246082644-sop-klinik-kecantikan.pdf

Dasar Hukum : 1. Undang-Undang No. 8Tahun 1999 Tentang Perlindungan Konsumen 2. Undang-Undang No. 29 Tahun 2004 Tentang Praktik Kedokteran 3. Undang-Undang No. 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan 4. Permenkes No. 1184/Menkes/Per/X/2001 Tentang Pengamanan Alat Kesehatan dan Perbekalan Kesehatan Rumah Tangga 5. Permenkes No. 512/Menkes/Per/IV/2007 Tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran 6. Perda Kabupaten Jepara No. 13 Tahun 2012 Tentang Perizinan Bidang Kesehatan

PROSEDUR PELAYANAN 1.

Pemohon mengajukan berkas permohonan izin klinik kecantikan estetika ke DKK

2.

Petugas melakukan telaah berkas perizinan

3.

Persyaratan administrasi tidak lengkap di kembalikan ke pemohon

4.

Persyaratan administrasi lengkap diteruskan untuk proses selanjutnya

5.

Tim melakukan kunjungan lapangan

6.

Tim melakukan telaah hasil kunjungan lapangan

7.

Telaah hasil kunjungan lapangan tidak memenuhi syarat teknis, diberitahukan ke pemohon

8.

Telaah hasil kunjungan lapangan memenuhi syarat teknis, maka dilanjutkan proses berikutnya

9.

Seksi ketenagaan menyiapkan sediaan perijinan

10.

Pejabat yang berwenang memberikan persetjuan

11.

Rekomendasi izin mendirikan

PERSYARATAN Persyaratan Rekomendasi Izin Klinik Estetika 1. Surat permohonan rekomendasi izin klinik estetika yang ditujukan kepada Ka DKK 2. Akte pendirian klinik kecantikan estetika berbadan hukum atau KTP (untuk kepemilikan perorangan) 3. Foto copy NPWP 4. Foto copy sertifkat tanah dan IMB 5. Foto copy izin gangguan/HO 6. Foto copy perjanjian pemusnahan/pengelolaan limbah medic dengan tempat yang memiliki pengelolaan limbah medic yang memenuhi syarat 7. Foto copy surat perjanjian sewa menyewa (min 2 tahun) 8. Penaggungjawab teknis : a. Surat pengangkatan sebagai penanggungjawab teknis medik b. Surat pernyataan bersedia sebagai penanggunjawab teknis medik c. Foto copy KTP d. Foto copy surat tanda registrasi dokter (legalisasi oleh konsil kedokteran Indonesia) e. Foto copy surat izin praktik f. Foto copy sertifikat pendidikan dan pelatihan bidang estetika medic yang terkait yang diakui pemerintah sesuai pedoman P2KB 9. Surat pernyataan bersedia mentaaati peraturan yang berlaku yang ditandatangani oleh dan penanggungjawab teknis medik 10. Daftar tariff dan jenis pelayanan 11. Daftar peralatan 12. Peta lokasi dan denah bangunan/ruangan beserta ukuran yang ditandatangani pemilik dan

WAKTU PENYELESAIAN 14 (empat belas) hari kerja

/operasional diserahkan ke pemohon untuk diteruskan ke BPPT untuk mendapatkan izin operasional

diketahui Kepala Dinas Kesehatan 13. Daftar obat komestik, obat-obatan, dan implant yang digunakan 14. SOP yang ditandatangani oleh penanggungjawab teknis medik 15. Mempunyai ikatan kerjasama dengan rumah sakit rujukan (untuk klinik kecantikan estetika tipe utama) 16. Blanko rekam medis dan inform consent 17. Daftar ketenagaan : a. Dokter/dokter gigi - Foto copy surat tanda registrasi dokter - Foto copy surat izin praktik - Foto copy sertifikat pendidikan dan pelatihan estetika medic, yang masih berlaku (5 tahun terakhir) b. Dokter spesialis/dokter gigi spesialis - Foto copy surat tanda registrasi dokter - Foto copy surat izin praktik c. Perawat - Foto copy izin perawat - Foto copy surat izin kerja perawat