2. Februari Lplpo Puskesmas Medang.xls

LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT ( LPLPO ) KODE PUSKESMAS PUSKESMAS : MEDANG KECAMATAN : BLORA KAB / KODYA : BLORA PROVINSI : JAWA TENGAH KODE NAMA OBAT 1 O1O1 O1O2 O1O3 O1O4 O1O5 O1O6 O1O7 O1O8 O1O9 O110 O111 _ O112 O113 O114 O115 O116 O117 O118 O119 O12O O121 O122 O123 O124 O125 O126 O127

2 AIR RAKSA DENTAL USE ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 1 ML ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 2,5 ML ALAT SUNTIK SEKALI PAKAI 5 ML ALBENDAZOLE TABLET 400 MG ALLOPURINOL TABLET 100 MG AMINOFILIN TABLET 200 MG AMINOFILLIN INJ 24 MG/ ML-10MG AMITRIPTILLIN HCL TABLET SALUT 25 MG AMOKSISILLIN SIRUP KERING 125 MG/ 5 ML AMOKSISILLIN KAPSUL 250 MG AMOKSISILLIN KAPLET 500 MG AMPISILLIN KAPLET 500 MG AMPISILLIN SIRUP KERING 125 MG / 5 ML ANTALGIN ( METAMPIRON ) TABLET 500 MG ANTALGIN INJEKSI 250MG/ML-2ML ANTASIDA DOEN TABLET KOMBINASI ANTIBAKTERI DOEN SALEP KOMBINASI ANTI HAEMOROID DOEN KOMBINASI ANITI FUNGI DOEN KOMBINASI ANTIMIGRAIN DOEN KOMBINASI / ERGOTAMIN ANTIPARKINSON DOEN TABLET KOMBINASI AQUA PRO INJEKSI STERIL BEBAS PIROGEN AQUADES STERIL ASAM ASCORBAT ( VIT C ) TABLET 250 MG ASAM ASCORBAT ( VIT C ) TABLET 50 MG ASAM KLORIDA 0,1 N ASAM SULFASALISILAT 20% ALLOPURINOL 300 MG

LB2 HALAMAN 1 BULAN : FEBRUARI TAHUN : 2019 KELAS TERAPI 3 14.1 32 32 32 6.1.1 26.1 26.1 23.2 6.2.1 6.2.1 6.2.1 6.2.1 1.2 1.2 25.1 18.2 25.3 18.3 7.2 9 20.3 30 29 29 31 31

SATU AN 4 SET SET SET SET TAB TAB TAB AMP TAB BTL KAP KAP KAPL BTL TAB AMP TAB TAB SUB POT TAB TAB AMP BTL TAB TAB BTL BTL TAB

STOK AWAL 5

PENERI MAAN 6

PERSE DIAAN 7

PEMA KAIAN 8

SISA STOK 9

STOK OPT 10

PERMIN TAAN 11

200

200

200

0

800 460

800 460

20 129

780 331

220 123

220 123

0 30

220 93

30

4112

2486

1626

10000

1804

1804

1804

0

10000

3279

3279

1400

1879

1600

24

24

0

24

8

8

0

8

2091

2091

987

1104

680

680

110

570

APBN 12

APBD I 13

PEMBERIAN APBD II 14

KET DAK 15

LAIN 16

700

10

2112

2000

(ED NOV 2017)

1500

17

KODE PUSKESMAS PUSKESMAS : MEDANG KECAMATAN : BLORA KAB / KODYA : BLORA PROVINSI : JAWA TENGAH KODE NAMA OBAT 1 O129 O130 O131 O132 O133 O201 O202 O203 O204 O301 O401 O402 O403 O404 O405 O406 O407 O408 O409 O410 O411 O412 O413 O501 O502 O503 O504 O505 O506 O507

2 ASETOSAL TABLET 100 MG / MINIASPI ASETOSAL TABLET 500 MG ATROPIN SULFAT INJEKSI 0,25 MG/ML-1ML ATROPIN SULFAT TABLET 0,5 MG ATROPIN SULFAT TETES MATA 0,5 % BENZATIN BENZIL PENZILIN INJ 1,2 JUTA IU/VIAL BENZATIN BENZIL PENZILIN INJ 2,4 JUTA IU/VIAL BESI SIRUP BETAMETASON KRIM 0,1 % CATGUT/BENANG BEDAH NO.2/0-3/0(PLAI & CHROMIC) DAPSON TABLET 100 MG DEKSAMETASON INJ 5 MG/ML-1ML DEKSAMETASON TABLET 0,5 MG DEKTRAN 70-LARUTAN INFUS 6% STERIL DEKSTROMETORFAN HBR SIRUP 10 MG/5ML DEKSTROMETORFAN HBR TABLET 15 MG DEVITALISASI OPASTA (NON ARSEN) DIAZEPAM INJ 5MG/ML-2ML DIAZEPAM TABLET 2 MG DIAZEPAM TABLET 5 MG DIETILKARBAMAZIN SITRAT TABLET 100 MG DIFENHIDRAMIN HCL INJ 10 MG/ML-1ML DIGOKSIN TABLET 0,25 MG EFEDRIN HCL TABLET 25 MG EKSTRAK BELLADON TABLET 10 MG EPINEFRIN HCL/BITARTRATIN (ADRENALIN) INJ 0,1 %ETAKRIDIN (RIVANOL) LARUTAN 0,1 % ETAMBUTOL HCL TABLET 250 MG ETANOL 70 % ETER ANESTETIK

LB2 HALAMAN 2 BULAN : FEBRUARI TAHUN : 2019 KELAS TERAPI 3 1.2 1.2 25.4 9 21.2.4 6.2.1 6.2.1 10.1 18.4 32 6.2.3 3 16.4 11.2 26.2 26.2 14.1 5 5 5 6.1.2 3 17.5 26.1 25.4 3 13.2 6.2.4 13.2 2.2

SATU AN 4 TAB TAB AMP TAB BTL VIAL VIAL BTL TUB SAK TAB AMP TAB BTL BTL TAB BTL AMP TAB TAB TAB AMP TAB TAB TAB AMP BTL TAB BTL BTL

STOK AWAL 5 90

PENERI MAAN

PERSE DIAAN 7 90

PEMA KAIAN 8 0

SISA STOK 9 90

STOK OPT 10

PERMIN PEMBERIAN TAAN APBN 11 12

40

40

0

40

49 77

49 77

13 5

36 72

80 3489

80 3489

0 828

80 2661

500

54

54

3

51

20

350

350

60

290

100

100

0

100

53

53

11

42 0

KET APBD I 13

APBD II 14

DAK 15

LAIN 16

(ED DES 2017)

17

KODE PUSKESMAS PUSKESMAS : MEDANG KECAMATAN : BLORA KAB / KODYA : BLORA PROVINSI : JAWA TENGAH KODE 1 O508 O509 O601 O602 O603 O604 O605 O606 O607 O608 O609 O610 O611 O612 O613 O701 O702 O703 O704 O705 O706 O707 O708 O709 O710 O711 O712 O801 O802

NAMA OBAT 2 ETIL KLORIDA SEMPROT EUGENOL CAIRAN FENITOIN NATRIUM INJEKSI 50 MG/ML FENITOIN NATRIUM KAPSUL 100 MG FENITOIN NATRIUM KAPSUL 30 MG FENOBARBITAL INJEKSI 50 MG/ML-2ML FENOBARBITAL TABLET 100 MG FENOBARBITAL TABLET 30 MG FENOKSI METIL PENISILINA TABLET 250 MG FENOKSI METIL PENISILINA TABLET 500 MG FENOL GLISEROL TETES TELINGA 10 % FITOMINADEON (VIT K1) INJEKSI 10 MG/ML-1ML FITOMINADEON (VIT K1) TABLET SALUT 10 MG FLUOR TABLET 0,5 MG FUROSEMID TABLET 40 MG GAMEKSAN EMULISI 1% GARAM ORALIT UNTUK 1000 ML AIR GARAM ORALIT UNTUK 200 ML AIR+B81 GENTION VIOLET LARUTAN 1% GLASS IONOMER CEMENT (GCIX) GLIBENKLAMID TABLET 5 MG GLISERIL GUAYAKOLAT TABLET 100 MG GLISERIN GLUKOSA LARUTAN INFUS 10 % STERIL GLUKOSA LARUTAN INFUS 40 % STERIL GLUKOSA LARUTAN INFUS 5 % STERIL GRISEOVULVIN TABLET 125 MG, MICRONIZED HALOPERIDOL TABLET 0,5 MG HALOPERIDOL TABLET 1,5 MG ACETYLSISTEIN CAPS 200 MG

LB2 HALAMAN 3 BULAN : FEBRUARI TAHUN : 2019

KELAS TERAPI 3 14.1 14.1 5 5 5 5 5 5 6.2.1 6.2.1 28.2 10.2 10.2 14.1 14 18.5 20.1 20.1 14.2 14.1 16.1.1 26.3 25.6 20.2 20.2 20.2 6.3 23.4 23.4

SATU AN 4 BTL BTL AMP KAP KAP AMP TAB TAB TAB TAB BTL AMP TAB TAB TAB BTL SAK SAK BTL SET TAB TAB BTL BTL BTL BTL TAB TAB TAB CAPS

STOK AWAL 5

PENERI MAAN 6

PERSE DIAAN 7

PEMA KAIAN 8

SISA STOK 9

STOK OPT 10

PERMIN PEMBERIAN TAAN APBN 11 12 10

100

100

0

100

1500

1500

0

1500

6

6

1

250

250

10

5 0 240

550

550

70

480

300 47

300 47

75 8

225 39

50

970 2590

970 2590

588 2125

382 465

2000 5000 4

20 350

20 350

0 88

20 262

10

3000 250

90 0

2910 250

APBD II 14

DAK 15

LAIN 16

17

10 ED= OKT 2019( 430 TAB)

(72 TAB GRIVIN ED= 4/ 2019) 300

3000 250

KET APBD I 13

KODE PUSKESMAS PUSKESMAS : MEDANG KECAMATAN : BLORA KAB / KODYA : BLORA PROVINSI : JAWA TENGAH KODE NAMA OBAT 1 O803 O804 O901 O902 O903 O904 O905 O906 O907 O908 O909 1001 1002 1003 1004 1005 1006 1007 1008 1009 1010 1011 1012 1013 1014 1015 1016 1017 1018 1019 1020

2 HIDROKLOROTIAZID (HCT) TABLET 25 MG HIDROKORTISON KRIM 2.5 % IBUPROVEN TABLET 200 MG IBUPROVEN TABLET 400 MG INFUSON SET ANAK INFUSON SET DEWASA INSULIN REGULAR INJ 40 IU/ML- 10 (HUMAN) IODIAL KAPSUL LUNAK IPEKA SIRUP 0,14 % IZONIAZID TABLET 100 MG ISOSORBID DINITRAT TABLET SUBLUNGUAL 5 MG JARUM JAHIT (BEDAH) NO.9 SD 14 KALIUM PERMANGANAT SERBUK KALSIUM HIDROKSIDA PASTA KALSIUM LAKTAT (KALK) TABLET 500 MG KAPAS BERLEMAK 500 GRAM KAPAS PEMBALUT/ABSORBEN 250 GRAM KARBAMAZZEPIN TABLET 200 MG KASA KOMPRES 40.40 STERIL KASA PEMBALUT 2M X 80 CM KASA PEMBALUT HIDROFIL 4M X 15 CM (NON STERIL) KASA PEMBALUT HIDROFIL 4M X 3 CM KETAMIN INJEKSI 10 MG KLOFAZIMIN KAPSUL 100 MG, MICRONIZED KLORAMFENIKOL KAPSUL 250 MG KLORAMFENIKOL SALEP MATA 1 % KLORAMFENIKOL TETES TELINGA 3 % KLORFENIRAMIN MALEAT (CTM) TABLET 4 MG KLOROKUIN FOSFAT TABLET 250 MG KLORPROMAZIN HCL INJ 25 MG/ML-1ML KLORPROMAZIN HCL INJ 5 MG/ML-2ML KASA 16 X 16 (STERIL) KETOROLAC INJ

LB2 HALAMAN 4 BULAN : FEBRUARI TAHUN : 2019 KELAS TERAPI 3 15 18.4 1.2 1.2 32 32 16.1.2 16.3 4.2 6.2.4 17.1 32 13.1 14.1 29 32 32 5 32 32 32 32 2.2 6.2.3 6.2.2 21.2.1 28.1 3 6.4.2.1 25.4

SATU AN 4 TAB TUB TAB TAB SET SET VIAL KAP BTL TAB TAB BIJI BTL TUB TAB BKS BKS TAB BKS ROL ROL ROL VIAL KAP KAP TUBE BTL TAB TAB AMP

AMP

STOK AWAL 5 2000 96

PENERI MAAN 6

PERSE DIAAN 7 2000 96

PEMA KAIAN 8 0 8

SISA STOK 9 2000 88

STOK OPT 10

PERMIN PEMBERIAN TAAN APBN 11 12

200 19

19

7

12

228 605

228 605

0 0

228 605

4

4

4

48

0

0

0

2000

6

6

1

5

20

2 20

120

120

5

115

57 30 2757

57 30 2757

2 7 2388

55 23 369

30

0

30

30

10 6000

60

KET APBD I 13

APBD II 14

DAK 15

LAIN 16

17

KODE PUSKESMAS PUSKESMAS : MEDANG KECAMATAN : BLORA KAB / KODYA : BLORA PROVINSI : JAWA TENGAH KODE 1 1021 1022 1023 1024 1025 1026 1027 1028 1029 1030 1101 1102 1103 1104 1105 1106 1107 1108 1109 1201 1202 1203 1204 1205 1206 1207 1208 1209 1210 1302 1302

NAMA OBAT 2 KLORPROMAZIN HCL TABLET SALUT 100 MG KLORPROMAZIN HCL TABLET SALUT 25 MG KLORPROPAMID TABLET 100 MG KODEIN HCL TABLET 10 MG KOMBINASI PIRIMITAMIN 25 MG+SULFADOKSIN MG KOTRIMOKSAZOL PEDIATRIK TABLET KOTRIMOKSAZOL SUSPENSI KOTRIMOKSAZOL DEWASA TABLET KUININ DIHIDROKLORIDA INJ 25 % - 2 ML KUININ SULFAT TABLET 222 MG MG (7H2o) LARUTAN BENEDICT LARUTAN EOSIN 2 % LARUTAN ETANOL ASAM LARUTAN GIEMSA STAIN LARUTAN KARBOL FUKSIN LARUTAN METILEN BIRU LARUTAN TURK LIDOKAIN KOMPOSITUM INJEKSI LISOL MAGNESIUM SULFAT INJEKSI (IV) 20%-25 ML MAGNESIUM SULFAT INJEKSI (IV) 40%-25 ML MEBENDAZOL SIRUP 100 MG/5 ML MEBENDAZOL TABLET 100 MG METANOL METILERGOMETRIN MALEAT TAB SALUT 0 125 MG METILERGOMETRIN MALEAT INJ.0 200 MG - 1 ML METRONIDAZOL TABLET 250 MG MONOKLORKRAMFER MENTOL CAIRAN MUMMIFYING PASTA NATRIUM BIKARBONAT TABLET 500MG NATRIUM FLUORRESIN TETES MATA2 % METRONIDAZOL TABLET 500 MG

LB2 HALAMAN 5 BULAN : FEBRUARI TAHUN : 2019

KELAS TERAPI 3 23.4 23.4 16.1.1 26.2 6.4.2.2 6.2.2 6.2.2 6.2.2 6.4.2.2 6.4.2.2 31 31 31 31 31 31 31 14.1 13.2 5 5 6.1.1 6.1.1 31 22.1 22.1 6.2.2 14.1 14.1 4.1 12.2.3

SATU AN 4 TAB TAB TAB TAB TAB TAB BTL TAB AMP TAB BTL BTL BTL BTL BTL BTL BTL AMP BTL VIAL VIAL BTL TAB BTL TAB AMP BTL BTL TAB TAB BTL

STOK AWAL 5 4000

PERSE DIAAN 7 4000

PEMA KAIAN 8 1550

94

0

49 2220

24 363

25

25

0

25

855 21 775

855 21 775

10 0 175

845 21 600

94

49 2220

PENERI MAAN 6

SISA STOK 9 2450

STOK OPT 10

PERMIN PEMBERIAN TAAN APBN 11 12 2000

94

25 1857

30

200

30

KET APBD I 13

APBD II 14

DAK 15

LAIN 16

17

KODE PUSKESMAS PUSKESMAS : MEDANG KECAMATAN : BLORA KAB / KODYA : BLORA PROVINSI : JAWA TENGAH KODE 1 1303 1304 1305 1306 1307 1308 1309 1310 1311 1312 1313 1314 1401 1402 1403 1404 1405 1406 1407 1408 1409 1410 1411 1412 1413 1414 1415 1416 1417 1418 1419

NAMA OBAT

KELAS TERAPI 2 3 NATRIUM KLORIDA LARUTAN INFUS 0,9 % STERIL 20.2 NATRIUM TIOSULFAT INJEKSI 25 % - 10 ML 4.1 NISTATIN 100.000IU/G TABLET VAGINAL 6.3 NISTATIN 500.000IU TABLET SALUT 6.3 OBAT ANTITUBERKULOSIS KATEGORI 1 (FDC) 6.2.4 OBAT ANTITUBERKULOSIS KATEGORI 2 6.2.4 OBAT BATUK HITAM (OBH) CAIRAN 26.3 OKSIGEN GAS DALAM TABUNG 2.2 OKSITETRASIKLIN HCL INJ.I.M50 MG/ML 10 ML 6.2.2 OKSITETRASIKLIN HCL SALEP KULIT 3 % (SANCORTMY 18.2 OKSITETRASIKLIN HCL SALEP MATA 21.2.2 OKSITOSIN INJEKSI 10 IU/ML-1ML 22.1 PARAFORMALDEHID TABLET 1 GRAM 13.2 PARASETAMOL SIRUP 120 MG/5 ML 1.2 PARASETAMOL TABLET 100 MG 1.2 PARASETAMOL TABLET 500 MG 1.2 PEMBALUT GIPS 32 PERFENAZIN TABLET 16 MG 23.4 PERFENAZIN TABLET 4 MG 23.4 PETIDIN HCL INJEKSI 50 MG/ML-2ML 1.1 PILOKARPIN HCL/NITRAT TETES MATA 2 % 21.2.5 PIRANTEL PAMOAT TABLET 365 MG 6.1.1 PIRIDOKSIN HCL TABLET 10 MG (VITAMIN B 6) 29 PLESTER 5 YARD X 2 INCH 32 POLIKRESULEN 14.2 POLIPEPTIDA KOMBINASI DEON, LARUTAN INFUS 11.2 PRAZIKUANTEL TABLET 600 MG 6.1.1 PREDNISON TABLET 5 MG 16.4 PRIMAKUIN TABLET 15 MG 6.4.2.2 PROKAIN BENZIL PENISILIN 3 JUTA IU/VIAL INJEKSI 6.2.1 PROPILTIOURASIL TABLET 100 MG 16.3

LB2 HALAMAN 6 BULAN : FEBRUARI TAHUN : 2019

SATU AN 4 BTL AMP TAB TAB PKT PKT BTL TBG VIAL TUBE TUBE AMP TAB BTL TAB TAB ROL TAB TAB AMP BTL TAB TAB ROL BTL BTL TAB TAB TAB VIAL TAB

STOK AWAL 5 57

PENERI MAAN 6

PERSE DIAAN 7 57

PEMA KAIAN 8 12

SISA STOK 9 45

STOK OPT 10

PERMIN PEMBERIAN TAAN APBN 11 12 100

10

10

5

5

10

45

45

15

30

10

100 40 122

100 40 122

5 12 20

95 28 102

10

49

49

49

0

200

4300

4300

4046

254

12000

4251 4

4251 4

1045 2

3206 2

4

2000

2000

250

1750

KET APBD I 13

APBD II 14

DAK 15

LAIN 16

17

KODE PUSKESMAS PUSKESMAS : MEDANG KECAMATAN : BLORA KAB / KODYA : BLORA PROVINSI : JAWA TENGAH KODE 1 1501 1502 1503 1504 1505 1506 1507 1508 1601 1602 1603 1604 1605 1606 1607 1608 1609 1610 1611 1612 1613 1614 1615 1616 1617 1618 1619 1701 1702 1703 1704 1705

NAMA OBAT 2 RABIES IMMUNE GLOBULIN (HUMAN) 150 IU/ML RESERPIN TABLET 0.10 MG RESERPIN TABLET 0.25 MG RETINOL (VITAMIN A) KAPSUL 200.00 IU RIFAMISIN KAPLET 600 MG RIFAMISIN KAPLET 300 MG RIFAMISIN KAPLET 450 MG RINGER LAKTAT LARUTAN INFUS STERIL SALBUTAMOL TABLET 2 MG/ 4MG SALEP 2 - 4 KOMBINASI SALISIL BEDAK 2 % SALISIL SPIRITUS 10 % SEMEN SENG FOSFAT SERBUK DAN CAIRAN SERUM ANTI BISA ULAR POLIVALEN INJ.5 ML (ABU I) SERUM ANTI BISA ULAR POLIVALEN INJ.50 ML (ABU II) SERUM ANTI DIFTERI INJ.20.000 IU/VIAL (A.D.S) SERUM ANTI TETANUS INJ.1.500 IU/AMPUL (A.T.S) SERUM ANTI TETANUS INJ.20.000 IU/AMPUL (A.T.S) SIANOKOBALAMIN (VIT.B.12) INJ.500 MCG/ML SILK (BENANG BEDAH SUTERA) NO.3/0 SILVER AMALGAM SERBUK 65-75 % SPONS GELATIN CUBICLE CUBICLES IXIXIX CM STREPTOMISIN SULFAT SERBUK INJ.1.000.MG/VIAL STREPTOMISIN SULFAT SERBUK INJ.1.500.MG/VIAL SULFADIMIDIN TABLET 500 MG SULFASETAMIT NATRIUM TETES MATA 15 % SUSPENSI SENG INSULIN INJ.40 IU/ML-10 ML(HUMAN) TABLET TAMBAH DARAH KOMBINASI TEMPORARY STOPPING FLECHER SERBUK DAN CAIR TETRAKAIN HCL TETES MATA TETRACIKLIN HCL KAPSUL 250 MG TETRACIKLIN HCL KAPSUL 500 MG

LB2 HALAMAN 7 BULAN : FEBRUARI TAHUN : 2019

KELAS TERAPI 3 127.1 17.3 17.3 29 6.2.4 6.2.4 6.2.4 20.2 26.1 18.4 18.8 18.3 14.2 27.1 27.1 27.1 27.1 27.1 10.1 32 14.1 14.1 6.2.4 6.2.4 6.2.2 21.2.2 16.1.2 10.1 14.1 21.2 6.2.2 6.2.2

SATU AN 4 VIAL TAB TAB KAP KALT KAP KAP BTL TAB POT KTK BTL BTL VIAL VIAL VIAL AMP VIAL ANP SAK BTL TBG VIAL VIAL TAB BTL VIAL TAB SET BTL KAP KAP

STOK AWAL 5

PENERI MAAN 6

PERSE DIAAN 7

PEMA KAIAN 8

SISA STOK 9

2000

2000

2000

0

104

104

10

94

51

51

15

36

1

1

0

1

1

1

1

0

72

72

5

67

1650

1650

900

750

STOK OPT 10

PERMIN PEMBERIAN TAAN APBN 11 12

KET APBD I 13

APBD II 14

DAK 15

LAIN 16

10

ED: 1/19

20

1200

17

KODE PUSKESMAS PUSKESMAS : MEDANG KECAMATAN : BLORA KAB / KODYA : BLORA PROVINSI : JAWA TENGAH KODE 1 1706 1707 1708 1709 1710 1801 1802 1901 1902

NAMA OBAT 2 TIAMIN HCL (VIT B1) INJ.100MG/ML-1 ML TIAMIN HCL MONONITRAT(VIT B1) TABLET 50 MG TEOPINTAL NATRIUM SERBUK INJ. 1000 MG / AMP TRIHEKSIFENIDIL HINDROKLORIDA TABLET 2 MG TRIKRESOL FORMALIN (TKF) CAIRAN VAKSIN RABIES VERA VITAMIN B KOMPLEKS TABLET YODIUM POVIDON LARUTAN 10% 30 ML YODIUM POVIDON LARUTAN 10% 300 ML

LB2 HALAMAN 8 BULAN : FEBRUARI TAHUN : 2019

KELAS TERAPI 3 29 29 2.2 9 14.2 27.2 29 13.1 13.1

KUNJUNGAN RESEP BAYAR 513

MENGETAHUI/MENYETUJUI KEPALA DINKES KAB.BLORA

(………………………………………..)

SATU AN 4 AMP TAB AMP TAB BTL SET TAB BTL BTL

STOK AWAL 5

PERSE DIAAN 7

PEMA KAIAN

4700

4700

2278

2422

3000

2772

2772

840

1902

500

3500 20 5

3500 20 5

830 6 1

2670 14 4

10

UMUM/JPS TIDAK BAYAR 16

YANG MENYERAHKAN KEPALA GFK

(...................................)

PENERI MAAN 6

DA/ASKES/BPJS 2110

SISA STOK 9

STOK OPT 10

PERMIN PEMBERIAN TAAN APBN 11 12

KET APBD I 13

APBD II 14

DAK 15

JUMLAH 2639

YANG MEMINTA/MELAPOR

Nurkholis, S.Kep, MM NIP. 19680328 198803 1 004

YANG MENERIMA an. PETUGAS PUSKESMAS

PRATIKNYO NIP. 19670620 199103 1 008

LAIN 16

17

PUSKESMAS KAB / KODYA PROVINSI NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

36

: MEDANG : BLORA : JAWA TENGAH NAMA OBAT

ABBOCATH / IV CATETHER NO. 20 G ABBOCATH / IV CATETHER NO. 22 G ABBOCATH / IV CATETHER NO. 24 G ACYCLOVIR 400 MG TABLET / 200 ACYCLOVIR KRIM AKITA TABLET ALBOTHYL CONC ALLUDONA-D TABLET AMBROKSOL SYRUP AMBROKSOL TABLET AMOKSISILIN SERBUK INJ 1 G/ML (PEHAMOXIL) ANTASIDA DOEN II SUSPENSI ARMOVIT TABLET ASAM MEFENAMAT / MEFAST 500 MG TABLET BETADIN SALEP KULIT BICOLAX TABLET BISMECON JELLY / NEOCENTA JELLY BORAKS GLISERIN CAPTOPRIL 12,5 MG TABLET CAPTOPRIL 25 MG TABLET CHLORAMEX INJ CHLORAMIDINA INJ CHLORAMPHENICOL SYRUP CHLORAMPHENICOL TETES MATA / DECACETIN CIPROFLOXACIN 500 MG TABLET COREDRYL SYRUP DICLOVAM TABLET DIMENHIDRINAT TABLET DOKSISIKLIN TABLET 100 MG ERITROMISIN KAPSUL 250 MG ETHIFERAN / METOKLOPRAMID INJ FLUDANE SYRUP FLUDANE TABLET GENTAMISIN KRIM GENTAMISIN SULFAT TTS MATA 0.3% TERRA FORTE MOLEXFLU HALLOPERIDOL 5 MG TABLET

LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT ( LPLPO ) BULAN FEBRUARI

SATUAN SET SET SET TABLET TUBE TABLET BOTOL TABLET BOTOL TABLET VIAL BOTOL TABLET TABLET TUBE TABLET TUBE BOTOL TABLET TABLET AMPUL AMPUL BOTOL BOTOL TABLET BOTOL TABLET TABLET TAB KAPSUL AMPUL BOTOL TABLET TUBE BOTOL TABLET TABLET TABLET

STOK AWAL

PERSE DIAAN

PEMA KAIAN

SISA STOK

10 30 1080 99

10 30 1080 99

3 91 15

7 30 989 84

831

831

101

730

3412

1580

1832

10

10

5

1370 1465

1370 1465

1100 1025

5 0 270 440

5000 5000

77 67

77 67

15 0

62 67

40

44

44

0

44

505 2000

505 2000

505 760

0 1240

1412

PENERI MAAN

2000

STOK OPT

BULAN TAHUN PERMIN TAAN 40 70

100 5000

30

3000 2000

APBN

APBD I

: FEBRUARI : 2019 PEMBERIAN APBD II DAK

JUML

KET

(ED=7 Buah,( 2017 ) (ED=30 Buah,( 2017 )

37 38 39 40

NO 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73

HUFABION TABLET (SOLVITRON) ICHTYOL SALEP IMPLAN KB INFLAMMIDE / BUDESONID SPRAY

NAMA OBAT KETOKONAZOL TABLET 200 MG KLONIDIN TABLET 0.15 MG LARUTAN HAYEM LARUTAN REES ECKER LARUTAN ZIEHL NIELSEN LEVERTRAN SALEP LIBROFED SYRUP METFORMIN TABLET 500 MG METOKLOPRAMID SYRUP (TIMOVIT) METOKLOPRAMID TAB (TIMOVIT) MIKONAZOL KRIM 2 % / MOLADERM MINYAK KAYU PUTIH MINYAK TELON NEODIASTOP TAB NEO-K INJ NEOKAOMINAL SYR NEUROTROPIC TABLET NIFEDIPIN TABLET 10 MG NOPERTEN / LISINOPRIL TABLET 10 MG PIROKSIKAM 20 MG KAPSUL (LEXICAM 20 MG) PONCODRYL DMP SYRUP PROPRANOLOL 40 MG TABLET PROPYRETIC / PARASETAMOL SUPP 240 MG RANITIDIN TABLET REAGEN ASAM URAT REAGEN DENGUE (IgG+IgM) REAGEN GLUKOSA REAGEN HbsAg TES REAGEN KOLESTEROL CAIR REAGEN KREATININ REAGEN SGOT REAGEN SGPT REAGEN TOTAL PROTEIN

TABLET POT SET CAN

834 36

SATUAN

STOK AWAL 285

TAB TAB BOTOL BOTOL BOTOL POT BOTOL TAB BOTOL TABLET TUBE BOTOL BOTOL TABLET AMPUL BOTOL TABLET TAB TAB KAPSUL BOTOL TABLET SUPP TABLET SET SET SET SET SET SET SET SET SET

834 36

453 0

381 36

PERSE DIAAN 285

PEMA KAIAN 60

SISA STOK 225

2280

2280

567

1713

1000 71 11 17 500 70 23 215

1000 71 11 17 500 70 23 215

0 11 5 5 70 10 4 149

1000 60 6 12 430 60 19 66

10 500

780

780

464

316

600

610

610

407

203

10 700

PENERI MAAN

1000

STOK OPT

PERMIN TAAN

APBN

APBD I

PEMBERIAN APBD II DAK

KET JUML

1000

24 24 (ED= 15 AMP (4/ 2019)

NO 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100

NAMA OBAT REAGEN TRIGLISERIDA REAGEN UREUM REAGEN VDRL RECOVIT PLUS TABLET RECOVIT SYRUP RETINOL 100.000 IU SENDICOL SYRUP SIMVASTATIN TABLET 10 MG SPASHI / HYOSINE BUTIL-BROMIDA TAB STESOLID / DIAZEPAM RECTAL 10 MG ULSIKUR INJ VALVED TABLET VICILLIN INJ ZINK / DIAZINK / ZINCDIAR TABLET NATRIUM DIKLOFENAK TABLET 50 MG HEMAFORT POT SPUTUM METRONIDAZOL SUSPENSI MDT MB DEWASA MDT TYPE PB PEHACAIN INJ VITAMIN A MERAH VITAMIN A BIRU

Mengetahui Kepala Puskesmas Medang

Nurkholis, S.Kep, MM NIP. 19680328 198803 1 004

SATUAN SET SET SET TABLET BOTOL KAPSUL BOTOL TAB TABLET TUBE AMPUL TABLET AMPUL TABLET TABLET TABLET POT BOTOL BLISTER BLISTER AMPUL CAPSUL CAPSUL

STOK AWAL

PENERI MAAN

PERSE DIAAN

PEMA KAIAN

SISA STOK

236 0

236 0 0

221 0 0

15 0 0

500 60

539

539

269

270

900

228

228

162

66

500

490 668

490 668

70 266

200 17 6

200 17 6

0 0 0

420 402 0 200 17 6

60

60

0

60

An. Pengelola Obat Puskemas Medang

PRATIKNYO NIP. 19670620 199103 1 008

STOK OPT

PERMIN TAAN

APBN

APBD I

PEMBERIAN APBD II DAK

JUML

KET

1000 500 ED=17 Buah 2/19 ED=14 BLISTER 12/18

Petugas Gudang Farmasi

(………………….……………………) NIP.

PUSKESMAS KECAMATAN KAB / KODYA PROVINSI NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

: MEDANG : BLORA : BLORA : JAWA TENGAH NAMA OBAT

ASIFIT BATUGIN ELIXIR ENKASARI FITOGEN KAPSUL GLUCOGARD HEMOROGARD HEPAGARD IMULAN SYRUP / IMUX SYRUP IMULAN TABLET / IMUX TABLET KEJIBELING KAPS NODIAR OB HERBAL SIRUP / LASERIN SYRUP OCUGARD PROLIPID RHEUMANEER KAPS STOPDIAR TENSIGARD TOLAK ANGIN CAIR XANVIT SYRUP / TRUVIT SYRUP XANVIT TABLET / TRUVIT DROP IMUNOS TAB KURKUMEX SYRUP / VITACUR SYRUP VITACHIL DROP SOLAFLUS SYRUP LYTAMIN SYRUP BATUGIN ELIXIR 300 ML

Mengetahui Kepala Puskesmas Medang

Nurkholis, S.Kep, MM NIP. 19680328 198803 1 004

LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT ( LPLPO ) OBAT ASLI INDONESIA BULAN : FEBRUARI

SATUAN KAPSUL BOTOL BOTOL KAPSUL KAPSUL KAPSUL KAPSUL BOTOL TABLET KAPSUL TABLET BOTOL KAPSUL KAPSUL KAPSUL TABLET KAPSUL SACHET BOTOL TABLET TABLET BOTOL BOTOL BOTOL BOTOL BOTOL

STOK AWAL

PENERI MAAN

PERSE DIAAN

PEMA KAIAN

SISA STOK

STOK OPT

BULAN TAHUN PERMIN TAAN

APBN

APBD I

: FEBRUARI : 2019 PEMBERIAN APBD II DAK

JUML

KET

10 10

74

74

74

0

300

110 6

110 6

110 0

0 6

10

100

23

23

an. Pengelola Obat Puskemas Medang

PRATIKNYO NIP. 19670620 199103 1 008

0

23

(ED= 9/18)

Petugas Gudang Farmasi

(………………….……………………) NIP.

KODE PUSKESMAS : PUSKESMAS : MEDANG KECAMATAN : BLORA KAB / KODYA : BLORA PROVINSI : JAWA TENGAH NO NAMA OBAT 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

ACT (Arsuamoon tab) Alprazolam 0,5 mg Amlodipin 5 mg Asam Traneksamat 250 mg inj Asam Traneksamat 500 mg (LEXATRANS) Asering Astaxantin 2 mg Becefort Betahistin Mesilat tablet 6 mg Blue Tips Bromheksin 4mg/5ml sirup (Lexavon syr) Bufacomb cr Canule O2 Anak Canule O2 Bayi Canule O2 dewasa Cup Sample 1,5 Danocrom Daryantulle kasa Diltiazem tablet 30 mg Domperidon suspensi 5 mg/5 ml Domperidon tablet 10 mg Elastic verban 3" (FM Crepe) Elastic verban 4" (FM Crepe) Elastic verban 6"(FM Crepe) Enzymfort FDC kat 1 FDC kat 2 Folley Catheter 16 Folley Catheter 18 Furosemid injeksi i.v./i.m. 10 mg/ml

LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT DAK 2011 ( LPLPO ) BULAN : FEBRUARI TAHUN : 2019

SATUAN Tablet Tablet Tablet Ampul Tablet Botol Kapsul Tablet Tablet buah Botol 60 ml tube buah buah buah buah Tablet lembar Tablet Btl 60 ml Tablet Rol Rol Rol Kapsul paket paket pcs pcs Ampul

STOK AWAL

PENERI MAAN

PERSE DIAAN

PEMA KAIAN

SISA STOK

STOK OPT

PERMIN TAAN

2000 23

23

6

17

100

104 1218

104 1218

104 153

0 1065

300 500

6 5 17

6 5 17

0 0 0

6 5 17

18

18

11

7

20

6

6

2

4

10

2 12

2 12

1 1

1 11

1

1

1

0

5 5

PEMBE RIAN

KET

NO 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63

NAMA OBAT Gemfibrozil 300 mg Gentamisin 40 mg/2ml inj Gentamisin sulfat (Garexin sm) Amlodipin 10 mg Glimepiride tablet 1 mg Glucosamin 500mg+condroitin 400 mg Handscoon 7 (gammex) Handscoon 7,5 (gammex) STERIL Handscoon gigi disposable maxter (NON STERIL) HCG tes Pro-D HES lart infus 6% Hiosin N butibromid 20 mg/m (Spashi inj) HIV 1/2 3.0 Rapid Tes Hypafix Ibuprofen suspensi 100 mg/5 ml IV Cath no 18 Kalium Diklofenak tablet 50 mg . Kartu Golongan Darah Ketokonazol 2% cr Ketoprofen 100 mg/sup Klem umbilical Lacto-B sach Lancet Lanzoprazol 30 mg Leukoband/Soffband 3' Leukoband/Soffband 4" Leukoband/Soffband 6" Levofloksasin Lynoral tab Masker Masterscrub Masterzyme Mata Bor diamond fissure Mata Bor diamond round

SATUAN Kapsul Vial Tube Tablet Tablet Tablet pasang pasang pasang Tes btl 500ml amp Tes rol Botol 60 ml buah Tablet Kartu Tube Suppositoria pcs sachet buah Kapsul buah buah buah Kapsul Tablet pcs Galon Galon set set

STOK AWAL

PERSE DIAAN

PEMA KAIAN

SISA STOK

15 51 0

15 51 0

0 8 0

15 43 0

100 150

100 150

0 100

100 50

200

300 8

0 1

300 7

20

50

50

0

50

50

18 39

18 39

0 2

18 37

10

57

57

27

30

60 100

180

180

56

124

100

100

100

0

0 8

PENERI MAAN

300

STOK OPT

PERMIN TAAN

PEMBE RIAN

KET

2000 2000 200

300

(ED=50 Buah,( 2017 )

NO 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95

NAMA OBAT Metilprednisolon 4 mg tablet Metilprednisolon inj (Somerol inj) Mikropipet Fix besar Mikropipet Fix kecil Mineral Mix Mytaderm cr Nephrolit kapsul Nesco 3 parameter (Glukosa,Kolesterol,Hb) Neurotropik inj Neurovit E tablet OCO Ostela Forte tab Papaverin 40 mg Papaverin inj Parasetamol drop Pirasetam 400 mg Pirasetam inj Pirazinamid 500 mg Polofar tablet / DEXTAMIN Ranitidin 50 mg/2 ml injeksi Reagen gol darah Pro-D anti A Reagen gol darah Pro-D anti B Reagen Hematology analyzer OL 2100 Diluent Reagen Hematology analyzer OL 2100 EZ Cleanser Reagen Hematology analyzer OL 2100 Lyse Reagen Hematology analyzer OL 2100 Probe Cleanser Reagen Widal Salmonella Typhi H Reagen Widal Salmonella Typhi O Recomint syrup Renagas tablet Risperidon tablet 2 mg Scabicide cr

SATUAN Tablet Vial ukuran 500 μl ukuran 10 μl Sachet Tube Kapsul meter vial/ 9 ml Tablet set Tablet Tablet Ampul botol 15 ml Tablet Ampul Tablet Tablet Ampul botol 10 ml botol 10 ml galon 20 L botol 50 ml 250 ml btl/17 ml botol 5 ml botol 5 ml Botol 60 ml Tablet Tablet Tube

STOK AWAL 1220

PENERI MAAN

PERSE DIAAN 1220

PEMA KAIAN 50

SISA STOK 1170

STOK OPT

PERMIN TAAN

PEMBE RIAN

KET

4

180

180

51

129

90 (ED=650 TAB 11/18)

30

180 100

180 100

80 0

100 100

200

9

9

0

9

20

NO

NAMA OBAT

96 97 98

Scopma Plus tab Scopma Tab Sefadroksil kapsul 500 mg

99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128

Sefadroksil sirup Sefiksim kapsul 100 mg Sefotaksim 1 g inj Serum Control OL 2100 Sianokobalamin (vit B12) tab 50 mcg Simetidin 200 mg tab Spiramisin 500 mg Spironolakton 100 mg Spironolakton 25 mg Stomach tube no 14 Stomach tube no 16 Stomach tube no 18 Strip Glukosa NESCO Strip HB Strip Kolesterol NESCO Tabung Hematokrit Nesco Tabung Reaksi Kecil Taburia Temephos Tetagam inj Tiamfenikol 500 mg kapsul Tranfusi set (OB 1) Trifluoperazine 5 mg Trimix Trombophob gel Ultrasound Transmission Urine bag Ventolin nebules 2,5 mg tab Vicalcin syrup Yellow Tips

SATUAN Tablet Tablet Kapsul Botol 60 ml Kapsul Vial btl Tablet Tablet Tablet Tablet Tablet buah buah buah Strip Strip Strip tube buah sachet pil Ampul Kapsul pcs Tablet ktk tube tube buah Tablet Botol buah

STOK AWAL 6

PENERI MAAN

PERSE DIAAN 6

PEMA KAIAN

SISA STOK

20

20

0

20

100 100 1

100 100 1

0 10 0

100 90 1

252

252

40

212

STOK OPT

PERMIN TAAN 500

100 5000 10 58

58

1

57 50

PEMBE RIAN

KET

NO 129 130 131 132 133 134 135

NAMA OBAT Zinkid syrup Meloxicam tablet Metronidazol suspensi Sefaleksin 500mg tablet Bisturi/Mess Sukralfat syrup Zink drop SPECULUM DISPOSIBLE Fluperazine inj Calsium glukonas Plesterine bulat Halo Injeksi SAMPEL CAP REAGEN Lugol OBYEK GLAS DECK GLAS Kepala Puskesmas Medang

Nurkholis, S.Kep, MM NIP. 19680328 198803 1 004

SATUAN botol Tablet Botol Tablet pcs Botol Botol PCS vial vial lembar amp pcs botol dos dos

STOK AWAL

PENERI MAAN

PERSE DIAAN

PEMA KAIAN

SISA STOK

35 12

35 12

10 0

50 200 20 200 348

50 200 20 200 348

0 0 0 200 0

25 12 0 50 200 20 0 348

STOK OPT

PERMIN TAAN 100

PEMBE RIAN

KET

100

200 1 1 2 2

an. Pengelola Obat Puskemas Medang

Pratiknyo NIP. 19670620 199103 1 008

Petugas Gudang Farmasi

(………………….……………………) NIP.