146 2018 Nd-cp.signed.pdf

Ký bởi: Cổng Thông tin điện tử Chính phủ Email: [email protected] Cơ quan: Văn phòng Chính phủ Thời gian ký: 23.10.2018 11:13:05 +07:00

CHINHPHU

CONG . HOA. xA HOI. Cm) NGHiA VIET . NAM DQc I~p - TV do - H~nh phuc

86: 146/2018/ND-CP

Ha N(Ji, ngay 17 thang 10 nam 2018

CONG THONG TIN DI~N TIl CHiNH ~HU A' G" DEN ilL

(l

,J

Ngily:,.

" .

J,~/)~11.~,

NGIDDINH Quy dinh chi ti~t va hmy~g din bi~n phap thi hanh mQt sB di~u Clla Lu~t bao hi~m y t~

Can cu Luq.t t6 chuc Chinh phil ngay 19 thang 6 nam 2015; Can cu Luq.t bilO hidm y ti ngay 14 thang 11 nam 2008 aU(Jcsua a6i, b6 sung m(Jt s6 aidu theo Luq.t bao hidm y ti ngay 13 thang 6 nam 2014; Theo ad nghi cila B(J truimg B(J Y ti; Chinh phil ban hanh Nghi ainh quy ainh chi ait va huang ddn bi?n phap thi hanh m(Jt s6 aidu cila Luq.t bao hidm y ti. ChlfO'ng I

DOl TUQNG THAM GIA BAo HIEM Y TE Di~u 1. Nh6m do nglfOi lao dQng va nglfO'i sir d1]ng lao dQng dong 1. NguOi lao dQng lam vi~c theo hQ'PdAng lao dQng khong xac dinh thai h~, hQ'PdAng lao dQng co thai hlilnill du 3 thang tra len; nguai qUID ly doanh nghi~p, dan vi S\I nghi~p ngoai cong l~p va nguai qUID ly diSu hanh hQ'Ptac xa huang tiSn luang; can bQ, cong chuc, vien chue. 2. Nguai hOliltdQng khong chuyen trach dinh eua phap lu~t.

a xa,

phuOng, thi tdn theo quy

Di~u 2. Nhom do cooquan bao hi~m xa hQi dong 1. Nguai huang luang huu, trq cdp mdt suc lao dQng hkg thang. 2. Nguai dang huang trq cdp bao hiSm xa hQi hkg thang do bi tai n~ lao dQng, b~nh nghS nghi~p; cong nhan cao su dang huang trq cdp hkg thang theo quy dinh cua Chinh phu. 3. Nguai lao dQng nghi vi~c huang trq cdp 8m dau do m~c b~nh thuQc Danh m\lc b~nh e~n chua tri dai ngay do BQ Y tS ban hanh. 4. Can bQ xa, phuOng, thi trdn da nghi vi~c dang huang trq cdp bao hiSm xa hQi h~ng thang. 5. Nguai lao dQng trong thai gian nghi vi~e huang chS dQ thai san khi sinh con ho~c nh~n nuoi con nuoi. 6. Nguai dang huang trq cdp thdt nghi~p. Di~u 3. Nhom do ngan sach nha nmyc dong 1. Can bQ xa, phuOng, tm trdn da nghi vi~e dang huang trq cdp h~ng thang til ngan saeh nhel nuac.

2

2. Nguai dii thai huemg trq cApmAt suc lao dQng dang huemg trQ'cAphftng thang ill ngan sach nha nuac. 3. Nguai co cang vai cach m~g theo quy dinh t~i Phap l~nh uu diii nguai co cang vai cach m~ng. 4. Cvu chiSn binh, g6m: a) C\fU chiSn binh tham gia khang chiSn ill ngay 30 thang 4 nam 1975 tr&vS truac theo quy diM ~i khoan 1, 2, 3 va 4 BiSu 2.Nghi dinh s6 150/2006/NB-CP ngay 12 thang 12 nam 2006 cua Chinh phu quy dinh chi tiSt va huang dful thi hanh mQt s6 diSu cua Phap l~nh C\fUchiSn binh (sau day gQi t~t la Nghi diM s6 150/2006/NB-CP), duQ'c sua d6i, b6 sung t~i khofm 1 BiSu 1 Nghi dinh s6 157/2016/NB-CP ngay 24 thang 11 nam 2016 cua Chinh phu sua d6i, b6 sung Nghi dinh s6 150/2006/NB-CP ngay 12 thang 12 nam 2006 cua Chinh phu quy diM chi tiSt va huang dful thi hanh mQt s6 diSu cua Phap l~nh C\fUchiSn binh . (sau day gQicit la Nghi diM s6 157/2016/NB-CP). b) Cvu chiSn binh tham gia khang chiSn sau ngay 30 thang 4 nam 1975 quy dinh t~i khoan 5 BiSu 2 Nghi dinh s6 150/2006/NB-CP ngay 12 thang 12 nam 2006 cua Chinh phu quy dinh chi tiSt va huang dful thi hanh mQt s6 diSu cua Phap l~nh qIU chiSn binh va t~i khoan 1 BiSu 1 Nghi dinh s6 157/2016/NB-CP ngay 24 thang 11 nam 2016 cua Chinh phu sua d6i, b6 sung Nghi dinh s6 150/2006/NB-CP cua Chinh phu, g6m: _ Quan nhan, cong nhan vien qu6c phong dii duQ'c huemg trq cAp theo QuySt dinh s6 62/20 I1/QB- TTg ngay 09 thang 11 nam 2011 cua Thu tuang Chinh phu vS chS dQ, chinh sach d6i vai d6i tugng tham gia chiSn tranh bao v~ T6 qu6c, lam nhi~m V\l qu6c tS & Cam-pu-chi-a, giup b~ Lao sau ngay 30 thang 4 nam 1975 dii phl,lc vien, xuAt ngli, th6i vi~c (sau day gQi t~t la QuySt diM s6 62/2011/QB-TTg); - Si quan, quan nhan chuyen nghi~p, h~ si quan, chiSn si, c6ng nhan vien qu6c phong tnrc tiSp tham gia chiSn tranh bao v~ T6 qu6c, lam nhi~m Vl,lqu6c tS & Cam-pu-chia, giup b~n Lao sau ngay 30 thang 4 nam 1975 chuy@nnganh vS lam vi~c t~i cac co quan, t6 chilc, doanh nghi~p (kh6ng duQ'c huang trQ'cAp theo QuySt dinh s6 62/2011/QB-TTg); - Si quan, quan nhan chuyen nghi~p dii hoan thanh nhi~m V\l t~i ngii trong thai kY xay d\fl1gva bao v~ T6 qu6c dii phl,lc vien, nghi huu ho~c chuy@nnganh vS lam vi~c t~i cac co quan, t6 chilc, doanh nghi~p; - Dan quan, tv v~ dii tham gia chiSn dAu, trvc tiSp phl,lc V\l chiSn dAu sau ngay 30 thang 4 nam 1975 da duQ'c huang trQ' cAp theo Quy~t dinh s662/20111QB-TTg. 5. Nguai tham gia khang chi~n va bao v~ T6 qu6c, g6m: a) Nguai tham gia khang chiSn ch6ng theo mQt trong cac van ban sau:

My

cUu nuac dii duQ'chuang trQ'cAp

"

3 ••

- Quy~t dinh sB 290/2005/QD-TTg ngay 01 thang 11 nam 2005 cua Thu tuang Chinh phu vS ch~ dQ, chinh sach d6i vai mQt sB dBi tuQ'Ilgtr\fc ti~p tham gia khang chi~n ch6ng My chua duQ'chuang chinh sach cua Dang va Nba nuac; - Quy~t dinh sB 188/2007/QD-TTg ngay 06 thang 12 nam 2007 cua Thu tuang Chinh phu sua d6i Quy~t dinh s6 290/2005/QD-TTg ngay 01 thang 11 nam 2005 cua Thu tuang Chinh phu vS ch~ dQ, chinh sach dBi vai mQt sB dBi tUQ'IlgtIVc ti~p tham gia khang chi~n ch6ng My chua duQ'c huang chinh sach cua Dang va Nba nuac; - Quy~t dinh sB 142/2008/QD-TTg ngay 27 thang 10 nam 2008 cua Thu tuang Chinh phu vS th\fc hi~n ch~ dQ dBi vai quan nhan tham gia khang chi~n ch6ng My cUu nuac co duai 20 nam cong tac trong quan dQi dii ph\lc vien, xufit ngu vS dia phuong; b) Nguai dii duQ'c huang trQ' cAp theo Quy~t dinh sB 62/2011/QD-TTg nhung khong phai la C\fUchi~n binh ~i khoan 4 DiSu nay; c) Can bQ, chi~n SI Cong an nhan dan tham gia khang chi~n ch6ng My CUll nuac co dum 20 nam cong mc trong Cong an nhan dan dii thoi vi~c, xufit ngii vS dia phuong dii duQ'Chuang trQ'cfiptheo Quy~t diM s6 53/2010/QD-TTg ngay 20 thang 8 nam 2010 cua Thu tuang Chinh phu vS ch~ dQ dBi vai can bQ, chi~n sl Cong an nhan dan tham gia khang chi~n ch6ng My CUllnuac co dum 20 nam cong mc trong Cong an nhan dan dii thoi vi~c, xuAtngii vS dia phuong; d) Thanh nien xung phong dii duQ'c huang trQ' cAp theo Quy~t dinh s6 170/2008/QD-TTg ngay 18 thang 12 nam 2008 cua Thu tu6ng Chinh phu vS ch~ dQ bao hiSm y t~ va trQ'cfip mai tang phi d6i vai thanh nien xung phong thai leY khang chi~n chBngPhap, Quy~t dinh s6 40/2011/QD-TTg ngay 27 thang 7 nam 2011 cua Thu tu6ng Chinh phu quy dinh vS ch~ dQ dBi vai thanh nien xung. ~ phong dii hom thanh nhi~m V\l trong khang chi~n va Nghi dinh s6' ... 112/2017/ND-CP ngay 06 thang 10 nam 2017 cua Chinh phu quy dinh vS ch~ dQ, chinh sach dBi vai thanh nien xung phong co miSn Nam tham gia khang chiSn giai do~ 1965 - 1975;

sa a

d) Dan cong hoa tuy~n tham gia khang chi~n ch6ng Phap, ch6ng My, chi~n tranh bao v~ T6 qu6c va lam nhi~m V\l qu6c tS dii duQ'c huang trQ' cAp theo Quy~t dinh s6 49/2015/QD-TTg ngay 14 thang 10 nam 2015 cua Thu tu6ng Chinh phu vS mQt sB ch~ dQ, chinh sach d6i vai dan cong hoa tuy~n tham gia khang, chi~n ch6ng Phap, ch6ng My, chi~n tranh bao v~ T6 quBc va lam nhi~m V\lquoc teo 6. D~i biSu Qu6c hQi, d~i biSu HQi d6ng nhan dan cac cApduong nhi~m. 7. Tre em duai 6 tu6i. 8. Nguai thuQc di~n huang trQ'cApbao trQ'xii hQi hfuIg thang theo quy diM cua phap lu~t vS nguai cao tu6i, ngum khuy~t ~t, d6i tuQ'Ilgbao trQ'xii hQi.

4 9. Nguai thuQc hQ gia dinh ngheo; nguai dan tQc thiSu s6 dang sinh s6ng t~i vting co diSu ki~n kinh tS - xa hQi kho khan; nguai dang sinh s6ng t~i vUng co diSu ki~n kinh tS - xa hQi d~c bi~t kho khan; nguai dang sinh s6ng t~i xa dao, huy~n dao va mQt s6 d6i tUQ'llgkhac, C\lthS: a) Nguai thuQc hQ gia dinh ngheo theo tieu chi vS thu nh~p, nguai thuQc hQ ngheo da chiSu co thiSu h\lt vS bao hiSm y tS quy dinh t~i QuYSt dinh s6 59/20 15/Qfl-TTg ngay 19 thang 11 nam 2015 cua Thu tUOng Chinh phu ban hanh chuAn ngheo tiSp c~ da chiSu ap d\lfig cho giai do~ 2016 - 2020 va cac quySt diM khac cua co quan co thAm quySn sua d6i, b6 sung ho~c thay thS chuAn ngheo ap d\lfig cho tUng giai do~; b) Nguai dan tQc thiSu s6 dang sinh s6ng t~i vling co diSu ki~n kinh tS - xa hQi kho khan thea quy diM cua Chinh phu, Thu wOng Chinh phu; c) Nguai dang sinh s6ng t~i vting co diSu ki~n kinh tS - xa hQi d~c bi~t kho khan theo quy dinh cua Chinh phu, Thu wOng Chinh phu; d) Nguai dang sinh s6ng t~i xa dao, huy~n dao theo quy dinh cua Chinh phu, Thu tUOng Chinh phu. 10. Nguai duQ'c phong t~g danh hi~u ngh~ nhan nhan dan, ngh~ nhan Uti ttl thuQc hQ gia dinh co muc thu nh~p binh quan dfiu nguai hAng thang thdp han muc luang co So' theo quy diM cua Chinh phu. 11. Than nhan cua nguai co cong vai cach m~ng la cha de, my de, VQ'ho~c ch6ng, con cua li~t sy; nguai co cong nuoi du5ng li~t sy. 12. Than nhan cua nguai co cong vai cach m~ng, trir cac d6i tUQ'llgquy diM t~i khoan 11 fliSu nay, g6m: a) Cha de, my de, VQ'ho~c ch6ng, con til' tren 6 tu6i dSn duai 18 tu6i ho~c tU du 18 tu6i tra len nSu con tiSp tl;lc di hQc ho~c bi khuySt ~t n~g, khuySt t~t d~c bi~t n~ng cua cac d6i WQ'llg:Nguai ho~t dQng cach m~g truac ngay 01 thang 01 nam 1945; ngum ho~t dQng cach m~g tU ngay 01 thang 01 nam 1945 dSn ngay khffi nghia thang Tam nam 1945; anh hUng L\fc IUQ'llgvii trang nhan dan, anh hung Lao dQng trong thai kY khang chiSn; thuang binh, b~nh binh suy giam kha nang lao dQng til' 61 % tra len; nguai ho~t dQng khang chiSn bi nhiSm chdt dQc hoa hQc suy giam kha nang lao dQng tU 61 % tra len. b) Con de til du 6 tu6i tra len Cllangum ho~t dQngkhang chiSn bi nhiSm cMt dQc hoa hQcbi di ~g, di ~t do h~u qua Cllachili:dQchoa hQckhong tI! l\fc duQ'ctrong sinh ho~ ho~c suy giiim kha nang tI! l\fctrong sinh ho~t dugc huang trQ'c~ hang thang. 13. Than nhan cua sy quan, quan nhan chuyen nghi~p, h~ sy quan, binh sy quan dQi dang ~i ngii, sy quan, h~ sy quan nghi~p V\l va sy quan, h~ sy quan chuyen mon, kY thu~t dang cong tac trong l\fc IUQ'llgcong an nhan dan, hQc vien cong an nhan dan, h~ sy quan, nguai lam cong tac co ySu huang luang nhu d6i vai quan nhan, hQC vien co ySu duQ'c huang chS dQ, chinh sach theo chS dQ, chinh sach d6i v6i hQc vien a cac twang quan dQi, cong an, g6m:

"

5

a) Cha de, my de; cha de, my de cua vq ho~c ch6ng; nguai nuoi duang hQ'P phap cua ban than, cua vq ho~c cua ch6ng; b) Vq ho~c ch6ng; c) Con de, con nuoi hQ'Pphap tu tren 6 tu6i dSn duai 18 tu6i; con de, con nuoi hQ'Pphap tu du 18 tu6i tra len nSu con tiSp tl,lcdi hQc ph6 thong. 14. Nguai da hiSn bQ ph~ co thS nguai theoquy' dinh cua phap lu~t vS hiSn ghep rna tl~mg. 15. Nguai nuac ngoai dang hQc t~p t9-iVi~t Nam duqc cap hQCb6ng tu ngan sach cua Nha nuac Vi~t Nam. 16. Nguai ph\lc V\lnguai co cong vai cach m9-llgs3ng

a gia dinh, g6m:

a) Nguai ph\lc V\lBa my Vi~t Nam anh hUng; b) Nguai ph\lc V\l thuang binh, b~nh binh suy giam kha nang lao dQng ill 81 % tra len; c) Nguai ph\lc V\l nguai h09-tdQng khang chiSn bi nhiSm chat dQChoa hQc suy giam kha nang lao dQng ill 81% tra len. 17. Nguai tu du 80 tu6i tra len dang huang trq cap tuat hfulg thang theo quy dinh cua phap lu~t vS bao hiSm xa hQi. Di~u 4. Nbom duQ'c ngan sacb nba nuO'c b8 trQ'mlfc dong 1. Nguai thuQc hQ gia dinh c~n ngheo theo tieu chi chufin c~n ngheo theo quy dinh cua Chinh phu, Thu tu6ng Chinh phu. 2. Nguai thuQc hQ gia dinh ngheo da chiSu khong thuQc truang hQ'P quy dinh t9-idiSm a khoan 9 DiSu 3 Nghi dinh nay. 3. HQc sinh, sinh vien. 4. NguCrithuQc hQ gia dinh lam nong nghi~p, lam nghi~p, ngu nghi~p va diem nghi~p co milc s3ng trung binh theo quy diM CllaChinh phu, Thu tu6ng Chinh phu. Di~u 5. Nbom tbam gia bao bi~m y t~ tbeo bQ gia dinb 1. Nguai co ten trong s6 hQ khfiu, tm nhfrng nguai thuQc d3i tuqng quy dinh t9-icac DiSu 1, 2, 3, 4 va 6 Nghi dinh nay. 2. Nguai co ten trong s6 t9-mtru, tm d3i tuqng quy dinh t9-icac DiSu 1, 2, ..3~ 4 va 6 Nghi dinh nay va d3i tuqng da tham gia bao hiSm y tS theo quy dinh t9-ikhoan 1 DiSu nay. 3. Cac d3i tuqng sau day duqc tham gia bao hiSm y tS theo hinh thilc hQ gia dinh: a) Chilc s~c, chilc vi~c, nha tu hanh;

sa

b), Nguai sinh s3ng trong co bao trq xa hQi tm d3i tuqng quy dinh t9-i cac Dieu 1, 2, 3, 4 va 6 Nghi dinh nay rna khong duqc ngan sach nha nuac hd trq dong bao hiSm y tS.

6 Di~u 6. Nhom do ngU'O'i Stf dl}ng lao dQng dong 1. Than OOan ella eong OOan, vien ehue qu6e phong dang ph\le V\l trong Quan dQi, bao g6m d6i tUQ'Ilg theo quy diOO t~i cae diSm a, b va e khoan 13 Di@u 3 Nghi diOOnay. 2. Than OOan ella eong OOan eong an dang ph\le V\l trong Cong an OOan dan, bao g6m d6i tUQ'Ilgtheo quy diM t~i cae diSm a, b va e khoan 13 Di@u 3 Nghi diOO nay. 3. Than OOan ella nguai lam eong tae khae trong t6 ehue co ySu, bao g6m d6i tuQ'Ilg theo quy diM ~i cae diSm a, b va e khoan 13 Di@u3 Nghi diOOnay. ChU'O'ng II MUC DONG, MUC HO TRQ Tit NGA.N SACH NHA NUOC, PHUONG THUC DONG BAo HIl~M Y TE CVA MQT s6 DOl TUQNG J)i~u 7. Muc dong va trach nhi~m dong bao hi~m y t~ 1. Mue dong bflO hiSm y tS h~ng thang ella cae d6i tUQ'Ilg dUQ'e quy diOO OOu sau: a) B~ng 4,5% ti@n luang thang ella nguai lao dQng d6i vai d6i tuQ'Ilg quy diOO t~i khoan 1 Di@u 1 Nghi diOO nay. _ Ngum lao dQng trong thm gian nghi vi~e huang ehS dQ 6m dau ill 14 ngay tra len trong thang theo quy diM ella phap lu~t v@bao hiSm xii hQi thi khong phai dong bao hiSm y tS OOrmgvfu1 dUQ'ehuang quy@nlQ'ibao hiSm y tS; - Nguai lao dQng trong thai gian bi t~l:n giam, t~m gift ho~e t~ diOO chi eong me dS di@u tra, xem xet kSt lu~ co vi ph~ hay khong vi ph~ phap hi~t thi mue dong h~ng thang b~ng 4,5% ella 50% mue ti@n luang thang ella nguai lao dQng. Truang hQ'P co quan co thfun quy@n kSt lu~n la khong vi ph~m phap lu~t, nguai lao dQng phai truy dong bao hiSm y tS tren s6 ti@n luang dUQ'etroy

1100; b) Bfug 4,5% ti@n luang huu, trQ' e~p m~t sue lao dQng d6i vai d6i tUQ'Ilg quy diOOt~i khoan 1 Di@u 2 Nghi diOO nay; c) Bfug 4,5% ti@n luang thang ella nguai lao dQng truae khi nghi thai san d6i vai d6i tuQ'Ilg quy diOO t~i khoan 5 Di@u 2 Nghi diOOnay; d) B~ng 4,5% ti@ntrQ' e~p th~t nghi~p d6i vai d6i tuQ'Ilg quy diOO t~i khoan 6 Di@u 2 Nghi diOOnay; d) Bfug 4,5% mile luang co sa d6i vai cae d6i tuQ'Ilg khae; e) Mile dong bao hiSm y tS ella d6i tuQ'Ilg quy diM ~i Di@u 5 Nghi diM nay OOu sau: Ngum thil OO~tdong bfug 4,5% mile luang co sa; nguai thil hai, thil ha, thu tu dong lfulluqt bfug 70%, 60%, 50% mue dong ella ngum thil OO~t;ill nguai thu nam tra di dong bfug 40% mile dong ella nguai thu OO~t. '

..

7

Vi~c giam trir muc dong bao hiSm y tS theo quy dinh t~i diSm nay duQ'c th\fc hi~n khi cac thanh vien tham gia bao hiSm y tS theo hQ gia dinh cung tham gia trong nam tai chinh. 2. D6i vai d6i tuqng duQ'cngan sach nha nuac h6 trQ'muc dong thi khong ap d\lllg giam tril muc dong theo quy dinh t~i diSm e khoan 1 DiSu nay. 3. TruOng hQ'Pd6i tuqng quy dinh t~i khoan 1 DiSu 1 Nghi dinh nay co them mQt ho~c nhiSu hQ'P d6ng lao dQng khong xac dinh thai h~ ho~c hQ'P d6ng lao dQng co thai h~ ill du 3 thang tra len thi dong bao hiSm y tS theo hQ'P d6ng lao dQng co muc tiSn luong cao nhftt. 4. TruOng hQ'Pd6i tuqng tham gia bao hiSm y tS theo quy diM ~i DiSu 6 Nghi diM nay d6ng thai thuQc nhiSu d6i tuqng tham gia bao hiSm y tS khac nhau quy diM ~i cac DiSu 1, 2, 3 va 4 Nghi diM nay thi dong bao hiSm y tS theo thu tv nhu sau: Do nguai lao dQng va nguai su d\lllg lao dQng dong; do co quan bao hiSm xa hQi dong; do ngan sach nha nuac dong; do nguai su d\lng lao dQng dong. 5. BQ Y tS chu tri, ph6i hQ'Pvai BQ Tai chinh trinh Chinh phu diSu chinh muc dong bao hiSm y tS dS dam bao can d6i quy bao hiSm y tS, phil hQ'Pvai kha nang ngan sach nha nuac va dong gop cua cac d6i tuqng co trach nhi~m dong bao hiSm y tS theo quy dinh cua Lu~t bao hiSm y tS.

Di~u 8. Mrrc h3 trQ' tir ngan sach nhit nU'O'c 1. Til ngay Nghi dinh nay co hi~u l\fc thi hanh, muc h6 trQ'ill ngan sach nha nuac cho mQt s6 d6i tuqng nhu sau: a) H6 trQ' 100% muc dong bao hiSm y tS d6i vm nguai thuQc hQ gia dinh c~ ngheo dang sinh s6ng t~i cac huy~n ngheo theo Nghi quySt s6 30a/2008/NQ-CP ngay 27 thang 12 nam 2008 cua Chinh phu vS chuong trinh h6 trQ'giam ngheo nhanh va bSn viing va cac huy~n duQ'c ap d\lng co chS, chinh sach theo Nghi quySt s6 30a/2008/NQ-CP; b) H6 trQ't6i thiSu 70% muc dong bao hiSm y tS d6i vai d6i tuqng quy dinh t~i khoan 1 va 2 DiSu 4 Nghi dinh mly; c) H6 trQ' t6i thiSu 30% muc dong bao hiSm y tS d6i vai d6i tuqng quy dinh t~i khoan 3 va 4 DiSu 4 Nghi dinh nay. 2. -TruOng hQ'PmQt nguai thuQc nhiSu d6i tuqng duQ'cngan sach nha nuac h6 trQ' muc dong quy dinh t~i khoan 1 DiSu nay thi duQ'c huang muc h6 trQ' dong bao hiSm y tS theo d6i tuqng co muc h6 trQ'cao nhftt. 3. Uy ban nhan dan tinh, thanh ph6 tf\fC thuQc trung uong can cu kha nang ngan sach dia phuong va cac ngu6n hQ'Pphap khac, kS ca 20% s6 kinh phi quy dinh ~i diSm a khoan 3 DiSu 35 cua Lu~t bao hiSm y tS (nSu co) xay dvng va trinh HQi d6ng nhan dan cftp tinh quySt dinh muc h6 trQ'dong bao hiSm y tS cao hon muc h6 trQ't6i thiSu quy diM t~i khoan 1 DiSu nay.

8

Di~u 9.. PhlfO'ng thrre dong bao hi~m y t~ eua m{)t sB ,

,

oBi tlfQ'ng

,

I:

1. Boi vai nguai dang hu6ng luong huu, trQ'cap mat suc lao dQng, trQ'c~p bao hiSm xa hQi hfulg thang do ngan sach nha nuac dam bao quy dinh t~i BiSu 2 va khoan 2 BiSu 3 Nghi dinh nay: H&ng thang, co quan bao hiSm xa hQi th\fc hi~n dong bao hiSm y tS cho d6i tuQ'llgnay til ngu6n kinh phi chi tra luong huu, trQ'cfip bao hiSm xa hQi do ngan sach nha nuac dam bao. 2. B6i vai d6i tuQ'llgquy dinh t~i cac khoan 3, 8, 11, 12 va 16 BiSu 3 Nghi diM nay: Hfulg quy, co qUan lao dQng - thuong binh va xa hQi chuySn kinh phi tir ngu6n th\fc hi~n chinh sach uu dai nguai co cong vm cach m~g, ngu6n th\fc hi~n chinh sach bao trQ'xa hQi vao quy bao hiSm y tS. Ch~m nhfit dSn ngay 15 thang 12 hfulg nam, co quan lao dQng - thuong binh va xa hQi phai thvc hi~n xong vi~c thanh toan, chuySn kinh phi vao quy bao hiSm y tS Cllanam do. 3. B6i vai d6i tuQ'llgquy diM t~i cac khoan 1,4, 6, 7, 10, 13, 14 va 17 BiSu 3, d6i tuQ'llgquy diM ~i khoan 1 va 2 BiSu 4 Nghi diM nay rna duQ'Cngan sach nha nuac h6 trQ' 100% muc dong bao hiSm y tS: Hfulg quy, co qUan bao hiSm xa hQi tAng hQ'Ps6 the bao hiSm y tS da phat hanh va s6 tiSn dong, h6 trQ'dong theo Mfiu s6 1 Ph\ll\lc ban hanh kern theo Nghi diM nay, gui co quan tai chinh dS chuySn kinh phi vao quy bao hiSm y tS theo quy diM ~i khoan 9 BiSu nay. Thai diSm dS tinh s6 tiSn phai dong: Cac d6i tuQ'llgduQ'cl~p danh sach hfulg nam, tinh tiSn dong tir ngay 01 thang 01; d6i vai cac d6i tuQ'llg duQ'c bA sung trong nam, tinh tiSn dong tir ngay duQ'cxac dinh t~i QuySt dinh phe duy~t danh sach Clla co qUan nha nuac co thfun quySn. 4. B6i vai d6i tuQ'llgquy dinh t~i khoan 6 BiSu 3 Nghi dinh nay (tm nhUng nguai dang tham gia bao hiSm y tS thuQc d6i tuQ'llg khac, hu6ng luong huu, trQ' cfip bao hiSm xa hQi, trQ'cfip Uti dai ngum co cong vai cach m~ng): Binh IcY 03 thang, 06 thang ho~c 12 thang, co qUan quan ly d6i tuQ'llg thvc hi~n dong bao hiSm y tS cho d6i tuQ'llgnay. 5. B6i vai hQc sinh, sinh vien quy dinh ~i khoan 3 BiSu 4 Nghi dinh nay: a) BiM IcY 03 thang, 06 thang ho~c 12 thang, hQc sinh, sinh vien ho~c cha, my, nguai giam hQ Clla hQc sinh, sinh vien co trach nhi~m dong bao hiSm y: tS ph~n thuQc trach nhi~m dong theo quy dinh t~i khoan 2 BiSu 10 Nghi dinh nay cho co quan bao hiSm xa hQi; b) Ngan sach nha nuac h6 trQ'nhu sau:

sa

sa

- HQc sinh, sinh vien dang theo hQc ~i co giao d\lc ho~c co giao d\1c nghS nghi~p tf\IC thuQc bQ, co quan trung uong thi do ngan sach trung uong h6 trQ'. BiM IcY 03 thang, 06 thang ho~c 12 thang, Bao hiSm xa hQi cfip tinh tAng hQ'Ps6 the bao hiSm y tS da phM hanh, s6 tiSn thu Clla hQc sinh, sinh vien vas6 tiSn ngan sach nha nuac h6 trQ'dong theo Mftu s6 1 Ph\ll\lc ban hanh kern thieo Nghi dinh nay, gui Bao hiSm xa hQi Vi~t Nam tAng hQ'P, gui BQ Tai chinh jdS chuySn kinh phi vao quy bao hiSm y tS theo quy dinh t~i khoan 9 BiSu nay. i

- HQc sinh, sinh vien dang theo hQc ~i co sa giao d\lc ho~c co sa giao d\lc nghS nghi~p khac thi ngan sach dia phuong, bao g6m ca ph~ ngan sach trung uong h6 trQ'(nSu co), noi co sa giao d\lc do d~t tf\l sa h6 trQ',khong phan bi~t

9 hQ khftu thuOng tm cua hQc sinh, sinh vien. Dinh ky 03 thang, 06 thang ho~c 12 thang, co quan bao hiSm xa hQi t6ng hQ'P s6 the bao hiSm y tS da phat hanh, s6 tiSn thu cua hQc sinh, sinh vien va s6 tiSn ngan sach nha nuac h6 trQ' dong theo M~u s6 1 Ph\Jl\Jc ban hanh kem theo Nghi dinh nay, gui co quan ffii chinh dS chuySn kinh phi vao quy bao hiSm y tS theo quy dinh 4li khoan 9 DiSu nay.

6. D6i vai cac d6i tuqng duQ'c ngan sach nha nuac h6 trQ' mQt phful muc dong bao hiSm y tS quy dinh t~i khoan 4 DiSu 4 Nghi dinh nay: a) Dinh kY 03 thang, 06 thang ho~c 12 thang, ngum d~i di~n cua hQ gia dinh tf\rc tiSp nQp tiSn dong bao hiSm y tS phfin thuQc trach hhi~m dong cua minh theo quy dinh 4li khoan 2 DiSu 10 Nghi dinh nay cho co quan bao hiSm xa hQi; b) Dinh kY 03 thang, 06 thang t6ng hQ'P s6 the bao hiSm y tS da phat tiSn ngan sach nha nuac h6 trQ' dong Ngm dinh nay, gui co quan tai chinh theo quy dinh 4li khoan 9 DiSu nay. DiSu di~n dong quan

ho~c 12 thang, co quan bao hiSm xa hQi hanh, s6 tiSn thu cua nguai tham gia va s6 theo M~u s6 1 Ph\J l\Jc ban hanh kem theo dS chuySn kinh phi vao quy bao hiSm y tS

7. D6i vai d6i tuqng tham gia bao hiSm y tS theo hQ gia dinh quy dinh t~i 5 Ngm dinh nay: Dinh kY 03 thang, 06 thang ho~c 12 thang, nguai d~i hQ gia dinh ho~c thanh vien hQ gia dinh tham gia bao hiSm y tS nQp tiSn bao hiSm y tS theo quy dinh t~i khoan 3 DiSu 10 Ngm dinh nay cho co bao hiSm xa hQi.

8. D6i vai d6i tuqng tham gia bao hiSm y tS theo quy dinh t~i DiSu 6 Nghi dinh nay, hfulg thang nguai su d\Jng lao dQng dong bao hiSm y tS cho d6i tuqng nay cling vai vi~c dong bao hiSm y tS cho nguai lao dQng theo quy dinh til cac nguBn nhu sau: a) D6i vai dan vi su d\lllg ngan sach nha nuac thi do ngan sach nha nuac dam bao; b) D6i vai dan vi SlJ nghi~p thi su d\Jng kinh phi cua dan vi theo quy dinh cua phap lu~t vS co chS tv chu cua dan vi SlJ nghi~p cong l~p; c) D6i vai doanh nghi~p thi su d\lllg kinh phi cua doanh nghi~p. 9. Co quan ffii chinh dill cu quy dinh vS phan cAp quan ly ngan sach cua cAp co thftm quySn va bang t6ng hQ'Pd6i tuqng, kinh phi ngan sach nha nuac dong, h6 trQ' dong do co quan bao hiSm xa hQi chuySn dSn, co trach nhi~m chuySn kinh phi vao quy bao hiSm y tS m6i quy mQt lful. Ch~ nhAt dSn ngay 15 thang 12 hfulg nam phai thlJc hi~n xong vi~c chuySn kinh phi vao quy bao hiSm y tS cua nam do. 10. D6i vai d6i tuqng quy dinh t~i khoan 15 DiSu 3 Nghi dinh nay, h~ng quy co quan, dan vi, t6 chuc cAp hQc b6ng dong bao hiSm y tS theo quy dinh vao quy bao hiSm y tS. f)i~u 10. Xac dinh sA ti~n d0!1g, h8,trQ',dAi VOl mQt sA dAi tlfQ'ng khi nha nmyc dieu chinh mrrc dong bao hiem y te, dieu chinh mrrc IlfO'ng CO'sO' 1. D6i vai nhom d6i tuqng quy dinh t~i DiSu 4 Nghi dinh nay ma duQ'c ngan sach nha nuac h6 trQ' 100% muc dong bao hiSm y tS:

10

a) 86 tiSn ngan sach nha nuac dong, h6 trQ'dong hfulg thang duQ'cxac dinh theo muc dong bao hiSm y tS nhan (x) vai muc luO'ng cO' Khi nha nuac diSu chinh muc dong bao hiSm y tS, diSu chinh muc luang cO' sa, s6 tiSn ngan sach nha nuac dong, h6 trQ'dong duQ'cdiSu chinh kS tiI ngay ap d\lng muc dong bao hiSm y tS mai, muc luang cO' mai;

sa.

sa

b) 86 tiSn dong bao hiSm y tS d6i vai tre em duai 6 tuBi duQ'ctinh tir ngay sinh dSn ngay tre du 72 thang tuBi. TruOng hQ'Ptre em la nguai Vi~t Nam sinh ra nuac ngoai, 86 tiSn dong bao hiSm y tS duQ'c tinh tiI ngay tre vS cu tru ta.i

a

~~~~~~~~

!

2. D6i vai nhom d6i tuqng duQ'cngan sach nha nuac he; trQ'mQt phdn muc dong bao hiSm y tS quy dinh t~i cac khoan 3 va 4 DiSu 4 Nghi dinh nay: a) 86 tiSn dong cua nguai tham gia va h6 trQ'cua ngan sach nha nuac h~ng thang duQ'c xac dinh theo muc dong bao hiSm y tS nhan (x) vai muc luang cO' t~i thai diSm nguai tham gia dong bao hiSm y tS;

sa

b) Khi Nha nuac di8u chinh muc dong bao hiSm y tS, di8u chinh muc luang cO' sa, ngum tham gia va ngan sach nha nuac khong phai dong bB sung ho?c khong duQ'choan tra phk chSnh l~ch do di8u chinh muc dong bao hiSm y tS, muc luang cO' d6i vm thai gian con l~i rna ngum tham gia da dong bao hiSm y tS.

sa

3. D6i vai nhom d6i tuqng tham gia bao hiSm y tS theo hQ gia dinh quy dinh t~i Di8u 5 Nghi dinh nay: a) 86 ti8n dong cua ngum tham gia h~g thang duQ'cxac diM theo muc dong bao hiSm y tS nhan (x) vm muc luang cO' ~i thm diSm dong bao hiSm y tS;

sa

b) Khi Nha nuac di8u chinh muc dong bao hiSm y tS, di8u chinh muc luang cO' sa, nguai tham gia khong phai dong bB sung ho?c khong duQ'c hoan tra phk chSnh l~ch do di8u chinh muc dong bao hiSm y tS, muc luO'ng cO' d6i vai thai gian con l~i rna nguai tham gia da dong bao hiSm y tS.

sa

4. D6i tuqng tham gia vao cac ngay trong thang thi s6 ti8n dong bao hiSm y tS duQ'cxac dinh theo thang kS tiI ngay dong bao hiSm y tS.

ChU"O'DgIII THE BAo HIEM Y TE

Di~u 11. L~p danhsaeh

eip the bao hi~m y t~ eua mQt sA dAi tU"Q'ng

1. Nguai sir d\lng lao dQng l~p-danh sach tham gia bao hiSm y tS cua nhom d6i tuqng quy dinh ~i DiSu 1 Nghi dinh nay.

sa

sa

2. CO' giao d\lc, cO' giao d\lc nghS nghi~p co trach nhi~m l~p danh sach tham gia bao hiSm y tS cua cac d6i tuqng thuQc ph~m vi quan ly theo q~y dinh t~i khoan 15 Di8u 3, khoan 3 Di8u 4 Nghi dinh nay. 3. Cac dan vi thuQc BQ Qu6c phong, BQ Cong an co trach nhi~m l~p daTIh sach tham gia bao hiSm y tS cua cac d6i tuqng thuQc ph~m vi quan ly quy dinh t~i khoan 1 DiSu 1, khoan 13 DiSu 3 va DiSu 6 Nghi dinh nay va theo huang dan cua BQ Qu6c phong, BQ Cong an.

11

4. D6i vai nguai dii hiSn bQ ph~ ca thS theo quy dinh cua phap lu~t, ca quan bao hiSm xii hQi din cu gi~y ra vi~n do ca kham b~nh, chua b~nh nai nguai hiSn bQ ph~ ca thS c~p cho d6i tUQllgnay dS c~p the bao hiSm y tS.

sa

5. Uy ban nhan dan xii co trach nhi~m l~p danh sach d6i tUQllgquy dinh t~i DiSu 2; cac khoan 1,2,3,4,5,6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 16 va 17 DiSu 3; khoan 1,2 va 4 DiSu 4 va DiSu 5 Nghi dinh nay. 6. Danh sach d6i tUQllgtham gia bao hiSm y tS duQ'c l~p theo M~u s6 2 va M~u s6 3 Ph\ll\lc ban hanh kern theo Nghi dinh nay.

DiSu 12. The bao hi~m y t~ The bao hiSm y tS do ca quan bao hiSm xii hQi phat hanh, phan anh duQ'C cac thong tinsau: 1. Thong tin ca OOancua nguai tham gia bao hiSm y tS, bao g6m: HQ va ten; giai tinh; pgay thang nam sinh; dia chi nai cu tnl ho~c nai lam vi~c. 2. Muc huemg bao hiSm y tS theo quy dinh t~i DiSu 14 Nghi dinh nay. 3. Thai diSm the bao hiSm y tS co gia tri su d\lllg. 4. Nai dang k:Y kham b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS ban dau. 5. Thai gian tham gia bao hiSm y tS 05 nam lien tl,lc tra len d6i vai d6i tUQllgphai cling chi tra chi phi kham b~nh, chua b~nh. Thai gian tham gia bao hiSm y tS lien tl,lc la thai gian su d\lng ghi tren the bao hiSm y tS Ian sau n6i tiSp Ian truac; truang hQ'Pgian do~ t6i da khong qua 03 thang. Nguai duQ'c ca quan co thfun quySn cu di cong tac, hQc t~p, lam vi~c ho~c theo chS dQphu nhan, phu quan ho~c con de, con nuoi hQ'Pphap duai 18 tu6i di theo b6 ho~c my cong tac nhi~m kY t~i ca quan Vi~t Nam a nuac ngoai thi thai gian nuac ngoai duQ'ctinh la thai gian tham gia bao hiSm y tS.

a

a

Nguai lao dQng khi di lao dQng nuac ngoai thi thm gian dii tham gia bao hiSm y tS truac khi di lao dQng nuac ngoai duQ'ctinh la thai gian dii tham gia bao hiSm y tS nSu tham gia bao hiSm y tS khi vS nuac trong thai gian 30 ngay kS ill ngay nh~p canh.

a

Nguai lao dQng trong thai gian lam thu tl,lc cha huemg chS dQ trQ'c~p thAt nghi~p theo quy diOOcua Lu~t vi~c lam thi thai gian dii tham gia bao hiSm y tS truac do duQ'ctiOOla thai gian dii tham gia bao hiSm y tS. D6i tuQllg quy diM ~i diSm a khoan 3 DiSu 12 cua Lu~t bao hiSm y tS khi nghi huu, xu~t ngfi, chuySn nganh ho~c thoi vi~c, nSu thai gian hQc ~p, cong tac trong quan dQi nhan dan, cong an nhan dan va t6 chuc ca ySu chua tham gia bao hiSm y tS thi thai gian do duQ'ctinh la thai gian tham gia bao hiSm y tS lien tl,lc. 6. Anh cua nguai tham bao hiSm y tS (tm tre em duai 6 tu6i) d6i vai truang hQ'Pnguai tham gia bao hiSm y tS khong co gi~y to' xac nh~n nhan than co anh do ca quan, t6 chuc co thAm quySn c~p ho~c Gi~y xac nh~ cua Cong an c~p xii ho~c gi~y to' khac co xac nh~n cua ca sa giao d\lc, ca sa giao d\lc nghS nghi~p nai quan ly hQc sinh, sinh vien, ho~c gi~y to' chUng minh nhan than hQ'P phap khac.

12

Di~u 13. ThOi h~n the bao hi~m y t~ co ghi tri sir dl}ng 1. D6i vai d6i tugng quy dinh t:;tikhoan 6 Di@u2, the bao hi~m y tS co gia tri su d\lng tu thang d~u tien hUOng trQ' c~p th~t nghi~p ghi trong quySt dinh hUOngtrQ'c~p th~t nghi~p cua co quan nha nuac c~p co thfim quy@n. 2. D6i vai d6i tugng quy diM t:;tikhoan 7 Di@u3 Nghi dinh nay: a) TruOng hgp tre em sinh truac ngay 30 thang 9: The bao hiSm y tS co gia tri su d\lng dSn hSt ngay 30 thang 9 cua nam tre du 72 thang tuBi; b) TruOng hgp tre sinh sau ngay 30 thang 9: The bao hiSm y tS co gia tri su d\lng dSn hSt ngay cu6i cua thang tre du 72 thang tuBi. 3. D6i vm d6i tugng quy diM t:;tikhoan 8 Di@u3 Nghi diM nay, the bao hiSm y tS co gia tri su d\lllg ill ngay duQ'chuang trQ'c~p xii hQi t:;tiquySt diM cua Uy b~ nhan dan c~p huy~n. 4. D6i vai d6i tugng quy dinh t:;tikhoan 9 Di@u3, d6i tugng quy dinh t:;ti khoan 1 Di@u4 Nghi dinh nay ma duQ'cngan sach nha nuac hB trQ' 100% muc dong bao hiSm y tS, the bao hiSm y t@co gia tri su d\lng ill ngay duQ'c xac dinh t:;tiquy@tdinh phe duy~t danh sach cua co quan nha nuac co thb quy@n. 5. D6i vai d6i tugng quy dinh t:;tikhom 10 Di@u3 Nghi dinh nay, the bao hiSm y tS co gia tri su d\lng tu ngay duQ'c xac dinh t:;ti Quy@t dinh phe duy~t danh sach cua co quan nha nuac co th~m quy@n. 6. D6i vai d6i tugng quy diM t:;tikhoan 14 Di@u3 Nghi dinh nay, the bao hiSm y t@co gia tri su d\lng ngay sau khi hiSn bQph~ co thS. 7. D6i vai d6i tugng quy dinh t:;tikhom 3 DiSu 4 Nghi dinh nay: a) The bao hiSm y tS duQ'c c~p hfulg nam cho hQc sinh Clla co phB thong, trong do:

So' giao d\lc

- D6i vai hQc sinh lOp 1: Gia tri su d\lllg b~t dAu tu ngay 01 thang 10 nam dAutien Clla c~p tiSu hQc; . - D6i vai hQc sinh lOp 12: The co gia tri su d\lng dSn hSt ngay 30 thang,9 cuanam do. b) The bao hiSm y tS duQ'cc~p hfulg nam cho hQc sinh, sinh vien cua co giao d\lc d:;tihQc, co So' giao d\lc nghS nghi~p, trong do:

I

So'

- D6i vai hQc sinh, sinh vien nam thu nh~t~ua khoa hQC:The co gia tri su d\lllg ill ngay nh~p hQc, tru truOng hgp the cua hQc sinh lOp 12 dang con gia tri su d\lng; - D6i vai hQc sinh, sinh vien nam cu6i cua khoa hQC:The co gia tri su d\lng dSn ngay cu6i Cllathang kSt thuc khoa hQc. 8. U6i vai d6i tugng khac, the bao hiSm y tS co gia tri su d\lllg tu ngay nguai tham gia nQp ti@ndong bao hiSm y [email protected] hgp d6i tugng quy dinh t:;ti khom 4 DiSu 4, Di@u5 va 6 Nghi dinh nay tham gia bao hi~m y tS IAnd~u ho~c

13

tham gia khong lien t\lCtl:r 03 thang tra len trong nam tai chinh thi the bao hiSm y tS co thai h~ sir d\lllg la 12 thang kS tir ngay the bao hiSm y tS co gia tri sir d\lllg theo quy dinh t~i diSm c khoan 3 DiSu 16 CllaLu~t bao hiSm y tS. 9. Gia tri sir d\lng clla the bao hiSm y tS quy dinh t~i DiSu nay tuong Ung sd tiSn dong bao hiSm y tS theo quy dinh, tm ddi tuQ'llg la tre em duai 6 tuAi.

ChU'O'ngIV Mirc HUONG, THiJ Tl}C KHA.M B:E:NH,CHUA B:E:NH BAOHIEMYTE

f)i~u 14. Mrrc hU'Cyngbao hi~m y t~ d8i vOi cac trU'O'nghQ'pquy dinh t~i khoan 1 va khoan 7 f)i~u 22 clla Lu~t bao hi~m y t~ 1. Nguai tham gia bao hiSm y tS khi di kham b~nh, chua b~nh theo quy dinh t~i cac DiSu 26, 27 va 28 clla Lu~t bao hiSm y tS; khoan 4 va 5 DiSu 22 clla Lu~t bao hiSm y tS thi duQ'c quy bao hiSm y tS thanh tom chi phi kham b~nh, chua b~nh trong ph~ vi duQ'chuang vai milc huang nhu sau: a) 100% chi phi kham b~nh, chua b~nh ddi vai ddi tUQ'llgquy dinh t~i cac khoan 3, 4, 8,9, 11 va 17 DiSu 3 Nghi dinh mly; b) 100% chi phi kham b~nh, chua b~nh va khong ap d\lng giai h~ tY l~ thanh tom thudc, hoa ch~t, v~t tu y tS va dich V\l kY thu~t theo quy dinh CllaBQ truang BQ Y tS ddi vai: - Nguai ho~t dQng cach m~ng truac ngay 01 thang 01 nam 1945; - Nguai ho~t dQng cach m~ng tir ngay 01 thang 01 nam 1945 dSn ngay khai nghia thmg Tam nam 1945; - Ba my Vi~t Nam anh hung; - Thuong binh, nguai huang chinh sach nhu thuong binh, thuong binh lo~i B, b~nh binh suy giam kha nang lao dQng tir 81% tra len; - Thuong binh, nguai huang chinh sach nhu thuong binh, thuong binh lo~i B, b~nh binh khi diSu trt vSt thuong, b~nh t~t tai phat; - Nguai ho~t dQng khang chiSn bi nhiSm ch~t dQc hoa hQc co tY l~ suy giam kha nang lao dQng tl:r 81% tra len; - Tre em duai 6 tuAi. c) .100% chi phi kham b~nh, chua b~nh t~i tuySn xa; d) 100% chi phi kham b~nh, chu; b~nh ddi vai truang hQ'Pchi phi cho mQt l~n kham b~nh, chua b~nh th~p hon 15% milc luong cO'So'; d) 100% chi phi kham b~nh, chua b~nh khi nguai b~nh co thai gian tham gia bao hiSm y tS 05 nam lien Wc tra len va co sd tiSn cung chi tra chi phi kham b~nh, chua b~nh trong nam Ian hon 06 thang luong cO'So', tm truang hQ'Ptv di kham b~nh, chua b~nh khong dUng tuySn; e) 95% chi phi kham b~nh, chua b~nh ddi vai ddi tuQ'llgquy dinh ~i khoan 1 DiSu 2, khoan 12 DiSu 3 va khoan 1 va 2 DiSu 4 Nghi dinh nay;

14

g) 80% chi phi kham b~nh, chua b~nh ddi v6i cac ddi tUQTIgkhac; h) Nguai b~nh duQ'cco sa kham b~nh, chua b~nh tuySn tren chdn doan, chi dinh diSu tri va chuy~n vS dS quan ly, theo d5i, c~p phat thudc t,l;lico sa kham b~nh, chua b~nh tuyen xa theo quy dinh Clla BQ truang BQ Y te thi duQ'c quy bao hiSm y tS chi tra trong phl;lm vi duQ'c huang va muc huang quy dinh tl;li diSm a, b, d, eva g khoan 1 DiSu nay. 2. TruOng hgp mQt nguai thuQc nhiSu ddi tUQTIgtham gia bao hiSm y tS thi duQ'chuang quySn lQ'ibao hiSm y tS theo ddi tUQTIgco muc huang cao nh~t quy diM tl;likhoan 1 DiSu nay. 3. TruOng hgp nguai co the bao hiSm y tS u.r di kham b~nh, chua b~nh khong dUng tuySn, sau do duQ'cco sa nrn tiSp nh~ chuySn tuySn dSn co sa kham b~nh, chua b~nh khac thi duQ'cquy bao hiSm y tS thanh toan chi phi kham b~nh, chua b~nh theo muc huang quy diM tl;likhoan 3 DiSu 22 cua Lu~t bao hiSm y tS, tm cac tfUOng hgp sau: c~p cliu; dang diSu tri nQi trU duQ'c phat hi~n b~nh khac ngoai phl;lffivi chuyen mon Clla co sa kham b~nh, chua b~nh; tinh trl;lllgb~nh diSn biSn vugt qua kha nang chuyen mon clla co sa kham b~nh, chua b~nh. 4. Nguai tham gia bao hiSm y tS dang kY kham b~nh, chua b~nh ban dau tl;li trl;lffiY tS tuySn xa giap ranh cua tiM giap ranh duQ'cquy bao hiSm y tS thanh toan 100% chi phi kham b~nh, chua b~nh trong phl;lmvi duQ'c huang va muc huang quy diM tl;likhoan 1 DiSu nay khi dSn kham b~nh, chua b~nh tl;litrl;lffiY tS tuySn xii giap ranh cua tinh giap ranh. 5. TruOng hgp chuySn d6i muc huang bao hiSm y tS thi muc huang bao hiSm y tS m6i duQ'ctinh tu thai diSm the bao hiSm y tS m6i co gia tri su d\lng. Di~u 15. ThiI tl].c kham b~nh, chii'a b~nh bao hi~m y t~ 1. Nguai tham gia bao hiSm y tS khi dSn kham b~nh, chua b~nh phai xu~t trinh the bao hiSm y tS co anh; tfUOng hgp the bao hiSrn y tS chua co 8nh thi phai xu~t trinh rnQt trong cac gi~y to' my than co 8nh do co quan, t6 chuc co thdrn quySn c~p ho~c Gi~y xac nh~n Clla Cong an c~p xii ho~c gi~y to' khac co xac nh~ cua co sa giao d\lc noi quan ly hQCsinh, sinh vien; cac gi~y to' chUng rninh nhan than hgp phap khac. 2. Tre em du6i 6 tu6i dSn kham b~nh, chua b~nh chi phai xu~t trinh the bao hiSrn y tS. TruOng hgp tre chua duQ'c c~p the bao hiSrn y tS thi phai xu~t trinh ban sao gi~y chUng sinh ho~c ban sao gi~y khai sinh; truOng hgp phai diSu tri ngay sau khi sinh rna chua co gi~y chUng sinh thi thu truang co sa kharn b~nh, chua b~nh va cha ho~c rn~ ho~c nguai giarn hQ cua tre kY xac nh~n vao h6 so b~nh an dS lam din cu thanh toan theo quy dinh tl;likhoan 1 DiSu 27 Nghi diM nay va chiu trach nhi~rn vS vi~c xac nh~n nay. 3. Nguai tham gia bao hiSrn y tS trong thai gian cha c~p ll;lithe, d6i the bao hiSrn y tS khi dSn kharn b~nh, chua b~nh phai xu~t trinh gi~y h~n c~p ll;lithe, d6i the bao hiSrn y tS do co quan bao hiSrn xii hQi ho~c t6 chuc, ca nhan dUQ'clco

I

15

quan bao hiSrn xa hQi uy quySn tiSp oo~ h<3so c~p l~i the, d6i the c~p theo Mftu s6 4 Ph\! h,lcban hanh kern theo Nghi diOOmly va rnQt lo~i gi~y to' chUng rniOOvS OOanthan cua nguO'i do. 4. NguO'i da hiSn bQ ph~n co thS dSn khfun b~OO,chua b~OOphai xu~t trinh cac gifty to' quy diM t~i khoan 1 ho~c khoan 3 BiSu nay. TruOng hqp phai diSu trj ngay sau khi hiSn thi thu truOng co khfun b~OO,chua b~OOnoi l~y bQ ph~ co thS va nguO'i b~OOho~c than OOancua nguO'i b~OOky xac OO~nvan h<3so b~OOan dS lam dill cu thaOOtom theo quy diOOt~i khoan 2 BiSu 27 Nghi diOO nay va chiu trach OOi~rnvS vi~c xac oo~ nay.

sa

5. TruOng hgp chuySn tuySn khfun b~OO,chua b~OO,nguO'i tham gia bao hiSrn y tS phai xu~t trinh h<3so chuySn tuySn cua co kharn b~nh, chua b~OOva gi~y chuySn tuySn theo Mftu s6 6 Ph\! h,lc ban hanh kern theo Nghi diM nay. TruOng hgp gidy chuySn tuySn co gia tri su d\lllg dSn hSt ngay 31 thfulg 12 nhung dQ1:diSu trj chua kSt thuc thi duQ'c su d\!ng gidy chuySn tuySn do dSn hSt dQ1:diSu trio

sa

TruOng hqp khfun l~i theo yeu cAu diSu trj, nguO'i tharn gia bao hiSrn y tS phai co gidy hyn khfun I~i cua co kharn b~OO,chua b~OOtheo Mftu s6 5 Ph\! h,lcban hanh kern theo Nghi diOOnay.

sa

. 6. TruOng hgp cdp cUu, nguai tham gia bao hiSrn y tS duQ'cdSn khfun b~OO, chua b~OO~i bdt kY co khfun b~OO,chua b~OOnao va phai xcit triOOcac gidy to' quy diOOt~i khoan 1 ho~c khoan 2 ho~c khoan 3 BiSu nay truac khi ra vi~n. Khi hSt giai do~ cdp cUu, nguO'ib~OOduQ'cco khfun b~OO,chua b~OOlam thu 1\lc chuySn dSn khoa, phong diSu trj khac ~i co khfun b~nh, chua b~OOdo dS tiSp 1\lc theo doi, diSu tri ho~c chuySn tuySn dSn co khfun b~OO,chua b~OO khac thi duQ'cxac dinh Ia dUng tuySn khfun b~OO,chua b~OO.

sa

sa sa

sa

sa

Co khfun b~OO,chua b~OOkhong co hqp d<3ngkhfun b~OO,chua b~OO bao hiSrn y tS co trach OOi~rncung cdp cho nguO'i b~OOkhi ra vi~n cac gidy to', chUng ill hQ'P l~ lien quan dSn chi phi kharn b~OO,chua b~nh dS nguO'i b~nh thanh tom tn;rc tiSp vai co quan bao hiSrn xa hQi theo quy dinh t~i cac BiSu 28, 29 va 30 Nghj diOOnay. 7. NguO'i tham gia bao hiSrn y tS trong thai gian di cong mc, lam vi~c lUll dQng, hQc t~p trung theo cac hinh thuc dao t~o, chuang triOO dao t~o, ~ tm duQ'ckhfun b~nh, chua b~OOban dAu~i co khfun b~OO,chua b~OOcimg tuySn ho~c tuang duang vai co dang kY khfun b~nh, chua b~nh ban dAughi tren the bao hiSrn y tS va phai xudt trinh cac gidy to quy dinh t~i khoan 1 ho~c khoan 2 ho~c kho~ 3 BiSu nay v~ rnQt trong cac gidy to' sau day (ban chinh ho~c ban ch\!p): giay cong tac, quyet diM cu di hQc, the hQc sinh, sinh vien, gidy to' chUng rninh dang kY~ tm, gidy chuySn truang.

sa

sa

sa

8. Co khfun b~nh, chua b~nh, co quan bao hiSrn xa hQi khong duQ'cquy diOOt~ern thu tl,lckhfun b~nh, chua b~nh bao hiSrn y tS ngoai cac thu tl,lcquy diM ~i Bieu nay. Truang hgp co khfun b~nh, chua b~nh, co quan bao hiSrn xa hQi

sa

16

cAn sao ch\lp the bao hiSm y t8, cac gi~y to' lien quan d8n kham b~nh, chua b~nh cua nguai b~nh dS ph\lc V\lcho cong mc quan ly thi phai tg sao ch\lp, khong duQ'c yeu cfiu ngum b~nh sao ch\lp ho~c chi tra cho khoan chi phi mly. ChU'O'ngV HQP DONG KHAM B~NH, CHUA B~NH BAo IDEM Y TE J)i~u 16. HA SO'ky hQ'p dAng kham b~nh, chfra b~nh bao hi~m y t~ 1. TruOng hgp leY hgp d6ng kham b~nh, chua b~nh IAndfiu, h6 sO'g6m:

sa kham b~nh, chua b~nh;

a) Cong van dS nghi leY hgp d6ng cua cO'

b) Ban sao gi~y phep ho~t dQng kham b~nh, chua b~nh do cO' quan ooa nuac co th&mquySn c~p cho co kham b~nh, chua b~nh; c) Ban ch\lp co dong d~u cua cO' d6i vai quy8t diM pharr h~g b~nh vi~n cua c~p co th&mquySn (nSu co) ho~c quySt dinh vS tuySn chuyen mon kYthu~t cua cap co th&mquySn d6i vai co kham b~nh, chua b~nh ngoro cong l~p;

sa

sa

sa

d) Danh m\lc dich V\l kY thu~t y tS, danh m\lc thu6c, hoa chat, v~t tu y tS duQ'Ccap co th&m quySn phe duy~t (b~g van ban ho~c ban di~n ill). 2. TruOng hgp co kham b~nh, chua b~nh duQ'c cO'quan co th&m quySn phe duy~t b6 sung chuc nang, nhi~m V\l, ph~ vi chuyen mon, h~g b~nh vi~n, cO' kham b~nh, chua b~nh co trach nhi~m thong bao cho co quan bao hiSm xa hQi dS b6 sung vao hgp d6ng kham b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS. Trong thai h~ 10 ngay lam vi~c kS til ngay nh~ duQ'cvan ban phe duy~t do co kham b~nh, chua b~nh gui dSn, co quan bao hiSm xa hQi co trach nhi~m hom thanh vi~c leY kSt b6 sung ph\ll\lc hgp d6ng ho~c giao kSt hgp d6ng mai.

sa

sa

sa

J)i~u 17. NQi dung hQ'p dAng, di~u ki~n kY hQ'p dAng kham b~nh, chfra b~nh bao hi~m y t~ d8i vOi CO'SO'kham b~nh, chfra b~nh 1. NQi dung hgp d6ng kham b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS duQ'c l~p theo Mau s6 7 Ph\ll\lc ban hanh kern theo Nghi diM nay. Tuy theo diSu ki~n cuacO' kham b~nh, chua b~nh, co quan bao hiSm xa hQi va cO' kham b~nh, chua b~nh th6ng nh~t b6 sung nQi dung trong hgp d6ng nhung khong tnii quy dinh cua phap lu~t vS bao hiSm y tS. 2. DiSu ki~n dS kY hgp d6ng kham b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS d6i vai cO' kham b~nh, chua b~nh g6m: a) Co du diSu ki~n ho~t dQng kham b~nh, chua b~nh theo quy dinh cua phap lu~t vS kham b~nh, chua b~nh va da duQ'ccO'quan co th&m quySn c~p gi~y phep ho~t dQng kham b~nh, chua b~nh; b) Dam bao vi~c cung trng thu6c, hoa ch~t, v~t tu y tS phu hgp vai ph~ vi ho~t dQng chuyen mon cua cO' kham b~nh, chua b~nh.

sa

sa

sa

sa

J)i~u 18. Ky hQ'p dAng kham b~nh, chfra b~nh bao hi~m y t~ 1. TruOng hgp leY hgp d6ng kham b~nh, chua b~nh IAndfiu:

sa

a) CO' kham b~nh, chua b~nh gui 01 bQ h6 sO' theo quy dinh t~i DiSu 16 Nghi dinh nay dSn cO'quan bao hiSm xa hQi;

17

b) Trong thai h~n 30 ngay, k~ til ngay nh~n du h6 so hQ'Pl~ (theo ngay ghi tren dc1ucong van dSn), co quan bao hi~m xa hQi phai th\fc hi~n xong vi~c xem xet h6 so va kY hQ'Pd6ng. Truang hQ'Pkhong d6ng y kY hQ'Pd6ng kham b~nh, chua b~nh bao hi~m y tS thi phai co van ban tra lai va neu ro ly do. 2. Thai h~ co hi~u l\fc cua hQ'Pd6ng kham b~nh, chua b~nh bao hi~m y tS: a) Thai h~ cua hQ'Pd6ng til ngay 01 thang 01 dSn hSt ngay 31 thang 12 cua nam, t6i da khong qua 36 thang; b) fl6i vai hQ'Pd6ng kY lful dfiu, thai h~ cua hQ'P d6ng duQ'c tinh k~ tir ngay kY dSn hSt ngay 31 thang 12 cua nam thai h~ hQ'Pd6ng hSt hi~u l\fc, t6i da khong qua 36 thang; c) Truang hgp kY hgp d6ng kham b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS hfulg nam, co kham b~nh, chua b~nh va co quan bao hi~m xa hQi hoan thanh vi~c kY hQ'P d6ng nam sau truac ngay 31 thang 12 cua nam do. Truac khi hgp d6ng hSt hi~u l\fc 10 ngay,nSu co kham b~nh, chua b~nh va co quan bao hiSm xa hQi thoa thu~n gia h~ va thoa thu~ tiSp tl;lcth\fC hi~n hgp d6ng bfulg mQt ph\! l\!c hgp d6ng thi ph\! l\!c do co gia tri phap ly, tm khi co thoa thu~ khac. 3. Cac khoan chi phi kham b~nh, chua b~nh d6i vai truang hQ'P nguai tham gia bao hiSm y tS dSn kham b~nh, chua b~nh truac ngay 01 thang 01 nhung ra vi~n k~ til ngay 01 thang 01 thi th\Ic hi~n nhu sau: a) Truang hgp co kham b~nh, chua b~nh tiSp tl;lckYhgp d6ng kham b~nh, chua b~nh bao hi~m y tS thi tinh vao chi phi kham b~nh, chua b~nh nam sau; b) TruOng hgp co kham b~nh, chua b~nh khong tiSp tlJc kYhgp d6ng kham b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS thi tinh vao chi phi kham b~nh, chua b~nh nam do. 4. HQ'Pd6ng kham b~nh, chua b~nh bao hi~m y tS phai quy djnh ro phuang thuc thanh toan chi phi kham b~nh, chua b~nh bao hi~m y tS phil hgp vai diSu ki~n cua co kham b~nh, chua b~nh. 5. Cac ben co trach nhi~m bao dam quySn lQ'icua nguai b~nh co the bao hiSm y tS theo quy dinh cua phap lu~t vS bao hiSm y tS va khong lam gian do~n vi~c kham b~nh, chua b~nh d6i vai nguai b~nh co the bao hiSm y tS.

sa

sa

sa

sa

sa

f)i~u 19. HQ'p clang kham b~nh, chua b~nh bao hiSm y t~ t~i tr~m y t~ xa, phuO'ng, nha hQ sinh cong l~p, phong kham cla khoa khu vlJc, cO' sO' kham b~nh, chua b~nh cua cO'quan, clO'Dvi, truO'Dg hQc 1. fl6i vm tr~ y tS xa, phuOng, nha hQsinh cong l~p va phong kham da khoa khu V\fC a) Co quan bao hiSm xa hQi kY hgp d6ng vai trung tam y tS huy~n ho~c b~nh vi~n huy~n ho~c co sa kham b~nh, chua b~nh khac do Sa Y tS phe duy~t dS th\fc hi~n kham b~nh, chua b~nh t~i tr~m y tS xa, phuang, nha hQ sinh cong l~p, phong kham da khoa khu V\fCcho nguai tham gia bao hi~m y tS;

sa

b) Co kham b~nh, chua b~nh kY hQ'Pd6ng kham b~nh, chua b~nh bao hi~m y tS quy dinh ~i di~m a khoan nay co trach nhi~m cung Ung thu6c, hoa chc1t,v~t tu y tS cho tr~m y tS xa, phuOng, nha hQ sinh cong l~p, phong kham da

18

khoa khu V\fCva thanh tmln chi phi sir d\lng'giuang b~nh (nSu co) va dich V\l ky thu~t y tS th\fc hi~n trong ph~ vi chuyen mon; dBng thai theo doi, giam sat va t6ng hqp dS thanh toan v6i co quan bao hiSm xa hQi. :

sa

2. D6i vm co kham b~nh, chua b~nh Cllaco quan, dan vi, wang hQc (t& co quan, dan vi, wang hQc dugc c~p kinh phi kham b~nh, chua b~nh trong cong mc cham soc suc khoe ban dfiu theo quy dinh khoarr 1 DiSu 34 Nghi dinh nay), cd quan bao hiSm xa hQi kY hqp dBng kham b~nh, chua ~nh bao hiSm y tS trl;IctiSp v6i co quan, dan vi, wang hQc. . Di~u 20. Quy~n va tnlch nhi~m clla CO' quan bao hi~m xa hQi trong thl}'c hi~n hQ'p d8ng kham b~nh, chua b~nh bao hi~m y t~ 1. QuySn clla co quan bao hiSm xa hQi: a) Th\fc hi~n cac quy dinh t~i DiSu 40 clla Lu~t bao hiSm y tS;

sa

b) Yeu cfiu co kham b~nh, chua b~nh th\fc hi~n chuySn du li~u di~n tu dS th\fc hi~n giam dinh va thanh toan chi phi kham b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS theo quy dinh CllaBQ twang BQ Y tS. 2. Trach nhi~m clla co quan bao hi@mxa hQi: a) Thvc hi~n theo quy dinh ~i DiSu 41 clla Lu~t bao hiSm y tS;

sa

b) Trong 10 ngay dfiu clla thang dfiu kY kY hqp d6ng, cung c~p cho co kham b~nh, chua b~nh danh sach nhftng nguai co the bao hi@my tS dang kY kham b~nh, chua b~nh ban dfiu theo Mfiu s6 8 Ph\ll\lc ban hanh kern theo Nglli dinh nay vao d~u m6i quy b~ng ban di~n tli ho~c van ban co kY ten dong d~u;

c) Bao dam tuan thu quy dinh clla phap lu~t vS kham b~nh, chua b~nh, quy chS quan ly hB so b~nh an theo quy dinh clla BQ truang BQ Y tS;

sa

d) Ph6i hqp v6i co kham b~nh, chua b~nh trong vi~c tiSp nh~, kiSm tra thu Wc kham b~nh, chua b~nh bao hi@my tS; thu hBi, t~m giu the bao hiSm y tS va xli ly theo thfun quySn d6i v6i cac twang hqp vi ph~m; h6 trg lIng d\lllg cong ngh~ thong tin trong giam dinh va thanh toan chi phi kham b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS cho co kham b~nh, chua b~nh;

sa

d) Bao v~ quySn 19i clla nguai tham gia bao hi@my tS; giai quySt theo th~m quySn cac kiSn nghi, khiSu n~i, t6 cao vS chS dQbao hiSm y tS; e) Roan thi~n h~ th6ng giam dinh va bao dam duy tri tiSp nh~, pharr hBi kip thai vi~c tiSp nh~ du li~u di~n tu, kSt qua giam dinh kham b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS cho co kham b~nh, chua b~nh theo quy dinh clla BQwang BQY tS.

sa

Di~u 21. Quy~n va trach nhi~m clla CO' SO' kham b~nh, chua b~nh trong thl}'c hi~n hgp d8ng kham b~nh, chua b~nh bao hi~m y t~ 1. QuySn clla co

sa kham b~nh, chua b~nh:

Th\fc hi~n theo quy dinh t~i DiSu 42 clla Lu~t bao hiSm y tS. 2. Trach nhi~m clla co

sa kham b~nh, chua b~nh:

a) Th\fc hi~n theo quy dinh t~i DiSu 43 clla Lu~t bao hiSm y tS;

19

b) Bao dam cung Ung thu6c, hoa ch~t, v~t tu y tS va dich V\l ky thu~t phu hgp tuySn chuyen mon ky thu~t theo quy dinh CllaBQ truOng BQ Y tS; c) GUi dii li~u di~n ill dS ph\lc V\lquan 1;' kham b~nh, chiia b~nh bao hiSm y tS ngay sau khi kSt thuc Ik kham b~nh ho~c kSt thuc dQ1:diSu tri ngo~i trUho~c kSt thuc dQ1:diSu tri nQitrUclla nguai b~nh theo quy diM clla BQtruOng BQY tS; d) Gui dii Ii~u di~n ill vS chi phi kham b~nh, chiia b~nh bao hiSm y tS dS nghi thanh toan ch~ nh~t trong vang 07 ngay lam vi~c kS ill ngay kSt thuc vi~c kham b~nh, chiia b~nh d6i vai nguai b~nh theo quy dinh CllaBQ truOng BQ Y tS. f)i~u 22. Sua d3i, b8 sung hgp dAng 1. Trong qua trinh th\lC hi~n hgp dAng kham b~nh, chiia b~nh bao hiSm y tS, nSu ben nao co yeu cfiu sua d6i, b6 sung nQi dung hgp dAng thi phai thong bao bfulg van ban cho ben kia biSt truac it nhAt 30 ngay vS nhiing nQi dung ck sua d6i, b6 sung t~i hgp dAng kham b~nh, chiia b~nh bao hiSm y tS. 2. Trong truang hgp hai ben thoa thu~ duQ'cnQi dung sua d6i, b6 sung hgp dAngkham b~nh, chiia b~nh bao hiSm y tS thi vi~c sua d6i, b6 sung hgp dAngduQ'c th\lChi~n bfulg vi~c kYkSt ph\lI\lc hgp dAngho~c giao kSt hgp dAng mm. 3. Trong twang hgp hai ben khong thoa thu~n duQ'c vi~c sua d6i, b6 sung nQi dung hgp dAng thi tiSp 1\lcth\fc hi~n hgp dAng da giao kSt. f)i~u 23. Cae trU'O'ng hgp eh~m dDt hgp dAng 1. CO'sa kham b~nh, chiia b~nh ch~m dill ho~t dQng, giai thS, pha san ho~c bi thu hAi GiAyphep ho~t dQng. 2. Hai ben thoa thu~ th6ng nhAt ch~m dill hgp dAng kham b~nh, chiia b~nh bao hiSm y tS theo quy dinh Cllaphap Iu~t. 3. Trong qua trinh th\fChi~n hgp dAng kham b~nh, chiia b~nh bao hiSm y tS, cO'quan bao hiSm xa hQi ho~c cO'quan, dan vi, t6 chuc va ca nhan phat hi~n cO'sa kham b~nh, chiia b~nh co hanh vi vi ph~ hgp dAng kham b~nh, chiia b~nh bao hiSm y tS thi thong bao cho Sa Y tS dBi vm twang hgp cO'sa kham b~nh, chiia b~nh thuQc ph~ vi quan 1;' Clla Sa Y tS ho~c BQ Y tS dBi vm truang hgp cO'sa kham b~nh, chiia b~nh thuQc ph~ vi quan 1;' clla BQ Y tS ho~c cO'quan quan 1;' y tS clla bQ nganh dBi vai twang hgp cO'sa kham b~nh, chiia b~nh thuQc ph~ vi quan 1;' CllabQ,nganh (sau day gQicit Ia cO'quan quan 1;'). Trong thai h~ 05 ngay lam vi~c kS ill ngay nh~ duQ'cthong bao, cO'quan quan 1;' co trach nhi~m co van ban dS nghi cO'sa kham b~nh, chiia b~nh giai trinh bfulg van ban cac nQi dung lien quan dSn kiSn nghi vS hanh vi vi ph~. Sau khi nh~n duQ'c van ban dS nghi giai trinh Clla cO'quan quan 1;', cO'sa kham b~nh, chiia b~nh co trach nhi~m gui van ban giai trinh cho cO'quan quan 1;' kern theo cac bfulg chUng chUng minh (nSu co).

20

sa

Sau khi nh~ duQ'cvan bi'm giai trinh clla co kham b~nh, chua b~nh, co quan quan ly co trach nhi~m ph6i hQ'Pvm co quan bao hiSm xa hQi cling cap xem xet, t6 chuc xac minh va kSt lu~n d6i vai kiSn nghi vS hanh vi vi ph~m. NQi dung kSt lu~n phai neu ro co kham b~nh, chua b~nh co ho~c khong co hanh vi vi ph~m va bi~n phap kh~c ph\lc h~u qua (nSu co).

sa

4. Trong qua trinh th\IC hi~n hQ'Pd6ng kham b~nh, chua b~nh bao hiSm 'y tS, co quan, dan vi, t6 chuc va ca nhan phat hi~n co quan bao hiSm xa hQi co hanh vi vi ph~m hQ'Pd6ng kham b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS thi thong b~o cho co quan quan ly. Trong thai h~n 05 ngay lam vi~c kS tiI ngay nh~n duQ'cthong bao, co quan quan ly co trach nhi~m co van ban dS nghi co quan bao hiSm xa hQi giai trinh bfulg van ban cac nQi dung lien quan dSn kiSn nghi vS hanh vi vi ph~. Sau khi nh~ duQ'cvan ban dS nghi giai trinh clla co quan quan ly, co quan bao hiSm xa hQi co trach nhi~m giri vah ban giai trinh cho co quan quan ly kem theo cac bfulg chUng chUng miOO(nSu co). Sau khi OO~nduQ'cvan ban giai triOOcua co quan bao hiSm xa hQi, co quan quan ly co trach OOi~mph6i hQ'Pvai co quan bao hiSm xa hQi cung c~p (truO'ng hQ'Pco quan bao hiSm xa hQi cling cap la co quan bi kiSn nghi thi mai co quan bao hiSm xa hQi c~p tren) xem xet, t6 chuc xac miOOva kSt lu~ d6i vai kiSn nghi vS hanh vi vi ph~. NQi dung kSt lu~n phai neu ro co quan bao hiSm xa hQi co ho~c khong co haOOvi vi ph~m va bi~n phap kh~c ph\lc h~u qua (nSu co). ChuO'ngVI THANH ToAN cm PHI KHAM B~NH, CHUA B~NH GIUA co QUAN BAo mEM xA H(H vA co KHA.M B~NH, CHUA B~NH

sa

f)i~u 24. Thanh tmin theo ghi dich

v1]

1. Thanh toan theo gia dich V\lla phuang thuc thanh toan chi phi kham b~OO, chua b~OOtren co gia dich V\lkham b~OO,chua b~OOdo c~p co thfun quySn quy diOOva chi phi vS thu6c, hoa ch~t, v~t tu y tS, mau, chS phfun mau chua duQ'ctiOO van gia dich V\lduQ'csir d\lllg cho nguai b~nh ~i co kham b~OO,chua b~OO.

sa

sa

2. Thanh toan theo gia dich V\l kham b~OO,chua b~OOduQ'c ap d\lllg dS thanh toan chi phi kham b~OO,chua b~OObao hiSm y tS, tm chi phi clla cac dich V\ly tS da duQ'cthanh toan theo phuang thuc khac. 3. Nguyen t~c thaOOtoan: a) Gia dich V\lkham b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS ap d\lfig th6ng nhat d6i vai cac b~nh vi~n cung h~g tren to an qu6c; b) Chi phi thu6c, hoa chat, v~t tu y tS chua tinh van gia dich V\lkham b~nh, chua b~nh thi thanh toan theo gia mua theo quy diM cua phap lu~t vS ~u thAu; c) Chi phi mau va chSphfunmau thanh toan theo hu6ng dfuJ. cllaBQwOng BQY iSJ co

4. T6ng muc thanh toan chi phi kham b~OO,chua b~OObao hiSm y tS cho kham b~OO,chua b~OOhang nam duQ'ctiOOtheo cong thuc sau:

sa

21

T= [Tn-Ixk] ftnft,tt.adJ& + [Tn-Ixk] ~1lIyt6 + [Tn-I] mlli,difh1mmlli + [fn-I]djdl'\lkham~d1fia~

+ en

Trong do: a) T 1a t6ng muc thanh tom chi phi kham b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS t~i co So' bfulg t6ng muc thanh tom chi phi kham b~nh, chua b~nh nQi trU va t6ng muc thanh toan chi phi kham b~nh, chua b~nh ngo~i tru; b) Tn-I1achi phi kham b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS nam truac liSn kS ~i co So' da duQ'cco quan bao hiSm xa hQi thfun dinh quySt toan; c) k 1a h~ sd diSu chinh do biSn dQng vS gia thu6c, hoa chfit, v~t tu y tS t~i co So' kham b~nh, chua b~nh tuang ling clla timg ySu td thu6c, hoa chfit, v~t tu y tS chua duQ'c tinh vao gia dich V\l, khong bao g6m cac chi phi da duQ'c tinh trong Cn. d) Cn 1a phful chi phi phat sinh tang ho~c giam trong nam ~i co So' do cac nguyen nhan: ap d\lIlg dich V\l kY thu~t mm; b6 sung thu6c, hoa chfit mm, v~t tu y tS mai; ap d\lIlg gia dich V\lkham b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS mm; gia mau, chS phfun mau mm; diSu chinh h~g b~nh vi~n; ddi tugng ngum co the bao hiSm y tS; thay d6i ph~ vi ho~t dQng clla co So' kham b~nh, chua b~nh theo quySt diM clla cfip co thfun quySn (nSu co); thay d6i mo hinh b~nh ~t; sd 1ugt kham b~nh, chua b~nh. Chi phi nay duQ'ct6ng hgp vao chi phi th\fCtS dS lam co So' tinh t6ng muc thanh toan chi phi kh:im b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS cho co So' kh:im b~nh, chua b~nh. 5. Quy bao hiSm y tS thanh toan chi phi kham b~nh, chua b~nh theo bao cao quySt toan nam Clla co So' kh:im b~nh, chua b~nh da duQ'cthfim dinh nhung khong vugt t6ng muc thanh toan chi phi kh:im b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS duQ'cxac dinh theo quy dinh t~i khoan 4 BiSu nay. 6. Hfulg nam, can cu chi sd gia clla timg ySu td thu6c, hoa chfit, v~t tu y tS do T6ng C\lCThdng ke cong bd, BQ Y tS thong bao h~ sd k sau khi th6ng nhfit vai BQ Tai chinh. f)i~u 25. Thanh tmln theo dinh su~t 1. Thanh toan theo diM sufit duQ'cap d\lng ddi vai co So' kham b~nh, chua b~nh co kham b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS ngo~i tru. 2. Ph~m vi thanh toan theo dinh sufit, bao g6m chi phi trong ph~m vi duQ'c huang va muc huang clla nguai co the bao hiSm y tS dang kY kham b~nh, chua b~nh ban dAu t~i co So' kh:im b~nh, chua b~nh va nguai co the bao hiSm y tS dang kY kham b~nh, chua b~nh ban dAu t~i cac co So' kham b~nh, chua b~nh khac dSn kh:im b~nh, chua b~nh t~i co So' kham b~nh, chua b~nh do. 3. Cac b~nh, nhom b~nh, dich V\l y tS, chi phi khong thuQc ph~m vi thanh toan theo dinh sufit do BQ truang BQ Y tS quy diM. 4. Quy diM sufit giao cho co So' kham b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS hfulg nam phai bao dam trong ph~m vi quy diM sufit giao cho tinh va trong ph~ vi quy dinh sufit toan qu6c.

r 22 5. Xu ly chSOOl~ch quy diOOsuat giao cho co

sa kham b~OO,chua b~OO

a) TruOng hqp quy diOOsuat co kSt du trong nam (quy diOOsuat duQ'c giao 100 han chi kham b~OO,chua b~OO),co kham b~OO,chua b~OOh~ch toan !s6 kSt du nay vao nguBn thu sl,Inghi~p cua dan vi va lam can cu xac diOOquy dinh suat cho nam sau. TruOng hqp co kham b~OO,chua b~OOduQ'c giao kY hgp dBng thl,IChi~n kham b~OO,chua b~nh ban dAu bao gBm ca tr~m y tS xa, co co trach OOi~mchuySn mQt phArrkSt du cho cac tr~m y tS xa;

sa

sa

sa

b) TruOng hqp quy diOOsuat bQi chi trong nam (quy diOOsuat duQ'c giflo 000 han chi kham b~OO,chua b~nh), co kham b~OO,chua b~nh tl,I can d6i trong nguBn thu cua co kham b~OO,chua b~OOtheo quy diOO.

sa

sa

6. TruOng hqp t6ng chi phi trong ph~m vi quy diOO su~t tom qu6c nam giao quy 100 han t6ng quy diOOsu~t tom qu6c da giao, Bao hiSm xa hQi Vi~t Nam t6ng hqp, bao cao HQi dBng quan ly Bao hiSm xa hQi Vi~t Nam thong qua va bao cao BQ Tai chiOO,BQ Y tS. BQ Y tS chu tri, ph6i hqp vai BQ Tai chinh xem xet, t6ng hqp trinh Thu tuOOgChinh phu quySt diOO. 7. BQ truang BQ Y t@quy dinh ph~m vi thl,IChi~n, lQ triOOthl,Ic hi~n, ky thu~t xac diOOquy va thaOOtoan theo diOOsu~t quy diM t~i BiSu nay. f)i~u 26. Thanh tmin chi phi v~n chuy~n ngum. b~nh 1. Nguai tham gia bao hiSm y t@thuQc d6i tugng quy diOOt~i cac khoan 3, 4, 7, 8, 9 va 11 BiSu 3 Nghi dinh nay trong truOng hqp c~p CUuho~c dang diSu tri nQi tm phai chuySn tuy@nchuyen mon kY thu~t ill co kham b~OO,chua b~OOtuy@nhuy~n len tuy@ntren, bao gBm:

sa

a) Til tuy@nhuy~n len tuy@ntinh; b) Til tuy@nhuy~n len tuy@ntrung uang. 2. Muc thanh toan chi phi v~ chuySn: a) TruOng hqp sir d\lIlg phuang ti~n v~ chuySn cua co So' kham b~OO,chua b~nh chi diM chuySn tuy@nthi quy bao hiSm y t@thanh toan chi phi v~ chuySn ca chiSu di va vS cho co kham b~nh, chua b~OOdo theo muc b5ng 0,2 lit xang/km tinh theo khoang cach thl,ICt@giua hai co kham b~nh, chua b~nh va gia xang ~i thai diSm chuySn ngum b~nh. N@uco nhiSu han mQt ngum b~nh clIng duQ'cv?n chuySn tren mQt phuang ti~n thi muc thanh toan cling chi duQ'ctinh nhu d6i vm v~ chuySn mQt ngum b~nh. Co kham b~OO,chua b~OOti@p ngum b~nh kY xac nh~ tren phi@udiSu xe cua co chuySn ngum b~nh di; tfuOng hqp ngoai gia hanh chinh thi phai co chu kYcua bac sy ti@pnh~ nguai b~OO; ,

sa

sa

sa

sa

oo~

sa

b) TruOng hqp khong su d\lng phuang ti~n v~n chuySn cua co kham b~nh, chua b~nh thi quy bao hiSm y t@thanh toan chi phi v~n chuySn mQt chiSu (chiSu di) cho nguai b~nh theo muc b5ng 0,2 lit xang/km tiOOtheo khoang ca6h thl,Ic t@giua hai co kham b~OO,chua b~OOva gia xang t~i thai diSm chuySn ngum b~OOlen tuy@ntren. Co kham b~OO,chua b~OOchi diOOchuySn tuySn co trach OOi~mthanh toan khoan chi nay tf\Ic ti@pcho nguai b~OOtruac khi chuySn tuy@n,sau do thaOOtoan vai co quan bao hiSm xa hQi.

sa

sa

23

f)i~u 27. Thanh tmln chi phi kharn b~nh, chua b~nh rnl}ts~ trU'OnghQ'P 1. Thanh toan chi phi kham b~nh, chua b~nh dc3ivai tn~ em duai 6 t;I6i trong truOng hQ'Pchua co the b~o hiSm y tS: co kham b~nh, chua b~nh !ong hQ'Pdanh sach tre em duai 6 tuoi va chi phi khfun b~nh, chua b.~nh bao hiem y tS theo ph~ vi duQ'chuang va muc huang gui co quan bao hiem xa hQi thanh toan theo quy dinh.

sa

Co quan bao hiSm xa hQi din cu danh sac~ sc3~e em da duQ'c khfun.b~nh, chua b~nh do co kham b~nh, chua b~nh chuyen den, co trach ilhi~m kiem tra, xac minh vi~c cap the bao hiSm y tS cho tre; thlJc hi~n thanh toan chi phi kham b~nh, chua b~nh. TruOng hQ'Ptre em chua duQ'c cap the thi thlJC hi~n cap the theo quy dinh.

sa

2. Thanh toan chi phi khfun b~nh, chua b~nh dc3iv6'i nguai da hiSn bQph~n co thS nguai phai diSu tri ngay sau khi hiSn ma chua co the bao hiSm y tS: co khfun b~nh, chua b~nh sau khi lay bQ ph~n co thS nguai co trach nhi~m t6ng hQ'Pdanh sach sc3nguai da hiSn va chi phi kham b~nh, chua b~nh theo ph~ vi duQ'chuang va muc huang bao hiSm y tS sau khi hiSn, gui co quan bao hiSm xa hQi dS thanh toan theo quy dinh.

sa

Co quan bao hiSm xa hQi din cu danh sach sc3nguai da hiSn bQ ph~ co thS da duQ'ckham b~nh, chua b~nh sau khi hiSn va chi phi do co khfun b~nh, chua b~nh chuySn dSn dS thlJc hi~n thanh toan, cap the bao hiSm y tS.

sa

3. Thanh toan chi phi kham b~nh, chua b~nh dc3iv6'i nguai b~nh co thai gian tham gia bao hiSm y tS 05 nam lien tl,lctra len va co sc3tiSn cling chi tra chi phi kham b~nh, chua b~nh trong nam Ian han 06 thang luang co theo quy dinh t~i diSm d khoan 1 DiSu 14 Nghi dinh nay:

sa

a) TruOng hQ'Pnguai b~nh co sc3tiSn cling chi tra t~i mQt lful ho~c nhiSu lful kham b~nh, chua b~nh ~i cling co khfun b~nh, chua b~nh do 100 han 06 thang luang co thi co kham b~nh, chua b~nh khong thu sc3tiSn cling chi tra 100 han 06 thang luang co cua nguai b~nh. Co kham b~nh, chua b~nh co trach nhi~m cung cap hoa dan thu dc3ivm sc3tiSn cling chi tra du 06 thang luang co dS nguai b~nh co can cu dS nghi co quan bao hiSm xa hQi xac nh~ khong phai cling chi tra trong nam do;

sa

sa

sa

sa

sa

sa

b) TruOng hQ'Pngum b~nh co sc3tiSn cling chi tra luy kS trong nam tai chinh ~i cac co kham b~nh, chua b~nh khac nhau ho~c ~i cling mQt co kham b~nh, chua b~nh 100 han 06 thang luang co thi ngum b~nh mang chUng ill dSn co quan bao hiSm xa hQinm cap the bao hiSm y tS dS thanh toan sc3tiSn cling chi tra 100 han 06 thang luang co va nh~ giay xac nh~ khong phai cling chi tra trong nam do;

sa

sa

sa

sa

c) TruOng hQ'Pnguai b~nh co sc3tiSn cling chi tra vuqt qua 06 thang luang co duQ'Ctinh til ngay 01 thang 01, quy bao hiSm y tS thanh toan 100% chi phi kham b~nh chua b~nh trong ph~m vi quySn lQ'icua nguai b~nh kS til thai diSm nguai b~nh tham gia du 05 naffi lien t\lCdSn hSt ngay 31 thang 12 cua nam do.

sa

24

4. TruOng hqp ~huySn tuySn kham b~nh, chua b~nh d6i vai nguai b~nh cfuJ. phai co nhan vien y te di kern va co su d\Ulgthu6c, v~t tu y tS theo yeu cfiu chuyen mon tron~ qua trinh v~n chuySn, thi chi phi thu6c, v~t tu y tS duQ'ctc3nghqp vao chi phi dieu tri cua ca kham b~nh, chua b~nh chi dinh chuySn tuy@n. i

sa

5. Truang hqp nguai b~nh sau khi dff di@utIi nQi tm c3ndinh nhung cfin phai tiSp 1:\lcsir d\Ulg thu6c sau khi ra vi~n theo chi dinh cua ca kham b~nH, chua b~nh theo quy dinh cua BQ truang BQ Y t@,quy bao hiSm y t@thanh toan chi phi thu6c trong ph~m vi duQ'c huang va muc huang theo ch@dQ quy dinh. Ca kham b~nh, chua b~OOtc3nghqp khoan chi thu6c nay vao chi phi kham b~nh, chua b~OOcua nguai b~nh truac khi ra vi~n. 6. Truang hqp ca kham b~nh, chua b~OOkhOng th\Ic hi~n duQ'c xet nghi~m c~ lam sang, ch~n doan hiOOaOO,tham do chuc nang va phai chuySn nguai b~OOho~c m~u b~OOph~m d@nca kham b~nh, chua b~nh bao hiSm y t@ho~c ca duQ'Cc~p co th~m quy@nphe duy~t du di@uki~n th\Ic hi~n dS th\Ic hi~n cac dich V\l do, thi quy bao hiSm y t@thaOOtoan chi phi th\Ic hi~n dich V\l trong ph~m vi duQ'chuang va muc huang theo quy diM cho ca kham b~nh, chua b~nh nai chuySn nguai b~nh, m~u b~OOph~m. Ca kham b~nh, chua b~OOchuySn nguai b~nh ho~c m~u b~OOphb co trach nhi~m thanh toan chi phi cho ca kham b~OO,chua b~OOho~c dan vi th\IC hi~n dich V\l, sau do tc3ng hQ'Pvao chi phi kham b~OO,chua b~OOcua nguai b~nh dS thanh toan vai C(J quan bao hiSm xff hQi. BQ.truang BQ Y t@quy dinh nguyen t~c, danh m\lc xet nghi~m c~n lam sang, chk doan hiOO anh, tham do chuc nang duQ'c chuySn d@n ca kham b~nh, chua b~OOho~c dan vi th\IChi~n dich V\l. 7. Thanh toan chi phi kham b~OO,chua b~OOd6i vai cac dich V\l kY thu~t do OOanvien cua ca kham b~OO,chua b~nh chuySn giao kY thu~t th\Ic hi~n theo chuang trinh chi d~o tuy@n,d@an nang cao nang l\ICchuyen mon cho ca kham b~nh, chua b~nh oo~ chuySn giao kY thu~t, hQ'P d6ng chuySn giao kY thu~t theo quy dinh cua BQ truang BQ Y t@: a) Truang hQ'Pdich V\l kY thu~t dff duQ'cc~p co thb quy@nphe duy~t cho ca kham b~OO, chua b~OOOO~nchuySn giao kY thu~t, quy bao hiSm y t~ thanh toan theo muc gia dich V\ldff duQ'cphe duy~t; b) Truang hQ'Pdich V\l kY thu~t chua duQ'c c~p co th~m quy@nphe duy~t cho ca kham b~OO,chua b~OOoo~ chuySn giao kY thu~t, ca kham b~OO, chua b~nh nh~n chuySn giao kY thu~t co trach nhi~m thong bao bfuIg van ban cho ca quan bao hiSm xff hQi leY hQ'Pd6ng kham b~nh, chua b~OObao hiSm y t@ v@cac dich V\l kY thu~t duQ'c th\Ic hi~n theo chuang trinh, d@an, hQ'Pd6ng dS lam ca thanh toan, d6ng thai triOOc~p co th~m quySn phe duy~t danh m\lc ky thu~t dS lam ca th\IC hi~n khi ti@poo~ kY thu~t y t@nay;

sa

sa

sa

sa

sa

sa

sa

sa

sa

sa

sa

sa

sa

sa

sa

sa

c) D6i vai chi phi vS thu6c, hoa ch~t, v~t tu y t@,quy bao hiSm y t@thanh toan theo gia mua cua ca kham b~nh, chua b~OOtheo quy dinh vS d~u thfiu.

sa

25

sa

8. Thanh toan chi phi kham b~nh, chua b~nh d6i vai truOng hgp ~o kham b~nh, chua b~nh trien khai kY thu~t, phuan~ phap mai da dl.!Q'ccap co th~m quySn phe duy~t nhung chua co quy din!} ve gia. dich ~ y te thi co kham b~nh, chua b~nh phai xay d\ffig va trinh cap co tham quyen phe duy~t gia dich V\l kY thu~t de lam, din cu thanh toano Co khfu;1 b~nh, ch~a b~nh ~o trach nhi~m thong bao bang van ban cho co quan bao hiem xa hQi ve vi~c trien khai kYthu~t, phuang phap maio

sa

sa

sa

9. TruOng hgp nguai co the bao hiem y tS dang diSu tri nQi tru. t~i co kham b~nh, chua b~nh nhung the bao hiem y tS hSt h~n su d\lng thi duQ'c quy bao hiSm y tS thanh toan chi phi kham b~nh, chua b~nh trong ph~m vi duQ'c huang va muc huang cho dSn khi ra vi~n nhung t6i da khong vuqt qua 15 ngay kS tir ngay the bao hiSm y tS hSt h~ su d\lng. Co kham b~nh, chua b~nh co trach nhi~m thong bao cho nguai b~nh va co quan bao hiem xa hQi noi leY hgp d6ng kham b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS vai co kham b~nh, chua b~nh dS nguai b~nh tiSp tl;Ictham gia bao hiSm y tS, co quan bao hiSm xa hQi th\fc hi~n vi~c cfip ho~c gia h~ the bao hiSm y tS cho ngum b~nh trong thai gian dang diSu tri t~i co kham b~nh, chua b~nh.

sa sa

sa

sa

10. Thanh toan chi phi kham b~nh, chua b~nh d6i vai co kham b~nh, chua b~nh co t6 chuc kham b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS van ngay nghi, ngay IS: a) Nguai co the bao hiSm y tS dSn kham b~nh, chua b~nh duQ'c quy bao hiSm y tS thanh toan trong ph~m vi duQ'chuang va muc huang bao hiSm y tS;

sa

b) Co kham b~nh, chua b~nh co trach nhi~m bao dam vS nhan l\fc, diSu ki~n chuyen mon, cong khai nhUng khoan chi phi rna nguai b~nh phai chi tra ngoai ph~ vi duQ'c huang va muc huang bao hiSm y tS va phai thong bao truac cho nguai b~nh; thong bao bfu1gvan ban cho co quan bao hiSm xa hQi dS b6 sung van hQ'P d6ng kham b~nh, chua b~nh truac khi th\fc hi~n ho~t dQng kham b~nh, chua b~nh van ngay IS, ngay nghi dS lam co thanh toano

sa

ChU'O'ng VII

THANH ToAN TRVC TIEP CHI PHi KHAM B~NH, CHUA B~NH GIU A co QUAN BAo HIEM xA HQI vA NGU
H8 SO'd~ nght

thanh tmin trl}'c ti~p

1. Cac gifiy tala ban ch\lp (kern theo ban g6c dS d6i chiSu) g6m: , a) The bao hiSm y tS, gifiy chUng minh nhan than theo quy dinh ~i khoan 1 Dieu 15 Nghi dinh nay. b) Gifiy ra vi~n, phiSu kham b~nh ho~c s6 kham b~nh cua lful kham b~nh, chua b~nh dS nghi thanh toano 2. Roa dan va cac chUng tir co lien quan.

26 J)i~u 29. NQp h8 sO',giai quy~t thanh tmln trl}'c ti~p 1. Nguai b~nh ho~c than nhan ho~c nguai d?i di~n hqp phap theo quy dinh Cllaphap Iu~t Cllanguai. b~nh trvc t~SpnQp hc3sa quy diM t?i DiSu 28 Nghi dinh nay cho ca quan bao hiem xa hQi cap huy~n nai cu tm. 2. Bao hiSm xa hQi d.p huy~n co trach nhi~m: a) TiSp nh~n hc3sa dS nghi thanh toan clla nguai b~nh va I~p gi~y bien nh~n hc3sa. Nhfrng hc3sa khong dAy du theo quy dinh thi huang dful bB sung dAydu; b) Trong thai h?n 40 ngay, kS tir ngay nh~n du hc3sa dS nghi thanh toan phai hoan thanh vi~c giam diM bao hiSm y tS va thanh toan chi phi kham b~nh, chua b~nh cho nguai b~nh ho~c than nhan cua nguai b~nh ho~c nguai d?i di~n hqp phap. Truang hqp khong thanh toan phai tra Iai bfuIg van ban va neu ro ly do. f)i~u 30. Muc thanh tmln trl}'c ti~p

sa

1. Truang hgp nguai b~nh dSn kham b~nh, chua b~nh t?i ca kham b~nh, chua b~nh tuySn huy~n va tuang duang khong co hgp dc3ngkham b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS (trir truang hgp c~p Clm), thanh toan nhu sau: a) Truang hQPkham b~nh, chua b~nh ngo?i trU,thanh toan theo chi phi th\lCtS trong ph~ vi duQ'chuang va muc huang bao hiSm y tS theo quy diM nhung t6i da khong qua 0,15 IAnmuc luang ca t?i thai diSm kham b~nh, chua b~nh;

sa

b) Truang hgp kham b~nh, chua b~nh nQi tm, thanh toan theo chi phi th\lC tS trong ph?m vi duQ'chuang va muc huang bao hiSm y tS theo quy dinh nhung t6i da khong qua 0,5 IAnmuc luang ca t?i thai diSm ra vi~n.

sa

sa

2. Truang hQP nguai b~nh dSn kham b~nh, chua b~nh nQi tm t?i ca kham b~nh, chua b~nh tuySn tinh va tuang duang khong co hQP dc3ngkham b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS (tm truang hQP c~p Clm), thanh toan theo chi phi th\lc tS trong ph?m vi duQ'c huang va muc huang bao hiSm y tS theo quy dinh nhung t6i da khong qua 1,0 IAnmuc luang ca t?i thai diSm ra vi~n.

sa

sa

3. Truang hgp nguai b~nh dSn kham b~nh, chua b~nh nQi trU t?i ca kham b~nh, chua b~nh tuySn trung uang va tuang duang khong co hqp dc3ngkham b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS (trir truang hQP c~p Clm), thanh toan theo chi phi thgc tS trong ph~ vi duQ'c huang va muc huang bao hiSm y tS theo quy djnh nhung t6i da khong qua 2,5 lful muc luang ca t?i thai diSm ra vi~n.

sa

4. Truang hQP nguai b~nh di kham b~nh, chua b~nh t?i nrn dang kY kham b~nh, chua b~nh ban dAukhong dUng quy dinh t?i khoan 1 DiSu 28 cua Lu~t bao hiSm y tS duQ'cquy bao hiSm y tS thanh toan theo chi phi th\fc tS trong ph?m vi duQ'chuang va muc huang bao hiSm y tS nhung t6i da khong qua 0,15 IAnmuc

~~__~~_ ~

""""",,

......l

27 luang cO' So' t~lithai diSm kham b~nh, chua b~nh d6i v6'i truang hQ'P kham ?~nh, chua b~nh ngo~i tm va t6i da khong qua 0,5 lful muc luang cO' So' ~i thai diem ra vi~n d6i v6'i truang hQ'Pkham b~nh, chua b~nh nQi tm.

ChU'O'DgVIII

QUAN LY

f)i~u 31. Phan bB va

vA sir DVNG Slf

QUY BAO HIEM Y TE

d1}ngquy bao hi~m y t~

TBng s6 tiSn dong bao hiSm y tS theo quy dinh t~i DiSu 7 Nghi dinh nay duQ'c phan bB va su d\illg nhu sau:

1. 90% danh cho kham b~nh, chua b~nh (sau day gQi la quy kham b~nh, chua b~OO) duQ'c su d\lng cho cac m\lc dich: a) Chi tra cac khoan chi phi thuQc ph~ vi duQ'c huang cua nguai tham gia bao hiSm y tS theo quy diOOt~i cac DiSu 14,26,27 va 30 Nghi dinh nay; b) Trich dS l~i cho cac cO' So' giao d\lc ho~c cO' So' giao d\lc nghS nghi~p, cO' quan, tB chuc, doanh nghi~p co du diSu ki~n theo quy dinh t~i khoan 1 DiSu 34 Ngm diOOnay. 2. 10% s6 tiSn dong bao hiSm y tS daOO cho quy d\I phong va chi phi quan ly quy bao hiSm y tS va duQ'c quy diOOnhu sau: a) Muc chi phi quan ly quy bao hiSm y tS t6i da b~ng 5% s6 tiSn dong bao hiSm y tS. Muc chi phi quan ly quy bao hiSm y tS C\l thS h~g nam va nQi dung chi th\Ic hi~n theo quy diOO cua Thu tu6ng ChiOO phu; b) Muc trich quy d\I phong la s6 tiSn con l~i sau khi da trich quy quan ly quy bao hiSm y tS theo quy diOOt~i diSm a khoan nay, t6i thiSu b~g 5% s6 tiSn dong bao hiSm y tS.

f)i~u 32. Chi phi quan

Iy quy

bao hi~m y t~

1. Chi phi quan ly quy bao hiSm y tS g6m: a) Chi ho~t dQng bQ may cua cO'quan bao hiSm xa hQi cac cftp; b) Chi cac OOi~m V\l vS tuyen truySn, phB biSn chiOO sach, phap lu~t; phat triSn, quan ly nguai tham gia; t~p huftn, b6i dUOng chuyen mon, nghi~p V\l; cai cach thu 1\lc; tB chuc thu; thaOO tra, kiSm tra va chi khac theo quy diOO cua phap lu~t vS bao hiSm y tS; c) Chi Ung d\lng cong ngh~ thong tin va dfiu tu phat triSn. 2. NQi dung chi C\l thS quy diOO t~i khoan 1 DiSu nay th\Ic hi~n theo quy diOO cua Thu tu6'ng ChiOO phu.

f)i~u 33.1V!uc chi cho kham b~nh, chua b~nh trong cong tac cham soc suc khoe ban dau 1. S6 tiSn trich dS l~i cho cO'So' giao d\lc ho~c cO'So' giao d\lc nghS nghi~p g6m: a) 5% s6 thu bao hiSm y tS tiOO tren tBng s6 tn~ em du6'i 6 tuBi ho~c hQc sinh, sinh vien dang theo hQc t~i cO' So' giao d\lc, cong thuc tiOOOOu sau: S6 tiSn trich = 5% x (Ns6ngumx Mbaohiemytex Lea sa x Th)

~~, -'"="'~=~---------••_MYS".'i:."

28 Trong do: - Ns6nguOi: T6ng s6 tre em du6i 6 tu6i; hQc sinh, sinh vien dang theo hQc t~i cO' ghio d\lc ho~c cO' giao d\lc ngh8 nghi~p co tham gia bao hiSm y tS.

sa

sa

Muc dong bao hiSm y tS ap d\IDgd6i vm d6i tuQ1lgtre em dum 6 tuoi ho~c hQc sinh, sinh vien theo quy dinh ~i khmin 1fli8u 7 Nghi dinh nay. •

- ~ao

hiem y tS:

sa t~i thai diSm dong bao hiSm y tS.

- Lea sa: Muc luang cO'

- Th: 86 thang dong bao hiSm y tS. flinh 10' 03 thang ho~c 06 thang ho~c 12 thang, cO'quan bao hiSm xli hQi co trach nhi~m chuySn s6 ti8n quy dinh t~i diSm nay cho cO' giao d\lc ho~c cO' giao d\lc ngh8 nghi~p va t6ng hQ'Pvan quySt toan quy kham b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS. b) 1% tinh tren s6 ti8n dong bao hiSm y tS hkg thang cho nguai lao dQng t~i cO' giao d\lc ho~c cO' giao d\lc ngh8 nghi~p, cO'quan bao hiSm xli hQi co trach nhi~m thanh toan khoan chi nay ngay sau khi nh~ duQ'c ti8n dong bao hiSm y tS cua cO' giao d\lc ho~c cO' giao d\lc ngh8 nghi~p. 2. 86 ti8n trich dS l~i cho cO'quan, t6 chuc, doanh nghi~p co du di8u ki~n theo quy dinh ~i khoan 1 fli8u 34 Nghi dinh nay bkg 1% tinh tren s6 ti8n dong bao hiSm y tS hkg thang cho ngum lao dQng ~i cO'quan, t6 chuc, doanh nghi~p. CO' quan bao hiSm xli hQi co trach nhi~m thanh toan khoan chi nay ngay sau khi nh~ duQ'cti8n dong bao hiSm y tS cua cO'quan, t6 chuc, doanh nghi~p. 3. 86 ti8n trich dS l~i cho nguai lam vi~c tren tau danh b~t xa ba: a) Muc chi b~ng 10% s6 thu bao hiSm y tS tinh tren s6 nguai lam vi~c tren tau co tham gia bao hiSm y tS dS mua ill thu6c, thu6c, v~t tu y tS ph\lc V\l sO'c~p cUu, xu tri ban dAu, cong thuc tinh nhu sau: 86 ti8n trich = 10% x (Ns6nguOi X Mbao hiem y tS X Lea sa x Th)

sa

sa

sa

sa

sa

sa

Trong do: _Ns6nguOi : 86 ngum tham gia bao hiSm y tS lam vi~c tren tau danh b~t. _ Mbao hiem y tS: Muc dong bao hiSm y tS d6i vai nguai thu nh~t trong hQ gia dinh theo quy dinh t~i diSm e khoan 1fli8u 7 Nghi dinh nay. - Lea

sa: Muc luang cO'sa t~i thai diSm dong.

- Th: 86 thang dong bao hiSm y tS. b) Chu tich Uy ban nhan dan c~p tinh t6 chuc mua va c~p cho cac chu tau danh b~t xa ba ill thu6c, thu6c, v~t tu y tS. CO'quan bao hiSm xli hQi trich chuySn s6 ti8n quy dinh t~i diSm a khoan nay cho cO'quan, t6 chuc duQ'cChu tich Uy ban nhan dan c~p tinh giao mua ill thu8c, thu6c, v~t tu y tS; t6ng hQ'Ps6 ti8n dli trich chuySn VaGquySt toan quy kham b~nh, chua b~nh. 4. Cancu VaG nhu cAu th\IC tS va kha nang can d6i quy bao hiSm y tS, BQ truang BQ Y tS trinh Chinh phu di8u chinh muc trich chuySn kinh phi chi kham b~nh, chua b~nh trong cong tac cham soc suc khoe ban dAu.

~

29 f)i~u 34. f)i~u ki~n, nQi dung chi, thanh quy~t to~n kinh phi kham b~nh, chua b~nh trong cong tac cham soc s.••. c khoe ban dau

1. Ca sa giao d\lc ho~c ca sa giao d\lc nghS nghi~p, ca quan, t6 chuc, doanh

sa

nghi~p quy dinh ~i diSm bkhoan 1 BiSu 3.1Nghi dinh nay (trir ca giao ~\lC ho~c ca giao d\lc nghS nghi~p, ca quan, to chuc, doanh n~~p dffkY hQ'Pdong kham benh, chua b~nh bao hiSm y t@theo quy dinh ~i Bieu 19 Nghi dinh nay) duac c~p kinh phi ill quy bao hiSm y t@dS th\fc hi~n kham b~nh, chua b~nh trong chfun soc suc khoe ban dftu khi co du cac diSu ki~n sau day:

sa

a) Co it nh~t mQt nguai co du diSu ki~n hanh nghS kham b~nh, chua b~nh theo quy dinh cua phap lu~t vS kham b~nh, chua b~nh l,am vi~c chuyen trach ho~c kiem nhi~m trong cong mc cham soc suc khoe ban dau; b) Co phong y t@ho~c phong lam vi~c rieng dS thgc hi~n vi~c sa c~p cUu, xu tri ban dftu cho cac d6i tuQ'llg do ca sa giao d\lc ho~c ca sa giao d\lc nghS nghi~p, ca quan, t6 chuc, doanhnghi~p quan ly khi bi tai n~n thuang tich, cac b~nh thong thuang trong thai gian hQCt~p, lam vi~c t~i ca giao d\lc ho~c ca giao d\lc nghS nghi~p, ca quan, t6 chuc, doanh nghi~p.

sa

sa

2. NQi dung chi: a) Chi mua thu6c, v~t tu y t@ph\lc V\l sa c~p cUu, xu tri ban dftu cho tn~ em, hQc sinh, sinh vien, cac d6i tuQ'llgdo ca quan, t6 chuc, doanh nghi~p quan ly khi bi tai n~ thuang tich ho~c cac truang hQ'Pb~nh thong thuang trong thai gian hQC,lam vi~c t~i ca sa giao d\lc ho~c ca sa giao d\lc nghS nghi~p, ca quan, t6 chuc, doanh nghi~p; b) Chi mua s~m, sua chua trang thi@tbi y t@thong thuang ph\lc V\l cham soc suc khoe ban dftu, til ffii li~u quan ly he. sa suc khoe ~i ca sa giao d\lc ho~c ca giao d\lc nghS nghi~p, ca quan, t6 chuc, doanh nghi~p;

sa

c) Chi mua van phong ph~m ph\lc V\l ho~t dQng kham b~nh, chua b~nh trong cong tac cham soc suc khoe ban dftu. 3. Thanh toan, quy@ttoan kinh phi: a) B6i vai ca sa giao d\lc ho~c ca sa giao d\lc nghS nghi~p cong l~p thgc hi~n h~ch toan cac khoarr chi kham b~nh, chua b~nh trong cong mc cham soc suc khoe ban dftu vao chi phi thgc hi~n cong mc y tS ~i ca va quySt toan vm dan vi quarr ly c~p tren theo quy dinh hi~n hanh;

sa

b) D6i vm ca sa giao d\lc ho~c ca sa giao d\lc nghS nghi~p ngoai cong l~p thgc hi~n h~ch toan cac khoarr chi kham b~nh, chua b~nh trong cong mc cham soc suc khoe ban dftuvao chi phi cua ca va quySt toan vm dan vi c~p tren (nSu co);

sa

ma

c) B6i vai doanh nghi~p, t6 chuc kinh t@thgc hi~n s6 k@toan rieng dS pharr anh vi~c tiSp nh~n kinh phi, su d\lng kinh phi, khong t6ng hQ'Pvao quy@t toan chi phi cua doanh nghi~p, t6 chuc kinh tS; d) B6i vai ca quan, dan vi khac thgc hi~n h~ch toan cac khoan chi kham b~nh, chua b~nh trong cham soc suc khoe ban dftu vao chi phi thgc hi~n cong tac y t@cua ca quan, dan vi va quySt toan vai ca quan, dan vi quarr ly c~p tren trgc thUQC(nSu co) ho~c ca quan ffii chinh cling c~p theo quy diM hi~n hanh.

30

sa

sa

4. CO' !5iaod\lc ho~c cO' giao d\lc nghS nghi~p, cO'quan, t6 chuc, doanh nghi~.pduQ'ccap kinh phi chi cho kham b~nh, chua b~nh trong cham soc suc khoe ban dau theo quy d~ ~i Nghi dinh mly co trach nhi~m su d\lllg cho cong mc cham soc su~ khge b~ dau, khong duQ'csu d\lllg vao cac m\lc mch khac. S6 kinh pm duQ'Ccap den cuoi nam c~ua su d\lllg h8t, duQ'cchuySn ngu6n sang nam sau ti8p t\Jc su d\lllg, khong phai quyet toan vOicO'quan bao hiSm xli hQi. '

Bi~u 35. Qmin

Iy va sir d1}ngquy dlf phong

1. Ngu6n hinh thanh quy d\I phong: a) S6 tiSn duQ'c trich hfulg nam theo quy dinh t~i diSm b khoan 2 DiSu 31 Nghi dinh nay va diSm a khoan 3 DiSu 35 cua Lu~t bao hiSm y t8; , b) Cac khoan thu ch~m dong, tr6n dong bao hiSm y t8; c) TiSn sinh lai cua ho~t dQng ddu tu tir quy bao hiSm y t8; d) TiSn llii ch~m dong, tr6n dong bao hiSm y t8. 2. NQi dung su d\lng quy d\I phong: a) B6 sung kinh phi kham b~nh, chua b~nh bao hiSm y t8 cho cac tinh, thanh ph6 trong truang hgp s6 thu bao hiSm y t8 danh cho kham b~nh, chua b~nh theo quy dinh ~i khoan 1 DiSu 31 Nghi dinh nay nho hon s6 chi kham b~nh, chua b~nh trong nam. Sau khi thfun dinh quy8t toan, bao hiSm xa hQi Vi~t Nam co trach nhi~m b6 sung toan bQ phdn kinh phi chSnh l~ch nay tir ngu6n quy d\I phong. b) Hoan tra ngan sach nha nuac kinh phi d.p trimg the bao hiSm y t8. 3. Truang hgp quy d\f phong khong du dS b6 sung kinh phi kham b~nh, chua b~nh cho cac tinh, thanh ph6 theo quy dinh t~i diSm a khoan 2 DiSu nay, Bao hiSm xli hQi Vi~t Nam bao cao HQi d6ng quan ly Bao hiSm xa hQi Vi~t Nam phuong an giro quy8t truac khi bao cao BQ Y t8, BQ Tai chinh. BQ Y t8 chu tri, ph6i hgp vai BQ Tai chinh trinh Chinh phu cac bi~n phap giai quy8t dS bao dam du va kip thai ngu6n kinh phi cho kham b~nh, chua b~nh bao hiSm y t8 theo quy dinh.

Bi~u 36. L~p k~ ho~ch tai chinh va quy~t toan 1. H~ng nam, Bao hiSm xa hQi Vi~t Nam l~p k8 ho~ch tai chinh vS thu, chi quy bao hiSm y t8; chi phi quan ly quy bao hiSm y t8 va ddu tu til s6 tiSn t~m. thai nhan rBi cua quy bao hiSm y t8. BQ Tai chinh chu tri, ph6i hgp vai BQ Y tS xem xet, t6ng hgp trinh Thu tuang Chinh phu giao kS ho~ch tai chinh. 2. Hkg nam, truac ngay 01 thang 10, Bao hiSm xli hQi Vi~t Nam co trach nhi~m t6ng hgp va l~p bao cao quy8t toan quy bao hiSm y tS nam truac theo quy dinh t~i DiSu 32 cua Lu~t bao hiSm y t8.

31

ChU'O'ngIX . UNG DUNG CONG NGHE THONG TIN TRONG QUAN LY KHAM B~NH, CHtr A B~NH BAo HIEM Y TE f)i~u 37. Nguyen t~c .rng d1]ng cong ngh~ thong tin trong kham b~nh, chua b~nh bao hi~m y t~ 1. Tum thu cac quy diM cua phap 1u?t vS Ung d\lng cong ngh~ thong tin; quy diM cua phap 1u?t vS kham b~OO,chua b~OObao hiSm y tS; phap h!?t vS bao v~ bi m?t OOanuac va bi m?t co lien quan; quy diOOcua phap 1u?t ve giao dich di~n tU, lUll trii va an toan thong tin. 2. Tum thu cac tieu chuAn, quy chub kY thu?t, bao dam sg tuang thich, thong su6t va an toan, t~o thu?n 1Q'icho giao dich di~n tU giua co kham b~OO, chua b~OOvai BQ Y tS va vai co quan bao hiSm xa hQi.

sa

3. Bao dam tiOObao m?t, tiOOrieng tu d6i vai du li~u va thong tin kham b~nh, chua b~OOcua nguai tham gia bao hiSm y tS. 4. Bao dam h~ tfulg kY thu?t, duang truySn, phful mSm, nhan 19c dap Ung OOucAu qulin 1y kham b~OO,chua b~OOva giam diOO,thanh toan chi phi kham b~OO,chua b~OObao hiSm y tS. f)i~u 38. NQi dung, kinh phi thlfc hi~n .rng d1]ng cong ngh~ thong tin trong quan Iy kham b~nh, chua b~nh bao hi~m y t~ 1. NQi dung Ung d\lng cong ngh~ thong tin, bao g6m: a) cua co

Ung d\lllg cong

sa

ngh~ thong tin ph\lc V\l cong tac kham b~OO,chua b~OO kham b~OO,chua b~OO;

b) Ung d\lllg cong ngh~ thong tin ph\lc V\lc6ng mc qulin 1yquy bao hiSm y tS; c) Ung d\lllg cong ngh~ thong tin ph\lc V\l cong tac quan 1y OOanuac vS bao hiSm y tS; d) Ung d\lllg cong ngh~ thong tin khac ph\lc V\l cong tac qulin 1y kham b~OO,chua b~OObao hiSm y tS. 2. KiOOphi thgc hi~n Ung d\lllg cong ngh~ thong tin trong quan 1y kham b~nh' chua b~nh bao hiSm y tS thgc hi~n theo quy diOOcua phap 1u?t vS Ung d\lng cong ngh~ thong tin. ChU'O'ngX J)[EU KHoAN THI HANH

f)i~u 39. f)i~u khoan chuy~n ti~p 1. Nguai tham gia bao hiSm y tS van vi~n diSu tri truac ngay Nghi diOO nay co hi~u 19c OOung ra vi~n ill ngay Nghi diOOco hi~u 19c thi duQ'c quy bao hiSm y tS thanh toan trong ph~m vi duQ'c huang va muc huang theo quy diOO cua Lu?t bao hiSm y tS va quy diOOt~i DiSu 14 Nghi diOOnay.

32 2. Cac hqp d6ng kh~m b~nh, chua b~nh bao hiSm y t8 da: IcY truac ngay Nghj dinh nay co hi~u hrc thi tiep tlfc th\Ic hi~n d8n h8t ngay 31 thang 12 nam 2018. . 3. NQi dung chi, quan ly va thanh quy8t toan kinh phi kham b~nh, chua b~nh trong cong tac cha~ soc suc khoe ban. dAu nam 20 18 t~i cac co giao d\lc, ~o giao d\lc n&he ~ghi~p, co quan, to chuc, doanh nghi~p da:th\Ic hi~il thi tiep 1\lc th\Ic hi~n den het ngay 31 thang 12 nam 2018. .

sa

sa

4. D5i vai quy8t toan quy, bao hiSm y tS nam 2017 va nam 2018, ap d\lng theo quy dinh t~i Nghi djnh so 105/20141NI>-CP ngay 15 thang 11 nam 2014 cua Chinh phu quy djnh chi ti8t va huang dftn thi hanh mQt s5 di@ucua Lu~t bao hiSm y t8 va cac van ban huang d~n.

sa

5. D6i vaico kham b~nh' chua b~nh chua th\Ic hi~n duQ'c quy dinh ~i diSm c khoan 2 Di@u 21 Nghi dinh nay thi ch~ nhAt dSn hSt ngay 31 thang 12 nam 2019 phai gui d~y du du li~u di~n til v@kham b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS dS ph\lc V\lquan ly. . f)i~u 40. f)i~u khmin tham chi~u TruOng hQ'Pcac van ban d~ chiSu trong Nghi dinh nay bi thay thS ho~c sua d6i, b6 sung thi th\Ic hi~n theo van ban thay thS ho~c van ban da:duQ'c sua d6i, b6 sung. f)i~u 41. Hi~u ll}'c thi hanh 1. Nghi dinh mly co hi~u l\Ic thi hanh til ngay 01 thang 12 nam 2018. . 2. Cac van ban sau day hSt hi~u l\Ic thi hanh, kS til ngay Nghi djnh nay c6 hi~u l\Ic thi hanh: a) Nghi dinh s6 1OS/2014/Nf)-CP ngay 15 thang 11 nam 2014 cua Chinh phu quy dinh chi tiSt va huang d~ thi hanh mQt s6 di@uclla Lu~t bao hiSm y tS; rieng quy dinh t~i diSm b khoan 1 Di@u6, Di@u8 tiSp 1\lc th\IC hi~n dSn hSt ngay 31 thang 12 nam 2018; b) Thong tu lien tich s6 41/2014/TTLT':'BYT-BTC ngay 24 thang 11 nam 2014 clla BQ Y tS, BQ Tai chinh huang d~ th\Ic hi~n bao hiSm y tS; rieng cac quy dinh ~i Di@u 11, khoan 2 Di@u 17, Di@u 18 thi tiSp t\lc th\IC hi~n dSri hSt ngay 31 thang 12 nam 2018; c) Thong tu lien tich s5 16/2015/TTLT-BYT-BTC ngay 02 thang 7 nam 2015 clla BQ Y t8, BQ Tai chinh sua d6i khoan 5 Di@u 13 Thong tu lien tich s6 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngay 24 thang 11 nam 2014 huang d~ th\Ic hi~n bao hiSm y tS; d) Di@u8 va khoan 2 Di@u9 Nghi djnh s5 151/2016/Nf)-CP ngay 11 thang 11 nam 2016 quy dinh chi tiSt va huang d~ thi hanh mQt s6 di@uv@chS dQ, chin4 sach clla Lu~t quan nhan chuyen nghi~p, cong nhan va vien chuc qu6c phong; , d) Khoan 6 Di@u 11, diSm c khoan 1 va khoan 2 Di@u 12 Thong tJ s6 40/2015/TT-BYT ngay 16 thang 11 nam 2015 clla BQ Y tS quy dinh dang kY kham b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS ban d~u va chuySn tuYSn kham b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS.

33

Di~u 42. Trach nhi~m hmyng d~n thl}'c hi~n 1. Bo. Y t~ co trach OOiem: . a) Hu6ng dfut thi hanh cac diSu, khoan duQ'cgiao trong Nghi diOOnay; b) Chli tri, ph6i hQ'Pvai cac bQ, co quan lien quan kiSm tra vi~c th\fc hi~n chiOOsach, phap lu~t vS bao hiSm y t~; c) HU6ng dfut thdm diOOdiSu ki~n kYhQ'Pd6ng kham b~OO,chua b~OOban d&ud6i vai co kham b~OO,chua b~OObao hiSm y t~; , .

sa

d) Ban hanh bQ rna DaOOm\lc dUng chung dS su d\lng th6ng OO~ttrong toan qu6c, bao g6m: Dich V\l kY thu~t Y t~, thu6c tan duQ'c, thu6c y hQc c6 truySn, v~t tu y t~, trang thi~t bi, mau va ch~ phb mau, b~OOy hQc c6 truySn, rna chdn doan b~OOtheo pharr lo~i qu6c t~ (lCD), rna co kham b~OO,chua b~OOva cac bQ rna dap tmg yeu c&uquan ly;

sa

sa

d) Chi d~o cac co kham b~OO,chua b~OOtang cuemg tmg d\lllg cong ngh~ thong tin trong kham b~OO,chua b~OO;c~p OO~tkip thoi, chinh xac, d&ydu thong tin vS kham b~OO,chua b~OObao hiSm y t~ va chuySn du li~u vS h~ th6ng ti~p oo~ du li~u kham b~OO,chua b~OObao hiSm y tS cua BQ Y tS va h~ th6ng thong tin giam diM cua Bao hiSm xa hQiVi~t Nam dS ph\lc V\lquan ly bao hiSm y t~ va giam diM, thanh toan chi phi kham b~OO,chua b~OObao hiSm y tS; e) Quy diOO C\l thS nQi dung tmg d\lng cong ngh~ thong tin trong kham chua, b~OObao hiSm y tS; g) Quy dinh lQ triOOth\fc hi~n lien thong du li~u vS kSt qua xet nghi~m, chk doan hinh anh, thong tin diSu tri cua ngum b~OOco the bao hiSm y tS; h) Chu tri, ph6i hQ'PBQ Tai chiOO,Bao hiSm xa hQi Vi~t Nam xay dvng bao cao Chinh phu trinh Qu6c hQi vS tiOOhiOOth\fc hi~n ch~ dQ, chiOOsach bao hiSm y tS, trong do co tiOOhinh quan ly va sir d\lng quy bao hiSm y tS dQt xu~t, diOO10' ho~c hfulg nam. 2. BQ Tai chiOOco trach nhi~m: a) Can d6i, b6 tri ngarr sach trung uong hB trQ'cho cac dia phuong chua tv can d6i duQ'c ngan sach dS bao dam ngu6n th\fc hi~n chinh sach bao hiSm y tS theo quy diM cua phap lu~t vS ngan sach OOanuac; b) Bao cao Chinh phu tinh hinh qmin ly, su d\lng quy bao hiSm y tS diOO 10' hang nam ho~c dQt xu~t theo yeu c&ucua ChiOOphu. c) Bao cao vS tinh hiOOquan ly va sir d\lng quy bao hiSm y tS h~ng nam va gui BQ Y tS dS t6ng hQ'Ptheo quy dinh t~i diSm h khoan 1 DiSu nay; 3. BQ Qu6c phong, BQ Cong an co trach OOi~mhu6ng dfut th\fc hi~n bao hiSm y t~ d6i vai cac d6i tuqng thuQc ph~m vi quan ly cua BQ QU6c phong, BQ Cong an theo quy diOO t~i khoan 1 DiSu 1; khoan 13 va 15 DiSu 3; khoan 3 DiSu 4 va DiSu 6 Nghi diOOnay.

~--------,

iM---

!!!!!I!JII!!!!I

34

4. BQ Lao dQng - Thuong biOOva Xa hoi . co trach OOiem: . a) Nghien CUll,xay d\II1gtieu chi xac diM hQ gia diOOhim nong nghi~p, lam nghi~p, ng,; nghi~p va diem nghi~p co muc s6ng trung biOOphli hqp vai tiOOhiOOkiOOte - xa hQi tUng thai kY,triOOThu tuang ChiOOphu ban haOO; b) Huang dfull~p daOOsach d6i tuQ'Ilgquy diOOtl;licac khoan 3, 5, diSma khoan 9, 11, 12, 16 va 17 DiSu 3, cac khoan 1,2 va 4 DiSu 4 Nghi diM nay. 5. Bao hiSm xa hQi Vi~t Nam: a) Chi dl;lOco quan bao hiSm xa hQi cac cdp leY hQ'P dAng vai cac co kham o?oo, chua b~OOco du diSu ki~n theo quy diOOtl;liNghi diOOnay;

sa

b) Chi dl;lObao hiSm xa hQi cac tinh, thanh ph6 chu tri ph6i hQ'Pvai Sa Y tS, Tai chinh va cac co kham b~OO,chua b~OObao hiSm y tS tren dia ban, dia ban giap ranh va cac co quan lien quan giai quySt theo thfun quySn ho~c kiSn nghi cdp co thfun quySn xem xet, xu ly kip thai cac vuang m~c phat sinh;

Sa

sa

uy

c) Chi dl;lObao hiSm xa hQi cac cdp cung c~p biSu m~u, huang dful cho ban OOandan c~p xa trong vi~c l~p danh sach, quan ly daOOsach tham gia bao hiSm y tS theo hQ gia diOO;

d) Hoan thi~n h~ th6ng cong ngh~ thong tin dap ll'ng vi~c tiSp OO~n,giam diOOva phan hAi kip thai cho co kham b~OO,chua b~OOvS du li~u kham b~OO,chua b~OObao hiSm y tS; dam bao chinh xac, an toan, bao m~t thong tin va quySn lqi cua cac ben lien quan;

sa

d) T6ng hqp, bao cao diOOkY, h~ng nam ho~c bao cao dQt xudt theo yeu c~u cua co quan quan ly OOanuac vS tiOOhinh th\fc hi~n chS dQ, chiOOsach bao hiSm y tS; tiOOhiOOthu, chi, quan ly va sir d\lIlg quy bao hiSm y tS va giri BQ Y tS, BQ Tai chiOOdS t6ng hqp theo quy diOOtl;liNghi diOOnay; e) Quy diM thftm quySn leY hqp dAng kham b~OO,chua b~OObllOhiSm y tS cua co quan bao hiSm xa hQi vai co kham b~OO,chua b~OObao dam phli hQ'P chuc nang, OOi~m V\l, quySn hl;lll va co cdu t6 chuc cua Bao hiSm Xa hQi Vi~t Nam;

sa

g) Ch~ OO~tdSn ngay 01 thang 01 nam 2020, co quan bao hiSm xa hQi phai th\fc hi~n phat hanh the bao hiSm y tS di~n ill cho nguai tham gia bao hiSm

ytS. 6. Uy ban OOandan tiOO,thaOOph6 tf\!C thuQc trung uong co trach OOi~m trinh HQi dAng OOandan cling cdp bao dam kiOOphi dong bao hiSm y tS cho cac d6i tuQ'IlgduQ'c ngan sach OOanuac dong, h6 trQ'dong bao hiSm y tS theo quy diM hi~n haM.

YW

35 Di~u 43. Tnich nhi~m thi hilllh Cac BQ truemg, Thil truang ca quan ngang BQ, Thil truemg ca quan thuQc Chinh phil, Chil tich Uy ban nhan dan cac tinh, thanh ph6 tr\fc thuQc Trung uang chiu tnlch nhi~m thi hanh Nghi dinh nay./.

TM. CHiNH PHD D TUONG

NO'i nh~n:

- Ban Bi thu Trung uang Bang; - TM tuO'ng, cac Pho Thli m&ng Chinh pM; ~G H6 - Cac BQ, CCY quan ngang BQ, ca q~an thuQc Chinh pM; 0 (; '. . ',Iff - IIDND, UBND cac tinh, thanh phO trv'c thuQc Trung uong' ~ - Van phong Trung uang va cac Ban cua Bang; :2:,' - Van phOng T6ng Bi thu; .~ '.:~.(' - Van phOng Chu tich nuO'c; '>' x.~.~~ - HQi d8ng Dan ~Q~va cac Uy ban cua Qu6c hQi; 1~'\"":., ...;~

~.:v

- Van phong Quac ~Qi; - Toa an nhan dan tai caa; - Vi~n KiSm sat nhan dan t6i cao; - Uy ban Giam sat tai chinh Qu6c gia; - KiSm toan Nha nuo'c; - Ngan hang Chfnh sach xa: hQi; - Ngan hang Phat triSn Vi~t Nam; - Uy ban Trung uang M~t tr~n T6 qu6c Vi~t Nam; - CO'quan Trung uang cua cac doan thS; - VPCP: BTCN, cac PCN, Trq ly TTg, TGB C6ng TTBT, cac V\I, C\lC, dan vi tr\fc thuQc, Cang baa; - Luu: VT, KGVX (3b ),~

Iflf::>

* *

Nguy~n Xuan Phiic

Bang t6ng hqp d6i tUQ'llgva kinh phi da ngan sach nha nuac dong, h6 trQ'dong baa hiSm y tS

M~u

s6

M~u

s6 2

Danh sach d6i tUQ'llgtham gia baa hiSm y tS

M~u

s6 3

Danh sach thanh vien hQ gia dinh tham gia baa hiSm y tS

M~u

s6 4

Gi~y tiSp nh~n h6 sa va hyn tra kSt qua c~p, c~p l~i va d6i the baa hiSm y tS

M~u

s6 5

Gi~y hyn kham l~i

M~u

s6 6

Gi~y chuySn tuySn kham b~nh, chua b~nh baa hiSm y tS

M~u

s6 7

Hqp d6ng kham b~nh, chua b~nh baa hiSm y tS

1

Danh sach nguai tham gia baa hiSm y tS dang kY kham b~nh, chua b~nh ban d~u

2

M~u BHXH

.

.

CONG Hol

xA

sB

1

.

HOI CHU NGHiA VIET . NAM

DQc l~p - T1}' do - H~nh phuc

BANG TONG HQP DOl TUONG vA KINH PHi DO NGAN SACH NHA NUOC DONG, . HO TRQ DONG BAo HIEM Y TE Nam20 ...

Sa TT

A 1 2 3

4 5

6

sa the BHYT dii J>ai tU'Q'ngtham gia bao hi~m y t~ (BHYT) dU'Q'C phat hanh ngan sach nha nU'
1

sa ti~n dong BHYT tinh theo muc dong quy djnh 2

(Don vi tfnh: The; D6ng) sa ti~n sa ti~n sa ti~n CO'quan ,.. Sa ti~n tai ngan CO'quan do chinh, tai sach ngU'Oi chinh, lao nha tham dQng nU'
-c.

............

NGUc:'nL~ BlED (Ky, ghi ro h9 va ten)

PHlJ TRAcH KE ToAN (Ky, ghi ro h9 va ten)

... ngay .... thang .... nam 20 ... GIAMDOC (Ky, ghi ro h9, ten va dong ddu)

Ghi ehu: TruOng hqp ea nhan, t6 ehue trong ho~e ngoai mrae he; trq them mue dong eho ngmJi tham gia duqe NSNN he; trq rnQt phin mue dong BHYT, thi phk kinh phi he; trq ella ea nhan, t6 ehue duqe t6ng hqp vim eQt 3 "S6 ti~n do ngmJi tham gia BHYT dong".

3

M~u

BHXH

sA 2

CQNG HoA xA HQI CHU NGHiA VI:E:TNAM

.

DQc l~p - Tl}' do - H~nh phuc

DANH SACH DOl TU<}NG TRAM GIA BAa HIEM Y Naill

(Kem thea cong van

TE

20 ...

s6 .... I .. ngay ... thang

... nam ... eua BHXH ...)

sA the SIT

HQ va ten

1

NguySn Van A

M-a so" BHXH

Ngay thang nam sinh

GiOi

Dja chi

BHYTdii phat hanh trong nam

Nrri dang

ky KCB ban dfiu

2 3

...

NGUm L~ BlED (Ky, ghi ro h9 va ten)

, h ' .... nam '" ..... ... ngay.... tang GlAMf>OC (Ky, ghi ro h9 va ten)

4 Mau

,

"....

"

A

SO

3

"

DANH SACH THANH VIEN He) GIA DINH THAM GIA BAo IDEM Y TE 8 0t. d'" . (Aneu co') l~n th Ol;ll

H Q va'"ten ch?U h"Q: ......•.....•..•...............

.

86 s6 ho. khAu (hoac ., s6 tam tru):

.

Diachi: Thon(ban, t6 danph6)

Xii(phuemg, thi tr~n)

Huy~n (qu~, thi xii, TP thuQc tinh):

Ngay, Mil thang, STT HQ va ten the nam BHYT sinh A

B

1

2

.

Tinh (TP):

GiOl tinh

NO"ic~p gi~y khai sinh

3

4

.

S8CMND/ M8i quan h~ The can Ghi vOl chii ho cU"
.

5

6

1 2 3 4

... (Ghi ehu: NgmJi ke khai co th€ tra cUu Ma http://baohiemxahoi.gov

s6 bao hi€m y t8 va Ma hQ gia dinh t~i dia chi:

.vn)

Toi cam doan nhUng nQi dung ke khai la dung va chiu tnich nhi~m truac phap lu~t vS nhUng nQi dung dii ke khai , h' .... ...... , ngay tang nam . NGUClI KE KHAI (Ky, ghi ro h9 ten)

7

5

-

,(

Mall so 4 BAa HIEM

xA

HOI TiNH

PHONG .... /BHXH HUY~N

CONG . HOA xA HOI. CHU NGHiA VIET . NAM DQc l~p - T\f do - H~llh phuc

.

.

, ......... , ngay

86: .... .ITNHS GIAy TIEP NH~

h' , tang

.., , nam v

.

sa

HO vA H~N TRA.KET QuA cAp, cAP L~I vA DOl THE BAo HIEM y TE

Nguai nQp hi> sa: Ten dan vi (nSu hi d~i di~n cho dan vi nQp hi>sa): "th am gIa . b?ao h';(. 1emy tA e: H 9 va't" en ngu<J1 Ma the bao hiSm y tS: Nai dang kY kham b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS ban d~u: Dia chi: S6 di~n tho~i lien h~: Email (nSu co) , , "'" cau gla1 -')- quyet: " N'"91 dung yeu 1. Thanh ph~n hi>sa nQp gi>m:

. Ma dan vi:

. . . . . . . .

Ghi chu

1 TT 1======T=e=ll=g=ia=Y=tO'======1 '

sA Irrqug

I

2. Thai h~ giai quySt hi>sa theo quy dinh: ngay A . nh"~n ho sa: ngay 'th' ang nam . 3 . Th"<J1gIan 4. Thai gian tra kSt qua giai quySt hi>sa: ngay thang 5. Dang kY nh~n kSt qua t~i: - BQ ph~ tiSp nh~n hi>sa va tra kSt qua 0 v

nam

.

- Qua dich V\lbUll chinh 0 A D'la ch?1 nh"~n k et qua: ? 6. D6i v6i kSt qua la tiSn giai quySt chS dQ, dS nghi nh~ t~i: - Ca quan BHXH D - Nh~n qua tai khoan D N"gan h'ang o a1 oan:....................... SAt"kh? ? T"en ch?u t"a1 kh oan: NGUOI NOP HO

sa

Dii nhgn kit qua giai quyit vao ngay

.

. .

NGUO'I TIEP NH~N HO

thang

NGUO'INH~ (Ky va ghi ro h9 ten)

nam

.

sa

,~-_.~~-----------6 Hu:6'ng dan: 1. GiAyti~p nh~ h6 sa va hyn tra k~t qua duQ'cl~p thanh 02 lien, mQt lien giao cho ca nhan, t6 chuc nQph6 sa, mQtlien chuy~n cling h6 sa cho BQph~ nghi~p V\lsau do 1uu t~i BQph~n ti~p nh~ va tni k~t qua. 2. GiAyti~p nh~ h6 sa va hyn tra k~t qua duQ'cl~p cho timg lo~i h6 sa theo timg thu' Wc hanh chinh (vi d\l: mQtdan vi nQp3 lo~i h6 sa khac nhau thi se co 3 gi~y ti~p nh~ h6 sa va hyn tra k~t qua). 3. T~ phful nQi dung yeu cAu giai quy~t: Ghi tom t~t yeu cAu giai quy~t thu Wc hanh chinh. M9f

s8 truang h9]J can luu y:

a) TruOng hqp ca nhan yeu cAuc~p l~i, gQP,d5i, di~u chinh thong tin da ghi tren the bao hi€m y t~: vien chuc BQph~ ti~p nh~ h6 sa va tra k~t qua ghi d~y du nQidung rna ca nhan yeu cAugiai quy~t;d6ng thai ghi mil the bao h;€m y tl cu ili su- dt,mgPhilu h{!nthay thl the hao hiim y tl khi ili kham h~nh, chua h~nh; b) TruOng hqp dan vi yeu c~u c~p l~i, gQP,d5i, di~u chinh thong tin da ghi tren the bao hi€m y t~: vien chuc BQph~ ti~p nh~ h5 sa va tra k~t qua ki€m tra Hnh d~y du, hqp 1~cua h6 sa kern theo TO' khai cung c~p va thay d5i thong tin nguai tham gia bao hi€rn y t~. c) TruOng hqp nguai tham gia bao hi€m y t~ d~ nght c~p Gi~y chUng nh~ khong cling chi tra trong nam co thai gian tham gia bao hi8m y t~ a nhi~u nrn khac nhau ghi C\l thS ten dan vi tham gia bao hiSm y t~, bao hiSm xa hQi tinh/thanh ph5 nai da dong bao hi€m yt~. 4. Ca nhan dang ky nh~ k~t qua tI\Ic ti~p t~i ca quan bao hiSm xa hQi,khi d~n nh~ k~t qua 1ati~n giai quy~t ch~ dQbao hiSm y t~, vien chuc bQph~ ti~p nh~ h5 sa va tra k~t qua huang dful ca nhan nhu sau: . a) Nguai huang ch~ dQtn,rcti~p nh~: cung c~p gi~y hyn va chUngminh nhan dan. b) Nguai khac nh~ thay: _ N~u 1a than nhan cua nguai huang ch~ dQ: cung cApgi~y hyn, chUng minh nhan dan, gi~y to' chung minh 1athan nhan cua nguai huang bao hi€m y t~ (ban sao s5 hQkh!u ho~c gi~y khai sinh ho~c gi~y chUngsinh ho~c gi~y dang ky k~t hon...) _ N~u 1a nguai giam hQ: cung cApgi~y hyn, chUng minh nhan dan, gi~y to' chUng minh 1a giam hQ duang nhien cua nguai huang bao hi€m y t~ (ban sao s5 hQ kh!u ho~c gi~y khai sinh ho~c gi~y chUng sinh ho~c gi~y dang ky k~t hon...). Trong truOng hqp khong co nguai giam hQduang nhien theo quy dinh cua phap 1u~tthi cung cApgi~y hyn, chUngminh nhan dan, quy~t dinh cong nh~ vi~c giam hQcua cApco th!m quy~n. _ N~u khong phai 1a than nhan ho~c nguai giam hQ neu tren: cung cAp gi~y hyn, chUngrninh nhan dan, gi~y uy quy~ntheo quy dinh cua phap 1u~thi~n hanh./.

7

M~u Cd QUAN em) QUAN (BYT/SYT/ .... ) TEN co KHAM B~NH CHUA B~NH

sa

S6:

CONG . HOA

xA HOI.

sa 5

.

CHU NGHiA VIET NAM

DQc l~p - Tl! do - H~nh phuc

.

.

.

GIAy HEN KHAM LAI HQ tennguai b~nh: Sinh ngay:

./

Nam ./

DNfr

0

.

Dja chi:

.

S6 the bao hiSm y tS : HC;lnsir d\lng: TiI

./

Ngay kham b~nh: ./ ' vao ,."Vlyn:.. . . .. / Ngay

./

DSn ./

/

./

./

.

. Ngay ,."ra Vlyn:

. . . . .. /

/.

.

Chan doan:

.

...............

-,

B~nh kem theo:

.

.

Hyn kham lC;livao gia ngay thang nam , ho~c dSn b~t kY thai gian nao truac ngay hyn kham lC;linSu co d~u hi~u (tri~u chUng) b~t thuOng. Gi~y hyn kham lC;lichi co gia trj sir d\lng 01 lftn trong thai hC;lll10 ngay lam vi~c, kS tiI ngay hyn kham lC;li./. , ......... , ngay BAc si, y si KHAM B¥NH

(Ky fen)

' f hang

sa

nam v

DAI DIEN CO KHAM BENH . . CHUA BENH .

(Ky fen, d6~g ddu)

.

8

M~u CO QUANCHU QUAN (BYT/8YT ..) TEN CO SO K.HAM BJJ:NH, cHiJ A BJJ:NH

86:

.

.

CONG HOA xA HOI . CHU NGHiA VIET NAM DQc l~p - Tl}' do - H~nh phuc

A

).

So Ho

s6 6

SO': •.•.•.

;l. t A A v,ao SO;l. Chuyen uyen SO: •.•

./20 .. ./GCT

GIAV CHUvEN TUVEN KHAM B~NH, CHITA B~NH BAo HIEM V TE Kinh giri:

.

Ca sa khfun b~nh, chua b~nh:

O

- HQ va""ten ngum". byAnh :

tran trQng gi&i thi~u:

NamlNu:.....

A. Tum:

.

- Dia chi:

.

- Dan tQc:

Qu6c tich:

,

Nai hun vi~c

- Nghe nghi~p:

86 the:

,

. .

ITD~ _

H~ Slr d\lIlg:

.

Dli duqc khfun b~nhIdiSu tri:

+ T~i: + T~i:

.

(Tuy€n

) Til ngay

./

./

d€n ngay

./

./

.

(Tuy€n

) Til ngay

./.

./

d€n ngay

./

./

.

TOM TAT B~NH AN , - DAau hi"yu 1" am sang:

.

........................................................................

.

...........................................................................

.

, - KAt e qua' xe't ng hi"yID,c~"1" am sang:

.

..............................................................................

.

.................................................................................

.

.................................................................................

.

.....................................................................................

.

- Ch&n doan:

.

- Phuang phap, thu thu~t, ky thu~t, thu6c dli sir d\lllg trong diSu tri:

.

- Tinh tr~g ngmJi b~nh hie chuy~n tuy€n:

.

...............................................................................

.

9 - Li do chuySn tuy~n: Khoanh tron vao

1y do chuySn tuy~n phu hqp

sau day:

1. £)u di6u ki~n chuySn tuy~n. 2. Theo yeu cAu eua ngmJi b~nh ho~c nguo'i d~i di~n hqp phap eua nguai b~nh. - Huang di6u trt:

.

...........................................................................................................

...

...........................................................................................................

...

...........................................................................................................

...

•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••

•••

:. h~' _ Ch,1.uyen tuyen 01:

•......

., gw

p h"ut, ngay

th'ang

i

~ 20 nam

- Phuang ti~n v~ chuySn:

i

. ,

_HQ ten, chile danh, trinh dQ chuyen mon eua nguCrihQ tong: ............................................................................................................

. ...

Ngay .... thang ..... nam 20 ...

Y, BAc si KHAM, DIEU TRJ (Ky va ghi ro h9 ten)

NGUOI CO THAM QUYEN CHUYEN TUYEN . (Ky ten, dong dtlu)

10

.

.

CONG HOA xA HOI CHU NGHiA VIET . NAM DQc l~p - Tl}' do - H~nh phuc

HOP DONG KHAM BENH, CHITA BENH BAo HIEM Y TE .

(S6:

Can cu BQ lu?t dan

. /HDKCB-bao hiSm y tS)(l) S\f

ngay .... thang .... nam .....;

Can cu Lu?t bao hiSm y tS ngay .... thang

nam

Can cu Lu?t kham b~nh, chua b~nh ngay

thang

; nam .....;

Can cu Nghi dinh s6 ./2018/ND-CP ngay thang nam 2018 cua Chinh phu quy dinh chi tiSt va huang dan bi~n phap thi hanh mQt s6 di@ucua Lu?t bao hiSm y tS; , th ang ' w. ! soI.. ngay....... nam cua ve~ C an cu QuyeI..t d'nh vi~c quy dinh chuc nang, nhi~m V\l cua co sa kham b~nh, chua b~nh (2) I.. d'nh , th'ang nam soI.. ngay.... cua ve vtyc quy C an cu Quyet! . B.ao h'1em x I.. t inh/ h uYyn " (3) ! ch'uc nang, nh'"Htm V\l cua xa- h'" 91cap . d'nh W

w

,

,

W

•

~

."

W

Hom nay, ngay

thang

nam 20

t~i

.

Chung toi g6m: Ben A Bao hiSm xa hQi (tinh/huy~n)

.

Dia chi: . CIt h. hu d'" . 1yntu: D!a

.

Di~n tho~i:

. Fax:

Tai khoan s6 :

. T~i ngan hang

.

D~i di~n la ang (ba):

.

Chuc V\l: Giam d6c ho~c Pho Giam d6c (Gi&yuy quy@ns6: .......nam ) (4)

ngay

thang

Ben B: (Ten co sa kham b~nh, chua b~nh/co quan kY hQ'Pd6ng kham chua b~nh): . Dia chi: D'!a CIt h. hu d'" . 1yntu: f)i~n tho~i: T"al kh.oan soI.. :

. . Fax: T ~1 . Kh 0 b ~c nh'a nuoc.... , IN"gan h'ang

. .

D~i di~n la ang (ba): Chuc V\l: Giam d6c ho~c Pho Giam d6c (Gi&yuy quy@ns6: h' tang nam .)(5) W

. ngay

.

! --

.. 11

Sau khi thoa thu~n, hai ben th6ng nhfit kY kSt hgp d6ng kham b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS tu ngay ... thang ... nam ... dSn ngay ... thang ... nam ... theo cac diSu khoan nhu sau: Di~u 1.

Ta chrrc kham

b~nh, chua b~nh

1. D6i tuqng ph\lc V\l:Nguoi co the bao hiSm y tS dSn kham b~nh, chua b~nh t~i cO'sa kham b~nh, chua b~nh. 2. Ph~

vi cung Ung dich V\l

Ben B bao dam kham b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS, cung d.p d~y du thu6c, hoa chfit, v~t tu y tS, dich v\l leY thu~t y tS thuQc ph~m vi chuyen man leY thu~t Clla cO'sa kham b~nh, chua b~nh va ph~m vi duQ'Chuang Clla nguoi tham gia bao hiSm y tS. Di~u 2. PhU'O"ngthrrc thanh toan Hai ben th6ng nhfit cac phuang thuc thanh tmln va thS hi~n C\lthS vS d6i tUQ'llg,ph~m vi (ghi ra phuang thuc thanh toan). Di~u 3. T~m rrng, thanh toan, quy~t toan Hai ben th\l'c hi~n vi~c t~m Ung, thanh quySt toan chi phi kham b~nh, chua b~nh theo DiSu 32 clla Lu~t bao hiSm y tS va cac van ban lien quan theo quy dinh Cllaphap lu~t. Di~u 4. Quy~n va trach nhi~m cua ben A 1. QuySn Cllaben A a) Th\l'c hi~n dung theo DiSu 40 clla Lu~t bao hiSm y tS. b) Yeu c~u ben B bao dam th\l'c hi~n nQi dung quy dinh t~i khoan 2 BiSu 1 Hgp d6ng nay. c) Yeu c~u ben B cung cfip tai li~u dS ph\lc V\l cong tac giam dinh, bao g6m: h6 sa b~nh an, tM li~u lien quan vS kham b~nh, chua b~nh cho nguoi b~nh bao hiSm y tS; dS an lien doanh, lien kSt th\l'c hi~n dich V\l ky thu~t y tS, hgp d6ng lam vi~c giua cO'sa kham b~nh, chua b~nh va nguoi hanh nghS (nSu co); QuySt dinh Clla cO' quan co th~m quySn vS th\l'c hi~n DS an ho~c hgp d6ng chuySn giao ky thu~t, h6 trQ'y tS cho tuySn du6i; danh m\lc dich V\l ky thu~t; danh m\lc va gia thu6c, hoa chAt, v~t tu y tS su d\lng t~i cO'sa kham' b~nh, chua b~nh. d) Tir ch6i thanh toan chi phi kham b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS khong dUng quy dinh ho~c khong dung vai nQi dung hQ'Pd6ng nay.

• 12

2. Tnich nhi~m cua ben A: a) Th\fc hi~n dung theo quy dinh t~i khoan 5 DiSu 41 cua Lu~t bao hi~m y tS va cac DiSu 19,20, va 21 Nghi dinh s6 .. .I2018/ND-CP; b) Th\fc hi~n t~m Ung cho ben B theo quy dinh; truem.ghqp hai ben chua th6ng nhit vS kSt qua giam dinh, ben A vful th\fc hi~n t~m Ung cho ben B theo quy dinh va th\fChi~n cac quy dinh t~i DiSu 32 cua Lu~t bao hi~m y tS; c) Khong yeu c~u ben B ki~m tra l~i thong tin tren the bao hi~m y tS d6i vai nhltng ngmJi b~nh bao hi~m y tS da duQ'c quySt toan chi phi kham b~nh, chua b~nh qua nam tai chinh; d) Khong xuit toan ho?c thu h6i chi phi ben B da su d\lng cho ngmJi b~nh va da duQ'c co So' kham b~nh, chua b~nh hoan thi~n thu Wc thanh toan d6i vai truemg hqp thong tin tren the bao hi~m y tS sai do l6i cua co quan bao hi@mxa hQi; d) Tuan thu cac quy dinh cua phap lu~t vS kham b~nh, chua b~nh trong th\l'c hi~n cong tac giam dinh; e) Chiu trach nhi~m truac phap lu~t vS cac hanh vi vi ph~m cua ben A trong th\l'c hi~n bilOhi@my tS; g) Cung cip cho ben B danh sach nguai dang leY kham b~nh, chua b~nh bao hi@my tS ban d~u bfuIg ban giiy ho?c ban di~n ill theo Mfiu s6 8 Ph\ll\lc ban hanh kern theo Nghi dinh s6 .....I2018/ND-CP. f)i~u 5. Quy~n va Traeh nhi~m eua ben B 1. QuySn cua ben B: a) Th\fc hi~n theo quy dinh ~i DiSu 42 cua Lu~t bao hi@my tS; b) Yeu c~u ben A cung cip danh sach nguai dang leY kham b~nh, chua b~nh bao hi@my tS ban d~u b~ng ban gi~y ho?c ban di~n tu theo Mfiu s<38 Ph\ll\lc ban hanh kern theo Nghi dinh s6 .... .I2018/ND-CP. 2. Trach nhi~m cua ben B: a) Th\fc hi~n theo quy dinh t~i DiSu 43 cua Lu~t bao hi@my tS. b) Chi dinh su d\lng thu<3c,hoa chit, v~t tu y tS, dich V\l y tS phai dam bao hqp ly, an toan, hi~u qua; tdnh lang phi, khong l~m d\lng; c) Cung c~p cho ben A cac tai li~u d@th\l'c hi~n cong tac giam dinh, bao g6m: h6 so b~nh an, tai li~u lien quan vS kham b~nh, chua b~nh cho nguai b~nh bao hi@my tS; dS an lien doanh, lien kSt th\l'c hi~n dich V\l ky thu~t y tS, hQ'Pd6ng lam vi~c giua co So' kham b~nh, chua b~nh va nguai hanh nghS (nSu c~); QuySt?dinh cua co quan_co th&Il}quySn ,,:Sth\l'c hi~n DS an ho?c hQ'P dong chuyen giao kY thu~t, ho trQ'y te cho tuyen duai; danh m\lc dich V\l kY thu~t; danh m\lc va gia thu6c, hoa chit, v~t tu y tS su d\lng t~i co So' kham b~nh, chua b~nh;

--------------

-----------_ ...•

-------~~--

'

13

, d) TruOng hQ'Pco thay d6i ~an .sv.trong thvc hi~n con~ vi~c thuQc hQ'P dong phai thong bao cho ben A biet de bo sung ph\ll\lc hQ'Pdong; d) Chiu trach nhi~m truac phap lu~t vS cac hanh vi vi ph~m Clla ben B trong thvc hi~n bao hiSm y tS, Di~u 6. Tho; h~n th •.•. c hi~n hQ'pdang

Tu ngay

II'

thang '" naffi '" dSn hSt ngay 31 thang 12 nam '"

(Hai ben kY H9P il6ng m(Jt nam hog,c dili hq,n va gia hq,n tt! a(Jng hog,c b6 sung trang Ph¥ l¥c H9'P a6ng.) Di~u 7. Trach nhi~m do vi ph~m hQ'pdang Tranh chfip vS bao hiSm y tS duQ'c thvc hi~n theo E>iSu48 clla Lu~t bao hiSm y tS, 1, NSu co bfit kY tranh chfip nao lien quan dSn vi~c thvc hi~n hQ'Pd6ng, hai ben se c-ung nhau ban b~c va giai quySt tren tinh th~n hQ'Ptac, tv thoa thu~n, hoa giai, 2, TruOng hQ'P khong th6ng nhfit duQ'c thi thvc hi~n theo quy dinh t~i khoan 3 E>iSu22 Nghi dinh s6 '" ",,/2018/NE>-CP, 3, NSu tranh chfip khong thS giai quySt duQ'c thi mQt trong hai ben co quySn khoi ki~n t~i Toa an theo quy dinh t~i E>iSu48 clla Lu~t bao hiSm y tS, QuySt dinh CllaToa an la quySt dinh cu6i cung dS hai ben thvc hi~n, 4, Trong thai gian tranh chfip, hai ben vfin phai bao dam khong lam gian do~ vi~c kham b~nh, chua b~nh clla nguai tham gia bao hiSm y tS, 5, TruOng hQ'Pco thay dBi ho~c chb dill hQ'P d6ng thvc hi~n theo quy dinh t~i diSm e khoan 2 E>iSu25 clla Lu~t bao hiSm y tS, E>iSu22 va 23 Nghi dinh s6 """.l2018/NE>-CP, Di~u 8. Cam k~t chung 1, Hai ben cam kSt thvc hi~n dUng cac diSu khoan thoa thu~n trong hQ'P d6ng va cac quy dinh Cllaphap lu~t. 2, Cac thong bao va thoa thu~n duQ'cthvc hi~n b~ng van ban giTiqua buu di~n ho~c thu di~n tiTtheo dia chi neu trong HQ'Pd6ng nay, 3, Hai ben th6ng nhfit ph6i hqp trong vi~c Ung d\lllg cong ngh~ thong tin dS t~o thu~ lQ'itrong giam dinh va thanh quySt toan chi phi kham b~nh, chua b~nh bao hiSm y tS, 4, Cac ben khong duQ'ccung cfip ho~c dua thong tin lam anh huang dSn uy tin va quySn lQ'icua cac ben, anh huang dSn chinh sach, phap lu~t vS bao hiSm y tS,

Iv • 14

5. Khi th\fc hi~n cong tac kiSm tra, ben A phai thong bao cho ben B truac vS thai gian, nQi dung kiSm tra. 6. Cac thoa thu~ khac (nSu co) phai duQ'c hai ben ghi nh~n thanh cac Ph1,111,1c cua HQ'Pd6ng nay nhung khong trai quy dinh cua phap lu~t. HQ'Pd6ng nay duQ'cl~p thanh 04 ban co gia tri nhu nhau, m6i ben gift 02 ban. HQ'Pd6ng co hi~u l\fc kS tiI ngay hai ben kY kSt va kSt thuc khi hai ben dfi th\fc hi~n xong nghla Vl,l va thanh toan cho ben B. DAI DIEN BEN B (Ky, ghi' ro h~ va ten, dong ddu)

D~I DIlJ:NBEN A (Ky, ghi ro h9 va ten,dong ddu)

Ghi ehu: (1): s5 hqp d6ng duqe danh theo s5 thu tv hqp d6ng trong mQt nam, b~t diu tir s5 01 vao ngay diu nam va kSt thue vao ngay 31 thang 12 nam kSt thue hqp d6ng. (2): ghi theo QuySt dinh thanh l~p dan vi ho~e QuYSt dinh phe duy~t ph:;un vi ehuyen mon ella dan vi. (3): ghi theo QuYSt dinh thanh l~p dan vi. (4), (5): ghi trong truang hqp hai ben eu d~i di~n eho Gifun d5e ky Hqp d6ng./. Tuy theo di~u ki~n ella co sa khfun b~nh, chua b~nh, co quan bao hiem xa hQi va co sa kham b~nh, chua b~nh th5ng nhit be, sung nQi dung trong hqp d6ng nhung khong tnii quy dinh ella pha.p lu~t v~ bao hi~m y tS./.

'

.

•

15

Mftu

sa 8

BAa HIl~M xA HOI VIl~TNAM BAo HIEM xA HOI tinh/huy~n ...

DANH SACH NGuilI THAM GIA BAa HIEM Y TE BANG KY KHAM B.~NH, CHUA B:E:NHBAN BAu T~I .... (Ten co SO' kham chua b?nh)

HQva ten

STT

T UOl A. Nam

Nfr

Bja chi

Mathe BHYT

Ghi chu

1 2 3 4 5 6

..

,

' h' tang. nam Ngay (Ky, h9 va ten, dong d6u) v

.

, Ghi ehu: Danh sach theo m~u mlY duQ'c chuySn d~n cO' sa kham b~nh, chua b~nh bang file di~n ill ho~c ban co ky ten dong d~u cua cO'quan BHXH.

'It