283571063-protokol-kad.pdf

Protokol KAD pada pasien dewasa Lengkapi evaluasi awal, cek kadar glukosa kapiler dan keton urin untuk memastikan hiperglikemia dan ketonuri. Ambil sampel darah untuk pemeriksaan profil metabolik. Mulai berikan cairan IV : 1 liter NaCL 0,9%/jam

Cairan iv

Bikarbonat

pH < 6,9

Tentukan status hidrasi

Hipovolemi berat

Dehidrasi ringan

NaCl 0,9% 1 liter/jam

Syok Kardio genik

Monitor Hemo dinamik

Kalium

Reguler insulin

pH ≥ 6,9 dd

HCO3 (100mmol) dlm 400ml H20 + 20meq KCL infus dlm 2 jam

Tidak diberi HCO3

Rute IV KAD & KHH

0,1 u/kg IV bolus

Rute IV KAD & KHH

0,14 u/kg/jam dalam syringe pump

0,1 u/kg/jam dalam syringe pump

Evaluasi serum Na Ulangi HCO3/2jam sampai pH > 7 monitor serum K tiap 2 jam Serum Na tinggi

Serum Na Normal

0,45% NaCl (250-500ml/jam tergantung status hidrasi

Serum Na rendah

0,9% NaCl (250-500ml/jam tergantung status hidrasi

Bila kadar glukosa mencapai 200mg/ml (KAD) atau 300mg.ml (KHH) Ganti dengan D5% +0,45% NaCl 150-250ml/jam

Bila kadar glukosa tdk turun paling sedikit 10% dlm 1 jam pertama beri 0,14u/kg IV bolus

KAD

Bila glukosa serum 200mg/dl  Kurangi RI infus 0,02-0,05UI/kg/jam Atau RI 0,1 U/kg sc/2jam Pertahankan 150200mg/dL Sampai KU membaik

Pastikan fungsi ginjal baik. (urin ≥ 50cc)

K+ <3,3 mEq/L

Tunda insulin Beri 2030mEq/L Sampai K+ >3,3mEq/L

K+ >5,2 mEq/L

Jangan beri K Cek ulang setiap 2 jam

KHH

Bila glukosa serum 300mg/dl  Kurangi RI infus 0,02-0,05UI/kg/jam Pertahankan 150200mg/dL Sampai KU membaik

 Periksa elektrolit (ureum,kreatinin, AGD dan glukosa setiap 2-4 jam sampai stabil.  Setelah teratasi bila pasien bisa makan ganti dengan insulin terbagi.  Untuk pindah dari IV ke SC , lanjutkan dulu insulin drip selama 1-2 jam setelah insulin SC dimulai untuk mempertahankan kadar insulin plasma yang cukup.  Bila pasien belum pernah mendapat insulin sebelumnya, mulai dengan dosis 0,50,8u/kgBB/hari atau disesuaikan dengan dengan kadar gula darah sewaktu (GDS).  Cari faktor pencetus