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ARDS

DR. RICHAR RODRIGUEZ PAREDES MEDICO NEUMOLOGO HOSPITAL MARIA AUXILIADORA

Bases Elementales. Intercambio Gaseoso Bases elementales. Intercambio gaseoso Patm =760 mmHg AIRE

Patm O2= 760 x 0, 21=159 mmHg

AMBIENTE Patm CO2= 0,2 mmHg Vías aéreas superiores Sangre arterial PaO2=90-100 mmHg Vías aéreas inferiores

PaFi

PaCO2=40 mmHg

O2

PaO2=100-110 mmHg ALVEOLO

PaFi = PaO2/FiO2 (400) C O2

PaCO2= 40mmHg

PaO2 cálculo aproximado PaO2 = 100- (edad x 0,32) Gradiente alveolo - arterial

A – aO2 = PAO2 – PaO2

Sangre venosa PvO2= 40mmHg

PAO2 = (P.atmosferica - 47) FiO2 – (PCO2/0,8)

PvCO2=44 mmHg

Gradiente A – a O2= 5 –15 mm Hg.

Gradiente A-aO2

cálculo aproximado A-aO2 = 2. 5 + (edad x 0,21)

Bases elementales. AnoxiaAnoxia o hipoxia Bases Elementales. o Hipoxia < PaO2: < Patm Insuf. Respiratoria Shunt cardíaco dcha-izq Transporte anormal de O2 por la Hb < cantidad Hb Intoxicación CO Hb anormal

Hipoxia

Trastornos circulatorios < volumen min. Cardíaco Hipotensión Déficit circulatorio local

Aumento necesidades O2 Ejercicio máximo Hipertiroidismo Alteración enzimática celular Insuficiencia respiratoria Intoxicaciones

18

Valores de PaO2 y SaO2 para el adulto Pa O2 (mm Hg)

SaO2 (%)

97

97

Limite Normal

 80

 95

Hipoxemia

< 80

< 95

Leve

60 - 79

90 - 94

Moderada

40 - 59

75 - 89

< 40

< 75

Normal

Severa

Manejo Clinico de los Gases Sanguineos Barry A. Shapiro 1994

Evaluación Semiológica 1.- Incremento en el trabajo respiratorio 2.- Manifestaciones de hipoxémia e hipercápnia 3.- Manifestaciones de la enfermedad de fondo

Manifestaciones 

Hipoxemia



Disnea



Cianosis

Manifestaciones de la Hipoxemia Neurológicas 1. Cambios en la personalidad 2. Cefalea 3. Confusión, estupor 4. Mareos 5. Insomnio, inquietud, convulsiones

Cardiovasculares 1. Taquicardia, Bradicardia 2. Arritmias cardiacas 3. HTA 4. Hipertensión pulmonar 5. Hipotensión 6. Disnea, taquipnea

Manifestaciones de la Hipercapnia Neurológicas

Cardiovasculares

1. Cefalea 2. HTEndocraneana (edema de papila) 3. Asterixis, mioclonias tardías 4. Somnolencia, coma 5. Diaforesis

1. HT sistólica 2. HT pulmonar 3. Hipotensión 4. Insuficiencia cardiaca

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA – CLASIFICACIÓN ETIOPATOGÉNICA

Definitions of the Acute Respiratory Distress Syndrome.

Ware LB, Matthay MA. N Engl J Med 2000;342:1334-1349.

Acute Respiratory Distress Syndrome The Berlin definition

JAMA. 2012;307(23):2526-2533. doi:10.1001/jama.2012.5669

ARDS The Berlin Definition

JAMA. 2012;307(23):2526-2533. doi:10.1001/jama.2012.5669

PEEP son las iniciales en ingles de (Positive end-expiratory pressure)

CPAP son las iniciales en inglés de (Continuous Positive Airway Pressure)

Mechanisms Important in the Resolution of Acute Lung Injury and the Acute Respiratory Distress Syndrome.

Ware LB, Matthay MA. N Engl J Med 2000;342:1334-1349.

VENTILACIÓN MECÁNICA INDICACIONES • INSUFICIENCIA OXIGENATORIA • Gradiente alveolo-arterial mayor a 450 mmHg con FiO2 1 • PaO2 con suplemento de oxígeno menor a 55 mmHg o • Incapacidad de mantener PaO2 > 60 mmHg con una FIO2 de 50% • Condiciones clínicas • SDRA • Shunt importante • Alteración V/Q • Shock cardiogénico

Parámetros fisiológicos que orientan el inicio de la ventilación mecánica

Vd/Vt : Relación entre Espacio Muerto y Volumen Tidal. Qs/Qt : % de Shunt.

History of Alternative Ventilatory Strategies for Acute Lung Injury and the Acute Respiratory Distress Syndrome.

Ware LB, Matthay MA. N Engl J Med 2000;342:1334-1349.

Results of Clinical Trials of Pharmacologic Treatment for Acute Lung Injury and the Acute Respiratory Distress Syndrome.

Ware LB, MatthayMA. N EnglJ Med 2000;342:1334-1349.

Goldman-Cecil medicine. 25 Ed. 2016. Updated: Mar 08, 2017