25 Perioperatorio

Compuesto por tres periodos: 1)Preoperatorio 2)Intraoperatorio 3)Postoperatorio

Es el tiempo en que trascurre entre el momento de la indicación quirúrgica y el inicio del acto quirúrgico;  Depende el tipo de intervención:  Urgencia extrema;  Pacientes con alteraciones funcionales graves;  Pacientes con buen estado general; 

Historia clínica completa  Interrogatorio 1)Enferm. Intercurrentes y la medicación ; 2)Alergias; 3)Uso de AAS; 4)TBQ y otros hábitos tóxicos; 5)Uso de anticoagulantes orales; 

6)Cirugias previas (abdominales, pelvianas); 7)Antecedentes familiares; 8)Historia obstétrica, ginecológica; 9)Sedentarismo.

Presion arterial;  Examen respiratório, cardiológico;  Examen abdominal (incisiones, ganglios inguinales);  Examen ginecológico y de mamas;  Miembros inferiores(trayectos varicosos, edemas); 

Mínimos requisitos para cirugía general:  Hto , leucocitos , plaquetas, SPC; 

Cirugía programada:  Hemograma y coagulograma(3 meses);  Serologia (6 meses);  Fc renal y hepática, glucemia,ionograma;  Test de embarazo;  ECG + riesgo quirúrgico;  SPC + unidades. 

La anemia moderada por sí misma no debe ser considerada una contraindicación quirúrgica;  La práctica actual de la anestesia aceptan como valores seguros una Hb de 10 g/dl o más o un Hto. de 30% o más. 

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ASA I: paciente sano; ASA II:enferm. sistémica mínima o moderada ( anemia, obesidad) ASA III: enferm. sistémica severa que limita la actividad pero no el grado de incapacidad ( IAM, DBT con complicaciones vasculares); ASA IV: enferm. Sistemica incapacitante que amenaza la vida(insuf. avanzada hepática o renal); ASA V: paciente moribundo que no es esperable que sobreviva (trauma cerebral mayor, embolia pulmonar masiva.

Debe ser firmado sólo por la paciente y debera estar firmado por su puño y letra:  Nombre y apellido  Firma  DNI  FECHA  < 21 años debe ser firmado por responsable. 

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Si los déficit nutricionales se corrigen antes de la cirugía lograremos:

 Recuperación

más rápida;  Cicatrización de la herida más rápida;  Menor tasa de infecciones posoperatorias;

Fisiopatologia: hipersecreción de moco, deterioro del mecanismo de las secreciones traqueobronquiales y estrechamiento de las vías aéreas.  Dejar de fumar 6 semanas previas;  2 sem. previas: > secreción de moco =TOS  48 hrs previas: carboxihb. baja bruscamente, aumento de la cesión tisular de O2 y sdm. de abstinencia. 

Clasificación de los niveles de riesgo para TVP: 1)Bajo riesgo (< 3%): < 40 años y duración de cirugía menor a 30 min. 2)Riesgo moderado (10-40%): > 40 años y cirugía de cualquier duración, si otros factores clínicos. 3)Alto riesgo (40-70%): < 40 años mas factores de riesgo. 

TVP o TEP previos;  Venas varicosas;  Infección;  Enf. Malignas;  Terapia estrogénica;  Obesidad;  Cirugía prolongada  Déficit de proteína C, S o ATIII 

Bajo riesgo: vendas elásticas, movimientos de piernas en la cama;  Riesgo moderado: vendas elásticas o de compresión neumática, mov. de piernas en la cama , HEPARINA 5000 U/12 hs, SC iniciada al menos 2 hs antes o HBPM dosis única diaria al menos 2 hs antes.  Alto riesgo: como anterior + recuento de plaquetas y KPTT cada 2-3 días. 

OBJETIVOS:  Disminuir la frecuencia de la celulitis pelviana;  Prevenir infecciones de las heridas quirúrgicas;  Disminuir el uso de ATB terapéuticos;  Reducir duración de las internaciones;  Reducir gastos al hospital; 

Durante la inducción anestésica es un buen momento para realizar la profilaxis.  La efectividad del antimicrobiano es > cuando se lo administra 0-2 hs antes de la cirugía comparado cuando se lo administra 2- 24 horas antes o 0-24 hs después de la incisión quirúrgica. 

Duchas preoperatorias con clorhexidina;  Rasurado cercano a la cirugía;  Antisepsia preoperatoria de la piel con yodo o clorhexidina;  Evitar el uso de drenajes; 

Legrado terapéutico o RBF: no requiere profilaxis.  Aborto espontáneo no infectado: 2 gr cefoxitina o cefalotina o cefazolina en la inducción anestésica . Aconsejable repetir 1 gr a las 8 y 16 hs.  Cirugía anexial y cirugía mamaria menor: no requiere profilaxis. 

Inserción de DIU: no requiere profilaxis.  Extracción de DIU: aminopenicilina + IBL ,3 antes previas y luego a las 8 y 16 hs 

2 gr de cefoxitina o cefazolina o cefalotina en la inducción anestésica  HT vaginal o abdominal  Laparoscopia con microintubación  Mastectomías  Prolapsos , conización 

En 1983 se realizo un trabajo prospectivo comparando las tasas de infección según el momento y el tipo de rasurado;  Afeitado por la tarde: 5,2%  Afeitado por la mañana: 6,4%  Rasurado con máq. eléctrica a la tarde: 4,0%  Rasurado con máq. eléctrica por la mañana: 1,8% 

Es el tiempo que transcurre entre el momento de ingreso y el egreso de la paciente al quirófano.  Cuidados importantes:  Traspaso de camilla  Posición ginecológica  Plancha de electrobisturí 

Objetivo eliminar organismos patógenos transitorios.  20% de la flora bacteriana reside en el lecho ungueal y sus apendices.  Existe evidencia significativa de que el lavado debe ser de 10 min. con cepillo y que la fricción es necesaria para eliminar microorganismos resistentes. 

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Un segundo cepillado de 10 a 15 seg. con un agente que contenga alcohol después del procedimiento quirúrgico disminuye la concentración de bacterias transitorias e inactiva el virus de inmunodeficiencia humana.

inmediata JABON LIQUIDO 40 YODOPOVIDONA JAB. 90 CLORHEXIDINA 75 YODOPOVIDONO SOL. 97 ALCOHOL 60% 96 ALCOHOL+CLORHEX+YODO 99

>3hs 0 20 70 75 90 99

Usar la técnica más segura y/o conocida;  No dejar ligaduras o pinzas tomando pedículos vasculares;  Verificar siempre la temperatura del agua para lavado abdominal;  Evitar dejar coágulos;  RECUENTO DE GASAS!!!!!!! 

Cubrir rápidamente la paciente para evitar la hipotermia;  Permanecer en quirófano hasta que la paciente este despierta;  Hablar con familiares;  Indicaciones y protocolo de anatomía patológica;  Si necesario acompañar a UTI. 

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Es el tiempo que trascurre entre el momento del egreso de quirófano hasta el alta médica.

Control inmediato:  Analgesia inmediata  Control de diuresis  Control débito de drenaje  Pérdidas por genitales externos 

24 hs CONTROL:  Analgesia  Diuresis  RHA  Deambulación precoz 

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La categorización de los factores de riesgo clave relacionados con la morbilidad sugiere que hay un importante numero de elementos fijos del paciente; la mayoria es potencialmente controlable por el cirujano y el equipo quirúrgico durante el período perioperatOrio

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MUITO OBRIGADA!!!!!!!