15-penanganan-fr-konservativ-operativ-8-april-2013.ppt

Penanganan Fraktur

Konservatif & Operativ Menkher Manjas Bahagian Bedah Tulang RS Dr M Djamil Padang / Fakultas kedokteran Unand Kuliah Selasa 9 April 2013. Jam 071.00-082,50

Fase Penanganan Fraktur 1. Tempat kejadian (Injury Disarter) 

Masyarakat,

Sosial

worker,

Polisi,

petugas medis dll

2. Pra Hospital (Transportation) 3. Hospital  Emergency Room, Operating

Room, ICU, Ward Care 4. Rehabilitasi  Physical, Psycological

Tujuan Penanganan Fraktur 1. Life saving  Prioritas utama 2. Limb saving 

Penanganan Nyeri (Relieve pain)



Mengembalikan fungsi (Restore optimum function) 

Tindakan Non Operatif



Tindakan Operative

Yang Mempengaruhi Penanganan 

Umur



Kelamin



Pekerjaan



Keadaan Fraktur Patologis non Patologis



Penyakit penyerta

Emergency Orthopaedi 

Jika tak ditolong segera  bisa terjadi † 1. Fraktur terbuka 

Fraktur disertai hancurnya jaringan (Major crush injury)



Fraktur dengan amputasi

2. Fraktur dengan ggn neurovaskuler (Compartmen Syndrome) 3. Dislokasi sendi

Pertolongan Pertama (First Aid)  Life Saving  ABCD  Obstructed Airway

 Shock : Perdarahan Interna /External  Limb Saving  Reliave pain Splint & analgetic

 Pergerakan fragmen fr  Spasme otot  Udema yang progresif.  Transportasi penderita Dont do harm

Pengelolaan Fraktur di RS Prinsip : 4 R R 1 = Recognizing





Anamnesa, PE, Penunjang R 2 = Reduction

 

= Diagnosa = Reposisi

Mengembalikan posisi fraktur keposisi sebelum

fraktur R 3 = Retaining = Fiksasi /imobilisasi

 

Mempertahankan hasil fragmen yg direposisi R 4 = Rehabilitation

 

Mengembalikan fungsi kesemula

Reduction (Reposisi Fraktur) 

Mengembalikan posisi fraktur keposisi semula



Idealnya: Kembali ke posisi anatomis





Kontak 100 %



Angulasi tidak ada



Rotasi tidak ada

Metode reposisi 

Reposisi tertutup



Reposisi terbuka  Dengan pembedahan

Reposisi Tertutup 





Tanpa pembiusan 

Fraktur masih fase shock



Fr. yang sedikit bergeser dll

Dengan pembiusan



Anestesi lokal



Anestesi umum

Teknik 

Dengan tarikan, tekanan secara perabaan



Memakai C Arm (Portable radiologis)

Indikasi Reposisi Terbuka 

Gagal reposisi tertutup



Avulsion fracture 

Fr Patela & Fr Olecranon



Epiphyseal fracture



Interposisi Jaringan



Disertai gangguan vascular



Fraktur Patologis

Reposisi Terbuka 

Teknik



Tulang dicapai dengan melalui pembedahan



Harus selalu menjaga perdarahan



Pada fraktur terbuka harus didahului dengan:  Dilusi / irigasi  “Dilution is a solution to polution”

 Debrideman  Reposisi

Retaining (Imobilisasi) 

Mempertahankan hasil reposisi sampai tulang menyambung



Kenapa ssd reposisi harus retaining  Manusia bersifat dinamis

 Adanya tarikan tarikan otot  Agar penyembuhan lebih cepat  Menghilangkan nyeri

Cara Retaining (Imobilisasi) 

Isitrahat



Pasang splint / Sling



Casting / Gips



Traksi  Kulit atau tulang



Fiksasi pakai inplant

Sling / Split 

Sling : Mis Arm Sling



Splint

Cara Imobilisasi 

Casting / Gips 

Hemispica gip



Long Leg Gip



Below knee cast



Umbrical slab

Retaining (Imobilisasi) Traksi 

Cara imobilisasi dengan menarik bahagian proksimal dan distal secara terus menerus. 1. Kulit 2. Tulang

Retaining (Imobilisasi) 

Fiksasi pakai inplant ■ Internal fikasasi ■ Plate/ skrew ■ Intra medular nail  Kuntsher Nail ■ Ekternal fiksasi

Rehabilitasi 

Mengembalikan fungsi organ fraktur kembali normal  Otot  supaya jangan atropi (mengecil) ■

Isometric Exersice

■

Isotonik Exersice

 Sendi  supaya jangan kaku 

Bentuk latihan  Latihan sendiri  Bantuan orang lain (Fisioterapist)  Perangsangan Elektrik & Physical Therapy