NE atau E)
pelepasan NE atau E MAO-I + tiramin
[tiramin] ↑↑
pelepasan NE/E ↑↑
tek darah ↑↑ drastic
krisis hipertenci (>200/>120 ml/menit) rentan pemb. Darah pecah

C

9. Efek hipotensif guanetidine diturunkan oleh obat trisiklik antidepresan (TCA) sebab guanetidine ditingkatkan metabolismenya oleh TCA. Guanetidin + TCA
kompetisi menempati transporter masuk ke sel
[guanetidin] dalam neuron adrenergic ↓↓
efek hipotensi guanetidin ↓↓

A

10. Merokok dapat menggagalkan penggunaan obat kontrasepsi oral sebab asap rokok mengandung polisiklik hidrokarbon yang dapat menginduksi CYP P450. Asap rokok mengandung hidrokarbon aromatic (benzopiren) yg menginduksi CYP P450
metabolism kontrasepsi oral ↑↑
[kontra oral] ↓↓
efek ↓↓

C

11. Penggunaan fenitoin dalam waktu lama dapat menimbulkan dafisiensi vitamin D sebab fenitoin meningkatkan eksresi vitamin D. Fenitoin menginduksi enzim pematabolisme vit D
vit D ↓↓
defisiensi Ca
osteoporosis

C

12. Ciprofloxacin dapat meningkatkan konsentrasi teofilin dalam darah sebab ciprofloxacin mengurangi ekskresi renal teofilin. Ciprofloxsacin (antibiotic makrolida) menginhibisi enzim pemetabolisme theophyllin
[theo] ↑↑
efek ↑↑

D

13. Interaksi yang paling relevan secara klinik adalah interaksi akibat perubahan eliminasi karena inhibisi atau induksi emzin sebab inhibisi atau induksi enzim merupakan salah satu interaksi obat secara farmakokinetik. Inhibisi atau induksi enzim tu ada di tahap metabolism (kebanyakan iyyy….) bukan eliminasi. Ingat ya… metabolism merupakan bagian dar farmakokinetik

C

14. Sediaan obat lapis enterk bisacodyl seyogyanya tidak digunakan bersama-sama dengan antasida sebab antasida dapat meningkatkan pH usus halus. Topik: perubahan absorbs GI karena perubahan pH Bisacodyl bersifat iritan thd sal.cerna shg dibuat salut enteric agar pecah di usus (pH

3 basal). Antasida menaikkan pH LAMBUNG berpengaruh thd salut, pecah di lambung
mengiritasi lambung. Solusi: selang waktu pemberiannya A

15. Cholestyramine dapat digunakan untuk mempercepat eliminasi obat leflunomide sebab leflunomide akan bereaksi kompleks dengan cholestyramine dalam liver sehingga eksresi leflunomide lewat liver menjadi meningkat. Cholestiramin + leflunomide
kompleksasi
eliminasi leflu & metabolit >> Leflu n cholest sama2 mengalami sirkulasi enterohepatik

C

16. Obat antibiotic dapat menyebabkan peningkatan aktivitas warfarin sebab obat antibiotika dapat menurunkan sekresi warfarin lewat ginjal. Antibiotic membunuh flora normal dalam usus yg memproduksi vitamin K (fktor koagulasi)
produksi vitamin K ↓↓
efek anti koagulan ↑↑

C

17. Asetosal dapat meningkatkan aktivitas obat antikoagulan sebab asetosal mendesak ikatan antikoagulan dengan albumin darah. Aspirin (NSAID) pd dosis tertentu beraksi sbg antiplatelet yg mempengaruhi agregasi platelet shg pada pemakaian bersama warfarin akan m↑ resiko perdarahan

D

18. Efek samping prednisone ditingkatkan hampir …. Kali lipat pada pasien dengan kondisi konsentrasi albumin plasmanya lebih dari 4,5 g/ml sebab aktivitas prednisone dalam darah tergantung pada konsentrasi albumin dalam plasma. Jika albumin serum <2,5 g/ml (normal 3,5-5,0 g/ml)
[prednisolon] bebas ↑↑ 2 kali lipat Prednisone=prodrug prednisolon

B

19. Serangan asma ditingkatkan pada pasien yang juga menggunakan NSAID sebab NSAID menghambat sintesis prostaglandin. NSAID (asetosal) menghambat COX-1 &COX-2 shg tidak terbentuk prostaglandin. Namun pd penghambatan ini terjadi stimulasi perubahan asam arakidonat mjd leukotrien
leukotrien >>
asma parah Leukotrien mrp pencetus asma 20. Pasien yang mengalami muntah karena menggunakan obat tertentu seyogyanya mengurangi konsumsi makanan seperti kubis dan brokoli sebab kubis dan brokoli merupakan makanan yang mengabsorpsi banyak gas. Kayake jawabane C. qt cariin lg deh jawabane. Kubis dan brokoli tu menghasilkan banyak gas gitu deh. Bukan mengabsorpsi. Cek lg ya temen2…

B

21. Obat antidepresan seperti amitriptilin dapat menimbulkan efek 1. Mulut kering 2. Diare 3. Tekanan intraocular naik 4. Meningkatkan libido

4 Antidepresan punya aktivitas anti ACH yg punya efek samping: - Mulut kering cz sekresi saliva glandula - Penglihatan kabur cz aliran darah ke mata ↓ - Retensi urin cz sphinter kontraksi terus - Konstipasi cz motilitas usus ↓↓ - p↑ tekanan intraokuler C

22. Obat trisiklik antidepresan dapat menimbulkan efek hipotensi ortostatik dengan simtom sebagai berikut 1. Mual 2. Pusing (dizziness) 3. Muntah 4. Kepala terasa ringan TCA & obat antihipertensi ttt (prazosin)
hipotensi ortostatik Gejala2: pusing, sakit kepala, pingsan

B

23. Penggunaan obat diuretic dapat meningkatkan pengeluaran mineral, seperti 1. K+ 2. NH43. Na+ 4. Zn2+ Obat diuretic: m↑ ekskresi K & mineral lain (Mg, Ca, I, Zn, Na)

E

24. Pemakaian bersama-sama obat penghambat MAO dan trisiklik antidepresan dapat menimbulkan berbagai tanda seperti 1. Tremor 2. Konvulsi 3. Hipertermia 4. Kolaps vaskular Topic: interaksi obat pada reseptor MAOI + TCA
reaksi atropine-like yg parah , tremor, kejang, hipertemi n kolaps vascular Solusi: dimulai 1 per 1 dengan jarak 14 hari setelah penggunaan obat 1. 25. Obat guanetidine diturunkan efek hipotensinya oleh berbagai obat seperti 1. Chlorpromazine 2. Haloperidol 3. Th…thixene 4. Theophylline Guanetidin diturunkan efek hipotensinya oleh TCA.kayake siy jawabane A. coba dicek lg ya pren…

Soal ESSAY 1. Terangkan mengapa pasien yang terkena infeksi akibat kecelakaan lalu lintas dan diberi obat theophylline dapat menimbulkan symptom keracunan theophylline? Infeksi
dikasi antibiotic Antibiotic makrolida + theophyllin
inhibisi enzim pemetabolisme
[theo] ↑↑

5

2. Kapan onset terjadinya interaksi obat? Terangkan dan beri contoh! Interaksi obat dapat muncul setelah pemberian dosis pertama obat atau dalam 24 jam atau mungkin setelah beberapa hari pemakaian obat. Onset IO dipengaruhi oleh t1/2 obat. Jika obat mempunyai t1/2 yg panjang maka steady state lebih lama tercapai sehingga onset IO juga lebih lama, begitu pula sebaliknya. Contoh: Simetidin + teofilin/warfarin. T1/2 warfarin= 37±15 jam sedang t1/2 teofilin = 8±2 jam. Efek klinis IO lebih cepat terjadi pada penggunaan teofilin (dalam 1 hari) disbanding dengan warfarin. 3. Strategi untuk menghindari adanya interaksi obat sewaktu memilih obat untuk pasien telah dibicarakan dalam kuliah. Dalam kuliah telah disebutkan 8 (delapan) poin dalam strategi itu. Pertanyaan: sebut paling sedikit 4 (empat) strategi di atas dan berikan sedikit alasan pada tiap strategi sehingga strategi itu dapat menghindari terjadinya interaksi obat. a. Jangan menambah obat yg potensial berinteraksi b. Jika mungkin, menunda dimulainya obat yg potensial berinteraksi hingga pengobatan antimikrobaya selesai c. Dengan pertimbangan status penyakit lain, utamanya disfungsi organ d. Memilih kelas obat dan organ spesifik dengan interaksi potensial e. Jika mungkin hindari obat yg terkait dengan ES dan toksisitas serius f. Mencegah administrasi terkini terhadap overlapping profil ES g. Gunakan dosis efektif terkecil h. Jangan pernah/berlebih dalam mengestimasikan mematuhi jadwal dosis terlebih dahulu 4. Kasus berikut ditulis dalam bahasa inggris. Anda diharapkan untuk menganalisa adanya interaksi obat dalam kasus berikut dan tindakan apa yang diperlukan untuk mengatasinya. A 51 year-old woman was admitted to the hospital with a 1-day history of increasing cough fever and sputum production. She had an 8-year history of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). She also had a peptic ulcer disease for some years. On admission, the patient’s medication regimen included: • Sustained release 300 mg t.i.d theophylline with serum theophylline concentrations in the therapeutic range. She was in mild respiratory distress, with a temperature of 39,5oC and respiratory rate of 20/min. chest X-ray shwed changes consistent with severe COPD but no evidence of pneumonia or congestive heart failure. Her leukocyte count was 224x103/mm3. The patient was begun on 2 gram of cefazolin every 8 hour in addition to her admission medications (cefazolin is a first-generation cephalosporin with activity against most Gram-positive aerobic organism except enterococci and some Gram negative bacilli, e.g. E.coli, Klebsiella sp, Proteus mirabilis) • Her sputum culture grow Moraxella catarrhalis sensitive to TMP-SMX and tetracycline and she was switched to doxycline. Trough serum theophylline concentrations on day 2 and day 4 of doxycline therapy were 13,0 and 1,7 mg/L, respectively, and represented s steady state dose of sustained release 300 mg t.i.d theophylline. After 8 day of doxycline, the patient began complain of nausea, vomiting, tremors, and dizziness. Because of her

6

•

synptoms, blood was drawn 10 hour after the last doxycline dose and the serum theophylline concentration was found to be 30,8 mg/L. Besides the medications she had above, she also consume the antacid several times a day. Problem: theo + doxycline & theo + antacid Analyze: i. Theophylline + Doxycline (antibiotic makrolida)
inhibition metabolizing enzyme of theophylline
[theophylline] ↑↑
toxicity j. Theophylline + antacid
pH change of stomach by antacid
break down SR theophylline
[theophylline] ↑↑
toxicity Solution: a. Change doxyclline wiyh azithromycine (not influence the metabolism of theophylline) b. Take Theophylline first then 2 hours later take antacid

Sedikit hal yang menarik dari Pak Waldi. Habis soal ini, ada soal yang mirip bgt. Kalo baca sekilas kayaknya sih sama. Tapi ternyata beda. Misal soal yang pertama ada kata: harus, pasti, nah di soal berikut diilangin. Ya udah dimodifikasi gitu lah. Ada yang tadinya gak ada tidaknya, jadi ada tidaknya. Silahkan mencoba !!!

SOAL TAMBAHAN

1. CYP 3A4 banyak terdapat di hepar dan memetabolisme 50% obat-obat yang ada di pasaran. Sebutkan selektivitas obat yang dimetabolisme CYP 3A4 dan berikan masing-masing satu contoh interaksi obat-obat yang sifatnya induksi dan inhibisi CYP 3A4! 2. Berikan 5 contoh interaksi (potensiasi atau aditif) antara herbal dengan psikotropik atau obat-obat susunan saraf pusat lainnya.

PST 2004 |7

SOAL PAK WALDI

SEBAB AKIBAT 1. Interaksi obat merupakan salah satu kategori problem terapi obat SEBAB interaksi obat mempengaruhi outcome klinis optimal dari terapi obat. 2. Pemakaian bersama obat diuretik dan antidiabetik meyebabkan aktivitas obat antidiabetik menurun SEBAB obat diuretik dapat menurunkan aktivitas obat antidiabetik. 3. Pasien menderita penyakit pirai (ghout) seyogyanya berhati-hati menggunakan diuretik SEBAB pirai dapat kambuh dengan penggunaan diuretik. 4. Obat golongan alpha-adrenergik agonist seperti “metaraminol” digunakan untuk mengatasi priapism dari pemakain phentolamin SEBAB priapism merupakan efek yang tidak dikehendaki dari penggunaan obat alpha-adtenergik agonist. 5. Aktivitas warfarin dapat menurun jika pasien makan sayuran hijau SEBAB absorbsi warfarin diturunkan oleh sayuran hijau. 6. Penggunaan bersama antiepilepsi dan antihistamin menurunkan efek terhadap susunan syaraf pusat SEBAB antiepilepsi mempunyai efek sedasi. 7. Diuretik menurunkan aktivitas lithium SEBAB ekskresi lithium lewat tubulus renalis diperbesar oleh diuretik. 8. Obat MAOI berinteraksi jika digunakan bersama obat simpatomimetik SEBAB MAOI meningkatkan kadar norephinefrin dalam syaraf adrenergik. 9. Efek hipotensi guanetidin diturunkan oleh trisiklikantidepresan (TCA) SEBAB TCA meningkatkan metabolisme guanetidin. 10. Merokok dapat menggagalkan penggunaan kontrasepsi oral SEBAB asap rokok mengandung polisiklik hidrokarbon. 11. Penggunaan fenitoin dalam waktu lama dapat menyebabkan keropos tulang SEBAB fenitoin berekasi dengan Ca dalam tulang. 12. Ciprofloxacin dapat menurunkan konsentrasi teofilin SEBAB ciprofloxacin menginduksi CYP. 13. Interaksi yang relevan secara klinis merupakan akibat perubahan eliminasi karena inhibisi dan induksi enzim SEBAB induksi dan inhibisi enzim adalah satu-satunya interkasi secara farmakokinetik. 14. Obat bisacodyl tidak boleh digunakan bersama-sama antasida SEBAB bisacodyl dapat mengirititasi lambung. 15. Chlestyramin mempercepat eliminasi leflunamide SEBAB leflunomide diekskresi lewat empedu. 16. Antibiotik dapat menyebabkan kegagalan penggunaan kontrasepsi oral SEBAB antibiotik mengurangi absorpsi obat kontrasepsi oral. 17. Sulfonamide mengurangi aktivitas antikoagulan SEBAB sulfonamide mempercepat ekskresi antikoagulan. 18. Efek samping prednisone ditingkatkan hampir 2 kali lipat pada konsentrasi albumin dalam serum kurang dari 2,5 g/ml SEBAB prednisone bebas tergantung pada konsentrasi albumin.

PST 2004 |8 19. Efek samping methrotexate ditingkatkan pada pasien yang menggunakan NSAID SEBAB NSAID menghambat sintesis prostaglandin. 20. Pasien daire karena menggunkan obat tertentu seyogyanya mengurangi konsumsi makanan seperti kubis dan brokoli SEBAB kubis dan brokoli merupakan makanan yang menimbulkan banyak gas.

ASOSIASI PILIHAN 21. Obat antidepresan, seperti amitriptilin, dapat menimbulkan efek 1. Mulut kering 2. Konstipasi 3. Tekanan intraokular naik 4. Urine lebih banyak dikeluarkan 22. Obat TCA dapat menimbulkan efek hipotensi ortostatik dengan simptom sbb: 1. Pusing (dizzines) 2. Mual 3. Kepala terasa ringan 4. Muntah 23. Penggunaan diuretik dapat meningkatkan pengeluaran mineral seperti: 1. Zn 2. K 3. Ca 4. Mg 24. Pemakaian bersama-sama obat penghambat MAOI dan TCA dapat menimbulkan berbagai tanda sperti: 1. Tremor 2. Konvulsi 3. Hipertemia 4. Kolaps vascular 25. Obat guanetidine diturunkan efek hipotensifnya oleh berbagai obat seperti: 1. Chlorpromazin 2. Haloperidol 3. Thiotixene 4. Teofilin 26. Obat dapat mempengaruhi status nutrisi pasien dengan cara mengubah food intake karena terjadinya berbagai hal, seperti: 1. Mual dan muntah 2. Pengubahan sensitivitas pengecap 3. Iritasi gastrik 4. Pengurangan sekresi saliva 27. Obat yang dapat meningkatkan nafsu makan seperti 1. Amitriptilin 2. Asetosal 3. Phenothiazine 4. Phenobarbital

PST 2004 |9 28. Obat kemoterapi dapat menurunkan nafsu makan dan bobot badan karena beberapa hal, seperti: 1. Mulut kering 2. Luka tenggorokan 3. Mual muntah 4. Luka mulut 29. Obat-obat berikut menginhibisi sistem enzim hepatik: 1. Simetidin 2. Chlortetrasiklin 3. Diltiazem 4. Diazepam 30. Obat-obat berikut menginduksi sistem enzim hepatik: 1. Alkohol (akut) 2. Phenobarbital 3. Ketoconazol 4. Rifampisin 31. Konsumsi grape fruit juice telah dilaporkan meningkatkan aktivitas beberapa obat seperti: 1. Felodipine 2. Carbamazepin 3. Siklosporin 4. Simetidin 32. Faktor-faktor obat yang mempengaruhi interaksi obat, antara lain: 1. Diet 2. Penggunaan alkohol 3. Umur pasien 4. IT sempit 33. Faktor-faktor pasien yang mempengaruhi interaksi obat, antara lain: 1. Bobot tubuh 2. Polimorfisme genetik 3. Merokok 4. Volume distribusi 34. Pasien yang berisiko terhadap interaksi obat, antara lain: 1. Berpenyakit ginjal dan atau hepatik 2. Infeksi HIV 3. Transplantasi organ 4. Single terapi 35. Faktor-faktor fisiologi yang mempengaruhi interaksi farmakokinetika, antara lain: 1. Motilitas GIT 2. pH GIT 3. pengosongan lambung 4. pH darah

P S T 2 0 0 4 | 10 36. Obat yang mempunyai risiko tinggi dalam interaksi obat adalah obat dengan sifat: 1. mempengaruhi CNS 2. poten 3. IT lebar 4. Kurva dosis-respon tajam 37. Makanan mempunyai efek yang signifikan terhadap absorpsi berbagai obat seperti: 1. Amoksisilin 2. Ampisiin 3. Minosiklin 4. Sifprofloxacin 38. Obat-obat untuk TBC di bawah ini mempunyai absorbsi yang dipengaruhi oleh makanan: 1. INH 2. Pirazinamid 3. Rafampisin 4. Streptomisin 39. Antasida menurunkan absorpsi secara signifikan bagi obat di bawah ini: 1. Ketoconazol 2. Tetrasiklin 3. Siprofloxacin 4. Digoksin 40. Kandungan tinggi senyawa tiramin tedapat pada berbagai makanan berikut: 1. Sayuran hijau 2. Buah alpokat 3. Milk 4. Keju lama disimpan PILIHAN GANDA 41. Obat yang termasuk berikatan kuat dengan protein darah adalah a. Tolbutamid b. Asam etakrinat c. Warfarin d. Kuinin e. Methotrexat 42. Obat berikut dapat mengadsorpsi obat lain , kecuali: a. Aluminium hidroksida b. Kaolin c. Bismut salisilat d. Kolestiramin e. Amfetamin 43. Digoksin dan antasida direkomendasikan untuk dipergunakan dengan interval waktu: a. 1 -2 jam b. 2- 3 jam c. 3- 4 jam d. 4- 5 jam e. 5 – 6 jam

P S T 2 0 0 4 | 11 44. Berbagai akibat interaksi furosemid dan kloralhidrat telah dilaporkan sebagai berikut, kecuali: a. Diaforesis b. Hot flashes c. Hipotensi d. Diuresis e. Hipermetabolik 45. Obat berikut diperbesar absorpsinya oleh adanya makanan, kecuali: a. Diazepam b. Levodopa c. Fenitoin d. Propoksifen e. Griseufulvin 46. Bioavailibilitas obat dapat diperbesar dengan berbagai mekanisme, kecuali a. Penambahan disolusi b. Penambahan dispersi c. Penambahan volume distribusi d. Penambahan pengikatan protein e. Penambahan aliran darah splankhnik 47. Obat berikut mempunyai klirens renal tinggi bila urinnya asam, keculi: a. Sulfonamida b. Antihistamain c. Amfetamin d. Meperidin e. Imipramin 48. Ekskresi antihistamin dapat diperbesar bila pasien memakan makanan berikut, kecuali: a. Daging b. Macaroni c. Telur d. Keju e. Sayuran hijau 49. INH dapat meyebabkan defisiensi vitamin B6 dan menyebabkan berbagai efek, kecuali a. Nafsu makan meningkat b. Mulut kering c. Mual d. Muntah e. Sakit perut 50. Obat kortikosteroid dapat menyabakan berbagai hal, kecuali: a. Mengganggu pembentukan tulang b. Mengurangi absropsi kalsium dan fosfor c. Mempercepat kesembuhan luka d. Meningkatkan kadar glukosa dan kolestrol dalam darah e. Meningkatkan kebutuhan akan vitamin C dan vitamin.

P S T 2 0 0 4 | 12 ESSAY 1. Apa yang dimaksud inteaksi obat signifikan secara klinis? Terangkan! 2. Sebutkan masing-masing paling tidak 3 (tiga) faktor obat dan faktor pasien yang mempengaruhi interaksi obat. 3. Apa outcome interaksi obat secara farmakokinetika! Sebutkan beberapa contohnya! Berdasarkan tingkat keparahannya, interaksi obat dibedakan dalam beberapa level. Sebutkan dan apa yang membedakannya! Terangkan ! 4. Strategi menghindari interaksi obat daalm rangka pemilihan obat ada 8 (delapan). Sebutkan dan terangkan paling tidak 4 (empat) buah. 5. Penggunaan teofilin sustaine release, doxycline, antasida. Pada hari ke-2 dan ke-4 setelah pemberian antibiotik doxyxline, diketahui kadar dalam darah dari teofilin 13 mg/L dan 11 mg/L. Tetapi pada hari ke-8 pasien mengeluh mual dan mutah, pusing. Setelah dilakukan TDM kadar teofilin 30 mg/L. Analisis kasus tersebut dan bagaimana pengatasannya?

JAWABAN SOAL PAK WALDI 1. A Problem terapi obat salah satunya adalah interaksi obat. Many drug-related problems are caused by drug interactions. Drug interactions represent one of the categories of drug-related problems that have been identified as events or circumstances of drug therapy that may interfere with optimal clinical outcomes (p.2) 2. B Diuretik (thiazide) menaikkan kadar glukosa dalam drah. Jika digunakan bersamaan dengan insulin atau antidiabetik oral, akan menetralkan aktivitas antidiabetik. Used concomitant with insulin or one of the oral antidiabetics; it may counteract the glucose lowering action of antidiabetic drugs and necessitate an adjustment in dosage. (p. 28) 3. A Diuretik dapat meningkatkan kadar asam urat dalam darah. They may produce a hyperuricemic effect. The drugs for gout may necessitate an adjustment in dosage. (p. 28) 4. C Jika kelebihan menggunakan α-adrenergik antagonis, misal fentolamin, maka pasien akan mengalami priapism (ngaceng terus). Untuk menetralkannya diberikan α-adrenergik agonis, contohnya metraminol dan methoksamin. (p. 29) 5. C Sayuran hijau banyak mengandung vitamin K yang berperan pada pembekuan darah. Kalo kebanyakan sayuran, vitamin K banyak, padahal efeknya berlawanan dengan warfarin (antikoagulan) sehingga aktivitas warfarin bsa menurun. (jadi bukan karena menghambat absorpsi warfarin). The capacity of warfarin to interfere with the activation of the vitamin Kdependent clotting factors is reversed by vitamin K administration, allowing possible thrombus formation. (p. 29) 6. 7. E Diuretik akan mendeplesi pengeluaran ion Na, sehingga menurunkan klirens dari lithium dan meningkatkan aktivitas lithium. Tetapi obat ini boleh digunkan asalkan dilakukan monitor. The sodium depletion caused by diuretics reduces the renal clearance and increase the activity of lithium. The concurrent therapy need not be contraindicated so long as the interaction is recognized and steps are taken to monitor therapy and adjust dosage. (p. 32)

8. A When MAO is inhibited, the concentrations of norepinephrine within adrenergic neurons increase. A drug that can stimulate its release can bring about an exaggerated response. The

patients may experience severe headache, hypertension (possibly a hypertensive crisis), and cardiac arrhythmias. It is important that patients being treated with MAOIs avoid using products containing these agents. (p.32) 9. C TCA menghambat uptake guanethidine ke neuron terminal, yang akhirnya akan menurunkan konsentrasi guanethidin pada site ini untuk bisa berefek sebagai hipotensif. Guanethidine ditranport ke site of action within adrenergic neurons by a transport system that also is responsible for uptake of norepinephrine, as well as several indirectly acting sympathomimetic amina seperti ephedrine dan amphetamines. Antipsychotics lain seperti chlorpromazine, haloperidol, dan thiothixene dapat juga menurunkan efek antihipertensif dari guanethidine. (p. 33) 10. A 11. 12. C Ciprofloxacin sebagain inhibitor CYP 1A2. Kalo terhambat maka kadar teofilin (dalam hal ini sebagai substrat) akan meningkat. 13. C Interaksi farmakokinetika meliputi: - Alteration of GI absorption - Alteration of distribution - Induksi dan inhibisi metabolisme - Alteration of excretion 14. B Antasida bisa menyebabkan salut enterik bisacodyl menjadi larut. Karena kerja bisacodyl ditujukan bekerja di usus buat laksative. 15. B Cholestyramine & Cholestipol bisa mempercepat eliminasi leflunamide, membentuk kompleks.(p. 13) 16. 17. 18. 19. B Eliminasi methotrexate dihambat oleh NSAID. 20. 21. 22. 23. 24. 25.

26. 27. 28. 29. B Examples of drugs that inhibit certain hepatic enzyme systems: Cimetidine, Ciprofloxacin, Clarithromycin, Diltiazem, Enoxacin, Erythromycin, Fluoxetin, Fluvoxamine, Itraconazole, Ketoconazole, Nefazodone, Paroxetine, Ritonavir (p. 23-25) 30. C Agen penginduksi enzim: - Carbamazepine - Ethanol (chronic, not acute) - Fenobarbital - Fenitoin - Rifampisin (p. 20-21) 31. A The consumption of grapefruit juice has been reported to increase the serum concentration and activity of a number of drugs, such as: calcium channel blockers (e.g., amlodipine, felodipine, nimodipine, and nisoldipine) hydroxymethylglutaryl-CoA (HMG-CoA) reductase inhibitors (e.g., lovastatin) carbamazepine, and cyclosporine Grapefruit juice increases average felodipine levels about threefold, increases cyclosporine levels, and increases the level of terfenadine (antihistamine). (p. 16) 32. D Faktor-faktor obat: a. Narrow therapeutic range b. Low bioavailability c. Drug formulation (presence of interacting excipients) d. Drug stereochemistry e. Drug potency f. Steep dose-response curve g. Duration of therapy h. Drug dosage (where a higher dose yields a more significant interaction) i. Drug concentration in blood and tissue j. Timing and sequence of administration of interacting drugs (staggered versus simultaneous administration) k. Route of administration l. Baseline blood concentration of interacting drug and its therapeutic index m. Extent of drug metabolism (fraction of systemic clearance from metabolism) n. Rate of drug metabolism (hepatic extraction ratio and hepatic clearance) o. Degree of protein binding of interacting drugs p. Volume of distribution of affected drug q. Problematic pharmacokinetics (p. 3-4)

33. A Faktor-faktor pasien; a. Body weight, composition, and size b. Quantity and activity of specific drug-metabolizing enzymes (genetic polymorphism) c. Inherent inter- and intra-individual variability in pharmacokinetics and pharmacological response d. Age e. Gender f. Race g. Tobacco use h. Alcohol use (acute or chronic) i. Diet j. Underlying disease states and their severity (acute, chronic, unstable) k. Malfunction and disease of organs of drug elimination (e.g., liver, kidney) l. Polypharmacy (particularly with enzyme inhibitors or inducers) (p. 4) 34. A Patients at particular risk include: 1. those with hepatic or renal diseases 2. those on long-term therapy for chronic disease (HIV infection, epilepsy, and diabetes 3. those in intensive care, transplant recipients, patients undergoing complicated surgical procedures 4. Those with more than one prescribing doctor. 35. A Physiologic factors such as: a. gastrointestinal motility b. gastrointestinal pH c. presence of gastrointestinal disease d. gastric emptying time e. intestinal blood flow f. intestinal metabolism g. Inhibition/induction of transport proteins (e.g., P-glycoprotein). (p. 8) 36. C Drugs having the highest risk of being involved in a clinically important drug interaction often have: 1. narrow therapeutic index, 2. a steep dose-response curve, 3. Potent pharmacologic effects. (p. 6) 37. 38. 39. Antasida menurunkan absorbsi obat berikut karena alteration pH: (p. 13 1a) - Aspirin - Ketokonanazol, itrakonazol, flukonazol (suatu H2 antagonism protont-pump inhibitor) - Bisacodyl (suatu laksatif, Dulcolax isinya zat ini) - Tetrasiklin. Antasida mengandung kation logam seperti Al atau Mg yang bisa mengkelat tetrasiklin (p. 13 yang 2a)

-

Siprofloxacin, walaupun minor, gak begitu berbahaya (p. 11)

40. D Among the foods having the highest tyramine content: -

aged cheeses (e.g., cedar), certain alcoholic beverages (e.g., Chianti wine), pickled fish (e.g., herring), concentrated yeast extracts, Broad-bean pods (fava beans or Italian green beans). (p. 15)

Sory, ini Cuma coret-coretan punyaku (Moko, saja). Dulu pas kerajinan sok-sok’an jawab soal, tapi gak elar juga. Hahahhaha. P.xx adalah letak halamn di hand-out pak waldi yg bentuk PDF itu lho... Causes of Increased Risk of Drug Interactions 1. Severity of the Disease State Being Treated - Aplastic anemia - Asthma - Cardiac arrhythmia - Diabetes - Epilepsy - Hepatic precoma - Hypothyroidism 2. Drug Interaction Potential of Therapy - Cardiovascular disease - Connective tissue disorders - Gastrointestinal disease - Infection - Metabolic disorders - Psychiatric illness - Respiratory ailments - Seizure disorders (p. 6-7)

Kumpulan soal INTRO bu Chairun (ibu dosen favorit Agil) Dosen: Dra. Chairun Wiedyaningsih, M.Kes., M.AppSc., Apt (Aduh, gelarnya panjang bener ....)

1. Obat dapat berinteraksi dengan adanya penyakit. Terangkan mengapa terjadi perubahan absorpsi suatu obat karena terjadinya penyakit cholethiasis (batu empedu). Terangkan mekanismenya, sebutkan golongan obat dan berikan contohnya. 2. Jelaskan apa yang tejadi pada penyakit gagal jantung kongestif. Mengapa penyakit tersebut dapat berpengaruh pada absorbsi obat. Bagimana dengan proses eliminasinya di hati dan ginjal. Jelaskan. 3. Terangkan faktor-faktor fisiologi apa yang perlu diperhatikan pada penyakit hati. Jelaskan pengaruh perubahannya untuk obat-obat yang mempunyai rasio ekstraksi hati rendah dan tinggi. Beri contohnya. 4. Obat dapat berinteraksi dengan adanya penyakit. Terangkan mengapa pada uremia dapat mempengaruhi absorpsi suatu obat. Beri contohnya. 5. Terangkan apa yang mungkin dapat terjadi pada penyakit glomerulonefritis. Hal-hal apa saja yang perlu diperhatikan berkaitan dengan interaksi obat (jenis obat apa yang bagaimana yang perlu diperhatikan). 6. Terangkan faktor-faktor fisiologi apa yang perlu diperhatikan pada gagal ginjal yang dapat mempengaruhi farmakokinetika obat. Mengapa terjadi perubahan ikatan protein, bagaimana dengan ikatan protein propanolol? 7. Telah banyak dilaporkan bahwa pemberian propanolol (EH >>) secara oral dapat mengubah parameter farmakokinetika dari propanolol. Terangkan secara jelas dan lengkap mengapa hal ini bisa terjadi? 8. Perubahan fisiologi apa yang akan terjadi saat kehamilan. Bagaimana pengaruh perubahan hormonalnya. Terangkan apa yang perlu diperhatikan bila ibu tersebut menderita epilepsi dan minum fenitoin. 9. Kalsium a. Kalsium dalam tubh terutama dalam bentuk apa dan disimpan di mana? b. Bagaimana risiko bila kekurangan dan kelebihan kalsium c. Beri contoh obat yang berinteraksi (berpengaruh/dipengaruhi) dengan kalsium dan terangakn mekanismenya. 10. Ion kalsium memegang peranan penting dalam proses fisiologi. Terangkan bagaimana peranan dan mekanisme bila terjadi interaksi kalsium dengan obat untuk penyakit jantung? 11. Berikan contoh dan terangkan mekanismenya obat yang absorpsinya sangat dipengaruhi oleh diet makanan yang mengandung lemak tinggi. 12. Protein dan MAOI a. Dalam bentuk apa dan bagaimana protein pada makanan dapat masuk/terabsorpsi dalam tubuh? b. Bagaimana protein disimpan di dalam tubuh dan apa fungsinya? c. Telah banyak dilaporkan kasus interaksi MAOI dengan makanan, terangkan mekanisme terjadinya intraksi serta baagimana pengatasannya? Ini gambaran tipe soal kesukaan ibunya. Dari sini kita bisa nebak2, kira-kira soal kita yang sesuai ma penyakit yang diajarin. Kayak pas kita: AIDS, bangsal renaal, dsb.

SOAL HERBAL-DRUG INTERACTIONS

Setelah diskusi HERBAL-DRUG INTERACTIONS besok, diharapkan mahasiswa mampu menjawab soal-soal berikut. 1. Jelaskan dengan singkat, obat-obat herbal dapat berinteraksi dengan obat terapetik (sintetik) sehingga dapat mengubah efek terapi obat sintetik. 2. Jelaskan dengan singkat interaksi yang terjadi antara Capsicum sp dan ranitidin, mengenai: a. Mekanisme interaksi b. Efek klinik yang terjadi 3. Jelaskan dengan singkat mekanisme interaksi dan efek klinik yang terjadi antara resveratrol (zat kimia dalam kulit buah anggur) dengan: a. Sildenafil b. Eritromisin 4. Jelaskan dengan singkat mekanisme interaksi dan efek klinik yang terjadi, tentang Ginkgo biloba terhadap: a. Citalopram b. Fenitoin c. Paroksetin d. St John Wort 5. Jelaskan dengan singkat sebabnya, interaksi obat dengan Ginkgo biloba: a. Dengan warfarin sehingga terjadi perdarahan b. Dengan parasetamol, sehingga terjadi hematoma 6. St John’s Wort mengandung (pseudo) hipericin. Jelaskan mengapa herba ini tidak boleh digunakan bersama-sama dengan obat-obat antidepresan? 7. Penderita asma yang sedang menggunakan teofilin, sebaiknya tidak mengkonsumsi cabe (Capsicum sp). Apa sebabnya? 8. Jelaskan dengan singkat, mengapa kombinasi kafein dan sediaan yang mengandung efedra sebaiknya tidak digunakan oleh penderita glukoma? 9. Jelaskan dengan singkat respon klinik yang mungkin terjadi, jika kavapiron diminum bersamasama dengan obat flu yang mengandung chlortrimeton (CTM). 10. Apa sebab minyak bawang putih dapat: a. Memperkuat efek kurkumin (anti-radang)? b. Memperlancar aliran darah ke otak dan jantung 11. Jelaskan dengan singkat respon klinik yang mungkin terjadi, jika jus buah anggur diminum bersama-sama dengan: a. Midazolam b. Nimodipin.

Downloaded from: moko31.wordpress.com

Jawaban:

2. Capsicum Sp vs Ranitidin a. Mekanisme interaksi Jawab: beberapa bukti menyatakan bahwa capsium dapat meningkatkan sekresi asam lambung sehingga seolah-olah simetidin tidak bekerja dengan baik untuk mengontrol asam lambung. b. Efek klinik Jawab: perut perih, mual, muntah, lama kelamaan akan mengalami ulkus peptik. 3. a. Resveratol vs Sildenofil Mekanisme interaksi Jawab: resveratol yang terkandung dalam grapefruit juice merupakan inhibitor enzim sitokrom P450 sehingga akan menghambat metabolisme sildenofil sehingga kadar dalam tubuh meningkat dan efeknya meningkat. Efek klinik Jawab: libido yang terus meningkat, priapism. b. Resveratol vs Eritromisin Mekanisme interaksi Jawab: ada 2 kemungkinan: 1). Keduanya merupakan inhibitor enzim sehingga bila digunakan bersama obat lain akan menghambat metabolismenya. 2). 4. a. Gingko biloba vs citalopram Mekanisme interaksi Jawab: gingko biloba dapat meningkatkan efek antidepresan SSRI termasuk sitalopram. Efek klinik Jawab: letargi kesadaran menurun b. Gingko biloba vs Fenitoin Mekanisme interaksi Jawab: gingko biloba dapat menurunkan efek anti konvulsi fenitoin sehingga gejala seizure tidak terkontrol. Efek klinik Jawab: kejang c. Gingko biloba vs Paroksetin Makanisme interaksi Jawab: gingko biloba dapat menurunkan efek anti konvulsi fenitoin sehingga gejala seizure tidak terkontrol. Efek klinik Jawab: letargi kesadaran menurun d. Gingko biloba vs St. John Wort Mekanisme interaksi Jawab: SJW memiliki efek MAO inhibitor, antidepresan. Gingko biloba + SJW → meningkatkan efek antidepresan SJW

Efek klinik Jawab: letargi kesadaran menurun 8. Kafein merupakan stimulan reseptor α-adrenergik yang dapat meningkatkan aliran darah. Sedangkan

efedra memiliki efek samping menyebabkan hipertensi. Glaukoma disebabkan karena peningkatan tekanan cairan dalam bola mata. Oleh karena itu, apabila kedua obat ini digunakan oleh penderita glaukoma maka dapat semakin meningkatkan tekanan cairan dalam bola mata sehingga dapat terjadi kebutaan. 9. Kava (Piper methysticum) yang mengandung zat aktif kavapiron ini memiliki efek sedatif. Jika kava diminum dengan CTM yang memiliki efek samping sedatif juga maka dapat memperlama efek sedatif. 10. a. minyak bawang putih dapat menghambat enzim COX dan 12-lipoxygenase b. minyak bawang putih dapat mencegah penjendalan darah (anti trombotik) 11. a. Jus anggur merupakan inhibitor enzim CYP3A4. Midazolam + jus anggur → peningkatan kadar midazolam dalam tubuh → ketoxican b. Nimodipin + jus anggur → peningkatan kadar nimodipin dalam tubuh → ketoxican 5 Januari 2006 1. Sebutkan dan berilah penjelasan singkat, enam karakteristik pasien yang mudah/ cenderung mengalami interaksi obat ! Jawab: • Resiko tinggi disebabkan karena keparahan penyakit yang sedang diobati Misalnya: - pasien aplastik anemia - pasien asma - pasien aritmia jantung - pasien ICU-ICCU - pasien diabetes - pasien epilepsi - pasien dengan gangguan hati - pasien hipotiroid • Resiko tinggi disebabkan karena potensi interaksi obat dari terapi yang terkait Misalnya: - gangguan autoimun - gangguan jantung - gangguan GI - infeksi - gangguan psikiatrik - gangguan pernafasan - gangguan seizure 2. Fenitoin (300 mg; PO) diberikan kepada subyek laki-laki, menghasilkan nilai AUC 104,3 μg/ml/jam. Namun setelah diberikan bersama-sama dengan piperin ternyata AUC tersebut menjadi 156,3 μg/ml/jam. Jelaskan dengan singkat faktor penyebab kenaikan AUC tersebut. Jawab: Piperin menghambat clearance (Cl) obat-obat dengan rasio ekstraksi rendah seperti fenitoin.

Komu n ika si dan Konseling |1

KOMUNIKASI DAN KONSELING

5 Juli 2005 Dr. RA. Oetari, SU.Apt.

1. Jelaskan macam cara mendidik pasien. Bagaimana membuat bahan untuk mendidik pasien secara tertulis? Jawab: Metode mendidik pasien a) b) c) d) e) f) g)

Ceramah Dialog dan diskusi Informasi tertulis (print information) Alat bantu audio-visual Teknik demonstrasi dan praktek Bantuan computer (program di CD yang bisa dilihat pasien di rumah) Video simulasi

Membuat bahan untuk mendidik pasien secara tertulis a) b) c) d) e) f) g) h) i) j)

Kalimat pendek dan sederhana Gunakan kalimat perintah Gunakan kata-kata umum Buat kalimat dan paragraf pendek Spesifik Gunakan margin dan space yang cukup Susunan sistematis Gunakan warna Gunakan tabel, diagram Gunakan angka arab

2. Apa tujuan Farmasis memberikan petunjuk umum/label? Beri 3 contoh label tersebut. Jawab: Tujuan: a) Meyakinkan pasien untuk memahami sepenuhnya bagaimana memperoleh keuntungan maksimum dari perawatan b) Memberikan arahan pengobatan dan memastikan pasien mengerti petunjuk.

Contoh: Puni, Laras, Sintiya, Mami, Greta

Komu n ika si dan Konseling |2

a. Jangan minum alkohol saat menjalankan perawatan dengan obat kecuali disarankan oleh dokter atau apoteker anda. Label ini digunakan pada obat-obat yang dikontraindikasikan dengan alkohol, obat diabetes oral, penghambat MAO, disulfiram, beberapa antikoagulan. b. Obat ini harus diminum sedikitnya setengah jam sebelum makan dan 3 jam setelah makan. Label ini digunakan untuk obat-obat yang harus digunakan pada saat perut kosong contohnya eritromisin, ketokonazol, dapson, itrakonazol. c. Jangan minum susu, antasida, suplemen besi atau kalsium dalam 2 jam untuk tiap dosis obat ini. d. Obat ini dapat menyebabkan rasa kantuk dan efeknya dapat meningkat bila dikonsumsi bersama alkohol. Jika minum obat ini, tidak boleh mengemudikan kendaraan bermotor atau menjalankan mesin e. Hindari kulit terkena sinar matahari langsung secara berlebihan selama menjalani perawatan dengan obat ini f.

Konsultasikan dengan dokter atau apoteker Anda sebelum menggunakan aspirin selama menjalani perawatan dengan obat ini

Dra. Nusratini, SU., Apt.

1. Ada beberapa faktor yang harus dipertimbangkan dalam memberikan konseling. Sebutkan dan berikan penjelasannya. Jawab: a. karakteristik pasien Konseling harus disesuaikan dengan pasien yang dihadapi -

Lansia, biasanya dalam pengobatan akan mendapatkan obat dalam junmlah yang banyak. Disisi lain lansia sudah mengalami kemunduran fungsi fisiologi tubuhnya sehingga kemungkinan dapat menimbulkan reaksi efek samping obat dalam pengobatan. Hal inilah yang perlu perhatian yang khusus dan terkadang dapat menimbulkan problem saat konseling.

-

Anak-anak, kondisi fisiologinya berbeda dengan orang dewasa, oleh karena itu anak-anak bukan merupakan orang dewasa dalam bentuk mini. Maka perlu perhatian khusus.

-

Latar belakang budaya yang berbeda, akan memberikan persepsi yang berbeda terhadap penyakit. Contohnya : muntah dan diare ada sebagian kalangan masyarakat yang menganggap hal tersebut merupakan proses alami sehingga jika dibiarkan saja tidak apaapa. Padahal diare dapat berakibat pada dehidrasi, sehingga sebagai farmasis kita harus dapat mengatasi kondisi budaya yang seperti itu.

-

Kekurangan dari pasien, terkadang saat menghadapi pasien seorang farmasis tidak begitu saja dengan mudah mendapatkan kondisi atau info yang diperlukan maka farmasis harus rajin membaca buku dan juga harus pintar dalam membaca situasi pasien.

Puni, Laras, Sintiya, Mami, Greta

Komu n ika si dan Konseling |3

Contoh: terkadang kita akan bertemu dengan pasien dengan keadaan kekurangan dalam pendengaran → sebagai seorang farmasis kita harus dapat membaca tanda-tanda bahwa pasien kita kekurangan dalam pendengaran, hal ini dapat dilihat dari hasil komunikasi yang tidak nyambung. Maka farmasis harus menjelaskan pelan-pelan dengan gerakan bibir yang terbaca, atau menggunakan bahasa isyarat (non-verbal) namun hal yang perlu diingat bahwa semua proses bantuan yang kita berikan harus mengikuti etika yang berlaku dan jangan memberikan bahasa nonverbal di depan umum. -

Pasien yang buta huruf (tidak dapat membaca), biasanya pasien dengan kharakteristik ini akan malu untuk berkata jujur. Maka sebagai farmasis kita dapat melihat tanda-tanda: pasien buta huruf biasanya akan mengatakan kacamatanya ketinggalan.

-

Gaya hidup dan pekerjaan, hal ini sangat penting untuk diketahui olaeh farrmasis karena jika pemberian obat tidak disesuaikan dengan gaya hidup dan pekerjaan akan berbahaya. Contoh : supir bekerja malam hari → jika ada obat yang memberikan rasa kantuk maka penggunaannya harus disesuaikan.

b. karakteristik obat Obat pada dasarnya dibagi menjadi dua kelompok : -

Obat non resep

-

Obat yang harus melalui resep dokter

Konseling yang diberikan harus tepat sesuai dengan karakteristik obat. Contoh : obat dengan resep biasanya mempunyai tingkat keberbahayaan yang tinggi (lebih berersiko) dibanding obat non resep, maka farmasis harus berhati-hati dan memberikan konseling yang tepat pada pasien. Sebaliknya obat non resep tingkat resikonya lebih kecil (meskipun dalam pemakaian yang salah dan dalam jangka waktu lama memiliki tingkat bahaya yang lebih tinggi). Selain kedua obat diatas maka kharakteristika obat lain yang perlu diperhatikan adalah: -

Obat yang mungkin berinteraksi dengan banyak obat dan efek samping yang berbahaya

-

Obat dengan cara penggunaan yang sulit.

Misalnya; hand healer → dalam penggunaannya farmasis harus benar-benar menjelaskan agar pasien mengerti. Alat bantu yang dapat dipakai : diagram, gambar, atau dengan memperagakan alat secara langsung) -

Obat yang pada penggunaanya tidak langsung kelihatan efeknya.

Misalnya, untuk obat-obat hipertensi pasien tidak akan langsung merasakan efeknya bahkan terkadang akan menimbulkan efek lain seperti batuk-batuk pada penggunaan kaptopril. Hal tersebut berdampak pada ketidak patuhan pasien dalam menggunakan obat. Farmasis harus dapat memberikan konseling yang tepat tentang obat dengan sifat ini. Pengatasannya: agar patuh maka tensi harus dikontrol denganpemeriksaan tekanan darah, dijelaskan juga kepada pasien kenapa kok tekanan darahnya itu harus turun. c. karakteristik kondisi -

Pasien dengan penyakit epilepsi → dari hasil analisis resep farmasis dapat mengetahui bahwa pasien tersebut menderita penyakit epilepsi, maka secara etika farmasis tidak boleh memberitahu/ melakukan konseling di depan umum. Diperlukan privacy, terutama pada kasus-kasus yang kemungkinan akan mempermalukan pasien. Selain ruangan privacy maka farmasis dalam memberikan konseling tidak boleh dengan suara yang keras-keras.

-

Penyakit yang tidak bisa sembuh, misal kanker, AIDS, hipertensi. Puni, Laras, Sintiya, Mami, Greta

Komu n ika si dan Konseling |4

Dalam melakukan konselingfarmasis tidak boleh memberikan janji kesembuhan yang perlu ditekankan adalah kepatuhan pasien dalam menggunakan obat sehingga dapat mengurangi rasa sakit. Contoh lain; pasien dengan gagal ginjal kronis,terkadang akan tidak patuh dalam meminum obat karena timbul perasaan apatis, sebab dia tahu kalau tidak akan sembuh. Maka sebagai farmasis kita harus memotiovasi pasien untuk tetap menggunakan obatnya karena pada gagal ginjal kronis biasanya terjadi udema, dan jika diuretiknya tidak diminum maka pasien akan semakin menderita. d. karakteristik situasi -

Pasien yang baru datang ke apotek dan pasien yang sudah terbiasa datang ke apotek.

Pasien baru → perlu menggali info dari pasien (medical history). Pasien lama → sudah ada info temtang pasien tersebut, misal; alergi, pekerjaan dll. Sehingga memudahkan dalam penanganan. Pasien dalam keadaan: -

Marah → biasanya karena tidak mau divonis terhadap penyakit tertentu yang sangat berat. Maka farmasis harus lebih mengerti dan memahami (jadi farmasis tu ususnya harus panjang ya,...yang sabar kan kalo sabar di sayang Tuhan he333)

-

Pasien yang takut pada penyakitnya.

-

Pasien yang emnosional, kecewa dll.

-

Pasien yang buru-buru dan pasien yang santai penangananya berbeda. Konflik yang biasanya terjadi adalah pasien tidak mau menunggu lama, dilain pihak obatnya sangat banyak sehingga farmasis harus pinter2 menjelaskannya.

2. Sebutkan langkah-langkah yang perlu dilakukan oleh seorang Farmasis untuk dapat memulai kegiatan konseling (Self-Development of Counseling Pharmacist). Jawab: Melakukan Konseling Step Demi Step

a. Farmasis mau berinteraksi secara personal kepada setiap pasien Kita harus mampu untuk menghadapi pasien terlebih dahulu sehingga dibutuhkan keberanian dari farmasis dengan berada di depan saat di apotek. Contohnya : - saat pasien datang ke apotek langsung kita sapa - perkenalkan diri pada pasien sesaat sebelum melayani pasien - sedapat mungkin R/ yang datang kita terima langsung dari pasien - jika perlu tanyakan keluhan pasien untuk meyakinkan terapi yang diberikan adalah rasional - setelah R/ dilayani, kita-lah yang menyerahkan pada pasien - saat penyerahan obat sebisa mungkin jawab semua pertanyaan yang diajukan oleh pasien, dll. Yang penting selalu lakukan interaksi dengan pasien setiap ada kesempatan. b. Memberikan konseling secara lengkap Tahap ini dilakukan jika kita sudah benar-benar siap menghadapi pasien, memberikan informasi dan siap melakukan konseling. Jika kita masih ragu-ragu maka dapat memulai dengan pemberian konseling pada pasien tertentu saja yang penyakit dan terapinya benar-benar kita kuasai. Sesuaikan dengan penyakit yang paling banyak diderita pasien dan obat yang akan diterimanya. Puni, Laras, Sintiya, Mami, Greta

Komu n ika si dan Konseling |5

Misal di sekitar apotek ada praktek dokter spesialis penyakit dalam (internis) dan dokter tersebut sering mengirim pasien ke apotek kita untuk diberi obat yang sesuai. Maka kita harus mau mempelajari penyakit yang sering diderita pasien dan obat-obat yang sering digunakan oleh dokter tersebut. Sehingga kita akan lebih memahami masalah penyakit dalam dan siap memberikan konselingnya. Selain itu, karena hampir semua pasien menerima resep dengan antibiotik sehingga penting bagi kita untuk memahami dan menguasai segala hal tentang antibiotik. Namun sebagai farmasis yang profesional kita hendaknya harus mau mempelajari berbagai macam penyakit dan obat-obat yang sesuai. Sehingga konseling dapat kita berikan pada setiap pasien yang sekiranya membutuhkan informasi dari kita (terutama penyakit kronis yang tidak mungkin sembuh seumur hidupnya dan sangat memerlukan kepatuhan dari pasien) c. Memberikan pelayanan kefarmasian pada komunitas sekitar Tidak hanya di apotek, kita juga dapat memberikan pelayanan kefarmasian kepada masyarakat sekitar apotek atau tempat tinggal kita. Misal melakukan penyuluhan terhadap ibu-ibu PKK tentang cara penyimpanan obat yang benar, membedakan obat asli dari yang palsu, cara mendapatkan pengobatan yang aman, menjaga kesehatan diri, keluarga dan lingkungan, dll. Dengan penyuluhan ini maka kita dapat mengenalkan diri di masyarakat dan meningkatkan kemampuan berkomunikasi dan memberikan informasi. Hal-hal yang perlu diingat saat melakukan konseling adalah:
Konseling bersifat induvidual hanya berlaku pada kondisi penyakit dan pasien tertentu saja. Pastikan p mendapatkan informasi yang benar-benar dibutuhkan. Pasien berlangganan sudah diketahui riwayat penyakit dan pengobatannya. Hal-hal yang telah disampaikan tidak perlu diulang jika pasien sudah mengerti. Pasien baru perlu diketahui riwayat penyakit dan pengobatannya. Lalu info yang diberikan disesuaikan dengan info yang dibutuhkan pasien.
Pasien yang sama belum tentu datang dengan kondisi emosi yang sama. Bisa saja karena pasien yang dulunya ramah sekarang menjadi pemarah karena pasien menderita penyakitt tertentu yang membuatnya tertekan. Terhadap kondisi ini qt harus menyampaikan kalimat positif untuk menenangkan pasien dan pasien tidak khawatir terhadap penyakitnya. Bila kondisi pasien tidak memungkinkan untuk diberikan konseling, maka farmasis dapat membuat janji untuk mengadakan konseling di lain waktu. 3. a. Ny. Adriani seorang penderita DM mendapatkan obat: injeksi insulin. Berikan konselingnya, termasuk pilihan tempat penyuntikannya. Jawab: Konseling yang diberikan -

berikan penjelasan tentang penyakit DM insulin adalah obat untuk menurunkan kadar gula darahnya yang tinggi sehingga efeknya dapat terlihat dengan melakukan cek kadar gula darah insulin digunakan dengan disuntikkan di bawah kulit, praktekkan cara penyuntikannya insulin merupakan hormone sehingga penyimpanannya harus dilakukan dengan hatihati yaitu di lemari pendingin (klo ada yang kurang ato salah tambahin sendiri ya ☺) Puni, Laras, Sintiya, Mami, Greta

Komu n ika si dan Konseling |6

b. Tn. Hananto seorang penderita hipertensi, pelanggan apotek “Fitria” mendapatkan obat: Kaptopril 12,5 mg sebanyak 30 tablet 3 kali sehari serta salep mata dan tetes mata Kloramfenikol. Anda sebagai seorang Farmasis harus memberikan konseling. Jelaskan hal-hal apakah yang harus anda berikan dalam konseling tersebut. Jawab: a. Pasien usia lanjut mengalami penurunan fungsi organ dan berkurangnya kemampuan fisik (penglihatan) yang diperparah oleh adanya penyakit infeksi mata yang diderita pasien. b. Penggunaan obat salep mata dan tetes mata perlu didemonstrasikan cara pemakaiannya. Penggunaan obat tetes mata perlu dimonitor apakah selama ini pasien telah menggunakannya dengan cara yang benar. c. Untuk meningkatkan kepatuhan pasien, jadwal penggunaan obat tetes mata dan salep mata diberikan pada waktu tidak bersamaan. Salep mata diberikan pada malam hari sebelum tidur agar tidak mengganggu jam istirahan pasien (bila harus bangun pada tengah malam). d. Obat hipertensi (kaptopril) mungkin tidak memberikan perubahan simptom penyakit pasien tapi akan terlihat jika pasien melakukan cek tekanan darah, dalam keadaan ini pasien perlu diberi pengertian tentang hipertensi. Tekanan darah pasien perlu dikontrol. Perubahan kebiasaan pasien dapat membantu penurunan tensi pasien ke tingkat normal. e. Sampaikan makanan dan minuman yang harus dihindari oleh pasien.

Jawaban singkat dari Larasati Nomor 1 Kayaknya jawaban soal ini ada hubungannya ma tailoring counseling. Apa iya?? Kalo ada yang kurang bener, mohon dikoreksi n aq dikasih tau yaw... ☺ Berkomunikasi dan memberikan konseling kadang terlihat mudah namun sebenarnya konseling memerlukan banyak faktor yang mempengaruhi keberhasilan farmasis memberikan konseling yang tepat sasaran. Dalam tailoring counseling, farmasis memaksimalkan konseling terkait dengan kajian dan spesifik terhadap masing-masing pasien. Faktor yang harus diperhatikan yaitu : Karakteristik pasien = konseling harus disesuaikan dengan pasien yang dihadapi 1. Lansia, biasanya dapet obat dalam jumlah banyak, sedangkan di sisi lain mengalami kemunduran fungsi fisiologis tubuh. Hal ini perlu mendapat perhatian khusus 2. Anak-anak, mereka bukan miniatur orang dewasa 3. Latar belakan yang berbeda akan memberikan persepsi yang berbeda terhadap penyakit 4. Pasien dengan disability (misalnya buta huruf) biasanya malu untuk berkata jujur 5. Gaya hidup dan pekerjaan, hal ini penting diketahui farmasis. Karakteristik obat 1. Obat resep, mempunyai tingkat risiko dan tingkat keberbahayaan yang lebih tinggi dibanding obat nonresep

Puni, Laras, Sintiya, Mami, Greta

Komu n ika si dan Konseling |7

2. Obat nonresep, meskipun tingkat risiko lebih kecil, pemakaian yang salah dalam jangka waktu lama dapat membahayakan pasien. Selain itu, 3. Obat yang mungkin berinteraksi dengan banyak obat lain dan efek samping yang berbahaya 4. Obat dengan cara penggunaan yang sulit, misalnya nebulizer 5. Obat yang efeknya tidak langsung terasa setelah penggunaan, misalnya obat hipertensi Karakteristik Kondisi = Farmasis memberikan konseling sesuai dengan kondisi yang bersangkutan, contohnya : 1. Pasien epilepsi >> dari analisis resep dapat diketahui bahwa pasien menderita eilepsi, maka secara etis farmasis tidak memberikan konseling di depan umum. Artinya, kondisi-kondisi yang memungkinkan dapat membuat malu pasien, ciptakan suasana privacy saat konseling. Suara farmasis juga jangan keras-keras. 2. Pasien yang tidak dapat sembuh (AIDS, kanker, hipertensi) >> dalam konseling, farmasis jangan memberi janji palsu bahwa pasien akan sembuh. Yang perlu ditekankan adalah kepatuhan pasien dalam meminum obat untuk dapat meningkatkan kualitas hidup pasien. Karakteristik situasi = pasien baru dan pasien lama membutuhkan penanganan yang berbeda 1. Pasien baru >> perlu menggali info dari pasien (riwayat pengobatan) 2. Pasien lama >> sudah ada info misalnya mengenai alergi, pekerjaan, dll sehingga memudahkan penanganan. Selain itu, pasien dalam keadaan : 3. marah, biasanya karena tidak mau divonis terhadap penyakit tertentu yang sangat berat. Maka farmasis harus dapat memahami hal ini. (orang sabar disayang Tuhan) 4. takut terhadap penyakitnya 5. kecewa 6. pasien yang sedang terburu-buru (biasanya ga mau nunggu lama) Nomor 2 Progressing into counseling step by step: 1. Farmasis mau berinteraksi secara personal terhadap pasien. Untuk mampu memberikan konseling maka farmasis harus mampu menghadapi pasien terlebih dahulu, dibutuhkan keberanian farmasis untuk berada sebagai lini depan apotek. Contoh : menyapa pasien ketika datang, memperkenalkan siapa kita, dan sebisa mungkin menerima langsung resep dari pasien. 2. Farmasis memberikan konseling secara lengkap. Tahap kedua ini kita lakukan jika kita memang sudah siap menghadapi pasien, memberikan informasi, dan siap melakukan konseling. Atau jika kita masih ragu, kita dapat memulai konseling pada pasien tertentu dengan penyakit dan terapi yang benar-benar kita kuasai. Meskipun demikian, farmasis hendaknya bersikap profesional untuk mau mempelajari berbagai macam penyakit dan pengobatannya. 3. Memberikan pelayanan kefarmasian pada komunitas sekitar. Farmasis tidak hanya memberikan pelayanan kefarmasian di apotek, tetapi juga di sekitar apotek dan tempat tinggal farmasis. Mungkin pada saat kerja bakti kampung ato kegiatan kebersihan, farmasis dapat memberikan penyuluhan mengenai diare, flu burung, dll. bisa juga mengisi penyuluhan saat arisan ibu-ibu PKK mengenai cara menyimpan obat yang benar (komentar : KKN banget !!). Yang penting farmasis mempu mengenalkan peran farmasis di masyarakat dan meningkatkan kemampuan kita dalam berkomunikasi dan memberi informasi.

Puni, Laras, Sintiya, Mami, Greta

Komu n ika si dan Konseling |8

Dalam memulai konseling farmasis harus ingat bahwa farmasis harus assertive dan memberikan konseling sesuai kebutuhan pasien, yaitu : 1. Konseling harus disesuaikan pada masing-masing pasien (karena bersifat individual) pada situasi dan kondisi yang individual juga (komentar : niy maksudnya tailoring counseling mungkin ya....) 2. Farmasis harus mampu menangani pasien dan kondisi yang sulit, misalnya pasien marah, bingung, dan mudah tersinggung.

Nomor 3 a. Konseling yang diberikan dan pilihan tempat penyuntikannya antara lain : Injeksi insulin biasanya diberikan sebelum makan dan harus digunakan secara teratur agar kadar gula darh tetap terjaga. Rubahlah pola makan, antara lain perbanyak makanan rendah gula, diet pembatasan kalori. Perbanyak olahraga, gerak badan secara teratur (jalan kaki, bersepeda). Jika pasien sering merokok maka kebiasaan itu sebaiknya segera dihentikan. Efek samping insulin antara lain hipoglikem, hipokalemi, reaksi di tempat injeksi, rash, reaksi alergi, retensi natrium dan edema. Jika terjadi reaksi hipersensitivitas sebaiknya terapi segera dihentikan. Pilihan tempat penyuntikannya antara lain perut, paha, lengan atas, pinggul belakang (apa lagi ya??) b. Hal-hal yang harus diberikan dalam konseling tersebut : Kaptopril harus diminum teratur dan digunakan pada saat perut kosong. Walaupun efek antihipertensinya tidak langsung terasa tapi obat tetap harus selalu diminum teratur untuk menjaga tekanan darah Tn. Hananto agar tidak tinggi. Makanan yang harus dihindari antara lain jeroan, keju, selai kacang, santan, margarin, garam dapur, soda, makanan awetan karena dapat meningkatkan tekanan darah. Perbanyak makan sayur dan buah-buahan. Kopi juga harus dihindari. Luangkan waktu untuk berolahraga teratur sekurang-kurangnya 30-60 menit sebanyak 2-3 x seminggu. Selain itu, hindari stres yang berlebihan dan istirahat yang cukup. Efek samping kaptopril antara lain hipotensi, anemia, ruam kulit, batuk kering, perubahan indera pengecap. Jika terjadi efek samping tersebut sebaiknya segera hubungi dan periksa ke dokter. Perlu disampaikan cara menggunakan tetes mata yang benar dan ditekankan hal-hal yang penting pada Tn. Hananto, antara lain setelah meneteskan obat pada mata maka mata dipejamkan selama ± 2-3 menit, setelah pemakaian botol ditutup kembali dan jangan menyentuh ujung penetes dengan apapun, simpan obat di tempat yang sejuk dan gelap, setelah ± 4 minggu obat dibuang walaupun masih belum habis karena sudah kurang terjamin kesterilannya jadi catatlah waktu pertama kali obat dibuka. Juga perlu disampaikan cara menggunakan salep mata yang benar dan ditekankan hal-hal yang penting, antara lain setelah mengoleskan obat pada mata maka mata dipejamkan selama ± 2-3 menit supaya salep dapat tersebar merata, pandangan mungkin akan menjadi kabur dan terasa pedih ketika membuka mata, jangan menggosok mata karena hal ini akan hilang sendirinya setelah beberapa saat, setelah pemakaian tube ditutup kembali dan jangan menyentuh ujung tube dengan apapun, setelah ± 4 minggu obat dibuang walau masih belum habis. Jika harus menggunakan salep mata dan tetes mata (seperti yang dialami Tn. Hananto) maka tetes mata digunakan terlebih dahulu dan tunggu sekitar 5 menit sebelum menggunakan salep mata.

Puni, Laras, Sintiya, Mami, Greta

Farmasi Sains dan Industri |9

Dr. R.A. Oetari, S.U., Apt. 21 Juni 2005

1. Jelaskan bahwa persyaratan agar konseling efektif dan efisien dengan konsep 4A ! 2. Desain layout apotek dengan ukuran 10x10 cm ! 3. Sebutkan urutan pertimbangan efisiensi farmasis dan keefektifan melakukan konseling kepada pasien melalui telepon ! 4. Buatlah contoh percakapan antara Anda dan pasien yang menebus obat bahwa dia sakit kanker dan 2 hari lagi akan operasi !

Jawaban : 1. Availability Maksudnya niy keberadaan farmasis dapat diakses oleh pasien. Caranya : • untuk kesan pertama, farmasis harus tampak beda, caranya : pake name tag, jas apoteker dengan warna yang berbeda, layout apotek diperbaiki supaya farmasis bisa lebih dekat dengan pasien. • penyerahan obat dilakukan langsung oleh farmasis • membuat jadwal konseling dengan pasien • promosi peran farmasis dalam kegiatan kemasyarakatan, misalnya niy membuat klub jantung sehat trus farmasis berperan aktif memberi edukasi dan konseling Atmosphere Farmasis menciptakan suasana supaya pasien nyaman dalam memberikan info, bertanya, berdiskusi, dan berkonsultasi tentang penyakit dan obatnya, caranya : • memberi ruang privat dan semiprivat khusus untuk konseling • menggunakan bahasa nonverbal untuk membuat pasien nyaman dan dekat • menciptakan suasana konseling yang nyaman seperti mengurangi suara bising atau memperdengarkan musik yang menenangkan Approach Farmasis mempersiapkan dan mengorganisir secara sistematik apa saja yang akan dibicarakan untuk menciptakan pendekatan terhadap pasien, caranya : • menyusun protap apa saja yang akan dibicarakan • tailoring konseling. Konseling bersifat spesifik untuk pasien tertentu pada kondisi tertentu • memahami kepentingan pasien adalah nomor 1 • mengembangkan kemampuan berkomunikasi : mendengarkan dan konsultasi 2 arah • memilih metode konseling yang tepat Attitude Farmasis bersikap profesional tanpa membuat jarak dengan pasien, caranya : • menggunakan bahasa nonverbal • bersikat assertive • bersikap persuasif • percaya diri • long life learner • memanfaatkan teknologi • tidak menunjukkan sikap tergesa-gesa, sabar • be a believer Puni, Laras, Sintiya, Mami, Greta

F a r m a s i S a i n s d a n I n d u s t r i | 10 2. Temen-temen, niy layout apoteknya aq ambilin dari layout apotek WIPA. Ruang 19 di skema udah termasuk ruang konseling ya... ☺

3. Saat berkomunikasi menggunakan telepon, ada komunikasi nonverbal (ekspresi wajah, kontak mata, posisi tubuh, sentuhan) yang tidak dapat dirasakan baik oleh farmasis maupun pasien, padahal komunikasi nonverbal sangat penting dan efektif dalam menggali informasi dan melaksanakan konseling. Farmasis juga harus mempersiapkan antisipasi untuk menghindari kesalahpahaman. Caranya : 1. Menyiapkan data-data pasien dan informasi lain yang diperlukan 2. Awali dengan salam hangat dan bersahabat 3. Selama pasien menceritakan masalahnya, farmasis menjadi pendengar yang baik dan menghindari interupsi 4. Menjaga kepercayaan pasien 5. Farmasis mengendalikan pembicaraan biar ga mbleber-mbleber 6. Farmasis mengikuti protokol konseling 7. Kompensasi untuk kompensasi nonverbal. Contoh : meminta pasien untuk mengambil botol obatnya dan melihat labelnya, pasien melihat ada garis, trus farmasis meminta Puni, Laras, Sintiya, Mami, Greta

F a r m a s i S a i n s d a n I n d u s t r i | 11 pasien untuk mengencerkan obat sampai garis tersebut (ini contoh buat dry syrup kali yee..) 8. Tanyakan pada pasien apakah ada masalah lain yang ingin didiskusikan, bila perlu buat perjanjian untuk bertemu pasien secepatnya 9. Tawarkan untuk mengadakan komunikasi via telepon lanjutan. Contoh : bila ada masalah silahkan hubungi kami.. 10. Akhiri dengan membuat kesimpulan positif 11. Ucapkan terima kasih dan semoga lekas sembuh 12. Dokumentasikan hasil konseling 13. Kalo kasusnya pasien menelepon secara tiba-tiba dan ingin berdiskusi dengan farmasis, farmasis harus segera menjawab telepon. Bila saat itu farmasis sedang sibuk, maka sarankan pasien untuk membuat janji untuk berkomunikasi lain waktu (Komentar : kalo apoteknya masih kecil, komunikasi via telp niy harus dipertimbangkan secara ekonomis ya, maksudnya pembicaraannya ga mbleber kemana-mana gitu... Kalo ga bisa membludak niy tagihan telepon hehe..) 4. Contoh komunikasi dengan pasien kanker yang menebus obat dan akan dioperasi 2 hari lagi. F : ”Selamat siang. Saya Larasati, apoteker di apotek ini. Ada yang dapat saya bantu ?” P : “Oh ya, saya ingin menebus resep nich..” F : “Baik Pak, saya lihat dulu ya resepnya..” (setelah dilihat, ternyata resep berisi antineoplastik oral. Berarti ada indikasi kanker. Ingat kata Bu Nus, kita sering tidak sadar menunjukkan rasa terlalu kasihan kepada orang lain. Nah, farmasis harus dapat mengendalikan perasaan emosionalnya supaya pasien tidak merasa dikasihani) F : ”Baik Pak, resep saya terima. Saya akan mengajukan beberapa pertanyaan seputar resep, apakah bapak punya waktu ?” P : ”Oke..” F : ”Baik Pak, mari silahkan duduk” (farmasis mengajak pasien duduk di ruang privat) F : ”Apa yang telah disampaikan dokter mengenai obat Bapak ?” P : ”Mmm..obatnya berguna untuk mencegah penyebaran penyakit saya, jadi saya harus meminumnya secara teratur” F : ”Betul Pak..” P : ”Tapi saya sudah ga percaya lagi mba sama obat ini. Buat apa saya minum obat, toh 2 hari lagi saya akan dioperasi..lagipula setahu saya penyakit kanker itu ga bisa sembuh” (pasien tampak sedih) F : ”Dioperasi? Bapak jangan takut ya..” P : ”Saya takut mba, ini operasi pertama kali buat saya” F : ”Bapak..Bapak yang sabar ya.. Mungkin ini adalah jalan terbaik untuk mengobati penyakit Bapak” P : “Saya tetap takut mba..” F : “Boleh saya memberi saran, Pak?” P : “Ya..” F : “Pak, perasaan takut itu harus dilawan. Bapak harus tetap optimis kalau Bapak akan membaik, lagipula kalau Tuhan sudah berkehendak, maka tidak ada yang tidak mungkin. Maka dari itu, Bapak berdoa untuk kelancaran operasi dan kebaikan bapak...” P : (menghela nafas panjang). ”Ya, sepertinya saya memang harus menguatkan mental dan banyak berdoa” F : ”Nah, selagi Bapak menunggu operasi, ada baiknya Bapak tetap meminum obat secara teratur. Usaha sekecil apapun dapat memberikan hasil yang berarti Pak..” Puni, Laras, Sintiya, Mami, Greta

F a r m a s i S a i n s d a n I n d u s t r i | 12 P : ”Baik Mba..apalagi yang harus saya lakukan?” F : ”Bapak tetap menjaga pola makan sehat dan istirahat cukup. Menjelang operasi ini, sebaiknya Bapak mengurangi bepergian dan aktivitas yang tidak perlu, biar ga terlalu capek. Dan yang paling penting, Bapak mempersiapkan mental menjelang operasi, lupakan rasa takut, dan banyak berdoa kepada Tuhan ya Pak..” P : ”Ya Mbak..” F : ”Ada lagi yang dapat saya bantu Pak?” P : ”Sudah Mbak, sebaiknya saya pulang dulu” F : ”Baik Pak, kalau ada lagi yang perlu didiskusikan Bapak dapat menghubungi saya. Saya doakan operasi Bapak lancar dan mencapai hasil yang terbaik” Temen-temen, mungkin percakapan di atas terlalu lebay..hehe..mati ide niy.. Yang penting, dalam menghadapi pasien kanker ini tips’nya.. • Pasien tidak suka membicarakan hal yang membuat pasien sedih • Pasien membutuhkan dukungan dari keluarga, sahabat, dan farmasis • Home health care adalah pilihan utama • Farmasis tetap bersikap professional dan tidak emosional • Datang dan kontak dengan keluarga pasien

Prof. Dr. RA. Oetari, SU., Apt. Senin, 9 Januari 2006

SOAL 1. Apakah yang disebut komunikasi. Bagaimana caranya sebagai seorang farmasis dalam memberi informasi dan konseling dapat berhasil atau sukses, dilihat dari tahap-tahap proses komunikasi. 2. Jelaskan mengenai TAILORING COUNSELING Terangkan masalah-masalah yang menimbulkan kesulitan dalam tailoring counseling JAWAB 1. Komunikasi merupakan sharing alias berbagi dalam hal informasi, ide, pemikiran dan perasaan. Tidak hanya kata-kata yang diucapkan tetapi juga ekspresi wajah, vokal, postur tubuh dan sikap yang lain. Komunikasi merupakan : 1. pembentukan pesan dari pemikiran, perasaan dan perilaku pengirim (sender) 2. proses penyampaian kepada penerima (receiver) 3. reaksi dari penerima Bagaimana caranya sebagai seorang farmasis dalam memberi informasi dan konseling dapat berhasil atau sukses, dilihat dari tahap-tahap proses komunikasi...........????? (soal ini belum dijawab). 2. Dalam tailoring counseling, farmasis mempelajari bagaimana memaksimalkan konseling terkait dengan kajian dalam memberikan konseling. Jadi dalam memberikan konseling farmasis harus dapat menguasai ilmu pengetahuan dan koomunikasi.

Puni, Laras, Sintiya, Mami, Greta

F a r m a s i S a i n s d a n I n d u s t r i | 13 Masalah-masalah yang menimbulkan kesulitan dalam tailoring counseling : 1. Kesulitan penyampaian konseling akibat kesulitan bahasa. Hal ini dapat disebabkan karena farmasis menggunakan istilah-istilah yang tidak dimengerti dan terasa asing bagi pasien. Sehingga sebaiknya penjelasan harus yang sederhana serta menghindari penggunaan istilah-istilah yang sulit. 2. Perbedaan dalam pola pikir dan ekspresi. Misal pasien tetap tersenyum meskipun sedih. Jadi farmasis harus bisa mendeteksi kemungkinan terjadinya hal tersebut. 3. Pasien mengalami kesulitan membaca. Dapat diatasi dengan menggunakan alat dan metode lain (diagram, gambar atau mempraktekkan langsung) untuk memberikan penjelasan/konseling pada pasien. 4. Pasien mungkin mengalami disabilities. Dalam hal ini farmasis harus dapat mengontrol perasaan kita, menawarkan bantuan kepada pasien dengan cara yang halus, menyediakan waktu ekstra untuk melayani pasien, menggunakan bahasa nonverbal dalam berkomunikasi serta mampu mengajak pasien untuk melaksanakan terapi dengan baik dan memperoleh feedback dari pasien. 5. Pasien yang emosi. Dalam hal ini farmasis tidak boleh ikut-ikutan emosional. Sebaliknya farmasis harus dapat memahami kondisi pasien dengan menunjukkan empati, memahami penyebab timbulnya emosi pasien dan beri kesempatan kepada pasien untuk menjelaskan masalah mereka serta klasifikasikan masalah yang muncul dan atasi masalah tersebut. 6. Pasien elderly. Hambatan dalam berkomunikasi dengan lansia antara lain dari sikap farmasis sendiri (misal bahasa yang digunakan kurang dipahami oleh lansia, pakaian yang digunakan, misal jeans, dianggap kurang sopan oleh lansia, dll) selain itu juga berasal dari kekurangan secara fisik dari pasien usila (misal kekurangan pendengaran, penglihatan, kesulitan berbicara, lemah secara fisik, mobilitas terhambat, dll). Sehingga sebagai seorang farmasis kita harus bisa mengatur perasaan kita, menyediakan waktu khusus (sehingga dapat mendiskusikan segala permasalahan dan informasi yang benar-benar dibutuhkan pasien), memahami segala kekurangan pasien (misal lansia sering lupa mengingat informasi yang diberikan sehingga kita harus melibatkan anggota keluarganya), memperhatikan kebutuhan spesifik pasien (misal tiap lansia memiliki jadwal makan yang berbeda-beda sehingga kita harus mampu membantu mengatur frekuensi pemakaian obat agar tidak mengganggu waktu istirahat dan jadwal makan pasien tersebut), memonitor pasien/follow up (menghubungi pasien untuk menanyakan apakah terjadi efek samping obat dan apakah keadaan pasien membaik dengan penggunaan obat tersebut), memberikan privasi kepada pasien (karena lansia biasanya lebih sensitif dengan keadaan mereka yang berkekurangan), menekankan kepatuhan kepada pasien serta memilihkan metode dan alat bantu konseling yang tepat dan sesuai. Farmasis juga harus benar-benar memahami obat, terutama dalam problema saat penggunaan, karena adanya kemunduran fungsi tubuh pada lansia maka menyebabkan efek samping obat lebih mudah terjadi sehingga kita harus menyampaikan apa saja efek samping yang mungkin terjadi dan bagaimana mengidentifikasinya, apa yang harus pasien lakukan jika efek samping terjadi dan kapan pasien harus kembali ke dokter.

Puni, Laras, Sintiya, Mami, Greta

F a r m a s i S a i n s d a n I n d u s t r i | 14

Prof. Dr. RA. Oetari, SU., Apt. Sabtu, 17 Juni 2006 1. Sebutkan alasan mengapa konsultasi dan informasi sangat dibutuhkan pasien. 2. Sebutkan 10 macam hambatan saat konseling. 3. Sebutkan dan jelaskan masing-masing (6) yang termasuk body language. Jawab: Alasan konsultasi dan informasi sangat dibutuhkan pasien : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

konseling pasien merupakan bagian pelayanan kefarmasian. masyarakat mengetahui farmasis sebagai sumber informasi kesehatan. interaksi langsung farmasis dan pasien dapat meningkatkan kualitas hidup. merangsang pasien belajar dan ikut aktif dalam regimen terapeutik. menjamin keselamatn melalui penggunaan obat yang benar. membantu pasien mengatur dan adaptasi penyakitnya. membantu pasien mengatur dan adaptasi pengobatannya. meningkatkan kapasitas pasien. memperlihatkan perhatian dan asuhan lepada pasien. menciptakan hubungan dengan pasien dan membentuk trust. mencegah / meminimalkan masalah yang berkaitan dengan ES obat dan ADR.

Hambatan saat konseling : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

kekurangan waktu hambatan secara fisik pertimbangan ekonomi rendahnya persepsi pasien terhadap farmasis pemahaman yang kurang rendahnya pengetahuan rendahnya kepercayaan diri rendahnya hubungan pasien dengan dokter rendahnya keterampilan berkomunikas kurang kebiasaan pasien akan kebutuhan konseling dan kepercayaan bahwa konseling itu ada

Body language : 1. Gesture, adalah gerakan tangan, terutama digunakan jika mengutamakan sesuatu atau digunakan membantu sender untuk menggambarkan sesuatu. Gerakan tangan harus digunakan secara tepat agar dapat memperkuat komunikasi dan diharapkan pendengar (receiver) akan lebih mengerti setelah kita menggunakan gerakan tangan. Namun dalam prakteknya jangan terlalu berlebihan sehingga akan mengurangi kata-kata yang diucapkan apalagi sampai membuat pendengarnya bingung.

Komunikasi dan Konseling

F a r m a s i S a i n s d a n I n d u s t r i | 15 2. Ekspresi wajah, merupakan bagian yang terpenting dalam berkomunikasi. Ekspresi wajah seorang farmasis pada saat percakapan akan sangat menentukan bagaimana penerimaan pasien terhadap nasihat atau informasi yang farmasis berikan. Karena ekspresi wajah menggambarkan suasana hati dan emosi dengan mata dan mulut sebagai tanda dominan. Ekspresi wajah merupakan semangat dan welcome tidaknya dari seorang farmasis. Farmasis juga harus mengetahui ekspresi wajah dari pasien apakah mengerti dan menerima atau tidak terhadap pesan yang disampaikan. 3. Kontak mata. Salah satu bagian wajah yang utama adalah mata. Karena mata merupakan jendela dari setiap orang. Menghindari kontak mata merupakan jalan sukses untuk menghindari komunikasi. Menjaga kontak mata selama percakapan merupakan hal yang vital untuk meyakinkan proses berkelanjutan menunjukkan tertarik pada subyek dan biasa untuk menentukan siapa yang akan berbicara. Namun kontak mata tanpa ada interupsi akan terasa kurang nyaman dan membuat keberhasilan komunikasi berkurang. 4. Kontak fisik, merupakan segala aspek proses komunikasi dan dapat meningkatkan komunikasi verbal. Sentuhan yang simpatik pada lengan sering mengatakan jauh lebih berarti dibandingkan kata-kata. Walaupun jauh berbeda dari kultur yang sangat luas, sentuhan beda jenis kelamin juga ada beberapa kalangan yang tidak dapat diterima. Jadi, beberapa catatan ini perlu diketahui oleh seorang farmasis yang berhubungan dengan banyak variasi latar belakang sosial dan kultur yang berbeda. 5. Body posture. Kita juga harus mengetahui dan dapat mengontrol dari bahasa tubuh. Walaupun kata-kata memberikan verbal pesan positif tetapi mungkin postur tubuh memberikan pesan negatif. Tentunya jika pasien melihat bahasa tubuh yang negatif maka pesan verbal akan hilang. Postur tubuh sangat berpengaruh bagaimana percakapan berhasil. 1. posisi tertutup : orang berdiri dengan menyilangkan tangan. Hal ini merupakan postur yang negatif dan seolah tidak mau memulai percakapan. 2. posisi kaki : kaki orang mengarah kemana ia menuju atau akan pergi. Tanda ini dapat digunakan untuk mengecek apakah pendengar penuh perhatian atau tidak. 3. body posture yang positif : badan mengarah kepada orang yang berbicara atau duduk dengan relaks merupakan contoh bahasa non verbal yang dapat membuat komunikasi baik. 6. Jarak personal. Umum : 3 m; area sosial : 1-3 m; area personal : 0,5-1 m; 50 cm untuk keluarga, istri, suami.

Dra. Nusratini, SU., Apt 1. Sebutkan faktor-faktor yang harus diperhatikan dalam melaksanakan konseling serta berikan penjelasannya. 2. Salah satu faktor yang dapat mendukung pelaksanaan konseling yang efektif dan efisien adalah availability. Berikan penjelasannya. 3. Seorang pasien mendapatkan resep sbb : R/ Cataflam mg 50 No XV S.b.i.d. tab I R/ Cendofenicol eye drops 1 % fl I Komunikasi dan Konseling

F a r m a s i S a i n s d a n I n d u s t r i | 16 S.u.e. R/ Cendofenicol eye ointment 1 % tube I S.o.n Pasien tersebut mengatakan bahwa dirinya kesulitan menelan bentuk sediaan padat dan tidak menyukai bentuk sediaan serbuk (puyer). Jelaskan hal-hal pokok yang harus disampaikan dalam konselingnya serta berikan pula alasannya.

Jawab: Faktor-faktor yang harus diperhatikan dalam melaksanakan konseling : a. Karakteristik dari pasien Konseling harus disesuaikan dengan pasien yang dihadapi - Lansia, biasanya dalam pengobatan akan mendapatkan obat dalam jumlah yang banyak. Di sisi lain lansia sudah mengalami kemunduran fungsi fisiologi tubuhnya sehingga kemungkinan dapat menimbulkan reaksi efek samping obat dalam pengobatan. Hal inilah yang perlu perhatian khusus dan terkadang dapat menimbulkan problem saat konseling. - Anak-anak, kondisi fisiologisnya berbeda dengan orang dewasa, oleh karena itu anak-anak bukan merupakan orang dewasa dalam bentuk mini sehingga perlu perhatian khusus. - Latar belakang budaya yang berbeda akan memberikan persepsi yang berbeda terhadap penyakit. Contohnya : muntah dan diare ada sebagian kalangan masyarakat yang menganggap hal tersebut merupakan proses alami sehingga jika dibiarkan saja tidak apa-apa. Padahal diare dapat berakibat pada dehidrasi, sehingga sebagai farmasis kita harus dapat mengatasi kondisi budaya yang seperti itu. - Kekurangan dari pasien, terkadang saat menghadapi pasien seorang farmasis tidak begitu saja dengan mudah mendapatkan kondisi atau info yang diperlukan maka farmasis harus rajin membaca buku dan juga pintar dalam membaca situasi pasien. Contoh : terkadang kita akan bertemu dengan pasien yang mengalami kekurangan pendengaran
sebagai seorang farmasis kita harus dapat membaca tanda-tanda bahwa pasien kita kekurangan dalam pendengaran, hal ini dapat dilihat dari hasil komunikasi yang tidak nyambung. Maka farmasis harus menjelaskan pelan-pelan dengan gerakan bibir yang terbaca atau menggunakan bahasa isyarat (nonverbal) namun hal yang perlu diingat bahwa semua proses bantuan yang kita berikan harus mengikuti etika yang berlaku dan jangan memberikan bahasa nonverbal di depan umum. - Pasien yang buta huruf (tidak dapat membaca), biasanya pasien dengan karakteristik ini akan malu untuk berkata jujur. Maka sebagai farmasis kita dapat melihat tanda-tanda : pasien buta huruf biasanya akan mengatakan kacamatanya ketinggalan. - Gaya hidup dan pekerjaan, hal ini sangat penting untuk diketahui oleh farmasis karena jika pemberian obat tidak disesuaikan dengan gaya hidup dan pekerjaan akan berbahaya. Contoh : supir bekerja malam hari
jika ada obat yang memberikan rasa kantuk maka penggunaannya harus disesuaikan. b. Karakteristik dari obat Obat pada dasarnya dibagi menjadi 2 kelompok, yaitu obat resep dan obat non resep. Konseling yang diberikan harus tepat sesuai dengan karakteristik obat. Contoh : obat dengan resep biasanya mempunyai tingkat keberbahayaan yang tinggi (lebih beresiko) dibanding obat non resep, maka farmasis harus berhati-hati dan memberikan konseling yang tepat pada pasien. Sebaliknya obat non resep tingkat resikonya lebih kecil (meskipun dalam pemakaian yang salah dan dalam jangka waktu lama memiliki tingkat bahaya yang lebih tinggi). Selain kedua obat di atas maka karakteristika obat lain yang perlu diperhatikan adalah: - Obat yang mungkin berinteraksi dengan banyak obat dan efek samping yang berbahaya. Komunikasi dan Konseling

F a r m a s i S a i n s d a n I n d u s t r i | 17 - Obat dengan cara penggunaan yang sulit Misal : handy haler
dalam penggunaannya farmasis harus benar-benar menjelaskan agar pasien mengerti. Alat bantu yang dapat dipakai : diagram, gambar atau dengan memperagakan alat secara langsung. - Obat yang pada penggunaannya tidak langsung kelihatan efeknya Misal : untuk obat-obat hipertensi pasien tidak akan langsung merasakan efeknya bahkan terkadang akan menimbulkan efek lain seperti batuk-batuk pada penggunaan kaptopril. Hal tersebut berdampak pada ketidakpatuhan pasien dalam menggunakan obat. Farmasis harus dapat memberikan konseling yang tepat tentang obat dengan sifat ini. Pengatasannya agar pasien bisa patuh maka tensi harus dikontrol dengan pemeriksaan tekanan darah, dijelaskan juga kepada pasien kenapa koq tekanan darahnya itu harus turun. c. Karakteristik dari kondisi - Pasien dengan penyakit epilepsi
dari hasil analisis resep, farmasis dapat mengetahui bahwa pasien tersebut menderita epilepsi maka secara etika farmasis tidak boleh memberitahu/melakukan konseling di depan umum. Diperlukan privacy terutama pada kasuskasus yang kemungkinan akan mempermalukan pasien. Selain ruangan privacy maka farmasis dalam memberikan konseling tidak boleh dengan suara yang terlalu keras. - Penyakit yang tidak bisa sembuh, misal kanker, AIDS, hipertensi. Dalam melakukan konseling, farmasis tidak boleh memberikan janji kesembuhan. Yang perlu ditekankan adalah kepatuhan pasien dalam menggunakan obat sehingga dapat mengurangi rasa sakit. Contoh lain : pasien dengan gagal ginjal kronis terkadang akan tidak patuh dalam meminum obat karena timbul perasaan apatis sebab dia tahu bahwa dia tidak akan sembuh. Maka sebagai farmasis kita harus memotivasi pasien untuk tetap menggunakan obatnya karena pada gagal ginjal kronis biasanya terjadi udema dan jika diuretiknya tidak diminum maka pasien akan semakin menderita. d. Karakteristik dari situasi - Pasien yang baru datang ke apotek dan pasien yang sudah terbiasa datang ke apotek. Pasien baru
perlu menggali info dari pasien (medical history) Pasien lama
sudah ada info tentang pasien tersebut, misal : alergi, pekerjaan, dll sehingga memudahkan dalam penanganan. Pasien dalam keadaan : - Marah
biasanya karena tidak mau divonis terhadap penyakit tertentu yang sangat berat. Maka farmasis harus lebih mengerti dan memahami. - Pasien yang takut pada penyakitnya. - Pasien yang emosional, kecewa, dll. Pasien yang buru-buru dan pasien yang santai penanganannya berbeda. Konflik yang biasanya terjadi adalah pasien tidak mau menunggu lama, di lain pihak obatnya sangat banyak sehingga farmasis harus pinter-pinter menjelaskannya. Availability yaitu keberadaan farmasis. Jadi untuk mengatasi hambatan-hambatan dalam melaksanakan konseling adalah dengan meningkatkan tingkat keberadaan farmasis agar dapat disadari oleh semua pihak. 1. Farmasis harus nampak, dengan nampaknya farmasis diharapkan fungsinya diketahui oleh pasien, misal : farmasis memakai name tag, menggunakan seragam yang berbeda dengan staf lain. Namun bukan berarti harus lebih bagus, yang penting warnanya berbeda karena ditakutkan terjadi kecemburuan dari staf lain. Lay out apotek juga harus dievaluasi, contoh : lantai dinaikkan sehingga menimbulkan dampak buruk bagi pasien. Komunikasi dan Konseling

F a r m a s i S a i n s d a n I n d u s t r i | 18 -

2. 3. 4.

5. 6. 7.

8.

Dan juga sedapat mungkin konseling hanya dilakukan oleh apoteker sehingga keberadaan farmasis tidak dapat diganti oleh orang lain. Organization of pharmacy Use of technician. Apotek dapat menambah staf, dapat staf menengah atau farmasisnya. Computer program. Apotek dapat bekerja sama dengan programmer untuk menciptakan program sistem informasi manajemen yang baik, yang dapat mengefektifkan dan mengefisienkan tugas farmasis. Contoh : program untuk mengakses dengan cepat untuk mengetahui side effect, interaksi, duplication, alergi, dll langsung muncul atau diketahui. Jadi farmasis dapat dengan mudah mengaksesnya. Selain itu juga membantu untuk mengecek stok dan memberi harga. Aksese ke ruang konseling harus mudah dijangkau oleh farmasis. Khususnya antara ruang racik dan konseling dekat. Memanajemen waktu. Membuat jadwal pertemuan konseling dengan pasien. Khususnya untuk pasien yang membutuhkan konseling dalam waktu lama. Maka farmasis dapat membuat janji pertemuan tersendiri sehingga memudahkan dalam konseling dan orang lain tidak perlu menunggu lama. Promosi peran apoteker dan kegiatan kemasyarakatan. Jadi farmasis harus aktif terlibat dalam forum-forum masyarakat.

Dilihat dari resep yang diperoleh, diketahui bahwa pasien menderita artritis rheumatoid, osteoartritis (indikasi dari cataflam) serta konjungtivis karena infeksi bakteri. Pasien kesulitan menelan bentuk sediaan padat dan tidak menyukai bentuk sediaan puyer. Hal-hal pokok yang harus disampaikan dalam konselingnya antara lain : 1. Pertama kali digali terlebih dulu pasien tidak menyukai bentuk sediaan puyer karena apa, jika karena rasanya yang pahit maka dapat disarankan untuk meminum puyer bersama dengan madu atau sirup untuk mengatasi rasa pahitnya tersebut. Atau bisa juga bersama makanan karena penggunaan cataflam adalah “dipakai segera setelah makan”. 2. Cataflam mungkin dapat menimbulkan efek samping pada pasien antara lain gangguan GI, sakit kepala, pusing, vertigo, ruam. Jika pasien mengalami hal tersebut dan tidak teratasi dengan baik maka sarankan agar pasien menghubungi/periksa ke dokter. 3. Perlu disampaikan cara menggunakan tetes mata yang benar dan ditekankan hal-hal yang penting, antara lain setelah meneteskan obat pada mata maka mata dipejamkan selama ± 2-3 menit, setelah pemakaian botol ditutup kembali dan jangan menyentuh ujung penetes dengan apapun, simpan obat di tempat yang sejuk dan gelap, setelah ± 4 minggu obat dibuang walau masih belum habis karena sudah kurang terjamin kesterilannya jadi catatlah waktu pertama kali obat dibuka. 4. Juga perlu disampaikan cara menggunakan salep mata yang benar dan ditekankan hal-hal yang penting, antara lain setelah mengoleskan obat pada mata maka mata dipejamkan selama ± 2-3 menit supaya salep dapat tersebar merata, pandangan mungkin akan menjadi kabur dan terasa pedih ketika membuka mata, jangan menggosok mata karena hal ini akan hilang sendirinya setelah beberapa saat, setelah pemakaian tube ditutup kembali dan jangan menyentuh ujung tube dengan apapun, setelah ± 4 minggu obat dibuang walau masih belum habis. 5. Jika harus menggunakan salep mata dan tetes mata (seperti yang dialami pasien) maka tetes mata digunakan terlebih dahulu dan tunggu sekitar 5 menit sebelum menggunakan salep mata.

Komunikasi dan Konseling

F a r m a s i S a i n s d a n I n d u s t r i | 19

Prof. Dr. RA. Oetari, SU., Apt Kamis, 10 Juli 2006 Soal 1. Sebutkan 7 sifat non-verbal yang menyebabkan konseling pasien efektif. 2. Metode mendidik pasien disesuaikan tujuannya, jelaskan. 3. Beri 3 contoh label yang perlu ditambahkan sebagai tambahan informasi sebelum pasien menggunakan obat yang diterima. Jawab: Tujuh (7) sifat nonverbal : 1. Menggunakan pesan secara nonverbal 2. Percaya diri 3. Belajar terus menerus 4. Dapat meyakinkan 5. Dapat membujuk 6. Tegas 7. Menngikuti teknologi baru Metode mendidik pasien disesuaikan dengan tujuannya yaitu 1. untuk memberikan pengetahuan untuk pasien: ceramah, dialog, bacaan, audio visual. 2. meningkatkan pengetahuan pasien: demonstrasi dan diskusi. 3. meningkatkan skill pasien: pesien diberi kesempatan untuk praktek, diskusi, video. 4. untuk mengubah attitude dalam menyikapi penyakit dan terapinya: medication reminder (bentuk kartu dsb). Contoh label : Label 1 : Buanglah isinya setelah.... Buanglah .....hari setelah dibuka Dibuka tanggal .... - Beberapa produk mempunyai waktu paruh pendek disebabkan ketidakstabilan kimia atau kemungkinan terkontaminasi oleh sejumlah bakteri, seperti sirup amoksisilin. Label 2 : Obat ini dapat menyebabkan rasa kantuk dan efeknya dapat meningkat oleh adanya alkohol. Jika minum obat ini tidak boleh mengemudikan kendaraan bermotor atau menjalankan mesin. - label ini digunakan untuk obat yang efek primer & sekundernya adalah sedasi, seperti obat-obat sedasi, trangulizer, antidepresan. Label 3 : Hindari kulit terkena sinar matahari langsung secara berlebihan selama menjalani perawatan dengan obat ini. - obat yang menyebabkan fototoksik yang serius, misalnya klorpromasin dosis tinggi, griseofulvin.

Puni, Laras, Sintiya, Mami, Greta

F a r m a s i S a i n s d a n I n d u s t r i | 20

Dra. Nusratini, SU., Apt Soal 1. Seorang farmasis seringkali harus menangani situasi yang sulit (emotional situations and conflict). Sebutkan langkah-langkah yang harus dilakukan oleh farmsis tersebut serta berikan penjelasannya. 2. Untuk dapat melakukan konseling yang efektif farmasis harus dapat menghilangkan hambatan yang ada. Sebutkan hambatan-hambatan tersebut dan berikan penjelasannya (barrier to effective patient counseling). 3. Jelaskan proses-proses konseling untuk new patient, returning patient dan non prescription drugs dengan menggunakan flow chart. Jawab Pasien dengan situasi sulit yang dimaksud disini adalah seperti pasien yang mengalani tekanan sehingga emosional, pasien geriatrik, pediatrik dan pasien dengan penyakit terminal. Langkahlangkah yang dilakukan untuk menanggulangi situasi sulit : 1. Mengidentifikasi apa yang sebenarnya pasien butuhkan. Hal ini dilakukan untuk mengecek seberapa jauh pasien mengetahui tentang kondisi/ penyakit yang dideritanya. Sehingga konseling yang kita berikan memang benar-benar dibutuhkan oleh pasien. Sebagai contoh pasien dengan GGK (gagal ginjal kronis) melakukan hemodialisis (HD) seminggu 2 kali. Maka pasien diberitahu untuk menjaga pola makannya saat keesokan harinya akan HD. Karena beberapa pasien beranggapan bahwa sebelum HD boleh makan apa saja yang tidak diperbolehkan karena melalui HD permasalahannya teratasi. Maka sebiasa mungkin pasien paham dengan kondisinya dan libatkan pasien dalam proses pengobatan. 2. Mendorong pasien untuk membuat catatan kecil tentang kejadian spesifik yang mungkin terjadi setelah melakukan medikasi. Dengan membuat catatan kecil tiap hari maka kita mengetahui perkembangan penyakit pasien serta keberhasilan terapi. Hal ini mirip follow-up tapi dengan bantuan pasien sendiri. Sehingga saat pasien mengalami hal yang aneh seperti timbul efek samping pasien mengetahui dan segera mengkonsultasikannya kembali dengan farmasis. Namun perlu diingat bahwa yang dicatat hanyalah kejadian spesifik selama menjalani pengobatan. 3. Bantu pasien menggunakan istilah terminologi yang tepat Kadang pasien belum memahami petunjuk pemakaian obat yang kita tulis di etiket. Contohnya pada pasien epilepsi ”jika perlu saat pasien mendapats erangan”. Pasien jadi bingung, serangan apa? Padahal pasien merasa bahwa dia tidak pernah mendapat serangan hanya terkadang tiba-tiba tidak sadarkan diri. Maka agar pasien memahami istilah terminologi yang kita gunakan, pada etiket tulis petunjuk sesuai yang pasien alami saja ”jika perlu saat pasien tdak sadarkan diri” namun bagi keluarga perlu diberitahukan bahwa obat diberikan pada pasien saat pasien tidak sadar karena kejang-kejang, oleh karena menderita epilepsi. 4. Meningkatkan partisipasi pasien dalam terapi mereka Selalu ajak pasien untuk memahami pengobatan yang dia butuhkan sehingga peran serta pasien sendiri sangat dibutuhkan agar tujuan terapi tercapai.

Puni, Laras, Sintiya, Mami, Greta

F a r m a s i S a i n s d a n I n d u s t r i | 21 5. Diusahakan memperoleh feedback dari pasien Feedback dari pasien sangat kita butuhkan untuk mengecek apakah pesa yang kita berikan sudah diterima dengan benar oleh pasien. 6. Memberikan motivasi pada pasien saat konseling Motivasi sangat penting diberikan agar pasien mau menjalankan pengobatan dengan baik. Bahkan untuk pasien dengan penyakit terminal. Hal ini sangat dibutuhkan untuk memperbaiki kondisi dan memperpanjang waktu hidupnya. 7. Memberikan privasi saat konseling Pasien kadang malu untuk mengatakan sesuatu karena takut kondisinya diketahui orang lain. Maka konseling sebaiknya dilakukan di ruang konseling yang tertutup untuk menjaga privasi pasien. 8. Membarikan perhatian khusus pada pasien dengan penyakit terminal : a. sebisa mungkin rileks, perasaan kasihan pada psien jangan terlalu ditampakkan – biasa aaja b. Tunjukkan sikap tulus untuk focus menolong pasien c. Gunakan kemampuan mendengarkan d. Beri kesempatan jeda waktu diam saat konseling e. Siap untuk memberikan konseling di lain waktu 9. Bantu pasien untuk memilih Utamanya dalam memilih obat hubungannya dengan kondisi sosial ekonomi pasien. Asal efek farmakologi sama tidak masalah. Begitu juga dengan bentuk sediaan obat. Pilihkan yang mana pasien merasa nyaman dalam penggunaannya. 10. Bersikap jujur Kadang kita menghadapi pasien yang emosional. Hal tersebut disebabkan oleh kekawatiran, perasaan malu, ataupun pasien tertutup terhadap penyakit yang dideritanya. Kondisi tersebut biasa kita hadapi pada pasien yang merasa bahwa waktu hidupnya tidak lama lagi ataupun penyakitnya tidak dapat disembuhkan justri semakin memburuk. Maka dalam menghadapi pasien dengan kondisi demikian : 1. tunjukkan sikap empati dan jangan sampai menyinggung perasaan pasien. 2. handle emosi pasien dan jangan ikut terpancing 3. mendengarkan 4. berikan privacy 5. tetap ramah & senyum. Barrier to effective patient counseling 1. Farmasis kurang waktu → farmasis tidak punya waktu yang cukup banyak, sebagian waktunya digunakan untuk hal-hal yang berhubungan dengan non-kefarmasian, selain itu farmasis juga mempunyai banyak pekerjaan seperti mengatur obat, membina karyawan, menciptakan sistem dsb. 2. Barrier fisik → misalnya tidak ada ruang khusus konseling atau berkaitan dengan layout apotek, seperti karena ada kaca pembatas sehingga farmasis sulit berinteraksi dengan pasien. 3. Pertimbangan ekonomi → jika dalam apotek dilakukan konseling maka ada tugas farmasis yang dilimpahkan, jadi perlu penambahan staf, sehingga memerlukan biaya lagi untuk Puni, Laras, Sintiya, Mami, Greta

F a r m a s i S a i n s d a n I n d u s t r i | 22

4. 5.

6. 7. 8. 9. 10.

merekrut pegawai baru. Maka konseling dapat terhambat oleh adanya keterbatasan biaya. Tidak semua apotek dengan mudah mengeluarkan biaya untuk staf baru. Farmasis belum dikenal baik dalam masyarakat/ persepsi pasien yang kurang terhadap peran farmasis. Sehingga pasien tidak merasa keberadaan farmasis diperlukan oleh pasien. Kurangnya kesadaran bahwa pasien memerlukan konsultasi dan keberadaan konseling itu sendiri. Faktanya di apotek terkadang terpajang poster tentang jam-jam konseling tapi pasiennya tidak merespon. Comprehension difficulties → tidak semua pasien mudah untuk mengerti yang dikatakan farmasis, makanya farmasis sekali-dua kali konseling, lama-lama bosen... Farmasis kurang/ tidak menguasai ilmu (baik tentang obat, penyakit, ataupun kondisi pasien). Farmasis kurang percaya diri → alasannya karena merasa kurang mengusai ilmu. Adanya hubungan yang kurang harmonis antara farmasis dan dokter. Keterampilan berkomunikasi yang kurang maka akan menghambat terjadinya konseling yang efektif.

Puni, Laras, Sintiya, Mami, Greta

F a r m a s i S a i n s d a n I n d u s t r i | 23

Flow Chart For Patient Counseling

Opening Discussion - Introduction - Explain purpose of counseling

Discussion to gather information and identity problems

New patient

Returning patient

- gather patient information

- confirm patient information

- conduct medication history

- confirm medication-history information What is the purpose of counseling ?

New R/ -patient’s present knowledge about medication & condition -potential problem

Refill R/ & monitoring - compliance problems? - evidence of side effect? - effectiveness of treatment - potential problems

Nonprescription drugs -description & duration of symptoms -has physician been consulted peviously? -what tretment has been used previously?

Identify problems & educational needs Discussion to prevent or resolve problems & educate New or Refill R/ & monitoring - discuss real or potential problems - agree on alternatives - implement plan - discuss outcomes & monitoring - provide information as necessary Medication recommended - name - purpose - directions - side effects - precautions - future treatment - reassurance

Nonprescription drugs

No medication recommended - advice patient to see physician - suggest nondrug treatment - provide information as necessary - reassurance

Closing discussion - recap - encourage question - get feedback

Puni, Laras, Sintiya, Mami, Greta

F a r m a s i S a i n s d a n I n d u s t r i | 24 Penjelasan : Pada dasarnya ada empat tahap utama dalam melakukan konseling : 1. diskusi pembuka (opening) 2. diskusi untuk mencegah atau mengatasi permasalahan pasien dan memberi edukasi pada pasien 3. diskusi penutup (closing) 4. diskusi follow up 1. Diskusi pembuka, pada diskusi pembuka ini kita sampaikan : a. Pendahuluan/ pengenalan b. Menjelaskan tujuan konseling i. Pasien baru, kita belum memiliki data tentang pasien tersebut. Sehingga kita perlu berusaha keras memperoleh data selengkap2nya dari pasien. Kita dapat menyediakan formulir PMR (patient medication record) sehingga jelas data apa saja yang dibutuhkan. Selain riwayat pengobatan kita juga wajib mengumpulkan data penyakit pasien yang telah diderita sebelumnya ii. Pasien lama, kita sudah mempunyai data pasien dari konseling sebelumnya. Namun kita tetap harus mengecek informasi tentang pasien tersebut disesuaikan dengan kondisi yang dialami pasien sekarang. Selain penyakit, tentunya kita juga mengecek riwayat pengobatan pasien sebelumnya apakah sesuai dengan terapi yang akan diberikan sekarang. iii. Obat dari R/ baru, pasien baru tentu membawa R/ baru, maka kita perlu menggali pengetahuan pasien tentang kondisi penyakitnya sendiri dan terapi yang akan diberikan. Dari konseling ini dapat diketahui masalah potensial apa yang dapat terjadi pada pasien jika tidak menjalankan terapi dengan baik. Sehingga pasien mengetahui bahaya dan apa yang harus dilakukan, yang nantinya akan meningkatkan kepatuhan pasien pada pengobatan & tujuan terapi tercapai. Untuk pasien lama dengan R/ baru juga perlu diperhatikan apakah pasien mengetahui tentang penyakitnya dan terapi yang diberikan. Kita juga harus mempertimbangkan riwayat pengobatan dan penyakit terdahulu. Apakah kontraindikasi atau permasalahan dengan terapi yang baru ini. iv. Obat dari R/ ulangan yang membutuhkan pemantauan, konseling dalam hal ini sangat penting untuk mengetahui : 1. adakah permasalahan kepatuhan pasien dalam menjalankan terapi 2. apakah pasien mengalami efek samping 3. bagaimana keefektifan pengobatan yang diberikan 4. masalah apa yang berpotensi muncul dari terapi tersebut v. Obat tanpa R/, kita harus membantu pasien dalam melakukan swamedikasi. Untuk menangani masalah ini, maka haru ditanyakan keluhan, simptom, gejala penyakit serta lama gejala tersebut dirasakan pasien. Lalu sebelum merekomendasikan suatu terapi harus menanyakan apakah pasien telah konsultasi dengan dokter dahulu sebelumnya, dan apakah pasien telah memperoleh pengobatan sebelumnya. Dalam diskusi pembuka tersebut, tentunya akan muncul problema yang potensial dan harus diatasi. Maka sebelumnya kita harus melakukan identifikasi masalah dan dibutuhkan pengetahuan kita dalam melakukannya. Sehingga dibutuhkan diskusi untuk mencegah / menyelesaikan permasalahan pasien tersebut serta memberikan edukasi kepada pasien. Puni, Laras, Sintiya, Mami, Greta

F a r m a s i S a i n s d a n I n d u s t r i | 25 2. Diskusi untuk mencegah atau mengatasi permasalahan pasien dan memberi edukasi pada pasien. Dalam menyelesaikan permasalahan yang dihadapi pasien, kita menghadapi dua jenis masalah yaitu Resep baru/ ulangan esep yang membutuhkan pemantauan dan obat-obat tanpa resep. a. Resep baru atau ulangan yang membutuhkan pemantauan. Dalam menangani pasien baru (R/ baru) ataupun R/ ulangan tentu akan dihadapi masalah yang potensial akan terjadi. Sehingga jelas dibutuhkan diskusi antara farmasis dengan pasien (obat yang digunakan dan riwayat penyakit pasien). Jika pasien menyetujuinya maka terapi yang ditetapkan oleh dokter dan direkomendasikan farmasis diterapkan pada pasien tersebut. Namun jika pasien tidak menyetujuinya maka farmasis harus mencarikan alternatif pengobatan yang lain. Contoh : bila pasien mengalami infeksi dan memperoleh tetrasiklin. Padahal setiap hari pasien harus meminum susu dan juga mendapat terapi antasida untuk maagnya. Tentu terapi dibutuhkan semua dan tidak bisa dihilangkan salah satu. Maka perlu adanya alternatif jadwal pengaturan minum obat. Kemudian didiskusikan kembali jadwal minum obat itu dengan pasien. Sampaikan pula keberhasilan terapi yang akan diperoleh jika paseien mematuhi cara terapi tersebut. Lakukan pula pemantauan mengenai kepatuhan pasien & berikan informasi yang sangat diperlukan melalui konnseling. Seperti misalnya tetrasiklin akan memberikan ESO berupa fotosensitivitas skin rash, sebaiknya kita tanyakan apakah aktivitas pasien sehari-hari memungkinkan pasien terpapar sinar matahari secara langsung. Padahal pengobatan dengan tetrasiklin ini dilakukan selama 1 bln. Maka dianjurkan selama beraktivitas di lapangan pasien harus menggunakan pelindung muka seperti topi atau kosmetika dengan tabir surya. b. Obat-obat tanpa resep Pasien datang ke apotek dengan keluhan-keluhan yang dirasa mengganggu. Maka kita harus jeli dalam melakukan skrining, kenapa? Karena kita tahu bahwa penyakit tidak harus disembuhkan dengan obat. Jadi dalam melayani OTC kita harus memperhatikan benar apakah pasien memamng membutuhkan obat atau cukup dengan perbaikan pola hidup saja. c. Merekomendasikan terapi dengan obat, dalam pemilihan obat yang tepat untuk pasien harus dipertimbangkan beberapa hal yaitu : - nama obat (generk, dagang) - tujuan terapi dengan obat tersebut - cara menggunakan obat dengan baik dan benar - efek samping yang mungkin dapat dialami pasien - perhatian khusus yang harus dipatuhi aau dihindari pasien selama menggunakan obat - luaran terapi yang diharapkan pada diri pasien dengan menggunakan obat tersebut - memberikan kepuasan pada pasien karena kualitas hidup meningkat. d. Merekomendasikan terapi tanpa obat. Bila dari skrining ternyata penyakit cukup berat, maka kita anjurkan pasien ke dokter dan atau kita sarankan pengobatan dengan pengubahan pola hidup (diet). Hal yang perlu diperhatikan dalammemberikan terapi tanpa obat : - menganjurkan pasien untuk periksa ke dokter - menyarankan pengobatan tanpa obat - memberikan info-info yang sangat dibutuhkan pasien - memberikan kepuasan pada pasien karena kualitas hidup meningkat

Puni, Laras, Sintiya, Mami, Greta

F a r m a s i S a i n s d a n I n d u s t r i | 26 3. Diskusi penutup, setelah kita memberikan saran terapi yang diterima pasien kita juga harus melakukan diskusi penutup. Dalam diskusi penutup ini dilakukan : - rekap - memperoleh feedback dari pasien - mendorong pasien untuk bertanya tentang hal yang belum jelas Jadi pada penutup perlu kita jelaskan kembali mengenai permasalahan pasien, solusi yang kita berikan dan luaran yang diharapkan. Kemudian dilakukan verifikasi yaitu pasien disusruh mengulang/ mempraktekkan di depan kita. Sehingga kita peroleh feedback dari pasien untuk mengetahui apakah info yang kita berikan sudah diterima dengan baik oleh pasien/ belum. Minta pasien untuk bertanya hal-hal yang belum jelas dan ingin diketahui. 4. Diskusi follow up, dilakukan 2-3 hari pasien melakukan terapi. Kita pantau apakah pasien patuh atau terjadi efek yang merugikan pasien. Juga dapat mengetahui apakah tujuan terapi tercapai atau perlu evaluasi pengobatan kembali.

Puni, Laras, Sintiya, Mami, Greta

F S I P r o f e s i 2 0 0 8 | 27

Prof. Dr. RA. Oetari, SU., Apt. Senin, 22 Januari 2007 Soal 1. Beberapa keadaan/kondisi pasien dimana farmasis wajib memberikan konsultasi dan informasi. Sebutkan. 2. Sebutkan dan jelaskan yang termasuk body language (6). 3. Pasien datang ke apotek menanyakan cara penggunaan obat salep mata yang tadi dibelinya. Buat percakapan antara anda dan pasien. Jawab Keadaan pasien dimana farmasis wajib memberikan konsultasi dan informasi : 1. orang tua 2. kelemahan bicara 3. pasien sakit terminal 4. pasien AIDS 5. pasien dengan masalah kesehatan mental 6. anak remaja 7. care givers Nomor 2 jawaban idem kayak Sabtu, 17 Juni 2006 Soal A nomor 3 ya................. Percakapan farmasis (F) vs pasien (P) tentang cara penggunaan obat salep mata : F : Selamat pagi pak/bu, saya ....... (nama), farmasis anda. Ada yang bisa saya bantu? (smiling face ;) n jabat tangan ya) P : Ya mbak/mas, tadi saya membeli obat salep mata tapi saya tidak mengerti cara pemakaiannya, bisa anda jelaskan? F : Baiklah. Sebelum menggunakan salep mata, pastikan tangan anda bersih jadi cucilah tangan dengan sabun terlebih dulu. Kemudiaan tengadahkanlah kepala dan tarik kelopak mata bawah ke bawah hingga terbentuk cekungan. Lalu tube salep dipegang sedekat mungkin ke cekungan tetapi jangan sampai menyentuhnya dan perlahan-lahan tekan sehingga salep keluar ± 1 cm (atau sejumlah yang dianjurkan) kemudian masukkan ke dalam cekungan tersebut. Kemudian mata dipejamkan selama ± 2-3 menit supaya salep dapat tersebar merata. (jika perlu beri contoh cara menggunakannya ke P yach) P : Wah, sepertinya rumit ya mbak.mas? Kira-kira ada hal lain yang perlu diperhatikan atau tidak? F : Oh ya ada pak/bu, setelah menggunakan salep mata ini mungkin pandangan anda akan menjadi kabur dan terasa perih ketika membuka mata. P : Wah, bahaya gak tuh mbak/mas? F : Tidak apa-apa koq pak/bu. Setelah beberapa saat pandangan anda akan normal kembali jadi tidak perlu khawatir. Selain itu anda juga perlu memperhatikan cara penyimpanannya ya pak/bu. P : Memang bagaimana caranya mbak/mas? F : Tube sebaiknya disimpan di tempat yang kering, sejuk, terlindung dari cahaya dan jauh dari jangkauan anak-anak. Tube salep mata juga harus segera ditutup setelah dipakai dan jangan menyentuh ujung tube dengan apapun. Selain itu sebaiknya obat dibuang setelah ± 4 minggu dibuka walaupun obat masih belum habis jadi catatlah waktu pertama kali bapak/ibu membuka obat. P : Oo begitu, ada lagi yang lain mbak/mas? F : Saya kira itu saja pak/bu. P : Baiklah, terima kasih atas penjelasannya mbak/mas. F : Sama-sama pak/bu. Semoga bapak.ibu cepat sembuh. (jabat tangan) Puni, Greta, Laras, Chintya, Mumz

F S I P r o f e s i 2 0 0 8 | 28

Dra. Nusratini, SU., Apt. Soal 1. Seorang farmasis yang akan memulai program pemberian konseling harus mempersiapkan: staff, physicians and patient. Berikan penjelasannya. 2. Jelaskan langkah-langkah yang harus dilakukan pada : medication – history interview menggunakan flow chart. 3. Untuk pelaksanaan konseling yang efektif dan efisien diperlukan suatu atmosphere yang mendukung proses tersebut. Berikan penjelasannya. Jawab: Soal nomor 2 dulu, biar flow chart-nya gak kepotong ! Flow chart medication – history interview : Opening discussion Introduction

Explain purpose Insure confidentially ↓ Inquiry of personal information

Occupation, etc

Use of health care professional and attitudes ↓ Discussion of medical conditions and medication use Condition No. 1

Name or symptom of condition

How long

↓ Current medications for condition No. 1 Medication A Name of medication Who prescribed it How is it taken (specific) Does it help If noncompliance detected What are its causes Side effects and adverse effects Repeat question about each medication ↓ Past medications for condition No. 1 Name of medication Reasons for discontinuing use Questions about current and past medications for each conditions ↓ Nonprescription drug use Name Usage – why, when, how used, how long Effectiveness Side effects and adverse effects Discussion of alcohol and tobacco use ↓ Discussion of drug sensitivity ↓ Closing discussion ↓ Follow up discussion Puni, Greta, Laras, Chintya, Mumz

F S I P r o f e s i 2 0 0 8 | 29 Penjelasan : a. Diskusi pembuka : perkenalkan diri anda; jelaskan manfaat (serta tujuan dan pentingnya) adanya catatan kesehatan bagi pasien
hal ini sangat penting karena biasanya pasien enggan mengemukakan penyakitnya yang sebenarnya (misal karena malu dengan penyakitnya), selain itu jika farmasis tidak mengungkapkan terlebih dulu manfaatnya maka ada kemungkinan pasien merasa terganggu dan menganggap farmasis-nya ingin tahu saja urusan orang; menjamin bahwa catatan kesehatan tersebut akan dijaga kerahasiaannya (hanya antara farmasis dengan pasien). b. Menanyakan info personal : antara lain tanyakan mengenai umur, alamat, pekerjaan pasien, dll Misal : info tentang pekerjaan pasien
jika pasien bekerja outdoor dan pengobatannya mempunyai efek samping yang terkait dengan paparan sinar matahari maka farmasis harus menginformasikan dengan tepat mengenai efek tersebut agar pengobatan dapat tercapai optimal dan efek samping yang timbul dapat seminimal mungkin dengan menghindari faktor pencetusnya. apakah pasien memiliki dokter keluarga dan bagaimana kebiasaannya jika sakit misal : jika pasien memiliki dokter keluarga dan kita membutuhkan data termasuk data laboratorium maka kita dapat menanyakan kepada dokternya c. Diskusi tentang penyakit dan obatnya : pasien bisa saja memiliki beberapa macam penyakit dan pengobatan di masa lalu. Jika pasien memiliki banyak kondisi penyakit, maka tanyakanlah untuk tiap kondisi penyakitnya tersebut. Misal kondisi 1
tanyakan apa penyakitnya dan bagaimana gejalanya serta penyakit dan gejala tersebut terjadi berapa lama Ulangi pertanyaan untuk tiap kondisi. d. Pengobatan untuk kondisi 1 Misal : menggunakan obat A untuk mengatasi kondisi 1
tanyakan nama obat; siapa yang meresepkan obat tersebut; cara penggunaannya; apakah obat tersebut dapat mengurangi gejala sakitnya; apakah pasien rutin meminum obatnya; jika dideteksi terjadinya noncompliance, tanyakan mengapa itu bisa terjadi; efek samping dan adverse effect yang dialami oleh pasien; obat tersebut menyebabkan apa (apa yang dirasakan pasien setelah meminum obat tersebut) Pertanyaan-pertanyaan tersebut diulangi untuk masing-masing obat. e. Tanyakan obat yang sekarang digunakan Misal : dulu pasien menggunakan kaptopril dan HCT, sekarang menggunakan kaptopril dan Biopress
berarti sekarang tidak menggunakan HCT lagi. Tanyakan nama obat yang tidak dipakai lagi; alasan kenapa obat tersebut sekarang tidak digunakan lagi/di-stop penggunaannya (misal HCT bisa meningkatkan kadar asam urat sehingga di-stop penggunaannya). Pertanyaan-pertanyaan tersebut diulangi untuk setiap kondisinya. f. Tanyakan OTC yang digunakan : tanyakan nama; kenapa menggunakan obat tersebut, kapan, bagaimana dipakainya dan berapa lama; efek samping dan adverse effect; efektivitas (apakah membantu memperbaiki kondisi pasien). Misal : antasida
untuk yang bukan kombinasi terkadang mempunyai efek samping, yaitu pada antasida yang mengandung Al mempunyai efek samping konstipasi dan untuk antasida yang mengandung Mg mempunyai efek samping diare. Jadi sebagai farmasis kita harus memilihkan obat yang tepat dan relatif lebih sedikit efek samping untuk pasien. g. Tanyakan sesuatu yang menjadi kebiasaan pasien Misal : pasien merokok atau minum minuman beralkohol. h. Diskusi apakah pasien mempunyai sensitivitas terhadap obat tertentu atau makanan Misal : pasien sensitif terhadap asetosal, parasetamol Puni, Greta, Laras, Chintya, Mumz

F S I P r o f e s i 2 0 0 8 | 30 i.

j.

Diskusi penutup : beri ucapan terima kasih pada pasien karena telah meluangkan waktu, memberi data-data yang bersifat pribadi dan sekali lagi menjamin kerahasiaan data pasien dan meyakinkan bahwa hal ini adalah untuk kepentingan pasien. Diskusi follow-up : farmasis dapat melakukan follow up terhadap pengobatan pasien dan jika ada kemungkinan ada data yang masih harus dilengkapi pasien.

Jawaban nomor 3 Atmosphere. Apoteker harus membuat suasana yang baik agar pasien nyaman dalam berkonsultasi, baik bertanya kepada apoteker dan memberikan saran serta berdiskusi tentang resep dan penyakitnya. a. Memberikan ruang konseling yang privat/pribadi. Karena kemungkinan konseling yang dibicarakan adalah sesuatu yang pribadi, sehingga jika ruang konselingnya terbuka maka tidak dapat memfasilitasi hal tersebut. b. Memberikan ruang konseling yang semi private c. Menggunakan bahasa non verbal untuk membuat pasien nyaman dan dekat sehingga tercipta komunikasi yang personal. Catatan : menjaga kontak mata, jangan membelalakkan mata, menggunakan suara yang lebih pelan, jangan terlalu bersikap sok sempurna. d. Memperbaiki atmosfer umum, misal dengan mengurangi suara-suara yang mengganggu, contoh : mengurangi volume musik, volume bunyi telepon yang dapat mengganggu saat konseling.

Jawaban nomor 1 Seorang farmasis yang akan memulai program pemberian konseling harus mempersiapkan: staff, physicians and patient karena apoteker tidak dapat bekerja sendiri sehingga staf lainnya baik non farmasis maupun farmasis harus dilibatkan dan diberikan penjelasan. Jika farmasis berjalan sendiri maka apoteker akan ditinggalkan, jadi perlu diberi perhatian. Jika apotekernya lebih dari 1 maka sebisa mungkin semua setuju untuk melaksanakan konseling karena jika ada yang tidak setuju dapat menjadi boomerang. Untuk non farmasis juga harus diberi tahu bagaimana menyikapi jika ada pasien yang ingin konseling juga harus diberi pengertian tentang alasan digunakan lay out yang baru. Namun konseling juga dapat menyebabkan peningkatan penggunaan biaya. Oleh karena itu jika tidak sama-sama disepakati akan timbul masalah. Misal ada yang merasa dikucilkan, dll sehingga menimbulkan sikap apatis. Sehingga semua pihak harus diberi tahu adanya perubahan sistem tersebut. Harus diperbaiki pula hubungan dengan dokter karena terkadang kita membutuhkan data-data yang dimiliki dokter tentang pasien. Jika kita membuat leaflet, dokter juga harus diberi agar dokter tidak merasa diawasi.

Puni, Greta, Laras, Chintya, Mumz

w w w . a p o t e k e r . w e b . i d - s i t u s n y a a l u m n i F a r m a s i 2 0 0 4 | 31 Kamis, 14 Juni 2007 Prof. Dr. RA. Oetari, SU., Apt Soal-jawab 1. Jelaskan mengapa bagi seorang farmasis ketrampilan komunikasi sangat penting. Jawab: Farmasis harus profesional terhadap profesinya, dan diharuskan kontak dengan banyak orang terutama di apotek (pasien, teman sejawat, msyarakat, pemerintah). Jadi, farmasis harus berada di depan untuk membentuk suatu kepercayaan dengan pasien. Komitmen terhadap patient oriented care : karena farmasis mementingkan terapi terhadap pasien maka kita harus berusaha dekat dengan pasien agar terdapat kepercayaan pasien terhadap kita. OKI, kita perlu sekali handal dalam berkomunikasi, agar kita dapat mendidik dan memberi informasi kepada pasien. Sebagai farmasis, kita harus dapat membuat orang lain menghargai profesi kita. OKI, kita harus menunjukkan eksistensi kita dan juga harus menghargai profesi lainnya. Pharmaceutical care : dalam PC unutk memenuhi kebutuhan terapi obat pasien, maka kita perlu melakukan : Identifikasi Pengatasan Pencegahan terhadap DRP Undertreatment Overtreatment atau inappropriate treatment Karena farmasis ahli dalam penggunaan obat. Sehingga terapi obat rasional oleh karena beberapa alasan di atas maka diperlukan komunikasi yang efektif (prinsip take & give—kita memberikan info yang sesuai dengan yang dibutuhkan pasien). Memberikan terapi obat rasional, sehingga perlu komunikasi yang efektif juga. 2. Sebutkan barier-barier dalam komunikasi. Jawab: Lingkungan Personal Pasien Waktu Administrasi dan keuangan 3. Sebutkan 6 macam sifat pertanyaan dan beri contohnya. Jawab: Very open (sangat terbuka) — Apa yang Anda rasakan ? Open (terbuka) — Apa yang Anda harapkan tentang obat ini ? Moderately open (setengah terbuka) — Apa yang Anda rasakan minum obat generik? Moderately closed (setengah tertutup) — Obat antihipertensi ini mana yang paling efektif ? www.moko31.wodpress.com – situsnya orang ter-most wanted sak PST. He33x

w w w . a p o t e k e r . w e b . i d - s i t u s n y a a l u m n i F a r m a s i 2 0 0 4 | 32 Highly closed (sangat tertutup) — Anda memilih generik atau paten? Totally closed and leading (tertutup total dan terpenting) — Anda dapat ketemu saya besok pagi, bukan? 4. Sebutkan petunjuk/label untuk obat anti jamur kulit. Jawab: Contoh label : Oleskan/ taburkan pada bagian yang terinfeksi Bersihkan dan keringkan kulit terlebih dahulu Hanya untuk pemakaian luar Hindari kontak dengan mata, selaput lendir atau luka terbuka.

Dra. Nusratini, SU., Apt 1. Untuk dapat melaksanakan konseling, seorang farmasis sebaiknya menggunakan pedoman 4 A. Sebutkan dan berikan penjelasannya. Jawab: Pedoman 4 A : a. Availability Selama ini farmasis sering sembunyi di belakang layar sehingga pasien tidak kenal, juga jarang berkomunikasi dengan dokterr jadi dokter juga tidak kenal. 1. Farmasis harus tampak supaya fungsi farmasis dapat diketahui oleh pasien. Caranya: - Pakai name tag, seragam dengan warna berbeda (bukan bahannya) - Lay out apotek diperbaiki supaya farmasis bisa lebih dekat dengan pasien. - Penyerahan obat dan konseling hanya dilakukan oleh farmasis. 2. Membentuk organisasi farmasi 3. Memakai staff farmasis/ teknisi farmasi di apotek 4. Mengguanakan sistem program komputer supaya meminimalkan menajemen informasi yang efektif sehingga farmasis dapat menggunakan waktunya lebih banyak dalam melayani pasien secara langsung. 5. Akses ruang konseling dekat dengan ruang acik sehingga farmasis bisa hemat energi. 6. Manajemen waktu 7. Membuat jadwal konseling dengan pasien. 8. Promosi peran farmasis dalam kegiatan kemasyarakatan b. Atmosphere Farmasis memciptakan suasana agar pasien nyaman dalam berkonsultasi, bertanya dan berdiskusi dengan farmasis tentang obat dan penyakitnya dengan cara: 1. memberi ruang privat,semiprivat untuk konseling

www.moko31.wodpress.com – situsnya orang ter-most wanted sak PST. He33x

w w w . a p o t e k e r . w e b . i d - s i t u s n y a a l u m n i F a r m a s i 2 0 0 4 | 33 2. menggunakan bahasa non verbal untuk membuat pasien nyaman dan dekat sehingga tercipta komunikasi yang personel. Misal : menjaga kontak mata, manggunakan suara yang pelan. 3. Memperbaiki atmosphere umum → mengurangi suara yang mengganggu, menyetel slow musik dsb. c. Approach 1. sudah mempersiapkan dan megnorganisir secarr sistematik apa yang nanti dibicarakan → ada protapnya 2. Tailoring konseling. Konseling bersifat spesifik terhadap kondisi tertentu dan pasien tertentu. 3. Menempatkan kepentingan pasien adalah no.1. 4. Mengembangkan kemampuan berkomunikasi : mendengarkan dan konsulatasi 2 arah. 5. Memilih metode konseling yang tepat. d. Attitude Bersikap profesional tapi tidak membuat jarak dg p. 1. Menggunakan bahasa non verbal 2. Bersikap assertive 3. Bersikap persuasive 4. Pede 5. Life longlearner 6. Memanfaatkan teknologi 7. Be a believer 8. Jangan menunjukkan sikap tergesa-gesa. 2. Setelah melaksanakan konseling, farmasis harus melakukan Self Evaluation terhadap proses tersebut. Berikan penjelasannya. Jawab: Evaluasi ini meliputi: 1. Kemampuan untuk mengatasi situasi secara keseluruhan Sejauh mana kita dapat mengerti pasien. Misalnya pasien tertentu malu bertanya padahal tidak paham dengan yang disampaikan karena takut dianggap bodoh. Sehingga kita perlu menanyakan kembali informasi apa yang telah pasien dapatkan? Farmasis harus bisa mengorek informasi yang peka seperti usia dan pekerjaan secara sopan. 2. Apakah tujuan konseling telah tercapai? Tujuan konseling tercapai jika pasien mendapatkan informasi yang benar-benar dibutuhkan untuk membantu menyelesaikan masalahnya (mengetahui manfaat obat dan teerapi yang harus dipatuhi). 3. Apakah farmasis telah mampu menjelaskan semua informasi penting yang dibutuhkan pasien? apakah pasien mampu mengerti jelas apa yang telah disampaikan? 4. Apakah permasalahan pasien telah teratasi ? Apakah farmasis dapat memberikan alternatif penyelesaian yang disepakati bersama?

www.moko31.wodpress.com – situsnya orang ter-most wanted sak PST. He33x

w w w . a p o t e k e r . w e b . i d - s i t u s n y a a l u m n i F a r m a s i 2 0 0 4 | 34 Bila pada saat diadakannya konseling farmasis belum dapat menyelesaikan masalah pasien maka farmasis harus mencari solusinya. setelah masalah tersebut terpecahkan, dapat disampaikan pada konseling selanjutnya pada saat pasien kembali ke apotek, atau membuat janji dengan pasien untuk mengadakan konseling lagi. Untuk dapat meningkatkan kualitas konseling farmasis perlu berlatih. Contoh latihan ini bisa berupa: Merekam konseling yang dilakukan kemudian dengarkan hasilnya, dievaluasi lalu dilakukan perbaikan untuk konseling berikutnya. Berlatih di depan cermin untuk engetahui ekspresi wajah kita saat memberikan konseling. Berusahan berkomunikasi dengan pasein melalui konseling sehingga kita akan merasa nyaman berinteraksi dengan pasien. 3. Seorang pria datang ke apotek untuk membeli obat berdasarkan resep dokter : R/ Questran sachet No. XXX S.t.i.d tab. I R/ Penicilin V mg 250 No XVI S.q.i.d.tab I Pasien tersebut adalah pelanggan apotek. Jelaskan langkah dan hal penting yang harus dilakukan oleh farmasis dalam memberikan konselingnya. Jawab: Pasien merupakan pelanggan apotek, sehingga kita sudah mempunyai data pasien dari konseling sebelumnya. Namun kita tetap harus mengecek informasi tentang pasien tersebut disesuaikan dengan kondisi yang dialami pasien sekarang. Selain penyakit, tentunya kita juga mengecek riwayat pengobatan pasien sebelumnya apakah sesuai dengan terapi yang akan diberikan sekarang. Ketarangan obat : Fenoksimetilpenisilin : penisilin v, fenocin, ospen Derivat semisintetis ini tahan asam dan memiliki spektrum kerja yang dapat disamakan dengan pen-G, tetapi terhadap kuman gram –negatif 5-10 kali lebih lemah. Obat ini terutama digunakan pada infeksi streptokok ringan sampai agak parah, a.l, radang hulu kerongkongan (pharingitis). Resorpsi. Pen-V tidak diuraikan oleh asam lambung, berlainan dengan pen-G, plasma t ½ 30-60 menit. Sebagian besar zat dirombak di dalam hata & rata-rata 30 % diekskresikan lewat urin dalam keadaan utuh. Dosis : oral 3-4 d 250-500 mg 1 jam sebelum atau 2 jam sesudah makan, karena penyerapan diperlambat oleh makanan. KI : hipersensitif terhadap penisilin ES : reaksi alergi, anafilaksis, ggn GI dsb IO : tidak berinteraksi dengan kolesteramin Kolestiramin : Questran Secara kimia damar penukar ion ini adalah polistiren dengan gugus NH4 kwarterner,yang tidak diresorpsi oleh usus. Berkhasiat menurunkan LDL dan kolesterol total, berdasarkan pengikatan asam empedu dalam usus halus menjadi kompleks yang dikeluarkan melalui tinja, tanpa asam empedu kolesterol tidak diserap lagi. Kadar asam empedu dalam plasma menurun dan hati

www.moko31.wodpress.com – situsnya orang ter-most wanted sak PST. He33x

w w w . a p o t e k e r . w e b . i d - s i t u s n y a a l u m n i F a r m a s i 2 0 0 4 | 35 distimulasi untuk meningkatkan sintesa asam ini dari kolesterol. Efeknya adalah turunnya LDL rata-rata dengan 25 %. Penggunaan pada hiperkolesterolemia tertentu sedangkan pada tipe lain biasanya dikombinasi dengan klofibrat atau nikotinat karena tidak efektif terhadap VLDL. Bila dalam waktu 2-3 bulan hasilnya kurang baik, terapi hendaknya dihentikan. Penggunaan lainnya adalah pada penyakit kuning tertentu (hepatitis) dengan gatal-gatal hebat akibat terhambatnya ekskresi asam empedu oleh hati. Juga pada diare yang disebabkan terdapatnya terlalu banyak garam empedu di usus besar. Efek sampinya berupa gangguan lambung-usus, terutama obstipasi. Rasanya tidak enak. Resorpsi dari vitamin A, D, E, dan K dapat berkurang, begitu pula obat-obat lain yang diminum bersamaan waktu, maka sebaiknya obat-obat ini diminum 1 jam sebelum kolesteramin. Pada penggunaan lama, dianjurkan suplesi dari vitamin tersebut. Dosis : permulaan 4 gram ½ jam a.c dicampur dengan ± 150 ml air (jangan sebagai zat padat), berangsur-angsur dianaikkan sampai 1-2 dd 8 g. Pada gatal-gatal : permulaan 12-16 g, lalu 4-8 g sehari, pada diare 4 dd 4 gram. Questran lagi : I : mengurangi kolesterol serum Dosis : 1 sachet 3-4 kali / hari PO : ± makanan (diberikan bersama atau tanpa makanan) Jangan dikonsumsi dalam keadaan kering, campur dengan 60-180 ml air/ minum an lain. Aduk sampai rata. Juga dapat dicampur dengan sup yang berkuah banyak atau buah yang banyak mengandung air, misalnya nanas/ apel yang dilumatkan. KI : obstruksi biliari komplit P : dapat mencegah absorpsi vitamin yang larut dalam lemak pada dosis tinggi. Gunakan obat lain minim 1 jam sebelum atau 4-6 jam setelah kolestiramin. ES : umumnya gangguan GI, konstipasi dapat disertai dengan pengerasan feses dan / hemaroid IO : mengurangi absorpsi fenilbutazon, warfarin, klorotiazid, tetrasiklin, penicilin G, fenobarbital, preparat tiroid, digitalis. Karena pasien pelanggan apotek, kemungkinan pasien sering menebus resep. Dari resep di atas kemungkinan pasien memang menderita hiperkolesterolemia, sehingga perlu dlakukan pemantauan terhapa pasien tersebut, dalam hal ini sangat penting untuk mengetahui : 1. adakah permasalahan kepatuhan pasien dalam menjalankan terapi 2. apakah pasien mengalami efek samping 3. bagaimana keefektifan pengobatan yang diberikan 4. masalah apa yang berpotensi muncul dari terapi tersebut kemudian berikan konseling mengenai cara pakai, anjuran menjaga pola makan (+ aktivitas dan makanan dan minuman yang dihindari) dan olah raga, info efek samping obat , penyimpanan, serta info khusus untuk hal-hal yang perlu diperhatikan (misal: antibiotiknya harus diminum sampai habis), jelaskan juga mengenai penyakitnya, kapan hasil pengobatan dapat diharapkan & berapa lama. * bagian yang di-kuning-i ma konseptor, aku juga gak tau maksudnya apa. Wow, udah pagi ternyata. Udah jam 2:30, 25 Desember 2008 (Kamis). Ada bagian yang kosong nih, buat berbagi cerita aja ah .... Gile, yang komunikasi konseling kok berpuluh-puluh halaman nih. Gimana bacanya ya? Udah jam sigini baru ke-edit fix baru UU ma Comdis. Doakan semoga Jumat selesai ya.... Hermawan, besok pagi beneran lho Farmakoterapinya dianter ke kos lho... Oya, ternyata yang Farmakoterapi pake di-review ma anak CCP lho, siapa lagi kalo bukan........ Ck..ck....

www.moko31.wodpress.com – situsnya orang ter-most wanted sak PST. He33x

w w w . a p o t e k e r . w e b . i d | 31

Selasa, 8 Januari 2008

Prof. Dr. RA. Oetari, SU., Apt. Kemarahan merupakan bagian kita sebagai manusia. Bagaimana menangani pasien yang sedang marah-marah. Ada 3 point/tahap untuk melaksanakan secara profesional (appropriate expression of anger). Jelaskan! Jawab: Tiga (3) point/tahap untuk menangani pasien yang sedang marah-marah secara profesional (appropriate expression of anger) : a. Ketika pasien menjadi marah dan berteriak pada farmasis, farmasis dan semua pekerja yang ada di tempat (apotek) tidak mempunyai hak untuk balas berteriak. b. Untuk farmasis yang bekerja secara professional, mempuyai aturan nahwa customer berhak menerima rasa hormat. c. Proses-proses yang perlu dilibatkan dalam hal ini antara lain mendengarkan, empati, menghormati orang lain, menghormati diri sendiri, kemampuan untuk tetap memisahkan diri dari yang lain dan komunikasi yang asertif.

Dra. Nusratini, SU., Apt 1. Sebutkan 5 kriteria umum yang dapat digunakan untuk mengidentifikasi bahwa kasus tersebut paling tepat dirujuk ke dokter. Berikan penjelasannya. Jawab: Kriteria umum yang digunakan untuk mengidentifikasi bahwa suatu kasus paling tepat dirujuk ke dokter : a. Umur pasien. Jika bayi < 6 bulan jangan memakai OTC, begitu pula dengan lansia keluhannya jangan diatasi dengan OTC karena pada lansia fungsi organ tubuh telah berkurang sehingga respon yang didapat dari penggunaan OTC akan berbeda. b. Berat-ringannya gejala yang terjadi : − Nyeri dada − Panas yang sangat tinggi − Feses yang kehitaman : ada kemungkinan terjadi pendarahan yang jauh dari rektal (jika pendarahan dekat rektal feses berwarna merah) − Sputum yang berwarna, misal warna kehijauan − Nyeri yang berat sekali, misal seperti terbakar, tertusuk-tusuk c. Durasi Bayi atau anak-anak yang diare > 24 jam harus segera dibawa ke RS, tapi jika dewasa mungkin masih tidak apa-apa Diare spesifik : berbuih, feses berbau spesifik

[email protected] – milisnya angkatan 2004

w w w . a p o t e k e r . w e b . i d | 32

d.

Keluhan-keluhan yang spesifik Misal : Penderita DM yang terluka lukanya dapat cepat berubah menjadi gangrene. Contoh lain adalah pasien yang menggunakan imunosupresan jika terjadi keluhan berupa cold, selesma maka dapat cepat sekali berubah menjadi pneumonia. e. Kehamilan Biasanya pada OTC tidak terlalu banyak yang menyampaikan informasi tentang efek samping yang terjadi jika digunakan pada wanita hamil, misal efek teratogeniknya, jadi harus digunakan dengan hati-hati. 2. Jelaskan yang dimaksud dengan Open questions dan Closed questions. Jawab: Open questions (pertanyaan terbuka) merupakan pertanyaan-pertanyaan yang diajukan oleh seorang farmasis untuk menggali informasi sebanyakbanyaknya tentang problem yang dialami oleh pasien. Dengan open questions, kita memberi kesempatan pada pasien untuk menjelaskan apa yang dirasakannya. Kata tanya yang dapat digunakan dalam open questions ini antara lain : - how (bagaimana) - when (kapan), misal : kapan gejala sakitnya timbul?? - where (dimana
untuk mempertajam lokasi yang dikeluhkan), misal : sakit perut bagian mana?? Lambung atau usus?? - what (apa yang dirasakan?? apa penyebabnya??) - who (misalnya untuk kasus pengobatan sendiri, maka farmasis dapat bertanya : Siapa yang memberi tahu anda untuk memilih obat ini?? dll) Closed questions (pertanyaan tertutup) merupakan jenis pertanyaan yang hanya memungkinkan pasien menjawab dengan jawaban “ya” atau “tidak”. Closed questions ini untuk mengetahui dengan pasti apa yang dilakukan pasien. Misal : pasien meminum obat namun obat tersebut menyebabkan rasa sakit di lambung
kita tanya : apakah obat tersebut diminum bersama makanan??
maka pasien hanya akan menjawab dengan kata “ya” atau “tidak”, sehingga informasi yang didapatkan dari pasien kurang lengkap (spesifik). 3. Sebutkan faktor-faktor yang harus diperhatikan konseling serta berikan penjelasannya.

dalam

pelaksanaan

Jawab: idem kayak Sabtu, 17 Juni 2006 soal B nomor 1 yach... 4. Jelaskan langkah-langkah yang harus dilakukan pada konseling pasien dengan menggunakan flow chart (new patient, returning patient & non prescription drugs). Jawab: ada di halaman sebelah ..

[email protected] – milisnya angkatan 2004

w w w . a p o t e k e r . w e b . i d | 33

Flow chart (new patient, returning patient & non prescription drugs) : Opening discussion Introduction

Explain purpose of counseling

Discussion to gather information and identify problem New Patient Gather patient information Conduct medication history

Returning Patient Confirm patient information Confirm medication-history information What is the purpose of counseling

New Rx Drugs Patient’s present knowledge about medication and condition Potential problems

Refill Rx/Monitoring Nonprescription Compliance problem Description&duration of symptom? Evidence of side effect Has physicians been consulted Effeciveness of treatment previously? Potential problems What treatment has been used previously? Identify problems and educational needs Discussion to prevent or resolve problems and educate

New or Refill Rx/Monitoring Discuss real or potential Problems Agree on alternatives Implement plan Discuss outcomes & monitoring Provide information as necessary

Recap

Nonprescription Drugs Non Medication Recommended Medication Recm. Name Advice patient 2 see physicians Purpose Suggest nondrug treatment Directions Provide information as Side effects necessary Precautions Reassurance Future treatment Reassurance ↓ Closing discussion Get feedback ↓ Follow up discussion

Encourage questions

Penjelasan : a. Diskusi pembuka : perkenalan diri dan jabatan, persilahkan pasien untuk mengenalkan diri, tanyakan apakah pasien punya waktu untuk konseling, beritahu tujuan dan manfaat dari konseling serta perkiraan waktu yang diperlukan untuk melaksanakannya. Dalam sesi ini, kita juga dapat menanyakan tentang obat yang akan diterima pasien, seperti : Apa yang telah dokter sampaikan tentang obatnya?; Apakah anda sudah mengetahui cara pemakaiannya?; Bagaimana jika obat sudah habis tapi belum sembuh?. Dengan

[email protected] – milisnya angkatan 2004

w w w . a p o t e k e r . w e b . i d | 34 pertanyaan-pertanyaan tersebut dapat membuka wacana pasien bahwa melalui konseling inilah semuanya akan terjawab ;) b. Diskusi untuk mengumpulkan informasi dan mengidentifikasi problem : pada tahap ini digali sebanyak mungkin informasi dan mengidentifikasi permasalahan dari pasien. Dalam mencari informasi dari pasien, kita juga akan menghadapi masalah, yaitu apakah data pasien telah ada di apotek (pasien lama) atau pasien baru; apakah obat yang diberikan apakah R/ baru, R/ ulangan yang membutuhkan pemantauan ataukah obat tanpa R/. 1. Pasien baru : belum mempunyai data apapun sehingga kita harus berusaha keras untuk memperoleh info yang selengkap-lengkapnya dari pasien. Dapat juga disediakan formulir PMR (Patient Medication Record) sehingga jelas data apa saja yang kita butuhkan dari pasien. Selain itu, dikumpulkan pula data penyakit pasien yang telah diderita sebelumnya. 2. Pasien lama : sudah mempunyai data pasien tapi kita tetap harus mengecek informasi tentang pasien tersebut disesuaikan dengan kondisi yang dialami sekarang. Selain penyakit, kita juga harus mengecek riwayat pengobatan pasien sebelumnya apakah sesuai dengan terapi yang diberikan sekarang. 3. Obat dari R/ baru : untuk pasien baru dengan R/ baru, kita harus menggali pengetahuan pasien tentang kondisi penyakitnya sendiri dan terapi yang akan diberikan. Dari konseling ini dapat diketahui masalah potensial apa yang dapat terjadi pada pasien jika tidak menjalankan terapi dengan baik. Dengan demikian pasien mengetahui bahaya dan apa yang harus dilakukan, yang nantinya akan meningkatkan kepatuhan pasien pada pengobatan dan tujuan terapi dapat tercapai. Sedangkan untuk pasien lama dengan R/ baru juga perlu diperhatikan apakah pasien mengetahui tentang penyakitnya dan terapi yang diberikan. Kita juga harus mempertimbangkan riwayat pengobatan dan penyakit terdahulu, apakah ada KI atau permasalahan dengan terapi yang baru ini. 4. Obat dari R/ ulangan yang membutuhkan pemantauan : pasien dapat datang lagi untuk menebus ulangan R/ karena obat yang diperoleh sebelumnya telah habis. Konseling dalam hal ini sangat dibutuhkan untuk mengetahui hal-hal berikut : Adakah permasalahan kepatuhan pasien dalam menjalankan terapi?; Apakah pasien mengalami efek samping?; Bagaimanakah keefektivan pengobatan yang diberikan?; Masalah apa yang berpotensi muncul dari terapi tersebut?. Jadi kita tidak hanya sekedar memberikan obat pada pasien namun perlu konseling tentang hal-hal tersebut untuk memantau kondisi pasien sehingga POR (pengobatan yang rasional) dapat tercapai dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Jika ada hal-hal yang kurang sesuai bahkan merugikan pasien, kita dapat merekomendasikan terapi lain yang lebih aman dan manjur. 5. Obat tanpa R/ : untuk melayani pasien yang datang tanpa R/ kita harus mau membantu pasien untuk melakukan swamedikasi. Kita harus menanyakan keluhan, simptom, gejala penyakit serta lama gejala tersebut dirasakan pasien. Sebelum merekomendasikan suatu terapi kita harus menanyakan apakah pasien telah konsultasi dengan dokter dulu sebelumnya dan apakah pasien telah memperoleh pengobatan sebelumnya. Jadi, kita hanya diperbolehkan melakukan skrining dan membantu pemilihan OTC jika dirasa penyakit cukup ringan dan dapat dilakukan swamedikasi.

[email protected] – milisnya angkatan 2004

w w w . a p o t e k e r . w e b . i d | 35 c. Diskusi untuk mencegah atau mengatasi problem dan edukasinya : 1. Obat baru atau Ulangan R/ yang membutuhkan pemantauan : butuh diskusi mengenai problem potensial yang mungkin terjadi atau benar-benar terjadi. Jika pasien menyetujui hasil diskusi tersebut, maka terapi yang ditetapkan oleh dokter dan direkomendasikan farmasis diterapkan pada pasien tersebut. Namun jika pasien tidak mneyetujuinya maka farmasis harus mencarikan alternatif pengobatan yang lain. Misalnya jika pasien mengalami infeksi dan memperoleh tetrasiklin padahal setiap hari pasien harus minum susu dan juga mendapat terapi untuk maag dengan antasida. Terapi tersebut dibutuhkan semua dan tidak mungkin dihilangkan salah satu. Perlu adanya alternatif jadwal pengaturan minum obat sehingga kita dapat membuat rencana kapan pasien harus minum obat (implement plan). Kemudian didiskusikan kembali jadwal minum obat tersebut dengan pasien, sampaikan juga hasil yang akan diperoleh jika pasien mematuhi cara terapi tersebut. Lakukan pemantauan mengenai kepatuhan pasien dalam terapi ini dan berikan informasi yang sangat diperlukan pasien melalui konseling. Misalnya tetrasiklin akan memberikan efek samping berupa fotosensitivitas skin rash, sebaiknya ditanyakan apakah aktivitas pasien sehari-hari memungkinkan pasien terpapar sinar matahari secara langsung karena pengobatan dengan tetrasiklin ini dilakukan selama 1 bulan. Sehingga disarankan agar selama beraktivitas di lapangan pasien menggunakan pelindung muka, seperti topi atau memakai tabir surya sebelum keluar rumah. 2. Obat tanpa R/ : harus diperhatikan dengan cermat apakah pasien memang membutuhkan obat atau cukup dengan perbaikan pola hidup saja. Merekomendasikan terapi dengan obat. Setelah dilakukan skrining ternyata farmasis memutuskan bahwa pasien membutuhkan terapi dengan suatu obat, baik OTC maupun OWA. Pemilihan obat yang tepat untuk pasien harus diperhatikan beberapa hal yang perlu disampaikan, yaitu nama obat (generik, dagang); tujuan terapi dengan obat tersebut; cara menggunakan obat yang benar; efek samping yang mungkin dapat dialami oleh pasien; perhatian khusus yang harus dipatuhi atau dihindari pasien selama menggunakan obat; hasil terapi yang diharapkan pada pasien dengan menggunakan obat tersebut; yang harus dilakukan jika tidak terjadi perubahan pada pasien serta membesarkan hati pasien tentang pengobatannya. Perlu diketahui bahwa boleh memberikan obat dengan segala pertimbangan yang menguntungkan pasien. Jika ternyata dengan pemberian obat pasien tidak mengalami kesembuhan, sebaiknya farmasis waspada dan menganjurkan pasien periksa ke dokter karena jika farmasis melakukan penggantian obat lalu dicobakan pada pasien lagi kemungkinan dapat terjadi pengobatan yang irrasional. Dalam penyerahan obat sangat perlu disampaikan perhatian dalam pemakaian obat seperti laksatif untuk ibu hamil atau efedrin bagi penderita hipertensi. Dalam pemberian OTC kita juga harus memperhatikan berapa jumlah obat yang diberikan (± untuk 1 minggu), jika pasien masih belum sembuh maka pasien disarankan untuk ke dokter.

[email protected] – milisnya angkatan 2004

w w w . a p o t e k e r . w e b . i d | 36 Merekomendasikan terapi tanpa obat. Setelah dilakukan skrining ternyata penyakit cukup berat, maka kita dapat menyarankan pasien untuk ke dokter. Atau disarankan pengobatan dengan perubahan pola hidup (diet). Terapi tanpa obat justru lebih berhasil dalam mengatasi penyakit pasien yang kronis. Misal asam urat yang tinggi dapat diatasi dengan diet bayam, emping, nanas, nangka, jeroan, otak, lemak (BENNJOL). Hal yang perlu diperhatikan dalam memberikan terapi tanpa obat : menganjurkan pasien untuk periksa ke dokter; menyarankan terapi tanpa obat; memberikan informasi yang sangat dibutuhkan pasien; membesarkan hati pasien. Alasan lain tidak diberikannya OTC adalah dikhawatirkan timbulnya masking effect yang akan menutupi gejala penyakit yang sebenarnya sehingga akan sangat merugikan pasien. Misalnya pasien diberi analgetika maka saat diperiksa ke dokter akan terlihat sehat-sehat saja padahal sakit yang sebenarnya masih berjalan dan mungkin saja menjadi lebih parah. d. Diskusi penutup : melakukan rangkuman/meringkas apa yang telah disampaikan dengan menyampaikan hal-hal penting yang perlu diketahui pasien, tanyakan kembali apakah pasien sudah mengerti dengan apa yang disampaikan dan meminta pasien untuk mengulangi apa yang telah disampaikan (feedback) serta mendorong pasien untuk bertanya tentang hal-hal yang belum jelas. e. Diskusi follow-up : dilakukan setelah 2-3 hari pasien melakukan terapi untuk mengetahui perkembangan kesehatannya. Selain itu kita juga dapat mengetahui apakah pasien patuh, terjadi efek yang merugikan pasien atau tidak, apakah tujuan terapi tercapai atau perlu evaluasi pengobatan kembali.

[email protected] – milisnya angkatan 2004

F a r m a s i S a i n s d a n I n d u s t r i | 37

SOAL BU NUS 22 Januari 2008

1. Jelaskan manfaat konseling bagi farmasis. Jawab: a. Legal protection (perlindungan terhadap hukum) Sebab jika seorang famasis telah memberikan konseling, tanggung jawab farmasis tersebut telah dilaksanakan. Atau jika pasien menuntut kare na mengalami hal yang tidak diinginkan, farmasis telah memberikan informasi & konseling yang baik & benar, serta telah meminta verifikasi dari pasien (sebagai tanda bahwa pasien telah mengerti apa yang disampaikan oleh farmasis). b. Mempertahankan status professional farmasis sebagai bagian dari health care team Tugas farmasis dalam meracik obat bisa digantikan oleh orang lain (misalnya Asisten Apoteker) tapi konseling tidak semua orang bisa memberikan. Konseling hanya bisa diberikan oleh farmasis, tidak dapat digantikan oleh orang lain. Misalnya memotivasi pasien agar patuh (compliance) ato mau minum obat. c. Menambah kepuasan dalam bekerja Sebab jika farmasis telah memberikan konseling dan pasien patuh sehingga penyakitnya bisa sembuh, atau lebih berhati-hati, atau tambah pengetahuan sehingga kualitas hidupnya meningkat, farmasis akan mendapatkan kepuasan tersendiri. d. Mengurangi stress dalam bekerja Dengan adanya konseling, tugas seorang farmasis tidak hanya meracik dan menyerahkan obat saja, sehingga bila dilakukan sebagai suatu bentuk refreshing dan kesempatan untuk berinteraksi dengan masyarakat, konseling dapat menghilangkan kebosanan sehingga mengurangi stress dalam bekerja. e. Memberikan pelayanan yang unggul Konseling dapat menarik datangnya pelanggan sehingga farmasis dapat memenangkan kompetisi pasar (apotek tidak hanya bersaing dalam harga tetapi juga dalam kualitas konselingnya). Hal ini juga dapat mengurangi resiko kehilangan pasien yang seharusnya mengulang resep namun tidak patuh. f. Menambah penghasilan Pasien tidak akan keberatan membayar biaya tambahan untuk jasa konseling jika pasien tersebut sudah cocok dan merasa sudah dibantu. 2. Sebutkan beberapa counseling aids serta berikan pula penjelasannya. Jawab: a. Medication reminder cards Semacam kartu cek kalo pasien dah minum obat. b. Assisted labeling Merupakan petunjuk yang bisa membantu memngingatkan pasien untuk minum obat, misalnya untuk pasien yang susah membaca papan berbentuk jam dinding yang diberi catatan obat apa saja yang harus diminum pada waktu tertentu di sekitar angka jam. c. Medication chart Di isi opo yo....bingung...

F a r m a s i S a i n s d a n I n d u s t r i | 38 d. Pill-reminder containers Bisa untuk pengunaan harian (pagi, siang, sore, malam) maupun mingguan (SeninMinggu). Farmasis harus yakin bahwa pil-pil yang dimasukkan dalam 1 container benarbenar tidak berinteraksi. e. Dosing aids Misalnya sendok takar (diberi penjelasan obat dituang hingga garis yang mana); alat pembagi pil (tidak boleh digunakan untuk sustained release, long acting, tablet salut); caliberated spoons / various liquid dispensers misalnya syringe tanpa jarum suntik; aero chamber & masker pelega pernafasan (pilih mana yang cocok digunakan oleh pasien). Sebagai tambahan, cara/metode edukasi, waktu dan penyampaian info/konselingnya akan mempengaruhi keberhasilan terapi & penyelesaian masalah pasien. 3. Jelaskan langkah-langkah yang harus dilakukan pada pelaksanaan medication history interview dengan menggunakan flow chart. Jawab: Dah ada di tempat CHINTYA, copy aja y, hehehe… :9

SOAL BU NUS 8 Januari 2007

1. Jelaskan perbedaan antara pemberian informasi dengan pemberian konseling. Jawab: Pemberian informasi: Komunikasi berjalan searah ataupun dua arah, namun tidak tampak ada proses pemecahan masalah/poblem di dalamnya. Farmasis hanya menyampaikan sesuatu tanpa meperhatikan ada/tidaknya masalah, yang penting terjadi suatu transfer ilmu. Memberikan informasi saja tidak dapat serta-merta meningkatkan compliance pasien sehingga belum tentu kualitas hidup pasien dapat meningkat. Pemberian konseling: Komunikasi berjalan dua arah dan ada proses pemecahan masalah di dalamnya. Konseling merupakan suatu proses yang bersifat memberikan pertolongan sehingga farmasis harus tahu dulu apa masalah pasien. Setiap pasien kemungkinan memiliki problem yang berbeda-beda sehingga solusi/penyelesaiannya juga berbeda. Pemberian solusi yang tepat dapat meningkatkan compliance pasien sehingga kualitas hidup pasien meningkat. Konseling lebih luas daripada informasi dan merupakan fungsi profesi farmasis yang tidak dapat digantikan oleh orang lain. 2. Jelaskan langkah-langkah yang harus dilakukan pada konseling Non Prescription Drugs dengan menggunakan flow-chart.

Di isi opo yo....bingung...

F a r m a s i S a i n s d a n I n d u s t r i | 39 Non prescription drugs counseling flowchart: Opening discussion ↓ Gathering informations for identifying the problems a. b. c. d. e. f.

Identitas pasien Medication history Other medication Previous diagnosis and/or treatment of the symptoms Symptom evaluation Previous treatment ↓ Discussion to prevent or resolve problem & provide info

Keterangan: 1) Opening discussion Dilakukan untuk membangun helping relationship dengan pasien. Kemungkinannya: pasien langsung milih obat OTC atau menginformasikan keluhannya dan minta dipilihkan obat OTC yang cocok. Farmasis harus menentukan apakah obat OTC sesuai untuk pasien dengan cara mengumpulkan informasi & mengidentifikasi problemnya. 2) Gathering informations for identifying the problems Meliputi: a. Identitas pasien Ketahui deskripsi tentang pasien: - Lansia → dosis disesuaikan karena fungsi organ-organ vital telah menurun - Anak-anak di bawah 2 tahun → ada obat yang tidak boleh diberikan, hati-hati - Wanita produktif (ada kemungkinan akan hamil) - Wanita hamil → ada obat OTC yang info penggunaan dan resiko untuk ibu hamil masih belum jelas. - Wanita menyusui → ada obat OTC yang bisa diekskresi lewatASI b. Sejarah pengobatan pasien, misalnya: - Ada riwayat hipertensi → fenilpropanolamin (PPA) bisa bikin tekanan darah naik → peringatan, hati-hati untuk penderita hipertensi - DM → ada bebeapa obat OTC yang dikunyah/dihisap banyak mengandung gula - Gangguan pada fungsi organ penting (misal jantung, hati, ginjal) → perlu dose adjustment c. Pengobatan lain ato makanan minuman khusus yang sedang dikonsumsi Selama ini mengkonsumsi obat apa, ato suplemen, ato susu (ada yang Ca tinggi → berpengaruh) d. Diagnosis sebelumnya dan/atau pengatasan simtom e. Evaluasi simtom - Location → where isthe symptom located? - Quality → what does it feel like? - Severity → How severe it is?

Di isi opo yo....bingung...

F a r m a s i S a i n s d a n I n d u s t r i | 40 -

Modifying factors → adakah faktor-faktor yang bisa memperingan atau malah memperparah sakitnya, misalnya makanan Timing → how long or how often has it been present? Associated symptoms → are there other related symptoms (gejala lain yang menyertai selain gejala utama yang dikeluhkan).

f. Pengobatan sebelumnya What has been done so far or in the past to treat this symptoms? Has a physician been consulted now or in the past? If so what happened? → Setelah itu tentukan apakah gejala itu sesuai untuk diberi obat OTC? Karena ada juga yang ga perlu OTC; cukup mengubah pola makan dll atau perlu dirujuk ke dokter. 3) Discussion to prevent or resolve problem & provide info - Kalo gejala-gejalanya tampaknya ringan (mild) → simply need reassurance & some suggestions for non-drug treatment - Kalo gejala-gejalanya sepertinya cukup parah dan mengindikasikan kondisi yang ga bisa diobati sendiri/dengan OTC → farmasis harus merujuk pasien ke dokter. 3. Seorang farmasis seringkali menghadapi kesulitan dengan memberikan konseling pada lansia. Sebutkan kesulitan tersebut dan berikan penjelasannya (Difficulties in counseling the elderly). Jawab: Ada di PSC, ga ada di kul ibunya, tapi map aku blm punya PSCnya… ; ( -
Comment dari moko: Ini sapa tho? Kayaknya Mami deh yang bikin. Kalo Puni kayaknya gak mungkin, coz dia ngirim via imel dan nama filenya bukan: SOAL BU NUS. Chintya, wow dia komplit bgt. Sampe 22 halaman dari jatahnya dia sendiri.

Di isi opo yo....bingung...

1 2 J u n i 2 0 0 8 | 41

Kamis, 12 Juni 2008 Dra. Nusratini, SU., Apt 1. Jelaskan yang dimaksud dengan konseling menurut keputusan MENKES RI no. 1027/MENKES/SK/IX/2004. 2. Jelaskan manfaat konseling bagi pasien. 3. Jelaskan perbedaan antara medical model dan helping model. 4. Pada saat akan memulai aktivitas konseling harus dipersiapkan staff, physician dan pasien. Berikan penjelasannya.

Jawab 1. Konseling adalah komunikasi dua arah antara apoteker dengan pasien untuk mengidentifikasi dan menyelesaikan (solusi) problem yang dihadapi pasien dalam hal penggunaan obat sehingga pasien dapat mengerti dengan benar maksud pemberian obat, aturan pakainya ataupun hasil terapi yang diharapkan. (bukan sekedar cara pemberian informasi obat saja)

2. Manfaat konseling bagi pasien : a. Mengurangi kesalahan penggunaan obat, misalnya pada penggunaan suppositoria/ salap mata, juga pada penderita asma yang harus menggunakan nebulizer. b. Mengurangi ketidakpatuhan pasien, misalnya pada penderita hipertensi, jarang yang secara khusus memeriksakan tensinya, sedangkan pada saat tensinya tinggi kadang tidak ada gejala, pasien merasa baik-baik saja – pasien jadi tidak patuh (berbahaya); juga pada penderita TBC dimana jangka waktu minum obatnya lama – perlu pengawasan (DOT/PMO) c. Mengurangi terjadinya ROTD, misalnya ada obat yang kalau diminum sendirian menimbulkan rasa tidak enak di lambung, so diminum disertai makanan. d. Menjamin obat yang diberikan aman dan efektif, misalnya pada kasus sustained release → tidak boleh digerus karena akan terjadi penumpukan kadar akibatnya timbul toksisitas. e. Memberikan tambahan penjelasan terhadap penyakit pasien f.

Membantu tentang self care, yaitu untuk kasus OTC, kita bisa membantu pemilihan OTC sesuai dengan penyakitnya (keluhan pasien).

+62-818-0276-5879, no hape sapa tuh....

1 2 J u n i 2 0 0 8 | 42 g. Membantu pasien dengan keluhan-keluhan yang tidak berhubungan dengan obat, misalnya pasien malah bercerita tentang anaknya dsb, dan farmasis hendaknya mendengarkan saja (netral). h. Mengurangi biaya perawatan, pemerintah (mis : askes), dan masyarakat (kalau warganya banyak yang sakit).

3. Perbedaan medical model dan helping model Medical model

Helping model

Pasien pasif (pasien hanya berhak bercerita Pasien aktif (pasien dilibatkan, misalnya tapi tidak berhak mengevaluasi → manut) tentang mengapa penyakitnya timbul, bagaimana meringankannya, juga tentang obatnya) Dasar kepercayaan dari pengalaman & otoritas Dasar kepercayaan karena ada hubungan yang karena menyandang gelar baik yang timbul sedikit demi sedikit Tenaga kesehatan mengidentifikasi problem Tenaga kesehatan membantu pasien dalam dan solusinya menggali problemnya & mencarikan alternatif solusi (bersama-sama memikirkannya) Pasien sangat kesehatan

tergantung

pada

tenaga Pasien mengembangkan kepercayaan dirinya untuk memanage dirinya

Hubungan relationship seperti orang tua dan Hubungan relationship : keduduka pasien & anak tenaga kesehatan setara

4. Persiapan staff, physician dan pasien Farmasis tidak bisa bekerja sendiri, OKI staf lainnya baik non farmasis maupun farmasis harus dilibatkan dan diberi penjelasn. Jika farmasis berjalan sendiri maka farmasis akan ditinggalkan, jadi musti diberi pengertian. Jika terdapat farmasis lebih dari satu, maka sedapat mungkin semua setuju akan konseling, nanti ada yang tidak setuju bisa menjadi bomerang. Untuk non farmasis juga harus diberi tahu bagaimana menyikapi jika ada pasien yang ingin konseling, juga harus diberi pengertian mengapa diberi layout baru. Namun juga konseling dapat menyebabkan peningkatan penggunan biaya. Oleh karena itu, jika tidak sama-sama disepakati akan dapat timbul masalah. Misalnya ada yang merasa dikucilkan dll, sehingga menimbulkan sikap apatis. Oleh karena itu semua pihak harus diberitahu tentang system yang diterapkan (konseling).

+62-818-0276-5879, no hape sapa tuh....

1 2 J u n i 2 0 0 8 | 43 Memperbaiki hubungan farmasis dan dokter. Hal ini sangat penting karena kita terkadang membutuhkan data-data yang dipunyai dokter tentang pasien. Jika kita mengeluarkan leaflet, dokter juga diberi, supaya dokter tidak merasa diawasi.

Susi Ari K, S.Farm, M.Kes., Apt Seorang ibu datang bersama anaknya ke apotek, ingin berkeluh kesah kepada anda. Ia merasa sedih atas vonis dokter terhadap anaknya. Anaknya yang berusia 3 tahun didiagnosa menderita flex. Anak tersebut harus menjalani pengobatan selama 2 bulan dengan obat Rifampisin dan INH. Diketahui pula sekarang anaknya mulai dikucilkan oleh lingkungan bermainnya. Solusi apa yang bisa anda berikan, baik dari aspek psikologi pasien maupun aspek pengobatannya?

JAWAB : 1. Dari aspek psikologis : mungkin yang pertama kali, farmasis harus bisa mendengarkan keluhan pasien dengan rasa empaty. Lalu berikan pengertian dan motivasi bahwa pasien tidak perlu cemas karena penyakit/ flek yang diderita anaknya bisa disembuhkan dengan pengobatan yang teratur (rutin) & disiplin. Kemudian berikan pengetahuan kepada pasien tentang penyakit yang dideritanya yaitu bahwa flek yang diderita anaknya disebabkan karena bakteri/ kuman. Penyakit ini bisa menular dari orang ke orang, utamanya melalui saluran pernafasan dengan menghisap/ menelan dahak yang mengandung basil dan dibatukkan oleh penderita juga bisa karena adanya kontak antara dahak dengan luka di kulit. Penularan bisa dicegah dengan cara misalnya batuk/ bersin dengan menutup mulut/ hidung dengan sapu tangan atau tissue untuk kemudian didesinfeksi dengan lysol/ dibakar, jangan terlalu dekat bicara dengan orang, ventilasi yang baik dari ruangan. 2. Dari aspek terapinya : Cara pakai obat, satu kali sehari sebelum makan, tekankan pada pasien untuk memiliki jadwal tetap minum obat (misalnya setiap pagi jam 7), Tekankan tentang pentingnya harus patuh minum obat, dan tekankan adanya PMO karena pasien masih anak-anak. Obat harus diminum sampai habis walaupun gejala batuk sudah mereda. Informasikan juga untuk cek BTA setelah pengobatan selesai. Efek samping rifampisin adalah urin berwarna merah, informasikan bahwa ini adalah hal wajar, tidak perlu takut. Jika lupa minum obat, minum obat saat ingat dan konsultasikan ke dokter.

+62-818-0276-5879, no hape sapa tuh....

1 2 J u n i 2 0 0 8 | 44 Informasikan tentang : anak dibiasakan membuang dahak pada tempatnya (tempat sampah dengan desinfektan), jika batuk ditutup dengan sapu tangan, karena anak-anak biasa bermain dengan anak-anak. Biasanya penderita akan mengalami penurunan BB, maka perlu diberi makanan yang bergizi Hindari tempat yang lembab, biarkan sinar matahari masuk ke ruangan Obat disimpan di tempat yang sejuk dan kering, jangan sampai terkena air Informasikan untuk mengambil refil resep. Jika ingin bepergian jauh untuk waktu lama, maka persediaan obat jangan sampai kosong.

+62-818-0276-5879, no hape sapa tuh....

Comdis |1

Compounding & Dispensing By: Yudo, Ania, Nofa, Yona, Anis Review materi 1. Pendahuluan praktek farmasi 2. Fungsi apoteker 3. Pengobatan rasional 4. Medication error dan dispensing error 5. Beyond use date 6. Dosage regimen 7. Pediatric 8. Geriatric 9. Kompaktibilitas sediaan padat 10. Kompaktibilitas sediaan larutan; serbuk

Bu Siti Aminah 2 Januari 2006 1. Apakah persamaan dan perbedaan compounding dan manufacturing? PERSAMAAN : compounding dan manufacturing merupakan suatu proses peracikan, pencampuran, serta penyiapan bahan obat menjadi bentuk sediaan obat, melakukan pengemasan, memberi label, untuk memenuhi kebutuhan pasien. PERBEDAAN : Compounding Tahap produksi dilakukan dalam skala kecil (apotek) Tidak ada promosi serta marketing, permintaan berdasarkan pasien (resep dari dokter) Pelayanan dilakukan secara profesional oleh apoteker

Manufacturing Tahap produksi dilakukan dalam skala besar (industri) Terdapat promosi serta marketing, dimana lebih bersifat komersial Mempengaruhi orang/konsumen untuk melakukan permintaan terhadap produk tersebut

Versi jawaban lain: Perbedaan: Compounding - tahap produksi dalam skala kecil - tidak ada promosi dan marketing berdasarkan permintaan pasien - pelayanan secara professional Manufacturing - tahap produksi dalam skala besar - ada promosi dan marketing, lebih bersifat komersil - mempengaruhi orang untuk menumbuhkan kemauan untuk meminta Yudo, Ania, Yona, Nofa, Anis

Comdis |2

2. Sebutkan 5 (lima) alasan produk compounding semakin meningkat di negaranegara maju! Jawab: 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Terdapatnya faktor individual terapi, masing-masing individu berbeda dalam pengobatannya Tidak terdapatnya produk yang sesuai dengan yang diperlukan Terdapat perawatan dan pelayanan kesehatan di rumah Pasien memerlukan ‘total parentral nutrition’, terkait dengan program TPN (Total Parentral Nutrition) Terdapat program pencampuran obat parentral (intravena) satu dengan sediaan intravena lainnya Terdapat pengatasa masalah bagi dokter dan pasien, terkait dengan pengobatan yang spesifik (specific teraupetik), sehingga pasien memerlukan dosis regimen.

3. Dalam aspek teknik compounding ada kontrol kualitas, apa pentingnya kontrol kualitas? Jawab: 4. Apa faktor-faktor yang menentukan atau mempengaruhi harga produk compounding? Apa pendapat saudara tentang “compounding prescription can be one of lowering of drug therapy?” Jawab: Faktor yang mempengaruhi harga Jenis bahan obat yang digunakan Jenis bahan tambahan yang digunakan Jenis pelarut yang digunakan Jumlah bahan obat, bahan tambahan, pelarut yang digunakan Jenis pengemas / wadah yang digunakan tingkat kesukaran dalam pembuatan sediaan obat tersebut Apakah pendapat saudara tentang ‘compounding prescription can be one way of lowering the cost of drug therapy’?? Saya setuju dengan pernyataan diatas, hal ini terkait dengan,: - Dengan dilakukannya compounding, maka harga total obat bisa lebih murah, terkait dengan tidak adanya biaya promosi dan pemasaran. - Dengan dilakukannya compounding, maka akan lebih memudahkan dokter dalam memberikan komposisi obat yang diperlukan, sehingga dapat mengurangi penggunaan beberapa zat tambahan yang tidak diperlukan namun terdapat pada produk obat jadi (tablet A mengandung B dan C, padahal dokter hanya menginginkan B saja) 5. Dalam proses compounding, terdapat 5 aktivitas, sebutkan dan terangkan mengapa masing-masing aktivitas tersebut penting?? Yudo, Ania, Yona, Nofa, Anis

Comdis |3

Jawab: a). Preparation, merupakan proses dalam menentukan kesesuaian antara resep dengan obat (terkait dengan indikasi obat, interaksi obat, serta dosis) ditinjau dari keamanan bagi pasien. Dalam proses ini, dilakukan : melakukan perhitungan dosis, serta jumlah bahan-bahan yang akan digunakan menyeleksi peralatan yang tepat dan mematikan bahwa peralatan tersebut dalam keadaan bersih menggunakan pakaian yang sesuai dan mencuci tangan membersihkan ruangan compounding dan peralatannya mengatur semua bahan-bahan yang dibutuhkan untuk compounding serta pengemasannya. b). Compounding, dalam proses ini, dilakukan peng-compounding-an resep, sesuai dengan catatan formula dari resep dengan menggunakan seni dan ilmu pengetahuan dari farmasis c). Final Check, dalam proses ini dilakukan: Pemeriksaan kembali mengenai variasi berat, adequansi dari pencampuran, kejernihan, bau, warna, kekentalan, pH. Pencatatan informasi kedalam buku catatan compounding (misal. Berapa mg zat A yang ditimbang). Pemberian label / etiket d). Sign off, dalam proses ini dilakukan memberi tanggal serta tanda tangan pada etiket, dan meyakinkan ulang bahwa semua prosedur telah dilakukan untuk memastikan keseragaman, idenitas, jumlah, kuantitas, dan kemurnian obat telah dicapai. e). Clean Up, dalam proses ini dilakukan : - Pembersihan serta menyimpan kembali semua peralatan agar kembali seperti semula (untuk memudahkan pada penggunaan berikutnya). - Pembersihan area compounding (misal: serbuk yang tececer dibersihkan).

>>> Ke-5 aktivitas tersebut merupakan suatu kesatuan menyeluruh yang saling mendukung dan melengkapi proses compounding, dengan demikian keseluruhan aktivitas tersebut tidak dapat dipisahkan, sehingga kesemuanya penting untuk dilakukan

Soal Gak tau kapan Tahunnya !!

1. Mengapa obat racikan berkembang pesat saat ini? Jawab: Faktor – faktor yang mempengaruhi peracikan dapat mengalami perkembangan pesat di USA : 1. Terapi pasien yang spesifik → setiap individu mempunyai dosis tertentu yang tidak bisa di generalisir dengan orang lain karena kondisi fisik yang berbeda. 2. Langkanya produk obat di pasaran → disebabkan karena industrinya sudah tidak memproduksi lagi karena dirasa tidak menguntungkan. Yudo, Ania, Yona, Nofa, Anis

Comdis |4

3. Pelayanan kefarmasian di rumah/ home health care → Ada dokter pribadi keluarga dan apoteker pribadi, jadi apoteker bertugas meng-compound obat. 4. Program pencampuran obat parentral (IV admixture) → farmasis memberikan pelayanan dalam mencampur larutan parentral, jika bukan ahlinya. 5. Program TPN (Total Parenteral Nutrition) → pada kondisis pasien tertentu yang menuntut farmasis berperan dalam pemberian nutrisi secara parenteral. 6. Pengatasan masalah bagi dokter dan apoteker untuk meningkatkan kepatuhan pasien. Faktor pemicu 1. Jumlah obat yang tidak lagi beredar semakin meningkat 2. Dokter semakin sadar bahwa obat dan bentuk sediaan yang cocok untuk kondisi pasien tidak selalu tersedia di pasaran. 3. Insiden kekurangan obat.

2. Buat dan terangkan bagan proses dispensing resep? Jawab: ada di bawah entar, sabar ya ..

3.

Sebutkan dan jelaskan 4 fungsi praktisi farmasi?

Jawab: Fungsi profesional. 1. Fungsi teknis yang essensial untuk berpraktek. 2. Fungsi adminitrasi, supervisi, dan managerial 3. Fungsi entrepreneur yang berhubungan dengan investasi modal dan kepemilikan apotek

4.

Sebutkan dan jelaskan 5 fase utama proses coumpounding?

Jawab: A. Preparatory 1. Menentukan kesesuaian dari resep dengan melihat keamanan bagi pasien yang akan menggunakan dan dosis yang akan digunakan oleh pasien. 2. Melakukan perhitungan untuk menetukan jumlah bahan-bahan yang dibutuhkan 3. Menyeleksi peralatan yang tepat dan memastikan bahwa peralatan tersebut dalam keadaan bersih 4. Menggunakan pakaian yang sesuai dan mencuci tangan 5. Membersihkan ruangan coumpounding dan peralatan jika perlu 6. Mengatur semua bahan-bahan yang dibutuhkan untuk compounding dan pengemasan B. Compounding Mengcompounding resep, sesuai dengan catatan formula dari resep dengan menggunakan seni dan ilmu pengetahuaan dari farmasis C. Final check 1. Memeriksa kembali variasi berat, adequancy dari pencampuran, kejernihan, bau, warna, kekentalan, dan pH Yudo, Ania, Yona, Nofa, Anis

Comdis |5

2. Memasukkan informasi penimbangannya berapa). 3. Memberi label

dalam

buku

catatan

compounding

(misalnya

D. Sign off Memberi tanda tangan dan tanggal pada resep, meyakinkan bahwa semuaprosedur yang ditunjukkan telah dilakukan untuk memastikan keseragaman, identitas, jumlah, kuantitas, dan kemurniaan. E. Clean up 1. Membersihkan dan menyimpan semua peralatan ditempat semula (agar unrtuk penggunaan berikutnya tidak bingung mencarinya) 2. Membersihkan area compounding

Versi bahasa Inggris Step in compounding process: 1. Preparatory -

Judging the solubility of the prescription in terms of its safety intende dose, and dose for the patient.

-

Performing the calculation to determine the quantities of thee ingredients needed.

-

Selecting the proper aquipment and making sure it is clean.

-

Use a proper and clean dress and also clean hand.

-

Cleaning the compounding area and equipment if necessary.

-

Assembling all the necessary material ingredients to compound and package the prescription

2. Compounding Compound the prescription according to the formulary record or the prescription using techniques according to the art and science of pharmacy. 3. Final check -

Check: the indicated, weight variation, adequancy of mixing, clarity, odor, color, consitency, pH.

-

Note and write down what you have been done at compounding process

-

Labelling the prescriptiom.

4. Sign off Signing and dating the prescription affirming that all the indicated procedure, were carried out to ensure uniformly, identity, strength, quantity, and purity. 5. Clean up -

clean and storing all equipment

-

cleaning the compounding area. Yudo, Ania, Yona, Nofa, Anis

Comdis |6

UAS 1. Therapeutic range is more probably concept or not consider it as unabsolute value. Bagaimana pendapat Anda tentang pernyataan tersebut dan bagaimana beda pendosisan antara teofiin dan fenitoin? 2. A. Ada 11 kategori medication error. Apa definisi medication error? b. Sebutkan 5 kategori dalam 11 tersebut, berikna contoh msing-masaing dan bagaimana cara menghindari? 3. a. Apa definisi BUD? Apa pentingnya menentukan BUD? b. Membuat sediaan amoksisilin 125 mg/ml, volume akhir 60 ml. Kelarutan amoksisilin dalam air pada suhu kamar adalah 1,5 gram dalam 100 ml air. K pada pH 8 adalah 1 x 10-6 detik-1. Bagaimana cara meracik obat terebut agar mempunyai stabilitas fisika kimia. Tentukan BUD. 4. Sebutkan urut-urutan pelaksanaan DUR dan berikan contoh kasus!

DUR Harus punya info pasien: 1. Life style 2. Medical history 3. Current diagnosis 4. Past and present medication use 5. Laboratory value.

Yudo, Ania, Yona, Nofa, Anis

Nusratini |7

Dra. Nusratini SU, Apt

11 Juli 2006 (UAS II) a. Salah satu penyebab terjadinya medication error adalah failed communication. Berikan penjelasan dan contohnya. b. Cost effective ptrscribing does not mean cheaper prescribing. Berikan pendapat saudara terhadap pernyataan tersebut beserta penjelasannya.

Jawaban: a. Failed communication merupakan kegagalan komunikasi atau terjadinya kesalahan penafsiran atas resep dari dokter yang bisa diakibatkan oleh: 1. Hand-writing Salah baca resep karena tulisan dokter yang kurang jelas. Sebaiknya tanyakan ke dokter jikakurang jeas. 2. Adanya obat dengan nama yang mirip. Misal: klorpromazid vs klorpropamid, lasix vs losec, longatin vs largaetil, dll. 3. Angka nol dan koma, misal Vincristine 2,0 mg → 20 mg Digoksin 0,017 mg → 0,17 mg 4. Singkatam, misalnya: u (unit) → dibaca u, b, o D/C = discontinue/discharge D/O = dalam medicine berarti digoxin, propanolol HS = hora smoni atau half strength.

b. Resep yang efektif tidak harus diartikan dengan resep yang murah. Melainkan resep yang mempunyai manfaat atau khasiat sesuai dengan harganya. Walaupun harganya mahal tapi mempunyai manfaat yang besar dapat dikatakan bahwa resep tersebut cost-effective. Tetapi jika ada alternatif resep yang harganya lebih murah dan mempunyai khasiat yang besar pula, maka lebih dipilih resep yang harganya lebih murah. Cost effective maksudnya memlilih obat yang paling cocok dengan pasien dan tidak berusaha mengalihkan pasien untuk memperoleh obat yang tidak perlu atau lebih mahal. Memang peresepan yang rasional harus mempertimbangkan biaya yang rasional, adanya kesan bahwa obat yang mahal lebh efektif dan banyak dipilih adalah tidak benar.

By: Yudo, Ania, Nofa, Yona, Anis

Nusratini |8

Jawaban versi mas Harwoko Edisi 4 p.1 (lha mboh, ndi PSC nya kok gak ada) Failed communication merupakan kegagalan komunikasi di mana pesan yyang disampaikan barik tertulis maupun lisan berbeda makna/maskdu denganpesan yang diterima. Hal ini dapat terjadi antara: 1. Dokter vs apoteker 2. Apoteker vs pasien 3. Apoteker vs perawat atau tenaga kesehatan yang lain. Contoh: kesalahan membaca resep (dokter vs apoteker), kekeliruan dalam informasi penggunaan obat (apoteker vs pasien). PSC Edisi 2 p.6 Resep dengan harga efaktif bukan berarti resep yang murah harganya. Pendapat: setuju. Alasan: dalam pengobatan, faktor efikasi obat lebih diutamakan dibanding nilai ekonmis obat (harga) sebab dengan obat yang efikasinya bagus maka pasien akan mendapatkan keuntungan lebih besar daripada risiko pengobatannya (risk and benefit ratio), seperti lama perawatan (LOS) yang pendek, efek samping minimal, dan produk obat yang acceptable sehingga dapat meningkatkan kepatuhan.

Rabu, 14 Juni 2006 a. Jelaskan berbagai bentuk intervensi terapetik (different form of therapeutic interventions) yang dapat dilakukan dalam pengobatan pasien. (10) b. Jelaskan yang dimaksud dengan therapeutic trial beserta contohnya. (5) Jawaban: (PSC edisi 2 p.1)

Berbagai macam bentuk intervensi yang bias dilakukan: 1. simple reassurance Memberikan pengertiaan kepada pasien bahwa sebenarnya penyakit bisa sembuh denga sendirinya. Contoh: pada kondisi self limiting disease 2. mengubah kebiasaan seseorang Contoh: biasanya olahraga secara teratur dan penurunan berat badan untuk penderita hipertensi dan DM 3. modifikasi lingkungan Contoh: karyawan yang punya tekanan darah tinggi pindah ke divisi yang tingkat stress lebih rendah 4. penggunaan obat Contoh: antibiotik untuk infeksi, analgesik untuk nyeri, antihipertensi untuk hipertensi 5. terapi spesifik lainnya By: Yudo, Ania, Nofa, Yona, Anis

Nusratini |9

Contoh: pembedahan, physioterapi, physcoterapi, radioterapi, mereferensikan pasien ke rumah sakit. (PSC Edisi 2 p.3) Definisi therapeutic trial: 1. Proses terapi yang dilakukan oleh dokter berdasarkan kondisi pasien pda saat itu dengan tujuan menyelamtkan jiwa pasien, meskipun terkadang proses terapi semacam ii didasarkana tas pengalaman klinis dokter ybs (kalau bisa sih yang EBM: evidence based medicine). 2. Terapi yang dilakukan oleh dokter untuk mengtasi konmdisi kritis pasien sebelum diagnosis primer ditegakkan. Hal ini sebagai tindakan waal untuk mencegah memburuknya kondisi pasien. Contoh: psien datang ke UGD dengan kondisi demam (febril) tinggi dan kejang. Dari keadan ini dokter menduga adanya peradangan selaput otak (meningitis) yang bisa berakibat fatal sampai kematian. Oleh karena itu, dokter memberian PCT (untuk demam), diazepam (untuk kejang) dan antibiotik (untuk kecurigaan terjadi radang selaput otak).

Edisi komplit..plit... 1. Sebutkan 4 kategori penyakit beserta contohnya? Jawab : a. Self limiting: penyakit yang bias sembuh sendiri. Maka penanganannya tidak perlu obat. Ex: common cold b. Completely curable: bisa disembuhkan 100%. contoh: kebanyakan infeksi, kekurangan nutrisi c. Partially curable: sebagian bisa dibutuhkan. Contoh: hipertensi essential, hipertensi yang penyebabnya tidak diketahui dengan jelas, biasanya karena faktor genetik d. Non curable: tidak dapat disembuhkan. Contoh: schizoprenia, IDDM 2. Sebutkan 5 intervensi yang dapat dilakukan farmasis dalam pemilihan terapi bagi pasien? Contohnya? Jawab: a. Simple reassurance. memberikan pengertiaan kepada pasien bahwa sebenarnya penyakit bias sembuh dengan sendirinya. Contoh: pada kondisi self limiting disease. b. Mengubah kebiasaan seseorang Contoh: Biasanya olahraga secara teratur dan penurunan berat badan untuk penderita hipertensi dan DM c. Modifikasi lingkungan. Contoh: Karyawan yang punya tekanan darah tinggi pindah ke divisi yang tingkat stress lebih rendah d. Penggunaan obat By: Yudo, Ania, Nofa, Yona, Anis

N u s r a t i n i | 10

Contoh: Antibiotik untuk infeksi, analgesik untuk nyeri, antihipertensi untuk hipertensi e. Terapi spesifik lainnya Contoh: Pembedahan, physioterapi, physcoterapi, radioterapi, mereferensikan pasien ke rumah sakit 3. Tujuan pengguanaan obat dalam klinis? (7 macam) Jawab: Aplikasi Menyembuhka n penyakit

Mengurangi gejala penyakit

Penyakit/kond isi Meningitis Malaria Infeksi cacing Demam Schizoprenia Sakit/nyeri

Memperlambat perkembangan penyakit Mendiagnosis terapi utama

Kanker paru Kelainan thyroid

Obat

Aplikasi

Penyakit/kondisi

Obat

Ampicilin Cloroquin Pyrantel pamoat Aspirin Chlorprom azin Morphin

Mencegah penyakit/ gejalanya

Smallpox Dipohtheria Poliomyelitis

Vaksin

Gigi caries Sakit lokal saat operasi Mengurangi kecemasan sebelum dioperasi kontrasepsi

Fluoride Lidokain

Kosmetik (kebotakan)

Minoksidil

paru- Doxorubien

Radioaktif iodine

Mendukung terapi utama Memperoleh efek yang lain

Diazepam

Progestin+ estrogen

4. Sebutkan 7 permasalahan terapi yang berhubungan dengan obat? Penyebabnya? Jawab: a. Unnecessary drug therapy Ada komposisi obat yang tidak diketahui penggunaannya. Penyebab: - Tidak ada indikasi medis Contoh: seseorang wanita dikasih resep diuretik padahal tidak sakit, ternyata digunakan untuk melangsingkan tubuh. - Kecanduaan/rekreasi Contoh: seseoarang sudah kecanduan pada obat tertentu, jadi tetep dikasih obat itu walau tidak ada khasiat kliniknya - Terapi non obat lebih cocok - Obatnya dobel: ada kombinasi obat paten yang ternyata isinya sama, pilih salah satu saja. - Dalam kombinasi obat, salah satunya ada obat yang digunakan untuk menghilangkan efek samping obat lain. Contoh: osteoartritis diberi antiinflamasi, analgesik yang mempunyai efek amping: rasa tidak enak di daerah lambung. Trus dikasih antasida/simetidin By: Yudo, Ania, Nofa, Yona, Anis

N u s r a t i n i | 11

untuk mengatasi nyeri lambung. Padahal nyeri lambungnya karena analgetiknya bukan karena penyakit. Solusinya beri analgetik dengan efek samping kecil. b. Wrong drug (obatnya salah) Penyebab: - bentuk sediaan tidak cocok Contoh: pasien geriatrik diberi antasida delam bentuk tablet. Padahal antasida harus dikunyah. Solusinya: beri antasida bentuk cair - ada kontraindikasi: kondisi pasien tidak dibolehkan menggunakan obat itu Contoh: pasien hipertensi diberi obat yang efek sampingnya menyebabkan retensi urin, justru meningkatkan tensinya. - obat tidak diindikasikan untuk penyakit itu. Contoh: diuretik untuk melangsingkan tubuh, antihistamin untuk memacu nafsu makan. - ada obat yang lebih poten b. Dose too low (dosisinya terlalu rendah) Penyebab: - dosisnya salah tips bagi farmasis supaya tidak salah: perhatikan ada dtd tidak pada resep.bila ada, jumlah yang ada di resep dibagi jumlah obat yanga akan dibuat. Bila ada dtd, jumlah yang tertera di resep adalah untuk 1 bungkus Ex: Aciclovir untuk herpes simplek adalah 5 X sehari, tapi ditulis BID - durasi penggunaan yang tidak benar Ex: antibiotik minimal selama 3 hari, tapi Cuma dikasih untuk 2 hari - Penyimpanan yang tidak benar - Penyimpanan yang tidak benar, obat menjadi instabil, dosis obat berkurang bahkan menjadi tidak aktif. - Penggunaan yang tidak benar Ex: tablet vagina penggunaan ditelan - Ada interaksi obat d. Dose too high Penyebab: - Interaksi obat - Durasi tidak tepat - Salah dosis Ex: obat-obat sustained release harusnya cukup diminum 1x sehari tapi diminum 3x sehari - Kesalahan penggunaan Ex: harusnya tidak dikunyah tapi dikunyah e. Patien incomplience Penyebab: - Pasien sulit memperoleh obatnya - Pasien tidak bisa menggunakan obatnya - Pasien tidak tahu intruksinya, missal penggunaan salep mata By: Yudo, Ania, Nofa, Yona, Anis

N u s r a t i n i | 12

- Pasien memilih tidak menggunakan obat karena sudah bosan atau merasa sama saja antara menggunakan obat atau tidak f. Butuh tambahan obat yang lain Penyebab: - Ada indikasi yang belum diberi treatment - Terjadi ADR penyebab: - Reaksi alergi - Penggunaan yang tidak benar - Efek yang tidak diinginkan 5. Sebutkan pada umumnya peresepan yang tidak rasional? Jawab: a. Polifarmasi: penggunaan banyak obat yang sebenarnya tidak perlu, 2 obat dengan indikasi sama digunakan bersama-sama, pdahal 1 obat saja sudah cukup. b. Penggunaan obat yang tidak sesuai dengan diagnosis c. Penggunaan obat yang poten untuk yang tidak penting d. Penggunaan antibiotik yang sebenarnya tidak perlu e. Penggunaan obat yang mahal, padahal masih ada obat yang sama efektifnya dengan harga lebih murah. 6.

Bagaimana terapi obat yang rasional? Jawab: Peresepan yang rasional meliputi: seleksi obat yang benar/tepat untuk pasien yang tepat, dalam jumlah yang tepat, dan diberikan pada waktu yang tepat dengan terapi yang aman, efektif, dan cost effective dari segi biaya. Hal-hal yang perlu dipertimbangkan: a. Bentuk sediaan yang paling cocok untuk pasien b. Durasi yang tepat c. Memonitor kemungkinan terjadinya efek samping obat d. Hasil terapi

7. Sebutkan 4 penyebab umum terjadinya medicatioan error? Jawab: a. terjadinya kegagalan berkomunikasi Hardwriting: salah baca resep, karena tulisan dokter Ada obat dengan nama mirip, misalnya klorprompamid dengan klorpromazid, lasix dengan losec, longatin dengan largactil Angka nol dan koma, misalnya vinkristin 2.0 mg menjadi 20 mg Singkatan , misalnya µ (unit) kebaca 4,6,0 D/C: discontinue, discharge D/C: dalam medicine berarti digoxin, propanolol atau regular insulin HS: half strength, bisa juga berarti hora somni b. Kesalahan perhitungan dosis By: Yudo, Ania, Nofa, Yona, Anis

N u s r a t i n i | 13

pediatric: 15% tapi mendapatkan 10 kalinya c. Penggunaan obat yang salah rutenya d. Enteral feeding suplemen digunakan partenteral. Feending sulemen ada yang enteral maupun parenteral. Kalo yang seharusnya digunakan enteral malah digunakan secara parenteral bisa berbahaya Ex: obat tetes mata digunakan tetes telinga dan sebaliknya e. ketidakpatuhan pasien pasien yang tahu: - fungsi tiap obat apa - bagaimana harus digunakan - bagaimana obat itu bekerja maka akan meminimalkan kemungkinan terjadinya ME. Oleh karena itu, penting bagi kita farmasis untuk mendidik dan memberikan kopnseling kepada pasien 8. Apakah dispensing error? Sebutkan tipe dan bentuk DE, serta penyebab DE? Jawab: DE adalah kesalah dalam proses dispensing Tipe DE: - Dispensing obat yang salah, diosis salah, atau keduanya - Kegagalan melakukan konseling dan skrining terjadinya interaksi Bentuk DE: - Dispensing obat dan bentuk sediaan obat yang salah - Kesalahan perhitungan dosis - Kegagalan mengidentifikasi interaksi obat dan kontraindikasi obat Penyebab DE: - Lingkungan kerja - Beban kerja - Gangguan 9. Sebutkan tahap-tahap kritis yang dapat menimbulkan DE? Jawab: a. Review dan assessment resep b. Memasukkan data ke computer c. Memilih obat yang mau diberikan harus tepat/benar d. Mengambil obat dengan memastikan melihat waktu kadaluarsa e. Saat menghitung atau mengukur obat f. Penempelan label/etiket g. Double checking resep dengan lebih dari 1 orang h. Mengembalikan obat pada tempanya i. Konseling pasien j. Verifikasi resep pada penulisnya

By: Yudo, Ania, Nofa, Yona, Anis

N u s r a t i n i | 14

UJIAN UTAMA Rabu, 14 Juni 2006 1. Pharmacist are unique professional who are well trained in natural, physical, and medical sciences and aware that a single mistake in daily practice of their profesion may result in the potential tragedy. Jelaskan pernyataan tersebut dan beri contohcontohnya. Jawab: Mok qta g tau jawaban ini binun…. Ada pernyataan ini di PSC1 halaman 3 Farmasis mempunyai pengetahuan dan keahlian yang tidak dimiliki oleh profesi lainnya. Perannya dalam menjalankan pelayanan meliputi; dispensing dan compounding obat, konseling pasien, meminimalkan kesalahan pengobatan, meningkatkan kepatuhan pasien, memonitor terapi obat, dan meminimalkan biaya obat. Dalam praktek pelayanan kefarmasian, aktivitas farmasis harus difokuskan pada kebutuhan pasien akan obat. Jika farmasis melakukan praktek pelayanan farmasi, maka urusan manajemen, adminitrasi atau pekerjaanlain dilimpahkan kepada orang lain, sehingga farmasis lebih konsentrasi pada pasien. 2. Tulislah proses bagan dispensing resep dan berilah penjelasannya (sudah dijawab) Lihat PSC edisi 1 hal 3

By: Yudo, Ania, Nofa, Yona, Anis

N u s r a t i n i | 15

1. on-site database

2. phone/fax (new R/)

3.Phone (refil)

4.computer entry

5.refill authorization

6. reimbursement resolution

8. product selection

7. warning assessment 9. bottle filling

10. coumpounding

11. labelling

12. final check

Patient consultant

Problem resolution

13. patient counseling

14. payment

Patient follow up

Keterangan: Resep yang masuk ke apotek bisa:
Pasien langsung dating membawa resep
Lewat telpon/fax untuk resep baru
Lewat telpon untuk resep refill Resep yang masuk dikomputasikan
Dicek apakah sesuai dengan penyakit, kondisi pasien, dan dosisnya
Dicek juga: 1. Apakah resep boleh direfill dapat dilihat dari penyakitnya. Missal hipertensi : untuk mempertahankan kesehatannya, resep bisa direful 2. adakah kerugiannya 3. waspada pada kemungkinan yang terjadi dengan dicek ke rumah sakit Bila resep tidak ada masalah, maka dilakukan seleksi produk, bisa diberikan dalam bentuk botol (diisikan dalam botol) atau diracik. Sediaan yang dihasilkan dilabel, By: Yudo, Ania, Nofa, Yona, Anis

N u s r a t i n i | 16

selanjutnya dilakukan cek final. Pasien diberi konseling tentang obat yang diberikan, Maupun pola hidup yang berhubungan dengan penyakit. Dan terakhir, pasien membayar. Setelah obat digunakan, perlu direviewbagaimana efeknya, apakah pasien sembuh atau justru timbul penyakit lain.

UJIAN UTAMA Rabu, 24 Januari 2007 1. Pharmacist are unique professional who are well trained in natural, physical, and medical sciences and aware that a single mistake in daily practice of their profesion may result in the potential tragedy. Jelaskan pernyataan tersebut dan beri contohcontohnya. (JAWABAN no.1 Soal Rabu, 14 Juni 2006) 2. Tulislah langkah-langkah yang harus diikuti sebelum, selama, dan setelah proses compounding serta berikan masing-masing alasannya (sudah dijawab) 3. Lack of patient education dapat menyebabkan ternjadinya medication errors. Berikan pernjelasannya? Jawab: Kurangnya edukasi kepada pasien menyebabkan pasien tidak tahu akan beberapa hal yang penting untuk diperhatikan seperti fungsi obat, cara pemakaian, dan mekanisme kerja obat. Oleh karena itu penting bagi farmasis untuk mendidik dan memberikan konseling kepada pasien. 4. Pengenceran albumin dari 25% menjadi 5% (dalam jumlah besar) dapat dilakukan dengan menggunakan sterile water maupun NaCl 0,9% in water. Jawab: Mok ini bener g ya???? 25% = 25 g/100 ml 5% = 5 g/ 100 ml

volume 100 ml

= V 1M 1 = V 2M 2 = 25% x100ml = 5% xA A = 500ml Jadi membuat larutan albumin 5% dengan menambahkan larutan albumin 25% dengan air steril atau NaCl 0,9% sampai volume 500 ml 5. Rational prescribing : Prescribing that takes account of safety, efficacy, appropriateness and cost-effectiveness. Berikan penjelsannya. a. Keamanan : Obat yang digunakan hendaknya memiliki efek samping yang sedikit atau lebih sedikit dari efek samping obat yang lainnya. b. Kemanjuran : Obat memberikan efek yang maksimal dengan dosis yang layak diterima.

By: Yudo, Ania, Nofa, Yona, Anis

N u s r a t i n i | 17

c. Kesesuaian dengan pasien : obat yang digunakan pasien seharusnya sesedikit mungkin menganggu kegiatan pasien sehari-hari, dalam bentuk sediaan dan dosis yang sesuai dengan pasien dan mudah digunakan, terjangkau oleh pasien. d. Keefektifan biaya : Pemilihan obat yang efektif dari segi biaya tidah harus obat yang murah, melainkan menghindari pemakaian obat mahal yang sebenarnya tidak perlu atau adanya obat lain yang lebih murah dengan kemanjuran yang sama.

UJIAN UTAMA 14 Januari 2008 1. Terangkan perbedaan antara compounding dengan manufacturing. Compounding : 1. Tahap produksi dilakukan dalam skala kecil. 2. Tidak ada promosi atau marketing, hanya berdasarkan permintaan pasien. 3. Pelayanan secara prosfesional. Manufacturing : 1. Tahap produksi dalam skala besar. 2. Ada promosi dan marketing, lebih bersifat komersial. 3. Mempengaruhi orang untuk menumbuhkan kemauan untuk meminta. 2. Tulislah bagan proses dispensing resep dan berilah penjelasannya.Pharmacist possess knowledge and skill that are not duplicate other profession. Jelaskan pernyataan di atas dengan diberi suatu contoh. Jawab: udah ada, bagan di halaman 15 itu lho............. Farmasis mempunyai pengetahuan dan keahlian yang tidak dimiliki oleh profesi lainnya. Perannya dalam menjalankan pelayanan meliputi; dispensing dan compounding obat, konseling pasien, meminimalkan kesalahan pengobatan, meningkatkan kepatuhan pasien, memonitor terapi obat, dan meminimalkan biaya obat. Dalam praktek pelayanan kefarmasian, aktivitas farmasis harus difokuskan pada kebutuhan pasien akan obat. Jika farmasis melakukan praktek pelayanan farmasi, maka urusan manajemen, adminitrasi atau pekerjaan lain dilimpahkan kepada orang lain, sehingga farmasis lebih konsentrasi pada pasien. 3. Jelaskan yang dimaksud dengan theurapeutic trial serta berikan pula contohnya. Jawab: Theurapetic trial dilakukan dokter pada pasien dengan kondisi yang sangat parah, sementara hasil diagnosis belum dapat ditegakkan dengan jelas. Jika pengobatan ditunda dapat mengancam keselamatan dan jiwa pasien. Oleh karena itu, dokter memberikan beberapa macam obat yang ditujukan untuk penyakit yang kira-kira dialami oleh pasien. Cara ini dapat dikatakan rasional.

By: Yudo, Ania, Nofa, Yona, Anis

N u s r a t i n i | 18

4. Sebutkan the common irrational prescribing pattern Jawab: a. Polifarmasi, seperti pemakaian dua obat dengan indikasi dan mekanisme kerja yang sama. b. Penggunaan obat yang tidak sesuai dengan diagnosis c. Penggunaan obat poten yang tidak perlu d. Penggunaan antibiotik yang tidak diperlukan e. Penggunaan obat yang mahal, padahal masih ada obat yang lain dengan efektivitas yang sama dan harga yang lebih murah. 5. Jika saudara diminta membuat pengenceran albumin dari 25% menjadi 5% dalam jumlah yang besar, saudara dapat menggunakan sterile water atau NaCl 0,9% in water. Sebutkan pilihan saudara serta berikan alasaannya. Jawab: 25% = 25 g/100 ml 5% = 5 g/ 100 ml

volume 100 ml

= V 1M 1 = V 2M 2 = 25% x100ml = 5% xA A = 500ml Jadi membuat larutan albumin 5% dengan menambahkan larutan albumin 25% dengan air steril atau NaCl 0,9% sampai volume 500 ml.

By: Yudo, Ania, Nofa, Yona, Anis

C o m d i s P r o f . S u w a l d i | 19

Soal tentang stabilitas obat (STABILO)

1. Kriteria apa yang digunakan farmasis untuk meyeleksi produk obat yang akan diracik (dispensing)? Jawab: 1. Stabilitas fisik misal kenampakan secara fisik, rasa, uniformitas, dissolusi, kemampuan untuk disuspensikan kembali. 2. Stabilitas kimia yaitu masing – masing zat aktif mempertahankan intregitas kimiawi dan potensi sesuai labelnya, dalam batasan yang spesifik. 3. Stabilitas mikrobiologi yaitu sterilitas atau tahan terhadap pertumbuhan mikroba dipertahankan berdasarkan keperluan spesifik. 2. Faktor-faktor yang mempengaruhi stabilitas obat racikan? Jawab: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Ukuran partikel (khususnya untuk emulsi dan suspensi) pH komposisi sistem pelarut kompatibilitas anion dan kation kekuatan ionik larutan pengemas primer zat tambahan kimia khusus ikatan molekuler dan difusi obat dan eksipien

3. Dalam kaitan stabilitas obat dengan ED, manakah yang perlu dipertimbangkan atau yang mempengaruhi ED produk obat. Apakah obat saja atau obat dan bahan tambahannya (ingredients)? Kenapa? Jawab : Obat dan bahan tambahan. Hal ini disebabkan baik obat (zat aktif) dan bahan tambahan masing – masing memiliki ED. Bahan yang paling cepat mencapai ED (zat aktif atau bahan tambahan), menjadi dasar dalam penentuan ED. Misal : zat aktif lebih cepat mencapai ED dibanding bahan tambahan, maka dalam menentukan ED kita berpedoman pada ED zat aktif. 4.

Suspensi Amoksisilin memiliki dosis lazim 250 mg/5ml dan kelarutan (Solubility = S) sebesar 1,5 g/100 ml. Diketahui konstanta kecepatan reaksi (orde satu) pada suhu kamar (25OC), k1 = 3 x 10-5 detik-1. Tentukan BUD (T90) pada suhu 35OC! Jawab : Diket : Do = 250 mg/5 ml = 50 mg/ml S = 1,5 g/100 ml = 15 mg/ml k1 = 3 x 10-5 detik-1 Ingat2 : Suspensi → mengikuti kinetika orde 0 (tidak tergantung konsentrasi awal) ko = k1 x S = (3 x 10-5 detik-1) x 15 mg/ml ko = 4,5 x 10-4 mg.detik-1.ml-1 Rumus I : T90 = (0,1 x Do) : ko T90 (25OC) = (0,1x50 mg/ml) :4,5x10-4 mg.detik-1.ml-1 By: Yudo, Ania, Nofa, Yona, Anis

C o m d i s P r o f . S u w a l d i | 20

= 1,11 x 10-4 = 3,09 jam Rumus 2
penggunaan Q10 T90(T2) = (T90)(T1) Q10 ( T/10) Ditanya : BUD pada suhu 30OC atau T90 (35OC)? Jawab : T90 (35OC) =

3,09 jam = 0,965 jam makin tinggi suhu penyimpanan
BUD makin 32 (35− 25 / 10 )

cepat. Latihan: coba tentukan BUD jika disimpan pada suhu hampir dingin (10oC). 4. Jelaskan tentang Prospective DUR dan berilah contoh (kasus dan penyelesaian)! Jawab : Prospective DUR adalah review yang diadakan oleh seorang farmasis sebelum dispensing resep baru. 5. Apakah indeks terapi (IT) obat merupakan nilai yang absolut/mutlak? Why? IT bukan merupakan harga yang mutlak. Nilai MEC merupakan 50% dari efek maksimal. MTC merupakan 67% dari efek maksimal.

Soal Ampicilin lagi 1. Ampicilin memiliki stabilitas maksimum pada pH 5,8 dimana pada pH tersebut tetapan lajunya pada suhu 35ºC adalah 2 x107 detik-1. berapakah batas umur simpanan larutan ampicilin pada pH tersebut?

t 90 =

0,105 = 5,3x10 5 det ik 7 −1 2x10 det ik

= 6,1 hari (pada suhu 35ºC) karena kelarutan sekitar 1,1 g/100 ml, dengan sediaan yang umumnya berkonsentrasi 125 g/100 ml maka produk ini diformulasikan sebagai suspensi, tetapan laju orde nol-nya adalah: k0 = (2 x 10-7 detik-1) 1,1 g/100 ml = 2,2 x 10-7 g/100 ml detik (satuaaan k0 adalah konsentrasi/satuaan waktu) Orde ke nol

[D]

t

- d[D] = k 0 → ∫ d [ D] = ∫ k 0 dt → [ D] = [ D]0 − k 0 t dt 0 [D]0

By: Yudo, Ania, Nofa, Yona, Anis

C o m d i s P r o f . S u w a l d i | 21

t 90 =

0,1[D]0 (0,1)(2,5) = = 1,1 x 10 6 detik = 13 hari −7 k0 2,2 x10

perhitungan ini selaras dengan batas umur simpanan yang tercantum dalam pedoman kerja para dokter yang disebut sebagai 14 hari tanggal kadaluarsa untuk suspensi dalam almari pendingin

2. Kelarutan Aspirin pada pH 2,5 dalam bentuk sediaan suspensi adalah 0,33 g/100 ml(k= 5 x 10-7 detik-1) akan diperoleh: K0 = (5 x 10-7 detik-1)(0,33 g/100 ml) = 1,65 x 10-7 g/100 ml detik seandainya dosis aspirin adalah 650 mg setiap sendok bubur, maka 650 mg/sendok bubur = 650 mg/5 ml = 13 g/100 ml

t 90 =

0,1[D]0 (0,1)(13) = = 7,9 x 10 6 detik = 91 hari k0 1,65x10 -7

dengan kelarutan yang lebih rendah suspensi akan menjadi stabil, jika faktor-faktor yang lain menyesuaikan.

September 2006 Soal nomor 1 Disediakan 2 resep. Kita suruh menganalisis: 1. Menilai kompaktibilitas fisik dan kimianya. 2. Tentukan BUD 3. Perhitungan bahan (penimbangan) 4. Prosedur compounding/cara meracik 5. Kontrol kualitas 6. Buat etiket 7. Bagaimana konselingnya !

By: Yudo, Ania, Nofa, Yona, Anis

C o m d i s P r o f . S u w a l d i | 22

Resep 1 R/

Benzocain

3%

Benzethonium

0,1%

Alkohol

q.s.

Methyl salisilat

q.s.

Purifird water

q.s ad 30 ml

Sig. Apply bid pr nut dic (S bid prn loc.dol) Refill 2 times Pro: Ame londo Rika (32 th)

Resep 2 R/

Clindamycin HCl

1%

Propylen glikol

1,5 ml

Isopropyl alcohol Purified water

aa q.s. 15 ml

Sig. Apply as directed to acne 9 am and hs. Refill 3 times Pro: Saritem (17 th)

Temukan jawaban lebih lengkap di buku ini: Referensi: Davidow, LW., 2004, A Practical Guide to Contemporary Practise Pharmacy, Lippincot Williams and Wilkins, US, p. 26.21

Jawaban: Evaluasi kompaktibilitas dan stabilitas Benzethonium cloride, alkohol, dan metil salisilat
kompatibel dan stabil daam larutan. Benzocain
terdapat masalah dalam kompaktibilitas fisis dan kimiawi. Kompaktibilitas fisis: sukar larut dalam air (kelarutan 1 g/ 2500 ml air) sehingga untuk melarutkannya diperlukan kosolvensi dengan akohol. Kompaktibiltas kimiawi: benzocaine merupakan ester yang dapat terhidrolisis dalam larutan berarit baik terkatalisis asam atau basa. Sediaan larutan tidak perlu penambahan antimikroba karena sudah terdapat benzethomium yang berfungsi sebagai antimikroba.

By: Yudo, Ania, Nofa, Yona, Anis

C o m d i s P r o f . S u w a l d i | 23

BUD BUD (T90) sediaan ini adalah 14 hari karena berdasarkan pedoman USP untuk sediaan yang mengandung air dari bahan – bahan berupa padatan, BUD-nya tidak lebih dari 14 hari ketika disimpan pada suhu dingin 2-8OC.

Penimbangan 1. Penimbangan bahan, khusus untuk alkohol dihitung jumlah alkohol yang diperlukan: Benzocain 3% =

3g x30ml = 900 mg 100ml

Benzethonium Cl 0,1 % =

0,1g x30ml = 30mg → dibawah MWQ so perlu pengenceran. 100ml

Pengenceran yang tepat adalah aliquot padat-cair. Minimal yang bisa ditimbang 120 mg so timbang 120 mg lalu dilarutkan dalam 4 ml air. Didapat konsentrasi 120 mg/4 ml = 30 mg/ml. Karena dalam R/ hanya butuh 30 mg maka kita ambil 1 ml melalui sput injeksi.

2. Perhitungan jumlah alkohol ST benzocain

= 3% = 3g/100 ml = 30 mg/ml

Sair benzocain

= 1g/2500 ml = 0,4 mg/ml

Salk benzocain

= 1g/5 ml = 200 mg/ml

Vf air = 1 Vf alk = 1 Log ST = Vf air. Log Sair + Vf alk. Log Salk Log 30 = (1-Vf alk) log 0,4 + Vf alk. Log200 Log 30 = (log 0,4 – V alk. Log 0,4 )+ Vf alk. Log 200 Vf alk = 70% Jumlah alkohol yang dibutuhkan = 70% x 30 ml = 21 ml
(alkohol 100%) Jika yang tersedia adalah alkohol 95% maka jumlah

yang diambil

21 95 21 x100 = 22ml alkohol 95 % = ==> x = x 100 95 Prosedur Compounding 1. Timbang semua bahan, dilakukan dengan class 3 torsion atau electronic balance. 2. Masukkan 900 mg benzocain ke dalam beker glass yang bersih. 3. Masukkan 22 ml alkohol 95% ke dalam beker glass untuk melarutkan benzocain. 4. Ambil 1 ml Benzethonium Cl menggunakan spuit injeksi, masukkan ke dalam larutan Benzocain. By: Yudo, Ania, Nofa, Yona, Anis

C o m d i s P r o f . S u w a l d i | 24

5. 6. 7. 8.

Tambahkan 5 ml metil salisilat. Pindahkan ke gelas ukur 50 ml. Tambahkan aquades ad 30 ml. Masukkan wadah dan beri etiket.

Kontrol kualitas: kejernihan atau tidak berwarna viskositas ~ sama dengan alkohol bau khas alkohol pH ~ 5 volume 30 ml Untuk resep ke-2 silahkan dijawab sendiri ya .... Soal nomor 2 Carilah perbedaan: 1. dispensing pharmacy vs PC 2. BUD vs ED 3. Higroskopis vs deliquescent 4. Kriteria serbuk yang baik. Jawab: 2. BUD vs ED: a. Uji leb dan tidak b. Compounding ve manufacturing c. Tanggal, bulan vs bulan, tahun d. Profesional judgement vs percobaan 3. Obat higroskopis adalah zat padat yang mengabsorbsi uap air dar udara. Deliquescent adalah serbuk yang higoskopis yang mengabsorbsi dalam jumlah yang banyak sehingga mampu melarutkan dan terbentulah larutan. Contoh: - Ammonium chloride_bromide_iodide (tanda _ artinya atau) - Calcium bromide_chloride - Efedrin sulfate - Hydrastine HCl_sulfate - Hyoscyamin HBr_sulfate - Pepsin - Phenobarbital Na - Physostigmin HBr_HCl_sulfate - Potasium acetate_citrate - Sodium bromide_iodide_nitrate - ZnCl2 4. Halus, kering, homogen, mudah dibagi, free flowing (mawur), terdispersi sempurna.

By: Yudo, Ania, Nofa, Yona, Anis

C o m d i s P r o f . S u w a l d i | 25

Compounding & Dispensing Study Problem By: Mr Suwaldi

RH is a 63-year-old obese female who presents to the general medicine clinic with a 3-day history of urinary frequency and dysuria. RH sometimes takes some antacids for relieving her GIT irritation. Past Medical History RH has a long history of Type II diabetes mellitus, wich has been poorly controlled on chlorpropamide, with complications of diabetic retinophaty, and nephropathy. RH also has a history of hypertension and atshma. RH was most recentrly treated 1 month prior to this visit with a 10-day course of cotimoxazole for an E. coli urinary tract infection (UTI). Six weeks prior to the E. coli UTI, she was treated for another UTI with a single 3 g dose of amoxicillin. This was her third UTI in 6 months. Parienr Medical history 1. 2. 3. 4.

Reccurent UTI Type II DM Hypertension Asthma

Medications The prescription for RH is as follows 1. R/ Hydrochlothiazide Triamteren m.f.pulv.dtd.No. XV S.1. dd pulv. I

25 mg 50 mg

2. R/ Chlorpropaminde tabl 250 mg No XV S.1 dd tabl I 3. R/ Propanolol tabl. 40 mg No. XV S.1 dd tabl. I 4. R/ Cotrimol Susp. 60 ml s.b.i.d. Cth II

flask III

5. R/ Theophylline M.f.pulv.dtd no. XB S.b.d.pulv. I

250 mg

Physical examination GEN : Obese female in no apparent distress VS: BP 150/85, HR 65, Temp. 37, RR 13, Wt 85 kg HEENT : Grade I AV nicking, no flank pain ABD : Soft, non-tender, no flank pain GU: No dischage; no vaginal itching By: Yudo, Ania, Nofa, Yona, Anis

C o m d i s P r o f . S u w a l d i | 26

EXT : Decreased pulses in both feet, tingling feet and toes NEURO: alert and oriented Results of laboratory tesr Na K Cl HCO2 BUN

140 4,0 100 26 27

Ce 1,8 Hct 36 Hgb 12 WBC 7k (without left shift) Random glucose 280

Urinalysis 2% glucosem with Testape 2% glucose with Clinitest > 20 bacteria per HPF, 10-20 WBC per HPF Urine culture: > 105 cfu/ml E. coli Lakukan prospective DUR terhadap drug therapy di atas.

By: Yudo, Ania, Nofa, Yona, Anis

Biofarmasetika Terapan |1

BIOFARMASETIKA TERAPAN Prof. Dr. Suwaldi 24 Januari 2007 1. Obat dalam sediaan bentuk padat yang digunkan secra oral, proses absorpsinya mempunyai 2 (dua) tahap a. pelapasan obat dalam sediaan b. absorpsi obat ke dalam darah Bila proses pelepasan obat dari sediaan merupakan proses yang lambat maka korelasi yag baik dapat diperoleh antara data in vitro dan data iin vivo (IVIVC). Sebaliknya bila tahap absorpsi merupakan tahap yang lebih lambat maka IVIVC yang baik tidak akan terjadi. Pertanyaan: Mengapa IVIVC dapat terjadi seperti di atas? Terangkan jawaban Anda. 2. Dalam seleksi obat untuk pasien, farmasis perlu memperhatikan bioavaibilita dan bioequivalensi produk obat. Kriteria bioequivalnesi produk obat adalah beberapa parameter dala, bioavaiblitas tidak boleh mempunyai perbedaan labih dari 20% dibanding dengan parameter-parameter itu dari produk innovator. Pertanyaam: a. Apa parameter-parameter yang digunkan untuk menetukan bahwa produk obat adalah bioequivalen? Mengapa parameter itu yang digunakan? b. Apda dasar pemilihan angka 20% di atas dan apakah sebetulnya angka 20% itu mutlak? 3. Kesalahan yang umum trjadi dalam menginterpretasikan data bioavaibilitas adalah interpretasi cross-study comparison. Kesalahan ini terjadi sewaktu kita membandingkan profil obat dalam darah dari suatu studi dengan profil obat dalam darah dari suatu studi yang berbeda. Ada 3 (tiga) alasan mengapa membandingkan dua stufi yang berbeda itu menjadi berbahaya dan dapat menyebabkan pengambilan kesimpulan yang salah. Ketiga alasan tersebut adalah: a. Different subject and populations b. Different study conditions c. Different assay methodolgy Pertanyaan: Mengapa dan terangkan ketiga alasan di atas dapat meyebabkan kesimpulan yang dibuat menjadi berbahaya?

Ave, Rosmanita, Ika, Fea, Andi

Biofarmasetika Terapan |2 4. Perilaku sediaan obat dalam tubuh pasien dapat dipengaruhi oleh berbagai macam penyakit yang diderita pasien baik penyakit sauran cerna maupun penyakit sistemik. Pertanyaan: a. Terangkan tentang pasien dengan DM dapat mengalami pengurangan absorpsi obat yang digunakan secara oral? b. Pasien dengan penyakit Parkinson dapat megalamai pengurangan absorpsi obat. Mengapa demikian? c. Penggunaan makanan dapat pula menyebabkan pengurangan absorpsi obat dari saluran cerna. Apa penyebab penurunan absoprsi itu? Sory, belum ada jawabannya. Silahkan dijawab sendiri ya .......

BIOFARMASETIKA TERAPAN 1. Bagaimana pendapat anda tentang substitusi sediaan tablet digoxin suatu pabrik dengan sediaan tablet pabrik yang lain? Berikan professional adjustment! Jawab : Untuk terapi digoxin seseorang, jika sudah cocok dengan tablet digoxin tersebut tidak perlu disubstitusi dengan tablet dari pabrik yang lain. Pertimbangannya adalah dosis digoxin yang kecil, kurva dosis-respon yang tajam, obatnya poten, range terapi sempit, akan sangat potensial untuk terjadinya permasalahan bioekivalensi. Selain itu dapat juga diperparah dengan status patologi pasien, terutama pasien dengan GI disturbance, CHF, dan renal failure. Jika memang terpaksa harus diganti, maka harus diganti dengan tablet digoxin yang sudah terbukti BE. Kita bisa lihat di Orange Book untuk tahu apakah penggantinya BE atau tidak. 2. Permasalahan-permasalahan apa saja yang sering ditemui apoteker dalam memberi konseling pada pasien pengguna tablet digoxin? Jawab : 1. Adanya interaksi obat dengan diuretik, antibiotik, obat yang pengaruhi absorpsi, dll. 2. Perlunya kombinasi obat namun belum diberi, yang paling sering adalah kombinasi digoxin dengan diuretic kuat tapi belum ada tambahan suplemen Kalium. 3. Pengaruh status patologi pasien, elderly, mungkin dosis tidak sesuai atau perlu pengurangan (biasanya pada pasien elderly disertai dengan riwayat penyakit yang lain). 4. Pasien dengan penyakit saluran cerna akan memperngaruhi absorpsi digoxin , sedangkan pada pasien ginjal dan CHF akan memperngaruhi ekskrei, kerena sebagian besar digoxin diekskresikan lewat ginjal dalam bentuk utuh. 5. Terjadi efek samping yang tidak diingkan / ADR karena mungkin dosis tidak sesuai, antara lain : Cardiac (palpitasi, ekstrasistol ventricular, takikardi, jantung berhenti), GI (anoreksia, nausea, vomiting, diare), CNS (sakit kepala, pusing, gangguan mental), efek lainnya seperti rash, kematian. 6. Incompliance Ave, Rosmanita, Ika, Fea, Andi

Biofarmasetika Terapan |3 Mungkin disebabkan pasien mengalami berbagai efek samping. 3. Terangkan bagaimana pengaruh Chron’s disease! Jawab : Pada penyakit ini terjadi inflamasi pada usus halus bagian distal dan kolon. Adanya inflamasi dapat menyebabkan : 1. Penebalan dinding usus, sehingga permeabilitas akan menurun dan absorpsi obat akan berkurang. 2. Pertumbuhan bakteri anaerobic yang berlebihan. 3. Kadang terjadi obstruksi dan deteriorasi (penurunan fungsi) usus. 4. Terangkan bagaimana pengaruh Diabetes Melitus! Jawab : Jika kadar gula darah pasien DM tidak terkontrol, maka dapat terjadi diabetik neuropati (kerusakan atau gangguan pada syaraf), misalnya : a. Syaraf penglihatan, dapat mengekibatkan penglihatan berkurang atau kabur. b. Syaraf otonom, akibatnya dapat menurunkan motilitas usus sehingga terjadi penurunan absorpsi Selain itu, pada pasien DM dapat juga terjadi : a. Penundaan gastric emptying time dan perubahan motilitas usus halus b. Sindrom pertumbuhan bakteri yang berlebihan dan diare Sedangkan pada DM tipe II, penggunaan obat ADO dapat juga berpengaruh terhadap mal absorpsi. 5. Terangkan bagaimana pengaruh alkohol kronis! Jawab : Mungkin karena induksi enzim pemetabolisme CYP2E1 di intestine dan perubahan pada mukosa usus. 6. Jika suatu obat diberikan dengan dosis 300 mg, 1 x pakai, diberikan po, kelas kelarutan (50µg/ml), apakah obat tersebut dapat diabsorpsi? Jawab : Dibuat asumsi terlebih dahulu : misalnya : tidak ada pengaruh makanan, tidak ada gangguan saluran cerna, produk ini lepas lambat atau konvensional, absorpsinya cepat atau lambat (kelas II atau IV). Untuk obat kelas I, dosis tertingginya larut pada 250 ml initial gastric volume, pada pH 1,0 dan 7,5 (rapidly dissolving product) dalam 900 ml media pH 1; 4,5; 6,8, 85 % dapat larut dalam 30 menit. Dalam kasus ini : kelarutan 50µg/ml berarti yang terlarut dalam 250 ml initial gastric volume adalah sebesar (50µg/ml x 250 ml = 12,5 mg). Apabila obat ini diberikan dalam bentuk konvensional : Kemungkinan yang terjadi adalah akan terjadi incomplete release of drug site (pelepasan obat yang tidak komplit karena pengaruh formulasi) dan insufficient drug in solution at site of absorption (obat terlarut yang tersedia di tempat absorpsi sangat sedikit) sehingga obat ini akan diabsorpsi dalam jumlah yang sangat kecil jika dibansingkan dengan dosis awalnya. Mungkin akan terjadi perbedaan efek klinis yang signifikan. Sedangkan jika sediaan adalah dalam bentuk lepas lambat mungkin akan baik-baik saja karena terjadi pengurangan jumlah obat yang dilepaskan kurang dari setengah jumlah obat yang dilepaskan pada sediaan konvensional). Sehingga wajar jika diperlukan waktu yang

Ave, Rosmanita, Ika, Fea, Andi

Biofarmasetika Terapan |4 lama untuk dapar diabsorpsi sempurna. Selain itu, sediaan lepas lambat memang tidak didesain untuk menghasilkan kadar obat dalam darah yang tinggi. 7. Metode penilaian bioavailabilitas dari suatu produk obat dapat ditetapkan dengan membandingkan faktor apa saja? Jawab : 1. Data plasma meliputi : i. Waktu konsentrasi plasma (darah) mencapai puncak (Tmax) ii. Konsentrasi plasma puncak (Cp max) iii. Area di bawah kurva kadar obat dalam plasma-waktu (AUC) 2. Data urine : i. Jumlah kumulatif obat yang diekskresi dalam urnie (Du) ii. Laju ekskresi obat dalam urine (dDu/dt) iii. Waktu untuk terjadi ekskresi obat maksimal dalam urine 3. Efek farmakologis obat 4. Pengamatan klinik 8. Apa yang seharusnya terjadi pertama kali sebelum obat siap untuk diabsorpsi dari bentuk sediaan tablet? Jawab : Sebelum obat diabsorpsi, maka suatu obat harus mengalami disintegrasi terlebih dahulu. 9. Tahap apa saja yang menjadi penentu laju absorpsi suatu produk obat jika obat tersebut diberikan secara oral ? Jawab : Tahap paling lambat di dalam suatu rangkaian proses kinetik disebut tahap penentu laju reaksi (rate limmiting step). Suatu obat dalam absorpsi sistemik harus melalui 3 proses : 1. Disintegrasi produk obat yang diikuti pelepasan obat 2. Disolusi zat aktif obat 3. Absorpsi melewati membrane sel menuju sirkulasi sistemik Suatu sediaan obat yang diberikan oral dapat berbentuk kapsul, tablet, sirup, emulsi,suspensi, tablet lepas lambat, dll. 1. Proses disintegrasi bisa tahap penentu laju reaksi misalnya pada sediaan tablet lepas lambat atau tablet controlled released yang formulasinya memang didesain agar mempunyai kecepatn pelapasan obat dari bentuk sediaan lebih kecil daripada kecepatan absorpsi obat supaya dapat melepaskan obat secara terkontrol. 2. Proses disolusi obat bisa menjadi tahapan penentu laju reaksi jika zat aktifnya mempunyai kelarutan yang kecil sehingga dibutuhkan waktu lama untuk dapat terdisolusi. 3. Proses absorpsi dapat menjadi tahapan penentu laju reaksi jika zat aktifnya mempunyai permeabilitas rendah untuk dapat menembus membran lipid bilayer. Misalnya untuk obat yang bersifat sangat polar walaupun pada proses disolusi berlangsung cepat namun pada saat proses absorpsi akan sulit untuk menembus membran.

Berikut soal, gak tau tahunnya kapam, bahkan beberapa malah gak ada soal tapi ada jawabnnya. Selamat belajar !!

Ave, Rosmanita, Ika, Fea, Andi

Biofarmasetika Terapan |5 10. Obat yang mengalami peningkatan respon setelah pemberian oral dengan pengecilan ukuran partikel, a.l : teofilin, derivat xantin untuk asma bronkial, griseofulvin, antibiotik dengan efek antifungi, seperti suldisoxazole, sulfonamid, nitrofurantoin. 11. Kelarutan griseovulvin 1:25000, sehingga praktis tidak larut. Sehingga pengecilan ukuran partikel dapat meningkatkan kelarutan griseofulvin sehingga absorbsinya meningkat. 12. Penicilin : sangat sukar larut dan pengecilan ukuran partikel tidak mempengaruhi kenaikan absorpsinya. 13. Pengosongan lambung dipecepat oleh beberapa hal, kecuali : JAWAB : Latihan keras dapat mempercepat pengosongan lambung karena latihan keras membutuhkan energi. Oleh karena itu, makanan harus segera diabsorpsi sehingga dapat melintasi sistemik kemudian masuk sel dan akan terjadi peristiwa oksidasi yang akan menghasilkan energi. Stress dapat mempercepat gerakan peristaltik sehingga mempercepat pengosongan lambung. Berpuasa akan mempercepat penyerapan makanan yang masuk ke lambung sehingga pengosongan lambungnya menjadi lebih cepat. Makanan yang panas lebih mudah larut dan lebih lunak sehingga mudah dicerna dan diserap oleh lambung. Akibatnya akan meningkatkan pengosongan lambung. Makanan yang berlemak lebih sukar dicerna (diuraikan) sehingga lebih sulit diserap lambung akibatnya memperlambat pengosongan lambung. Jadi, dari 5 hal di atas, makanan yang berlemak akan memperlambat pengosongan lambung. 14. Rute absorpsi obat secara per oral : Setelah obat diabsorpsi saluran GI, obat akan melalui vena porta hepatika menuju ke hari dan mengalami first pass efect, setelah itu obat baru akan masuk ke jantung dan mengalami sirkulasi sistemik. 15. First pass efect dapat terjadi di setiap sel di dalam tubuh tetapi yang paling banyak terjadi adalah di organ hepar karena di hepar terdapat enzim pemetabolisme yang lebih banyak. 16. Untuk rute pemberian oral akan mengalami siklus enterohepatik sehingga mengalami first pass efect yang paling besar. Sedangkan untuk rute inhalasi dan transdermal obat mungkin akan diabsorpsi oleh organ yang bersangkutan atau langsung ke sirkulasi sistemik tanpa melalui hepar, sehingga kemungkinan terjadinya first pass efect adalah yang paling kecil. 17. Kebanyakan obat, BA-nya dapat dievaluasi menggunakan data ekskresi urine. Hal ini berdasarkan asumsi bahwa : JAWAB : Obat pertama kali harus diabsorpsi terlebih dahulu ke dalam sirkulasi sistemik sebelum ditemukan dalam urine. Berikut ini adalah pembahasan jawaban yang SALAH: o Semua obat harus diekskresikan dalam urine dalam bentuk utuhnya.
SALAH. Karena studi BA obat dapat dilakukan untuk semua obat tanpa memandang bahwa semua obat harus terekskresi dalam urine dalam bentuk utuhnya.Karena hampir kebanyakan obat terekskresi dalam bentuk metabolitnya, baik itu dalam bentuk aktif maupun pasif di dalam urine.

Ave, Rosmanita, Ika, Fea, Andi

Biofarmasetika Terapan |6 o

o

o

Pengukuran kadar obat dalam urine dapat menunjukkan hasil yang lebih akurat daripada pengukuran kadar obat dalam darah.
SALAH. Karena pengukuran kadar obat dapat dilakukan sama baiknya dan sama akuratnya baik dalam darah maupun di dalam urine, di mana keduanya merupakan sampel biologis yang mudah digunakan untuk analisis kadar obat dalam darah. Bahkan data kadar obat di dalam darah. Semua obat yang diberikan dapat ditemukan dalam urine.
SALAH. Karena ekskresi obat tidak hanya melalui filtrasi glomerulus ginjal, tetapi juga melalui empedu yang nantinya diekskresi ke dalam faeces. Tergantung dari sifat/kelarutan obat, obat akan diekskresi melalui jalur yang mana. Jadi tidak mungkin semua obat diekresikan dalam urine. Yang diekskresikan dalam urine adalah metabolit obat dan juga bentuk utuh dari obat.

18. Diketahui : t1/2 el = 3 jam Vd = 100 ml/kg BB = 70 kg Ditanya : CLr JAWAB : K = 0,693/3 jam = 0,231/jam VD = 100 ml/kg x 70 kg = 7000 ml = 7 L. Cl = VD x K = 7 L x 0,231/jam = 1,67 L/jam. 19. Penentuan BA dari data ekskresi urine kurang memuaskan dibandingkan bila menggunakan data darah karenastudi ekresi urine yang akurat membutuhkan : JAWAB : Pengumpulan cuplikan urine secara lengkap. Fungsi renal yang normal atau mendekati normal. Obat diekresikan dalam bentuk utuh secara lengkap oleh ginjal. KETERANGAN : Data ekskresi obat lewat urine dapat dipakai untuk memperkirakan BA agar dapat perkiraan yang sahih, obat harus diekresikan dalam jumlah yang bermakna di dalam urine dan cuplikan urine harus dikumpulkan secara lengkap. Ginjal sebagai organ eliminasi utama obat harus berfungsi sebagaimana mestinya jika obat dieliminasi secara efisien. RBF (Renal Blood Flow) dan GFR (Glomerular filtration) akan relatif konstan jika fungsi ginjalnya normal, namun jika fungsi ginjalnya tidak normal menyebabkan volume dan Ph urine bervariasi, hal ini menyebabkan perubahan kecepatan urine yang signifikan. Untuk data ekskresi urine, hanya diperlukan jumlah yang signifikan dari obat yang diekresikan secara utuh (tidak berubah), tidak harus semuanya (lengkap). 20. BA absolut obat B (tablet) adalah : Nama produk

Bentuk sediaan

Dosis

Jumlah urine kumulatif (mg) Ave, Rosmanita, Ika, Fea, Andi

Biofarmasetika Terapan |7 A

Injeksi

10 mg IV

9,4

A

Tablet

20 mg Po

12,0

B

Tablet

20 mg Po

8,2

B

Capsule

15 mg Po

6,8

BA absolut ? JAWAB : BA abolut : (Du kumulatif / dosis po) / (Du kumulatif i.v/dosis i.v) = (8,2/20) / (9,4/10) = 0,436 = 44 %. 21. Ekskresi obt asam lemah (pKa 3,5) akan lebih cepat dalam urine alkali daripada urine yang asam karena : JAWAB : Obat yang bersifat asam akan berada dalam bentuk terionisasi, sehingga tidak bisa direabsorpsi dengan mudah. KETERANGAN ; Reabsorpsi obat-obat asam lemah/basa lemah dipengaruhi oleh ph cairan tubuh dalam tubulus ginjal (pH urine) dan pKa obat. Kedua faktor ini secara bersama-sama menentukan prosentase obat tak terionkan dengan obat terion. Umumnya obat yang tak terionkan lebih mudah larut dalam lemak dan punya permeabilitas membran yang lebih besar sehingga obat yang tidak terdisosiasi atau tidak terionkan akan lebih mudah direabsorpsi dari tubulus ginjal kembali ke dalam tubuh. Jika suatu obat bersifat asam lemah berada dalam tubulus ginjal yang bersifat basa, obat tersebut akan terionkan sehingga mempunyai permeabilitas membran yang kecil, di mana obat tersebut sukar larut dalam lemak. Dengan kata lain, obat tersebut akan sukar direabsorpsi dari tubulus ginjal. 22. Waktu paroh biologis suatu obat : JAWAB : Waktu untuk setengah aktivitas terapeutik obat menjadi hilang. T1/2 eliminasi menggambarkan waktu yang dibutuhkan untuk suatu level aktivitas obat menjadi separuh level aslinya. Definisi lain, waktu paroh eliminasi menggambarkan waktu yang dibutuhkan bagi tubuh untuk mengeliminasi obat separoh dari dosis yang diberikan. Untuk orde 1, waktu paroh biologisnya tidak tergantung pada rute pemberian obat. Sedangkan untuk orde 1 yang tidak tergantung dosis, nilai t ½ biologis adalah konstan, sehingga bila obat diberikan secara i.v, maka nilai t1/2-nya akan tetap. 23. Waktu paroh biologis beberapa obat seringkali menjadi panjang pada bayi yang baru lahir, disebabkan karena : JAWAB ; Belum berkembangnya sistem enzim. Pada umumnya, fungsi hepatik pada bayi belum tercapai sampai minggu ketiga. Proses oksidasi berkembang cukup baik, tetapi ada kekurangan enzim konjugasi. Beberapa obat menunjukkan penurunan ikatan albumin plasma pada bayi. Bayi yang baru lahir menunjukkan aktivitas ginjal hanya 30-50 % dari Ave, Rosmanita, Ika, Fea, Andi

Biofarmasetika Terapan |8 orang dewasa (didasrkan atas aktivitas per satuan berat badan). Obat-obatan yang sangat bergantung pada ekskresi ginjal akan mengalami kenaikan waktu paroh eliminasi yang tajam. 24. Waktu yang dibutuhkan untuk mencapai kadar steady state dalam plasma untuk obat yang diberikan secara infus tergantung dari... JAWAB : Waktu paroh obat. Kadar plateau/konsentrasi tunak merupakan suatu keadaan di mana laju obat meninggalkan tubuh sama dengan laju obat memasuki tubuh (infusi). Waktu paroh yang diperlukan untuk mencapai kadar tunak obat dalam darah terutama bergantung pada waktu paroh eliminasi. Untuk tujuan terapeutik, diperlukan lebih dari 95 % kadar tunak obat dalam darh, ini dicapai dalam waktu 6x wktu paroh eliminasi. Sedangkan konsentrasi tunak bergantung pada volume distribusi, tetapan laju eliminasi, dan laju infusi. 25. Volume distribusi menyatakan suatu faktor yang harus diperhitungkan dalam memperkirakan jumlah obat dalam tubuh dari konsentrasi obat yang ditemukan dalam kompartemen cuplikan. Volume distribusi juga dapat dianggap sebagai volume di mana obat terlarut.Vd berguna untuk mengaitkan konsentrasi obat dalam plasma dan jumlah obat dalam tubuh. Vd tidak mengandung suatu arti fisiologik yang sebenarnya dari pengertian anatomik. Jadi, Vd bukan merupakan suatu ukuran volume darah individu ataupun volume total cairan tubuh individu. 26. T1/2 = 0,693/K. Dari persamaan t1/2 untuk orde ke-1 tersebut, tampak bahwa pada reaksi kesatu, t1/2 adalah konstan. Tanpa perlu diperhatikan berapa jumlah atau konsentrasi obat pada keadaan awal, maka waktu yang diperlukan untuk berkurang menjadi separuhnya adalah konstan. 27. Volume distribusi dari suatu obat akan : JAWAB :

VD =

DB 0 Cp 0

Dari persamaan di atas, VD berbanding terbalik dengan Cp0 jika dosis yang diberikan konstan. Jika obat terikat dalam jumlah besar atau tinggal dalam vaskuler maka Cp0 akan menjadi lebih tinggi yang mengakibatkan Vd menjadi lebih kecil. Jika obat lebih terpusat pada jaringan perifer dan organ-organ, maka Cp0 akan lebih kecil sehingga Vd akan lebih besar. 28. Diketahuinya Vd dari suatu obat dapat digunakan untuk : JAWAB : Menghitung loading dose yang diterima. Loading dose = (VD/Cp)/(S.F) Kerterangan : F = Fraksi obat yang tersedia dalam sirkulasi sistemik S = Bentuk garam dari obat 29. Obat dengan kelarutan dalam lemak kecil, sifatnya polar atau terionisasi secara ekstensif pada Ph darah pada umumnya... JAWAB : Menembus CNS dangan lambat dan mungkin dieliminasi dari tubuh sebelum konsentrasi yang signifikan dalam CNS dicapai. 30. Model efek maksimum adalah model empirik yang menghubungkan antara respon farmakologi dengan konsentrasi obat. Model ini menggunakan Low of Dimnishing Returns, yang Ave, Rosmanita, Ika, Fea, Andi

Biofarmasetika Terapan |9 menunjukkan bahwa peningkatan konsentrasi obat yang mendekati respon farmakologi maksimum menghasilkan peningkatan respon farmakologo yang lebih sedikit dan tidak proporsional. 31. AUC adalah area di bawah kurva kadar obat dalam plasma vs waktu, merupakan suatu ukuran dari jumlah BA suatu obat. AUC mencerminkan jumlah total obat aktif yang mencapai sirkulasi sistemik. AUC dapat ditentukan dengan suatu prosedur integrasi numerik, metode rumus trapesium, atau secar langsung dengan menggunakan planimeter. Rumus trapesium menganggap titik-titik data berada pada suatu fungsi linear atau garis linear. 32. Rules of nines digunkan untuk perhitungan luka bakar secara tradisional. 33. Data BA dan farmakokinetik dibutuhkan perusahaan farmasi pada saat : JAWAB : Pendaftaran obat baru : New Drug Aplications untuk meyakinkan keamanan dan efektivitas sesuai dengan indikasi. Pendaftaran penggantian obat : Abbreviated new drug applications, jika belum terdapat datanya dan jika sudah tidak perlu. Pendaftaran suplement : suplemental aplication, jika dalam perubahan pembuatan, formulasi produk dan kekuatan dosis, dalam pelabelan terdapat indikasi baru, dalam pelabelan terdapat penambahan atau pembaharuan dosis untuk sejumlah pasien tertentu. 34. Nilai F untuk obat idealnya sesuai untuk : a) BA Absolut b) Tingkat dosis c) Klirens d) BA relatif e) Rute administrasi JAWAB : A. BA absolut. F adalah fraksi absorpsi obat yang terdapat dalam sistemik. Nilai F didapat dengan membandingkan harga AUC sediaan dengan AUC bentuk IV dengan dosis yang sama. Dikatakan absolut karena dibandingkan dengan sediaan i.v yang pasti langsung terabsorpsi 100 % masuk sistem tubuh. 35.

Nilai F untuk kapsul 100 mg dengan AUC = 20 mg/dL/h dengan iv bolus 100 mg dengan AUC 25 mg/Dl/h adalah... JAWAB : F = ((AUC po)/dosis po)/ ((AUC IV)/dosis iv) = (20/100) / (25/100) = 0,8.

36. Berapa harga F untuk percobaan obat tablet berdasarkan data di bawah ini ? Bentuk Sediaan Tablet Solutio (control) Injeksi (control)

Dosis 100 mg po 100 mg po 50 mg iv

AUC 20 30 40

JAWAB : Ave, Rosmanita, Ika, Fea, Andi

B i o f a r m a s e t i k a T e r a p a n | 10 F = (AUC po/D po) / (AUC iv/D iv) = (20/100) / (40/50) = 0,25. 37. Puncak dari kurva konsentrasi serum vs waktu menunjukkan… a. Waktu di mana efek farmakologi maksimum terjadi b. Waktu di mana absorpsi dan eliminasi obat setimbang c. Konsentrasi maksimum obat bebas dalam urine d. Waktu yang dibutuhkan untuk semua obat essensial diserap dari saluran GI e. Waktu di mana obat mulai dimetabolisme JAWAB : B. waktu di mana absorpsi dan eliminasi obat setimbang. Selama fase absorpsi dari kurva kadar plasma vs waktu, laju absorpsi obat lebih besar daripada laju eliminasi obat. Pada waktu konsentrasi puncak obat dalam plasma, yang dapat disamakan dengan absorpsi puncak, laju absorpsi obat sama dengan laju eliminasi obat dan tidak ada perubahan jumalh obat dalam tubuh. Segera setelah waktu absorpsi obat mencapai puncak, laju eliminasi obat pada saat ini lebih cepat daripada laju absorpsi obat. Sedangkan ; A. Kurva Cp vs waktu menggambarkan berapa konsentrasi obat dalam darah tiap satuan waktu tertentu. Efek farmakologi maksimum tercapai manakala semua reseptor obat telah berikatan dengan obat dan hal ini belum tentu terjadi di saat konsentrasi obat dalam darh mencapai puncak, meskipun benar semakin besar kadar obat dalam darah semakin besar pula efek farmakologi yang diperoleh. C. Saat obat masuk dan diabsorpsi, ada sejumlah obat yang telah dieliminasi dari tubuh, maka untuk mengatahui kadar obat bebas dalam urine digunakan data dari jumlah kumulatif dalam urine vs waktu, dan data urine ini tidak tergambarkan dari data konsentrasi obat vs waktu. D. Pada saat fase eliminasi, masih ada sejumlah obat yang diabsorpsi, maka puncak dari kurva Cp vs waktu belum menunjukkan bahwa obat telah diabsorpsi semuanya oleh saluran GI. E. Saat fase absorpsi ada sejumlah obat yang telah mengalami metabolisme, jadi metabolisme obat bukan dimulai saat kurva Cp vs waktu mencapai puncaknya. 38. Subkutan : injeksi di bawah kulit dapat dilakukan hanya dengan obat yang tidak merangsang dan melarut baik dalam air atau minyak. Efeknya tidak secepat iinjeksi intra muskular atau intra vena. 39. Intravena : injeksi ke dalam pembuluh darah menghasilkan efek tercepat dalam waktu 18 detik, yaitu waktu satu peredaran darah, obat sudah tersebar ke seluruh jaringan. Tetapi, lama kerja obat biasanya hanya singkat. 40. Oral : seringkali resopsi obat setelah pemberian oral tidak teratur dan tidak lengkap, meskipun formulasinya optimal, misalnya senyawa amonium kwatrterner (thiazinamid), tetrasiklin, kloksasifin, dan digoksin (maks 80 %). Kberatan lain adalah obat setelah resorpsi haruslah melalui hati, di mana dapat terjadi inaktivasi. 41. Sublingual ; obat dikunyah halus dan diletakkan di bawah lidah, tempat berlangsungnya resopsi oleh selaput lendir setempat ke dalam vena lidah yang sangat banyak di situ. Keuntungan ; obat langsung masuk ke peredaran darah besar tanpa melalui hati. Kekurangan : dapat merangsang mukosa mulut dan kurang praktis untuk digunakan. 42. Intramuskuler : dengan injeksi di dalam obat, obat yang terlarut berlangsung dalam waktu 1030 menit. Guna memperlambat resorpsi dengan maksud memperpanjang kerja obat. Ave, Rosmanita, Ika, Fea, Andi

B i o f a r m a s e t i k a T e r a p a n | 11 43. Meskipun ada 2 obat yang memiliki luas AUC yang sama, yang berarti bahwa kedua obat tersebut memiliki jumlah yang sama dalam tubuh, namun keduanya tidak dapat dikatakan bioekivalensi karena belum diketahui kondisi percobaan sama atau tidak. 44. Ekivalen farmasetik : produk-produk obat yang mengandung jumlah yang sama dari bahan obat aktif yang sama 9yaitu garam atau ester)/bentuk kimia yang sama, tetapi mengandung bahan inaktif yang berbeda. Ekivalen farmasetik haru identik dalam kekuatan, kualitas, kemurnian, homogenitas isi, diintegrasi, dan laju pelarutan. 45. Alternatif farmasetik : produk-produk obat yang mengandunf bagian terapetik yang sama/prekursornya seperti garam/ester yang sama, walaupun tidak perlu dalam jumlah/bentuk sediaan yang sama. 46. Pernyataan yang benar tentang albumin : JAWAB : Secara normal kadar albumin dalam kompartemen plasma dipertahankan pada kadar yang relatif konstan kira-kira 3,5-4,5 % (b/v). Sebagian besar obat berikatan atau membentuk kompleks dengan protein dengan proses reversibel. Ikatan obat protein yang reversibel menunjukkan bahwa obat mengikat protein dengan ikatan kimia yang lemah, seperti ikatan hidrogen atau ikatan van der waals. Asam-asam amino yang menyusun rantai protein mempunyai gugus hidoksil, karboksil, atau gugus lain yang tersedia untuk berinteraksi dengan obat secara reversibel. Komponen utama protein plasma yang bertanggung jawab terhadap ikatan obat adalah albumin. Secara umum menguikat obat-obat seperti asam salisilat, fenilbutazon, dan penisilin. Namun albumin juga dapat berikatan dengan obat-obat basa lemah, seperti propanolol dan lidokain. 47. Mengurangi partikel obat untuk meningkatkan absorpsi obat hanya terbatas pada situasi berikut ini : JAWAB : Proses absorpsi obat dibatasi kecepatannya oleh disolusi obat dalam cairan GI. KETERANGAN : Untuk transport aktif dipengaruhi oleh jumlah ATP dan ketersediaan tempat ikatan dengan reseptor transpor aktif, tidak dipengaruhi oleh ukuran partikel. Untuk obat yang sangat larut dalam air tidak diperlukan usaha memperkecil ukuran partikel karena sangat mudah larut dalam air.; Untuk obat yang sangat poten usaha pengecilan partikel dilakukan untuk meningkatkan homogenitas sediaan dan bukan untuk meningkatkan absorpsi obat. Semakin kecil ukuran partikel obat semakin tinggi kecenderungan untuk mengiritasi lambung dan menurunkan pasien compliance-nya kecil.

Ave, Rosmanita, Ika, Fea, Andi