192299388-diabetes-melitus.pdf

Leukosit: 14.500

Hasil PF Ekstremitas: ulkus digiti I pedis dextra, ukuran 4x4 cm, berdarah hiperemis, pus (+), bau, terdapat edem disekitarnya

Mudah terinfeksi

Penyaluran oksigen, antibiotik, nutrisi↓

Ulkus diabetik

Kronik Mikroangiopati

Ganguuan konduksi Degradasi mielin

Trauma berulang

Hilangnya sensasi sakit

Menumpuk Gangguan N. sensorik Nefropati diabetik

!P. kapiler

intraglomerular ↑ !Kerusakan membran basal !GFR ↓

Suhu: 36,2ºC

Pementukan ATP oleh fosforilasi oksidatif

Albumin

ATP masuk ke sitoplasma 2+

Influk Ca melalui voltage2+ gated Ca ↑

+Pengeluaran insulin melalui eksositosis

Akut

Melalui GLUT 2, glukosa masuk ke dlm sel β Mengalami fosforilasi oleh glukokinase

Kemungkinan gagal ginjal ed causa DM tipe II

Menghambat + saluran K peka-ATP

Faktor genetik (ex. mutasi gen PPARY)

+

↓ Efluk K → Depolarisasi sel β

Komplikasi

DM tipe 2

Melewati lamina basalis sel β & endotel kapiler

Gejala klasik DM

Insulin mencapai aliran darah Sensitivitas insulin↓

Gangguan pengaturan suhu

Kompensasi dengan monoinositol

Sorbitol

Talak: Metformin (500mg)

Dimetabolisasi menjadi piruvat di sitoplasma

Piruvat masuk mitokondria

Makroangiopati

Perdarahan retina

Glukosa direduksi jadi sorbitol oleh aldoreduktase

Luka pd ibu jari kanan sejak 1 bln Talak nonfarmako: !konsumsi KH (60%), Protein (20%), Lemak (20%) dari kebutuhan kal total !Latihan jasmati (aerobik ) 30-60 menit, 3-5x/minggu

Gangguan Penglihatan

Glukosa darah↑

Food Intake↑

Luka sukar sembuh

Retinopati diabetik

Kehilangan perisit, penebalan membran basal, perubahan aliran drah

Tn, T. 52 tahun, Supir

RPK: kakak perempuan meninggal akibat gagal ginjal

Ganguuan N. Otonom

BB ↓ Perfusi perifer↓ Afinitas O2 ↑

Neuropati diabetik

2,3-DPG ↓

Stres oksidatif

Defisiensi glukosa intrasel

Dikompensasi dgn hiperinsulinemia

Resistensi insulin pd jar. perifer

Defek sel β Langerhans Kompensasi gagal

Penciutan otot Penguraian Protein↑

Aktifitas insulin↓

Pengeluaran glukosa ↑ hati

Penyerapan glukosa oleh sel↓

Defidiensi insulin relatif

Pemecahan glikogen

↓ Penyerapan as. amino oleh sel

G-6-P dehidrogenase↓

+

urin (+)

Jejas jaringan

Glukoneogenesis

Polifagia

!KGDS:

AGE & RAGE

185mg/dl !KGDPP 2 jam: 287mg/dl

Hiperglikemia pd jalur poliol

Hiperglikemia PVD Aterom

LDL terperangkap di intima Glikosilasi pd HbA1C

HbA1C: 9,1

Lipolisis

Glikosilasi nonenzimatik Glukosuria

Diursis osmotik

Poliuria

As. amino darah↑ Glukoneogenesis↑ Hiperglikemia tambah parah

CES terlalu pekat

Osmolaritas CES↑

+

SRAA

Glutamat tereduksi↓

As. lemak↑

Transpor lipid↑

Pemecahan H2O2 di Hb ↓ ↑ Hemolisis

Glukagon

! Kolesterol tot: 230mg/dl !LDL: 175mg/dl !HDL: 36mg/dl !TG: 248mg/dl

Hb: 10g/dl

Dislipidemia

+ Osmoreseptor Hipotalamus

Talak: Simvastatin (5-80mg/hari)

+

CONCEPT MAP PEMICU 3 KELOMPOK 10

Dehidrasi +

Pusat rasa haus Rasa haus ↑

Vasopresin ↑ Reabsorpsi H2O

Vasokontriksi arteriol Tek. darah ↑

TD: 150/90mmHg

Hipertensi Grade I Polidipsia

Talak: Cpatopril (50-75mg/hari)