24. 14abrdravillarrealcuatro Medicina Nuclear-tiroidesa

TIROIDES Hospital CHRISTUS MUGUERZA Departamento. Medicina Nuclear

Dra. Irma Villarreal Garza

TIROIDES 

Fisiología

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Pruebas funcionales in vitro

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Imágenes diagnósticas

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Patología

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PRIMERA GLÁNDULA ENDÓCRINA

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CUARTA SEMANA DE GESTACIÓN

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SÉPTIMA SEMANA, POSICIÓN DEFINITIVA

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2 LÓBULOS, ISTMO Y LÓBULO PIRAMIDAL

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PESO 20-30 Grs., LONGITUD 5 cm.

TIROIDES FISIOLOGÍA: Hormonas Tiroideas (HTs) Acciones: - Diferenciación - Crecimiento - Metabolismo - Consumo de oxígeno - Tasa metabólica

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FISIOLOGÍA HTs: • Síntesis • Secreción • Transporte

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Síntesis - Secreción HTs: • Eje Hipotálamo-Hipófisis-Tiroides • TRH • Desyodasa-II T4-T3 Hipófisis • Somatostatina Dopamina

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Síntesis-Secreción HTs • Principal regulador de secreción TSH • Desarrollo • Crecimiento • TSHr- Acoplado a Gs-AMPc • Autoanticuerpos- vs -TSHr-Graves

TIROIDES TSH-Genes: • Simportador Na+ / I• Tiroglobulina • Peroxidasa Tiroidea • Nódulos tiroideos autónomos e Hipertiroidismo congénito

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HTs: • T3 más potente que T4 • Yodo transporte activo • Yodo oxidado- peróxido de hidrógeno • Incorporación a residuos de tirosina • Acoplamiento MIT, DIT, T3, T4

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HTs • Defectos genéticos en su síntesis • Causa común de hipotiroidismo congénito

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HTs Secreción: • Endocitosis • Digestión proteolítica • Recaptura de MIT , DIT y secreción T4,T3 • T4 40 % más que T3 • 0.03 % T4 libre 0.3 % T3 libre • T4 y T3 - TBG , prealbúmina y Albúmina

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Desyodasa-1- T-4 a T-3- circulación Hígado – Riñón Desyodasa – ll – cerebro, adipocitos e hipófisis, T4 a T3 intracelular Desyodasa lll T4 a T3r metabolismo Circulación enterohepática

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HTs: - Receptores nucleares - Regulación positiva – negativa - Síntesis de proteínas - Transcripción

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HTs Acciones: • Hueso: Crecimiento y desarrollo  Incremento de la formación y resorción ósea  Incrementa fosfatasa alcalina y osteocalcina en osteoblastos  Estimula osteoclastos y osteoblastos  Sinergismo IGF-1 Hormona de crecimiento 

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HTs . Corazón: • Reduce la resistencia vascular sistémica • Incrementa volumen sanguíneo • Cronotropismo positivo • Inotropismo positivo • Incremento de gasto cardiaco

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HTs . Grasa: • Incremento de desarrollo de tejido graso blanco y pardo • No afecta los niveles de leptina • Tiametazol incrementa niveles de leptina

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HTS . Hígado: • Regulación de enzimas lipogénicas y lipolíticas • Estimulación de enzimas reguladoras: Lipogénesis  Lipólisis  Procesos oxidativos 

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HTs Adenohipófisis • Regula síntesis y secreción de hormonas hipofisiarias. 

GH

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TSH

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TRH

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HTs Cerebro:

• Desarrollo de cerebro in utero y período neonatal • Hipotiroidismo neonatal:   

Retardo mental Defectos neurológicos Disminución de crecimiento axonal y arborización dendrítica en: • • • • •

Corteza cerebral Corteza visual Auditiva Hipocampo Cerebelo

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Pruebas in vitro • Chopra et al Desarrolla el RIA-T4 • Permanece como método estándar por alta sensibilidad y especificidad • Existen métodos no isotópicos • Métodos previos: PBI, BEI y competitivo

TIROIDES 

HTs RIA • Requisitos Anticuerpos mono o policlonales  Antígeno T4 en suero y T4 marcado  Segundo anticuerpo  Curva estándar  Contador gamma 

TIROIDES 

RIA- Ventajas: • Altamente específico • Altamente sensible • Automatizado • Costo bajo • Reproducible y confiable

TIROIDES 

RIA • Niveles de T4 usada frecuentemente para valorar estado tirometabólico • TSH prueba mas sensible para valorar hipotiroidismo

TIROIDES 

RIA Valores normales de hormonas tiroideas • T4 t • T3 t

4.5

-

12.0

ug/dl

85.0 - 180.0

ng/dl

• T4 libre

0.8 -

2.0

ng/dl

• TSH

0.3 -

4.5

uUI/ml

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Métodos de imagen Diagnóstica • Rayos X • Ultrasonido • Tomografía computada • Resonancia magnética • Centelleografía o Gammagrafía • Angiografía

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Gammagrafía tiroidea • Situación • Morfología • Nodularidad • Estado funcional

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Indicación: Enfermedad de Bassedow Plummer Adenomas tóxicos Bocio multinodular Nódulos frios

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Indicaciones

• Valorar volumen y función previa administración de dosis terapéutica

TIROIDES 

Indicación • • •

Tiroideo ectópico Quiste de conducto tirogloso Tiroides ectópico

TIROIDES 

Indicaciones • • • •

Hipotiroidismo congénito Bocios intratorácicos Tiroiditis Nódulos

TIROIDES 

Radionúclidos • Tc-99m • I-131 • I-123

TIROIDES 

Dosis y administración • Tc-99 37-370 MBq (1-10 mCi) IV • I-131 1.85-3.7 MBq (50-100 uCi) oral • I-123 3.7-14.8 MBq (100-400 uCi) oral

TIROIDES 

Disminución de captación • Hormonas tiroideas • Antitiroideos • Preparados que contienen yodo • Medicamentos

TIROIDES 

Aumento en la captación • Déficit de yodo • Gestación • Suspención reciente de HTs • Recuperación de tiroiditis

TIROIDES NORMAL CAPTACION A LAS 24 HRS 25%

BOCIO SIMPLE CAPTACION A LAS 24 HRS 26%

HIPOTIROIDISMO CONGENITO

AGENESIA LOBULO IZQUIERDO CAPTACION A LAS 24 HRS 26%

HIPOTIROIDISMO CAPATACION A LAS 24 HRS 6%

BOCIO NODULAR

BOCIO MULTINODULAR CAPATACION A LAS 24 HRS 10%

BOCIO NODULAR CAPTACION A LAS 24 HRS 22%

BOCIO NODULAR CAPATACION A LAS 24 HRS 18%

NODULO IZQUIERDO

NODULO IZQUIERDO CAPTACION A LAS 24 HRS 22%

RESULTADOS HIPOTIROIDISMO CONGENITO 

De enero de 1998 hasta Enero de 2000, se realizaron 124,681 tamiz neonatal de TSH detectándose 157 pruebas con probabilidad de hipotiroidismo congénito, siendo confirmatorias 60 (frecuencia de 1:1949 nacidos vivos).